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Einrichtung zum Lagern eines Patienten und Verfahren zur An-
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derung der Lage eines Patienten unter Verwendung der Einrichtung
Die
Erfindung bezieht sich auf eine Einrichtung zum Lagern eines Patienten nach dem
Oberbegriff des Anspruchs 1 sowie auf ein Verfahren zur Änderung der Lage eines
Patienten nach dem Oberbegriff des Anspruchs 24.
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Einrichtungen nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1 sind bekannt. Hierbei
wird als Liege beispielsweise der Operationstisch eines Operationssaales verwendet,
und der zur Lagerung der zu operierenden Extremität dienende Tisch wird fest mit
der Liege verbunden. Die Liege wird zur Operation so eingestellt, daß die in derselben
Ebene liegenden Oberseiten von Liege und Tisch waagerecht stehen.
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Nun kann es jedoch aus verschiedenen Gründen, insbesondere zur Vermeidung
eines Kreislaufkollapses des Patienten, während der Operation erforderlich werden,
die Liege während der Operation so um eine Querachse zu verschwenken, daß der Kopf
des Patienten tiefer als seine unteren Extremitäten zu liegen kommt. In diesem Fall
nimmt dann der Tisch, auf dem die zu operierende Extremität gelagert ist, ebenfalls
eine geneigte Stellung ein. Hierdurch kann die Operation erschwert oder vorübergehend
unmöglich gemacht werden, was die Operationsdauer verlängern und den Erfolg der
Operation gefährden kann.
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Es ist ebenfalls bekannt, neben einer ggf. um eine Querachse verschwenkbaren
und höhenverstellbaren Liege zur Lagerung der zu operierenden Extremität einen gesonderten,
auf mindestens drei Beinen oder blockierbaren Rollen stehenden Tisch unveränderlicher
Höhe aufzustellen, der nicht mit der Liege verbunden ist. Auch hierbei ist eine
ggf.
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erforderlich werdende Verlagerung des Kopfes des Patienten nach unten
nur unter Schwierigkeiten möglich, insbesondere wenn an einer oberen Extremität
operiert wird, da sich während der Verstellung der Liege Höhenunterschiede zwischen
dieser und de Tischoberseite ergeben können,
die eine Unterstützung
des Patientien oder der zu operierenden Extremität durch Hilfskräfte erforderlich
machen.
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Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Einrichtung und ein
Verfahren der eingangs genannten Art derart weiterzubilden, daß - im Falle der Einrichtung
mit konstruktiv einfachen Mitteln - eine Verschwenkung der Liege um ihre Querachse
erforderlichenfalls jederzeit möglich ist, ohne daß hierbei die waagerechte oder
sonstige gewünschte Stellung der Tischoberseite verändert werden muß.
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Diese Aufgabe wird gemäß der Erfindung bei einer Einrichtung der eingangs
genannten Art durch die im kennzeichnenden Teil des Anspruchs 1 angegebenen Merkmale
gelöst.
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Bei der Einrichtung gemäß der Erfindung erlaubt die schwenkbare Kuppluny
zwischen Tisch und Liege die Verschwenkung letzterer um ihre Querachse bei gleichzeitiger
Verschwenkung gegenüber dem Tisch, so daß dieser seine waagerechte oder sonstige
Lage bei dieser Verschwenkbewegung der Liege beibehalten kann. Darüber hinaus ist
so in einfacher Weise die Möglichkeit geschaffen, den Tisch auch bei waagerechter
oder sonstiger Lage der Liege in eine von der waagerechten Lage seiner Oberseite
abweichende, quer geneigte Lage einzustellen, wenn dies für den operierenden Chirurgen
von Vorteil ist.
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Durch das in Anspruch 24 angegebene Verfahren wird erreicht, daß die
Lageänderung des Patienten jederzeit in einfacher Weise vorgenommen werden kann,
ohne daß dabei die gewünschte Lage des Tisches verändert werden muß, ohne daß Hilfskräfte
einzugreifen brauchen und ohne daß die Operation erschwert wird oder gar unterbrochen
werden muß.
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Ausgestaltungen der Einrichtung gemäß der Erfindung sind in den übrigen
Unteransprüchen angegeben.
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Die Erfindung wird im folgenden anhand der Zeichnungen näher erläutert,
in denen Ausführungsbeispiele von Einrichtungen gemäß der Erfindung dargestellt
sind. Es zeigt: Fig. 1 in schematischer und perspektivischer Darstellung eine Einrichtung
gemäß der Erfindung; Fig. 2 einen Längsschnitt durch den zum Lagern der zu operierenden
Extremität dienenden Tisch der Einrichtung gemäß Fig. 1 in einer ersten Ausführungsform
des Tisches; Fig. 3 eine Draufsicht auf den Tisch gemäß Fig. 2; Fig. 4 eine Unteransicht
des Tisches gemäß Fig. 2; Fig. 5 einen Längsschnitt durch den Tisch der Einrichtung
gemäß Fig. 1 in einer zweiten Ausführungsform dieses Tisches; Fig. 6 und 7 bei den
Tischen gemäß Fig. 2 bis 4 odr gemäß Fig. 5 verwendbare Auflageplatten.
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Die in Fig. 1 gezeigte Einrichtung umfaßt eine Liege 10 in Gestalt
eines üblichen, in Operationssälen verwendeten, ortsfesten Operationstisches. Dieser
weist an seiner Oberseite eine Anzahl von gepolsterten Platten 12 bis 18 auf, die
gegeneinander verschwenkbar und/oder in Höhenrichtung verstellbar sind und die Teile
eines Tischoberteils 20 bilden. Letzteres ist in seiner Mitte von einem Fuß 22 getragen,
der zur Höhenverstellung des Tischoberteils 20 teleskoisch ein- und ausfahrbar ist
und der eine Verschwenkung des Tischoberteils 20 um eine
in geringem
Abstand unterhalb der Oberseite des Tischoberteils 20 liegende, mittlere Querachse
24 gestattet.
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Mit der Liege 10 ist ein Tisch 26 verbunden, der einen Rahmen 28,
eine von diesem getragene, obenliegende Tischplatte 30 sowie nahe seinem der Liege
10 entfernten Ende einen Stützfuß 32 umfaßt. In der dargestellten Stellung des Tisches
26 dient dieser zur Lagerung des rechten Armes eines im übrigen auf der Liege 10
liegenden Patienten, dessen rechter Arm oder dessen rechte Hand operiert werden
soll. Die Oberseite des Tischoberteils 20 der Liege 10 liegt dabei normalerweise
in einer waagerechten Ebene, in der auch zumindest annähernd die Tischplatte 30
des Tisches 26 liegt. Die Längsachse der Tischplatte 30 nimmt gegenüber der Längsachse
der Liege 10 einen spitzen Winkel ein, wie er einer leicht möglichen Abspreizung
des rechten Armes des Patienten von dessen Rumpf entspricht. Der zu operierende
Arm oder die Hand ist damit für den Chirurgen und ggf. einen Assistenten von beiden
Längsseiten des Tisches 26 sowie auch von dessen der Liege 10 abgewandter Schmalseite
her zugänglich.
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Um den Tisch 26 je nachdem, ob ein rechter oder linker Arm bzw. eine
rechte oder linke Hand operiert werden soll oder auch eine untere Extremität von
der Operation betroffen ist, an beiden Seiten der Liege 10 in Schulterhöhe des liegenden
Patienten bzw. in einer zur Auflagerung eines Beines geeigneten Stellung anbringen
zu können, sind an den Längsseiten des Tischoberteils Befestigungsschienen 34, 36
von rechteckigem Querschnitt vorgesehen, die sich parallel zur Längsachse der Liege
10 erstrekken. Wie aus Fig. 2 ersichtlich, ist an den Schienen 34, 36 - dort an
der Schiene 34 - ein Kupplungsstück 38 längsverschiebbar geführt, das die Schiene
über- und hintergreift sowie unter die Schiene ragt und das zu
seiner
Arretierung an der Schiene eine mittels eines Handgriffs 40 drehbare Schraube 42
aufweist. Wie ebenfalls aus Fig. 2 anhand der Schiene 34 erkennbar ist, sind die
Schienen über in der Mitte ihrer dem Rahmen 44 zugewandten Seiten angreifende Abstandhalter
46 am Rahmen 44 gehalten, so daß das Kupplungsstück 38 unbehindert von den Abstandhaltern
46 an diesen vorbei verschoben werden kann. Durch diese Verschiebbarkeit parallel
zur Längsachse der Liege 10 ist vorteilhafterweise eine Anpassung an unterschiedliche
Körpergrößen der Patienten und entsprechend unterschiedliche Lagen der Extremitäten
in einfacher Weise möglich.
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Das Kupplungsstück 38 trägt über einen Arm 48 ein qrteilte Lagerschale
50, in der ein Zapfen 52 axial unverschiebbar und drehbar gelagert ist; beide bilden
zusammen ein Schwenkgelenk 54, dessen Schwenkachse senkrecht zur Schiene 34 bzw.
36 verläuft und somit parallel zur Querachse 24 (Fig. 1) der Liege 10 liegt. Lagerschale
50 und Zapfen 52 können gegen eine gegenseitige Verschwenkung arretiert werden,
indem die beiden Hälften der geteilten Lagerschale 50 mittels einer Schraube 58
gegeneinander verspannt werden; die Drehung der Schraube 58 ist mittels eines in
Fig. 4 sichtbaren Handgriffs 60 möglich.
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Mit dem Zapfen 52 ist über einen Arm 62 eine Lagerhülse 64 fest verbunden,
in der ein sich in Höhenrichtung erstreckender Zapfen 66 drehbar und axial unverschiebbar
gelagert ist. Hierdurch ist ein weiteres Gelenk 68 gebildet, dessen Hochachse 70
die Schwenkachse 56 schneidet und in der Längsmittelebene des Tisches 26 liegt.
Das obere Ende des Zapfens 66 ist mit einem Querholm 72 des Rahmens 28 des Tisches
26 fest verbunden. Eine mittels eines Ilandgrlffs 74 drehbare Schraube 76 kann in
ein Innengewinde im unteren Lflde des Zapfens 70 eingeschraubt
werden,
um im eingeschraubten Zustand über eine Ringscheibe 78 Zapfen 70 und Gelenkhülse
64 reibschlüssig gegeneinander zu arretieren.
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Das Schwenkgelenk 54 läßt es im nicht arretierten Zustand zu, daß
Liege 10 und Tisch 26 gegeneinander verschwenkt werden, wenn dies bei einer Verschwenkung
der Liege 10 um ihre Querachse 24 erforderlich ist. Zweckmäßig wird dabei die Höhenlage
des Gelenks 54 beibehalten, und mit der Verschwenkung der Liege 10 um ihre Querachse
24 erfolyt gleichzeitig eine Anhebung des Tischoberteils 20 der Liege 10, wenn der
Kopf des Patienten tiefer als seine unteren Extremitäten gelagert werden soll, bzw.
eine Absenkung im umgekehrten Falle. Während dieser Verstellbewegungen der Liege
10 behält daher der Tisch 26 seine Lage bei, so daß die Operation unbehindert fortgesetzt
werden kann. Darüber hinaus gestattet es das Schwenkgelenk 54, den Tisch 26 auch
um die Schwenkachse 56 geringfügig zu neigen, wenn dies aus operationstechnischen
Gründen von Vorteil ist. Auch diese geneigte Stellung' kann dann unabhängig von
den vorstehend erläuterten Schwenkbewegungen der Liege 10 beibehalten werden.
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Das Gelenk 68 erlaubt eine Verschwenkung des Tisches 26 in waagerechter
Richtung zur Anpassung an unterschiedliche gewünschte Spreizstellungen, beispielsweise
des zu operierenden Armes gegenüber dem Rumpf des Patienten.
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Um bei unterschiedlichen sich dabei ergebenden Stellungen des Tisches
26 unterschiedlich breite Abstände zwischen diesem und der Liege 10 bzw. eine Behinderung
der Schwenkbewegung durch Ecken der Tischplatte 30 zu verhindern, ist zweckmäßig
der Abstand der Hochachse 70 von dem der Liege 10 zugewandten Ende des Tisches 26
annähernd gleich der halben Breite des Tisches 26, und der der Liege 10 zugewandte
Rand 80 (Fig. 3) des Tisches 26 bzw. von dessen
Tischplatte 30
verläuft zrnindest nahe dessen Längsmittelebene in einem zur Hochachse 70 konzentrischen
Kreisbogen.
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Der Rahmen 28 umfaßt außer dem bereits erwähnten Querholm 72 einen
weiteren Querholm 82 sowie zwei Längsholme 84, 86. Letztere liegen nahe den Längsrändern
der Platte 30 unterhalb dieser. Die Platte 30 ist auf dem Rahmen 26 über Abstandhalter
88 getragen. Weiter sind an den Längsholmen 84, 86 über Abstandhalter 90 Befestigungsschienen
92, 94 gehalten, die zur Befestigung von Zusatzgerätschaften in gleicher Weise dienen,
wie dies für die Befestigung des Tisches 26 an der Schiene 34 mittels des Kupplungsstücks
38 beschrieben wurde. Diese Schienen 92, 94 erstrecken sich parallel zur Längsachse
des Tisches 26 und liegen in geringem Abstand unterhalb von dessen Oberseite.
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Der Stützfuß 32 ist an dem von der Liege 10 entfernten Querholm 82
befestigt. Er weist an seinem oberen Ende eine Abkröpfung auf, deren waagerechter
Schenkel 96 einen kreisrunden Querschnitt hat und in einem an der Unterseite des
Querholmes 82 befestigten Lagerbock 98 gehalten ist.Mittels einer Schraube 100 mit
Drehgriff 102 erfolgt bei lotrecht stehendem Stützfuß 32 eine Arretierung. Zur Einstellung
einer gewünschten Querneigung des Tisches 26 wird die Schraube 100 gelöst. Damit
bei der Querneigungsbewegung keine weitere Bewegungskomponente des Tisches 26 auftritt,
fluchtet zweckmäßig die Achse des Schenkels 96 bei parallel zur Querachse 24 der
Liege 10 stehender Längsachse des Tisches 26 mit dessen Schwenkachse 56, während
sie letztere bei den üblichen Arbeitsstellungen des Tisches 26 im Schnittpunkt mit
der Hochachse 70 schneidet. In jedem Fall sollte die vom Schenkel 56 gebildete Achse
in der Längsmittelachse des Tische 26 und nur in geringem Abstand unterhalb von
dessen Oberseite liegen.
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Zur Einstellung der Arbeitshöhe des Tisches 26, di aucls eine entsprechende
Verstt-'ilung der Liege lo ertortert,
ist eine IJUllellverstellL)arkeit
des Stützfußes 32 vorgesehen. Dieser besteht, wie aus Fig. 1 ersichtlich, aus zwei
teleskopisch ineinander verschiebbaren Abschnitten 104, 106, die mittels einer Schraube
mit Drehgriff 108 gegen eine Relativverschiebung arretierbar sind.
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An beiden Längsseiten des Tisches 26 sind jeweils zwei Auflageplatten
110 vorgesehen, auf die sich der operierende Chirurg mit seinen Ellenbogen aufstützen
kann. Die Auflageplatten 110 sind in noch zu beschreibender Weise an den Schienen
92, 94 getragen. Sie sind entlang dieser Schienen 92, 94 parallel zur Längsachse
des Tisches 26 verschiebbar und in ihrer jeweiligen Verschiebungsstellung arretierbar,
um in ihrem gegenseitigen Abstand und ihrer Längsstellung der Körpergröße des Chirurgen
und der Lage der zu operierenden Stelle angepaßt werden zu können. Die Auflageplatten
110 haben eine annähernd gleichseitig-dreieckige Gestalt mit einer an der Tischlängsseite
liegenden Dreiecksseite und mit einer vom Tisch 26 fortgerichteten, stark abgerundeten
Spitze.
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Die Oberseite der an der Tischlängsseite liegenden Dreiecksseite liegt
zumindest annähernd in derselben Ebene wie die Oberseite der Tischplatte 30.
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An dem von der Liege 10 entfernten Ende des Tisches ist eine Ablageplatte
112 lösbar befestigt, deren Oberseite zumindest annähernd in derselben Ebene wie
die Tischoberseite liegt. Diese Ablageplatte 112 kann beispielsweise zur Ablage
von bei der Operation benötigten Instrumenten dienen. Sie hat einen annähernd rechteckigen
Grundriß von annähernd doppelt so großer Breite wie die Tischplatte 30 des Tisches
26 und annähernd der Tischbreite gleicher Länge. Sie überragt den Tisch 26 beidseitig
und symmetrisch. Weiter weist sie auf ihrer dem Tisch 26
abgewandten
Längsseite einen Einschnitt 114 auf, dessen in Tischlängsrichtung gemessene Tiefe
annähernd ein Drittel ihrer in dieser Richtung gemessenen Länge mißt und dessen
in Tischquerrichtung gemessene Breite annähernd der Tischbreite gleicht. Hierdurch
ergibt sich eine relativ große Ablagefläche bei trotzdem weiterhin guter Zugänglichkeit
des zur Ablageplatte 12 hin liegenden Endes des Tisches 26. Die Tischplatte 112
ist über Abstandhalter 116 auf einem Rahmen 118 getragen, der seinerseits mittels
Anschlußstücken 120 auf den freiragenden Enden der Schienen 94, 96 aufgestreckt
gehalten und mittels Schrauben 122 mit Handgriff 124 lösbar befestigt ist.
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Die Tischplatte weist eine sich entlang ihrer Mittelachse erstreckende,
in ihrer Breite annähernd der Breite einer Hand entsprechende Ausnehmung 126 auf,
die nach unten hin von einer unter der Tischplatte 30 liegenden weiteren Platte
128 verschlossen ist. Hierdurch ist in der Tischplatte 30 eine Vertiefung von gegenüber
den Außenabraessungen des Tisches 26 geringer Tiefe gebildet, in der sich Körper-
und Spülflüssigkeiten sammeln können. Damit diese nach unten ablaufen können, ist
in dci Platte 128 entlang der Mittelachse des Tisches 26 eine Anzahl Öffnungen 130
vorgesehen. Zur Aufnahme der aus den Öffnungen 30 nach unten tropfenden Flüssigkeit
ist zwischen den Längsholmen 84, 86 des Rahmens 28 mittels von diesen waagerecht
einwärts ragender Stifte 132 ein flacher Behälter 134 gehalten. Seine zu den Längsholmen
84, 86 hin liegenden Seitenwandungen weisen Rastnasen 136 auf, mittels derer er
die Stifte 132 übergreift und die sein Herausnehmen aus der Unterseite des Tisches
26 gestatten.
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An seiner tiefsten Stelle weist der Behälter 134 eine in nicht weiter
dargestellter Weise verschließbare Ablaßöffnung 138 auf.
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Das in Fig. 5 dargestellte, abgewandelte Ausführungsbeispiel des Tisches
stimmt mit demjenigen nach Fig. 2 bis 4 weitgehend überein; übereinstimmende Teile
sind mit gleichen Bezugszeichen bezeichnet. Eine wichtige Abweichung gegenüber dem
Ausführungsbeispiel nach Fig. 2 bis 4 besteht jedoch in einer andersartigen Ausbildung
des Schwenkgelenks. Dieses ist hier als ein vom Kupplungsstück 38 über einen doppelt
gekröpften Arm 140 getragenes Kugelgelenk 142 ausgebildet. Dessen Kugel 144 ist
an ihrer Oberseite mit dem Querholm 72 des Rahmens 28 verbunden, und die Kugelpfanne
146 ist nach oben offen. Ein an der Oberseite der Kugelpfanne 146 vorgesehener Ring
148 wirkt als Anschlag für den cile Kugel 144 mit dem Ouerholm 72 verbindenderl
Bolzen 150 urlci begrenzt damit den Schwenkwinkel um die zur Querachse 24 der Liege
10 (Fig. 1) parallele Schwenkachse sowie um die zur Längsachse der Liege 10 parallele
Achse. Dagegen i'.t der Schwenkwinkel um die EiDchachse durch die Ausbildung des
Kugelgelenks 142 nicht begrenzt. Eine Schraube 152 mit Drehgriff 154 gestattet die
Arretierung der Kugel 144 in der Kugelpfanne 146.
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Die Verwendung des Kugelqelenks 142 in Fig. 5 ist auch bei dem Ausführungsbeispiel
nach Fig. 2 bis 4 möglich. Ebenfalzes ist t bei dem letztgenannten Ausführungsbeispiel
möglich, zur Begrenzung 5 Schwenkbereichs bei der Verschwenkllng tim die Schwenkachse
56 entsprechende Anschläge vorzusehen.
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Eine weitere, anhand von Fig. 5 gezeigte Abwandlung besteht darin,
daß die der Liege 10 (Fig. 1) abgewandten Enden der Befestigungsschienen 92, 94
mittels einer weiteren Schiene 156 miteinander verbunden sind, so daß die Schienen
92, 156, 94 insgesamt entsprechend einem U verlaufen. Die Schiene 156 liegt hierbei
unterhalb der der Liege 10 abgewandten ;tirnseite der Tischplatte 30 und gestattet
die Befestigung weiterer Zubehörteile.
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Bei Vorhandensein der Ablageplatte 112 kann diese dann an der Schiene
156 mittels zweier Kupplungsstücke 158 lösbar befestigt werden, die zu ihrer Festsetzung
eine mittels eines Handgriffs 160 drehbare Schraube 162 aufweisen.
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Eine der Auflageplatten 110 und ihre Befestigung sind in Fig. 6 näher
dargestellt. Die Auflageplatte 110 ist von ihrem in Höhe der Tischplatte 30 liegenden
und dieser zugewandten Rand ausgehend schräg nach unten und außen geneigt gehalten.
Damit der Ellenbogen des Chirurgen nicht nach außen abrutscht, kann die Ablageplatte
110 auf ihren nach außen hin liegenden beiden Seiten einen Rand 164 aufweisen, so
daß sie auf ihrer Oberseite konkav ausgebildet ist, wobei ihre tiefste Stelle zweckmäßig
gegenüber ihrem Flächenschwerpunkt vom Tisch 26 fort versetzt liegt. Die Höhe des
Randes 164 nimmt nach außen hin zu, jedoch liegt seine höchste Stelle an der dem
Tisch 26 abgewandten Dreieckspitze des Grundrisses der Auflageplatte 110 zweckmäßig
etwas tiefer als die Oberseite der Tischplatte 30.
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Zur Befestigung der Auflageplatte 110 an beispielsweise der Schiene
92 sitzt an letzterer ein gleichartig wie das Kupplungsstück 38 (Fig. 2, 5) ausgebildetes
Kupplungsstück 166, das mittels einer Schraube 168 mit Handgriff 170 arretierbar
ist und an den die Auflageplatte 110 mittels eines geeignet gebogenen Winkel stücks
172 befestigt ist.
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Abweichend von Fig. 6 kann die Auflageplatte auch eben ausgebildet
sein. Eine derartige Auflageplatte 174, die im übrigen hinsichtlich ihres Grundrisses,
ihrer iIöhenstellung und ihrer Verschiebbarkeit entlang der Schiene 92 der Auflageplatte
110 nach Fig. 6 entspricht, ist in Fig. 7 gezeigt. Die ebene Ausführung der Auflageplatte
174 ist insbesondere dann zweckmäßig, wenn diese in ihrer Winkelstellung - ggf.
innerhalb eines durch nicht gezeigte
Anschläge begrenzten Schwenkbereichs
- verändert werden kann. Dies ist in Fig. 7 mittels eines unmittelbar unterhalb
der Auflageplatte 174 nahe dem Längsrand der Tischplatte 30 liegenden, nur schematisch
angedeuteten, zwischen Auflageplatte 174 und Kupplungsstück 166 eingeschalteten
Gelenks 176 möglich, das in nicht näher dargestellter Weise arretierbar ist. Das
Gelenk 176 gestattet eine Klappbewegung der dem Tisch 26 abgewandten Dreieckspitze
der Auflageplatte 174. Zweckmäßig ist der Schwenkbereich der Klappbewegung auf +
450 gegenüber der Waagerechten begrenzt. Positive Klappwinkel mit leicht nach oben
gerichteter Dreieckspitze der Auflageplatte 174 können dann zweckmäßig sein, wenn
die Operationsstelle relativ weit von der Längsseite der Tischplatte 30 entfernt
liegt, an der sich der Chirurg befindet.
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Auch bei dem AusfiDuutlgsbeispiel der Auflageplatte 110 nach Fig.
6 können andere, ggf. auch positive Schrägwinkel der Auflageplatte gegenüber der
Waagerechten gewählt werden, wenn dies den chirurgischen Erfordernissen entspricht,
und auch die Auflageplatte 110 kann wie die Auflageplatte 174 klappbar ausgebildet
sein.
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