DE202004015198U1 - Implantatsystem - Google Patents
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Abstract
Implantatsystem
(10; 110; 210) umfassend ein Zwischenwirbelimplantat (12; 112; 212)
zum Einsetzen in einen Zwischenwirbelraum (16) zwischen zwei benachbarte
Wirbelkörper
(22, 24) zweier Wirbel (26, 28) einer menschlichen oder tierischen
Wirbelsäule,
mit mindestens einem ersten Anlageelement (32, 33; 174; 274) zur
Anlage an eine erste Gelenkfläche
(20) des einen (22) der zwei benachbarten Wirbelkörper (22,
24) und mit mindestens einem zweiten, am mindestens einen ersten
Anlageelement (32, 33; 174; 274) direkt oder indirekt beweglich gelagerten
zweiten Anlageelement (30, 31) zur Anlage an eine zweite Gelenkfläche (18)
des anderen der zwei benachbarten Wirbelkörper (22, 24), dadurch gekennzeichnet,
daß das
Implantatsystem (10; 110; 210) ein Facettengelenkimplantat (14;
114; 214) umfaßt
zum Ersetzen mindestens eines zwischen den benachbarten Wirbelkörpern (22,
24) ausgebildeten natürlichen
Facettengelenks der Wirbelsäule,
daß das
Facettengelenkimplantat (14; 114; 214) mindestens einen ersten (80,
81; 180, 181; 280, 281), mit dem einen (24) der zwei benachbarten
Wirbelkörper (22,
24) verbindbaren und...
Description
- Die vorliegende Erfindung betrifft ein Implantatsystem umfassend ein Zwischenwirbelimplantat zum Einsetzen in einen Zwischenwirbelraum zwischen zwei benachbarte Wirbelkörper zweier Wirbel einer menschlichen oder tierischen Wirbelsäule, mit mindestens einem erstem Anlageelement zur Anlage an eine erste Gelenkfläche des einen der zwei benachbarten Wirbelkörper und mit mindestens einem zweiten, an mindestens einen ersten Anlageelement direkt oder indirekt beweglich gelagerten zweiten Anlageelement zur Anlage an eine zweite Gelenkfläche des anderen der zwei benachbarten Wirbelkörper.
- Patienten mit chronischen Rückenschmerzen infolge degenerativer Bandscheibenerkrankungen werden häufig operativ behandelt, indem Bandscheibengewebe zwischen benachbarten Wirbelkörpern ausgeräumt und in den so geschaffenen Zwischenwirbelraum ein oder mehrere Zwischenwirbelimplantate eingebracht werden, deren Zweck es in erster Linie ist, die ursprüngliche Bandscheibenhöhe wiederherzustellen. Es ist bekannt, sowohl starre Zwischenwirbelimplantate zur Verblockung und Fusion des betroffenen Wirbelsäulensegments zu verwenden. In der jüngeren Vergangenheit werden jedoch immer häufiger Zwischenwirbelimplantate implantiert, mit denen eine Beweglichkeit des geschädigten Wirbelsäulensegments zumindest teilweise erhalten werden kann. Voraussetzung zur Implantation von Zwischenwirbelimplantaten zum Erhalt der Beweglichkeit des geschädigten Wirbelsäulensegments, sogenannter Bandscheibenprothesen, ist es, daß zwischen benachbarten Wirbeln und von diesen ausgebildete Wirbelgelenke, sogenannte Facettengelenke, noch intakt oder nur minimal vorgeschädigt sind.
- Es ist daher Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein Implantatsystem der eingangs beschriebenen Art so zu verbessern, daß es zur Behandlung degenerativer Bandscheibenerkrankungen verwendet werden kann, auch wenn die benachbarten Wirbelkörper teilweise selbst geschädigt sind.
- Diese Aufgabe wird bei einem Implantatsystem der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß das Implantatsystem ein Facettengelenkimplantat umfaßt zum Ersetzen mindestens eines zwischen den benachbarten Wirbelkörpern ausgebildeten natürlichen Facettengelenks der Wirbelsäule, daß das Facettengelenkimplantat mindestens einen ersten, mit dem einen der zwei benachbarten Wirbelkörper verbindbaren und mindestens einen zweiten, mit dem anderen der zwei benachbarten Wirbelkörper verbindbaren und mit dem ersten Facettengelenkimplantat zusammenwirkenden Facettengelenkimplantatteil umfaßt zur Ausbildung eines künstlichen Facettengelenks.
- Mit dem erfindungsgemäßen Implantatsystem ist es möglich, nicht nur eine degenerierte Bandscheibe zu ersetzen, sondern auch die Funktion eines aufgrund einer Schädigung entfernten Facettengelenks nachzubilden. Dadurch ist es möglich, die Beweglichkeit des zumindest teilweise degenerierten Wirbelsäulensegments in einer zumindest funktionell nahezu ursprünglichen Weise zu erhalten. Die Form des künstlichen Facettengelenks entspricht dabei nicht zwingend der Form des ursprünglich vorhandenen natürlichen Facettengelenks. Das Facettengelenkimplantat kann eine Form aufweisen, die von der ursprünglichen natürlichen Form stark abweicht, jedoch die Funktion des natürlichen Facettengelenks nachbildet, nämlich eine Bewegung benachbarter Wirbel relativ zueinander dorsalseitig einzugrenzen.
- Günstig ist es, wenn das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil eine erste Facettengelenkfläche und das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil eine zweite, der ersten Facettengelenkfläche zugeordnete und mit dieser zusammenwirkende Facettengelenkfläche umfaßt zur Ausbildung des künstlichen Facettengelenks. Dies ist so zu verstehen, daß einerseits die Facettengelenkflächen den natürlichen Facettengelenkflächen nachgebildet, also anatomisch gestaltet sein können. Andererseits können die beiden künstlichen Facettengelenkflächen auch beliebig anders geformt sein, um die Funktion des entfernten Facettengelenks nachzubilden. Hierzu eignen sich insbesondere einfache geometrische Elemente, welche den vom Zwischenwirbelimplantat erlaubten Bewegungen zwar folgen können, jedoch die erlaubten Bewegungen für Flexion, Extension, axiale Rotation und laterale Biegung begrenzen. Dies erfordert es nicht, daß die erste und die zweite Facettengelenkfläche ständig aneinander anliegen. Vielmehr können diese so ausgebildet sein, daß sie nur in extremen Bewegungspositionen der Wirbelsäule aneinander anliegen, insbesondere anschlagen.
- Vorzugsweise ist die erste Facettengelenkfläche konkav und die zweite Facettengelenkfläche konvex gekrümmt oder umgekehrt. Eine derartige Formgebung der zusammenwirkenden Facettengelenkflächen verbessert das Zusammenwirken durch Ausbildung einer Art Führung für die jeweils andere Facettengelenkfläche.
- Günstigerweise ist der mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil mit dem mindestens einen ersten Anlageelement verbunden. Diese besondere Ausgestaltung vereinfacht die Implantation, denn es können gleichzeitig zwei Elemente eingesetzt werden, nämlich das mindestens eine erste Anlageelement und das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil. Auf diese Weise läßt sich auch die Zahl der erforderlichen Befestigungselemente für das Implantatsystem als Ganzes verringern, da daß mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil nicht mehr unbedingt vom mindestens einen ersten Anlageelement getrennt mit dem verbliebenen Teil des einen Wirbels verbunden werden muß. Dadurch kann auch die Stabilität des Systems insgesamt erhöht werden.
- Zur weiteren Erhöhung der Stabilität des Implantatsystems kann es vorteilhaft sein, wenn der mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil mit dem mindestens einen ersten Anlageelement einstückig verbunden ist. Das mindestens eine erste Anlageelement ist dann gleichzeitig Teil des Zwischenwirbelimplantats und des Facettengelenkimplantats und dient somit gleichzeitig zwei Zwecken. Das Zwischenwirbelimplantat und das Facettengelenkimplantat bilden so zumindest teilweise auch eine körperliche Einheit.
- Günstig kann es jedoch auch sein, wenn der mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil mit dem mindestens einen ersten Anlageelement lösbar verbindbar ist. Diese Ausgestaltung erlaubt es, das Implantatsystem mit seinen einzelnen Teilen nacheinander in den Zwischenwirbelraum und an den jeweiligen Wirbel heranzuführen und erst im Innern des Körpers zu verbinden. So läßt sich die Größe eines Operationszugangs minimieren, wodurch die Heilung nach dem Eingriff beschleunigt wird.
- Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß das mindestens eine zweite Anlageelement am mindestens einen ersten Anlageelement direkt oder indirekt gelenkig gelagert ist. Durch die gelenkige Lagerung der mindestens zwei Anlageelemente relativ zueinander, insbesondere aneinander, kann eine Beweglichkeit des degenerierten Wirbelsäulensegments zumindest in teilweisem Umfang erhalten oder sogar wiederhergestellt werden. Insbesondere spielt es für die vorliegende Erfindung keine Rolle, in welcher Weise die mindestens zwei Anlageelemente gelenkig aneinander gelagert sind.
- Vorzugsweise ist ein zwischen das mindestens eine erste und das mindestens eine zweite Anlageelement einsetzbares Gelenkelement vorgesehen. Auf diese Weise können die mindestens zwei Anlageelemente besonders einfach, vorzugsweise flach, geformt sein. Insbesondere ist es denkbar, als gelenkige Lagerung ein Kugelgelenkprinzig zu realisieren. Das Gelenkelement kann dann beispielsweise in Form eines beweglichen, zwischen den mindestens zwei Anlageelementen eingesetzten, mindestens teilweise kugeligen Gelenkkörpers oder als elastisches Kunststoffkissen ausgebildet sein. Denkbar wären auch alle anderen Arten von gelenkigen Verbindungsprinzipien, die zumindest eine Schwenkbarkeit des mindestens einen ersten relativ zu dem mindestens einen zweiten Anlageelement um eine Schwenkachse, vorzugsweise um einen Schwenkpunkt erlauben. Insbesondere kann das Gelenkelement auch einstückig mit einem der beiden Anlageelemente ausgebildet sein.
- Nur ein kleiner Operationszugang ist erforderlich, wenn zwei erste Anlageelemente und zwei zweite Anlageelemente vorgesehen sind. Zwar könnte man jeweils nur ein Anlageelement vorsehen, welches dann einen Großteil einer der beiden an den Wirbelkörpern ausgebildeten Gelenkflächen bedeckt, doch kann mit jeweils zwei Anlageelementen oder einer Kombination von einerseits zwei andererseits einem Anlageelement auch eine ausreichende Stabilität hergestellt werden, jedoch wie bereits erwähnt mit dem Vorteil, daß die Größe des mindestens einen Anlageelements zumindest halbiert wird gegenüber einem einteiligen Anlageelement. Insbesondere gestattet ein kleiner Operationszugang, das Implantatsystem nicht nur von ventral, sondern auch von dorsal einzusetzen, also stets sowohl das Zwischenwirbelimplantat als auch das Facettengelenkimplantat durch denselben Zugang.
- Vorzugsweise ist eine Anschlagvorrichtung vorgesehen zum Begrenzen einer Bewegung des mindestens einen ersten Facettengelenkimplantatteils relativ zum zweiten Facettengelenkimplantatteil. Insbesondere kann die Anschlagvorrichtung derart ausgebildet sein, daß eine beliebige Relativbewegung der beiden Facettengelenkimplantatteile begrenzt wird.
- Vorteilhaft ist es, wenn eine Führung vorgesehen ist zum Führen einer Relativbewegung des mindestens einen ersten Facettengelenkimplantatteils relativ zum mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantateil. Durch die Führung wird verhindert, daß die beiden Facettengelnkimplantatteile in undefinierter und unerwünschter Weise relativ zueinander bewegt werden können.
- Besonders einfach wird die Ausgestaltung des Implantatsystems, wenn die Führung eine Führungsnut und einen in diese eintauchenden Führungszapfen umfaßt und wenn die Führungsnut an dem mindestens einen ersten oder an dem mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteil angeordnet ist und wenn der Führungszapfen an dem anderen der mindestens zwei Facettengelenkimplantatteile angeordnet ist. Die Führungsnut kann dabei so ausgebildet sein, daß ein Durchmesser des Zapfens oder eine maximale Breite desselben gleich oder aber auch deutlich größer als eine Breite der Führungsnut ist. Auf diese Weise kann je nach Bedarf eine Relativbewegung der beiden Facettengelenkimplantatteile stärker oder weniger stark eingeschränkt werden.
- Günstig kann es ferner sein, wenn die Anschlagvorrichtung die Führungsnut und den Führungszapfen umfaßt. Insbesondere dann, wenn die Führungsnut an ihren Enden nicht offen, sondern geschlossen ist, bilden diese geschlossenen Enden der Führungsnut jeweils an einen Anschlag für den Führungszapfen, wodurch eine Relativbewegung der mindestens zwei Facettengelenkimplantatteile in Richtung der Führungsnut begrenzt wird. Ferner bilden Seitenwände der Führungsnut seitliche Anschläge zum Begrenzen einer Bewegung quer zur Führungsnut.
- Eine besonders gute und sichere Führung läßt sich erreichen, wenn der Führungszapfen von der mindestens einen ersten Facettengelenkfläche in Richtung auf die zweite Facettengelenkfläche weist. Dies gestattet es, die Führungsnut beispielsweise in oder an der zweiten Facettengelenkfläche anzuordnen, in die der Führungszapfen ganz oder teilweise eintauchen kann, je nach Abstand der beiden Facettengelenkflächen voneinander. Insgesamt kann so eine dreidimensionale Bewegungsbegrenzung ausgebildet werden, wobei der Führungszapfen und die Führungsnut im wesentlichen eine zweidimensionale Bewegungsbegrenzung bilden, die Facettengelenkimplantatflächen ferner eine Bewegungsbegrenzung in einer dritten Dimension, im wesentlichen parallel oder parallel zum Führungszapfen zur Ausbildung gegenseitiger Anschläge.
- Vorteilhaft ist es, wenn mindestens ein Befestigungselement vorgesehen ist zum Befestigen des mindestens einen ersten und/oder des mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteils an den zwei benachbarten Wirbelkörpern und wenn das mindestens eine erste und/oder das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil Befestigungselementaufnahmen aufweisen zum Aufnehmen des mindestens einen Befestigungselements. Aufgrund dieser Ausgestaltung kann jedes Facettengelenkimplantatteil auf einfache und sichere Weise an einem der beiden benachbarten Wirbelkörper fixiert werden. Denkbar wäre es auch, Befestigungselementaufnahmen in ähnlicher Weise an den mindestens zwei Anlageelementen vorzusehen.
- Besonders einfach wird der Aufbau des Implantatsystems, wenn die mindestens eine Befestigungselementaufnahme eine Ausnehmung oder Durchbrechung, insbesondere ein Bohrung ist.
- Günstig ist es, wenn das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil einen vom ersten Anlageelement abstehenden Fortsatz umfaßt. Dies vereinfacht den Aufbau des Implantatsystems und verringert zudem dessen Baugröße, so daß eine Implantation durch einen kleinen Zugang in den menschlichen oder tierischen Körper mittels minimal invasiver Techniken möglich ist.
- Günstig ist es, wenn mindestens eine Befestigungselementaufnahme an einem freien Ende oder benachbart desselben an dem abstehenden Fortsatz angeordnet ist. Das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil läßt sich so auf einfach Weise am Wirbel befestigen. Ist dies einstückig oder teilweise einstückig mit dem mindestens eine ersten Anlageelement ausgebildet, so wird dadurch auch das mindestens eine erste Anlageelement am Wirbel fixiert. Zudem wäre es denkbar, daß der Fortsatz auch die erste Facettengelenkimplantatfläche umfaßt.
- Der Aufbau des Implantatsystem läßt sich weiter vereinfachen, wenn es spiegelsymmetrisch zu einer Symmetrieebene ausgebildet ist.
- Gemäß einer weiteren bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil zweiteilig ausgebildet ist und daß jeder der beiden Teile jeweils eine zweite Facettengelenkfläche trägt. Auf diese Weise kann das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil individuell an einem Wirbel befestigt werden, und zwar derart, daß keine symmetrische Befestigung erforderlich ist, sondern auch eine unsymmetrische, an die spezielle Form des Wirbels angepaßte Befestigung.
- Der Aufbau des Implantatsystems kann weiter vereinfacht werden, wenn das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil symmetrisch zu zwei zueinander senkrecht stehenden Symmetrieebenen ausgebildet ist.
- Die Stabilität des Implantatsystems, insbesondere des Facettengelenkimplantats wird erhöht, wenn das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil zwei quer zueinander abstehende Befestigungsarme aufweist und wenn freie Enden der Befestigungsarme mit Befestigungselementaufnahmen für Befestigungselemente versehen sind. Insbesondere können die Befestigungsarme derart angeordnet sein, daß eine Befestigung des mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteils mit Pedikelschrauben an verbliebenen Pedikeln eines Wirbels ermöglicht wird.
- Gemäß einer weiteren bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil im wesentlichen X- oder H-förmig ausgebildet ist und das zwei freie Enden zwei zweite Facettengelenkflächen tragen. Ferner gestattet es die X- oder H-förmige Ausgestaltung, daß eine Einschnürung oberhalb des Pedikelkanals vorgesehen werden kann, wodurch Platz geschaffen wird für die Nervenwurzel, welche an dieser Stelle seitlich aus dem Spinalkanal austritt.
- Vorteilhafterweise sind zwei erste Facettengelenkimplantatteile mit jeweils einer ersten Facettengelenkfläche vorgesehen. Dadurch läßt sich die Baugröße einzelner Elemente des Implantatsystems verringern, so daß das Implantatsystem durch einen kleinen Zugang minimal invasiv in einen Körper eingeführt werden kann. Des weiteren gestattet es die zweiteilige Ausgestaltung des ersten Facettengelenkimplantatteils, bei einem Wirbel ursprünglich unsymmetrisch angeordnete Facettengelenke auch entsprechend unsymmetrisch nachzubilden.
- Vorteilhaft kann es sein, wenn zwei erste Anlageelemente vorgesehen sind, die jeweils ein erstes Facettengelenkimplantatteil in Form eines abstehenden Fortsatzes tragen. Es wird so die Baugröße des Implantatsystems verringert. Des weiteren kann eine besonders schlanke Ausgestaltung der Anlageelemente in Verbindung mit dem jeweils ersten Facettengelenkimplantatteil realisiert werden, was eine Implantation durch einen dorsalen Zugang minimal invasiv erlaubt. Der Fortsatz selbst kann ein- oder mehrteilig ausgebildet sein.
- Günstigerweise kann ferner vorgesehen sein, daß das Implantatsystem einen im wesentlichen ringförmigen, ein- oder mehrfach unterbrochenen Abschnitt umfaßt und daß der ringförmige Abschnitt durch das mindestens eine erste Anlageelement, das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil und einen Teil des mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteils gebildet ist. Mit dieser ringförmigen Ausbildung kann das Implantatsystem im wesentlichen um den Spinalkanal herum angeordnet werden. Die unterbrochene, nicht in sich geschlossene Ausführung erlaubt es, das Implantatsystem durch einen beliebigen Zugang, vorzugsweise durch einen dorsalen Zugang, in den Körper einzuführen. Ferner erhöht sich eine Stabilität des Implantatsystems insgesamt, da durch die ringförmige Ausgestaltung eine einfache Befestigung des Implantatsystems und auch eine Bewegungsbegrenzung der mindestens zwei Facettengelenkimplantatteile auf einfache Weise begrenzt werden kann.
- Besonders einfach läßt sich das Implantatsystem an benachbarten Wirbeln befestigen, wenn mehrere, parallel zueinander oder im wesentlichen parallel zueinander ausgerichtete Befestigungselementaufnahmen vorgesehen sind. So lassen sich beispielsweise alle Teile des Implantatsystems von dorsal her kommend mit entsprechenden Befestigungselementen an den benachbarten Wirbeln befestigen.
- Das Implantatsystem wird besonders einfach in seinem Aufbau, wenn die Befestigungselemente Knochenschrauben oder Knochennägel sind.
- Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:
-
1 : eine Seitenansicht eines in einen Zwischenwirbelraum zwischen benachbarte Wirbelkörper eingesetzten ersten Ausführungsbeispiels eines Implantatsystems; -
2 : eine Ansicht in Richtung des Pfeils A in1 ; -
3 : eine perspektivische Darstellung des in1 dargestellten ersten Ausführungsbeispiels; -
4 : eine perspektivische Darstellung eines zweiten Ausführungsbeispiels eines Implantatsystems; und -
5 : eine perspektivische Darstellung eines dritten Ausführungsbeispiels eines erfindungsgemäßen Implantatsystems. - In den
1 bis3 ist eine insgesamt mit dem Bezugszeichen10 versehenes erstes Ausführungsbeispiel eines erfindungsgemäßen Implantatsystems dargestellt. Es umfaßt ein Zwischenwirbelimplantat in Form einer Bandscheibenprothese12 sowie ein Facettengelenkimplantat14 . - Die Bandscheibenprothese
12 wird in einen ausgeräumten Zwischenwirbelraum16 , welcher von aufeinander zu weisenden Gelenkflächen18 und20 zweier Wirbelkörper22 und24 benachbarter Wirbel26 und28 einer Wirbelsäule begrenzt, eingesetzt wird. Die Bandscheibenprothese12 umfaßt zwei im wesentlichen quaderförmige, als Anlageelemente zur Anlage an die Gelenkfläche18 dienende Platten30 und31 und zwei im wesentlichen quaderförmige, als Anlageelemente zur Anlage an die Gelenkfläche20 dienende Platten32 und33 , wobei die Platten32 und33 jeweils ein keilförmiges Gelenkelement34 und35 tragen, welche die Platten30 und32 beziehungsweise31 und33 gelenkig miteinander verbinden. Im dargestellten Ausführungsbeispiel sind die Gelenkelemente34 und35 in Form von in den Platten32 und33 gefaßten elastischen Kunststoffkissen ausgebildet. Denkbar wäre es auch, mit den Platten30 bis33 und den Gelenkelementen34 und35 ein Kugelgelenk zu realisieren. Alternativ könnte die Bandscheibenprothese12 in jeder beliebigen bekannten Form ausgestaltet sein, welche mindestens zwei zur Anlage an die Gelenkflächen18 und20 gelenkig miteinander verbundene Anlageelemente umfaßt. - Das Implantatsystem
10 ist symmetrisch zu einer parallel zur Sagittalebene des Körpers des Patienten verlaufenden Symmetrieebene ausgebildet. Es umfaßt eine ringförmige Struktur, die insgesamt dreifach unterbrochen, also nicht vollständig geschlossen ist. Die ringförmige Struktur wird gebildet durch die beiden voneinander durch einen Spalt beabstandeten Platten32 und33 sowie jeweils einstückig mit diesen ausgebildeten, in dorsaler Richtung abstehenden Fortsätzen36 und37 , die jeweils an ihren freien Enden einen einstückig geformten Gelenkblock80 beziehungsweise81 ausbilden, die jeweils einen nach unten abstehenden Befestigungsvorsprung38 beziehungsweise39 tragen, welcher jeweils eine Bohrung40 beziehungsweise41 aufweist, die sich von dorsal nach ventral erstreckt. Die Längsachsen der Bohrungen40 und41 sind parallel zueinander ausgerichtet. Die beiden Fortsätze36 und37 bilden jeweils einen ersten Facettengelenkimplantatteil, welcher jeweils eine konkave, im wesentlichen hohlzylindrische erste Facettengelenkfläche42 beziehungsweise43 aufweist. Die Facettengelenkflächen42 und43 weisen leicht nach dorsal geneigt auf die Symmetrieebene hin. Im wesentlichen normal zu den Facettengelenkflächen42 und43 steht von diesen ein Führungszapfen44 beziehungsweise45 ab, der im wesentlichen zylindrisch geformt ist. - Die ringförmige Struktur des Implantatsystems
10 wird geschlossen durch ein zweites, im wesentlichen X- oder H-förmiges Facettengelenkimplantatteil46 . Ein unterer Teil des Facettengelenkimplantatteils46 ist im wesentlichen Brücken oder U-förmig ausgebildet, wobei freie Schenkel des unteren Teils nach unten weisen und im wesentlichen voneinander weg weisende, auf die Facettengelenkflächen42 und43 hin weisende konvexe Facettengelenkflächen48 und49 umfassen. Die Facettengelenkflächen42 und48 sowie die Facettengelenkflächen43 und49 bilden jeweils sogenannte Gelenkflächen eines künstlichen Facettengelenks aus. Zur Begrenzung einer Relativbewegung des Facettengelenkimplantatteils46 mit seinen Facettengelenkflächen48 und49 relativ zu den Gelenkblöcken80 und81 mit Ihren Facettengelenkflächen42 und43 sind in die Facettengelenkflächen48 und49 jeweils Führungsnute50 beziehungsweise51 eingearbeitet, in die die Führungszapfen44 und45 mindestens teilweise eintauchen. Die Führungsnute50 und51 erstrecken sich im wesentlichen in einer Richtung quer zu den Längsachsen der Bohrungen40 und41 . Die Führungsnute50 und51 in Verbindung mit den Führungszapfen44 und45 bilden eine Führungsvorrichtung zum Führen einer Relativbewegung des Facettengelenkimplantatteils46 zur Bandscheibenprothese12 . Gleichzeitig bilden die Führungsnute50 und51 in Verbindung mit dem Führungszapfen54 und55 zusammen mit den einander zugeordneten Facettenglenkflächen42 und48 beziehungsweise43 und49 eine Anschlagvorrichtung zum Begrenzen einer Relativbewegung des Facettengelenkimplantatteils46 zur Bandscheibenprothese12 . In extremen Bewegungsstellungen des Facettengelenkimplantatteils46 relativ zur Bandscheibenprothese12 schlagen die Führungszapfen44 beziehungsweise45 an den Führungsnuten50 beziehungsweise51 an und/oder die Facettengelenkflächen42 und43 an den Facettengelenkflächen48 und49 . - Der untere Teil des Facettengelenkimplantatteils
46 weist einen Quersteg52 auf, welcher unter sich eine bogenförmige Einschnürung54 definiert, die einerseits Material einspart, andererseits einen Blick auf darunterliegende Strukturen freigibt. Von einer Oberseite des Querstegs52 stehen schräg voneinander weg weisend zwei Befestigungsarme58 und59 ab, die miteinander einen Winkel von etwa 90° einschließen. Freie Enden der Befestigungsarme58 und59 sind in Form eines quaderförmigen Schraubblocks60 beziehungsweise61 ausgestaltet, die jeweils eine Bohrung62 beziehungsweise63 tragen, deren Längsachsen parallel zueinander und in einer unausgelenkten Grundstellung des Facettengelenkimplantatteils46 relativ zur Bandscheibenprothese12 , wie sie in den1 bis3 dargestellt ist, auch parallel zu den Längsachsen den Bohrungen40 und41 ausgerichtet sind. Des weiteren sind die Befestigungsarme48 und49 knapp oberhalb des Querstegs42 mit jeweils einer Querbohrung64 beziehungsweise65 versehen, deren Längsachsen zusammenfallen und senkrecht zur Sagittalebene orientiert sind. Die beiden Fortsätze36 und37 sind an der Stelle, an welcher sie das Foramen überbrücken, in Richtung auf den Wirbel26 hin weisend mit einer rinnenartigen Vertiefung66 beziehungsweise67 versehen. Diese Vertiefungen66 und67 schaffen Platz für jeweils eine Nervenwurzel, die an dieser Stelle seitlich aus dem Spinalkanal56 austritt. - Das Implantatsystem wird mit insgesamt vier Pedikelschrauben
68 ,89 ,70 und71 sowie zwei Nägeln72 und73 am jeweils verbliebenen Teil der Wirbel26 und28 befestigt. Die Platte32 mit dem Fortsatz36 wird mittels der Pedikelschraube68 am Wirbel28 fixiert, die Platte33 mit dem Fortsatz37 mittels der Pedikelschraube69 ebenfalls am Wirbel28 . Dagegen wird mit den Pedikelschrauben70 und71 , die die Bohrungen62 und63 durchsetzen, das Facettengelenkimplantatteil46 am verbliebenen Teil des Wirbels26 festgeschraubt. Zusätzlich werden zur Fixierung des Facettengelenkimplantatteils46 die Nägel72 und73 durch die Bohrungen62 und63 in den nach dorsal abstehenden Dornfortsatz des Wirbels26 eingebracht. - Grundsätzlich wäre es denkbar, das in den
1 bis3 dargestellte Facettengelenkimplantatteil46 zweiteilig auszubilden, in diesem Fall könnte ganz auf den Quersteg52 verzichtet werden. - Durch die besondere Ausgestaltung der Bandscheibenprothese
12 ist nach Implantation weiterhin eine relative Beweglichkeit der Wirbelkörper22 und24 möglich. Das Facettengelenkimplantat14 stellt dabei sicher, daß die Relativbewegung der beiden Wirbelkörper22 und24 nur in definierter Weise möglich ist. Bewegungsmöglichkeiten werden eingeschränkt durch die Form der Führungsnute50 und51 , den Durchmesser der Führungszapfen44 und45 sowie den Abstand der Facettengelenkflächen42 und43 von den Facettengelenkflächen48 und49 . - In
4 ist ein zweites Ausführungsbeispiel eines insgesamt mit dem Bezugszeichen110 versehenen Implantatsystems dargestellt. Es ist teilweise identisch mit dem Implantatsystem10 ausgebildet, so daß gleiche Teile Bezugszeichen mit den beiden gleichen Endziffern zugeordnet sind. Die Implantatsysteme10 und110 unterscheiden sich im wesentlichen durch die Ausgestaltung der Bandscheibenprothesen12 beziehungsweise112 . Die Bandscheibenprothese112 umfaßt eine in etwa halbzylindrische Platte174 , die ein keilförmiges, in etwa halbmondförmiges Gelenkelement176 in Form eines elastischen Kunststoffkissens trägt. Von der Platte174 nach dorsal abstehend erstreckt sich lediglich ein einziger Fortsatz136 , welcher an seinem freien Ende einen eine Facettengelenkfläche142 tragenden Gelenkblock180 trägt und einen ersten Facettengelenkteil bildet. Gegenüber dem Implantatsystem10 bilden Facettengelenkflächen148 und142 ein erstes Facettengelenk. Anstelle des Fortsatzes37 ist beim Implantatsystem110 lediglich ein von der Platte174 unabhängiger Befestigungsblock181 vorgesehen, welcher in ventraler Richtung an die Vertiefung167 anschließend endet, im übrigen mit dem dorsalen Ende des Fortsatzes37 identisch ausgebildet ist. Dies bedeutet, daß Facettengelenkflächen143 und149 ein zweites Facettengelenk ausbilden. Auch das Implantatsystem110 weist eine Führungs- beziehungsweise Anschlagvorrichtung auf, die der des Implantatsystems10 entspricht. - Ein weiteres, insgesamt mit dem Bezugszeichen
210 versehenes Implantatsystem ist in5 dargestellt. Es stimmt in seiner Formgebung im wesentlichen mit dem Implantatsystem110 überein, so daß gleiche Teile wiederum mit gleichen beiden Endziffern versehen sind. Der wesentliche Unterschied der Implantatsysteme110 und210 besteht darin, daß der Fortsatz236 an seinem distalen Ende einen Gelenkblock280 trägt, welcher den Befestigungsvorsprung238 umfaßt. Der Gelenkblock280 umfaßt ferner die Facettengelenkfläche242 . Mittels einer Schraube282 , welche durch eine parallel zur Bohrung240 verlaufende Bohrung284 im Gelenkblock280 hindurchgeführt werden kann, kann der Gelenkblock280 mit dem mit einem Sackloch286 mit Innengewinde versehene Fortsatz236 verschraubt werden. Dies gestattet es, daß zunächst die Bandscheibenprothese112 in den Zwischenwirbelraum16 eingeführt und erst danach anschließend das Facettengelenkimplantat214 implantiert werden kann, und zwar einerseits sowohl durch Befestigung am Fortsatz236 als auch an der Bandscheibenprothese212 , andererseits mittels der Pedikelschrauben268 bis271 an den Wirbeln26 und28 . - Eine derartige Trennung zwischen Facettengelenkimplantat
14 und Bandscheibenprothese12 wie bei dem in5 dargestellten Implantatsystem210 ist auch bei den Implantatsystemen10 und110 denkbar. Hierzu wären die Gelenkblöcke80 und81 beziehungsweise180 und181 von den Fortsätzen36 und37 beziehungsweise136 und137 zu trennen und mittels entsprechender Schraubverbindungen nach Implantation der Bandscheibenprothese12 zu verbinden.
Claims (28)
- Implantatsystem (
10 ;110 ;210 ) umfassend ein Zwischenwirbelimplantat (12 ;112 ;212 ) zum Einsetzen in einen Zwischenwirbelraum (16 ) zwischen zwei benachbarte Wirbelkörper (22 ,24 ) zweier Wirbel (26 ,28 ) einer menschlichen oder tierischen Wirbelsäule, mit mindestens einem ersten Anlageelement (32 ,33 ;174 ;274 ) zur Anlage an eine erste Gelenkfläche (20 ) des einen (22 ) der zwei benachbarten Wirbelkörper (22 ,24 ) und mit mindestens einem zweiten, am mindestens einen ersten Anlageelement (32 ,33 ;174 ;274 ) direkt oder indirekt beweglich gelagerten zweiten Anlageelement (30 ,31 ) zur Anlage an eine zweite Gelenkfläche (18 ) des anderen der zwei benachbarten Wirbelkörper (22 ,24 ), dadurch gekennzeichnet, daß das Implantatsystem (10 ;110 ;210 ) ein Facettengelenkimplantat (14 ;114 ;214 ) umfaßt zum Ersetzen mindestens eines zwischen den benachbarten Wirbelkörpern (22 ,24 ) ausgebildeten natürlichen Facettengelenks der Wirbelsäule, daß das Facettengelenkimplantat (14 ;114 ;214 ) mindestens einen ersten (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ), mit dem einen (24 ) der zwei benachbarten Wirbelkörper (22 ,24 ) verbindbaren und mindestens einen zweiten, mit dem anderen (22 ) der zwei benachbarten Wirbelkörper (22 ,24 ) verbindbaren und mit dem ersten Facettengelenkimplantatteil (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) zusammenwirkenden Facettengelenkimplantatteil (46 ;146 ;246 ) umfaßt zur Ausbildung eines künstlichen Facettengelenks. - Implantatsystem nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil (
80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) eine erste Facettengelenkfläche (42 ,43 ;142 ,143 ;242 ,243 ) und das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil (46 ;146 ;246 ) eine zweite, der ersten Facettengelenkfläche (42 ,43 ;142 ,143 ;242 ,243 ) zugeordnete und mit dieser zusammenwirkende Facettengelenkfläche (48 ,49 ;148 ,149 ;248 ,249 ) umfaßt zur Ausbildung des künstlichen Facettengelenks. - Implantatsystem nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Facettengelenkfläche (
42 ,43 ;142 ,143 ;242 ,243 ) konkav und die zweite Facettengelenkfläche (48 ,49 ;148 ,149 ;248 ,249 ) konvex gekrümmt ist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil (
80 ,81 ;180 ;280 ) mit dem mindestens einen ersten Anlageelement (32 ,33 ;174 ,274 ) verbunden ist. - Implantatsystem nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil (
80 ,81 ;180 ) mit dem mindestens einen ersten Anlageelement (32 ,33 ;174 ) einstückig verbunden ist. - Implantatsystem nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil (
280 ) mit dem mindestens einen ersten Anlageelement (274 ) lösbar verbindbar ist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das mindestens eine zweite Anlageelement (
30 ,31 ) am mindestens einen ersten Anlageelement (32 ,33 ;174 ;274 ) direkt oder indirekt gelenkig gelagert ist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß ein zwischen das mindestens eine erste und das mindestens eine zweite Anlageelement (
30 ,31 ,32 ,33 ;174 ;274 ) einsetzbares Gelenkelement (34 ,35 ;176 ;276 ) vorgesehen ist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß zwei erste Anlageelemente (
32 ,33 ) und zwei zweite Anlageelemente (30 ,31 ) vorgesehen sind. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß eine Anschlagvorrichtung (
42 ,43 ,48 ,49 ,44 ,45 ,50 ,51 ) vorgesehen ist zum Begrenzen einer Bewegung des mindestens einen ersten Facettengelenkimplantatteils (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) relativ zum zweiten Facettengelenkimplantatteil (46 ;146 ;246 ). - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß eine Führung (
44 ,45 ,50 ,51 ) vorgesehen ist zum Führen einer Relativbewegung des mindestens einen ersten Facettengelenkimplantatteils (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) relativ zum mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteil (46 ;146 ;246 ). - Implantatsystem nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Führung eine Führungsnut (
50 ,51 ) und einen in diese eintauchenden Führungszapfen (44 ,45 ) umfaßt und daß die Führungsnut (50 ,51 ) an dem mindestens einen ersten (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) oder an dem mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteil (46 ;146 ;246 ) angeordnet ist und daß der Führungszapfen (44 ,45 ) an dem anderen der mindestens zwei Facettengelenkimplantatteile (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ;46 ;146 ;246 ) angeordnet ist. - Implantatsystem nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß die Anschlagvorrichtung (
42 ,43 ,48 ,49 ,44 ,45 ,50 ,51 ) die Führungsnut (50 ,51 ) und den Führungszapfen (44 ,45 ) umfaßt. - Implantatsystem nach einem der Ansprüche 12 oder 13, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungszapfen (
44 ,45 ) von der mindestens einen ersten Facettengelenkfläche (42 ,43 ;142 ,143 ;242 ,243 ) in Richtung auf die zweite Facettengelenkfläche (48 ,49 ;148 ,149 ;248 ,249 ) weist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens ein Befestigungselement (
68 ,69 ,70 ,71 ,72 ,73 ;168 ,169 ,170 ,171 ,172 ,173 ;268 ,269 ,270 ,271 ,272 ,273 ) vorgesehen ist zum Befestigen des mindestens einen ersten (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) und/oder des mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteils (46 ;146 ;246 ) an den zwei benachbarten Wirbelkörpern (22 ,24 ) und daß das mindestens eine erste und/oder das mindestens eine zweite (46 ;146 ;246 ) Facettengelenkimplantatteil Befestigungselementaufnahmen (40 ,41 ,62 ,63 ,64 ,65 ;140 ,141 ,162 ,163 ,164 ,165 ;240 ,241 ,262 ,263 ,264 ,265 ) aufweisen zum Aufnehmen des mindestens einen Befestigungselements (68 ,69 ,70 ,71 ,72 ,73 ;168 ,169 ,170 ,171 ,172 ,173 ;268 ,269 ,270 ,271 ,272 ,273 ). - Implantatsystem nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß die mindestens eine Befestigungselementaufnahme eine Bohrung (
40 ,41 ,62 ,63 ,64 ,65 ;140 ,141 ,162 ,163 ,164 ,165 ;240 ,241 ,262 ,263 ,264 ,265 ) ist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil (
80 ,81 ;180 ;280 ) einen vom ersten Anlageelement (32 ,33 ;174 ;274 ) abstehenden Fortsatz (36 ,37 ;136 ;236 ) umfaßt. - Implantatsystem nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens eine Befestigungselementaufnahme (
40 ,41 ;140 ;240 ) an einem freien Ende oder benachbart desselben an dem abstehenden Fortsatz (36 ,37 ;136 ;236 ) angeordnet ist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Implantatsystem (
10 ) spiegelsymmetrisch zu einer Symmetrieebene ausgebildet ist. - Implantatsystem nach einem der Ansprüche 2 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil (
46 ;146 ;246 ) zweiteilig ausgebildet ist und daß jeder der beiden Teile jeweils eine zweite Facettengelenkfläche (48 ,49 ;148 ,149 ;248 ,249 ) trägt. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil (
46 ;146 ;246 ) symmetrisch zu zwei zueinander senkrecht stehenden Symmetrieebenen ausgebildet ist. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil (
46 ;146 ;246 ) zwei quer zueinander abstehende Befestigungsarme (58 ,59 ;158 ,159 ;258 ,259 ) aufweist und daß freie Enden (60 ,61 ;160 ,161 ;260 ,261 ) der Befestigungsarme (58 ,59 ;158 ,159 ;258 ,259 ) mit Befestigungselementaufnahmen (62 ,63 ;162 ,163 ;262 ,263 ) für Befestigungselemente (68 ,69 ,70 ,71 ,72 ,73 ;168 ,169 ,170 ,171 ,172 ,173 ;268 ,269 ,270 ,271 ,272 ,273 ) versehen sind. - Implantatsystem nach einem der Ansprüche 2 bis 22, dadurch gekennzeichnet, daß das mindestens eine zweite Facettengelenkimplantatteil (
46 ;146 ;246 ) im wesentlichen X- oder H-förmig ausgebildet ist und daß zwei freie Enden zwei zweite Facettengelenkflächen (48 ,49 ;148 ,149 ;248 ,249 ) tragen. - Implantatsystem nach einem der Ansprüche 2 bis 23, dadurch gekennzeichnet, daß zwei erste Facettengelenkimplantatteile (
80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) mit jeweils einer ersten Facettengelenkfläche (42 ,43 ;142 ,143 ;242 ,243 ) vorgesehen sind. - Implantatsystem nach Anspruch 24, dadurch gekennzeichnet, daß zwei erste Anlageelemente (
32 ,33 ) vorgesehen sind, die jeweils ein erstes Facettengelenkimplantatteil (80 ,81 ) in Form eines abstehenden Fortsatzes (36 ,37 ) tragen. - Implantatsystem nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Implantatsystem (
10 ;110 ;210 ) einen im wesentlichen ringförmigen, ein- oder mehrfach unterbrochenen Abschnitt umfaßt und daß der ringförmige Abschnitt durch das mindestens eine erste Anlageelement (32 ,33 ;174 ;274 ), das mindestens eine erste Facettengelenkimplantatteil (80 ,81 ;180 ,181 ;280 ,281 ) und einen Teil des mindestens einen zweiten Facettengelenkimplantatteils (46 ;146 ;246 ) gebildet ist. - Implantatsystem nach einem der Ansprüche 15 bis 26, dadurch gekennzeichnet, daß mehrere, parallel zueinander oder im wesentlichen parallel zueinander ausgerichtete Befestigungselementaufnahmen (
40 ,41 ,62 ,63 ,64 ,65 ;140 ,141 ,162 ,163 ,164 ,165 ;240 ,241 ,262 ,263 ,264 ,265 ) vorgesehen sind. - Implantatsystem nach einem der Ansprüche 15 bis 27, dadurch gekennzeichnet, daß die Befestigungselemente Knochenschrauben (
68 ,69 ,70 ,71 ;168 ,169 ,170 ,171 ;268 ,269 ,270 ,271 ) oder -nägel (72 ,73 ;172 ,173 ;272 ,273 ) sind.
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