DK170036B1 - Kirurgisk instrument til lægning af en kompresanastomose - Google Patents

Description

DK 170036 B1 i

Opfindelsen angår i almindelighed en anastomose af levende væv, og nærmere bestemt et kirurgisk instrument, som særligt er beregnet til anvendelse i forbindelse med isætning af sammenlåselige koblingsdele med henblik på at 5 tilvejebringe en kompresanastomose af rørformede strukturer. Instrumentet, som er udviklet til lettere at kunne placere koblingsaggregatet i en patient og fjerne instrumentet, efter at placeringen har fundet sted, omfatter et nyt skæreelement, som udfører en drejebevægelse, medens 10 kniven føres gennem vævet og koblingsaggregatet. Hertil kommer, at instrumentet har en enestående låsefunktion til forbedring af driftsikkerheden, en enestående funktion til indbyrdes at oprette koblingsdelene, og som tjener til både at positionere disse koblingsdele og påvir-15 ker dem med en sammentrykningskraft, samt en enestående fleksibel part, hvormed instrumentet kan tilpasses mange forskellige kirurgiske konditioner.

Et kompresanastomose-koblingsaggregat anvendes typisk, 20 når et tyktarmssegment eller lignende rørformet organ skal resekteres. Efter at et tyktarmsafsnit er fjernet, således at tarmen efterlades med modstående, proximale og distale frie ender, indsættes koaksialt orienterede koblingsdele, som rettes op i forhold til hinanden og brin-25 ges i indbyrdes låseindgreb. Koblingsdelene fastholder og sammentrykker tyktarmens frie ender og udvirker herved en anastomose ved at holde vævet under kompression, indtil helningen har fundet sted. Blodtilførslen til det fastholdte væv er begrænset. I det tarmområde, som fastholdes 30 i aggregatet, finder der en nekrose sted, uden at denne fører til alt for stor betændelse og beskadigelser af vævet. Derefter løsner koblingsaggregatet sig fra anasto-mose-stedet og udstødes spontant gennem rektum. Efter denne udstødning af aggregatet har tarmen ved anastomi-35 stedet en åben passage, som i det væsentlige svarer til den passage, som fandtes før resekteringen.

2 DK 170036 B1

En kendt kirurgisk instrumenttype, som har været anvendt til at indsætte et aggregat til cirkulær anastomisering af hule organer, er beskrevet i US patent nr. 4 681 108. „

Denne indretning forbedrede den kendte teknik ved at ind-5 føre en cirkulær mekanisk anastomosepistol til at udføre cirkulær anastomose i hule organer under anvendelse af en sammentrykningsindretning. Tidligere har en mekanisk pistol i de fleste tilfælde været anvendt i systemer, hvor et antal metal-hæfteklammer blev drevet ind i vævskanter-10 ne for at opnå anastomose. Det i ovennævnte patent beskrevne instrument omfatter nærmere bestemt tre koaksiale rørformede elementer, organer til at bære og organer til at positionere de til et koblingsaggregat hørende dele, et cirkulært knivsblad, og drivorganer, som tjener til 15 først at bringe koblingsdelene i indbyrdes indgreb og dernæst at føre det cirkulære knivsblad under gennemskæringen. Det nye kirurgiske instrument ifølge opfindelsen forbedrer yderligere den kendte teknik ved at indføre en kniv, som drejes under fremføringen. Denne drejningsbevæ-20 gelse af kniven har den fordel, at den reducerer den skærekraft, som er nødvendigt for skære gennem både det fastholdte overskydende organiske væv og en af aggregatets koblingsdele for at danne en åben passage, hvorigennem tarmindholdet kan passere. Det eksisterende patente-25 rede instrument omfatter en med gevind forsynet knap, som drejes for at positionere det ydre koblingselement og for at påvirke det ydre og mellemliggende koblingselementer med en sammentrykningskraft, før koblingselementerne sammenlåses helt. Instrumentet ifølge opfindelsen opnås en 30 bedre positionering af koblingsdelene ved hjælp af et glidende forskydeligt samlingssystem, som tjener til at lette operationen og udføre denne hurtigere. Som en yderligere forbedring af dette glidende forskydelige sam- * lingssystem har instrumentet ifølge opfindelsen desuden 35 et automatisk låsesystem til at sikre en af koblingsdelene i en række positioner i forhold til de øvrige koblingsdele. Det glidende forskydelige samlingssystem er 3 DK 170036 B1 endvidere indrettet og udformet således, at der opnås en større mekanisk udveksling, som reducerer den kraft, som det er nødvendigt for brugeren at udøve for at kunne sammentrykke aggregatets koblingsdele. En yderligere af det 5 nye instruments fordelagtige egenskaber, som udgør en forbedring i forhold til de kendte instrumenter, består i et forbedret sikkerhedslåsesystem, som tjener til skiftevis at fastlåse instrumentets opretnings- og drivorganer. Nærmere bestemt tillader låseorganet enten opretning el-10 ler drivning på et bestemt tidspunkt, men ikke samtidigt, idet opretningsorganerne er virksomme, når drivorganerne er uvirksomme, og drivorganerne modsat er virksomme, når opretningsorganerne er uvirksomme. Det nye instrument kan også være til at smide væk eller bruge igen. Instrumentet 15 kan desuden have et anatomisk kurvet segment for lettere at kunne indføre instrumentet i en patient. Endeligt har instrumentet en inden for teknikken hidtil ukendt forbedring, som består i, at instrumentet er tilstrækkeligt fleksibelt til at kunne indtage en række forskellige ana-20 tomiske orienteringer og operationskonditioner.

Det primære formål med opfindelsen er at opnå en yderligere forbedring af den kendte teknik ved at anvise et kirurgisk instrument, som bedre end hidtil kendt kan anven-25 des til at udføre kompresanastomose i rørformede organer.

Et andet formål med opfindelsen er at anvise et kirurgisk instrument, som har en særlig indretning og udformning med henblik på at lette indsætningen af et kompresanasto-mose-koblingsaggregat, og som desuden omfatter et dreje-30 ligt skæreorgan. Et yderligere formål med opfindelsen er at anvise et instrument med enestående fastlåsnings-, opretnings- og orienteringsegenskaber, som tjener til at forøge instrumentets sikkerhed og operative funktion.

35 Dette opnås ifølge opfindelsen ved hjælp af et nyt kirurgisk instrument til at indsætte et koblingsaggregat med et antal koblingsdele med henblik på at opnå en kom- 4 DK 170036 B1 presanastomose af en rørformet struktur. Instrumentet omfatter et legeme, som har en udboring, samt drivorganer, knivorganer og organer til at bære aggregatets koblingsdele. Yderligere har instrumentet organer til at bibringe 5 skæreorganet en drejende bevægelse, organer til at rette < koblingsdelen op i forhold til hinanden og organer til at drive drivorganerne således, at disse tvinger koblingsdelene i indbyrdes låseindgreb og fremfører og drejer skæreorganets kniv. Drivorganeme kan endvidere ifølge 10 opfindelsen omfatte en i udboringen glidende forskydeligt anbragt rørkanal, hvis ene ende er indrettet til at indgribe med en vægtstangsarm og anden ende med drivorganerne. Fortrinsvis omfatter instrumentet et håndtagsafsnit, et mellemstykke og et hovedstykke med en reces, der skæ-15 rer udboringen og rummer drivorganerne og skæreorganerne.

Recessen er dimensioneret og udformet således, at den danner midler til at styre drivorganernes bevægelse og bibringe kniven dennes drejende bevægelse. Denne drejende bevægelse af kniven kan opnås ved hjælp af en rampe, som 20 indgriber med et komplementært fremspring, som er anbragt enten på drivorganet eller i recessen, og som kan glide langs rampens samvirkende overflade. Instrumentets mellemstykke kan enten være lige eller bueformet, med en bue, der ligger i området mellem 10 og 25°, fortrinsvis 25 omkring 15°.

Ved en bestemt udførelsesform for instrumentet ifølge opfindelsen omfatter dette et eller flere låseorganer til skiftevis at fastlåse drivorganerne og opretningsorganer-30 ne således, at de ikke kan bevæge sig. Til dette formål er et låseorgan indrettet til at kunne bevæge sig mellem to låsepositioner. I en første position er drivorganerne fastlåst og opretningsorganerne virksomme, medens disse i den anden position er fastlåste, og drivorganerne virk-35 somme. Drivorganerne og opretningsorganerne kan således ikke virke samtidigt.

5 DK 170036 B1

Ved en anden udførelsesform for det kirurgiske instrument ifølge opfindelsen omfatter dette en kore, hvis ene ende er koblet sammen med en af koblingsdelene og anden ende med et bevægeligt element, en med dette element sammen-5 koblet knap, og organerne, som er placeret i håndtagsafsnittet og tjener til at styre bevægelsen af elementet og knappen. Styreorganerne kan desuden omfatte mindst en lang slids, som samvirker med en eller flere stifter med henblik på at sammenkoble elementet og knappen. Slidsen 10 kan desuden være udformet således, at den omfatter et organ til at påvirke mindst to af koblingsdelene med en sammentrykningskraft, som tilvejebringes ved hjælp af en samvirken mellem stiften og en kurve, som er placeret ved den ene af slidsens ender. Slidsen kan endvidere have et 15 antal hak, som er fordelt langs slidsen og tjener til udløseligt at fastlåse den nævnte ene koblingsdel i en eller flere positioner i forhold til de øvrige koblingsdele. Denne kore kan være glidende forskydeligt anbragt i en rørkanal, som er placeret i udboringen. Alternativt 20 kan rørkanalen være glidende forskydeligt anbragt i koren, som er placeret i udboringen.

Ved yderligere en udførelsesform for det kirurgiske instrument ifølge opfindelsen omfatter dette et mellemstyk-25 ke med en rørformet del, hvori der ligger en fleksibel rørkanal og en fleksibel kore. Denne rørformede del kan yderligere være indrettet således, at den kan holde de fleksible dele i position i planer med mange forskellige orienteringer og desuden kunne betjenes med en sfærisk 30 drejning på 360°.

De forskellige karakteristiske og nye egenskaber for instrumentet ifølge opfindelsen er speciel angivet i kravene, som hører til og udgør en del af denne beskrivelse.

35 For at opnå en bedre forståelse af opfindelsen, dens funktionelle fordele og de specifikke resultater, som dens brug medfører, forklares opfindelsen nærmere neden- for, idet der beskrives typiske udførelsesformer under henvisning til tegninger, hvor 6 DK 170036 B1 fig. 1 viser skematisk det samlede kirurgiske instrument 5 til lægning af en kompresanastsomose ifølge opfindelsen, fig. 2 i større målestok set i perspektiv et til det i fig. 1 viste instrument hørende håndtagsafsnit, hvor instrumentets opretningsorganer ses i fastlåst stilling, 10 medens drivorganernes funktion er gjort virksomme, fig. 3 et skematisk brudstykke af det i fig. 1 viste kirurgiske instrument, hvor hovedstykket og et modificeret mellemstykke ses, 15 fig. 3A samme, men med et mellemstykke i en anden udførelsesform, fig. 4 et brudstykke af et længdesnit gennem det i fig. 1 20 viste instrument i større målestok, og som yderligere omfatter et ikke-sammenkoblet aggregat og viser dette og instrumentet placeret i en tyktarm, før aggregatet sammenkobles, og før instrumentet atter er trukket ud af patienten, idet aggregatet efterlades på sin plads i tyk-25 tarmen, indtil anastomosen er helet op, fig. 5 i større målestok, delvist i snit instrumentets i fig. 4 viste håndtagsafsnit, hvor organerne til opbrak-ning af koblingsdelene ses i funktion, medens drivorga-30 nerne er fastlåste således, at de ikke kan bevæge sig, og koblingsdelenes position derved er orienteret på den i fig. 12 viste måde.

Fig. 6 samme, men med opretningsorganerne i en anden po- 35 sition, medens drivorganerne stadig er fastlåste, 7 DK 170036 B1 fig. 7 samme, men med opretningsorganerne fastlåst således, at de ikke kan bevæge sig, og drivorganerne i en funktionsdygtig tilstand før aktivering, hvorved aggregatets koblingsdele er positioneret som vist i fig. 13.

5

Fig. 8 samme, men med drivorganerne fuldt aktiverede, hvorved aggregatets koblingsdele er positioneret som vist i fig. 15, 10 fig. 9 i større målestok et snit efter linien 9-9 gennem det i fig. 1 viste instruments hovedstykke, fig. 10 et brudstykke af et perspektivisk delvist gennemskåret sprængbillede af instruments hovedstykke, hvis 15 yderhus er blevet fjernet, og som omfatter aggregatets koblingsdele, fig. 11 et længdesnit alene gennem huset, som danner en reces ved hovedstykkets placering på instrumentet, 20 fig. 12 et skematisk snit gennem instrumentet med koblingsaggregatets dele placeret i en i aksial snit vist tyktarms frie ender, før koblingsdelene er blevet bragt i indbyrdes låseindgreb, 25 fig. 13 samme, men hvor aggregatets koblingsdele ses i sammentrukket tilstand før sammenlåsningen, og før skæreelementet er skudt frem for at skære gennem det fastholdte tyktarmsvæv og en af aggregatets koblingsdele, 30 fig. 14 samme, men hvor koblingsdelene er vist fuldt sammenlåsede, og den begyndende drejebevægelse af drivorganerne og kniven, når denne begynder at skære gennem vævet, ses, fig. 15 samme, men hvor der vises drivorganernes videre drejningsbevægelse og især den drejningsbevægelse, som 35 8 DK 170036 B1 bibringes kniven, når denne skærer gennem såvel vævet som koblingsdelen, fig. 16 samme, men hvor instrumentet ses under udtrækning 5 fra tyktarmen i den med pilen angivne retning, * fig. 17 samme, men efter udtrækningen af instrumentet, som i tyktarmen efterlader det sammenkoblede aggregat, der holder det sammenklemte tyktarmsvæv på plads, indtil 10 anastomosen er helet op, hvorefter aggregatet på naturlig måde udstødes intakt af patienten.

I nedenstående beskrivelse, hvori der henvises til tegningen, er der for ens dele anvendt samme henvisningstal 15 i samtlige figurer. Fig. 1, som først omtales, viser skematisk det kirurgiske instrument i sin helhed. Dette instrument omfatter et håndtagsafsnit 12, et mellemstykke 14, og et hovedstykke 16. Fig. 1 viser også nogle andre detaljer, som senere vil blive nærmere beskrevet under 20 henvisning til andre figurer. Disse detaljer er en knap 18, et par styreslidser 20, et sikkerhedslåseelement 22, en vægtstangsarm 24, en omdrejningsstift 26 og en kore 28. Idet der dernæst henvises til fig. 2, 3 og 3A, ses i større målestok i fig. 2 et brudstykke i perspektiv af et 25 håndtagsafsnit 12, og fig. 3 og 3A viser skematisk brudstykker af hovedstykket 16 og modificerede mellemstykker 14’ og 14' '. Stykket 14' forløber i en bue, der danner en vinkel i forhold til håndtagsafsnittets midterlinie. Mellemstykket 14'' er en fleksibel del, der ligesom en sva-30 nehals kan bibeholde en bestemt stilling og indtage et stort antal forskellige orienteringer. Mellemstykket 14'' kan bringes til at forløbe med mange forskellige plane orienteringer og kan betjenes således, at den kan opnå en sfærisk drejning på 360°. Det i fig. 1 viste mellemstyk-35 ket 14 er i det væsentlige lige og horisontalt, medens det i fig. 3 viste mellemstykkes 14' vinkel α kan ligge i området fra 10 til ca. 25°, fortrinsvis omkring 15°. Fig.

9 DK 170036 B1 4 viser et brudstykke af et længdesnit gennem instrumentet 10, idet et segment af mellemstykket 14 er fjernet. Instrumentet er som vist placeret i tyktarmen 30, som har vægafsnit 32, 34, og det anvendes i forbindelse med kob-5 lingsaggregatet 40, som omfatter koblingsdelene 42, 44 og 46 (46 er ikke vist). Koblingsdelen 42 bæres af koren 28 og fastholdes på denne af en endeknap 48, som er fastgjort på koren 28.

10 Af fig. 5-8 ses bedst, hvorledes de til instrumentet 10's funktion hørende opretnings-, låse- og drivorganer, som er placeret i håndtagsafsnittet 12, virker. Fig. 5 viser instrumentet 10's opretningsorganer i en første operativ stilling, hvor de positionerer aggregatet 40's koblings-15 del 42 som vist i fig. 12. Opretningsorganerne omfatter det bevægelige element 50, som er placeret i håndtagsafsnittet 12, og som har en reces 52 og ved ved den ene ende er koblet sammen med koren 28 og ved den anden ende med knappen 18 via en stift 54. Elementet 50 bevægelse i 20 håndtaget styres ved hjælp af en stift 54, der vandrer langs slidserne 20, som hver ved den ene ende har et kurvet afsnit 56. Hver slids 20 kan yderligere have et antal hak 21 til at positionere elementet på forudbestemte steder langs slidsen, idet stiften 54 placeres i det pågæl-25 dende hak. Opretningsorganernes fulde funktion vil senere blive omtalt nærmere under henvisning til fig. 6 og 7.

Fig. 5 viser yderligere drivorganerne 58, som indgriber med rørkanalen 62 endedæksel 60. Dette er sammen med rørkanalen glidende forskydeligt anbragt i udboringen 63, 30 der forløber hele vejen gennem mellemstykket 14 og skærer en reces (fig. 11) i hovedstykket 16. Koren 28, der enten kan være fleksibel eller stiv, er glidende forskydeligt anbragt i rørkanalen 62, der ligeledes kan være enten fleksibel eller stiv. Det foretrækkes, at rørkanalen og 35 koren er fleksible, især når mellemstykket 14 kan indtage andre end lige konfigurationer. Ved en ikke vist alternativ udførelsesform kan rørkanalen være glidende forskyde- 10 DK 170036 B1 ligt anbragt 1 koren. Flg. 5 viser låseelementet 22 1 en position, hvor det fastlåser drivorganet 58 bevægelse, idet en del af vægtstangsarmen 24 hviler mod låseelementet 22's overside ved stedet 64 således, at vægtstangsar-5 men 24 ikke kan svinge omkring stiften 26 og drive rørka-nalen 62 hen mod hovedstykket 16. Som det ses af det i fig. 2 i perspektiv viste håndstagsafsnit, vil vægtstangsarmen 24’ s nedadvendende fremspring 23 støde mod oversiden af elementet 22 når dette skydes hen mod hoved-10 stykket 16, hvorved vægtstangsarmen 24's nedadgående bevægelse forhindres.

Fig. 6 svarer i alt væsentligt til fig. 5, idet opretningsorganerne imidlertid nu er vist i en anden operativ 15 stilling. Knappen 18, elementet 50 og koren 28 er skudt til venstre, hvorved koblingsdelen 42 trækkes tæt ind mod koblingsdelen 44 på den i fig. 13 viste måde. Bevægelsen af vægtstangsarmen 24 og drivorganet 58 er fortsat fastlåst. Ved at dreje knappen 18 og elementet 50 fra den 20 yderst til venstre i håndtaget 12 liggende låsestilling til en af driftstillingerne langs slidsen 20 vrides koren 28 og påvirkes af torsionskræfter. Disse torsions- eller vridningskraftpåvirkninger af koren tjener til at tvinge stiften 54 ind i en låseposition, når stiften er placeret 25 i et hak 21. Fig. 7 svarer i det væsentlige til fig. 6, men viser nu opretningsorganerne i en anden stilling.

Knappen 18, elementet 50 og koren 28 er trukket ud i deres helt til venstre liggende operationsstilling, hvor knappen 18, stiften 54 og elementet 50 er blevet drejet 30 ind i den viste position. Herunder er stiften 54 vandret gennem slidsen 20's kurvede afsnit 56, hvorved koblings- ' delenes 42, 44 sammentrækning færdiggøres, som vist i fig. 13, idet delene 42, 44 påvirkes med en sammentryk- » ningskraft. Pilene indikerer bevægelsesretningen for lå-35 seelementet 22, når dette påvirkes med en nedadvendende kraft og en bagudvendende kraft P2, hvorved den ene ende af låseelementet 22 placeres i en reces 52 i elemen- DK 170036 B1 u tet 50 og fastlåser bevægelsen af knappen 52, elementet 50 og koren 28. Elementet 50 er 1 hovedsagen cirkulært og ligger med en tæt pasning 1 det cirkulære håndtagsafsnit 12, således at elementet 50, når låseelementet 22' s ene 5 ende er ført ind i recessen 52, ikke kan drejes, hvorved bevægelsen af knappen 18, stiften 54 og koren 28 fastlåses. Selv om det ikke udtrykkeligt er vist, kan der dog inden for opfindelsens ramme tænkes to låseorganer, som uafhængigt af hinanden udfører låseelementet 22's dobbel-10 te låsefunktion. I den viste position, er låseelementet 22 trukket fri, således at vægtstangsarmen 24 og drivorganet 58 kan aktiveres, idet vægtstangsarmen 24 nu frit kan dreje omkring omdrejningsstiften 26. Denne aktivering har imidlertid ikke fundet sted i fig. 7. Fig. 8 viser 15 ligesom fig. 7 låseelementet 22 i sin yderste venstre stilling, hvor den fuldstændigt sikrer knappen 28, koren 28, elementet 50 og stiften 54 mod at kunne bevæge sig.

Når elementet 22 befinder sig i denne stilling, er banen fri for, at vægtstangsarmen 24 kan svinge omkring omdrej-20 ningsstiften 26 og fremspringet 23' s bevægelse nedad, således at vægt s tangsarmen 24, når den påvirkes af den nedadrettede kraft F, drejer omkring omdrejningsstiften 26, hvorved drivorganet 58 fører endedækslet 60 og rørkanalen 62 til højre. Fig. 8 viser drivorganet i hvilestil-25 ling efter fuld aktivering. Inden for opfindelsens ramme kan der naturligvis også anvendes andre tilsvarende drivorganer, som - uden at være begrænset hertil - kan være indretninger såsom energiakkumuleringsindretninger, indretninger, som er forsynet med gevind, forskydelige muf-30 fer eller forskydelige og drejelige muffer.

Fig. 9, 10 og 11 viser detaljer af instrumentets hovedstykke. Nærmere bestemt viser fig. 9 i større målestok et tværsnit gennem hovedstykkeet 16 med et ydre hus 66, som 35 har en reces eller et hulrum 68, hvori drivorganet 70 og koren 28 er placeret 28. Fig. 9 viser yderligere at drivorganet 70 har flige 72 med fremspringende ribber 74, og 12 DK 170036 B1 at fligene 72 ligger i styrekanaler 76, som er udformet i recessen 68. Fig. 10 viser et brudstykke af hovedstykket 10 i perspektiv delvist i snit med noget af huset 66 fjernet. Fig. 10 viser yderligere en drivstang 69, driv-5 organet 70 med fligene 72, ribberne 74 og en kant 75, samt desuden et skråt fremspring 78 i nærheden af drivorganets bundstykke. Desuden ses kniven 80 og koblingsdelene 42, 44 og 46, idet delen 42 yderligere har en reces 43. Fig. 11 viser et længdesnit gennem huset 66, som har 10 kanaler 76, hvori der er udformet et antal kanaler 76, som hver har et skråt forløbende endeafsnit 82, med en rampe 84, og endvidere er der i huset udformet en rille 86. Når instrumentet befinder sig i driftklar monteret tilstand, bæres koblingsdelen 44 af huset 66, idet delen 15 44's ende snapper fast på huset i området ved den ring formede rille 86; koblingsdelen 46 hviler på fligene 72's endeafsnit; og kniven 80 hviler mod drivorganets kant 75.

Den lineære forskydning af drivorganet 70 i recessen 68 styres af fligene 72 placering i kanalerne 76, og den 20 drejende bevægelse af drivorganet og kniven 80 opnås ved den glidende samvirkende forskydning af de skrå fremspring 78 langs de respektive skrå ramper 84.

I fig. 12-17 ses skematisk en række af det kirurgiske in-25 struments operationer. Fig. 12 viser instrumentet 10 og koblingsdelene 42, 44, 46 placeret i tyktarmen 30. Medens instrumentet og koblingsdelene er vist og beskrevet i forbindelse med en tyktarmsoperation, kan instrumentet og koblingsdelene naturligvis inden for opfindelsens ramme 30 også bruges på tilsvarende måde til operation af andre rørformede organer, såsom tyndtarmen og spiserøret for blot at nævne nogle få af disse. Tyktarmen 30 i dette tilfælde har vægafsnit 32, 34 og frie ender 36, 38, som * er trukket sammen omkring koren 28. Koblingsdelen 42, som 35 bæres af koren 28 og endeknappen 48, er placeret i tyktarmen 30's ene ende, mens hovedstykket 16 er placeret i tyktarmens anden ende. Koblingsdelen 42 er klar til at 13 DK 170036 B1 blive trukket ind mod koblingsdelen 44. Fig. 13 viser koblingsdelene i sammentrukket tilstand, idet koren 28 er ført til venstre for at bringe tyktarmsenderne 36, 38 i indbyrdes berøring, men før koblingsdelene er låst sammen 5 med hinanden og vævet og koblingsdelene skåret igennem. Sammentrykningen af vævet mellem delene 42, 44 opnås ved at føre knappen 18 og stiften 54 gennem det kurvede afsnit 56 ved enden af instrumentets håndtag, hvorunder koblingsdelen 42's bevægelse fastholdes ved hjælp af den 10 tidligere beskrevne fastlåsning af opretningsorganerne. Koblingsdelene er nu klar til at blive fastlåst indbyrdes og gennemskåret ved betjening af drivorganet 58 og drivorganet 70, idet drivorganet 58 tvinger drivorganet 70 fremad. Fig. 14 og 15 viser instrumentets yderligere 15 funktion. Drivorganet 70 hviler i huset 66 kanaler 76, og den samvirkende udformning af husets indre og drivorganet 70 styrer dettes glidende bevægelse, når drivorganet 58 aktiveres. Til dette formål har drivorganet 70 flige 72 og skrå fremspring 78, idet fligene 72 er placeret i ka-20 nalerne 76, og de skrå fremspring 78 berører den skrå rampeflade 84. Drivorganet 70 er indrettet således, at det først beskriver en lineær fremadgående bevægelse, når fligene 72 bevæger sig frem gennem kanalerne 76, hvorefter drivorganet drejer, når de skrå fremspring 78 løber 25 op langs rampefladen 84. Fligene 72 skubber koblingsdelen 46 fremefter, indtil den snapper i indgreb med koblingsdelen 44, således at koblingsdelene 42, 44 og 46 sammenlåses. Fligene 72, som er fleksible, bøjes derefter indad, når ribben på hver flig løber op langs den skrå flade 30 82 for enden af kanalen 76, således at den indvendige diameter af den kanal, som fligen løber i, gradvist formindskes, og fligene føres ind på indersiden af koblingsdelen 46. Fastgjort på drivorganet 70 sidder kniven 80, som afskærer det overskydende væv, nemlig de frie tyk-35 tarmsender 36, 38, og yderligere skærer gennem ringen eller recessen 43, som er udformet i koblingsdelen 42. Når fligene 72 folder sig indad, kan drivorganet 70 frit fø- 14 DK 170036 B1 res fremefter uden samtidigt at bevæge aggregatets koblingsdele. Drivorganet føres således fremefter, idet det herunder drejer og bibringer en drejende bevægelse til kniven 80, som skærer gennem vævet og koblingsdelen 42.

5 Kniven 80 drejning fremmer den bløde skærevirkning, som er nødvendigt for at kunne gennemskære vævet og koblingsdelen 42, klare tarmens lysning og muliggøre instrumentets adskillelse fra koblingsaggregatet. Ribberne 74 støder mod den ene ende af koblingsdelen 46 og trykker 10 mod denne og den hermed sammenkoblede koblingsdel 44, hvis fastgørelse til huset 66 ved rillen 86 derved løsnes således, at koblingsaggregatet frigøres fra instrumentet 10. Fig. 16 viser instrumentet 10's udtrækning af tyktarmen, idet det sammenkoblede aggregat efterlades på ana-15 stomi-stedet, som vist i fig. 17. Anastomosen vil hele op i og omkring det med henvisningstallet 88 angivne område, hvorefter aggregatet på naturlig måde vil blive udstødt intakt af patienten, idet tyktarmen 30 ved anastomose-stedet efterlades med en åben, uhindret passage, som i 20 det væsentlige svarer til den passage, som fandtes før resectioneringen.

Ovenfor er beskrevet og på tegningen vist foretrukne udførelsesformer for det kirurgiske instrument ifølge op-25 findelsen, men for en fagmand er det klart, at der uden at afvige fra opfindelsens idé kan tænkes mange andre udførelsesformer inden for de af kravene angivne rammer, og at nogle af de for opfindelsen karakteristiske træk under tiden kan anvendes med fordel uden samtidigt at anvende 30 de øvrige træk.

•"s.

# 35

Claims (14)

15 DK 170036 B1

1. Indretning (10) til indføring i en rørformet legems-5 struktur til indsætning af et ringformet koblingsaggregat (40) med et antal koblingsdele (42, 44, 46), som kan drives i indbyrdes låsende indgreb med henblik på at opnå kompresanastomose af den rørformede struktur, hvilken indretning omfatter, 10 - et legeme, hvori der er udformet en udboring (63), og som har et håndtagsafsnit (12), et mellemstykke (14), samt et hovedstykke (16) med en reces (68), der skærer udboringen (63) og rummer drivorganer (70, 74) og 15 skæreorganer (80) til at skære den rørformede struktur på en ring radialt inden for koblingsaggregatet, - organer (28, 48, 66) til at bære koblingsaggregatets (40) koblingsdele (42, 44, 46), 20 - organer (28, 66) til at rette koblingsdelene op i forhold til hinanden, og - organer (60) aktiveret af håndtaget (24) og indrettet 25 til at drive drivorganerne til at tvinge koblingsdelene i indbyrdes låseindgreb og til at fremføre skæreorganerne, kendetegnet ved, at indretningen (10) har organer (78, 84), som aktiveres af håndtaget for at bibringe skæreorganerne en rotationsbevægelse i forhold 30 til håndtagsafsnittet.

2. Indretning (10) ifølge krav 1, kendetegnet ved, at organerne (78, 84) til at bibringe skæreorganerne en rotationsbevægelse omfatter rampeorganer til at ind- 35 gribe med og styre komplementære fremspringsorganer. DK 170036 Bl 16

3. Indretning (10) ifølge krav 2, kendetegnet ved, at rampeorganerne omfatter mindst én i recessen (68) anbragt skrå flade (84), og at fremspringsorganerne omfatter mindst én på drivorganerne anbragt affasning (78), 5 hvorved den skrå flade (84) og af fasningen (78) er indrettet og udformet således, at de glidende kan samvirke med hinanden.

4. Indretning (10) ifølge krav 2, kendetegnet 10 ved, at rampeorganerne omfatter mindst én på drivorganerne anbragt skrå flade (84), og at fremspringsorganerne omfatter minst én i recessen anbragt affasning (78), hvorved den skrå flade (84) og af fasningen (78) er indrettet og udformet således, at de glidende kan samvirke 15 med hinanden.

5. Indretning (10) ifølge krav 1-4, kendetegnet ved, at drivorganerne omfatter én i udboringen (63) glidende forskydeligt anbragt rørkanal (62), hvis ene ende 20 er indrettet til at indgribe med en vægtstangsarm og anden ende med drivorganerne.

6. Indretning (10) ifølge krav 1-5, kendetegnet ved, at den omfatter et eller flere låseorganer til skif- 25 tevis at fastlåse drivorganerne og opretningsorganerne således, at de ikke kan bevæge sig.

7. Indretning (10) ifølge krav 6, kendetegnet ved, at låseorganerne er indrettet således, at de kan 30 bevæges mellem en første og anden låseposition.

8. Indretning (10) ifølge krav 7, kendetegnet ved, at låseorganerne er indrettet således, at de i førs- * te position udløseligt kan fastlåse drivorganerne såle-35 des, at de ikke kan bevæge sig, medens de samtidigt tillader opretningsorganeme at virke, hvorved drivorganerne er uvirksomme, når opretningsorganerne er virksomme. 17 DK 170036 B1

9. Indretning (10) ifølge krav 7-8, kendetegnet ved, at låseorganerne er indrettet således, at de i anden position, medens de samtidigt tillader drivorganerne at virke, hvorved opretningsorganerne er uvirksomme, når 5 drivorganerne er virksomme.

10. Indretning (10) ifølge krav 1-9, kendetegnet ved, at den omfatter organer, som tjener til at rette koblingsdelene op i forhold til hinaden, og som 10 omfatter en kerne (28), hvis ene ende er koblet sammen med en af koblingsdelene og anden ende med et bevægeligt element (50), en med dette element (50) sammenkoblet knap (18), og organer, som er placeret i håndtagsafsnittet (12) og tjener til at styre bevægelsen af elementet (50) 15 og knappen (18).

11. Indretning (10) ifølge krav 10, kendetegnet ved, at styreorganerne omfatter mindst én aflang slids (20), som i samvirken med mindst én stift (54) til at 20 sammenkoble elementet (50) og knappen (18) tjener til at positionere den nævnte ene koblingsdel i forhold til de øvrige koblingsdele.

12. Indretning (10) ifølge krav 10-11, kendeteg- 25 net ved, at styreorganerne yderligere omfatter organer til at påvirke mindst to af koblingsdelene med en sammentrykningskraft.

13. Indretning (10) ifølge krav 12, kendetegnet 30 ved, at sammentrykningskraften tilvejebringes ved hjælp af en samvirken mellem stiften (54) og en kurve (56), som er placeret ved den ene af slidsens (20) ender.

14. Indretning (10) ifølge krav 11-13, kendeteg-35 net ved, at slidsen (20) desuden har et antal hak (21), som er fordelt langs slidsen (20) og tjener til udløseligt at fastlåse den nævnte ene koblingsdel i én eller flere positioner i forhold til de øvrige koblingsdele.