DE1466871B1

DE1466871B1 - Surgical device for joining hollow organs

Info

Publication number: DE1466871B1
Application number: DE19651466871D
Authority: DE
Inventors: Babkin Swetoslaw Iwanowitsch; Gambaschidse Galin Michailowna; Kasulin Wyatscheslaw S; Kalinina Tatyana Wladimirowna
Original assignee: NIIEX CHIRURGITSCHESKOI APPARA
Current assignee: NIIEX CHIRURGITSCHESKOI APPARA
Priority date: 1965-08-21
Filing date: 1965-08-21
Publication date: 1972-09-07

Description

Nachfolgend wird die Erfindung an Hand der Beschreibung eines Ausführungsbeispiels und der Zeichnungen näher erläutert. Es zeigt F i g. 1 einen Längsschnitt der erfindungsgemäßen Vorrichtung, Fig. 2 Schnitt nach der Linie A-A, Fig. 3 Schnitt nach der Linie B-B, Fig. 4 Schnitt nach der Linie C-C, F i g. 5 das Anlegen einer End-zu-End-Anastomose, F i g. 6 das Anlegen einer Seit-zu-End-Anastomose, F i g. 7 das Anlegen einer End-zu-Seit-Anastomose, F i g. 8 das Anlegen einer Seit-zu-Seit-Anastomose. The invention is described below on the basis of an exemplary embodiment and the drawings explained in more detail. It shows F i g. 1 shows a longitudinal section of the invention Device, Fig. 2 section along line A-A, Fig. 3 section along line B-B, Fig. 4 section along the line C-C, F i g. 5 the creation of an end-to-end anastomosis, F i g. 6 the creation of a side-to-end anastomosis, FIG. 7 the creation of an end-to-side anastomosis, F i g. 8 the creation of a side-to-side anastomosis.

Die chirurgische Vorrichtung besitzt ein verlängertes Rohrgehäuse 1 (F i g. 1), einen beweglichen Griff 2, welcher im hinteren Teil des Gehäuses 1 augelenkt ist, und einen feststehenden, mit dem Gehäuse starr verbundenen Griff 3. The surgical device has an elongated tubular housing 1 (Fig. 1), a movable handle 2, which in the rear part of the housing 1 is articulated, and a fixed handle rigidly connected to the housing 3.

Im Inneren des Gehäuses 1 läuft ein Hohistab 4, an dessen vorderem Ende ein zylindrischer StößelS und ein Ringmesser 6 starr befestigt sind. Dieses weist eine Stirnschneidkante 7 auf, die nach vorn zum vorderen offenen Ende des Gehäuses 1 hin gewandt ist. Inside the housing 1, a Hohistab 4 runs on its front At the end of a cylindrical plunger S and a ring knife 6 are rigidly attached. This has a front cutting edge 7 which extends forward to the front open end of the Housing 1 is turned towards.

Auf der inneren Oberfläche des vorderen Endes des Gehäusesl sind am Kreisumfang Nuten 8 (Fig. 4) ausgeführt, in welche vor der Operation Klammern eingebracht werden.On the inner surface of the front end of the housing are on Circumference grooves 8 (Fig. 4) executed, in which brackets are introduced before the operation will.

Der Hohlstab 4 kann längs der Achse des Gehäuse ses mittels eines Hebelmechanismus verschoben werden, welcher aus den Griffen 2 und 3 besteht. The hollow rod 4 can along the axis of the housing ses by means of a Lever mechanism, which consists of handles 2 and 3, can be moved.

An dem vorderen Ende des KlammernstößelsS sind Stirnzähne 9 vorgesehen, die in die Nuten 8 des Gehäuses eingreifen und bei Verschiebung des Hohlstabs 4 die Klammern (nicht gezeigt) aus den Nuten 8 herausstoßen. Front teeth 9 are provided at the front end of the clamp plunger S, which engage in the grooves 8 of the housing and when the hollow rod 4 is displaced push the clips (not shown) out of the grooves 8.

Im Inneren des Hohlstabes 4 läuft eine Schubstange 10, welche ein zugespitztes vorderes Ende 11 aufweist, an dem ein zusammengesetztes konisches Kopfstück 12 abnehmbar befestigt ist, das mit der Schubstange mittels einer Bohrung unrunder Form verbunden wird (F i g. 3). In the interior of the hollow rod 4, a push rod 10 runs, which is a has tapered front end 11 on which a composite conical head piece 12 is removably attached, the non-round with the push rod by means of a bore Shape is connected (Fig. 3).

Zur : Befestigung des Kopfstücks 12 auf der Schubstange 10 dient eine Gegenmutter 13, welche auf den Gewindeteil des Endes der Schubstange 10 aufgeschraubt wird und eine sphärische Kuppe 14 aufweist. For: fastening the head piece 12 on the push rod 10 is used a lock nut 13 which is screwed onto the threaded part of the end of the push rod 10 and has a spherical tip 14.

In dem hinteren Stirnteil des Kopfes 12 ist eine zy lindrische Vertiefung 15 ausgeführt, in welche das Messer 6 beim Ausfahren des Hohlstabes4 hineinpaßt. In dem Bodenteil der Vertiefung 15 gibt es eine radiale Ringausnehmung 16 und eine axiale Ringnut 17, deren Durchmesser dem Durchmesser der Schneidkante des Messers 6 gleich ist. In the rear end part of the head 12 is a zy-cylindrical recess 15 executed, into which the knife 6 fits when the hollow rod 4 is extended. In the bottom part of the recess 15 there is a radial annular recess 16 and a axial annular groove 17, the diameter of which corresponds to the diameter of the cutting edge of the knife 6 is the same.

In der Ausnehmung 16 befindet sich eine halbstarre auswechselbare Scheibe 18, welche die Schneidkante des Messers 6 vor dem Ab stumpfen schützt und das vollständige Abschneiden des Gewebes bei der Operation ermöglicht. In the recess 16 there is a semi-rigid interchangeable Washer 18, which protects the cutting edge of the knife 6 from blunt and allows the tissue to be completely cut off during the operation.

In der Peripherie des Stirnteils des Kopfes 12 sind Stützausnehmungen 19 angebracht (F i g. 1, 2). In the periphery of the front part of the head 12 there are support recesses 19 attached (Fig. 1, 2).

An dem hinteren Ende des Gehäuses 1 ist ein Schraubenpaar angebracht, welches aus einer Mutter 20 als Antrieb der Schubstange 10 und einer Verbindungsmufter 21 besteht. Die Antriebsmutter 20 ist mittels der Verbindungsmutter 21 drehbar am Gehäuse befestigt. Im Inneren der Mutter 21 befindet sich eine Riegelscheibe 22, welche im Gehäusel in einer bestimmten Lage gegenüber den Nuten 8 des Vorderteils des Gehäuses liegt. A pair of screws is attached to the rear end of the housing 1, which consists of a nut 20 as a drive for the push rod 10 and a connecting sleeve 21 exists. The drive nut 20 is rotatable by means of the connecting nut 21 on Housing attached. Inside the nut 21 there is a locking washer 22, which in the housing in a certain position opposite the grooves 8 of the front part of the housing.

Vor dem Verwenden wird der Apparat zum Betrieb vorbereitet, wofür man die Nuten 8 mit Klammern ausfüllt, den Kopf bis zum Anschlag mit dem Gehäuse 1 annähert und den Apparat in diesem Zustand sterilisiert. Before use, the device is prepared for operation, for what the grooves 8 are filled with clamps, the head up to the stop with the housing 1 and sterilized the apparatus in this state.

Die zu vernähenden Darmwandungen werden zwischen den Stirnteilen des Gehäuses 1 und des Kopfes 12 eingebracht. The intestinal walls to be sewn are between the forehead parts of the housing 1 and the head 12 introduced.

Zur gegenseitigen Annäherung der zu vernähenden Gewebe wird die Schubstange 10 mit dem Kopfstück 12 gegenüber dem Gehäuse 1 durch Drehung der Antriebsmutter 20 verschoben. Danach wird durch das Zusammendrücken der Griffe2 und 3 der Hohlstab 4 herausgeschoben, wodurch unter der Einwirkung der Zähne 9 des sich bewegenden Stößels 5 aus den Nuten 8 Klammern herausgeschoben werden, welche mit ihren spitzen Enden die zu vernähenden Gewebe durchstechen und B-förmig gebogen werden, indem sie gegen die Stützausnehmungen 19 des Kopfes 12 stoßen. The push rod is used to bring the fabrics to be sewn closer together 10 with the head piece 12 opposite the housing 1 by rotating the drive nut 20 postponed. Then, by pressing handles 2 and 3 together, the Hollow bar 4 pushed out, whereby under the action of the teeth 9 of the moving Plunger 5 are pushed out of the grooves 8 brackets, which with their pointed Pierce the ends of the fabric to be sewn and bend them into a B-shape they abut against the support recesses 19 of the head 12.

Dann drückt das Messer 6 bei seiner Bewegung zusammen mit dem Hohlstab 4 die zu vernähenden Gewebe innerhalb der entstandenen Ringnaht zusammen, erreicht die halbstarre Scheibe 18, dringt in diese ein und schneidet das Gewebe ab, wobei eine runde Öffnung als Lumen gebildet wird. Then the knife 6 presses together with the hollow rod as it moves 4 the fabric to be sewn together within the resulting ring seam is reached the semi-rigid disc 18, penetrates it and cuts off the tissue, wherein a round opening is formed as a lumen.

Mit dem Apparat kann man End-zu-End-, Endzu-Seit-, Seit-zu-End- und Seit-zu-Seit-Anastomosen von Mastdarm mit dem Dick-oder Dünndarm anlegen. Dabei kann der Apparat durch die Analöffnung sowie von der Seite der Bauchhöhle eingeführt werden. The apparatus can be used to do end-to-end, end-to-side, side-to-end and Create side-to-side anastomoses of the rectum with the large or small intestine. Included the device can be inserted through the anal opening as well as from the side of the abdominal cavity will.

1. Anlegen der End-zu-End-Anastomose Nach der Mobilisierung des zu entfernenden Teiles des Darmes werden an beiden Enden Klemmen angelegt. Hinter den Klemmen werden an den zu- und abführenden Enden, ohne zusammengezogen zu werden, serös-muskuläre Tabaksbeutelnähte 23, 24 angelegt (Fig. 5). Nach dem Abschneiden des Darmes wird der Apparat ohne Kopf mit in das Gehäuse eingetauchter Schubstange 10 durch die Analöffnung in den Mastdarna eingeführt. Das Gehäuse des Apparates mit der eingetauchten Schubstange führt man bis an die Tabaksbeutelnaht an dem Mastdarm. Man nimmt die Klemme ab, schiebt aus dem Gehäuse die Schubstange auf 5 bis 6 cm heraus und zieht um diesen herum die Tabaksbeutelnaht 23 zusammen (Fig. 5). 1. Apply the end-to-end anastomosis. After the mobilization of the to The removing part of the intestine is clamped at both ends. Behind the Clamps are tightened at the incoming and outgoing ends without being pulled together. serous-muscular purse-string sutures 23, 24 applied (FIG. 5). After cutting off of the intestine, the apparatus becomes headless with the push rod immersed in the housing 10 is introduced into the rectum through the anal opening. The housing of the apparatus with the submerged push rod you lead to the purse-string suture on the rectum. The clamp is removed and the push rod is pushed out of the housing to 5 to 6 cm and pulls the purse-string seam 23 together around it (FIG. 5).

Der Faden 25 wird abgeschnitten. Von der Seite der Bauchhöhle wird der Kopf 12 an die Schubstange 10 angeschlossen. Über den Kopf 12 zieht man, nachdem die Kleflune abgenommen worden ist, das zuführende Ende des Dick- oder Dünndarms. Man zieht die Tabaksbeutelnaht 24 des zuführenden Endes hinter dem Kopf 12 zusammen und schneidet den Faden 26 ab.The thread 25 is cut. From the side of the abdominal cavity will the head 12 is connected to the push rod 10. One pulls over the head 12 afterwards the Kleflune has been removed, the afferent end of the large or small intestine. The purse-string seam 24 of the feeding end is drawn together behind the head 12 and cuts the thread 26.

Dann wird der Kopf 12 dem Gehäuse 1 bis zur vollständigen Berührung der zu vernähenden Wandungen mit ihren äußeren Schichten angehähert.Then the head 12 is the housing 1 until it is completely in contact approximated the walls to be sewn with their outer layers.

Durch Zusammendrücken der Griffe des Apparates wird die gesamte Klammernaht auf der ganzen Kreislinie der Anastomose gleichzeitig gelegt. Gleichzeitig damit schneidet das Ringmesser überschüssiges Gewebe zusammen mit den Fäden der Tabaksbeutelnähte heraus, wonach eine dem Lumen der vernähten Därme zugekehrte Anastomosefalte von 2,5 bis 3 mm Höhe entsteht. By squeezing the handles of the device, the entire staple suture is made placed on the entire circumference of the anastomosis at the same time. Simultaneously with it the ring knife cuts excess tissue together with the purse-string sutures found an anastomotic fold facing the lumen of the sutured intestines of 2.5 to 3 mm in height is created.

Der Kopf wird von dem Gehäuse auf 3 bis 5 mm entfernt und der Apparat zusammen mit dem ausgeschnittenen Gewebe durch die Analöffnung durch leichtes Ziehen herausgenommen. The head is removed from the housing to 3 to 5 mm and the apparatus together with the cut-out tissue through the anal opening by pulling gently taken out.

II. Anlegen der Seit-zu-Seit-Anastomose Im Schnittbereich des Mastdarms wird an dessen Ende eine Tabaksbeutelnaht angelegt, ohne zunächst zusammengezogen zu werden. Nach dem Abschneiden des Darmes wird in den Mastdarm durch die Analöffnung der Apparat mit dem abgetrennten Kopf 12 (Fig. 6) und der in das Gehäusel getauchten Schubstange 10 eingeführt. Das Gehäuse 1 des Apparates mit der eingetauchten Schubstange 10 führt man an die Tabaksbeutelnaht des Mastdarmes heran. Man führt aus dem Gehäuse 1 die Schubstange 10 auf 5 bis 6 cm heraus, zieht um diesen herum die Tabaksbeutelnaht 27 zusammen, schneidet den Faden 28 ab und schließt von der Seite der Bauchhöhle den Kopf an die Schubstange 10 an. II. Creation of the side-to-side anastomosis in the cut area of the rectum a purse-string suture is made at the end of the suture without initially being pulled together to become. After cutting off the intestine, it enters the rectum through the anal opening the apparatus with the severed head 12 (Fig. 6) and the one immersed in the housing Push rod 10 introduced. The housing 1 of the apparatus with the submerged push rod 10 is brought up to the purse-string suture of the rectum. Man leads the push rod 10 out of the housing 1 to 5 to 6 cm, pulls around it the purse-string seam 27 together, cuts the thread 28 and closes from the On the side of the abdominal cavity, attach the head to the push rod 10.

An der Wandung des zuführenden Endes des Dick- oder Dünndarmes legt man von der Seite des gegenüberliegenden Gekröses eine ovalförmige Tabaksbeutelnaht 29 an, in deren Mitte man einen Querschnitt 30 des Darmes macht. Dann bringt man den Kopf des Apparates in den Schnitt des Darmes hinein und zieht dahinter die Tabaksbeutelnaht zusammen. Lays on the wall of the feeding end of the large or small intestine from the side of the opposite mesentery an oval-shaped purse-string seam 29, in the middle of which a cross-section 30 of the intestine is made. Then you bring the head of the apparatus into the cut of the intestine and pulls the purse-string seam behind it together.

Der Faden wird abgeschnitten. Der Kopf und das Gehäuse werden bis zur vollständigen Berührung der zu vernähenden Wandungen mit ihren äußeren Schichten gegeneinander angenähert, und das Vernähen wird durchgeführt.The thread is cut. The head and the case are up for complete contact of the walls to be sewn with their outer layers are brought closer to each other, and sewing is carried out.

III. Anlegen der End-zu-Seit-Anastomose Nach der Mobilisierung des zu entfernenden Teiles des Dick- oder Dünndarmes wird hinter den Klemmen an dem zuführenden Ende des Darmes eine Tabaksbeutelnaht angelegt, ohne zunächst zusammengezogen zu werden. III. Apply the end-to-side anastomosis after mobilizing the to be removed part of the large or small intestine is behind the clamps on the A purse-string suture is applied to the upstream end of the intestine without initially being pulled together to become.

Der Kopf 12 wird dem Apparat entnommen, und die Schubstange 10 wird in das Gehäuse völlig eingetaucht. Das Gehäuse 1 des Apparates wird durch die Analöffnung eingeführt. Die Stirnseite des Apparates wird bis an die Stelle des vorgesehenen Anlegens der Anastomose geführt und der Mastdarm dicht über die Stirnseite des Gehäuses zur Seite weggezogen. Man führt, den Darm in dieser Lage haltend, die Schubstange 10 heraus, deren zugespitztes Ende den Darm durchsticht. Das Ende der Schubstange 10 wird in die Bauchhöhle auf 5 bis 6 cm herausgeführt. Der Kopf 12 wird an die Stange angeschlossen und ins Ende des zuführenden Dick- oder Dünndarmabschnittes eingeführt. Anschließend wird hinter dem Kopf 12 die Tabaksbeutelnaht 31 (Fig.7) zusammengezogen und der Faden abgeschnitten. Weiter werden der Kopf und das Gehäuse gegeneinander angenähert. Das Vernähen und Herausnehmen des Apparates erfolgen wie oben beschrieben. The head 12 is removed from the apparatus and the push rod 10 is completely immersed in the housing. The housing 1 of the apparatus is through the anal opening introduced. The front of the apparatus is up to the point of the intended Creation of the anastomosis and the rectum tightly over the face of the housing pulled to the side. Holding the intestine in this position, the push rod is guided 10, the pointed end of which pierces the intestine. The end of the push rod 10 is brought out into an abdominal cavity on 5 to 6 cm. The head 12 is attached to the Rod connected and into the end of the afferent section of the large or small intestine introduced. The purse-string seam 31 is then placed behind the head 12 (FIG. 7) pulled together and cut the thread. Next are the head and the case approximated to each other. The sewing and removal of the device are carried out as described above.

IV. Anlegen der Seit-zu-Seite-Anastomose An der Wandung des zuführenden Endes von Dick-oder Dünndarm von der Seite des gegenüberliegenden Gekröses wird, ohne zunächst zusammengezogen zu werden, eine ovalförmige Tabaksbeutelnaht 32 (Fig. 8) angelegt, in deren Mitte man einen Querschnitt 33 des Darmes macht. IV. Creating the side-to-side anastomosis on the wall of the afferent End of large or small intestine from the side of the opposite mesentery, without first being pulled together, an oval-shaped purse-string seam 32 (Fig. 8), in the middle of which a cross-section 33 of the intestine is made.

Der Apparat ohne Kopf 12 mit der Schubstange 10, die in das Gehäuse 1 vollständig eingetaucht ist, wird durch die Analöffnung in den Mastdarm eingeführt. Die Stirnseite des Apparates wird bis an die Stelle geführt, wo das Anlegen der Anastomose beabsichtigt ist. Der Mastdarm wird dicht über die Stirnseite des Apparates zur Seite weggezogen und man führt, indem man den Darm in dieser Lage hält, die Schubstange 10 heraus, deren zugespitztes Ende den Darm durchsticht. The headless apparatus 12 with the push rod 10 inserted into the housing 1 is completely immersed, is inserted into the rectum through the anal opening. The front of the device is led to the point where the application of the Anastomosis is intended. The rectum becomes tight over the face of the apparatus pulled to the side and, by holding the bowel in this position, guides the Push rod 10 out, the pointed end of which pierces the intestine.

Das Ende der Stange führt man auf 5 bis 6 cm in die Bauchhöhle heraus und schließt an diesen den Kopf 12 an. Anschließend wird der Kopf 12 in den Schnitt 33 des zuführenden Endes des Dick- oder Dünndarms eingebracht, hinter dem Kopf die Tabaksbeutelnaht 32 zusammengezogen und der Faden 34 abgeschnitten. Man nähert den Kopf 12 und das Gehäuse 1 bis zur vollständigen Berührung der zu vernähenden Wandungen mit ihren Außenschichten gegeneinander an, wonach das Klammernlegen wie oben beschrieben erfolgt. The end of the bar is brought out 5 to 6 cm into the abdominal cavity and connects to this head 12. Then the head 12 is in the cut 33 of the feeding end of the large or small intestine, behind the head the Purse-string seam 32 drawn together and thread 34 cut off. One approaches the Head 12 and the housing 1 until they completely touch the walls to be sewn with their outer layers against each other, after which the staples are laid as described above he follows.

Claims

Claims: 1. Surgical device for connecting hollow organs with the help of clamps, which lead in a ring knife and a clamp plunger Tubular housing with a centric push rod for a head piece attached to it a cutting disc for the knife and with abutments for the clamps, for their inclusion on the front face of the tubular housing arranged in a circle Clamp grooves are provided which face the abutments, characterized in that that the free end (11) of the push rod (10) is pointed, that the head piece (12) from the free end (11) of the push rod (10) is detachable and that the free end (11) the push rod (10) completely into the tubular housing with the head piece (12) removed (1) is retractable.

2. Surgical device according to claim 1, characterized by a conical one on the end (11) of the push rod (10) with respect to the clip grooves (8) of the tubular housing (1) in a fixed position, attachable head piece (12), which by means of a lock nut (13) with a spherical dome (14) attached to the push rod (10) is.

The present invention relates to surgical apparatus for connecting hollow organs with the help of clamps, which in a ring knife and a clamp plunger leading tubular housing a centric push rod for a attached head piece with a cutting disc for the knife and with abutments for the brackets for receiving them on the front face of the tubular housing circularly arranged clamp grooves are provided, which face the abutments, according to French patent 1 349 2oil.

Devices for laying anastomoses are known with which the resection of the diseased part of the intestine and the connection of the separated parts of the intestine will. This is done in such a way that initially the to by means of a head piece removing part of the intestine is resected, for which purpose it has a ring knife. After the cutting process the head piece, which is designed to be removable for this purpose, is removed from the abdominal cavity removed, and in its place comes a tubular clamping device, which is to do so serves to bring the intestinal ends to be connected closer together and the connection for so long to be maintained until both parts of the intestine have fused together. This device remains in the patient's body, and an anus prater must be used for this period be created.

The invention relates from the outset only to devices that are used for Connect hollow organs with the help of brackets and serve completely during surgery to be removed from the patient's body so that the application an anus praeter is unnecessary.

The forerunner known from French patent specification 1 349201 the device according to the invention is a surgical apparatus for laying Anastomoses with the help of clamps, in particular for connecting parts of the intestine, which is a tubular housing has, in the interior of which a centric push rod is slidably provided is. At the front, outwardly protruding end of the push rod is a head rigidly attached, in the rear end part of which a semi-rigid disc can be exchanged is inserted. A ring knife and a clamp plunger cooperating with this disc is provided in the tubular housing.

The disadvantage of this known forerunner of the subject matter of the invention is that anastomoses in the back of the pelvis in the area of the rectum, in particular after resection of the ampulla of the rectum, are not possible. The cramped operating field is not enough here to have a purse-string suture on the two intestinal ends to be connected to be attached, as is necessary when using the known apparatus. A Another disadvantage is that additional cuts are required during the operation when the device is inserted into the intestine from the abdominal cavity target. Finally, with the introduction of the known apparatus through the intestine Infections possible in the abdominal cavity.

The above statements also apply to the possibility of remove the head with attached push rod from the housing.

The head and push rod assembly would be too long and bulky to to be inserted into the housing in the cramped operating field. Accordingly, is at the known training also did not think of the device only during the operation assemble.

The object of the invention is that according to the French patent 1 349 201 known surgical device to the effect that they Joining hollow organs while reducing the risk of infection and without additional Incisions in the tissue also in the back of the pelvis, especially on the back of the rectum, enables.

To solve this problem, starting from emer device the type described, the free end of the push rod pointed, the head piece from detachable free end of the push rod and the free end of the push rod when removed completely retractable into the tubular housing.

The invention is accomplished in conjunction with these aforementioned Features seen.

A useful embodiment here is a conical head piece to use, which is fixed in position by means of a lock nut with a spherical dome the end of the push rod can be fastened.