DE4130591A1 - Faserwechsel-handstueck fuer medizinische laseranwendungen - Google Patents

Faserwechsel-handstueck fuer medizinische laseranwendungen

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Description

Die Erfindung betrifft ein Faserwechsel - Handstück der im Oberbe­ griff des Anspruchs 1 angegebenen Art.
Laserstrahlung, deren Eindringtiefe und Streuung im biologischen Gewebe entscheidende Hindernisse für eine berührungslose Anwendung zu Schneidzwecken darstellen, kann dennoch in hervorragender Weise zum Trennen von biologischem Gewebe eingesetzt werden, wenn die sie übertragende Glasfaser mit dem Gewebe in Berührung gebracht wird.
Die Schneidwirkung wird dabei durch das distale Ende der Glasfaser bewirkt, das, von der Laserstrahlung aufgeheizt, das berührte Ge­ webeareal verdampft.
Obwohl der Randbereich der so erzielten Schnittfuge auch einen thermischen Koagulationssaum aufweist, entspricht die erreichte Blutstillung nicht der mit diesen Wellenlängen erreichbaren.
Dies ist zurückzuführen auf die beim Gewebekontakt auftretende Verschmutzung der Faserspitze durch verkohlte Blut- und Gewebepartikel, die ein Austreten der Strahlung aus der Faserspitze fast völlig verhindern.
Auftretende Blutungen können deshalb nur durch Hochfrequenz- Koagulation sicher gestillt werden.
Bei dieser als in-touch - Technik bezeichneten Art der Laseran­ wendung wird zur Führung des unteren, abisolierten Faserendes (bare fibre) ein Griffstück über die Faser geschoben und auf die­ ser durch Klemmung so arretiert, daß das zum Schneiden benutze, abisolierte Faserende einige Millimeter vorsteht.
Die Möglichkeit, das durch das Schneiden verschmutzte Faserende im Bedarfsfall abzubrechen, um damit eine saubere Faseraustrittsflä­ che für das berührungslose Koagulieren zu erzielen, entfällt, da bei den verwendeten Faserkern - Durchmessern ohne Hilfsmittel keine verlustarme Austrittsfläche zu erreichen ist. Überdies können solche Prozeduren während einer Operation unter sterilen Bedingungen auch nicht durchgeführt werden.
Es wurde schon beschrieben, daß dieses Problem durch Aufteilung der zum Schneiden und Übertragen in einer Funktion eingesetzten Faser in eine laserstrahlzuführende und mehrere Anwendungsfasern in einem Faserwechsel - Handstück gelöst werden kann, wobei die Ankopplung der Strahlung von der laserstrahlzuführenden Faser auf die gewünschte Anwendungsfaser durch eine Linsenanordnung erreicht wird.
Nachteilig an dieser Lösung ist, daß bei dieser Art der Ankopplung nur ein Fokus erzielt werden kann, der größer als der Kerndurch­ messer der laserstrahlzuführenden Faser ist. Um für schmale Schnittbreiten Anwendungsfasern mit geringem Kernquerschnitt ein­ setzen zu können, muß der der laserstrahlübertragenden Faser des­ halb noch geringer sein, so daß deren Belastbarkeit unter die er­ forderliche Werte absinken kann.
Des weiteren ist der konstruktive und fertigungstechnische Aufwand für eine Linsenankopplung erheblich.
Darüber hinaus sind die Laserstrahl - Reflexionsverluste an den Grenzflächen der Linsenoptik im Hinblick auf die dadurch hervor­ gerufene Erwärmung des Handstücks nicht einfach zu beherrschen.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Faserwechsel- Handstück der eingangs genannten Art und ohne die o.g. Nachteile bekannter Lösungen anzugeben, mit dem eine wechselweise Anwendung von Laserstrahlung in in-touch - und non-touch - Technik möglich wird, so daß sowohl Schneiden als auch wirkungsvolles Koagulie­ ren von biologischem Gewebe mit einem Anwendungsinstrument er­ reicht werden kann.
Diese Aufgabe wird mit den kennzeichnenden Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst.
Die Erfindung beruht auf der Erkenntnis, daß sowohl die optische Kopplung zweier Lichtwellenleiter durch direkte, exakte Gegen­ überstellung ihrer Endflächen als auch ihr Wechsel mit wesentlich geringerem konstruktiven und fertigungstechnischem Aufwand er­ reicht werden kann als bei einer optischen Kopplung durch Linsen.
Weiterhin ist es möglich, die mechanischen Abmessungen des Faser­ wechsel - Handstücks geringer zu halten und damit die Handhabbar­ keit zu verbessern.
Die Anwendungs-Fasern, deren Länge auf die Abmessungen des Handstücks abgestimmt sind, werden alle an ihrem proximalen Ende mit einer Fläche hoher optischer Qualität zur verlustarmen Ein­ kopplung der Laserstrahlung versehen.
Die unterschiedlich gestaltete optische Qualität ihrer distalen Endflächen ist ausschlaggebend dafür, ob sie zum Schneiden oder Koagulieren eingesetzt werden.
Um das distale Ende der nichtgenutzten Anwendungsfasern während der Anwendung zu schützen werden diese in das Handstück zurückge­ zogen.
Dieser Vorgang erfolgt vorteilhafterweise während des Wechsels der Anwendungsfasern, bei dem die an die laserstrahlzuführenden Faser gekoppelte Anwendungsfaser von dieser weg und in eine Wartestel­ lung hineingeführt wird, während gleichzeitig eine in Wartestel­ lung befindliche Anwendungsfaser vor die laserstrahlzuführende Faser gelangt.
Bei einer ersten vorteilhaften Ausführungsform wird dabei vom proximalen Ende der Anwendungsfasern zunächst eine axiale Bewegung um den Betrag der Länge des Führungssteckers in Wartestellung in distaler Richtung und anschließend eine halbkreisförmige ausge­ führt.
Die Warteposition der nichtgenutzten Anwendungsfaser ist gegenüber der Arbeitsposition nach proximal um den Betrag verschoben, um den sie bei der Nichtnutzung am distalen Ende zurückgezogen wird.
Die zur optimalen Strahleinkopplung erforderliche exakte Positio­ nierung der sich gegenüberstehenden Faser - Endflächen wird durch eine eng tolerierte Passung zwischen den Führungssteckern und der in den Führungskörper eingebrachten Führungsbohrung erreicht, wo­ bei durch axialen Federdruck auf die Stecker die gewünschte End­ position zustande kommt.
Die Anwendungsfasern und die laserstrahlzuführende Faser werden in den Führungssteckern so fixiert, daß die Faserfläche bündig mit der Endfläche des Führungssteckers abschließt.
Der Wechsel der Anwendungsfasern wird durch eine Verschiebe- Drehungbewegung von Handstückober und -unterteil gegeneinander erreicht. Eine Führungsnut und ein Führungstift verhindern dabei ein Verdrehen der beiden Handstückkomponenten gegeneinander über 180° hinaus.
Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteran­ sprüchen gekennzeichnet bzw. werden nachstehend zusammen mit der Beschreibung der bevorzugten Ausführung der Erfindung anhand der Figuren näher dargestellt. Es zeigen
Fig. 1 ein Ausführungsbeispiel der Erfindung in vergrößerter Sei­ tenansicht.
Bei dem in Fig. 1 dargestellten Ausführungsbeispiel besteht das Faserwechsel - Handstück aus einem zylindrischen Ober- und Unter­ teil 1 und 2, in denen die laserstrahlzuführende Faser 3, der mit zylindrischen Bohrungen versehene Führungskörper 4, die Führungs­ stecker 5 und 6, die mittels Faserklemmung 7 fixierten Anwen­ dungsfasern 8, sowie eine Zugfeder 9 und zwei Druckfedern 10 an­ geordnet sind.
Zur Schonung der Faserendflächen während des Wechselvorgangs ist zwischen Handstückober- und unterteil 1 und 2 ein scheibenförmi­ ger Gleitkörper 11 aus einem Kunststoff mit guten Gleiteigen­ schaften, vorzugsweise Polytetrafluoräthylen, angebracht.
Das distale Ende des Faserwechsel - Handstücks wird von einer doppellumigen Führungskanüle 12 gebildet, in der die Anwendungs­ fasern 8 geführt werden.
Die einen Austausch der Führungskanüle 12 ermöglichende lösbare Verbindung 13 ist vorzugsweise als Luer - Lock - Anschluß ausge­ führt.
Da in Warteposition die Anwendungsfasern 8 in das Griffstück zu­ rückgezogen werden, steht an der Spitze der Führungskanüle 12 nur die jeweils an die laserstrahlzuführende Faser 3 angekoppelte An­ wendungsfaser 8 hervor.
Die Erfindung beschränkt sich in ihrer Ausführung nicht auf das vorstehend angegebene bevorzugte Ausführungsbeispiel. Vielmehr ist eine Anzahl von Varianten denkbar, die von der dargestellten Lö­ sung auch bei grundsätzlich anders gearteten Ausführungen Gebrauch machen.
Bezugszeichenliste
 1 - Handstück-Oberteil
 2 - Handstück-Unterteil
 3 - laserstrahlzuführende Faser
 4 - Führungskörper
 5 - Führungsstecker in Einkoppelstellung
 6 - Führungsstecker in Wartestellung
 7 - Faserklemmung
 8 - Anwendungsfaser
 9 - Zugfeder
10 - Druckfeder
11 - Gleitkörper
12 - mehrlumige Führungs-Kanüle
13 - lösbare Verbindung

Claims (5)

1. Faserwechsel - Handstück für medizinische Laseranwendungen, gekennzeichnet durch die wechselweise Führung mehrerer, mindestens jedoch zweier, laserstrahlüber­ tragender Lichtwellenleiter (Anwendungsfasern (8)), die durch direkte Flächenkopplung wahlweise an eine laserstrahlzufüh­ rende Faser (3) angekoppelt werden können, wobei die proxi­ malen Enden der Anwendungsfasern (8) auswechselbar in Füh­ rungssteckern (5, 6) justiert sind und durch eine Druckfeder (10) in den jeweiligen Führungspositionen gehalten werden.
2. Faserwechsel - Handstück nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß es zylinderförmig und so in Ober- (1) und Unterteil (2) unterteilt ist, daß beide gegen­ einander verdreht und verschoben werden können, wobei eine geeignete, an sich bekannte Führungsvorrichtung in Ober- (1) und Unterteil (2), ein Verdrillen der Anwendungsfasern (8) verhindert.
3. Faserwechsel - Handstück nach Anspruch 1 bis 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Wechsel der Anwendungs­ faser (8) im Handstück durch eine gegenläufige Dreh- oder Schubbewegung von Ober- (1) und Unterteil (2) erfolgt, bei der die Anwendungsfasern (8) eine gegenläufige axiale Bewegung ausführen.
4. Faserwechsel - Handstück nach Anspruch 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die proximalen Enden der Anwendungsfasern (8) in den Führungssteckern (5, 6) axial so unterschiedlich justiert sind, daß bei ihrer Positionierung in Einkoppelstellung (5) unterschiedliche Laserstrahlleistun­ gen übertragen werden.
5. Faserwechsel - Handstück nach Anspruch 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß dessen distales Ende als mehrlumige Kanüle (12) ausgebildet ist, in der die Anwen­ dungsfasern (8) einzeln geführt werden, wobei die mehrlumige Kanüle (12) als lösbarer Bestandteil des Faserwechsel - Hand­ stücks ausgeführt ist und ausgetauscht werden kann.
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