EP0424499A1 - Catheter a laser - Google Patents

Catheter a laser

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Publication number
EP0424499A1
EP0424499A1 EP90907167A EP90907167A EP0424499A1 EP 0424499 A1 EP0424499 A1 EP 0424499A1 EP 90907167 A EP90907167 A EP 90907167A EP 90907167 A EP90907167 A EP 90907167A EP 0424499 A1 EP0424499 A1 EP 0424499A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
optical fiber
tubular body
catheter
catheter according
lumen
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
EP90907167A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Robert Lee Cannon, Iii
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Kaysersberg SA
Original Assignee
Kaysersberg SA
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Kaysersberg SA filed Critical Kaysersberg SA
Publication of EP0424499A1 publication Critical patent/EP0424499A1/fr
Ceased legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
    • A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
    • A61B18/22—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
    • A61B18/24—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor with a catheter
    • A61B18/245—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor with a catheter for removing obstructions in blood vessels or calculi
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
    • A61B2017/22072—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for with an instrument channel, e.g. for replacing one instrument by the other
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/03—Automatic limiting or abutting means, e.g. for safety
    • A61B2090/033—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin

Definitions

  • the invention relates to a catheter comprising, inside a flexible tubular body, an optical fiber or a bundle of fibers by means of which laser energy can be applied to destroy tissue obstructing a blood vessel or the like. human body cavity.
  • the targets affected by this type of treatment are urinary, gallstones, or parotid calculi, calcifications of heart valves, pulmonary embolism and various vascular obstructions.
  • urinary, gallstones, or parotid calculi calcifications of heart valves
  • pulmonary embolism calcifications of heart valves
  • various vascular obstructions we note in particular stenoses and thromboses of the coronary arteries.
  • the second generation of devices uses an advanced heating method, according to which laser energy is not applied directly to the lesion but on a metal tip which is heated to a temperature high enough to cause tissue fusion.
  • EP 195375 discloses a laser catheter comprising a fiber or a bundle of fibers disposed inside a catheter terminated by a transparent protective screen. The shooting is carried out through the latter, the distance of which at the distal end of the optical fiber determines the size of the light impact.
  • This catheter is used by bringing the screen into contact with the plate to be treated. Gn thus prevents the blood from interfering between the end of the laser and the target by generating adverse reactions.
  • a constant and predetermined spacing is guaranteed between painted the optical firm and Is plate, which better controls the amount of energy applied to it.
  • the diameter of the catheter is found to be substantially larger than that of the optical fiber it contains. It follows that this concept does not seem to authorize the production of a device allowing access to vessels of small diameter nor to progress very deeply inside the plate under treatment. Furthermore, if we want to incorporate a means for guiding the catheter, we are led to a significant complication of the device.
  • the invention proposes to provide a laser catheter having both a distal end the diameter of which is as close as possible to that of the optical fiber, and means allowing precise guidance towards the operating site so as to bring the end of the optical fiber at the desired point, and in particular in contact with the lesion to be treated.
  • the catheter is characterized in that the optical fiber is movable inside the tubular body between an active position where it is capable of transmitting light energy to the material to be treated and an inactive position where it is set back from the distal end of the tubular body and frees a channel to in particular allow the passage of a guide wire.
  • the device of the invention thus allows the use of known techniques for the precise positioning of the catheter, that is to say, the preliminary introduction into the cavity of a guide wire up to the lesion, then the advancement of the catheter coaxially with the guidewire to the same site.
  • the channel in the distal end region is used for the passage of either the guide wire or the optical fiber.
  • Another object of the invention is to provide a catheter the position of the optical fiber of which can be determined in a simple and precise manner. We arrive at this goal by providing a first r -yen stop solidarity that the optical fiber and a second stop means integral with the tubular body cooperating with one another to immobilize the optical fiber in an axial direction of the tubular body.
  • the first stop means is constituted by the downstream end of the sheath with which the optical fiber is coated
  • the second stop means is constituted by the upstream end of a ring attached to inside the tubular body.
  • a subject of the invention is also a means for safely guiding the optical fiber inside the tubular body. This objective is achieved by providing a portion of tubular body, extending the main tubular body, the lumen of which allows the passage of the optical fiber or a guide wire but not both simultaneously.
  • - Figure 1 is a partial view, in longitudinal section, of the tubular body constituting the laser catheter according to the invention
  • - Figure 2 is an enlarged view, in cross section along AA, of the tubular body of Figure 1 comprising an optical fiber and a guide;
  • FIG. 3 is a partial view, enlarged and in longitudinal section, of the distant end of the catheter with the optical fiber in the operating position;
  • the laser catheter identified by the general reference 1, is composed of a tubular body 3. with a longitudinal lumen 5 open at its two ends.
  • the proximal end not shown, is provided with suitable means for connection to a laser energy source, to the various means for supplying fluids necessary for the treatment as well as to the means controlling the movement of the various organs of the device.
  • the tubular body is made of a flexible material such as a pclyc icrure of vinyl, a polytetrafluoroethylene, a polyethylene, etc.
  • the tubular body ends in a terminal tubular portion 31 whose longitudinal light is an extension of the light with a smaller diameter.
  • An intermediate section $ 2 of connection between the body 3 and the portion 3 is pierced with a lumen 2 whose diameter decreases progressively from lumen 5 to lumen 51.
  • This lumen 2 is for example frustoconical.
  • the tubular portion 31 ends itself, on the side opposite to the section 32, by a plug 33 pierced with an opening 35 d diameter at most equal to that of the lumen 1-
  • This plug constitutes the distal end of the catheter. It can be made of the same material as the tubular body 32 and can then be obtained quite simply by deformation of the walls of the tube or else by molding. It can also be made of another material, for example a softer material, such as silicone rubber, and then be attached to the tube 3.
  • This variant relates to applications, in the region of the heart in particular where it is a question of reducing the risk of damage to the small vessels during the positioning of the catheter.
  • a material opaque to X-rays suitable for this application is stainless steel.
  • This ring provides a channel l communicating the light 51 with the opening 35. and an abutment surface 43 facing upstream.
  • upstream and downstream refer to the direction of propagation of the light wave in the optical fiber from the proximal end, not shown, to the distal end.
  • the lumen 5 of the tubular body 3 is of sufficient diameter to accommodate an optical fiber 60 and a guide element 70, as can be seen in FIG. 2.
  • This guide element can be a stainless steel wire wound in a helix, or any other equivalent element that is usually used for coaxial catheter guidance in the sar. ⁇ r ir.s.
  • the lumen 51 of the tubular portion 31 is of sufficient diameter to accommodate the guide element or else the optical fiber, but not both.
  • the optical fiber 60 known per se, is composed of a fiber or a bundle of fibers 61 of a material, glass or plastic, capable of transmitting the energy of a laser beam or any other radiation. of the same type, generally coated with a protective sheath 63.
  • the guide element 70 it is chosen so that its transverse dimensions are at most equal to that of the bare fiber or fiber bundle 61, for the reason given below.
  • the channel 41 formed by the ring 40 is, as can be seen in FIG. 3, of sufficient diameter to allow the passage of the guide element 70 along which the tubular body is slid to the treatment site, or the optical fiber 6l disengaged from its protective sheath 63-
  • the channel 4l is too narrow for the complete optical fiber to be slid into it, that is to say coated in its sheath.
  • FIG. 3 thus represents the end of the catheter with the optical fiber in the operating position.
  • the fiber has been stripped over a length determined so that its end 67 is located substantially in the plane of the opening 35.
  • a first stop means 65 is in abutment against the surface stop 43, forming a second stop means.
  • the abutment surface is inclined relative to the axis of the tube so as to facilitate the entry of the fiber or the guide wire into the channel 41.
  • the angle of inclination must not be too small so as not to affect the accuracy of the positioning of the fiber. In fact his choice results from a compromise between the two needs.
  • the first stop means 65 integral with the optical fiber, and constituted, according to the example shown, by the end of the sheath of the optical fiber, could thus be produced by any other mcven é ⁇ uivaie ⁇ t such as a ba ⁇ r e ranscrtée on fiber elie- ⁇ iIMO.
  • the ring 40 will preferably include passages sufficient for the fluids, such as for example a physiological liquid for moving the blood or else a contrast liquid for viewing by radioscopy the effect of the treatment. One can dig, for this purpose longitudinal or helical grooves in the wall of the channel 41 or in the mass of the ring itself. These passages have not been shown in the figures.
  • the ring 40 is a simple embodiment of the end of the catheter. However, it can be replaced by bosses, in a longitudinal general direction, circumferentially spaced so as to provide, in addition to the channel 41, axial or helical passages to facilitate the flow of the liquid to be infused in the treatment zone. The bosses will then cooperate with one another to define said second stop means 43.
  • a catheter according to the invention was made, the tubular body of which has an outside diameter of 1.33 ⁇ m (CH.4) and the tubular end portion a diameter of 1 mm (CH3).
  • the channel 4l allows the accommodation of an optical fiber of 0.45 mm in diameter.
  • the catheter can be used according to different procedures depending on the obstruction to be practiced and the preferences of the practitioner.
  • an operating mode can comprise the following steps: A- The guide element 70 is first introduced into the cavity or the blood vessel until its distal end reaches the zone where the obstruction to be treated;
  • B- The tubular body is slid coaxially along the guide until its distal end arrives at the site;
  • C- We can monitor the positioning of the guide and the tubular body by fluoroscopy, by injecting through the light a radiopaque fluid allowing the visualization of the cavity and its obstruction, according to known techniques;
  • the catheter may include an inflatable balloon by means of which it is possible to immobilize the end of the catheter relative to the walls of the cavity.
  • the annular balloon, around the tubular body, is supplied with fluid for inflation from a duct housed inside it.
  • Balloon catheters are well known in the art; there is no need to expand on the description.

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Abstract

Le cathéter comprend au moins une fibre optique guidée à l'intérieur d'un corps tubulaire, et mobile entre une position active où elle est susceptible de transmettre l'énergie du rayonnement laser, et une position inactive où elle est en retrait dans le corps tubulaire. Elle libère alors un canal (41) pour le passage d'un fil de guidage notamment. La fibre comporte un moyen de butée (65) coopérant avec une butée (43) ménagée dans le corps tubulaire de manière à garantir un positionnement précis de son extrémité par rapport au cathéter. Application à la désobstruction de vaisseaux sanguins ou autres cavités du corps humain.

Description

CATHETER A LASER
L'invention se rapporte à un cathéter comportant, à l'intérieur d'un corps tubulaire flexible, une fibre optique ou un faisceau de fibres par le moyen duquel on peut appliquer l'énergie laser pour détruire des tissus obstruant un vaisseau sanguin ou autre cavité du corps humain.
L'emploi de laser comme source d'énergie pour détruire des cibles déterminées dans le corps n'est pas nouveau. Les premiers scalpels au laser C0_ ainsi que leur couplage à des guides lumineux à fibre optique remontent à i960.
Les cibles concernées par ce type de traitement sont les calculs urinaires, biliaires, ou de la parotide, les calcifications de valves cardiaques, les embolies pulmonaires et diverses obstructions vasculaires. Parmi ces dernières, on note en particulier les sténoses et les thromboses des artères coronaires.
La seconde génération d'appareils utilise une méthode par chauffage de pointe, selon laquelle l'énergie laser n'est pas appliquée directement sur la lésion mais sur une pointe métallique qui est chauffée à une température suffisamment élevée pour entrainer la fusion des tissus. La chaleur rayonnant dans toutes les directions, il se produit toutefois des effets secondaires indésirables résultant de la carbonisation des tissus sains.
L'approche la plus récente consiste à utiliser des lasers puisés dont chaque impulsion est susceptible de vaporiser une fine couche de tissu d'environ 6 à 10 micromètres, on peut alors en contrôler la profondeur de pénétration par le nombre d'impulsions produites. On connait par le brevet EP 195375 un cathéter à laser comprenant une fibre ou un faisceau de fibres disposé à l'intérieur d'un cathéter terminé par un écran protecteur transparent. Le tir est effectué au travers de ce dernier dont la distance à l'extrémité distale de la fibre optique détermine la taille de l'impact lumineux.
On met en oeuvre ce cathéter en amenant l'écran au contact de la plaque à traiter. Gn évite ainsi que du sang ne vienne interférer entre l'extrémité du laser et la cible en engendrant des réactions indésirables. En outre, on garantit un espacement constant et prédéterminé entre a peinte ce la firre optique et Is plaque, qui permet de mieux maitriser la quantité d'énergie appliquée à cette dernière. Cependant du fait de cet espacement, qui est une caractéristique même du brevet mentionné, le diamètre du cathéter se trouve être sensiblement plus important que celui de la fibre optique qu'il contient. Il s'ensuit que ce concept ne semble pas autoriser la réalisation d'un dispositif permettant d'accéder à des vaisseaux de faible diamètre ni de progresser très profondément à l'intérieur de la plaque en traitement. Par ailleurs, si on veut y incorporer un moyen de guidage du cathéter, on est conduit à une complication importante du dispositif.
L'invention se propose de fournir un cathéter à laser présentant à la fois une extrémité distale dont le diamètre est aussi proche que possible de celui de la fibre optique, et des moyens permettant un guidage précis vers le site opératoire de façon à amener l'extrémité de la fibre optique au point désiré, et en particulier au contact de la lésion à traiter.
Conformément à l'invention, le cathéter est caractérisé en ce que la fibre optique est mobile à l'intérieur du corps tubulaire entre une position active où elle est susceptible de transmettre l'énergie lumineuse à la matière à traiter et une position inactive où elle est en retrait par rapport à l'extrémité distale du corps tubulaire et libère un canal pour notamment permettre le passage d'un fil de guidage.
Le dispositif de l'invention permet ainsi l'emploi de techniques connues pour le positionnement précis du cathéter, c'est-à-dire, l'introduction préliminaire dans la cavité d'un fil de guidage jusqu'à la lésion, puis l'avancement du cathéter coaxialement au fil de guidage jusqu'au même site.
Le canal ménagé dans la zone d'extrémité distale sert au passage soit du fil de guidage soit de la fibre optique. Il s'ensuit un encombrement minimum du cathéter, et l'assurance que l'extrémité de la fibre optique pourra être avancée aussi loin qu'il est nécessaire pour venir au contact de la lésion et éviter la vaporisation de sang intercalaire ou bien de tissu sain. L'invention a également pour objet de fournir un cathéter dont la position de la fibre optique puisse être déterminée de façon simple et précise. On parvient à cet objectif en prévoyant un premier r -yen d'arrêt solidaire ce la fibre optique et un deuxième moyen d'arrêt solidaire du corps tubulaire coopérant entre eux pour immobiliser la fibre optique dans une direction axiale du corps tubulaire.
Grâce à ce moyen, on permet une mise en place simple et précise de la fibre optique par rapport au corps tubulaire dont on a pu déterminer au préalable la position par rapport à la lésion.
Selon un mode de réalisation particulier, le premier moyen d'arrêt est constitué par l'extrémité aval de la gaine dont est enrobée la fibre optique, et le deuxième moyen d'arrêt est constitué par l'extrémité amont d'une bague rapportée à l'intérieur du corps tubulaire.
L'invention a également pour objet un moyen permettant d'assurer avec sécurité le guidage de la fibre optique à l'intérieur du corps tubulaire. On parvient à cet objectif en prévoyant une portion de corps tubulaire, prolongeant le corps tubulaire principal, dont la lumière permet le passage de la fibre optique ou d'un fil de guidage mais pas des deux simultanément.
La description, qui va suivre d'un mode de réalisation non limitatif de l'invention, se réfère aux dessins annexés, sur lesquels :
- la figure 1 est une vue partielle, en coupe longitudinale, du corps tubulaire constituant le cathéter à laser conforme à 1'invention; - la figure 2 est une vue agrandie, en coupe transversale selon AA, du corps tubulaire de la figure 1 comportant une fibre optique et un guide ;
- la figure 3 est une vue partielle, agrandie et en coupe longitudinale, de l'extrémité distante du cathéter avec la fibre optique en position de fonctionnement;
Le cathéter à laser, repéré par la référence générale 1, est composé d'un corps tubulaire 3. avec une lumière longitudinale 5 ouverte à ses deux extrémités. L'extrémité proximale, non représentée, est pourvue des moyens appropriés pour le raccordement à une source d'énergie laser, aux divers moyens d'alimentation en fluides nécessaires au traitement ainsi qu'aux moyens commandant le déplacement des différents organes du dispositif. Le corps tubulaire est réalisé en un matériau souple tel qu'un pclyc icrure de vinyle, un polytétrafluoréthylène, un polyéthylène, etc .. Comme on le voit sur la figure 1, sur laquelle n'est reproduite que la portion d'extrémité distante du dispositif, le corps tubulaire se termine par une portion tubulaire 31 terminale dont la lumière longitudinale est dans le prolongement de la lumière avec un diamètre plus petit. Un tronçon intermédiaire $2 de raccordement entre le corps 3 et la portion 3 est percé d'une lumière 2 dont le diamètre décroit progressivement de la lumière 5 à la lumière 51. Cette lumière 2 est par exemple tronconique. la portion tubulaire 31 se termine elle-même, du côté opposé au tronçon 32, par un bouchon 33 percé d'une ouverture 35 d diamètre au plus égal à celui de la lumière 1- Ce bouchon constitue l'extrémité distale du cathéter. Il peut être réalisé dans la même matière que le corps tubulaire 32 et être alors obtenu tout simplement par déformation de parois du tube ou bien par moulage. Il peut être également réalisé dans une autre matière, par exemple une matière plus souple, tel que le caoutchouc silicone, et être alors rapporté sur le tube 3 . Cette variante concerne les applications, dans la région du coeur en particulier où il s'agit de réduire le risque de dommages aux petits vaisseaux pendant la mise en place du cathéter.
Immédiatement en amont du bouchon 33. une bague 40 de rétrécissement de la lumière 5 . en un matériau de préférence opaque au rayonnement X, est rapportée à l'intérieur de la portion tubulaire 3 - Un matériau opaque au rayonnement X convenant pour cette application est l'acier inoxydable. Cette bague ménage un canal l faisant communiquer la lumière 51 avec l'ouverture 35. et une surface de butée 43 tournée vers l'amont. Dans la suite de
.l'exposé, les termes "amont" et "aval" se réfèrent au sens de propagation de l'onde lumineuse dans la fibre optique depuis l'extrémité proximale, non représentée, jusqu'à l'extrémité distale.
La lumière 5 du corps tubulaire 3 est de diamètre suffisant pour loger une fibre optique 60 et un élément de guidage 70, comme on peut le voir sur la figure 2. Cet élément de guidage peut être un fil métallique en acier inoxydable enroulé en hélice, ou tout autre élément équivalent que l'on utilise usuellement pour le guidage coaxial de cathéter dans les 'vaisseaux sar.εr ir.s. La lumière 51 de la portion tubulaire 31 est de diamètre suffisant pour loger 1'élément de guidage ou bien la fibre optique mais pas les deux à la fois. On observe que la fibre optique 60, connue en soi, est composée d'une fibre ou d'un faisceau de fibres 61 en un matériau, verre ou plastique, capable de transmettre l'énergie d'un faisceau laser ou de tout autre rayonnement du même type, enrobée généralement d'une gaine de protection 63- Quant à l'élément de guidage 70, il est choisi de sorte que son encombrement transversal soit au plus égal à celui de la fibre ou du faisceau fibres 61 dénudé, pour la raison indiquée ci-après.
Le canal 4l ménagé par la bague 40 est, comme on le voit à la figure 3. de diamètre suffisant pour permettre le passage de l'élément de guidage 70 le long duquel on glisse le corps tubulaire jusqu'au site de traitement, ou de la fibre optique 6l dégagée de sa gaine de protection 63- Cependant, le canal 4l est trop étroit pour que l'on puisse y glisser la fibre optique complète, c'est-à-dire enrobée dans sa gaine.
La figure 3 représente ainsi l'extrémité du cathéter avec la fibre optique en position de fonctionnement. La fibre à été dénudée sur une longueur déterminée de façon que son extrémité 67 soit située sensiblement dans le plan de l'ouverture 35. lorsque l'extrémité de la gaine, formant un premier moyen d'arrêt 65, est en appui contre la surface de butée 43, formant un deuxième moyen d'arrêt. La surface de butée est inclinée par rapport à l'axe du tube de façon à faciliter l'entrée de la fibre ou du fil de guidage dans le canal 4l. Toutefois l'angle d'inclinaison ne doit pas être trop faible pour ne pas nuire à la précision du positionnement de la fibre. En fait son choix résulte d'un compromis entre les deux besoins. D'autres moyens d'arrêt, aussi bien pour le premier moyen d'arrêt 65 porté par la fibre optique que pour le deuxième moyen d'arrêt 43 porté par le corps tubulaire, sont bien sûr envisageables, ainsi que leur emplacement qui n'est pas limité à la zone d'extrémité distale du cathéter. Le premier moyen d'arrêt 65, solidaire de la fibre optique, et constitué, selon l'exemple représenté, par l'extrémité de la gaine de la fibre optique, pourrait ainsi être réalisé par tout autre mcven éαuivaieπt tel qu'une baεr e ranscrtée sur la fibre elie-πiême. La bague 40 comprendra, de préférence, des passages suffisants pour les fluides, tel que par exemple un liquide physiologique pour le déplacement du sang ou bien un liquide de contraste pour la visualisation par radioscopie de l'effet du traitement. On peut creuser, dans ce but des rainures longitudinales ou hélicoïdales dans la paroi du canal 4l ou bien dans la masse de la bague elle même. Ces passages n'ont pas été représentés sur les figures.
La bague 40 est un exemple de réalisation simple de l'extrémité du cathéter. Cependant elle peut être remplacée par des bossages, à direction générale longitudinale, espacés circonférentiellement de façon à ménager, au surplus du canal 4l, des passages axiaux ou hélicoïdaux pour faciliter l'écoulement du liquide à infuser dans la zone de traitement. Les bossages coopéreront alors entre eux pour définir ledit deuxième moyen d'arrêt 43.
On a confectionné un cathéter conforme à l'invention dont le corps tubulaire a un diamètre extérieur de 1,33 &™ (CH.4) et la portion tubulaire d'extrémité un diamètre de 1 mm (CH3). Le canal 4l permet le logement d'une fibre optique de 0,45 mm de diamètre. On peut utiliser le cathéter selon différents modes opératoires dépendant de la désobstruction à pratiquer et des préférences du praticien.
Par exemple, un mode opératoire peut comprendre les étapes suivantes : A- On introduit tout d'abord l'élément de guidage 70 dans la cavité ou le vaisseau sanguin jusqu'à ce que son extrémité distale parvienne dans la zone où se trouve l'obstruction à traiter ;
B- On glisse le corps tubulaire coaxialement le long du guide jusqu'à ce que son extrémité distale arrive sur le site; C- On peut surveiller la mise en place du guide et du corps tubulaire par fluoroscopie, en injectant au travers de la lumière un fluide radio-opaque permettant la visualisation de la cavité et de son obstruction, selon les techniques connues;
D- Une fois l'extrémité distale du cathéter positionnée avec précision par rapport à la cible visée, et le cas échéant immobilisée au moyen d'un ballonnet si elle en est pourvue, on retire le guide de quelques centimètres dans la lumière 5 pour libérer la lumière 1 ; E- On pousse la fibre optique dans la lumière 5 jusqu'à ce que le premier moyen d'arrêt 6 vienne en appui contre le deuxième moyen d'arrêt 43. L'extrémité de la fibre optique se trouve alors en place. F- on traite la lésion en appliquant l'énergie laser;
G- On répète les opérations A à F le nombre de fois nécessaires pour obtenir la désobstruction du vaisseau.
L'invention ne se limite pas au mode de réalisation représenté et comprend tous les équivalents ou autres moyens supplémentaires à la portée de l'homme du métier.
Ainsi, comme on l'a mentionné plus haut il peut comporter un ballonnet gonflable par le moyen duquel il est possible d'immobiliser l'extrémité du cathéter par rapport aux parois de la cavité. Le ballonnet de forme annulaire, autour du corps tubulaire, est alimenté en fluide pour le gonflement depuis un conduit logé à 1'intérieur de celui-ci. Les cathéters à ballonnet sont bien connus dans le domaine ; il n'est pas nécessaire d'en développer la description.
Enfin cette technique peut être appliquée également aux endoscopes de visualisation ou de traitement.

Claims

REVENDICATIONS
1. Cathéter du type comprenant au moins une fibre optique guidée à l'intérieur d'un corps tubulaire, notamment pour la désobstruction d'un vaisseau sanguin, ou autre canal du corps humain, par ablation de matière au moyen de l'énergie d'un rayonnement laser, caractérisé en ce que la fibre optique (60) est mobile à l'intérieur du corps tubulaire (3) entre une position active où elle est susceptible de transmettre l'énergie lumineuse à la matière à traiter, et une position inactive où elle est en retrait et libère un canal (4l) dans la zone d'extrémité distale du cathéter pour notamment permettre le passage d'un fil de guidage (70).
2. Cathéter selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend un premier moyen d'arrêt (65) solidaire de la fibre optique (60) et un deuxième moyen d'arrêt (43) solidaire du corps tubulaire (3) coopérant entre eux pour immobiliser la fibre optique dans une direction axiale du corps tubulaire.
3- Cathéter selon la revendication 2, avec une fibre optique (60) constituée d'une fibre ou d'un faisceau de fibres en matériau optique (61) enrobé dans une gaine de protection (63) . caractérisé en ce que le premier moyen d'arrêt (65) est constitué par l'extrémité de ladite gaine (63).
4. Cathéter selon la revendication 2 caractérisé en ce que le premier moyen d'arrêt (65) est constitué par une bague montée sur la fibre optique (60) .
5. Cathéter selon l'une des revendications 2 à 4 caractérisé en ce que le deuxième moyen d'arrêt est constitué par l'extrémité amont (43) d'un moyen de rétrécissement (40) de l'ouverture de la lumière (51) du corps tubulaire.
6. Cathéter selon la revendication 5 caractérisé en ce que le moyen de rétrécissement est constitué par une bague (40) rapportée à l'intérieur du corps tubulaire.
7. Cathéter selon la revendication 5 caractérisé en ce que le moyen de rétrécissement est constitué de bossages sur la paroi interne de la lumière de corps tubulaire.
8. Cathéter selon l'une des revendications à 7 caractérisé en ce que le moyen de rétrécissement comprend des passages supplémentaires pour les fluides.
9. Cathéter selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le corps tubulaire comporte une portion tubulaire d'extrémité distale (31) dont la lumière (51) permet le passage de la fibre optique (60) ou d'un fil de guidage (70) mais pas des deux simultanément.
10. Cathéter selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le corps tubulaire comporte une portion tubulaire permettant de loger ensemble au moins une fibre optique (60) et un fil de guidage (70).
11. Cathéter selon les revendications et 10 caractérisé en ce que ladite portion tubulaire d'extrémité distale (31) est raccordée à la portion tubulaire, permettant de loger ensemble une fibre optique (60) et un fil de guidage (70),' par une portion tubulaire (32) dont le diamètre de la lumière (52) décroit progressivement jusqu'à celui de la lumière (51)-
12. Cathéter selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte un moyen d'immobilisation, par rapport aux parois de la cavité dans laquelle il est introduit, du type à ballonnet gonflable connu en soi.
13. Cathéter selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que son extrémité est réalisée en un matériau plus souple que le corps tubulaire, de manière à ne pas léser les tissus lors de la mise en place du cathéter.
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