DE69430595T2

DE69430595T2 - Vorrichtung mit Amboss zum Anbringen chirurgischer Klammern.

Info

Publication number: DE69430595T2
Application number: DE69430595T
Authority: DE
Inventors: Graham W. Bryan; John F. Klinger; Randolph F. Lehn; Christopher W. Maurer; Robert C. Savage
Original assignee: United States Surgical Corp
Current assignee: United States Surgical Corp
Priority date: 1993-10-01
Filing date: 1994-07-22
Publication date: 2002-10-31
Anticipated expiration: 2014-07-23
Also published as: EP1238634A3; EP1238634A2; ES2183260T3; EP1238634B1; DE69431447D1; EP0875208B1; ES2292659T3; DE69435028T2; CA2127061C; US5364001A; DE69417135T2; EP0646354A3; EP0875208A3; EP0646354B1; EP0875208A2; DE69435028D1; EP0872213A3; ES2129091T3; EP0872213B1; DE69430595D1

Description

HINTERGRUND DER ERFINDUNG

1. Gebiet der Erfindung

Die Erfindung betrifft chirurgische Klammervorrichtungen, und insbesondere solche chirurgische Vorrichtungen, die durch in sich geschlossene Gassysteme mit relativ niedrigem Druck angetrieben werden, um nachfolgende Vorgänge auszuführen, wie z. B. das Klemmen von Gewebe, das Formen von Klammern und/oder das Schneiden von Gewebe. Der Oberbegriff des Anspruchs 1 basiert auf der Offenbarung der US-A-5040715.

2. Beschreibung des Standes der Technik

Eine chirurgische Klammervorrichtung ist bekannt, bei der Gewebe zuerst zwischen einem Aufbau mit zwei gegenüberliegenden Backen gegriffen oder geklemmt wird, und anschließend mittels von Verschlüssen verschlossen wird. Bei einigen Instrumenten ist ein Messer vorgesehen, um Gewebe, welches verbunden worden ist, zu schneiden. Die Verschlüsse liegen typischerweise in der Form von chirurgischen Klammern vor, jedoch sind zweiteilige polymerische Verschlüsse ebenso bekannt.
Instrumente für diesen Zweck können zwei längliche Finger aufweisen, die entsprechend verwendet werden, um Gewebe einzufangen oder zu klemmen. Typischerweise trägt einer dieser Finger ein zum einmaligen Gebrauch bestimmtes Kassettengehäuse mit einer Mehrzahl von Klammern, die in zumindest zwei lateralen Reihen angeordnet sind, während der andere Finger einen Amboss aufweist zum Curlen der Klammerbeine in eine Hakenform, nachdem diese gegen den Amboss getrieben wurden. Der Klammervorgang wird durch einen Schieber ausgelöst, der sich in longitudinaler Richtung entlang dem die Kassette tragenden Finger bewegt, wobei der Schieber auf die Klammern wirkt, um Klammerreihen in Körpergewebe zu platzieren. Ein Messer kann wahlweise vorhanden sein, das unmittelbar nachfolgend hinter dem Schieber wirkt, und das lateral zwischen den Klammerreihen angeordnet ist, um in longitudinaler Richtung die Klammer des Gewebes zwischen den Klammerreihen zu schneiden und/oder zu öffnen. Solche Instrumente sind in Bobrov et al. (U.S. Patent Nr. 3,079,606) und Green (U.S. Patent Nr. 3,490,675) offenbart. Die darin offenbarten Instrumente umfassen eine Vorrichtung zum gleichzeitigen Erzeugen eines longitudinalen Einschnitts und Anbringen einer Klammerreihe an beiden Seiten eines Einschnitts.
Eine spätere in Green (U.S. Patent Nr. 3,499,591) offenbarte Entwicklung bringt eine Doppelreihe von Klammern an jeder Seite des Einschnitts an. Dies wird durch eine Kassetteneinrichtung erzielt, in der sich ein Kontaktelement innerhalb eines Führungspfades zwischen zwei Anordnungen von versetzten Nuten, in der sich Klammern befinden, bewegt wird. Jedes der Klammertreibelemente, die sich innerhalb der Nuten befinden, weisen zwei Klammerschiebeplatten auf, und weisen geneigte Oberflächen, die innerhalb des Führungspfades angeordnet sind, auf, die so von dem sich in longitudinaler Richtung bewegenden Kontaktelement kontaktiert werden und entlang der Nut bewegt werden, um den Auswurf von zwei Klammern zu bewirken.
Die Kassetteneinrichtungen gibt es typischerweise mit einer Mehrzahl von Größen, von denen jede sich bezüglich der Länge und der Anzahl der darin enthaltenen Klammern unterscheidet.
Abhängig von der auszuführenden Prozedur muss der Chirurg die geeignete Kassetteneinrichtung wählen. Gegenwärtig gibt es nichts, was das Einstellen des Auslösemittels des Instrumentes selbst ermöglicht, so dass eine große Anzahl von Klammertreibsequenzen durchgeführt werden müssen, bei der eine einzige Klammerkassetteneinrichtung verwendet wird.
Die oben beschriebenen Instrumente waren allesamt für den Gebrauch in chirurgischen Prozeduren bestimmt, bei denen Chirurgen direkten manuellen Zugang zur Operationsstelle besitzen. In endoskopischen oder laparoskopischen Prozeduren wird die Operation jedoch durch einen kleinen Einschnitt oder durch eine sehr schmale Kanüle, die durch eine kleine Zugangswunde in der Haut eingeführt ist, durchgeführt. Um die speziellen Bedürfnisse von endoskopischen und/oder laparoskopischen chirurgischen Prozeduren zu nennen, ist eine endoskopische, chirurgische Klammervorrichtung, wie diejenige, die in Green et al. (U.S. Patent Nr. 5,040,715) gezeigt ist, entwickelt worden. Diese Vorrichtung ist sehr gut geeignet für solche Prozeduren und enthält ein distales Ende mit einem Amboss und einer Klammerkassetteneinrichtung und eine manuell bedienbare Griffeinrichtung, die zwischenverbunden ist über einen endoskopischen Abschnitt, der eine Einführung in eine Kanüle des Instruments ermöglicht, und die entfernt von dem Chirurgen bedient werden kann.
Die oben beschriebenen Instrumente erfordern einen gewissen Grad an manuell aufgewendeter Kraft, um Gewebe zu klemmen, zu verschließen und/oder zu schneiden. Dieser manuelle Aufwand kann sich als ungünstig oder schwierig, abhängig von der Orientierung des Instruments relativ zum Chirurgen, der Art des Gewebes, an dem operiert wird, oder der Kraft des Chirurgen als ungünstig erweisen. Aufgrund der Schwierigkeit und der Kosten zum Reinigen und Sterilisieren von chirurgischen Instrumenten zwischen den Verwendungen gibt es ferner ein zunehmendes Interesse und Verlangen nach Instrumenten, die nach dem Gebrauch bei einer einzigen chirurgischen Prozedur eher als permanent und wiederverwendbar bestimmt sind. Aufgrund der verbesserten Handhabbarkeit und Einfachheit von selbst angetriebenen Instrumenten als auch aufgrund der gleichmäßigeren Ergebnisse, die typischerweise durch selbstangetriebene Instrumente erzielt werden (verglichen speziell mit manuell angetriebenen Instrumenten), gibt es ein zunehmendes Interesse an und Verlangen nach Instrumenten, die selbstangetrieben sind. Entsprechend gibt es ein Bedürfnis für eine selbstangetriebene, endoskopische chirurgische Vorrichtung, um diese Schwierigkeiten zu mildern.
In sich geschlossene, gasangetriebene, chirurgische Klammervorrichtungen sind bekannt, wie z. B. in den U.S. Patenten mit den Nummern 3,618,842; 3,643,851; 3,662,939; 3,717,294; 3,815,476 und 3,837,555 gezeigt ist. Typischerweise enthalten diese Klammervorrichtungen einen austauschbaren Zylinder, der Gas (z. B. Kohlendioxid oder Stickstoff) bei relativ hohem Druck (z. B. 55·10&sup5; Pa (800 p.s.i.g.)) zum Antreiben des Instruments zuführt. Das Hochdruckgas, das in diesen Klammervorrichtungen verwendet wird, erfordert, dass die Klammern einen relativ stabilen Aufbau aufweisen, um sicher den damit verbundenen hohen Druck aufzunehmen. Aufgrund ihres Aufbaus sind diese Instrumente relativ teuer herzustellen, und sind deshalb beabsichtigt, relativ permanent und wiederverwendbar zu sein.
Die Verwendung von relativem Niedrigdruckgas ist vorteilhaft, um eine Klammervorrichtung zu ermöglichen, die einen leichteren Aufbau aufweist und aus weniger teuren Materialien hergestellt ist. Dies ist erwünscht, um die Kosten zu senken und die Klammervorrichtungen aus wirtschaftlicher Sicht für den Einmalgebrauch zu bestimmen. Die Klammervorrichtung muss jedoch in der Lage sein, die wesentlichen Kräfte zu erzeugen, die erforderlich sind, um die Klammern zu formen. Typischerweise sind die Klammern aus Metalldraht hergestellt, der teilweise vor dem Gebrauch bereits geformt ist und der durch die Klammervorrichtung weiter geformt werden muss (z. B. muss er gegen einen Amboss gecrimpt werden). Um die relativ großen erforderlichen Kräfte, um die Klammern zu formen, mit Niedrigdruckgas zu erzeugen, würde gewöhnlich einen relativ großen pneumatischen Aktuator erfordern. Dies ist deshalb unerwünscht, da ein großer Aktuator die Klammervorrichtung unhandlich macht und ein Arbeiten mit demselben erschwert. Zusätzlich verbraucht ein großer Aktuator während des Abschnitts der Aktuatorbewegung unnötigerweise eine große Gasmenge, wenn relativ große Kräfte nicht benötigt werden, d. h. während des ersten Teils des Aktuatorhubs, wenn die Klammer lediglich zur Klammerformposition vorbewegt wird. Das auf diese Weise im Wesentlichen verschwendete Gas reduziert im Wesentlichen die Anzahl der Klammervorgänge, die von der Klammervorrichtung durchgeführt werden können, bevor sein Gasvorrat verbraucht ist. Dies verkürzt im Wesentlichen die nutzbare Lebenszeit der Klammervorrichtung, falls der Gasvorrat nicht austauschbar ist, und selbst, falls der Gasvorrat austauschbar ist, nimmt die Häufigkeit unerwünschtermaßen zu, mit der der Gasvorrat ausgetauscht werden muss.
Obwohl es erwünscht ist, die meisten der Funktionen der Klammervorrichtung unter Verwendung der selbstangetriebenen Elemente in der Vorrichtung automatisch auszuführen, so kann es ebenso erwünscht sein, dass die Anfangsfunktion zumindest teilweise manuell ist. Falls die Anfangsfunktion z. B. das Klemmen von Gewebe ist, wird es vorzugsweise manuell ausgelöst, so dass es langsam und genau ausgeführt werden kann und die Ergebnisse überprüft und korrigiert werden können, bevor der automatische, selbstangetriebene Abschnitt der Vorgangssequenz beginnt. Siehe z. B. die U.S. Patente Nr. 4,349,028 und 4,331,277 nach Green.
Entsprechend gibt es ein gegenwärtiges Bedürfnis nach einem in sich abgeschlossenen, gasangetriebenen, chirurgischen Instrument zum Treiben von chirurgischen Verschlüssen in Körpergewebe, wobei das Instrument aus leichteren Materialien hergestellt sein kann und nach dem Gebrauch weggeworfen werden kann.

ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG

Da endoskopische Prozeduren üblicher als laparoskopische Prozeduren sind, soll die vorliegende Erfindung hinsichtlich von endoskopischen Prozeduren und Vorrichtungen beschrieben werden. Der Gebrauch hierin von Ausdrücken, wie z. B. "endoskopisch", "auf endoskopische Art und Weise" und "endoskopischer Abschnitt" u. a., sollte jedoch nicht derart ausgelegt werden, um die vorliegende Erfindung auf eine Klammer- und Schneidvorrichtung zur Verwendung lediglich in Verbindung mit einem endoskopischen Rohr zu begrenzen. Im Gegensatz dazu wird angenommen, dass die vorliegende Erfindung bei einer beliebigen Prozedur Verwendung finden kann, bei der der Zugang durch einen kleinen Einschnitt begrenzt ist, einschließlich aber nicht begrenzt auf laparoskopische Prozeduren. Wie hierin verwendet sollten die Ausdrücke "Verschlüsse" und "Klammern" gleichmäßig behandelt werden, es sei denn, es wird etwas anderes ausgesagt, und der Ausdruck "Kassetteneinrichtung" sollte zumindest die Kassette selbst und Klammern oder Verschlüsse und Klammertreibelemente, die darin angeordnet sind, umfassen.
Die Erfindung ist unten im Anspruch 1 bestimmt. Abhängige Ansprüche beziehen sich auf bevorzugte oder optionale Merkmale.
Die Erfindung kann durch ein in sich abgeschlossenes, endoskopisches, chirurgisches Instrument verkörpert werden, welches zumindest teilweise bedienbar ist mit Hilfe einer pneumatischen Einrichtung, die Gas mit relativ niedrigem Druck benötigt. Vorteilhafterweise ist das chirurgische Instrument eine chirurgische Klammervorrichtung, die derart angepasst ist, um ein oder mehrere longitudinale Klammerreihen zu platzieren. Diese Vorrichtung kann ferner ein Messer zum Herstellen eines Einschnittes in Körpergewebe zwischen den Klammerreihen vorsehen. Die letztere Konfiguration kann besonders Verwendung finden beim Verbinden von zwei hohlen Organen oder beim Entfernen eines Organs, wie z. B. dem Blinddarm, der Gallenblase, etc. Wird ein Messer eingesetzt, so können Mittel vorgesehen sein zum Verhindern des Freilegens der Schneidkante desselben im Anschluss an eine Gewebeschneidprozedur.
Das in sich abgeschlossene, mit Gas angetriebene, chirurgische Instrument kann eine endoskopische Klammerkonfiguration aufweisen, die folgende Elemente umfasst: einen Rahmen; einen endoskopischen Abschnitt, der eine longitudinale Achse bestimmt und sich in distaler Richtung von dem Rahmen erstreckt, wobei der endoskopische Abschnitt ein längliches Gehäuse mit einem distalen Element zum Befestigen einer Kassetteneinrichtung umfasst. Die Kassetteneinrichtung umfasst eine Mehrzahl von chirurgischen Klammern, die darin gleitbar angebracht sind, und weist eine Gewebeeingriffsoberfläche auf. Ein Ambosselement ist ebenso vorgesehen und weist eine Klammerformoberfläche und ein proximales Ende auf, welches an dem länglichen Gehäuse derart befestigt ist, dass das Ambosselement zwischen einer geöffneten Position und einer geschlossenen Position bewegbar ist, so dass die Klammerformoberfläche sich in enger kooperativer Ausrichtung mit der Gewebeeingriffsoberfläche der Kassetteneinrichtung befindet. Das Instrument umfasst ferner einen Aufbau zum Bewegen des Ambosselements zwischen der geöffneten und der geschlossenen Position und einen Aufbau zum Auswerfen der chirurgischen Klammern aus der Kassetteneinrichtung, um zu bewirken, dass die Klammern in Eingriff treten und auf der Klammerformoberfläche des Ambosselementes geformt werden.
Ein in sich abgeschlossenes, pneumatisches System ist in dem Rahmen angeordnet und umfasst eine Versorgung von Gas mit relativ niedrigem Druck, das innerhalb eines Kanisters enthalten ist, und die mit einem pneumatischen Aktuatormechanismus verbunden ist, der eine Ventileinrichtung umfasst. Der pneumatische Aktuatormechanismus betätigt die Struktur zum Auswerfen der chirurgischen Klammern aus der Kassetteneinrichtung. Mittel sind vorgesehen zur selektiven, kontrollierten, relativen Annäherung des Kanisters und der Ventileinrichtung, um eine vorzeitige Betätigung des Instruments während des Versands zu verhindern. Das Kontrollmittel ist zwischen einer ersten Position, in der eine relative Annäherung des Kanisters der Ventileinrichtung unterbunden ist, und einer zweiten Position, in der eine relative Annäherung des Kanisters und der Ventileinrichtung erlaubt ist, bewegbar.
Die Klammervorrichtung wird vorzugsweise durch einen manuell betätigbaren Trigger oder andere ähnliche Kontrollelemente kontrolliert. Eine augenblickliche Betätigung des Triggers löst einen Betriebszyklus der Klammervorrichtung aus, der normalerweise automatisch ohne fortwährende Betätigung des Triggers beendet wird. Eine Sicherheitssperre kann ebenso eingesetzt werden, die mit dem Triggermechanismus zusammenwirkt, um eine versehentliche Betätigung zu verhindern. Vorzugsweise führt die Klammervorrichtung lediglich einen Betriebszyklus als Antwort auf jede Betätigung des Kontrollelements aus, ungeachtet der Zeitdauer, während der das Kontrollelement bedient wird, und jenseits der Zeit, die erforderlich ist, um einen Betriebszyklus auszulösen. Die Klammervorrichtung kann ebenso nicht einen neuen Betriebszyklus beginnen, bis der vorangegangene Zyklus beendet ist. Ein Sicherheitsmechanismus kann ebenso enthalten sein, um ein Schließen der Backen zu verhindern, falls diese nicht korrekt ausgerichtet sind oder nicht korrekt eingeführt wurden. In einem besonders bevorzugten Beispiel beginnt der Betriebszyklus nicht, es sei denn, ausreichend Gas bleibt in dem Reservoir zurück, so dass das Instrument einen vollständigen Zyklus durchführen kann. Alternativ kann der Aufbau damit versehen sein, um eine visuelle oder spürbare Indikation der Anzahl zu geben, mit der das Instrument ausgelöst worden ist und/oder mit der der Betriebszyklus nach einer gegebenen Anzahl von Auslösevorgängen gesperrt worden ist. Abdichtmittel können vorgesehen sein, um wirkungsvoller die Vorrichtung abzudichten, und um zu verhindern, dass überschüssiges Gas durch das Innere desselben gelangt.
In einem anderen, besonders vorteilhaften Beispiel umfasst das chirurgische Element eine Einstellstruktur, die es erlaubt, das Instrument selektiv voreinzustellen, um nach einer vorbestimmten Sequenz auszulösen, und um eine gegebene Anzahl von Klammern und/oder Klammerreihen anzutreiben.
Das in sich abgeschlossene, mit Gas angetriebene chirurgische Instrument kann entweder als wiederverwendbare Einheit oder als eine Einheit für den Einmalgebrauch, die danach weggeworfen wird, aufgebaut sein, oder alternativ mit einem wiederverwendbaren Griffabschnitt und wiederverwendbaren, die Klammern tragenden Kassetten gebildet sein. Das vorliegende Instrument erlaubt vorteilhafterweise dem Chirurgen, innere chirurgische Prozeduren durchzuführen, einschließlich dem Klammern und/oder dem Schneiden, indem einfach manuell das Gewebe, das zu manipulieren ist, geklemmt wird und pneumatisch die Backenelemente betätigt werden. Dies führt sowohl zu einer verbesserten Handhabbarkeit und Einfachheit der Verwendung des Instruments als auch zu einer gleichmäßigeren Betätigung der Instrumentmechanismen.
Weitere Merkmale des Instruments, seine Art und verschiedene Vorteile werden anhand der beigefügten Zeichnungen und der folgenden detaillierten Beschreibung ersichtlicher.

KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN

Einige Beispiele von in sich abgeschlossenen, mit Gas angetriebenen, chirurgischen Instrumenten und eine Ausführungsform der Erfindung wird im Anschluss mit Bezug auf die Zeichnungen beschrieben. In den Zeichnungen und der folgenden Beschreibung bedeutet "proximal" das dem Bediener nahegelegene Ende und "distal" das dem Bediener entfernte Ende.
Fig. 1 ist eine perspektivische Ansicht eines in sich abgeschlossenen, mit Gas angetriebenen, endoskopischen, chirurgischen Instruments;
Fig. 2 ist eine perspektivische Explosionsansicht des Rahmens und der pneumatischen Einrichtung des chirurgischen Instruments der Fig. 1;
Fig. 3 ist eine perspektivische Explosionsansicht des endoskopischen Abschnitts des chirurgischen Instruments der Fig. 1;
Fig. 3A ist eine teilweise abgeschnittene Seitenansicht der Schiebedistanzscheiben und des Flanschelements des pneumatischen Systems;
Fig. 4 ist eine perspektivische Explosionsansicht eines Beispiels des Ambosses und der Kassetteneinrichtung des chirurgischen Instruments der Fig. 1;
Fig. 5 ist eine Seitenansicht im Querschnitt entlang der Linie 5-5 der Fig. 1, die den Rahmen und die pneumatische Einrichtung in der nicht-geklemmten Position und Nicht-Ausgabeposition zeigt;
Fig. 6 ist eine transversale Ansicht im Querschnitt entlang der Linie 6-6 der Fig. 5, die zum proximalen Ende des Instruments hin orientiert ist und die den Rahmen und die pneumatische Einrichtung in der nicht-geklemmten Position zeigt;
Fig. 7 ist eine Seitenquerschnittsansicht, die den Rahmen und die pneumatische Einrichtung in der geklemmten Position und Nicht-Ausgabeposition zeigt;
Fig. 8 ist eine transversale Ansicht im Querschnitt entlang der Linie 8-8 der Fig. 7, die zum proximalen Ende des Instruments hin orientiert ist und die den Rahmen und die pneumatische Einrichtung in der geklemmten Position und Nicht- Ausgabeposition zeigt;
Fig. 9 ist eine Draufsicht im Querschnitt entlang der Linie 9-9 der Fig. 5, die den Rahmen und die pneumatische Einrichtung des chirurgischen Instruments zeigt;
Fig. 10 ist eine transversale Ansicht im Querschnitt entlang der Linie 10-10 der Fig. 5, die zum distalen Ende des Instruments hin orientiert ist und die einen Abschnitt des Rahmens und der pneumatischen Einrichtung zeigt;
Fig. 11 ist eine Seitenquerschnittsansicht, die den Rahmen und die pneumatische Einrichtung in der geklemmten und fixierten Position zeigt;
Fig. 12 ist eine abgeschnittene Seitenquerschnittsansicht, die den Betrieb der pneumatischen Einrichtung beim Auslösen derselben zeigt;
Fig. 13 ist eine abgeschnittene Seitenquerschnittsansicht entlang der Linie 13-13 der Fig. 12, die das Ventil und das Gasrohr der pneumatischen Einrichtung zeigt;
Fig. 14 ist eine Seitenquerschnittsansicht, die den Rahmen und die pneumatische Einrichtung eines chirurgischen Instruments zeigt, das einen einstellbaren Hubmechanismus enthält;
Fig. 15 ist eine abgeschnittene Seitenquerschnittsansicht eines chirurgischen Instruments, das eine Messeinrichtung zwischen dem Ventil und der Kolbeneinrichtung enthält;
Fig. 16 ist eine Seitenansicht eines Kanalelements;
Fig. 17 ist eine transversale Querschnittsansicht entlang der Linie 17-17 der Fig. 16, die zum proximalen Ende des Kanalelements hin orientiert ist;
Fig. 18 ist eine transversale Querschnittsansicht entlang der Linie 18-18 der Fig. 16, die zum distalen Ende des Kanalelements hin orientiert ist;
Fig. 19 ist eine Bodenansicht eines Ambosselements;
Fig. 20 ist eine Draufsicht des Ambosselements der Fig. 19;
Fig. 21 ist eine Seitenansicht des Ambosselements der Fig. 19;
Fig. 22 ist eine Draufsicht eines Kontaktstabadapters;
Fig. 23 ist eine Seitenansicht des Kontaktstabadapters der Fig. 22;
Fig. 24 ist eine Vorderansicht des Kontaktstabadapters entlang der Linie 24-24 der Fig. 22, die zum proximalen Ende des Adapters hin orientiert ist;
Fig. 25 ist eine Seitenquerschnittsansicht des Kassettengehäuses der Fig. 4;
Fig. 26 ist eine Draufsicht des in Fig. 25 gezeigten Kassettengehäuses;
Fig. 27 ist eine abgeschnittene Seitenquerschnittsansicht des Kassettengehäuses der Fig. 25 entlang der Linie 27-27 der Fig. 26;
Fig. 28 ist eine perspektivische Explosionsansicht eines weiteren Beispiels der Kassetteneinrichtung eines chirurgischen Instruments;
Fig. 29 ist eine perspektivische Ansicht der zusammengebauten Kassetteneinrichtung der Fig. 28;
Fig. 30 ist eine perspektivische Ansicht im Halbschnitt eines Ambosses und einer Kassetteneinrichtung;
Fig. 31 ist eine perspektivische Ansicht im Halbschnitt eines Ambosses entsprechend des Beispiels der Fig. 30;
Fig. 32 bis 34 sind Seitenansichten im Halbschnitt einer Betriebssequenz für den Amboss und die Kassetteneinrichtung der Fig. 30;
Fig. 35 ist eine perspektivische Ansicht eines weiteren in sich abgeschlossenen, mit Gas angetriebenen, chirurgischen Instruments;
Fig. 36 ist eine perspektivische Explosionsansicht des Griffabschnittes des in sich abgeschlossenen, mit Gas angetriebenen, chirurgischen Instruments der Fig. 35;
Fig. 37 ist eine perspektivische Explosionsansicht des endoskopischen Abschnittes und der Backenstruktur des in sich abgeschlossenen, mit Gas angetriebenen, chirurgischen Instruments der Fig. 35;
Fig. 38 und 39 sind Seitenquerschnittsansichten des Ausgebetriggers mit integraler Aussperrung in der Nicht-Ausgabe und Ausgabeposition;
Fig. 40 und 41 sind Seitenansichten der Kassette und des Halteraufbaus, die den Betrieb des Aufbaus der Klemmaussperrung zeigen;
Fig. 42 ist eine perspektivische Explosionsansicht eines weiteren Beispiels des Rahmens der chirurgischen Vorrichtung, wobei Teile entfernt sind, um einen Blockiermechanismus zum Verhindern der Betätigung der pneumatischen Einrichtung während des Versands darzustellen;
Fig. 43 ist eine perspektivische Ansicht des Blockiermechanismus der Fig. 42 in einer Versandposition;
Fig. 44 ist eine perspektivische Ansicht des Blockiermechanismus in der Fig. 42 in einer Betriebsposition;
Fig. 45 ist eine Querschnittsansicht entlang der Linie 45-45 der Fig. 43, wobei die Bewegung des Gaskanisters zur Ventileinrichtung hin unterbunden ist;
Fig. 46 ist eine Querschnittsansicht entlang der Linie 46-46 der Fig. 45;
Fig. 47 ist eine Querschnittsansicht des Rahmens entlang der Linie 47-47 der Fig. 44, wobei die Bewegung des Gaskanisters zur Ventileinrichtung hin möglich ist;
Fig. 48 ist eine Querschnittsansicht entlang der Linie 48-48 der Fig. 46;
Fig. 49 ist eine Querschnittsansicht eines weiteren Beispiels einer Kassetteneinrichtung, wobei der Kontaktstab und die Messereinrichtung in einer proximalen Position vor der Betätigung angeordnet sind;
Fig. 50 ist eine Querschnittsansicht der Kassetteneinrichtung der Fig. 49, wobei der Kontaktstab und die Messereinrichtung sich in einer distalen Position befinden;
Fig. 51 ist eine Querschnittsansicht der Kassette der Fig. 48, wobei der Kontaktstab und die Messereinrichtung in eine Position bewegt wurden, in der das Messer nach der Betätigung nicht freigelegt ist;
Fig. 52 ist eine Querschnittsansicht einer weiteren Kassette, wobei der Kontaktstab und die Messereinrichtung sich in einer proximalen Position befinden;
Fig. 53 ist eine Querschnittsansicht der Kassette der Fig. 52, wobei der Kontaktstab und die Messereinrichtung sich in einer ersten distalen Position befinden;
Fig. 54 ist eine Querschnittsansicht der Kassette der Fig. 52, wobei der Kontaktstab und die Messereinrichtung sich in einer zweiten distalen Position befinden;
Fig. 55 ist eine Querschnittsansicht der Kassette der Fig. 52, wobei der Kontaktstab und die Messereinrichtung in eine Position bewegt sind, in der das Freilegen des Messers unterbunden ist;
Fig. 56 ist eine perspektivische Explosionsansicht einer weiteren Kassetteneinrichtung, die gleich einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung deswegen ist, da sie einen Mechanismus umfasst, der durch Reibung in Gewebe eingreift;
Fig. 57 ist eine Seitenansicht des in Fig. 56 dargestellten Gewebeeingriffmechanismus in einer ersten Nicht- Eingriffsposition; und
Fig. 58 ist eine Seitenansicht des in Fig. 56 dargestellten Gewebeeingriffsmechanismus in einer zweiten Gewebeeingriffsposition.

DETAILLIERTE BESCHREIBUNG EINIGER BEISPIELE UND EINER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSFORM

Obwohl die Prinzipien der Erfindung anwendbar auf andere Arten von in sich abgeschlossenen, mit Gas angetriebenen, chirurgischen Instrumenten sind, wird die Erfindung aus der folgenden Darstellung seiner Anwendung auf endoskopische, chirurgische Verschlussinstrumente von der Art, wie sie z. B. in Green et al., U.S. Patent 5,040,715, gezeigt ist, verständlich.
Wie in Fig. 1 gezeigt, umfasst ein abgeschlossenes, mit Gas angetriebenes, endoskopisches, chirurgisches Instrument 50 einen Rahmen 52 und einen endoskopischen Abschnitt 54. Ein Amboss 56 und eine Kassetteneinrichtung 58 sind an einem distalen Ende 60 des endoskopischen Abschnitts 54 angebracht und sind vorzugsweise mit anderen Amboss- Kassetteneinrichtungen austauschbar (wie im Anschluss detaillierter beschrieben wird), um eine große Anzahl von chirurgischen Verschließverfahren bei Bedarf auszuführen.
Der Amboss 56 und die Kassetteneinrichtung 60 werden manuell mit Hilfe eines Gelenkgriffes 62 in dem Rahmen 52 bedient. Dieser Griff 62 steht mit dem Amboss 56 mit Hilfe einer in dem endoskopischen Abschnitt 54 angeordneten Verbindung in Verbindung, so dass, wenn der Griff 62 von seiner offenen Position (Fig. 1) zu einer geschlossenen Position (Fig. 7) bewegt wird, der Amboss 56 zur Kassetteneinrichtung 58 hin bewegt wird. Diese Funktionsweise wird im Detail unten beschrieben.
In Bezug nun auf die Fig. 2 ist eine perspektivische Explosionsansicht des Rahmens und des pneumatischen Systems gezeigt. Der Rahmen 52 umfasst eine erstes Gehäuseelement 64 und ein zweites Gehäuseelement 66, das ein im Allgemeinen mit 68 angedeutetes, pneumatisches System umschließt. Der Gelenkgriff 62 ist drehbar an einem distalen Ende desselben mit dem Klemmrohr 70 am Drehpunkt 72 verbunden. Die longitudinalen Nuten 74 sind sowohl im ersten als auch zweiten Gehäuseelement 64, 66 benachbart dem Drehpunkt 72 gebildet, die gleitend die Formshuttles aufnehmen, die an dem Griff 62 bei 72 angebracht sind. Die Formshuttles 76 sind drehbar an beiden Seiten des Drehpunktes 72 am distalen Ende des Griffes 62 verbunden und dienen dazu, das distale Ende des Griffes 62 in longitudinaler, distaler Richtung beim Zusammendrücken des Griffes zu führen.
Ein Paar von Gelenkverbindungen 78 verbinden einen Zwischenabschnitt des Griffes 62 mit einem Paar von Vorsprüngen 80, die auf einer oberen Oberfläche der Gehäuseelemente 64 bzw. 66 gebildet sind. Eine Griffrückholfeder 82 erstreckt sich zwischen dem Griff 62 und den Gehäuseelementen 64, 66 mit Hilfe von Federverankerungsstiften 84, von denen einer im Griff 62 und der andere sich zwischen den Vorsprüngen 80 erstreckt, die ebenso dazu dienen, um die Gelenkverbindungen 78 mit den Vorsprüngen 80 drehbar zu verbinden. Diese Feder 82 trägt dazu bei, den Griff 62 von seiner geschlossenen Position zu seiner geöffneten Position zurückzukehren.
Das proximale Ende des Griffes 62 ist vorzugsweise diagonal weg von den Gehäuseelementen 64, 66 gebildet, um so dem Chirurg zu ermöglichen, den Griff 62 von seiner geschlossenen Position auf einfachere Weise freizugeben. Dies wird dadurch erzielt, indem die Hand unter das proximale Ende des Griffes platziert und angehoben wird. Ein speziell beschaffener oder gezackter Abschnitt 86 kann vorteilhafterweise an einer unteren Oberfläche des proximalen Endes des Griffes 62 gebildet sein, um die Griffigkeit des Griffes 62 zu verbessern.
Das pneumatische System 68 ist vollständig innerhalb der Gehäuseelemente 64, 66 enthalten und umfasst einen Behälter 88 von Gas mit relativ niedrigem Druck, der darin auf longitudinal gleitbare Weise angebracht ist. Der Gasdruck in dem Behälter 88 während des Betriebs der Klammervorrichtung beträgt typischerweise weniger als 14·10&sup5; Pa (200 p.s.i.g.) und liegt vorzugsweise im Bereich von ungefähr 5, 5·10&sup5; Pa (80 p.s.i.g.) bis ungefähr 10·10&sup5; Pa (160 p.s.i.g.). Jedes geeignete, ungiftige Gas kann verwendet werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf halogenisierte Kohlenwasserstoffe, die gasförmig bei Zimmertemperatur sind, z. B. fluorinierte Kohlenwasserstoffe, wie z. B. Freon 12, oder chlorierte Kohlenwasserstoffe, wie z. B. Freon 152A. Der Behälter 88 gibt das Gas, welches unter einem relativ niedrigen Druck steht, durch den Schaft 90, das Ventil 92 und das Gasrohr 94 aus, wenn der Ausgabetrigger 96 niedergedrückt ist. Die Feder 97 ist zwischen dem Containerbehälter 88 und dem Ventil 92 positioniert und dient dazu, den Behälter 88 vom Ventil 92 fern zu halten. Das Ventil 92 ist innerhalb der Gehäuseelemente 64, 66 angebracht und ist in longitudinaler Richtung mit Hilfe der Madenschraube 93 (Fig. 13) einstellbar. Dieses Merkmal ermöglicht es, die Position des Ventils 92 in longitudinaler Richtung zwischen einem distalen Ende und dem proximalen Ende des Schaftes 90 zu verändern, um Variationen auf Seiten der Hersteller bezüglich der Länge der Behälter 88 zu kompensieren.
Ein pneumatisches Betätigungselement 98 ist oberhalb des Behälters 88 innerhalb der Gehäuseelemente 64, 66 angeordnet. Das Betätigungselement 98 umfasst einen pneumatischen Zylinder 100, der durch gegenüberliegende Stifte 99 an Ort und Stelle gehalten wird, und der an seinem proximalen Ende mit Ausnahme der Hülse 102 verschlossen ist und am distalen Ende geöffnet ist, als auch einen pneumatischen Kolben 104, der für die Hin- und Herbewegung in dem Zylinder 100 parallel zur longitudinalen Achse des endoskopischen Abschnittes 54 befestigt ist. Der Zylinder 100 weist vorzugsweise einen kreisförmigen, transversalen Querschnitt auf, andere Formen arbeiten jedoch genauso zufriedenstellend.
Der Kolben 104 ist pneumatisch mit dem Zylinder 100 über einen O-Ring 106 abgedichtet, der aus Polyäthylen oder dergleichen geformt ist. Das von dem Behälter 88 ausgegebene Gas wird dem pneumatischen Betätigungselement 98 über das Gasrohr 94 zugeführt, welches das Gas in den Zylinder 100 über die Hülse 102 hinter dem Kolben 104 einlässt, um den Kolben 104 in distaler Richtung in dem Zylinder zu bewegen. Das distale Ende des Kolbens 104 kann mit dem Auslösemechanismus der chirurgischen Vorrichtung in Eingriff treten, wie im Anschluss detailliert beschrieben werden wird.
Mit Bezug auf die Fig. 2, 5 und 7 ist der Auslösetrigger 96 drehbar an einem proximalen Ende des Gehäuseelements 64, 66 durch einen Drehstift 108 befestigt. Die Feder 110 befindet sich benachbart zu dem Stift 108 und dient dazu, den Auslösetrigger 96 in proximaler Richtung in die Vorauslöseposition vorzuspannen. Ein Triggerstab 112 erstreckt sich in distaler Richtung longitudinal von dem Auslösetrigger 96, um mit dem Kolbengleitelement 114 in Eingriff zu treten, das sich in einem unteren Abschnitt des Kolbens 104 befindet. Das Kolbengleitelement 114 umfasst einen im Wesentlichen U-förmigen Kanal, der in eine entsprechende Nut 116 passt, die in dem Kolben 104 gebildet ist. Das Kolbengleitelement 114 ist in proximaler Richtung über eine Feder 118 federgelagert und umfasst einen transversalen Vorsprung 120 an einem distalen Ende desselben, der mit dem distalen Ende des Triggerstabs 112 in Eingriff tritt.
Mit Bezug nun auf die Fig. 2 und 5 bis 11 und ursprünglich auf die Fig. 2, 5 bis 8 und 11 ist ein Kipphebel 120 drehbar auf einem transversalen Gleitstift 122 befestigt und ist für die transversale Bewegung relativ zu dem Gleitstift 122 zwischen einer Eingriffsposition vor dem Auslösen (Fig. 7 bis 9) und einer freigegebenen Position, wenn der Gelenkgriff 62 geöffnet ist (Fig. 5 und 6), befestigt. Ein Kontaktgleitelement 124 ist vertikal in dem ersten Gehäuseelement 64 für die Hin- und Herbewegung zwischen einer oberen und einer unteren Position (Fig. 6 bzw. 8) befestigt und dient dazu, den Kipphebel 120 zwischen der Eingriffsposition (Fig. 8) und der freigegebenen Position (Fig. 6) zu bewegen. Bis der Gelenkgriff 62 geschlossen ist, und das Kontaktgleitelement 124 den Kipphebel 120 in die Eingriffsposition bewegen hat, kann das Instrument 50 nicht ausgelöst werden.
Das Kontaktgleitelement 124 ist normalerweise in seiner oberen freigegebenen Position über die Kontaktgleitelementfeder 126 vorgespannt, die in einer vertikalen Nut 128 des ersten Gehäuseelementes 64 (Fig. 5 und 6) befestigt ist. In dieser oberen Position erstreckt sich das Kontaktgleitelement 124 nach oben jenseits des ersten Gehäuseelements 64 (Fig. 6), um den Gelenkgriff 62 in Eingriff zu bringen, während er in eine geschlossene Position (Fig. 7 und 8) bewegt wird. Das Kontaktgleitelement 124 umfasst des Weiteren eine Kontaktoberfläche 130, die in Kontakt mit einer entsprechenden Kontaktoberfläche eines Kontaktblockes 132 steht, der auf dem Gleitstift 122 befestigt ist. Der Kontaktblock 132 ist gegen das Kontaktgleitelement 124 durch die Gleitfeder 134 gespannt und bewegt den Kipphebel 120 in transversaler Richtung auf dem Gleitstift 122 zwischen einer Eingriffsposition und einer freigegebenen Position. Mit Bezug auf Fig. 8, während der Gelenkgriff 62 zu den Gehäuseelementen 64, 66 in Richtung des Pfeils 135 hin zusammengedrückt wird, kontaktiert er das Kontaktgleitelement 124 und bewegt es nach unten, was dazu führt, dass die Kontaktoberfläche 130 den Kontaktblock 132 und den Kipphebel 120 in transversaler Richtung in eine Eingriffsposition parallel zum Kolben 104 bewegt.
Mit Bezug auf die Fig. 5, 7 bis 9 und 11 ist der Kipphebel 120 mit dem Kolbengleitelement 114 angeordnet, wenn der Gelenkgriff 62 vollständig zusammengedrückt worden ist (Fig. 7-9), und kann drehbar um den transversalen Gleitstift 122 bewegt werden, um mit der Schieberscheibe 136 am distalen Ende des Behälters 88 in Eingriff zu treten. Befindet sich das Instrument in der Klemmkonfiguration, so bewegt das Drücken des Auslösetriggers 96 den Triggerstab 112 distal in longitudinaler Richtung, was dazu führt, dass das Kolbengleitelement 144 in Eingriff tritt und den Kipphebel 120 dreht, was umgekehrt die Schieberscheibe 136 in Eingriff bringt und den Behälter 88 in longitudinaler Richtung in Kontakt mit dem Ventil 92 bewegt, um Gas auszugeben und den Kolben 104 in distaler Richtung zu bewegen (siehe Fig. 11, 12 und 13).
Während der Kolben 104 sich in distaler Richtung bewegt, bleibt der Kipphebel 120 in seiner gedrehten Auslöseposition durch den Kontakt mit der Bodenoberfläche des Kolbens 104. Eine Lücke 138 ist in der Bodenoberfläche des Kolbens 104 in der Nähe des proximalen Endes desselben gebildet, wobei die Lücke wirkungsvoll das Lösen des Kipphebels 120 von dem Kolben 104 ermöglicht und ihn zurück in eine Position dreht, in der der Behälter 88 von dem Eingriff mit dem Ventil 92 freigegeben ist, was den Gasfluss in den pneumatischen Zylinder 100 beendet.
Die Rückholfedern 140, 142, die in dem endoskopischen Abschnitt 54 angeordnet sind, treiben den Kolben 104 zurück in seine ursprüngliche Vorauslöseposition. Eine Kontaktoberfläche 144 ist in einem distalen Ende der Lücke 138 gebildet und bewirkt, dass der Kipphebel 120 sich transversal aus dem Eingriff mit dem Kolben 104 bewegt, während er in proximaler Richtung zurückkehrt, und der Kipphebel 120 sich in seine ursprüngliche Vorauslöseposition bewegt (Fig. 7).
Die Fig. 14 zeigt ein alternatives Beispiel, das einen Einstellmechanismus 146 enthält, was die selektive Einstellung des Instruments 148 ermöglicht, um die Länge der Auslöse- und Rückholhübe des Kolbens 150 zu ändern. Dieses vorteilhafte Merkmal ermöglicht dem Bediener, eine vorbestimmte Länge von Klammern unter Verwendung eines einzigen Instruments wahlweise abzufeuern bzw. auszugeben. Falls der Bediener eine Klammerkassetteneinrichtung mit sechs Klammerreihen installiert, von denen jede Reihe eine longitudinale Länge von 60 mm aufweist, ist z. B. das Instrument unter Verwendung des Einstellmechanismus 146 bereit, die Klammern in der gesamten Länge der Kassette abzufeuern. Kassetten mit einigen kürzeren Klammern können eingeführt und abgefeuert werden, abhängig vom Bedarf des Bedieners.
Der in Fig. 14 gezeigte Einstellmechanismus 146 umfasst einen Riemen 152, der um ein Paar von longitudinal angeordneten Riemenscheiben 154, 156 läuft. Eine erste Verbindungsstange 158 bringt den oberen Abschnitt des Riemens 152 in Eingriff und erstreckt sich zu einem Spalteinstellelement 160, das gleitbar in dem Kolben 150 positioniert ist. Eine zweite Verbindungsstange 162 bringt den unteren Abschnitt des Riemens 152 in Eingriff und erstreckt sich zu einem gleitbaren Kolbenanschlag 164, der innerhalb des pneumatischen Zylinders 100 angeordnet ist.
Der Riemen 152 kann entweder im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn durch den Drehknopf 166, der in dem Gehäuse 172 zwischen den Riemenscheiben 154 und 156 angeordnet ist, gedreht werden. Dies ermöglicht dem Bediener, den Auslösehub des Instruments 148 im Voraus auszuwählen. Wird der Riemen 152 z. B. entgegen dem Uhrzeigersinn gedreht, so wird der Auslösehubkolbenanschlag in proximaler Richtung durch die zweite Verbindungsstange 162 getrieben, und der Spalt 168, in dem der Kipphebel 120 sich von dem pneumatischen Betätigungselement 98 löst, wird entsprechend vergrößert. Dies ermöglicht dem Bediener, kürzere Klammerreihen ohne Wechseln der Kassetteneinrichtungen abzufeuern. Andererseits, wird der Riemen 152 im Uhrzeigersinn gedreht, so wird der Auslösehub bzw. Feuerhub progressiv verlängert, was dem Bediener ermöglicht, bis zur gesamten Länge der Klammerreihen in der Kassetteneinrichtung abzufeuern.
In dem in Fig. 14 gezeigten Instrument 148 kann der Auslösehub voreingestellt sein, um entweder 30 mm oder 60 mm Klammerreihen von einer 60 mm langen Kassetteneinrichtung abzufeuern. Diese voreingestellten Positionen entsprechen den Kontaktstiften 186 bzw. 170, die dazu dienen, die erste Verbindungsstange 158 von dem Riemen 152 zu lösen, so dass der Riemen 152 nicht während des Auslösehubs des pneumatischen Betätigungselements 98 gedreht wird.
Mit Bezug nun auf die Fig. 15 umfasst das pneumatische System einen Drucksensor 174, der parallel zwischen dem Ventil 92 und dem pneumatischen Zylinder 100 angeordnet ist, um das von dem Behälter 88 zu dem Zylinder 100 zugeführte Gas wahrzunehmen und/oder zu regulieren. Während den chirurgischen Prozeduren, die das Antreiben von chirurgischen Verschlüssen beinhalten, und insbesondere, wo ein Messer verwendet wird, um verschlossenes Gewebe zu teilen, ist es wichtig, dass, wenn der Trigger gedrückt ist, genügend Gas in dem Behälter 88 zurückbleibt, um einen gesamten Kolbenfeuerhub auszuführen. Falls nicht genügend Gas zur Verfügung stehen würde, könnte der Kolben nicht in der Lage sein, eine erwünschte Länge von Gewebe zu verschließen und/oder zu teilen, was ein Wiederholen der Prozedur notwendig machen würde. Der Drucksensor 174 dient dazu, um die Gasmenge, die notwendig ist, um den erwünschten Kolbenhub zu erzielen, im Voraus abgemessen wird, bevor eine Aktivierung stattfindet, um den Gasfluss in dem pneumatischen Zylinder 100 zuzulassen, der den Kolben 104 antreibt.
Es ist ebenso vorgesehen, dass ein Gegenmechanismus enthalten sein kann, der in Verbindung mit dem pneumatischen System 98 arbeitet, um die Anzahl von Auslösevorgängen zu beobachten, denen das Instrument ausgesetzt worden ist. Diese Anzahl kann visuell dem Bediener angezeigt werden, so dass z. B. nach einer gegebenen Anzahl von Auslösevorgängen das Instrument überholt oder ersetzt werden kann. Auf ähnliche Weise, wo eine relativ kleine Anzahl von Auslösevorgängen aus einem einzigen Gasbehälter erhältlich ist, hilft dieser Gegenmechanismus dem Bediener beim Erkennen, wann der Behälter nahezu leer ist. In einem besonders erwünschenswerten Beispiel kann der Gegenmechanismus mit einem Aussperrmechanismus kombiniert werden, der den Auslösemechanismus nach einer vorausgewählten Anzahl von Auslösevorgängen sperrt.
Wie in Fig. 15 zu sehen ist, wird nach Drücken des Auslösetriggers 96 Gas von dem Behälter 88, wie im Wesentlichen oben beschrieben ist, ausgegeben. Nachdem das Gas den Schaft 90 verlassen hat und durch die Düse 92 hindurchgelangt ist, kontaktiert das Gas jedoch die Druckplatte 176. Die Druckplatte 176 ist mit Hilfe einer Feder 178 voreingestellt, um die Öffnung 180 solange geschlossen zu halten, bis ein vorbestimmter Gasdruck an der Druckplatte 176 aufgebaut ist. Ist dieser Schwelldruck aufgebaut, so bewegt sich die Druckplatte 176 aus dem Kontakt mit der Öffnung 180, was dazu führt, dass das Gas hierdurch und in den pneumatischen Zylinder 100 gelangen kann, um den Kolben 104 in distaler Richtung anzutreiben. Im Falle, dass nicht genügend Gas zur Verfügung steht, um diesen Schwelldruck zu erreichen, blockiert die Druckplatte 176 weiterhin die Öffnung 180, und das Instrument kann nicht ausgelöst werden.
Mit Bezug nun auf die Fig. 3 ist ein endoskopischer Abschnitt 54 in Explosionsansicht gezeigt. An einem proximalen Ende ist der Kolben 104 longitudinal durch ein Klemmrohr 70 hin- und herverschiebbar und erstreckt sich in das proximale Ende des Mantelrohres 182. Das distale Ende des Kolbens 104 ist mit einem Anbringflansch 184 versehen, wobei auf dem Flansch 184 eine Mehrzahl von Schiebescheiben 186 angebracht sind. Diese Schiebescheiben 186 weisen einen im Wesentlichen verkürzten, kegelstumpfförmigen Querschnitt auf und sind aus einem elastischen Material hergestellt, wie z. B. kommerziell erhältlicher Federstahl oder rostfreier Stahl vom Typ 30.
Diese Scheiben sind typischerweise als "Belleville Spring Washers" bekannt, die über "SPEC Associated Spring Raymond, Barnes Group Inc. " erhältlich sind. Diese Scheiben sind speziell für hohe Belastungen in kleinen Räumen geeignet und können in variierenden Sequenzen kombiniert werden, um eine Anzahl von lasttragenden Möglichkeiten zu erzielen. In dem Beispiel der Fig. 3 wird eine Gesamtzahl von 12 Schiebescheiben, im Wesentlichen wie in Fig. 3A gezeigt, verwendet, mit jeweils zwei Scheiben, die in sechs gegenüberliegenden Sets angeordnet sind. Eine Federhaltescheibe 188 ist ab dem Flansch 184 distal von den Schiebescheiben 186 angeordnet und dient dazu, die proximalen Enden der inneren und äußeren Rückholfedern 140 und 142 in Eingriff zu bringen. Eine Sicherungsscheibe 189 hält die Scheiben auf dem Flansch 184.
Der Anbringflansch 184 weist eine abgeschrägte, distale Spitze auf und ist derart ausgestaltet und bemessen, um zwischen den proximalen Fingern 190 und dem Kanal 192 aufgenommen zu werden.
Wie in den Fig. 3 und 16-18 gezeigt ist, ist der Kanal 192 ein länglicher Aufbau, der gleitbar in dem endoskopischen Abschnitt 54 für die longitudinale Hin- und Herbewegung darin angebracht ist. Wie bereits erwähnt weist der Kanal 192 Finger 190 an einem proximalen Ende desselben auf, um den Anbringflansch 184 des Kolbens 104 aufzunehmen. An einem distalen Ende des Kanals 192 ist eine Gabel 194 vorgesehen, die einen Schlitz 196 dazwischen bestimmt. Die Gabel 194 weist ein Paar von gegenüberliegenden, geneigten Oberflächen 198 bzw. 200 auf, deren Zweck im Detail im Anschluss beschrieben werden wird. Proximal von der Gabel 194 befindet sich eine daran angrenzende Struktur 202, die sich bis unterhalb der untersten Abmessung der Gabel 194 erstreckt.
Mit Bezug zurück auf die Fig. 3 ist eine Verlängerungshülse 204 innerhalb des Mantelrohres 182 angeordnet und ist an einem proximalen Ende desselben angebracht, um das Rohr 70 zu klemmen. Ein Abdichtelement 206 ist an dem Flansch 208 des Klemmrohres 70 angebracht und dient dazu, auf dichtende Weise den Rahmen 52 des Instruments 50 von dem endoskopischen Abschnitt 54 zu isolieren. Die inneren und äußeren Rückholfedern 142 bzw. 140 sind innerhalb des oberen Verlängerungsabstandsstückes 210 und des unteren Verlängerungsabstandsstückes 212 enthalten, die umgekehrt innerhalb der Verlängerungshülse 204 angebracht sind. Die Federhaltescheibe 188 stößt an die proximalen Enden der inneren und äußeren Rückholfedern 142 und 140 an, und wenn das Instrument ausgelöst wird, überträgt es die Energie der zusammengedrückten Federn 142, 140 auf den Kolben 104, der zu seiner Position vor dem Auslösen zurückkehrt.
Die Haltestruktur 214 ist ebenso innerhalb der Verlängerungsabstandsstücke 210, 212 angeordnet und dient dazu, um den Amboss und/oder die Kassetteneinrichtungen in dem Instrument 50 lösbar aufzunehmen. Die Haltestruktur 214 ist innerhalb der Verlängerungsabstandsstücke 210, 212 durch transversale Halteschlüssel 216 gehalten. Eine Ambossrückholfeder 218 ist an einem unterseitigen Abschnitt der Haltestruktur 214 angebracht und hilft, den Amboss innerhalb des Instrumentes zu halten.
Eine Hülseineinrichtung, die im Allgemeinen durch 220 angezeigt ist, ist an den entsprechenden distalen Enden der Verlängerungshülse 204 und den Verlängerungsabstandsstücken 210, 212 angebracht. Diese Einrichtung 220 umfasst ein vorderes Hülsenrohr 222, ein Hülsenrohrabstandsstück 224 und ein hinteres Hülsenrohr 226, von denen jedes Kontaktvorsprünge 268, 270 aufweist, die an Innenoberflächen darin, wie im Anschluss detailliert beschrieben werden wird, gebildet sind.
In den Fig. 1 bis 3 ist der endoskopische Abschnitt 54 relativ zu dem Rahmen 52 mit Hilfe eines Drehknopfes 228 (Fig. 1 und 2) drehbar. Dieser Drehknopf 228 besitzt die Form einer abgekürzten, kegelstumpfförmigen Struktur mit einer Bohrung, die derart bemessen ist, um ein proximales Ende des Hülsenrohrs 182 aufzunehmen. An einem proximalen Ende des Knopfes 228 kann eine Rändelung 229 vorgesehen sein, um die Drehung zu erleichtern. Ist der Knopf mit dem Hülsenrohr 182 verbunden, so bewirkt die Drehung des Knopfes 228 eine Drehung des distalen Arbeitsendes des Instrumentes.
Mit Bezug nun auf die Fig. 4 und 19-27 ist ein Amboss 230 und eine Kassetteneinrichtung, die allgemein durch 232 angezeigt ist, dargestellt. Der Amboss 230 ist ein längliches Stück, das in dem Halter 214 mit Hilfe von proximalen Beinen 250 befestigt ist. An seinem distalen Ende weist der Amboss 230 eine Ambossplatte 236 mit einer Oberfläche 238 auf, die mit dem Gewebe in Kontakt tritt und klammerformende Vertiefungen 240 aufweist (siehe Fig. 19). An seinem proximalen Ende ist der Amboss 230 mit einer oberen Kontaktoberfläche 242 und einer Sperroberfläche 244 versehen, wobei die Oberflächen mit einer entsprechenden oberen bogenförmigen Kontaktoberfläche 246, die in dem vorderen Hülsenrohr 222 gebildet ist, in Eingriff gebracht werden kann. Die transversal sich gegenüberliegenden Vorsprünge 248 sind auf den Beinen 250 an dem proximalen Ende des Ambosses 230 gebildet und sehen einen Angriffspunkt für den Amboss 230 vor, der zwischen einer geöffneten und geschlossenen Position durch die Wechselwirkung der Kontaktoberfläche 242, der Sperroberfläche 244 und der oberen bogenförmigen Kontaktoberfläche 246 des Hülsenrohres 222 zu verschieben ist. Vorzugsweise ist der Krümmungsradius der oberen bogenförmigen Kontaktoberfläche 246 kürzer als der Krümmungsradius der Kontaktoberfläche 242 und gleich dem Krümmungsradius der Sperroberfläche 244. Diese Konfiguration verhindert das Biegen der Kontaktoberfläche 246 des Hülsenrohres 222 und eine seitliche Bewegung des Ambosses, während er in eine geschlossene Position verschoben wird.
Die Ambossplatte 20 weist ebenso eine longitudinale mittlere Nut 252 auf, um das Hindurchführen eines Messers 254 zu ermöglichen. Der Amboss 230 ist des Weiteren mit parallelen Ausrichtungsoberflächen 256 versehen, die unterhalb der Kontaktoberfläche 242 angeordnet sind. Diese Ausrichtungsoberflächen sind derart bemessen, um außerhalb der Vorsprünge 258 auf dem Kassettengehäuse 260 beim Schließen des Ambosses 230 zu passen. Der Eingriff der Ausrichtungsoberflächen 256 und der entsprechenden Vorsprünge 258 des Kassettengehäuses 260 dient dazu, um genauer und sicherer den Amboss 230 und das Kassettengehäuse 260 beim Verschließen auszurichten. Eine weitere visuelle Bestätigung der Ausrichtung ist durch ein Paar von parallelen longitudinalen Vertiefungen 262, die in dem distalen Ende des Ambosses 230 gebildet sind, erleichtert. Diese Vertiefungen 262 ermöglichen dem Chirurgen, die verschlossene Struktur des Ambosses 230 und der Kassetteinrichtung 232 zu betrachten, um eine genaue longitudinale Ausrichtung derselben zu bestätigen.
Ferner, wie in Fig. 21 gezeigt ist, schneidet die horizontale Ebene, die durch die Gewebekontaktoberfläche 238 gebildet ist, die horizontale Ebene, die durch den Kontaktabschnitt des proximalen Endes des Ambosses 230 gebildet ist, unter einem stumpfen Winkel "a". Diese Winkelorientierung überhöht den Amboss 230 und balanciert die Schließkraft, die durch den Amboss 230 auf das eingefangene Gewebe aufgebracht wird.
Die erste und zweite Kontaktoberfläche 264 bzw. 266 sind in einem Seitenwandabschnitt des proximalen Endes des Ambosses 230 gebildet. Diese Kontaktoberflächen treten mit den Kontaktvorsprüngen 268 bzw. 270 in Eingriff, die den inneren, gegenüberliegenden Seitenwänden der Hülsenrohreinrichtung 220 gebildet sind. Der Amboss 230 wird in die Hülsenrohreinrichtung 220 eingeführt, und die Vorsprünge 248 treten mit der Haltestruktur 214 in Eingriff und bringen die Kontaktoberflächen 264 und 266 in eingreifbare Ausrichtung mit den Kontaktvorsprüngen 268 und 270. Die Kassetteneinrichtung 232, die im Anschluss im Detail beschrieben werden wird, wird fest in die Hülsenrohreinrichtung 220 eingeführt und bleibt relativ zum Amboss 230 stationär.
Während der Herstellung des Ambosses 230 kann der Ambossrohling vorteilhafterweise durch Metallspritzgießen gebildet sein, und anschließend, wie unten beschrieben, geprägt und beschichtet werden. Eine große Anzahl von Klammern und Verschlüssen kann mit der vorliegenden Vorrichtung verwendet werden. In einem bevorzugten Beispiel zur Verwendung mit Titanverschlüssen ist festgestellt worden, dass das Formen der Verschlüsse in den klammerformenden Vertiefungen 240 dadurch erleichtert ist, indem eine harte, relativ glatte Oberfläche auf dem klammerformenden Abschnitt des Ambosses 230 aufgetragen ist. Das bevorzugte Verfahren zur Auftragung dieser Oberfläche ist das autokatalytische Beschichten, wobei die Oberfläche aus einer Metalllegierung, wie z. B. Nickel, Gold, Silber, Titannitrid oder Chrom, gebildet wird. Wird Nickel verwendet, liegt die Dicke der aufgetragenen Oberfläche vorzugsweise im Bereich von 2,54 um bis 51 um (100 u-2000 u), wobei eine optimale Dicke zwischen 5,1 um-12,7 um (200 u-500 u) beträgt. Bereiche für andere Legierungen können, abhängig von ihren inhärenten Charakteristika, variieren.
Wird Nickel aufgetragen, so ist das bevorzugte Verfahren ein stromloses Beschichtungsverfahren, das die Schritte umfasst: Elektro-Reinigen des Ambosses in einem cyanidhaltigen Reiniger; Umkehren der Polarität bei vorbestimmten Intervallen, vorzugsweise ungefähr jede 10-15 Sekunden bei einer Stromdichte von ungefähr 540 A/m² (50 amps(ft²); gründliches Spülen; Spülen in einer Lösung, die eine starke Säure enthält, vorzugsweise 20% HCL, und mehrmaliges Eintauchen; Eintauchen des Ambosses in einen NiCL-Vorecktank zum Beschichten, vorzugsweise für zwei bis vier Minuten bei einer Stromdichte von ungefähr 540 A/m² (50 amps/ft²); Spülen; und Eintauchen des Ambosses in ein autokatalytisches Nickelbad, vorzugsweise Enthone 418 oder 431, für einen Zeitraum, der ausreichend ist, um die erwünschte Beschichtungsdicke zu erzielen. Bei einer Abscheidungsrate von 12,7 um/h (0,0005 inch/h) ist z. B. eine Zeit von 30 bis 40 Minuten erforderlich, um eine Dicke von ungefähr 7,6 um + 1,3 um (300 u ± 50 u) zu erzielen. Andere Beschichtungsverfahren sind ebenso denkbar, einschließlich Aufdampfen etc.
In den Fig. 4 und 22-27 ist eine austauschbare Kassetteneinrichtung 232 entsprechend der vorliegenden Erfindung dargestellt. Die Kassetteneinrichtung 232 umfasst: ein Kassettengehäuse 260; eine Kassette 272 mit einer Mehrzahl von Schiebern 274 und Klammern 276, die longitudinal darin angeordnet sind; und eine Mehrzahl von Kontaktstäben 278, die entfernbar in einem Kontaktstabadapter 280 angeordnet sind, und ein Kontaktstabausrichtungselement 282 als auch ein Messer 254, das in dem Kontaktstabadapter 280 befestigt ist.
Speziell in Bezug auf die Fig. 25-27 umfasst das proximale Ende des Kassettengehäuses 260 einen im Wesentlichen länglichen Kanal mit halbkreisförmigem Querschnitt, der einen vorderen und hinteren Abschnitt 284 bzs. 286 aufweist. Ein transversaler Sperrschlitz 288 ist im hinteren Abschnitt 286 gebildet und dient dazu, um mit der Haltestruktur 214 in Eingriff zu treten und diese zu halten. Beim Einführen in die Hülsenrohreinrichtung wird das vordere Ende der Haltestruktur 214 durch den hinteren Abschnitt 286 des Kassettengehäuses 260 vorgespannt, bis die Haltestruktur 214 mit dem Sperrschlitz 288 in Eingriff tritt.
Ein im hinteren Bereich befindlicher Vorsprung 290 ist auf dem Boden des Kassettengehäuses 260 gebildet. Die Funktion dieses Vorsprungs 290 wird im Detail im Anschluss beschrieben. Vor dem Vorsprung 290 befindet sich eine Bohrung 292, die den Scherstift 294, der auf dem Kontaktstabadapter 280 (Fig. 22-24) gebildet ist, aufnimmt. Zwei Crimps 296 sind in gegenüberliegenden Seitenwänden des hinteren Abschnittes des proximalen Endes des Kassettengehäuses vorgesehen. Diese Crimps 296 sehen eine Reibungspassung mit dem Kontaktstabadapter 280 vor.
Der vordere Abschnitt 84 des proximalen Endes des Kassettengehäuses 260 weist Vorsprünge 258 auf, die beim Verschließen der Kassetteneinrichtung 232 und des Ambosses 230 in Kontakt mit den Ambossausrichtungsoberflächen 256, wie oben beschrieben, treten und mit diesen ausgerichtet werden.
Das distale Ende des Kassettengehäuses 260 umfasst einen Kanalaufbau mit im Wesentlichen rechtwinkligem Querschnitt. Das distale Ende bildet den Kassettenaufnahmeabschnitt und ist derart bemessen, um die Kassette 272 darin aufzunehmen. Die Bohrungen 298 und der Vorsprung 300 dienen dazu, die Stifte und Bohrungen entsprechend in der Kassette 272 in Eingriff zu bringen, um so die Kassette 272 innerhalb des Kassettenaufnahmeabschnittes des Kassettengehäuses 260 auszurichten und zu halten.
Mit Bezug auf die Fig. 26 werden der Kassettenaufnahmeabschnitt in dem distalen Ende des Kassettengehäuses 260 und das proximale Ende des Kassettengehäuses 260 unter einem stumpfen Winkel verbunden, der durch den Schnitt der horizontalen Ebenen des proximalen und distalen Endes des Kassettengehäuses 260 bestimmt ist. Diese Winkelanordnung dient dazu, die Kassetteneinrichtung konvex auszubilden und erleichtert sowohl das genaue Schließen und die Ausrichtung der Backenelemente als ein sicheres Halten von Gewebe.
Die Kassette 272 umfasst eine longitudinale Nutstruktur 302 zum Aufnehmen und Führen des Messers 254 und eine Mehrzahl von Schiebern 274, die an die Klammern 276 anstoßen. Die Klammern 276 sind vorteilhafterweise in sechs longitudinalen Reihen angeordnet, wobei sich drei Reihen auf jeder Seite der Nutstruktur 302 befinden.
Zwei Paare von longitudinalen Schlitzen sind in dem Kassettengehäuse 260 gebildet und sind derart angepasst, um ein Paar von Zweifach-Kontaktstäben 278 darin aufzunehmen. Jedes Paar von Kontaktstäben dient dazu, um die drei entsprechenden longitudinalen Reihen von Klammern zu verschieben. Ferner erstrecken sich die zwei Paare von longitudinalen Schlitzen bis zum Ende der Kassette 232.
Kontaktstäbe 278 sind mit einer Kontaktoberfläche 304 in einem oberen distalen Ende desselben, und eine überhängende Schulter 306 mit einer vertikalen Oberfläche 308 in einem unteren distalen Ende vorgesehen. Diese überhängende Schulter 306 ist derart bemessen, dass sie sich in die longitudinalen Schlitze erstreckt, bis zu einem Punkt, bei dem die vertikale Oberfläche 308 der überhängenden Schulter 306 nach unten abfällt und an die vordere Kante 310 des Kassettenhalteabschnittes des Kassettengehäuses 260 anstößt, wenn die Kontaktstäbe 278 sich in ihre distale Auslöseposition bewegen. An ihrem proximalen Ende sind die Kontaktstäbe 278 mit einer Hakenstruktur 312 für den lösbaren Eingriff mit dem Kontaktstabadapter 280 versehen.
Mit Bezug nun auf die Fig. 22-24 sind mehrere Ansichten des Kontaktstabadapters 280 gezeigt. Der Kontaktstabadapter 280 umfasst einen vorderen Bereich 314 und einen hinteren Bereich 316. Der vordere Bereich 314 ist im Wesentlichen rechtwinklig ausgebildet und weist eine mittige, longitudinale Nut 318 auf, die darin gebildet und derart bemessen ist, um die longitudinale Nutstruktur 302 darin aufzunehmen, wenn der Kontaktstabadapter in seine vorderste Position gedrängt wird. Die Flansche 320 und Fächer ("shelves") 322 dienen dazu, das proximale Ende der Kontaktstäbe 278 entfernbar darin zu halten.
Der hintere Bereich 316 ist rechtwinklig mit Vorsprüngen 324 ausgebildet, die in dem proximalen Ende desselben gebildet sind. Der hintere Bereich ist derart bemessen, um innerhalb des in der Gabel 194 im Kanal 192 gebildeten Schlitzes aufgenommen zu werden. Die Vorsprünge 324 sind derart bemessen, um mit der geneigten Oberfläche 198 in Eingriff zu treten, so dass sich die Gabel 194 zu und über die Vorsprünge 324 bewegen kann, wenn die Gabel 194 in distaler Richtung bewegt wird.
Die vertikale Bohrung 326 und die longitudinale Nut 328 sind in dem hinteren Bereich 316 gebildet und dienen dazu, den Messerschaft 254 zu halten. Der Scherstift 294 ist integral mit dem Kontaktstabadapter 280 auf einer Bodenoberfläche desselben gebildet, und ist in der Vorauslöseposition mit der Bohrung 292 ausgerichtet und darin aufnehmbar. Ebenso in dieser Vorauslöseposition befindet sich der hintere Bereich 316 des Kontaktstabadapters 280 über dem hinteren Vorsprung 290, um wirksam den Eingriff der Struktur 202 mit dem Vorsprung 290 abzuschirmen.
Mit Bezug auf die Fig. 28-34 ist ein zweites bevorzugtes Beispiel eines Ambosses und einer Kassetteneinrichtung gezeigt. Mit Bezug auf die Fig. 28 und 29 umfasst die Kassetteneinrichtung 330 ein Kassettengehäuse 332, an dessen distalen Ende eine Kassette 334 befestigt ist, die eine Mehrzahl von Schiebern 336 enthält, die unterhalb der Klammern 338 angeordnet sind. Zwei Kontaktstäbe 340 befinden sich in dem Kassettengehäuse 332 und sind derart angepasst, dass sie sich in longitudinaler Richtung durch parallele longitudinale Schlitze, die in der Kassette 334 gebildet sind, bewegen können. Eine Kontaktoberfläche 342 ist an einem oberen distalen Ende der Kontaktstäbe 340 mit einer überhängenden Schulter 344, die an einem unteren distalen Ende gebildet ist, gebildet. Die vertikale Schulter 346 ist proximal zur überhängenden Schulter 344 gebildet und kann mit dem distalen Ende des Kassettengehäuses 332 in Eingriff treten, wenn die Kontaktstäbe 314 zu ihrer vollen distalen Position bewegt werden. Ein Kontaktstabausrichtungselement 348 tritt mit beiden Kontaktstäben 340 in Eingriff und hält diese in paralleler Ausrichtung. Ein Kontaktstabadapter 350 kann den Schaftabschnitt der Kontaktstäbe 340 fest aufnehmen.
Die Kassette 334 ist mit drei longitudinalen Klammerreihen ausgebildet, wobei jede Klammerreihe versetzt von benachbarten Reihen ist, wie in Fig. 28 gezeigt ist. Dieses Beispiel macht nicht von einer Messerstruktur Gebrauch und ist derart ausgebildet, um Klammerreihen in Körpergewebe zu bringen. Entsprechend ist es nicht notwendig, dass die Kontaktstäbe 340 in dem Kanal 192 versenkt sind. Das distale Ende des Kanals 192 tritt so während des Gebrauchs mit dem proximalen Ende des Kontaktstabadapters 350 in Eingriff und bewegt die Kontaktstäbe 340 in ihre extrem distale Position (Fig. 34). In dieser Position hängen die überhängenden Schultern 344 über das distale Ende des Kassettengehäuses 332 und bleiben dort. Während sich der Kolben 104 zurückzieht, bewegt sich der Kanal 192 weg von dem Kontaktstabadapter 350 und bewegt sich zu einer Position proximal zum hinteren Bereich 290 zurück, wobei er die Kontaktstäbe 340 und den Kontaktstabhalter 350 in der distalen Position innerhalb der Kassetteneinrichtung 332 lässt.
Mit Bezug auf die Fig. 30-31 ist ein Amboss 352 mit im Wesentlichen dem gleichen Design wie der in Bezug auf das vorhergehende Beispiel beschriebene Amboss 230 gezeigt. Der primäre Unterschied ist derjenige, dass der distale Abschnitt 354 des Ambosses 352 geschmälert ist, um drei longitudinale Klammerreihen aufzunehmen und zu bilden, im Gegensatz zu den sechs Klammerreihen und des Messers, die in dem Amboss 230 untergebracht sind. Der Amboss 352 umfasst ein Paar von in longitudinaler Richtung sich erstreckende parallele Beine 356 mit transversal gegenüberliegenden Vorsprüngen 358. Parallele Ausrichtungsoberflächen 360 sind in den Seitenwänden des Ambosses 352 gebildet und dienen dazu, den Amboss 352 über das Kassettengehäuse 332 zu passen und damit auszurichten. Die erste und zweite Kontaktoberfläche 362, 364 ist in den Seitenwänden des Ambosses 352 proximal von den parallelen Ausrichtungsoberflächen 360 gebildet und dienen dazu, um die Kontaktelemente 268, 270, die in dem vorderen Hülsenrohr 220 bzw. dem hinteren Hülsenrohr 224 gebildet sind, in Eingriff zu bringen.
Die obere Kontaktoberfläche 366 ist auf einer oberen Oberfläche des Ambosses 352 proximal von dem distalen Ende 354 mit einer Sperroberfläche 368, die distal benachbart der oberen Kontaktoberfläche 366 gebildet ist, gebildet (siehe Fig. 28-34). Mit Bezug auf die Fig. 35-36 umfasst der Griffabschnitt dieses Beispiels ferner ringförmige Dichtungen 101, 103, die zwischen dem distalen Ende des Rahmens 52 und dem proximalen Ende des Hülsenrohrs 182 vorgesehen sind. Diese Dichtungen dienen dazu, um das Entweichen von Insuflationsgas von der Operationsstelle zu unterbinden. Die Dichtungen 107 und 109 befinden sich benachbart dem proximalen bzw. dem distalen Ende des Klemmrohrs 70, um eine bessere Abdichtung des Insuflationsgases von dem Bereich des Kolbens 104 zu erzielen.
Ein Gegenmechanismus ist ebenso im Griffabschnitt 252 angeordnet und umfasst eine Gegensperrvorrichtung 400, die an der Triggerstange 112 angebracht ist, und eine Blattfeder 402, die an dem Gehäuse 66 befestigt ist, um so die Zähne auf der Bodenoberfläche der Gegensperrvorrichtung 400 in Eingriff zu bringen. Numerische Indikatoren sind in longitudinaler Richtung auf einer Außenoberfläche der Gegensperrvorrichtung 400 angeordnet und entsprechen der Anzahl von Auslösevorgängen des Instruments. Eine Zugangsplatte 404 mit einem Sichtfenster 40 darin befindet sich an der äußeren Oberfläche des Gehäuses 66.
Während des Betriebs tritt die Blattfeder 402 bei jedem Auslösen des Instruments mit einem entsprechenden, in proximaler Richtung befindlichen Zahn der Gegensperrvorrichtung 400 in Eingriff, was zu einer wirksamen Verschiebung der Gegensperrvorrichtung 400 in distaler Richtung führt, um die nächst niedrigere Zahl in dem Sichtfenster 406 auszurichten. Der Gegenmechanismus dieses Beispiels umfasst ferner ein Sperrmerkmal, durch das der Triggerknopf 96 in der Auslöseposition gehalten wird, wenn die Blattfeder 402 mit der am Weitesten in proximaler Richtung gelegenen Oberfläche der Sperrvorrichtung 400 in Eingriff tritt, um zu verhindern, dass die Auslösestange 112 in ihre proximale Nicht-Auslöseposition zurückkehrt.
Dieses Beispiel umfasst ferner einen integralen Triggerknopf- Drehsicherheitsmechanismus, der einen Drehsicherheitsschaft 408, der innerhalb einer Walze 410 angeordnet ist, aufweist. Der Drehsicherheitsmechanismus befindet sich drehbar in dem Triggerknopf 96, wobei sich die Walze 410 bis außerhalb der Ebene der hinteren Oberfläche des Triggerknopfes 96 erstreckt. Vorsprünge 412 sind exzentrisch an beiden Seiten des Drehsicherheitsschaftes 408 gebildet und erstrecken sich jenseits der Ebene der Seitenoberflächen des Triggerknopfes 96. Die Feder 414 dient dazu, den Drehsicherheitsmechanismus gegen die Vorsprünge 412 vorzuspannen, die in ihrer distalsten Orientierung angeordnet sind.
Mit Bezug nun auf die Fig. 38 und 39 befinden sich die Vorsprünge 412 in der Nicht-Auslöseposition des Instruments (Fig. 38) in ihrer distalsten Position und sind in direkter Ausrichtung mit den proximalen Enden der Gehäuseelemente 64, 66 angeordnet. In dieser Position kann der Triggerknopf 96 nicht zufällig gedrückt werden, um das Instrument auszulösen. Um den Sicherheitsmechanismus zu lösen, wird die Walze 410 in Richtung des Pfeils 416 bewegt, wodurch die Vorsprünge 412 aus ihrer distalsten Position (Fig. 38) in ihre proximalste Position (Fig. 39) gedreht werden, wodurch wirksam ermöglicht wird, dass der Triggerknopf 96 gedrückt werden kann, um das Instrument auszulösen. Sobald die Walze 410 freigegeben ist, kehrt die Feder 414 den Sicherheitsmechanismus in seine normale Position zurück, um ungewollte Auslösevorgänge im Anschluss zu verhindern.
Fig. 37 zeigt den endoskopischen Abschnitt und den Backenabschnitt der chirurgischen Vorrichtung der Fig. 35. Der Amboss 418 dieses Beispiels ist mit einem Paar von abgewinkelten, proximalen Beinen 420 versehen. Dieses Merkmal ermöglicht dem Amboss 418, weiter geöffnet zu werden, um einfacher Gewebe zwischen dem Amboss 418 und der Kassette 58 aufzunehmen. Die abgewinkelten proximalen Beine 420 erstrecken sich vorzugsweise unter einem Winkel von zwischen 0º und 30º von der longitudinalen Ebene des Ambosses.
Eine Klemmaussperrstruktur ist im Detail in den Fig. 37, 40 und 41 gezeigt, die in der Haltestruktur 214 und dem oberen Verlängerungsabstandsstück 210 enthalten ist. Die Klemmaussperrstruktur umfasst eine Blattfeder 430 mit einem diagonal nach unten sich erstreckenden Vorsprung 432, der daran angebracht ist. Ein Schlitz 434 ist durch die obere Oberfläche der Haltestruktur 214 gebildet und ist derart angepasst, um mit dem Vorsprung 432 in Eingriff zu treten und diesen aufzunehmen, wenn die Haltestruktur in longitudinaler Richtung nicht ausgerichtet ist. Diese Klemmaussperrstruktur ist derart ausgebildet und konfiguriert, um die Instrumentenbacken daran zu hindern, Gewebe zu greifen, es sei denn, die Kassette und/oder die Backenelemente befinden sich an der richtigen Stelle innerhalb der Vorrichtung.
Während des Betriebs der Klammervorrichtung der Fig. 27 befinden sich die Blattfeder 430 und der Vorsprung 432 normalerweise oberhalb der Haltestruktur 214. Die proximalen Enden der Kassette 334 und des Ambosses 418 sind durch das Hülsenrohr 222 eingeführt und in Eingriff mit dem distalen Ende der Haltestruktur 214 gebracht (siehe Fig. 40). Im Falle, dass die Kassette 334 und/oder der Amboss 418 nicht korrekt und/oder vollständig in Eingriff mit der Haltestruktur 214 eingeführt sind, so führt die Winkelanordnung der Haltestruktur 214 dazu, dass der Schlitz 434 mit dem Vorsprung 432 ausgerichtet wird (siehe Fig. 41). Während der Bediener versucht, den Griff 62 zu drücken, beginnt das Verlängerungsabstandsstück 210, sich in distaler Richtung zu bewegen, was dazu führt, dass der Vorsprung 432 in den Schlitz 434 tritt und darin gefangen wird, was im Wesentlichen dazu führt, dass eine weitere distale Bewegung des Verlängerungsabstandsstücks 210 verhindert wird, und umgekehrt wird eine Annäherung des Ambosses 418 und der Kassette 334 verhindert.
Beim Gebrauch wird der endoskopische Abschnitt des Instruments in den Körper eingeführt, vorzugsweise durch ein endoskopisches Rohr. Es ist ferner bevorzugt, dass die endoskopische Rohrvorrichtung in der Lage ist, ein abgedichtetes Pneumoperitoneum aufrecht zu erhalten, wobei das innere Abdichtelement des Gehäuses des Weiteren diese Abdichtung aufrecht erhält, trotz der Einführung des Instruments entsprechend der Erfindung in das endoskopische Rohr. Die Backen des Instruments werden für die Einführung in das endoskopische Rohr geschlossen, entweder durch Quetschen des Ambosses und der Kassette vor der Einführung oder durch Schließen des Gelenkgriffes, um die Backen vor der Einführung zu schließen.
Nach Einführung in das endoskopische Rohr kann der endoskopische Abschnitt gedreht werden, um das Instrument an der Klammerstelle richtig zu orientieren. Eine Drehung des endoskopischen Abschnitts relativ zum Körper kann durch Drehen des Instruments als Ganzes erzielt werden, indem der endoskopische Abschnitt relativ zu dem Rahmen gedreht wird, unter Verwendung des Drehknopfes 228 (siehe Fig. 1) oder durch eine Kombination derselben.
Mit Bezug auf die Fig. 3, 5-8 und 32-34 werden die Backen geschlossen, um Gewebe einzuklemmen, wobei das Instrument korrekt orientiert ist, so dass das zu verschließende Gewebe zwischen den geöffneten Backen des Instruments angeordnet ist, d. h. zwischen den Gewebekontaktoberflächen des Ambosselements 230 und der Kassette 302. In dem ersten Beispiel drückt der Chirurg den Gelenkgriff 62 nach unten, und dadurch wird die Hülsenrohreinrichtung 220 in distaler Richtung verschoben über das Klemmrohr 70, die Verlängerungshülse 204 und die Verlängerungsabstandsstücke 210, 212.
Mit Bezug auf die Fig. 32-34, während die Hülsenrohreinrichtung 220 in distaler Richtung in Richtung des Pfeils A von einer ersten Position, in der die obere bogenförmige Kontaktoberfläche 246 am distalen Ende des vorderen Hülsenrohrs 222 sich proximal von der Kontaktoberfläche 242 befindet (Fig. 32-33), in eine zweite Position bewegt wird, wo die obere bogenförmige Kontaktoberfläche 246 mit der Sperroberfläche 244 in Eingriff ist (Fig. 34), tritt die obere bogenförmige Kontaktoberfläche 246 in Kontakt mit der Kontaktoberfläche des Ambosses, und dabei wird der Amboss gezwungen, sich über die Kontaktoberflächen 264, 266 auf den Kontaktelementen 268, 270 zu verschieben, bis der Amboss sich in enger kooperativer Ausrichtung mit der Kassetteneinrichtung befindet. Fig. 34 stellt das Instrument dar, wobei die Backen sich in einer geschlossenen Position befinden.
Nachdem die Backen des Instruments geschlossen sind, ist das Instrument bereit, ausgelöst zu werden. Sobald der Chirurg bereit ist, die Klammern anzubringen und das Gewebe zu schneiden, wird der Auslösetrigger 96 gedrückt, um das pneumatische Betätigungselement 98, wie oben im Detail beschrieben worden ist, zu betätigen. Der Kolben 104, der an dem proximalen Ende des Kanals 192 angebracht ist, wird in distaler Richtung getrieben, wodurch die Kontaktoberfläche der Gabeln 194 nach oben und über den Vorsprung 324 des Kontaktstabadapters 280 bewegt wird, und wodurch der Kontaktstabadapter in distaler Richtung bewegt wird. Der Scherstift 294 wird getrennt, und die Kontaktstäbe und das Messer werden in longitudinaler Richtung durch die Kassette verschoben, um nachfolgend die Klammern zu treiben und zu formen und Gewebe zu schneiden.
Wenn der Kolben 104 die Rückholfedern 140, 142 berührt, so werden die Schiebescheiben 186 aufeinander zusammengedrückt und dienen dazu, um Energie zu speichern, während der Kolben sich in distaler Richtung zur Kassetteneinrichtung hin bewegt. Die anfängliche Kompression findet im Bereich von zwischen ungefähr 138 KPa (20 p.s.i. bis ungefähr 10,3·10&sup5; Pa (150 p.s.i.) statt, und vorzugsweise innerhalb eines Bereichs von ungefähr 207 KPa (30 p.s.i.) bis ungefähr 414 KPa (60 p.s.i.). Nahezu am Ende des distalen Hubs des Kolbens 104 wird diese gespeicherte Energie freigegeben, um die Kontaktstäbe 278 über die distalen Grenzen ihrer Verschiebung innerhalb der longitudinalen Schlitze in der Kassette zu verschieben. Am distalen Wendepunkt des longitudinalen Hubs fallen die überhängenden Schultern 306 der Kontaktstäbe 278 über die Kante des Kassettengehäuses, wodurch sie an die vertikale Oberfläche 308 mit der Kante 310 anstoßen.
Nach dem Auslösevorgang treten die Rückholfedern 140, 142 mit dem Kolben 104 in Eingriff und kehren ihn in seine ursprüngliche Position zurück. Die Rückwärtsbewegung des Kolbens 104 verursacht, dass der Kipphebel 120 zur Seite durch die Kontaktoberfläche 144 des Kolbens 104 bewegt wird. In dem Beispiel, das das oben beschriebene Messer 254 enthält, werden die Kontaktstäbe 278 aus dem Kontaktstabadapter 280 gezogen und verbleiben in Position in den longitudinalen Schlitzen der Kassette 334. Der Kontaktstabadapter mit dem daran angebrachten Messer 254 bewegt sich in proximaler Richtung innerhalb des Kassettengehäuses 272, bis die Außenkanten des Kontaktstabadapters 218 auf die Crimpen 296 auftreffen.
Der Kontaktstabadapter 280 wird durch die Crimpen 296 gehalten, während die Kontaktoberfläche 200 der Gabel 194 bewirkt, dass sich die Gabel nach oben bewegt und sich von dem Vorsprung 324 des Kontaktstabadapters löst. Der Kanal 192 führt seine Bewegung in proximaler Richtung fort, bis die Anstoßstruktur 202 sich proximal von dem hinteren Vorsprung 290 befindet, der im Boden des Kassettengehäuses 260 gebildet ist. An diesem Punkt ist die gesamte Kassetteneinrichtung 232 deaktiviert.
Im Falle, dass der Chirurg aus Versehen versuchen sollte, das Instrument nochmals auszulösen, ohne dass die deaktivierte Kassette mit einer neuen, nicht ausgelösten Kassette ersetzt ist, so bewegt die resultierende distale, longitudinale Bewegung des Kanals 192 die Anstoßstruktur 202 in Kontakt mit dem hinteren Vorsprung 290, was wirksam dazu führt, dass eine weitere Bewegung der Gabeln 194 zum Kontaktstabadapter 280 hin verhindert wird.
Nach dem Auslösen wird der Gelenkgriff 62 mit Hilfe der Griffrückholfeder 82 angehoben, wobei diese Bewegung die Hülsenrohreinrichtung 220 zurückzieht. Dieses Zurückziehen bewirkt, dass der Amboss 230 aus dem Eingriff mit der Kassetteneinrichtung 232 bewegt wird. Auf ähnliche Weise bewirkt das Anheben des Gelenkgriffes 62, dass das Kontaktgleitelement 124 nach oben bewegt wird und sich von dem pneumatischen Auslösemechanismus löst.
Um die Kassetteneinrichtung auszutauschen, wird das Instrument von dem Patienten zurückgezogen. Die Kassetteneinrichtung wird freigegeben und kann entfernt werden, indem es in distaler Richtung aus der Hülsenrohreinrichtung 222 gezogen wird. Um eine neue Kassetteneinrichtung wieder einzuführen, wird das proximale Ende der Kassetteneinrichtung in die Hülsenrohreinrichtung 222 eingeführt, bis es mit der Haltestruktur 214 in Eingriff tritt und mit dieser arretiert. Das Instrument ist nun für eine Wiedereinführung und einen nachfolgenden Gebrauch bereit.
Mit Bezug auf die Fig. 42 bis 48 ist ein Mechanismus zum Unterbinden des vorzeitigen Auslasses von Niedrigdruckgas aus dem Behälter 88 in das Ventil 92 während des Versands der chirurgischen Vorrichtung 50 dargestellt, der eine Blockierstange umfasst, die im Allgemeinen durch das Bezugszeichen 450 bezeichnet ist. Die Blockierstange 450 dient speziell dazu, die relative Annäherung des Behälters 88 und des Ventils 92 zu unterbinden, und insbesondere die Bewegung des Behälters 88 zum Ventil 92 hin zu verhindern. Die Blockierstange 450 ist in dem Rahmen 52 des chirurgischen Instruments 50 befestigt, und ist zwischen einer Versandposition, die in den Fig. 43, 45 und 46 gezeigt ist, in der der Behälter 88 sich nicht zu dem Ventil 92 hin bewegen kann, und einer Betriebsposition, die in den Fig. 44 und 47 gezeigt ist, in der der Behälter 88 sich zu dem Ventil 92 hin bewegen kann, um das Instrument zu aktivieren, bewegbar.
Mit Bezug wiederum auf die Fig. 42 umfasst die Blockierstange 450: einen zylindrischen Knopfabschnitt 452, der derart bemessen ist, dass er sich durch ein Loch 454, das in der Wand des Gehäuseabschnittes 64 gebildet ist, erstreckt, wenn die Blockierstange 450 sich in der Versandposition (siehe Fig. 43) befindet; einem Aussparungsbereich 456 zum Unterbringen der Bewegung des Behälters 88, wenn sich die Blockierstange 450 in der Betriebsposition befindet; einem Blockierbereich 458, der derart bemessen ist, dass er mit dem proximalen Ende des Behälters 88 in Kontakt tritt oder an diesen anstößt, wenn die Blockierstange 450 sich in der Versandposition befindet; und einem vorgespannten, frei tragenden Schnappelement 460, am Besten in Fig. 46 zu sehen, welches konfiguriert ist, um mit einem Kamm 462, der an der Innenwand 65 des Gehäuseabschnittes 66 gebildet ist, in Eingriff tritt, wenn die Blockierstange 450 sich in der Versandposition befindet. Der Kamm 462 in Verbindung mit zueinander beabstandeten Streben 464 bestimmen einen Abschnitt der Kammer, innerhalb der der Behälter 88 in dem Griff 52 aufgenommen ist. Die Streben 464 weisen eine derartige Kontur auf, um so einen glatten Sitz für den Behälter 88 vorzusehen. Um ferner einen reibungslosen, unversperrten Weg für den Behälter 88 vorzusehen, der sich entlang diesem bewegen kann, wenn die pneumatische Einrichtung betätigt ist, weisen die Oberflächen des Aussparungsbereichs 456 im Wesentlichen die gleiche Kontur wie die Streben 464 auf.
Beim Herausnehmen der chirurgischen Vorrichtung 50 aus einem Versandpaket kann der Verwender den zylindrischen Knopfabschnitt 452 drücken, wodurch die Blockierstange 450 aus der Versandposition der Fig. 46 bewegt wird, indem das Schnappelement 460 von dem Kamm 462 durch Ablenken gelöst wird. Das Lösen des Schnappelements 460 wird primär dadurch erzielt, indem die Vorspannung, die normalerweise hierdurch verliehen wird, überwunden wird. Ist die Blockierstange 450 in die Betriebsposition der Fig. 47 bewegt worden, so kann sich der Behälter 88 zu dem Ventil 92 hin bewegen, so dass der Ventilschaft 90 damit in Eingriff gebracht werden kann.
Mit Bezug auf die Fig. 49-51 ist ein weiteres Beispiel einer Kassetteneinrichtung dargestellt, die im Allgemeinen durch das Bezugszeichen 500 angezeigt ist. Die Kassetteneinrichtung 500 ist besonders konfiguriert, um das Freilegen der Schneidkante 502 des Messers 504 im Anschluss an einen Klammerbeweg-/Gewebeschneidvorgang zu verhindern. Speziell umfasst die Kassetteneinrichtung 500 einen Mechanismus zum Bewegen der Schneidkante 50 des Messers 504 aus der Überschneidung mit der Gewebekontaktoberfläche 506 der Kassette 510. Um dieses vorteilhafte Ergebnis zu erzielen, ist der distale Abschnitt der Kassette 510 mit einer Haltekammer 512 zum Einschließen des Messers 504 gebildet. Die Haltekammer 514 ist durch eine abgewinkelte Kontaktwand 516 bestimmt, die einen Neigungswinkel besitzt, der in distaler Richtung gerichtet ist und der konfiguriert ist, um mit dem Neigungswinkel der Kontaktoberfläche 518 der Kontaktstabeinrichtung 520, auf der das Messer 504 befestigt ist, zusammen zu wirken.
Während des Betriebs wird die Kontaktstabeinrichtung 520 durch die Kassette 510 von der Vorauslöseposition der Fig. 49 zur Auslöseposition der Fig. 50 bewegt. Während die Kontaktstabeinrichtung 520 die Kassette 510 überquert, so kreuzt das Messer 504 die Gewebekontaktoberfläche 506, um Gewebe zu schneiden. Nähert sich die Kontaktstabeinrichtung dem distalen Ende der Kassette 510, wie in Fig. 50 dargestellt ist, so tritt die Kontaktoberfläche 518 der Kontaktstabeinrichtung 520 in Kontakt mit der Kontaktwand 516 der Haltekammer 512, wodurch die Kontaktstabeinrichtung 520 in die Haltekammer 512 bewegt wird. Eine fortwährende distale Bewegung der Kontaktstabeinrichtung 520 unter dem Einfluss des Betätigungssystems der chirurgischen Vorrichtung 50 drängt die Kontaktstabeinrichtung 520 weiter in die Haltekammer 512, bis die Schneidkante 502 des Messers 504 aus der Überschneidung mit der Gewebekontaktoberfläche 506 der Kassette 510 bewegt ist. Zu solch einem Zeitpunkt ist das Messer 504 nicht länger freigelegt, und ein Kontakt mit demselben wird verhindert.
Mit Bezug auf die Fig. 52 bis 55 ist ein weiteres Beispiel einer Kassetteneinrichtung dargestellt und ist im Allgemeinen durch das Bezugszeichen 550 angezeigt. Die Kassetteneinrichtung 550 ist ebenso mit einem Mechanismus zum Verhindern des Freilegens der Schneidkante 502 des Messers 504 vorgesehen. Dieser Mechanismus umfasst ein federvorgespanntes Halteelement 552, das innerhalb des Sicherungshohlraumes 554 angeordnet ist, der in dem distalen Abschnitt der Kassette 560 bestimmt ist.
Das Halteelement 552 ist durch ein Verankerungsbein 562 bestimmt, das ein Eingriffselement 564 zum Sichern des Halteelements 552 in dem Hohlraum 554, und ein Kontaktbein 566 umfasst, das derart konfiguriert ist, dass es mit der Kontaktoberfläche 518 der Kontaktstabeinrichtung 520 zusammenwirkt zur Bewegung der Kontaktstabeinrichtung in den Hohlraum 554. Das Eingriffselement 564 des Verankerungsbeins 562 trifft auf ein Fach 565, das in dem Hohlraum 554 bestimmt ist. Das Kontaktbein 566 des Halteelements 552 wird normalerweise in einer Betriebsposition durch einen Halteansatz 568 gehalten, der mit der Seitenwand 570 der Kassette 560 in Verbindung steht. In dieser Position tritt das Kontaktbein 566 in Eingriff mit der Kontaktoberfläche 518 der Kontaktstabeinrichtung 520, während es sich dem distalen Ende der Kassette 560 unter dem Einfluss des Betätigungssystems des Instruments 50 nähert, währenddessen die Schneidkante 502 des Messers 504 die Gewebekontaktoberfläche 506 der Kassette 560 kreuzt.
Eine anfängliche Wechselwirkung zwischen dem Kontaktbein 566 des Halteelements 552 und der Kontaktoberfläche 580 der Kontaktstabeinrichtung 520 bewegt sich beim Gebrauch das Kontaktbein 566 von dem Halteansatz 568 weg, wie in Fig. 53 und 54 dargestellt ist. Anschließend, während die Kontaktstabeinrichtung 520 ihre Bewegung in distaler Richtung fortführt und ihre proximale Kante 520a sich von der distalen Kante 560a des Klammerhaltebereichs 560b der Kassette 560 weg bewegt, so zwingt das Kontaktbein 566 die Kontaktstabeinrichtung 520 in den Sicherungshohlraum 554 und bewegt die Schneidkante 502 des Messers 504 aus der Überschneidung mit der Gewebekontaktoberfläche 570 der Kassette 560, wie in Fig. 54 gezeigt ist, wodurch ein Kontakt mit der Schneidkante 502 vermieden wird.
Mit Bezug auf die Fig. 56 ist eine Ausführungsform eines Kassettengehäuses entsprechend einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung dargestellt, und ist im Allgemeinen durch das Bezugszeichen 600 angezeigt. Das Kassettengehäuse 600 ist mit einem Paar von unabhängig voneinander befestigten, drehbaren Gewebeeingriffsarmen 602 und 604 versehen, die besonders konfiguriert sind, um durch Reibung Gewebe in Eingriff zu bringen, welches benachbart zur Gewebekontaktoberfläche 272a der Kassette 272 positioniert worden ist, um eine Bewegung des Gewebes zu unterbinden, insbesondere während einer Ende-an-Ende-Anastomoseprozedur, bei der zwei rohrförmige Gefäße miteinander verbunden werden. Jeder der Gewebeeingriffsarme 602 und 604 ist mit einem Paar von zueinander beabstandeten, atraumatischen Fingern 602a und 602b bzw. 604a und 604b gebildet. Die Finger sind besonders derart angepasst, um Gewebe durch Reibung in Eingriff zu bringen, ohne diesem Trauma zuzufügen oder diese zu beschädigen.
Die Eingriffsarme 602 und 604 sind drehbar an gegenüberliegenden Seitenwänden 606 und 608 des Kassettengehäuses 600 durch Drehstifte 610 bzw. 612 befestigt. Elemente 614 und 616 sind auf den Eingriffsarmen 602 bzw. 604 vorgesehen, um eine Betätigung derselben zu erleichtern. Jedes der Elemente 614 und 616 ist mit einem Paar von nach außen sich erstreckenden Zapfen 624a und 624b bzw. 626a und 626b gebildet, die mit dem Gehäuse 600 wechselwirken, um die Bewegung der Eingriffsarme 602 und 604 zu kontrollieren. Wie in den Fig. 57 und 58 dargestellt ist, wirkt der Zapfen 624a speziell mit einer kreisförmigen Führungsöffnung 630 zusammen, die in der Seitenwand 606 des Gehäuses 600 bestimmt ist. Die Führungsöffnung 630 dient dazu, um die Drehbewegung des Eingriffsarmes 602 zu beschränken, während er zwischen der Gewebeeingriffsposition der Fig. 57 und der gelösten Position der Fig. 58 bewegt wird. Der Zapfen 624b wechselwirkt mit einem Paar von zueinander beabstandeten Sicherungskerben 632 und 634, die in der Seitenwand 606 bestimmt sind zum Aufnehmen und lösbaren Halten des Zapfens 624b, wenn der Eingriffsarm 602 sich in der Gewebeeingriffsposition der Fig. 57 und der gelösten Position der Fig. 58 befindet (entsprechende Sicherungskerben, die nicht in den Figuren gezeigt sind, sind ebenso in der Seitenwand 608 des Kassettengehäuses 600 vorgesehen zum Wechselwirken mit dem Zapfen 624b des Eingriffsarmes 604). Vor dem Einführen des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments an die Operationsstelle kann der Verwender beim Gebrauch die Gewebeeingriffsarme 602 und 604 in eine Gewebeeingriffsposition bewegen, um die Bewegung des Zielgewebes, das zu klammern ist, zu verhindern. Wahlweise, falls die Gewebeeingriffsarme 602 und 604 während eines besonderen Klammervorgangs nicht benötigt werden, können diese in einer Nicht-Eingriffsposition bleiben, um so nicht mit dem Zielgewebe zu interferieren.

Claims

1. Eine Vorrichtung zum Anbringen von chirurgischen Verschlüssen an Körpergewebe, umfassend:

a) einen Körperabschnitt (64), der sich von einem Griffabschnitt (62) erstreckt und eine longitudinale Achse bestimmt;

b) ein längliches Gehäuse (54), das einen proximalen Bereich zum Ineingriffbringen in ein distales Ende des Körperabschnittes und einen distalen Bereich zum Befestigen einer Kassetteneinrichtung (600), die eine Mehrzahl von chirurgischen Verschlüssen enthält, bestimmt, die Kassetteneinrichtung eine Gewebekontaktoberfläche (272a), ein proximales Ende und ein distales Ende bestimmt;

c) ein Ambosselement (56), das eine Verschlussformoberfläche bestimmt, gegen die aus der Kassetteneinrichtung ausgegebene Verschlüsse getrieben werden, das Ambosselement relativ zur Kassetteneinrichtung befestigt ist und zwischen einer geöffneten Position, in der die Verschlussformoberfläche von der Gewebekontaktoberfläche beabstandet ist, und einer geschlossenen Position, in der die Verschlussformoberfläche in enger, kooperativer Ausrichtung mit der Gewebekontaktoberfläche ist, bewegbar ist;

die Vorrichtung gekennzeichnet ist durch ein Mittel (602, 604), das bewegbar an dem Gehäuse an dem proximalen Ende der Gewebekontaktoberfläche (272a) angebracht ist zum Ineingriffbringen von Gewebe durch Reibung, das benachbart zur Gewebekontaktoberfläche positioniert worden ist, um die Bewegung des Gewebes zu unterbinden.

2. Die Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das Mittel zum Ineingriffbringen von Gewebe durch Reibung mindestens ein atraumatisches Gewebeeingriffselement, das zu einer Seitenwand des Gehäuses angebracht ist, aufweist.

3. Die Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, des Weiteren umfassend ein Mittel zum Halten des Gewebeeingriffselements in einer erwünschten Position, das zueinander beabstandete Aufnahmeöffnungen umfasst, die in der Seitenwand gebildet sind zum Aufnehmen einer kooperierenden Arretierung, die auf dem Gewebeeingriffselement gebildet ist.