DE4212430A1

DE4212430A1 - Vorrichtung zum Bergen von Körperorganen, insbesondere der Gallenblase

Info

Publication number: DE4212430A1
Application number: DE19924212430
Authority: DE
Inventors: Franz Diemer
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1992-04-14
Filing date: 1992-04-14
Publication date: 1993-10-21
Anticipated expiration: 2012-04-15
Also published as: DE4212430C2

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Bergung von abgetrennten Körperorganen aus dem Körperinne ren, insbesondere zur Bergung der Gallenblase unter gleich zeitiger Steinzertrümmerung bei der laparoskopischen Chole zystektomie.

Bei der herkömmlichen endoskopischen Cholezystektomie wird zunächst der Bauch aufgeblasen und mit einem durch die Bauchdecke geführten, mit einer entsprechenden Verlängerung verbundenem Instrument die Gallenblase (Cholezyste) aus dem Leberbett herauspräpariert, von den Gallengängen (ductuli interlobulares) getrennt und über ein ebenfalls endoskopisch eingeführtes Rohr abgesaugt. Diese Vorgehensweise hat jedoch den Nachteil, daß die Methode bei Vorhandensein von Gallensteinen versagt, da diese oft nicht durch den Arbeits kanal mit abgezogen werden können. Weiterhin ist nachteilig, daß beim Absaugen an der Rohrmündung Gallenblaseninhalt aus treten kann, der zu einer Sepsis führen kann. Zudem ist diese Methode sehr zeitaufwendig.

Die vorliegende Erfindung hat sich daher die Aufgabe ge stellt, eine Vorrichtung insbesondere zur Bergung der Gal lenblase bei laparoskopischer Cholezystektomie zu schaffen, mit deren Hilfe sowohl vorhandenes Konkrement zertrümmert als auch ein Austritt von Gallenblaseninhalt beim Bergen sicher verhindert werden kann.

Die Lösung dieser Aufgabe gelingt bei einer Vorrichtung für diese Zwecke, bei welcher erfindungsgemäß ein Rohr vorgese hen ist, das in einen die Bauchdecke durchgreifenden Arbeitskanal einbringbar ist, wobei im Rohrinneren ein aus mehreren Drahtschlingen bestehender Korb aus dem in das Kör perinnere ragenden Ende des Rohres ausziehbar geborgen ist, wobei die Drahtschlingen über einen Zug mit einer Betäti gung verbunden sind, über die die Schlingen nach dem Aus bringen des Korbes in das Rohr einziehbar sind, und bei wel cher vor dem in das Körperinnere ragenden Ende des Rohres eine Einschnürung angeordnet ist, und im Rohr weitere Züge geführt und über das rückwärtige Rohrende betätigbar sind, die mit einem eine Schlinge aufweisenden Bergungsbeutel aus flexiblem Material verbunden sind. Die Mündung des Bergungs beutels ist dabei so bemessen, daß sie über den ausgefahre nen Korb gezogen werden kann.

Die erfindungsgemäße Vorgehensweise ist folgende. Nachdem auf herkömmliche Weise erfolgtem Lösen der Gallenblase aus dem Leberbett wird diese mit einer separat eingeführten Faß zange gehalten. Über den durch die Bauchdecke gehaltenen Arbeitskanal wird das Rohr der Vorrichtung eingeschoben und in Position gebracht und der Bergungsbehälter abgezogen. Danach wird der Korb durch Verschieben des mit den Schlingen verbundenen Zuges ausgefahren und die Gallenblase zwischen die Schlingen mit Hilfe der Faßzange eingebracht. Sodann wird der als Schneidvorrichtung wirkende Korb leicht angezo gen und gegebenenfalls arretiert. Darauffolgend werden die mit dem Bergungsbehälter verbundenen Züge am Rohrende an gezogen und über den Korb mit seiner Rundung bis zur Ein schnürung gebracht, wo sich dieser infolge der Cerclagen fest um die Einschnürung zusammenzieht. Die Gallenblase befindet sich nunmehr innerhalb des Bergungsbeutels und kann aseptisch unter Zertrümmerung durch die als Schneidvorrich tung wirkenden Schlingen des Korbes zerkleinert werden, wozu der Zug lediglich nach rückwärts ins Rohr einzuziehen ist. Die Drähte des Korbes werden in das Rohrinnere eingezogen, die zerkleinerte Gallenblase sowie das gegebenenfalls ent haltene Konkrement fallen in den Bergungsbeutel. Zusammen mit den an seiner Mündung eng um die Einschnürung anliegen den Bergungsbeutel wird die Vorrichtung durch den das Rohr mit Spiel umgebenden Arbeitskanal (Durchmesser etwa 1 cm) herausgezogen.

Die Vorrichtung ist grundsätzlich nach Sterilisierung insge samt oder in Teilen wiederverwendbar.

Vorteilhafterweise ist die Vorrichtung mit einem Handgriff ausgestattet, an dem sich ein zangenartiger Hebelmechanismus zum Ein- und Ausfahren des mit dem Korb verbundenen Zuges befindet, der über Umlenkrollen oder dergleichen beim Bewe gen des Hebels zum Handgriff hin über den Zug den Korb ein fährt.

Weiterhin wird vorgeschlagen, den Hebel mit Hilfe einer Rat sche fixierbar zu machen, um, wie oben geschildert, die Drahtschlingen vor dem Zerkleinern um die Gallenblase fest zulegen.

Ebenso wird vorgeschlagen, die mit dem Bergungsbeutel ver bundenen Züge mit einer Fixierung, z. B. in Form eines von rückwärts in das Rohrende einführbaren Konus, zu versehen, der die Züge klemmt und die Beutelmündung an der Einschnü rung sichert. Derart kann die Vorrichtung einhändig aus dem Körperinneren durch den Arbeitskanal herausgezogen werden.

Die an der Einschnürung austretenden Züge des Bergungsbeu tels können ebenso wie der mit dem Korb verbundene Zug im Rohrinneren untergebracht sein. Eine saubere, getrennte Füh rung läßt sich in einfacher Weise durch eine Doppelwand erreichen, wobei die Züge in einem das Rohr umgebenden Mantel geführt sind.

Als besonders vorteilhaft hat sich erwiesen, die Einschnü rung mit einem zylindrischen Abschnitt zwischen zwei sich auf den Außendurchmessern schräg erweiternden kegelförmigen Bereichen zu versehen, was zu einer sehr dichten Anlage der zusammengezogenen Beutelöffnung um die Einschnürung und zu einer Erleichterung des Herausziehens durch den Arbeitskanal hindurch bewirkt.

Letztlich wird vorgeschlagen, das freie, äußere Rohrende mit einem Anschluß an eine Saugvorrichtung zu versehen, um das Einziehen des zerkleinerten Gewebes und gegebenenfalls des Konkrements zu erleichtern und durch den Unterdruck im Bergungsbeutel die Sicherheit gegen das Austreten von Gal lenblaseninhalt aus dem Beutel noch weiter zu erhöhen.

Mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung können in ähnlicher Weise auch andere herauspräparierte Organe oder Organteile entfernt werden. Anstelle von Drahtmaterial für den Korb kann grundsätzlich auch hochfestes Kunststoff-Filament ver wendet werden. Die Züge bestehen vorteilhaft aus monofilen oder geflochtenen Fäden, insbesondere aus Kunststoff, mit dem sich die Cerclagen (selbsthemmender Knoten) besonders gut bilden lassen.

Anhand der beiliegenden Figur wird die vorliegende Erfindung näher erläutert.

Die Figur zeigt das Rohr 1 mit dem der Zug 6 geführt und mit den Schlingen 3 des Korbes 4 verbunden ist. Der Zug 6 durch läuft das Rohr 1 und vermag die ausgestülpten Schlingen 4 gemeinsam in das Rohrinnere zu ziehen, wobei die zer kleinerte Gallenblase in den Bergungsbeutel gelangt. Der Zug kann am Ende 5 des Rohres austreten oder aber, wie darge stellt, mit einer in einem Handgriff 14 angeordneten Mecha nik verbunden sein, wobei letztere aus einer zangenartigen Betätigung 16 besteht, die im Inneren des Handgriffes gelen kig befestigt und mit dem Ende des Zuges 6 verbunden ist, so daß bei Einschwenken der Betätigung der Korb 4 in das Rohr innere gezogen wird. Gleichzeitig kann der Handgriff einen mit einer Ratsche zusammenwirkenden Hebel 17 besitzen, über den die Betätigung unter leichter Vorspannung des Korbes 4 lösbar um die Gallenblase festgelegt werden kann.

Im Inneren des Rohres 1 laufen weiterhin (zwei) Züge 8, 9, die den oberen Rand 18 des Bergungsbeutels 12 als Cerc lage umschlingen, z. B. über Henkerknoten 10, und die hinter der Einschnürung 13 in das Rohr 1 eintreten und dieses nach hinten durchgreifen, um den Beutel 12 über die die Rohrmündung stülpen zu können, wobei nach dem Anziehen der Züge 8, 9 sich der Rand 18 fest in die Einschnürung legt, um nach dem Bergen der Gallenblase das den Arbeits kanal 2 mit Spiel durchragende vordere Rohrstück mitsamt dem angelegten Bergungsbeutel durch diesen herausziehen zu kön nen. Dieser Vorgang kann durch Anlegen eines Vakuums an das Rohr 1 unterstützt werden, wobei sich er evakuierte Beu tel 12 unter gleichzeitigem Absaugen des Inhalts eng um das Rohr legt - was durch eine Perforation des vorderen Rohrbe reiches unterstützt werden kann - und gleichzeitig das Aus treten jeglichen Gallenblaseninhalts zusätzlich verhindert.

Statt Perforationen können auch Schlitze vorgesehen sein, die als Schneiden wirkende Kanten besitzen und eintretendes Material zerkleinern.

Der Bergungsbeutel 12 besteht insbesondere aus flexiblem Kunststoff. Er ist trichterförmig ausgebildet und weist einen zylindrischen unteren Bereich 7 auf. Die das Rohrende am Griff 14 verlassenen Züge 8, 9 können mit einer Fixierung, z. B. in Form eines konischen Ringes, verbunden werden, um den Bergungsbeutel 12 an der Einschnürung 13 zu sichern. Letztere weist vorzugsweise eine am mündungsseitigen Aus tritt der Drähte angeordnete Abschrägung 19 auf.

Bezugszeichenliste

1 Rohr
2 Arbeitskanal
3 Drahtschlingen
4 Korb
5 Rohrende
6 Zug
7 zylindrischer Bereich
8, 9 Züge
10 Henkerknoten
12 Bergungsbeutel
13 Einschnürung
14 Handgriff
15 zylindrischer Abschnitt
16 Betätigung
17 Hebel
18 Rand
19 Abschrägung

Claims

1. Vorrichtung zur Bergung von Organteilen des menschli chen Körpers, insbesondere der Gallenblase aus dem Leberbett für die laparoskopische Cholezystektomie, gekennzeichnet durch die folgenden Merkmale

a) es ist ein Rohr (1) vorgesehen, das in einen Arbeitskanal (2) einbringbar ist, wobei im Rohrin neren ein aus mehreren Drahtschlingen (3) beste hender Korb (4) aus dem in das Körperinnere ragen den Ende (5) des Rohres (1) ausziehbar geborgen ist;
b) die Drahtschlingen (3) sind über einen Zug (6) mit einer Betätigung (7) verbunden, über die die Schlingen (3) nach dem Ausbringen des Korbes (4) in das Rohr (1) einziehbar sind;
c) vor dem in das Körperinnere ragenden Ende (5) des Rohres (1) ist eine Einschnürung (13) angeordnet, wobei im Rohr (1) weitere Züge (8, 9) geführt und über das rückwärtige Rohrende (10) betätigbar sind, die mit einem eine Schlinge (11) aufweisen den Bergungsbeutel (12) aus flexiblem Material verbunden sind;
d) die Mündung (13) des Bergungsbeutels (12) ist so bemessen, daß sie über den ausgefahrenen Korb (4) gezogen werden kann.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß sie einen Handgriff (14) mit einer als Hebelmecha nismus ausgebildeten Betätigung (16) für das Ein- und Ausfahren des Korbes (4) aufweist.

3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Hebelmechanismus mit einer Ratsche zusammen wirkt.

4. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Züge (8, 9) zur Fixierung des Bergungsbeutels (12) mit einer Klemmvorrichtung verbunden sind.

5. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die mit dem Bergungsbeu tel (12) verbundenen Züge (8, 9) in einem das Rohr (1) umgebenden Mantel geführt sind.

6. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Einschnürung (13) einen zylindrischen Abschnitt (15) aufweist.

7. Vorrichtung nach mindestens einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das rückwärtige Rohr ende (10) mit einer Saugvorrichtung verbindbar ist.

8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das vordere Rohrende im Bereich des über dieses greifenden Bergungsbeutels (12) Öffnungen in Form von Perforationen oder Schlitze oder dergleichen aufweist.