DE19651546A1

DE19651546A1 - Vollprothese für phalangeales Gelenk

Info

Publication number: DE19651546A1
Application number: DE19651546A
Authority: DE
Inventors: Biomaterial France Valen Merck; Jacques Isselin; Marc Relave; Roland Lille; Pierre Fauchet
Original assignee: Merck Biomaterial France SA
Current assignee: Biomet France SARL
Priority date: 1995-12-11
Filing date: 1996-12-11
Publication date: 1997-06-19
Also published as: FR2742043B1; FR2742043A1; IT1289734B1; ES2129338A1; GB2308068B; ES2129338B1; GB2308068A; GB9625728D0; ITTO961010A1

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft den Bereich der Prothe sen für Knochengelenke und sie zielt genauer auf Vollpro thesen für die Gelenke zwischen Knochen der Hand oder des Fußes ab.

Im bevorzugten Ausführungsfall betrifft die Erfindung eine Vollgelenksprothese zwischen den Phalanxknochen und, genau er, den Mittelhandphalanxen und/oder den Zwischenphalanxge lenken.

Die natürlichen Mittelhandphalanxgelenke und Zwischenpha lanxgelenke sind intensiven Kräften und Abnützungen unter worfen, die als Folge eine Tendenz der Abnützung oder Be schädigung oder auch das Auftreten von Entzündungen oder chronischen Schäden bzw. Veränderungen hat.

Wenn die Entzündung oder der Schaden einen mit der Funktion unvereinbaren Grad erreicht, der für das Gelenk oder auch mit den Gelenkschmerzen sichergestellt werden muß, die da durch erzeugt wird, wird allgemein versucht, auf die be troffenen Gelenkoberflächen einzuwirken, um zu versuchen, mittels einer Prothese, einen künstlichen Ersatz des natür lichen Gelenks einzubringen.

Ein Eingriff dieser Größenordnung bringt auf jeden Fall Schwierigkeiten mit sich, die im wesentlichen in zwei Grün den liegen.

Der erste ergibt sich aus dem Vorhandensein in dieser Art von Gelenken von Oberflächen mit geringer Überlappung oder Verschachtelung oder Kongruenz im Vergleich mit jener, die eine Verschachtelung von komplementären Formgebungsver schachtelungen einbringt, die größer sind als die coxo femoralen Gelenke.

Der zweite liegt darin, daß die kongruenten Oberflächen der betreffenden Knochen von geringen Abmessungen sind, und daß es somit schwierig und heikel ist, eine Vollprothese einzu implantieren, unter Beachtung der Notwendigkeit, relativ großen individuellen Abmessungsänderungen in bezug auf die eigenen Abmessungen der Knochen und im Hinblick auf die na türliche Anforderung Rechnung zu tragen, mittels natürli chen Bändern oder Ligamenten eine ausreichend feste Span nung übrig zu lassen, um das Verhältnis der natürlichen Ko operation zwischen den betreffenden Knochenbereichen bei zu behalten, um eine schädliche Luxation zu verhindern.

Im Hinblick darauf, auf die oben genannten Ziele zu antwor ten, ist es angebracht zu erwähnen, daß der Stand der Tech nik einen Vorschlag für eine Vollprothese für ein phalange ales Gelenk kennt, bei dem die distalen und proximalen Ab schnitte mittels einer strukturellen Verbindung zusammen wirken, die sie abhängig voneinander macht. Eine derartige Verbindung kann durch eine Querachse ausgebildet sein, durch eine Kniescheibe, ja sogar durch eine Falte oder eine Umfaltung, wenn das die zu implantierenden Stücke bildende Material es erlaubt.

Diese Vorschläge von Vollprothesen mit verbundenen komple mentären Teilen stellen aus verschiedenen Gründen nicht zu frieden.

Die Prothesen mit komplementären, verbundenen Teilen passen nicht für eine Einpflanzung als Mittelhandphalangeale Pro these, deren anatomische Struktur einen Biegefreiheitsgrad impliziert, mit einer Abduktions- und Adduktionsmöglichkeit kombiniert ist.

Diese doppelte Anforderung kann nicht von einer Prothese mit verbundenen komplementären Teilen erfüllt werden.

Ob es sich um eine Verbindung über Achse oder über Knie scheibe bzw. Scheibe handelt, die verbundenen Prothesen er fordern für ihre Einbringung, ihren relativen Platzbedarf zu berücksichtigen und führen den Operateur dazu, eine große Resektion des distalen Abschnitts und des proximalen Abschnitts der das zu ersetzende Gelenk bildenden Knochen vorzunehmen.

Unter Berücksichtigung der geringen Oberfläche und der re lativ geringen Länge der Knochen des Fußes oder der Hand, ist eine große Resektion schwierig ordentlich durchzuführen, aufgrund der Einbringorte der seitlichen Bänder oder Liga mente, die auf jeden Fall beibehalten werden müssen, damit das Funktionieren des künstlichen Gelenks ordentlich der anzunehmenden Funktion angepaßt werden kann.

Darüber hinaus, wenn eine große Resektion der epiphysären Bereiche durchgeführt wird, besitzt der Operateur (Chirurg?) nicht mehr viel, wenn nicht überhaupt keine Si cherheitsmarge mehr, um eine darüberhinaus gefährdete Adap tion durchzuführen, die Änderungen in der Orientierung oder der winkelmäßigen Ausrichtung fordert.

Darüber hinaus stellen derartige verbundene Vollprothesen auch ein Problem der funktionellen Komplementarität dar, insbesondere mit den Strecker-Beuger-Sehen, für die der freie Hindurchtritt bewahrt werden muß.

Eine Vollprothese vom mittels eine Falte verbundenen Typ, könnte angesehen werden als nicht alle oben genannten Nach teile hervorbringend, jedoch ist die Natur der sie bilden den Materialien nicht geeignet, ein zuverlässiges Funktio nieren über die Zeit sicherstellen, da plötzliche Risse be kannt sind und durch Abnützung jedoch auch durch zu große Funktionslast entstehen können.

Derartige Prothesen besitzen darüber hinaus eine festgeleg te Implantierungsrichtung derart, daß die Scharnierfalte, die sie aufweisen, in bezug auf die Biegeebene des Gelenks angeordnet werden muß, derart, daß sich das Problem ergibt, die Integrität der Sehnen und Hüllen sicherzustellen, die die Funktion der Ausdehnung der Knochen annehmen, die die betreffenden Gelenke bilden.

Allgemein sind die Gelenke vom verbundenen Typ auch mit in ternen Garnituren aus anti-reibungs Material versehen, der art, daß die Funktionalität des künstlichen Gelenks er leichtert wird. Derartige Garnituren erhöhen zusätzlich den Platzbedarfscharakter des Gelenks mit den genannten Nach teilen.

Die Erfindung zielt darauf ab, die oben genannten Nachteile zu beheben unter Vorschlagen einer neuen Vollprothese für phalangeale Artikulationen oder Gelenke, die so ausgebildet ist, daß sie zwei Implantierungsteile distal beziehungswei se proximal aufweist, die die Eigenschaft haben, frei und relativ unverbunden zueinander zu sein, wobei sie Zusammen wirkungsbereiche mit kongruenten Oberflächen aufweisen, de ren Funktionalität mittels Ligamenten und natürlichen Sehen geschaffen wird.

Die Erfindung schlägt technische charakteristische Einrich tungen vor, die von der gleichen Ordnung für eine Vollpro these, genannt mittelhand-phalangeal, oder eine sicherge stellt werden muß sichergestellt werden muß Vollprothese, genannt inter-phalangeal, sind.

Um das oben genannte Ziel zu erreichen, zeichnet sich die erfindungsgemäße Vollprothese dadurch aus, daß die zusammen wirkenden Abschnitte keine strukturellen Verbindungsein richtungen untereinander aufweisen, und gebildet sind:

- für den einen durch einen metallischen Kopf, der entge gengesetzt zum Fortsatz, wenigstens eine konvexe Kontakt- und Gleitoberfläche aufweist,
- für den anderen durch einen Kontakt- und Gleitsitz, ge bildet aus einer metallischen Platte, und mit einer zur konvexen Oberfläche des distalen Teils kongruenten Oberflä che.

Verschiedene weitere Eigenschaften ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung unter Bezugnahme auf die beige fügten Zeichnungen, die beispielhaft und nicht einschrän kend Ausführungsformen der Erfindung darstellen.

Die Fig. 1 ist eine schematische Draufsicht auf das Skelett einer Hand, in der die Anwendung, auf die die Erfindung ab zielt, dargestellt ist.

Die Fig. 2 ist eine Halbansicht im Halbschnitt, entspre chend der Linie II-II von Fig. 1.

Die Fig. 3 ist eine Draufsicht entsprechend der Linie III- III von Fig. 2.

Die Fig. 4 ist eine Schnittansicht entlang der Linie IV-IV von Fig. 2.

Die Fig. 5 ist eine Schnittansicht entlang der Linie V-V von Fig. 2.

Die Fig. 6 ist eine Schnittansicht entlang der Linie VI-VI von Fig. 2.

Die Fig. 7 ist eine Schnittansicht entlang der Linie VII- VII von Fig. 2.

Die Fig. 8 ist eine Seitenansicht im Teilschnitt und aus einandergezogen, entsprechend einer allgemeinen Linie VIII- VIII von Fig. 1 und zeigt eine weitere Ausführungsform des erfindungsgemäßen Gegenstands.

Die Fig. 9 ist eine Schnittansicht entlang der Linie IX-IX von Fig. 8.

Die Fig. 10 ist eine Schnittansicht entlang der Linie X-X von Fig. 8.

Die Fig. 11 ist eine Schnittansicht entlang der Linie XI-XI von Fig. 8.

Die Fig. 12 ist eine Schnittansicht entlang der Linie XII- XII von Fig. 8.

Die Fig. 13 ist eine Schnittansicht entlang der Linie XIII- XIII von Fig. 8.

Zur Aufhellung des Ziels der Erfindung zeigt die Fig. 1 ein Handskelett, das auf herkömmliche Weise die Handwurzel 1, die Mittelhand 2 und die Phalanxen 3 aufweist.

Der Gegenstand der Erfindung betrifft eine Vollprothese, die für die Implantierung als Ersatz der Mittelhand- Phalanxgelenke oder Zwischenphalanxgelenke dient, wobei die Gelenke extra hierfür gruppiert bzw. zusammengefaßt werden können unter die Definition von Phalangeal-Gelenken.

Bei der Anwendung auf ein Mittelhand-Phalanxgelenk, wie je nes gebildet von dem Mittelhandknochen 4 und der Phalanx 5 des Mittelfingers 6, ist die Vollprothese, gemäß der Erfin dung, vom Typ, wie in Fig. 2 dargestellt.

Die Vollprothese weist ein erstes Teil oder Implantat P₁, genannt distal, bezüglich des Knochens 4 und ein zweites Teil oder Implantat P₂, genannt proximal, bezüglich der Pha lanx 5 auf.

Das distale Teil P₁ weist wie es genauer in den Fig. 3 bis 5 dargestellt ist, einen Fortsatz 10 des Eingriffs und der Festlegung im Inneren des Mittelkanals des Mittelfin gerknochens 4 auf. Dieser Fortsatz 10 weist im Querschnitt eine elliptische Form mit Abflachung 11 auf. Zusätzlich kann der Fortsatz 10 einen zunehmenden Abschnitt oder Quer schnitt ausgehend von einem Endstück 12, genannt Endstück eingriff, aufweisen und ebenfalls aufeinanderfolgende Quer kerben 13 aufweisen, die dazu dienen, eine Verankerung zu unterstützen, die natürlich ist oder mittels eines Zements erfolgt.

Bevorzugt ist der Fortsatz 10 auch nach unten bezüglich ei ner Referenzebene p-p′ dezentriert bzw. außermittig und die Abflachung ist auf divergierende Weise bezüglich dieser Ebene ausgehend von dem Endstück 12 geneigt.

Das Teil P₁ weist, entgegengesetzt zum Endstück 12 und ver bunden mit dem Fortsatz 10, einen metallischen Kopf 14 auf, der auf seiner dem Endstück 12 gegenüberliegenden Seite ei ne Kontakt- und Gleitoberfläche 15 aufweist, die im wesent lichen in Form eines Bereiches oder eines Sektors von ku gelförmiger Kalotte ausgebildet ist, ohne daß diese Defini tion in der absoluten geometrischen Bedeutung angesehen werden darf.

Der Kopf 14 wird durch eine Art von Schild mit geringer konstanter Dicke gebildet, das bezüglich der horizontalen Ebene p-p′ (Fig. 2) einen Rücksprung nach unten 16 und eine Verlängerung nach oben 17 bildet. Die Angabe "oben" und "unten" sind bezüglich der Linie II-II von Fig. 1 anzuse hen, entlang der die dargestellt Hand derart ausgerichtet ist, daß die Handfläche horizontal ausgerichtet ist, wobei sie nach unten gedreht ist. Der Rücksprung 16 erstreckt sich über einen winkeligen Bereich oder Rand, derart, daß sein Endabschnitt im wesentlichen parallel zur Ebene p-p′ verläuft, während seine Verlängerung 17 sich derart erhebt, daß ihre allgemeine Ebene, wie in gestrichelten Linien in Fig. 2 dargestellt, als im wesentlichen senkrecht zur Ebene p-p′ angesehen werden kann.

Das Schild 14 wird darüber hinaus so ausgebildet, daß der Rand, der die Oberfläche 15 begrenzt, zwei seitliche Ein schnitte 18 _a zeigt, die für den Hindurchtritt der seitlichen Gelenkligamente oder -bänder vorgesehen ist, wie es nach folgend genau beschrieben werden wird, und ein ebener Ab schnitt 18 _b ist vorgesehen, der den Hindurchtritt des Beuge nervs bereitstellt. Das Schild 14 wird darüber hinaus der art ausgebildet, daß es entgegensetzt zur Oberfläche 15 ei ne innere konkave Oberfläche 19 aufweist, die jedoch im we sentlichen dieselbe geometrische Form aufweist.

Die Vollprothese weist in der oben genannten Anwendung ebenfalls, wie vorhergehend angegeben das proximale Teil P₂ auf, das ebenfalls einen Fortsatz 20 aufweist, der im we sentlichen eine selbe Ausbildung wie der Fortsatz 10 an nimmt und einen zunehmend ansteigenden Durchmesser auf weist, der elliptisch ist mit einer Abflachung 21, die der Anpassung in den intra-medullären Kanal der Phalanx 5 dient. Der Fortsatz 20 weist ein Endstück 22 auf, das hier zu vorgesehen ist und weist ebenfalls Quereinkerbungen oder -nuten 23 auf.

Im Gegensatz zum Fortsatz 10 ist der Fortsatz 20 nach oben bezüglich der Ebene p-p′ dezentriert bzw. außermittig ange ordnet, wobei er ebenfalls, wie der Fortsatz 10 eine ge neigte Abflachung 21 aufweist, derart, daß diese ausgehend von dem Endstück 22 bezüglich der Ebene divergiert.

Am entgegensetzten Ende des Endstücks 22 ist der Fortsatz 20 mit einer metallischen Platte 24 versehen, die durch ih re dem Endstück 22 entgegengesetzte Oberfläche, einen Sitz 25 aufweist, der eine zur Oberfläche 15 kongruente Oberflä che oder angepaßte Oberfläche aufweist. Wie aus den Fig. 6 und 7 ersichtlich, weist die Platte 24 eine geometrische elliptische Kontur auf, deren Zentrum durch die Abflachung 21 geht, die in dieselbe Richtung wie die Abflachung 11 des distalen Teils P₁ ausgerichtet ist.

Die strukturelle Eigenschaft der Vollprothese besteht in der Tatsache, daß anders als die Anpassungseigenschaft zur anatomischen Ausbildung, die die Fortsätze 10 und 20 auf weisen, der Kopf 14 und die Platte 24 von geringer Dicke und direkt angepaßt sind, damit sie nur eine einfache Re sektion der natürlichen anatomischen Kongruentsbereiche zu lassen, die hauptsächlich durch Gelenkknorpel gebildet wer den.

Auf diese Weise besteht das Implantieren einer Vollprothe se, wie sie oben beschrieben ist, darin, den Knorpel der distalen Epiphyse des Mittelhandknochens 4 zu resekieren (r´s´quer), derart, daß soweit es möglich ist, das Knochen massiv dieser Epiphyse übrig gelassen wird, und um ihm eine Oberfläche zu verleihen, die in der Lage ist, die Anpassung der Oberfläche 19 des Schildes 14 zu fördern. Das Einsetzen des distalen Teiles wird durchgeführt, nachdem der medullä re Kanal durchbohrt ist, um den Eingriff des Fortsatzes 10 zu ermöglichen, der gemäß der entsprechenden Ausrichtung vor Ort gehalten werden kann unter Respektieren der Rich tung des unteren und oberen Bereichs, einerseits, aufgrund der besonderen elliptischen Formabflachung des Fortsatzes 10 und andererseits unter Berücksichtigung beziehungsweise aufgrund der Form der Oberfläche 19, der Form des Schildes 14, seiner Position bezogen auf den Fortsatz 10 und des um hüllenden Rücksprungs 16.

Was den proximalen Abschnitt P₂ betrifft, genügt es somit, die proximale Epiphyse der Phalanx 5 zu resekieren, um eine Anlageebene entsprechend der Hinterseite der Platte 24 zu definieren, die vorzugsweise als senkrecht zur Ebene p-p′ definiert ist. Die Resektion wird nur über die Dicke der Platte 24 durchgeführt und nach Durchbohren des medullären Kanals, kann das Teil P₂ in Eingriff mit dem Fortsatz 20 kommen, dessen besondere Form die Ausrichtung des proxima len Teils definiert, derart, daß der Sitz 25 für das Zusam menwirken mit der Oberfläche 15 angeboten wird. Der Sitz 25 und die Oberfläche 15 bilden somit kongruente Abschnitte, die eine künstliche Gelenkfunktion annehmen und das natür liche Gelenk ersetzen.

Aufgrund der geringen Dicke des Schilds 14 und der Platte 24 ist die notwendige Resektion der gelenkigen Epiphysen begrenzt auf den minimalen Wert, derart, daß es möglich ist, die seitlichen Ligamente sowie die Biege- und Dehnseh nen am Platz zu lassen, deren natürliche Funktion sich hier ergeben kann, um ohne Luxation die kongruenten Oberflächen 15 und 25 in Reibkontakt-Zusammenwirkung zu halten.

Aufgrund der Einschnitte 18 _a und Abflachung 18 _b ist die Funktionalität der seitlichen Ligamente und der Beuge Dehungs-Sehnen nicht behindert, derart, daß die Zusammen wirkung zwischen den Oberflächen 15 und 25 sich kontinuier lich während der Beugung ausgehend von der maximalen Deh nungsstellung, wie in Fig. 2 dargestellt, einstellen kann.

Vorzugsweise sind die Teile P₁ und P₂ aus einer besonders geeigneten metallischen Legierung gebildet, die für solche Prothesen besonders geeignet ist, und weisen Oberflächenzu stände auf, damit das Schild und die Platte einen Schliff und eine Glätte aufweisen, die für einen direkten Kontakt Metall auf Metall geeignet sind.

Es wird darauf hingewiesen, daß die ausgewählte Metallegie rung beispielsweise auf der Basis von Chrom-Kobalt sein kann.

Die Vollprothese, die oben beschrieben wurde, ist vom nicht verbundenen Typ, da das distale Teil P₁ und das proximale Teil P₂ mit keinen strukturellen Verbindungseinrichtungen untereinander versehen sind, und in Zusammenwirkung durch ihre kongruenten Oberflächen ausschließlich durch die na türliche Einwirkung der Ligamente und Sehnen des ausge tauschten Gelenks gehalten werden.

Eine derartige Vollprothese findet zahlreiche Anwendungen in dem Fall der Beschädigung eines mittelhand-phalangealen Gelenks betroffen durch Arthrose oder zerstört durch einen Unfall oder auch beschädigt durch eine Krankheit, wie bei spielsweise die rheumatische Polyarthristis.

Durch die oben beschriebenen Einrichtungen wird es möglich, das Einsetzen einer Vollprothese sicherzustellen, die keine große Resektion der Gelenkoberflächen, die einander gegen überstehen, impliziert, was keine Veränderung der natürli chen Funktion der Ligamente und Sehnen mit sich bringt und jegliche Gefahr von Risiken unterbindet, die gewöhnlicher weise mit dem Vorhandensein eines strukturellen Gelenks vom verbundenen Typ, verbunden sind.

Zum Vergleich kann die oben genannte Vollprothese einge setzt werden, indem sie nur eine geringe Dicke der Resekti on in der Nähe von 2 mm insgesamt impliziert, wohingegen eine verbundene Prothese, wie beim Stand der Technik, eine Resektion von wenigstens 10 mm benötigt.

Man versteht das Interesse, das darin bestehen kann, die Epiphyse eines jeden Knochenbereichs, die das Gelenk bil det, in ihrer größtmöglichen Integrität zu belassen, der art, daß wenigstens der natürliche Funktionscharakter der Sehnen und Ligamente beibehalten wird, jedoch auch, um eine Möglichkeit der Readaptierung in der Zukunft, sofern not wendig, zu ermöglichen.

Das Nichtvorhandensein der strukturellen Verbindung zwi schen dem distalen und dem proximalen Teil weist in der an gestrebten Anwendung das zusätzliche Interesse auf, ein mögliches potentielles Gleitgelenk vorzusehen, das keine kugelmäßige Festlegung des Gelenkzentrums induziert und demzufolge eine Eigenschaft von größerer Kompatibilität be züglich des natürlichen Gelenks mit sich bringt, das solch Anforderungseigenschaften von mehreren Freiheitsgraden ent spricht.

Wenn die Betriebsweise der oben beschriebenen Vollprothese einen direkten Kontakt Metall auf Metall zwischen den kon gruenten Oberflächen einführt, ist es bei gewissen Fällen nicht unmöglich, auf ein Dazwischensetzen eines Films oder eine Schicht oder eines Überzugs von Kunststoffmaterial zu rückzugreifen, der auf geeignete Weise auf der einen und/oder der anderen der kongruenten Oberflächen abgelegt ist, und das Dazwischensetzen unter jenen ausgewählt wird, die ein relatives Gleiten zwischen den kongruenten Oberflä chen erleichtern. Eine derartige Schicht kann mit einer re lativ kleinen Dicke vorgesehen werden, da das Gelenk, das die implantierte Vollprothese darstellt, nur sehr selten und gering einer Druckkraft unterworfen wird.

Die Fig. 8 bis 13 zeigen eine Ausführungsvariante der Vollprothese für ein Gelenk vom Typ interphalangeal, wie in Fig. 1 dargestellt, und gebildet durch die Phalanx 35 und die Phalangine (phalangine) 36 des Rings 37. Die Vollpro these von diesem Typ weist, wie im vorhergehenden Beispiel, ein distales Teil P′₁ und ein relativ zur Phalangine 36 proximales Teil P′₂ auf.

Das distale Teil P′₁ dient dazu, ausgehend von der distalen Epiphyse der Phalanx 35 implantiert zu werden und weist hierzu einen Fortsatz 40 auf, der einen geraden Querschnitt von konstanter elliptischer Form mit Abflachung 41 auf weist. Dieser Abschnitt ist so ausgerichtet, damit die gro ße Achse horizontal und entsprechend der Ebene p₁-p′₁ ausge richtet ist, auf der der Fortsatz 40 zentriert ist, derart, daß die die Abflachung parallel zur Ebene verläuft.

Der Fortsatz 40 weist ein Einführendstück 42 und entgegen gesetzt zum letzteren einen Kopf 44 auf, der durch ein Schild von geringer konstanter Dicke gebildet ist, die eine kongruente Oberfläche 45 bildet, die einen unteren Ab schnitt 46 und einen oberen Abschnitt 57 in Anbetracht der Implantierungsrichtung, wie in Fig. 8 dargestellt, auf weist, und entsprechend einer Orientierung der Hand, der art, daß sich die Handfläche horizontal und nach unten ge richtet befindet. Das Schild 44 ist mit dem Fortsatz 40 derart verbunden, daß der untere Abschnitt 46 zu dem End stück 42 eine Art von Rücksprung bildet, der sich auf im wesentliche parallele Weise zur Achse des Fortsatzes 40 er streckt. Dieses Schild 44 ist mit dem Fortsatz 40 durch Versteifungskeile oder Versteifungsrippen 48 verbunden.

Die kongruente Oberfläche 45 definiert zwei Arten von Kon dylen 49, mit paralleler Achse, die sich mit einer Krümmung erstrecken, die auf im wesentlichen senkrechte Art zur Ebe ne p-p′ ausgerichtet ist. Die Krümmung der Kondylen wird längs gewünscht und quer derart, daß zwischen ihnen ein in terkondyler Raum 49₁ definiert wird.

Das Schild 44 wird aus Metall gebildet, beispielsweise ei ner Legierung, wie aus Chrom-Kobalt, und ist bevorzugt ebenfalls Bestandteil des Fortsatzes 40.

Das proximale Teil P′₂ weist einen Fortsatz 50 auf, der eine elliptische Form mit Abflachung 51 annimmt. Dieser Fortsatz 50 weist darüber hinaus ausgehend von einem Endstück 52, einen in der Ebene p₁-p′₁ allmählich ansteigenden Quer schnitt entsprechend der großen Achse der Ellipse auf. Zu sätzlich weist der Fortsatz 50 Kerben oder Einschnitte 53 auf, die dazu dienen, die natürliche Festlegung oder die mittels eines Befestigungszementes nach Implantieren in die Phalangine 36 erzeugte, wie nachfolgend beschrieben, zu fa vorisieren.

Die Fortsatz 50 ist ebenfalls auf die Ebene p-p′₁, wie das aus Fig. 8 hervorgeht, zentriert, derart, daß die Ab flachung 51 parallel zu dieser Ebene ist.

Entgegengesetzt zum Endstück 52 ist der Fortsatz 50 mit ei nem Plateau oder einer Platte 54 von im allgemeinen recht winkliger Form versehen, deren Länge parallel zur Ebene p₁ p′₁ ausgerichtet ist. Die Platte 54 definiert, durch ihre dem Endstück 52 entgegengesetzte Seite, einen Sitz, der zwei glenoide Hohlräume 56 mit im wesentlichen parallelen Achsen aufweist, die durch einen Dorn 57 getrennt sind, wo bei die Gesamtheit eine Kongruenzoberfläche für die Zusam menwirkung mit dem distalen Teil P′₁, wie vorhergehend be schrieben, definiert.

Die allgemeine Querebene der kongruenten Oberfläche der Platte 54 kann, wie dies in Fig. 8 dargestellt ist, als im wesentlichen senkrecht zur Ebene p₁-p′₁ angesehen werden. Wie im vorhergehenden Beispiel, ist die Platte 54 metal lisch, so wie vorzugsweise der Fortsatz 50, und in einem solchen Fall wird eine Legierung vom Typ Chrom-Kobalt vor teilhafterweise ausgewählt.

Wie aus Fig. 9 hervorgeht, besitzen die Platte 54 und das Schild 44 geringe Dicken, derart, daß die Implantierung ei ner interphalangealen Vollprothese ausgehend von dem dista len Teil P′₁ und dem proximalen Teil P′₂ nur eine geringe Resektion der Gelenkoberflächen der distalen Epiphysen der Phalanx und proximalen Epiphysen der Phalangine impliziert und ermöglicht, die Integrität der seitlichen Ligamente beizubehalten, die eine konstante Zusammenwirkung der kon gruenten Oberflächen, die einander gegenüberliegen 55, 49 und 56, 49₁ sicherstellen.

Wie im vorhergehenden Beispiel reicht es aus, eine geringe Resektion der knorpeligen Oberflächen für die distale Epi physe der Phalanx 35 und für die proximale Epiphyse der Phalangine 36 vorzunehmen, um anschließend das Durchlöchern der medullären Kanäle zu erlauben und die Implantierung des distalen Teils P′₁ und des proximalen Teils P′₂ zu ermögli chen.

Der Rücksprung 46, der durch das Schild 44 gebildet wird, ist vorteilhafterweise vorgesehen, um die oberflächliche Beugersehne zu schützen, wobei eine Rotation der Phalangine bezüglich der Phalanx über einen Winkelbereich in der Nähe von 90° ermöglicht wird, wie das ein natürliches Gelenk er möglicht.

Wie im Ausführungsbeispiel, das vorher beschrieben wurde, kann es vorteilhaft sein, zwischen den kongruenten Oberflä chen 55, 49 und 56, 49₁, einen Kontakt Metall auf Metall vorzusehen, obwohl ein Zwischeneinsetzen eines Überzugs aus geeignetem Kunststoffmaterial auf der einen und/oder der anderen der kongruenten Oberflächen vorgesehen werden kann.

Wie im vorhergehenden Beispiel ermöglicht die Ausbildung des distalen Teils P′₁ und des proximalen Teils P′₂, mittels der Fortsätze 40 und 50 und durch die Ausbildung des Kopfes 44 und der Platte 54, eine ausgerichtete Implantierung zu Schaffen, ohne Gefahr weiterer Drehungen in der Phalanx 35 und der Phalangine 36, unabhängig davon, ob die Implantie rung mit oder ohne Einsatz von Verbindungszement vorgenom men wird.

Es ist ersichtlich, daß die der vorhergehenden Ausführungs form zuzuschreibenden Vorteile auch der Ausführung der in terphalangealen Vollprothese aufgrund der Ähnlichkeit der Konzeption zuzuschreiben sind.

Wenn die oben beschriebene Erfindung in einer Anwendung auf phalangeale Gelenke der Hand beschrieben wurde, muß jedoch beachtet werden, daß sie ebenfalls eine Anwendung auf die entsprechende Gelenke des Fußes findet.

Claims

1. Prothese für Phalangealgelenk, vom Typ mit zwei Tei len, einem distalen (P₁, P′₁) und einem proximalen (P₂, P′₂), wobei jedes einen Fortsatz (10, 20, 40, 50) zum Eingriff und zum Festlegen in dem medullären Kanal des entsprechenden das Gelenk bildenden Knochens, und, entgegengesetzt zu diesem Fortsatz, der einen im we sentlichen elliptischen geraden Querschnitt aufweist, einen Kooperationsabschnitt mit jenem des anderen Teils aufweist, wobei die Kooperationsabschnitte keine strukturellen Verbindungseinrichtungen untereinander aufweisen und gebildet sind:

- für eines, durch einen metallischen Kopf, entgegengesetzt zum Fortsatz, der wenigstens eine konvexe Kontakt- und Gleitoberfläche (15, 45) aufweist,
- und, für das andere, durch einen Kontakt- und Gleitsitz (25, 55), der durch eine metalli sche Platte (24, 54) gebildet wird und eine zur konvexen Oberfläche des distalen Teils kongruente Oberfläche aufweist, dadurch gekennzeichnet,
- daß der Fortsatz eines jeden der beiden Teile eine Abflachung (11, 21, 41, 51) aufweist,
- und daß der Fortsatz (20, 50) des proximalen Teils (P₁, P′₁) aufeinanderfolgende Kerben oder Nuten (23, 53) aufweist und einen von dem Kooperationsabschnitt ausgehende abneh menden Querschnitt aufweist.

2. Vollprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Fortsatz (40) des distalen Teils (P′₁) einen im wesentlichen konstanten geraden Querschnitt aufweist.

3. Vollprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Fortsatz (10) des distalen Teils (P′₁) aufein anderfolgende Nuten (13, 23, 53) aufweist und einen von dem Kooperationsabschnitt sich verjüngenden Quer schnitt aufweist.

4. Vollprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Kooperationsabschnitt in Kopf form (14, 44) auf die Weise eines einhüllenden Schil des ausgebildet ist, das sich wieder nach rückwärts erstreckt (16, 46), derart, daß es im wesentlich par allel zur Abflachung des Fortsatzes ist.

5. Vollprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Kooperationsabschnitt in Form eines Kopfes auf die Weise eines Schildes ausgebildet ist, das an seinem Umfang zwei seitliche Vertiefungen (18 _a) und eine Abflachung (18 _b) aufweist.

6. Vollprothese vom Mittelfinger-Phalanxtyp, dadurch ge kennzeichnet, daß sie ein distales Teil (P₁) und ein proximales Teil (P₂) nach den Ansprüchen 1, 3 bis 5 aufweist, und dadurch, daß der Fortsatz (10) des di stalen Teils (P₁) nach unten außermittig ist und eine Abflachung (11) aufweist, die auf divergierende Weise bezüglich einer Ebene (p-p′) ausgehend von dem End stück (12) ausgerichtet ist, während der Fortsatz (20) des proximalen Teils (P₂) nach oben außermittig gesetzt ist und eine Abflachung (21) aufweist, die bezüglich der Ebene (p-p′) ausgehend von dem Endstück (22) auf divergierende Weise ausgerichtet ist.

7. Vollprothese vom interphalangealen Typ, dadurch ge kennzeichnet, daß sie ein distales Teil (P′₁) und ein proximales Teil (P′₂) nach den Ansprüchen 1, 2, 4 auf weist, und daß der Fortsatz (40) des distalen Teils (P′₁) und der Fortsatz (50) des proximalen Teils (P′₂) auf die Ebene (p-p′₁) derart zentriert sind, daß die Abflachungen (41) und (51) zu dieser Ebene parallel sind.

8. Vollprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die kongruenten Oberflächen des Kopfes und der Platte im freien Kontakt mit der Zwi schenschicht eines Antireibungsüberzugs sind, die von wenigstens einer der Oberflächen getragen wird.

9. Prothese nach einem der Ansprüchen 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Kooperationsabschnitt in Form eines Kopfes auf die Weise eines Schildes ausgebildet ist, das mit dem Fortsatz mittels wenigstens eines Eckstücks oder einer Verstärkungsrippe (48) verbunden ist.