DK168563B1 - Indretning til ekstern fiksering og stabilisering af frakturerede skeletdele - Google Patents

Description

DK 168563 B1

Opfindelsen angår en indretning i instrumentarier til fiksering og stabilisering af frakturerede skeletdele og af den i krav l's indledning angivne type.

Instrumentarier af den nævnte type og lignende typer er kend-5 te, se f.eks. side 4-11 i publikationen "Complications of external skeletal fixation" udgivet af Charles C. Thomas, Springfield, Illinois, USA. Af de instrumentarier, der er beskrevet i denne publikation er det mest anvendte instrumentarium det, der foreslås af Hoffmann (se fig. 6 og 9), selvom 10 dette instrumentarium er behæftet med et antal ulemper, hvoraf den mest alvorlige er, at der kræves store påvirkningskræfter til for det første at fastlåse en første del af en fastholdelsesindretning, hvilken del er fastlåselig selv til en forbindelsesstang, til en anden drejelig del af denne fastholdelses-15 indretning, og for det andet til at fastlåse stifter til den anden del. En yderligere ulempe ligger i uønskelig glidning og/eller rotation imellem indbyrdes fastlåste dele af instrumentariet, når det udsættes for store kræfter.

US-patentskrift nr. 4.135.505 beskriver og viser et instru-20 mentarium, hvori forbindelse mellem en forbindelsesstang eller et forbindelsesskaft og en stiftfastholdelsesindretning omfatter en kugleledskobling, hvis kugle er indført mellem og ligger an imod kuglesæder i form af affasede flader, hvor kuglesæderne er presset ind i indgreb med kuglen ved hjælp af skru-25 er.

I et nyere instrumentarium, som benævnes ORTHOFIX (registreret varemærke) består forbindelsen imellem en forbindelsesstang og en stiftfastholdelsesindretning af en kugleledskobling, hvori kuglen er indført imellem og ligger an mod kuglesæder, som har 30 anlægsflader i form af halvkugle formede flader, hvorved det ene sæde kan presses an imod kuglen ved hjælp af en drejelig kamaksel.

DK 168563 B1 2 I et yderligere instrumentarium, som er blevet foreslået i den senere tid, og som fremstilles og markedsføres af EX-FI-RE systemer, Kristiansand, Norge, består forbindelsen mellem en del af en fastholdelsesindretning, som er indrettet til at 5 kunne fastlåses til en forbindelsesstang, og en stiftfastlåsende del af denne indretning af en kugleledskobling. En roulleteret kugle er indført imellem et første sæde i form af en halvkugleformet overflade, med overfladeanlæg imellem kuglen og sædet, og et andet sæde i form af en hul møtrik, som 10 skrues på det første sæde med henblik på at presse sæderne imod hinanden og derved fastlåse kuglen her imellem.

De tre sidstnævnte instrumentarier er behæftiget med i alt væsentligt de samme ulemper som de ovenfor beskrevne i forbindelse med instrumentariet foreslået af Hoffmann.

15 Formålet med opfindelsen er at eliminere i det mindste delvis de ulemper, der er forbundet med de ovenfor nævnte kendte instrumentarier og at tilvejebringe en forbedring i instrumentarier, hvorved der åbnes mulighed for at fastholdelsesindretningens to dele låses sammen og den ene del af fasthol-20 delsesindretningen låses fast til stifterne ved hjælp af forholdsvis små påvirkningskræfter, og som vil sikre, at de nævnte dele forbliver fastlåste, når instrumentariet er i brug, og hvor fastholdelsesindretningens forskellige komponenter er indrettet til at kunne blive indstillet til et ud-25 valg af et stort antal mulige positioner i forhold til hinanden og i forhold til de skeletdele, der skal heles, og at disse procedurer kan udføres på en enkel og let måde.

Dette opnås ved hjælp af en indretning ifølge opfindelsen, som har de i krav l's kendetegnende del angivne træk.

3 0 Opfindelsen forklares nedenfor under henvisning til tegningen, hvor DK 168563 B1 3 fig. 1 viser et ben på et menneske og et instrumentarium til fiksering og stabilisering af frakturerede skeletdele af benet, hvilket instrumentarium har indretningen ifølge den foreliggende opfindelse, og 5 fig. 2 og 3 viser dele af den i fig. 1 viste indretning med dele for tydeligheds skyld fjernet fra hinanden.

Fig. 1 viser et instrumentarium, som omfatter to indbyrdes identiske enheder 1 og 2 med ens stifter 3, som er fastgjort hertil og strækker sig herimellem. Stifterne 3 har et i hoved-10 sagen cirkulært tværsnit og er indsat i på forhånd borede huller i frakturerede dele af knoglen i et ben 4, som skematisk er vist med stiplede linier, så at den frakturerede knogle fikseres og stabiliseres indtil den er helet. Det pågældende instrumentarium kan også anvendes i forbindelse med 15 andre skeletdele end knoglerne i et ben og undertiden kan det være tilstrækkeligt kun at anvende en af de viste enheder 1 og 2 sammen med stifterne 3, som et helt instrumentarium.

Konstruktionen af enheden 1, måden hvorpå den monteres og dens anvendelsesmåde vil blive beskrevet nedenfor mere detaljeret.

20 Enheden 1 omfatter 3 hovedkomponenter, nemlig en forbindelsesindretning i form af et retlinet stålrør og to indbyrdes identiske fastholdelsesindretninger 6, som hver omfatter en første del 7, som er konstrueret til aksial bevægelse langs røret 5 og kan fastlåses til røret i udvalgte positioner langs dette, 25 og en anden del 8, som er drejelig forbundet med den første del 7 og indrettet til at blive fastlåst hertil, og som er forsynet med stiftfastlåsningsorganer, således som det vil blive beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Den første del 7 af enheden 1 omfatter en stålplade 9, som er 30 forsynet med fire indbyrdes parallelle huller 10, 11, 12 og 13, hvoraf kun hullet 13 er forsynet med gevind, og en stålplade 14, som er forsynet med fire indbyrdes parallelle huller DK 168563 B1 4 15, 16, 17 og 18, hvoraf kun hullet 15 er forsynet med et gevind. Stålpladen 14 har endvidere et femte hul 19, hvis akse strækker sig vinkelret på de øvrige hullers akser. Det femte hul 19 skærer en spalte 20 (se fig. 1), som drejer sig imellem 5 hullet 16 og pladens udvendige overflade. Kun den del af hullet 19, som er placeret på den ene side af spalten 20 er forsynet med gevind.

Hullet 12 i pladen 9 er afgrænset af en cylindrisk indre væg 12a med skarp ringformet kant 12b. Hullet 17 i pladen 14 er 10 afgrænset af en cylindrisk indre væg 17a, som har en skarp ringformet kant 17b.

De skarpe kanter 12b og 17b har en fastlåsningsfunktion, som vil blive beskrevet mere detaljeret nedenfor og for at opretholde en effektiv kantfastlåsningsvirkning selv efter brug 15 over en lang tidsperiode skal kanterne være hårde og modstandsdygtige over for slitage. Dette opnås ved hærdning af pladerne 9 og 12 i det mindste inden for området af kanterne 12b, 17b af de respektive huller 12, 17 eller også ved at forme kanterne på separate ringformede indsatser, som derefter 20 fastgøres ved prespasning i de respektive huller. Kanterne 12b, 17b består af rustfrit, syrefast stål og har en hårdhed på 220-250 Brinell.

Den anden del 8 af samlingen 1 omfatter en stålaksel 21, som har form af en krumtaplignende vægtstang og på hvis ene ende, 25 der er tilvejebragt en rustfri stålkugle 22, som har en glat udvendig overflade, der er hærdet til en Brinell-hårdhed på 220-250, medens der på den anden ende af denne stang findes et i hovedsagen parallellepipedisk legeme 23, som er forsynet med tre V-formede udsparinger eller riller 25 på den ene side og 30 tre V-formede udsparinger eller riller på den modsatte side. Derudover omfatter enhedens 1 anden del 8 et parallellepipedisk legeme 26, som har tre V-formede udsparinger eller riller 27 på den ene side. Legemerne 23 og 26 er forsynet med respektive huller 28 og 29, hvoraf kun hullerne 28 er forsynet med DK 168563 B1 5 gevind.

Den anden del 8 er indrettet til at blive monteret ved den første del 7 på en sådan måde, at den førstnævnte del uden legemet 26 indføres i hullet 12 i pladen 9 med legemet 23 5 forrest indtil kuglen 22 ligger an imod den ringformede kant 12b, idet kuglens diameter er større end denne ringformede kants diameter. Derefter fastgøres pladen 14 til pladen 9 ved hjælp af skruer (ikke vist), som fra to retninger føres igennem hullerne 10, 13, 15 og 18, hvorved kuglen 22 støder an 10 imod den ringformede kant 17b, idet kuglens diameter er større end kantens diameter. Når skruerne strammes, strammes den skrue, der er ført igennem de over for hinanden beliggende huller 13 og 18, til en grad, der svarer til den, hvortil alle skruerne til sidst skal være strammet, medens de resterende 15 sknier strammes til en grad, som lige netop er tilstrækkelig til at muliggøre, at kuglen 22, som ligger an imod de med indbyrdes afstand beliggende plader 9 og 14 med et anlæg langs en linie i forhold til de respektive kanter 12b og 17b, er i stand til at rotere og dreje ved manuel påvirkning af akselen 20 De således samlede dele 7 og 8 fastgøres derefter til røret 5, som føres igennem hullerne 11 og 16 i de respektive dele, og derefter skrues en skrue (ikke vist) ind i hullet 19, hvor den strammes tilstrækkeligt til, at de to dele af pladen 14, som er placeret på hver sin side af spalten 20, presses sammen og 25 løst fastspænder enheden til røret.

Derefter monteres en yderligere enhed bestående af en første og en anden del 7 og 8 på samme måde som den førstnævnte enhed på røret 5, og de to enheders positioner indstilles i forhold til positionerne af de stifter, der tidligere er blevet indsat 30 i de skeletdele, der skal heles, så at stifterne ligger i de nævnte udsparinqer eller riller 24 eller 25.

Denne indstilling af de to enheders positioner foregår ved forskydning af delene 7 og 8 aksialt langs røret 5 og ved DK 168563 B1 6 rotation og/eller drejning af stangen 21, som på grund af dens krumtaplignende form muliggør, at der kan opnås en passende indstillingsposition ud af flere mulige indstillingspositioner, således at instrumentariet er så stabilt som muligt 5 og de forskellige skruer let kan nås med henblik på efterfølgende manipulation. Derefter anbringes legemet 26 på legemet 23 med udsparingen 27 vendende ind imod udsparingen 24 eller udsparingen 25. Hvilken af udsparingerne 24 eller 25, der vælges, afhænger af tilgængeligheden til den pågældende ud-10 sparing og/eller tilgængeligheden til skruerne (ikke vist), som indføres igennem hullerne 28 og 29, og som presser legemerne 23, 26 sammen, så at den valgte udsparing 24 eller 25 og udsparingen 27 bringes ind i linieanlæg imod stifterne 3 og derved kun kræver en forholdsvis lille fastspændingskraft ved 15 påvirkning af skruerne.

Efter mindre justeringer af enhedernes seks indstillinger strammes den skrue, der passerer igennem hullerne 10 og 15 og forbinder pladerne 9 og 14, idet hullerne 10 og 15 er placeret i en større afstand fra kugleledskoblingen 12b, 17b, 22 end 20 hullerne 13 og 18. Herved presses de ringformede kanter 12b og 17b ind i liniekontakt med kuglens 22 kugleformede overflade, hvilket medfører, at den kraft, der kræves for at fastspænde enheden, og den låsekraft, der kræves, er henholdsvis mindre og større end tilsvarende kræfter, der kræves og opnås i til-25 fældet af en overfladekontakt.

Ikke blot det materiale, hvoraf kuglen 22 og pladerne 9 og 14 og de skarpe ringformede kanter 12b, 17b er fremstillet af, har en betydning med hensyn til opnåelsen af en optimal fastlåsningsvirkning. Positionen af de to ringformede kontakt el-30 ler anlægslinier i mellem kanterne og kuglen er også vigtig. Det har vist sig, at hvis kuglen og pladerne er fremstillet af det nævnte materiale, skal anlægsiinierne være placeret med en kort indbyrdes afstand. En radius trukket fra midten af kuglen til tangenten til hver anlægslinie på kuglens kugleformede 35 overflade skal i denne henseende danne en maksimal og også en

Claims (7)

1. Indretning ved instrumentarier til ekstern fiksering og stabilisering af frakturerede skeletdele, hvilken indretning 30 omfatter i det mindste et forbindelseselement (5), som strækker sig langs de pågældende skeletdele, og på hvilket der er monteret i det mindste en stiftfastholdelsesindretning (6) til DK 168563 B1 8 fastholdelse af en stift (3), som er indsat i hver skeletdel, hvorved en første del (7) af i det mindste den ene fastholdelsesindretning er forskydelig langs forbindelseselementet og indrettet til at blive fastlåst hertil i valgte positioner 5 langs med dette, og hvorved en anden del (8) af stiftfasthol-delsesindretningen er drejeligt forbundet med og indrettet til at blive fastlåst til den første del ved en kugleledskobling og er forsynet med midler (23-29) til fastlåsning af stifterne, kendetegnet ved, at kugleledskoblingen har li-10 niekontakt imellem kuglen (22) og en skarp ringformet kant (12b, 17b) på hver af de kuglesæder, imod hvilke kuglen kan blive presset.

2. Indretning ifølge krav l, kendetegnet ved, at liniekontakten strækker sig langs to i hovedsagen parallelle 15 cirkulære linier på kuglens (22) overflade uafhængigt af den position, hvortil kuglen drejes og svinges i forhold til kug-lesædeme (12b, 17b).

3. Indretning ifølge krav 1 eller 2, kendetegnet ved, at forholdet imellem hver kants (12b, 17b) diameter og 20 kuglens (22) diameter er ca. 0,9.

4. Indretning ifølge et eller flere af kravene 1-3, kendetegnet ved, at kuglesædeme (12b, 17b) kan presses ind i indgreb med kuglen (22) ved hjælp af organer (ved henholdsvis 10,15 og 13,18), som forbinder sæderne, af hvilke organer 25 det ene er placeret i en større afstand fra kuglen end det andet.

5 V-formede riller (24,25,27), hvori stifterne indsættes, og imod hvilke stifterne presses an i liniekontakt.

5. Indretning ifølge et eller flere af kravene 1-4, kendetegnet ved, at kuglen (22) er monteret på den anden del (8) , som har form af en fortrinsvis krumtaplignende arm 30 (21), som rager ud fra den første del (7), og hvis ende modsat kuglen er forsynet med de nævnte midler (23-29) til fastlåsning af stifterne (3). DK 168563 B1 9

6. Indretning ifølge et eller flere af kravene 1-5, kendetegnet ved, at midlerne (23-29) til fastlåsning af stifterne (3) omfatter to låseindretninger (23,26), som kan presses sammen, og som er forsynet med imod hinanden vendende

7. Indretning ifølge krav 5 og 6, kendetegnet ved, at det ene middel (23) udgør en del af den nævnte anden del (8) og er forsynet med i det mindste en V-formet rille (hen- 10 holdsvis 24 og 25) på to modsat beliggende sider.