DE19740530A1 - Vorrichtung zum Entfernen von Augenmaterial - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Entfernen von Augenmaterial, insbesondere einer natürlichen Augenlinse.

Um Augenmaterial, beispielsweise eine natürliche Augenlinse, Glaskörpermaterial aus dem natürlichen Auge durch Absaugen entfernen zu können, ist es erforderlich, das Material vorher in eine absaugbare Form zu zerkleinern. Hierzu ist es beispielsweise bekannt, mit Hilfe von auf das Augenmaterial abgestrahlter Ultraschallenergie oder La­ serstrahlung das Augenmaterial zu zerkleinern bzw. zu emulsifizieren. Ferner ist es er­ forderlich, beim Entfernen des Materials der natürlichen Augenlinse einen etwa kreis­ förmigen Schnitt an der Vorderseite der Kapsel zu führen (Kapsulorhexis) und durch Entfernen des Kapselausschnittes eine Öffnung zu schaffen, durch welche das Linsen­ material entfernt werden kann.

Aufgabe der Erfindung ist es, eine Vorrichtung der eingangs genannten Art zu schaffen, durch welche die Beseitigung von natürlichem Material aus dem Auge, insbesondere Linsenmaterial, erleichtert wird.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß an einem Träger angeordne­ te bipolare, mit einem hochfrequenten Strom versorgte Elektroden so angeordnet sind, daß sie mit dem zu zerkleinernden bzw. zu schneidenden Material in Anwesenheit von Kammerwasser oder Kammerwasserersatz in Berührung gebracht werden können. Die beiden bipolaren Elektroden können in der Weise mit hochfrequentem (größer 300 kHz, insbesondere etwa 2,2 MHz) Strom, der eine Ausgangsleistung von etwa 40 W hat, wie das bei dem Einsatz von bipolaren Koagulations-elektroden bekannt ist, gespeist wer­ den. Im Gegensatz zur Wirkung von Koagulationselektroden werden bei der Erfindung die bipolaren Elektroden zum Trennen bzw. Zerkleinern von Augenmaterial zum Einsatz gebracht, wobei an den Trennlinien ein Zersetzen des Augenmaterials, d. h. des Glas­ körpermaterials, des Linsen (Kern, Rinde, Kapsel)-materials durch die bipolaren Elektro­ den erfolgt.

Ein bevorzugter Einsatz der bipolaren Elektroden findet bei einer Sonde statt, mit wel­ cher ein Absaugen von zerkleinertem (emulsifizierten) Linsenmaterial durchgeführt wird. Diese Sonde kann beispielsweise als Saug- und/oder Spülsonde oder als Phakosonde, insbesondere Ultraschall- und/oder Laserphakosonde, ausgebildet sein. In bevorzugter Weise werden die bipolaren Elektroden im Lumen des Absaugkanals angeordnet. Der hochfrequente Versorgungsstrom für die Elektroden kann wahlweise, insbesondere dann eingeschaltet werden, wenn der Transport des durch das Lumen abgesaugten Ma­ terials ins Stocken gerät. Durch impulsweises oder kurzzeitiges Einschalten des hoch­ frequenten Versorgungsstromes erfolgt eine weitere Zerkleinerung des Materials zwi­ schen den bipolaren Elektroden im Lumen. Ferner können die bipolaren Elektroden an einem stiftförmigen Träger, der gebogen oder geradlinig verläuft, angeordnet sein. Mit einem derartigen chirurgischen Werkzeug kann das noch in der geöffneten Kapsel be­ findliche Augenmaterial durch Ansetzen der Elektroden wie beim Schneiden in Stücke für das anschließende Absaugen, beispielsweise mit Hilfe einer Phakosonde, zerkleinert werden.

Mit Hilfe der am stiftförmigen Träger vorhandenen Elektroden können auch restliche Materialstücke, welche nach dem Entfernen der natürlichen Augenlinse aus der Kapsel in der Kapsel noch verblieben sind, durch kurzzeitige Anwendung der bipolaren Elektro­ den vom Kapselgewebe gelöst werden.

Zum Entfernen von restlichem Linsenmaterial aus der Kapsel eignet sich ferner ein Trä­ ger für die Elektroden, der Bestandteil eines Rotors ist, wobei die Elektroden auf der peripheren Umlaufbahn des Rotors geführt werden. Auch hierdurch können die Elektro­ den kurzzeitig mit noch zu entfernenden Linsenresten in Berührung gebracht und von der Kapselinnenseite gelöst werden. Hierfür kann auch ein Spatel verwendet werden, an dessen Vorder- und/oder Rückseite und gegebenenfalls an der Spitze bipolare Elektro­ den vorhanden sind.

Die bipolaren Elektroden können als in das Trägermaterial eingebettete und an ihren Berührungsflächen mit dem Augenmaterial freiliegende elektrische Leiter, beispielsweise aus Metall oder Kohle vorliegen. Die Elektrodenformen haben die für die jeweilige Appli­ kation geeignete Form. Sie können insbesondere in geraden, gekrümmten, kreisförmi­ gen Linien und/oder punktförmig an den Berührungsflächen vorliegen. Die Elektroden können auch als Schichten auf dem Trägermaterial, beispielsweise als Aufdampfschich­ ten, ausgebildet sein.

Beim Bilden von Schnitten im Augenmaterial können der Träger und die daran ange­ brachten bipolaren Elektroden die Form des Schnittes haben. Wenn beispielsweise ein kreisförmiger Ausschnitt im Augenmaterial gebildet werden soll, können die bipolaren Elektroden an einem streifen- oder drahtförmigen Träger auf einer Kreisbahn angeord­ net sein. Eine derartige Ausführungsform eignet sich insbesondere zur Ausführung eines Schnittes im vorderen Teil der Linsenkapsel bei der Durchführung einer Kataraktoperati­ on. Mit Hilfe des etwa kreisförmigen Trägers und der entsprechend geformten bipolaren Elektroden läßt sich ein etwa kreisförmiger Schnitt (Kapsulorhexis) ohne Ausfransungen mit vorbestimmter Dimension im vorderen Teil der Linsenkapsel erzielen.

Der Träger kann hierzu federnd ausgebildet sein und in seinem entspannten Zustand eine Kreisform mit dem Durchmesser haben, welcher dem bei der Kapsulorhexis zu er­ reichenden Schnittdurchmesser entspricht.

Der Träger kann aus zwei Trägerteilen gebildet sein, die über zwei im wesentlichen dia­ metral zueinander liegende Verbindungsteile miteinander verbunden sind. Die beiden Verbindungsteile besitzen eine geringere Steifigkeit als die beiden Trägerteile und haben Scharnierwirkung. Zum Verformen des Trägers, insbesondere zur Verengung seiner Breite in eine ovale Form, können am Träger zwei Branchen einer Pinzette angreifen, so daß ein Hindurchführen des Trägers und der Elektroden durch einen im Auge geführten Schnitt möglich ist. An den Branchen sind Handgriffe vorgesehen, die eine entsprechen­ de Betätigung der Trägerteile und Verformung des Trägers ermöglichen. In bevorzugter Weise sind die beiden Branchen durch eine Hülse geführt, so daß die entsprechende Formgebung der Elektroden vor der Durchführung des Schnittes, d. h. vor der Versor­ gung der Elektroden mit elektrischem Strom von außen her durch entsprechende Mani­ pulation an mit den Branchen verbundenen Pinzettengriffen hergestellt werden kann.

Anhand von Figuren wird die Erfindung noch näher erläutert. Es zeigt:

Fig. 1 ein erstes Ausführungsbeispiel;

Fig. 2 ein zweites Ausführungsbeispiel;

Fig. 3 ein drittes Ausführungsbeispiel;

Fig. 4 ein viertes Ausführungsbeispiel;

Fig. 5 ein fünftes Ausführungsbeispiel mit einem federnden verformbaren Träger;

Fig. 6 das Ausführungsbeispiel der Fig. 5 in verformtem Zustand;

Fig. 7 einen in den Fig. 5 und 6 verwendeten Träger an seiner Unterseite;

Fig. 8 ein sechstes Ausführungsbeispiel mit einem Rotor als Elektrodenträger; und

Fig. 9 ein siebtes Ausführungsbeispiel.

Bei den in den Fig. 1 bis 3 dargestellten Ausführungsbeispielen dienen als Träger von bipolaren Elektroden 2 und 3 proximale Enden von Saug- und/oder Spüleinrichtun­ gen 4. Die Einrichtungen 4 können Sonden, insbesondere Phakosonden, sein, die ins­ besondere beim Absaugen von Augenmaterial, z. B. einer natürlichen Linse bei Kata­ raktoperationen am Auge verwendet werden. Das abgesaugte Augenmaterial wird durch ein Lumen 1 eines Absaugkanals 15 abgesaugt. Im isolierenden, z. B. aus Teflon beste­ henden Kanalmaterial des Absaugkanals 15 können die bipolaren Elektroden 2, 3 ein­ gebettet sein. Es kann sich hier um elektrische Leiter aus Metall oder Kohle handeln, die als längs bzw. axial verlaufende Vorsprünge (Fig. 2) in steg-, sichel- oder anderer Querschnittsform an der Innenseite des Lumens 1 vorgesehen sind. Ferner können an der Innenseite des Lumens 1 in Drahtform (Fig. 1) oder Nadelform die bipolaren Elektro­ den 2, 3 im Material des Absaugkanals 15 isoliert angeordnet sein. Die Elektroden kön­ nen auch von Metallisierungen, die durch Aufdampfen, Sputtern oder anderen Metallisie­ rungstechniken hergestellt sind, gebildet werden. Die bipolaren Elektroden 2, 3 liegen an der Innenwand und gegebenenfalls am Ende des Absaugkanals 15 (Sonde) frei. Bei der in der Fig. 3 dargestellten Ausführungsform sind die bipolaren Elektroden 2, 3 an einer Engstelle des Lumens 1 angeordnet. Wie in der deutschen Patentanmeldung DE 196 28 252.7 (Phakonadelspitze) beschrieben ist, kann in dem eingehängten Be­ reich des Lumens 1 ein erhöhter Saugdruck zur Einwirkung kommen. Die Anordnung der Elektroden 2, 3 ist so, daß nebeneinander liegende und im wesentlichen diametral ein­ ander gegenüberliegende Elektroden 2, 3 entgegengesetzt polarisiert sind bzw. ein bipo­ lares Elektroden paar bilden.

Durch die an der Innenwand des Lumens 1 angeordneten bipolaren Elektroden 2, 3 der Ausführungsformen der Fig. 1 bis 3 wird im Lumen 1 eine weitere Zerkleinerung des abgesaugten Materials erreicht. Wie in der deutschen Patentanmeldung DE 196 28 252.7 beschrieben, kann durch Phako-Einwirkung, insbesondere im verreng­ ten Lumenbereich 24 (Fig. 3) mittels eines dort vorgesehenen Ultraschallsenders 19 eine weitere Zerkleinerung erfolgen. Falls ein Stocken des Transportes des abgesaugten Materials im Lumen 1 erfolgt, kann durch kurzzeitiges Einschalten des Elektrodenstro­ mes der bipolaren Elektroden 2 und 3 eine weitere Zerkleinerung und zusätzliche Emulsifizierung des im Lumen 1 befindlichen Materials erzielt werden. Die bipolaren Elektroden 2, 3 sind in der Nähe oder im Bereich des proximalen Endes des Trägers, insbesondere Absaugkanals 15, angeordnet. Die Stromversorgung der Elektrode erfolgt, wie es in den Figuren schematisch gezeigt ist, im Bereich des distalen Endes der Sonde bzw. des Absaugkanals 15. Das Einschalten des Stromes kann wahlweise durch einen Schalter 18, z. B. Fußschalter, bewirkt werden, wie es in den Figuren ebenfalls sche­ matisch dargestellt ist. Auch die Elektroden 2, 3 der anderen Ausführungsbeispiele kön­ nen über einen Schalter 18 mit dem hochfrequenten Strom versorgt werden.

Bei dem in der Fig. 4 dargestellten Ausführungsbeispiel befinden sich die bipolaren Elek­ troden 2, 3 an einem stielförmigen Träger 16. Die eine Elektrode kann dabei kreisring­ förmig an ihrer Berührungsfläche und die zweite Elektrode punktförmig im Zentrum des Ringes der ersten Elektrode angeordnet sein. Die Elektroden 2, 3 können jedoch auch linienförmig ausgebildet sein und nebeneinander an einer Schneide des Trägers 16 lie­ gen. Mit Hilfe der in der Fig. 4 dargestellten stielförmigen Elektrode läßt sich eine Zer­ kleinerung von Augenmaterial, insbesondere Linsenmaterial, in Stücke vor dem Entfer­ nen bzw. Absaugen aus dem Auge und weiterer Emulsifikation ereichen. Ferner können mit diesem Ausführungsbeispiel Linsenreste durch Berühren mit den bipolaren Elektro­ den 2, 3 vom Kapselgewebe gelöst und entfernt werden.

Bei dem in den Fig. 5 bis 7 dargestellten Ausführungsbeispiel ist ein Träger 7 für die beiden bipolaren Elektroden 2, 3 im wesentlichen ringförmig ausgebildet. Die Elektroden 2, 3 sind bevorzugt aus federnd biegbaren Drähten gebildet. Der Träger 7 besteht aus zwei bogenförmigen Trägerteilen 5 und 6, die über Verbindungsteile 8 und 9 zu dem etwa kreisförmigen Träger miteinander verbunden sind. Die beiden Verbindungsteile 8 und 9 befinden sich an diametralen Stellen des Trägers 7. Die Trägerteile 5 und 6 sind verformbar ausgebildet und können aus Kunststoff bestehen. Die ringförmigen bipolaren Elektroden 2, 3 erstrecken sich, wie die Fig. 7 zeigt, entlang der bogenförmigen Träger­ teile 5 und 6 und werden über entlang von Pinzettenbranchen 10, 11 geführten Versor­ gungsleitungen 20 mit Strom versorgt. Die bipolaren Elektroden erstrecken sich ferner entlang der Verbindungsteile 8 und 9. Die Verbindungsteile 8 und 9 sind ebenfalls fe­ dernd ausgebildet, besitzen jedoch eine geringere Steifigkeit als die Trägerteile 5 und 6. Aufgrund der Scharnierwirkung, welche die beiden Verbindungsteile 8 und 9 haben und der Federeigenschaften des Trägers 7 ist eine Verformung des Trägers 7 möglich, wie es in Fig. 6 dargestellt ist. Diese Verformung bringt den Träger 7 in eine ovale Form, die soweit verengt werden kann, daß der verformte Träger durch einen Schnitt im Auge auf die Vorderseite der Linsenkapsel aufgesetzt werden kann. Die beiden Verbindungsteile 8, 9 können auch von den jeweils im wesentlichen parallel zueinander verlaufenden und im Abstand von einander angeordneten drahtförmigen Elektroden 2, 3 gebildet werden. Drähte, welche die Elektroden 2, 3 bilden, können aus einer Nickel-Titan-Legierung be­ stehen.

Um den Träger 7 zu verformen, ist eine Pinzette vorgesehen. Über die Branchen 10 und 11 der Pinzette kann die verformende Kraft auf den Träger 7 aufgebracht werden, so daß er in eine schmale ovale Form gebracht wird (Fig. 6).

Hierzu sind an den Branchen 10 und 11 Handgriffe 13 und 14 vorgesehen. Die Bran­ chen 10 und 11 sind durch eine Hülse 12 hindurchgeführt und können in dieser verdreht werden. Zwischen den beiden Pinzettenhandgriffen 13 und 14 wirkt eine bügelförmig ausgebildete Rückstellfeder 17. Durch die Wirkung dieser Rückstellfeder 17 werden die beiden Handgriffe 13 und 14 auseinanderbewegt, so daß der durch den Augenschnitt auf die Vorderseite der Linsenkapsel aufgesetzte Träger 7 seine in der Fig. 5 dargestell­ te etwa kreisförmige Gestalt einnehmen kann. In diesem Zustand kann der Versor­ gungsstrom an die bipolaren Elektroden 2, 3 angelegt werden um den gewünschten kreisförmigen Schnitt in der Linsenkapsel (Kapsulorhexis) auszuführen.

Auf diese Weise erreicht man ein bipolares Eröffnen der Linsenkapsel, beispielsweise bei einer Kataraktoperation.

Bei dem in der Fig. 8 dargestellten Ausführungsbeispiel sind die beiden bipolaren Elek­ troden 2 und 3 an einem Rotor 21 als Träger gelagert. Der Rotor 21 kann um eine Achse 22 gedreht werden. Die Spitzen der Elektroden 2 und 3 können bei der Drehung mit in der Linsenkapsel verbliebenen Restgewebe in Berührung gebracht werden, so daß das Gewebe zersetzt wird und sich durch Absaugen leicht entfernen läßt. Der Rotor 21 ist hierzu an einem Stiel 23 drehbar gelagert und kann mit Hilfe des Stiels durch den Schnitt am Auge in die Kapsel eingebracht werden, insbesondere im Äquatorbereich der Kapsel können auf diese Weise Linsenreste entfernt werden.

Bei dem in der Fig. 9 dargestellten Ausführungsbeispiel sind die bipolaren Elektroden 2, 3 an einem Spatel 25 vorgesehen. Die bipolaren Elektroden können sowohl an der Vor­ der- als auch an der Rückseite sowie an der Spitze des Spatels angeordnet sein. In be­ vorzugter Weise sind sie als konzentrische Elektroden ausgebildet, wobei benachbarte außenliegende ringförmige Elektroden beim Anlegen der hochfrequenten Spannung entgegengesetzte Potentiale jeweils aufweisen.

Der Spatel 25 besitzt einen abgewinkelten Stiel 26. Hierdurch wird das Einsetzen des Spatels 25 mit seinem Teil, an welchem die Elektroden angeordnet sind, in eine im Auge verbliebene Kapsel nach Entfernen des Linsenkernes erleichtert. Mit Hilfe des Spatels können dann an der Vorder- und Rückfläche der Kapsel noch vorhandene Linsenepitel­ zellen auf einfache Weise entfernt werden, wenn die Elektrodenpaare 2, 3 mit hochfre­ quentem Strom versorgt werden.

Es ist auch möglich, zwei plattenförmige Elektroden im Bereich der Spatelspitze anzu­ ordnen, welche an der Vorder- und Rückseite der Spatel liegen und in der Mitte durch ein Isoliermaterial voneinander getrennt sind.

Claims (14)

1. Vorrichtung zum Entfernen von Augenmaterial, insbesondere einer natürlichen Augenlinse, gekennzeichnet durch an einem Träger angeordnete von einem hochfrequenten Strom versorgte bipola­ re Elektroden (2, 3), welche mit dem zu zerkleinernden Material in Berührung bringbar sind.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Träger Bestand­ teil einer ein Lumen (1) aufweisenden Saugeinrichtung (4), insbesondere Plako­ sonde, zum Absaugen von zerkleinertem Linsenmaterial ist.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die bipolaren Elektroden an der Innenseite des Lumens (1) der Saugeinrichtung (4) angeordnet sind.

4. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Träger Bestandteil eines Rotors (21) ist, an dessen peripheren Umlaufbahn die Elektro­ den (2, 3) mittels des Trägers geführt sind.

5. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Träger als Spatel (25) ausgebildet ist.

6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Elektroden (2, 3) an ihren Berührungsflächen mit dem Linsenmaterial linien- und/oder punktförmig ausgebildet sind.

7. Vorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die bipolaren Elek­ troden (2, 3) an einem federnden streifen- oder drahtförmigen Träger (7) ange­ ordnet sind, der im entspannten Zustand etwa eine Kreisform mit einem Durch­ messer hat, der einem bei einer Kapsulorhexis zu führenden Schnitt entspricht.

8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Träger (7) aus zwei Trägerteilen (5, 6) gebildet ist, die über zwei im wesentlichen diametral zu­ einander liegende Verbindungsteile (8, 9) miteinander verbunden sind, welche eine geringere Steifigkeit aufweisen als die beiden Trägerteile (5, 6).

9. Vorrichtung nach Anspruch 7 oder 8, dadurch gekennzeichnet, daß der federnd ausgebildete Träger (7) in eine ovale Form mit einer Breite, die geringer als eine Schnittbreite eines am Auge geführten Schnittes ist, verformbar ist.

10. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß der Träger (7) zwischen zwei Branchen (10, 11) einer Pinzette gehalten ist.

11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Branchen (10, 11) durch eine Hülse (12) geführt sind.

12. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Branchen (10, 11) und der Träger (7) nach Art einer Schlinge ausge­ bildet sind.

13. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß zwischen zwei mit den beiden Branchen (10, 11) verbundenen Pinzettenhandgrif­ fen (13, 14) ein federnder Bügel (17) vorgesehen ist, durch den über die beiden Branchen (10, 11) der Träger (7) in seine Kreisform vorgespannt ist.

14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß an die bipolaren Elektroden (2, 3) der hochfrequente Strom durch Schalten kurz­ zeitig und wahlweise anlegbar ist.