DE19528440A1

DE19528440A1 - Chirurgisches Schneidinstrument

Info

Publication number: DE19528440A1
Application number: DE1995128440
Authority: DE
Inventors: Harald Dr Med Kuebler
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1995-08-02
Filing date: 1995-08-02
Publication date: 1997-02-06
Anticipated expiration: 2015-08-03
Also published as: DE19528440C2

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Schneidinstrument zum Einführen in einen chirurgischen Arbeitstrokar.

In der Chirurgie besteht häufig das Problem, lokal begrenzte Gewebeabschnitte innerhalb des Körpers und an der Haut von dem sie umgebenden Gewebe abzutrennen und zu entfernen. Insbesondere bei der Entfernung von Metastasen in Körperorganen, wie beispielsweise der Leber oder Lunge, besteht eine Technik darin, die Metastasen mittels einer durch ein Trokar eingeführten Kryosonde einzufrieren und dann aus dem Gewebe herauszuschneiden. Die eingefrorenen Metastasen weisen in der Regel eine Kugel- oder Ellipsenform auf, und es gilt, diese kugel- oder ellipsenförmigen tiefgefrorenen Gewebebereiche zu umschnei den und damit aus dem sie umgebenden Gewebe freizulösen.

Es ist daher die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein chirurgisches Schneid instrument zum Einführen in einen chirurgischen Arbeitstrokar zu schaffen, mit welchem räumlich umgrenzte, vorzugsweise kugel- oder ellipsenförmige Gewe bebereiche schnell und problemlos vollständig von dem sie umgebenden Gewebe abgelöst werden können.

Diese Aufgabe wird gemäß Patentanspruch 1 der vorliegenden Erfindung da durch gelöst, daß das Schneidinstrument einen im wesentlichen rohrförmigen Gehäuseschaft aufweist, der an einem ersten, in den Trokar einführbaren Ende mit einem im wesentlichen rohrförmigen Endabschnitt versehen ist, daß der Endabschnitt zumindest eine im Einführzustand in Axialrichtung des Gehäuse schafts betrachtet innerhalb dessen Umfangskontur gelegene und im Arbeits zustand quer zur Axialrichtung bogenförmig auslenkbare Schneideinrichtung aufweist und daß am zweiten, bedienerseitigen Ende Betätigungsmittel vor gesehen sind, mit denen die Schneideinrichtung aus dem Einführzustand in den Arbeitszustand bringbar ist.

Diese Ausgestaltung erlaubt es, das Schneidinstrument durch den Trokar in das Körperinnere in den Bereich des zu entfernenden Gewebes einzuführen und nach dem Einführen die Schneideinrichtung derart auszulenken, daß sie die gewünsch te Krümmung erhält, die erforderlich ist, um das zu entfernende Gewebe zu umschneiden. Die Schneideinrichtung kann dabei von einem Draht oder von einer biegbaren Klinge gebildet sein.

Vorzugsweise besteht die Schneideinrichtung aus Edelstahl (rostfrei), Wolfram oder einer Wolframlegierung und ist bevorzugt auf eine Temperatur zwischen 1000°C und 1500°C erhitzbar.

Erfolgt die Erhitzung der Schneideinrichtung über eine im Gehäuseschaft zum bedienerseitigen Ende verlaufende Zuleitung mit elektrischer Energie, vorzugs weise von einer Hochfrequenz-Spannungsquelle, so wird einerseits der Schneid vorgang erleichtert und andererseits erfolgt gleichzeitig eine Koagulation des durchtrennten Gewebes.

Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand eines Beispiels unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert; in dieser zeigt:

Fig. 1 eine erste Ausführungsform eines chirurgischen Schneidinstrume ntes gemäß der Erfindung und

Fig. 2 eine Teilansicht einer zweiten Ausführungsform der Erfindung.

In Fig. 1 ist ein chirurgisches Schneidinstrument 1 dargestellt, welches in ein chirurgisches Arbeitstrokar 2 eingeführt ist, das in einen schematisch darge stellten Körper 3 eingesetzt ist. Das Schneidinstrument besteht aus einem rohrförmigen hohlen Gehäuseschaft 10, dessen Außendurchmesser (5 bis 6 mm) an den Innendurchmesser der Instrumentenbohrung des Trokars 2 so angepaßt ist, daß das Schneidinstrument problemlos durch das Trokar in den Körper 3 ein geführt und wieder herausgezogen werden kann.

An seinem durch das Trokar 2 in den Körper 3 eingeführten vorderen Ende ist das Schneidinstrument 1 mit einem rohrförmigen Endabschnitt 12 versehen, dessen Außendurchmesser im wesentlichen dem Durchmesser des Gehäuse schafts 10 entspricht. Der Endabschnitt 12 ist an seinem freien Ende mit einer Spitze 13 versehen, die ein Eindringen in Körpergewebe erleichtert. Im Bereich des Endabschnitts 12 ist in dessen Wandung ein Längsschlitz 11 vorgesehen, durch den ein innerhalb des Gehäuseschafts 10 und des Endabschnitts 12 angeordneter Draht, der eine Schneideinrichtung 14 bildet, nach außen, quer zur Axialrichtung des Gehäuseschafts 10 unter bogenförmiger Auslenkung nach außen heraustreten kann.

Der Draht 14 ist an seinem freien Ende mit einer Verdickung 15 versehen, die sich und den Draht 14 gegen die Innenseite der Spitze 13 als Widerlager ab stützt. Der als Schneideinrichtung 14 dienende Draht ist mit einem Betäti gungsübertragungsmittel 20, das vorzugsweise ebenfalls als Draht ausgebildet ist und innerhalb des Gehäuseschafts 10 verläuft, verbunden. Der als Schneid einrichtung 14 dienende Draht und das Betätigungsübertragungsmittel 20 können auch einstückig ausgebildet sein.

Das Betätigungsübertragungsmittel 20 verläuft im Inneren des Gehäuseschaftes zum körperaußenseitigen Ende des Gehäuseschafts 10, an welchem dieser mit einem Griffteil 17 verbunden ist, und ist dort mit einem Betätigungsmittel 16 gekuppelt.

Nachdem das Schneidinstrument 1 mit seinem Endabschnitt 12 und dem Gehäu seschaft 10 durch den Trokar 2 in den Körper 3 eingeführt worden ist, wird durch Eindrücken des Betätigungsmittels 16 in Körperrichtung das Betätigungs übertragungsmittel 20 innerhalb des Gehäuseschafts 10 axial verschoben, wobei sich die Verdickung 15 am freien Ende der drahtförmigen Schneideinrichtung 14 gegen das Widerlager abstützt. Dabei weicht die drahtförmige Schneideinrich tung 14 durch den Längsschlitz 11 im Endabschnitt 12 aus und dringt nach außen, wobei die Schneideinrichtung 14 im wesentlichen eine Halbkreisform oder eine halbelliptische Form einnimmt.

Durch Drehen des Schneidinstruments 1 mittels des Griffteils 17 um die Läng sachse X beschreibt die Schneideinrichtung 14 eine im wesentlichen kreisför mige Bahn um die Achse X, wobei ein kugelförmiger oder rotationselliptischer Gewebebereich des Körpergewebes ausgeschnitten wird. Durch Loslassen des Betätigungsmittels 16 bzw. durch Herausziehen des Betätigungsübertragungs mittels 20 aus dem Gehäuseschaft 10 mittels des Betätigungsmittels 16 wird die drahtförmige Schneideinrichtung 14 wieder in das Innere des Endabschnitts 12 hineingezogen bzw. angelegt und steht damit nicht mehr über die Umfangs kontur des Gehäuseschafts hervor, so daß das Schneidinstrument problemlos aus dem Trokar 2 und damit aus dem Körper 3 wieder herausgezogen werden kann.

Die drahtförmige Schneideinrichtung 14 kann aus Edelstahl (rostfrei), einem Wolframdraht oder einem Draht aus einer Wolframlegierung bestehen und mittels einer in der Zeichnung nur schematisch dargestellten Hochfrequenz-Spannungs quelle 19 aufgeheizt werden. Dabei ist die als Draht ausgebildete Schneideinrich tung 14 über das elektrisch leitenden Betätigungsübertragungsmittel 20 mit dem einen Pol der Hochfrequenz-Spannungsquelle verbunden, wobei der andere Pol der Hochfrequenz-Spannungsquelle über eine Neutralelektrode 19′ mit dem Körper 3 verbunden ist.

Bei dieser Ausführung kann die als Draht ausgebildete Schneideinrichtung 14 mit einer Kunststoffschicht, beispielsweise einer Polytetrafluorethylen-(PTFE)-Schicht überzogen sein. Diese Ausführung ist besonders dann geeignet, wenn eine schnelle und wirkungsvolle Koagulation des von der Schneideinrichtung 14 durchtrennten Gewebes erfolgen soll. Dazu kann die HF-Spannungsquelle auf die Lieferung eines stark verschorfenden Schneidestroms eingestellt werden, bei automatisch geregelter Leistungssteuerung (W).

Der Endabschnitt 12 kann auswechselbar am Gehäuseschaft 10 angebracht sein, was eine leichte Reinigung ermöglicht, aber auch gestattet, Endabschnitte mit unterschiedlich langen Längsschlitzen 11 zu verwenden, um so unterschiedli che Radien R der ausgefahrenen Schneideinrichtung 14 zu erhalten. Vorzugs weise werden die Endabschnitte 12 so ausgebildet, daß Radien von 20 mm bis 60 mm erzielbar sind. Der für die Schneideinrichtung 14 verwendete Wolfram draht oder Edelstahldraht besitzt einen bevorzugten Durchmesser von ungefähr 0,3 bis 0,5 mm.

Anstelle von unterschiedlich langen Endabschnitten 12 kann auch ein in der Länge verstellbarer Endabschnitt oder ein Endabschnitt mit einem in der Länge verstellbaren Längsschlitz zur Anpassung an den gewünschten Schneideinrich tungsradius R vorgesehen sein.

Anstelle von einer einzelnen drahtförmigen Schneideinrichtung 14 können im Endabschnitt auch eine Mehrzahl von Schneideinrichtungen vorgesehen sein, denen jeweils ein Längsschlitz zugeordnet ist.

In Fig. 2 ist eine alternative Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Schneidinstruments 100 im Bereich seines in den Körper einführbaren End abschnitts 112 dargestellt. Der Endabschnitt 112 besteht aus einer Vielzahl von gelenkig miteinander verbundenen Elementen 112′, 112′′, 112′′′, . . . . Im Inneren dieser Elemente 112′, 112′′, 112′′′, . . . verlaufen zwei als Drähte ausgebildete Betätigungsübertragungsmittel 120, 121, die durch den Gehäu seschaft 110 nach außen zu einem nicht gezeigten Betätigungsmittel geführt sind.

Die Betätigungsübertragungsdrähte 120, 121 sind dabei so angeordnet, daß einer der Drähte näher am Krümmungsmittelpunkt des quer zur Gehäuse schaftachse X′ ausbiegbaren Endabschnitts 112 gelegen ist, während der andere Draht 120 weiter vom Krümmungsmittelpunkt weg gelegen ist. Die Betätigungs übertragungsdrähte 120, 121 sind am freien Ende des Endabschnitts 112 unter Einhaltung ihrer unterschiedlichen Abstände zum Krümmungsmittelpunkt befe stigt. Innerhalb des Endabschnitts 12 sind die Befestigungsübertragungsdrähte 120, 121 in der gleichen Weise voneinander beabstandet geführt.

Durch Ziehen am krümmungsmittelpunktnäheren Draht 121 und Freigeben des anderen Drahtes 120 wandert der Endabschnitt 112 aus seiner im Einführzu stand mit dem Gehäuseschaft 120 fluchtenden Position in die in Fig. 2 darge stellte seitlich ausgewanderte Position und bildet eine im wesentlichen halb kreisförmige Schneideinrichtung, die an einer in Rotationsrichtung um die Achse X′ vorne gelegenen Kante mit einer Schneidklinge versehen sein kann, so daß eine Rotation des Schneidinstruments 100 um die Achse X′ das Ausschneiden eines im wesentlichen kugelförmigen oder rotationselliptischen Gewebeab schnitts gestattet.

Auf der zum Krümmungsmittelpunkt gerichteten Seite der in Fig. 2 dargestellten Schneideinrichtung 114 ist bevorzugt ein Draht 115 in geringem Abstand zur Oberfläche der Schneideinrichtung 114 geführt, der an der Spitze des Endab schnitts 112 befestigt ist und am von der Spitze abgewandten Ende des End abschnitts 112 in den Gehäuseschaft 110 eingeführt ist, wo er in eine elek trische Zuleitung 118 übergeht oder mit einer solchen verbunden ist, die auf gleiche Weise wie im Beispiel der Fig. 1 mit einer Hochfrequenz-Spannungsquelle verbunden ist.

Selbstverständlich sind alle Teile des Schneidinstruments 1 aus nichtrostendem Material gebildet. Die (nicht gezeigte) Schneidklinge im Ausführungsbeispiel der Fig. 2 kann zur Verbesserung des Schneidverhaltens einen Wellenschliff oder Sägezahnschliff aufweisen.

Es ist weiterhin möglich, den Endabschnitt mit einer Bimetallklinge zu versehen oder vollständig als Bimetallklinge auszubilden, an die nach dem Einführen in den Körper 3 eine Spannung angelegt wird, so daß sich die Bimetallklinge in der gewünschten Weise ausbiegt.

Die elektrische Kontaktierung der Bimetallklinge kann dabei einerseits über eine innerhalb des rohrförmigen Gehäuseschafts verlaufende elektrische Zuleitung und andererseits über eine am freien Ende der Bimetallklinge angebrachte Elek trode erfolgen, die mit dem Körpergewebe in Verbindung gerät und über das Körpergewebe und eine am Körper 3 angebrachte Elektrode mit einer elektri schen Energiequelle verbunden wird.

Bezugszeichenliste

1 Schneidinstrument
2 Trokar
3 Körper
10 Gehäuseschaft
11 Längsschlitz
12 Endabschnitt
13 Drahtspitze
14 Schneideinrichtung
15 Verdickung
16 Betätigungsmittel
17 Griffteil
18 Zuleitung
19 Hochfrequenz-Spannungsquelle
19′ Neutralelektrode
20 Betätigungsübertragungsmittel
100 Schneidinstrument
110 Gehäuseschaft
112 Endabschnitt
114 Schneideinrichtung
115 Draht
118 Zuleitung
120, 121 Betätigungsübertragungsmittel

Claims

1. Chirurgisches Schneidinstrument zum Einführen in einen chirurgischen Arbeitstrokar, dadurch gekennzeichnet,

- daß das Schneidinstrument (1, 100) einen im wesentlichen rohrför migen Gehäuseschaft (10, 110) aufweist, der an einem ersten, in den Trokar (2) einführbaren Ende mit einem im wesentlichen rohr förmigen Endabschnitt (12, 112) versehen ist,
- daß der Endabschnitt (12, 112) zumindest eine im Einführzustand in Axialrichtung des Gehäuseschafts (10, 110) betrachtet innerhalb dessen Umfangskontur gelegene und im Arbeitszustand quer zur Axialrichtung bogenförmig auslenkbare Schneideinrichtung (14, 114) aufweist und
- daß am zweiten, bedienerseitigen Ende Betätigungsmittel (16) vorgesehene sind, mit denen die Schneideinrichtung (14, 114) aus dem Einführzustand in den Arbeitszustand bringbar ist.

2. Chirurgisches Schneidinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (14) von einem Draht gebildet ist.

3. Chirurgisches Schneidinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (114) von einer biegbaren Klinge gebildet ist.

4. Chirurgisches Schneidinstrument nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (14, 114) aus Edelstahl (rostfrei), Wolfram einer Wolframlegierung besteht.

5. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (14, 114), vorzugsweise auf eine Temperatur zwischen 1000°C bis 1500°C, erhitzbar ist.

6. Chirurgisches Schneidinstrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (14, 114) zur Erhitzung über zumindest eine im Gehäuseschaft zum bedienerseitigen Ende verlaufende Zuleitung (18, 118) mit elektrischer Energie, vorzugsweise von einer automatisch steuer baren Hochfrequenz-Spannungsquelle (19), versorgbar ist.

7. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß Betätigungsübertragungsmittel (20, 120, 121) zur Verstellung der Schneideinrichtung (14, 114) aus dem Einführzustand in den Arbeits zustand innerhalb des Gehäuseschafts (10, 110) verlaufen.

8. Chirurgisches Schneidinstrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Betätigungsübertragungsmittel (20, 120, 121) einen Drahtzug mechanismus aufweisen.

9. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (14, 114) um eine zur Gehäuseschaftachse (X, X′) parallele Achse drehbar ist.

10. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (14, 114) in ihrer Länge und damit im ausge bogenen Arbeitszustand im Krümmungsradius (R, R′) verstellbar ist.

11. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (114) eine Schneidklinge aufweist, die zur Auslenkung in den Arbeitszustand mit einem beheizbaren Bimetall ver sehen ist.

12. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (114) eine Schneidklinge aufweist, die einen wellenartigen oder sägezahnartigen Klingenschliff aufweist.

13. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (114) eine Schneidklinge aufweist und daß eine Reinigungseinrichtung zur automatischen Reinigung der Schneidklinge vorgesehen ist.

14. Chirurgisches Schneidinstrument nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Reinigungseinrichtung eine scheidenartige Aufnahme für die Schneidklinge aufweist.

15. Chirurgisches Schneidinstrument nach einem der vorhergehenden An sprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schneideinrichtung (114) einen entlang einer Schneidkante ver laufenden Draht (115) aufweist.

16. Chirurgisches Schneidinstrument nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß der Draht (115) in seiner Längsrichtung, vorzugsweise motorisch angetrieben, bewegbar ist.