DE202011101205U1 - Anastomosegerät - Google Patents
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Abstract
Anastomosegerät (1) zur Bildung von Anastomosen, insbesondere von Darmanastomosen, mit einem Einführschaft (2) zum Einführen in ein Körperlumen, vorzugsweise zum Einführen in den Dickdarm, mit einem insbesondere verdickten Kopfteil (3) am distalen Ende des Einführschaftes (2) und mit einem Betätigungsteil (4) am proximalen Ende des Einführschaftes (2), wobei, vorzugsweise, ein Gegenlagerteil (6) für das Kopfteil (3) vorgesehen und innerhalb des Kopfteils (3) ein ein- und ausfahrbares Messer (7) und ein Haltedorn (8) angeordnet sind, wobei das Gegenlagerteil (6) relativ zum Kopfteil (3) bewegbar und der Haltedorn (8) zum Einführen des Einführschaftes (2) in das Körperlumen in das Kopfteil (3) einfahrbar ist und wobei der Haltedorn (8) nach Ausfahren aus dem Kopfteil (3) mit dem Gegenlagerteil (6) verbindbar und das Gegenlagerteil (6) durch Einfahren des Haltedorns (8) in das Kopfteil (3) gegen das Kopfteil (3) bewegbar ist, dadurch gekennzeichnet, dass wenigstens ein das Betätigungsteil (4) und das Kopfteil (3) miteinander verbindender...Anastomosis device (1) for forming anastomoses, in particular of intestinal anastomoses, with an insertion shaft (2) for introduction into a body lumen, preferably for insertion into the colon, with a particularly thickened head part (3) at the distal end of the insertion shaft (2) and with an actuating part (4) at the proximal end of the insertion shaft (2), wherein, preferably, an abutment part (6) for the head part (3) and within the head part (3) an extendable and retractable blade (7) and a retaining pin ( 8) are arranged, wherein the abutment member (6) relative to the head part (3) movable and the retaining pin (8) for insertion of the insertion shaft (2) in the body lumen in the head part (3) is retractable and wherein the retaining pin (8) Extending from the head part (3) with the abutment part (6) connectable and the abutment part (6) by retracting the retaining pin (8) in the head part (3) against the head part (3) is movable, characterized in that at least one of the Bet actuation part (4) and the head part (3) interconnecting ...
Description
Die Erfindung betrifft ein Anastomosegerät zur Bildung von Anastomosen, insbesondere von Darmanastomosen, mit einem Einführschaft zum Einführen in ein Körperlumen, vorzugsweise zum Einführen in den Dickdarm, mit einem insbesondere verdickten Kopfteil am distalen Ende des Einführschaftes und mit einem Betätigungsteil am proximalen Ende des Einführschaftes. Vorzugsweise betrifft die Erfindung ein Anastomosegerät, das ein Gegenlagerteil für das Kopfteil aufweist, wobei innerhalb des Kopfteils ein ein- und ausfahrbares Messer und ein Haltedorn angeordnet sind, wobei das Gegenlagerteil relativ zum Kopfteil bewegbar und der Haltedorn in das Kopfteil einfahrbar ist zum Einführen des Einführschaftes in das Körperlumen und wobei der Haltedorn nach Ausfahren aus dem Kopfteil mit dem Gegenlagerteil verbindbar und das Gegenlagerteil durch Einfahren des Haltedorns in das Kopfteil gegen das Kopfteil bewegbar ist. Die Ausdrücke ”proximal” und ”distal” beziehen sich im Sinne der Erfindung auf die Sicht der das Anastomosegerät bedienenden Person, d. h. ”proximal” auf die der das Anastomosegerät bedienenden Person zugewandte Seite und ”distal” auf die von der Person abgewandte Seite.The invention relates to an anastomosis device for forming anastomoses, in particular of intestinal anastomoses, with an insertion for insertion into a body lumen, preferably for insertion into the colon, with a particular thickened head part at the distal end of the insertion and with an actuating part at the proximal end of the insertion. Preferably, the invention relates to an anastomosis device having an abutment part for the head part, wherein within the head part a retractable knife and a holding mandrel are arranged, wherein the abutment member is movable relative to the head part and the retaining pin is retractable into the head part for insertion of the insertion in the body lumen and wherein the retaining pin after extension from the head part with the abutment member connectable and the abutment member is movable by retracting the retaining pin in the head part against the head part. The terms "proximal" and "distal" in the context of the invention refer to the view of the anastomosis device operator, d. H. "Proximally" on the side facing the person operating the anastomosis device and "distally" on the side away from the person.
In der Chirurgie werden operativ hergestellte Verbindungen zwischen Blutgefäßen, Nerven und Hohlorganen, wie beispielsweise Dickdarmteilen, als Anastomosen bezeichnet. Grundsätzlich ist unter einer Anastomose eine Verbindung zwischen zwei anatomischen Strukturen zu verstehen. Zur Herstellung von Anastomosen können unterschiedlich ausgebildete Anastomosegeräte zum Einsatz kommen, insbesondere sogenannte Klammersetzgeräte. Bei der Durchführung einer chirurgischen Klammersetzoperation werden mit einem solchen Klammersetzgerät zwei Gewebeteile bzw. -bereiche, die jeweils ein Körperlumen bilden, beispielsweise zwei getrennte Dickdarmteile, durch eine Reihe von Klammern miteinander verbunden.In surgery, surgically established connections between blood vessels, nerves and hollow organs, such as colon parts, are referred to as anastomoses. Basically, an anastomosis is a connection between two anatomical structures. For the preparation of anastomoses differently designed anastomosis devices can be used, in particular so-called stapling devices. In performing a stapling surgical operation, with such a stapling apparatus, two pieces of tissue, each forming a body lumen, for example, two separate colon portions, are connected together by a series of staples.
Aus der
Zur Bildung einer Darmanastomose wird dabei in einem ersten Schritt ein Teilabschnitt des Darms, der ein pathologisches Gewebe aufweist, entfernt. Der Darm teilt sich dadurch in einen ersten Teilbereich mit einem proximalen Ende und einen zweiten Teilbereich mit einem distalen Ende auf, wobei die Teilbereiche durch eine Verbindung wieder zusammengeführt werden müssen, um so die Kontinenz wieder herzustellen. Diese Verbindung wird bei einem Klammersetzgerät der aus der
Bekannte Anastomosegeräte weisen den Nachteil auf, dass es bei der Einführung in das Körperlumen oftmals zu Verletzungen am umliegenden Körpergewebe und somit zu Schmerzen nach der Operation kommt. Dies tritt insbesondere bei solchen Anastomosegeräten auf, die ein scharfkantiges Kopfteil und eine sich in distaler Richtung verdickende Form aufweisen. Das Vorwärtsbewegen des Kopfteils innerhalb des Körperlumens, insbesondere bei faltenreicher Darmschleimhaut, ist dann deutlich erschwert und das Operationsrisiko erhöht.Known anastomosis devices have the disadvantage that it often leads to injury to the surrounding body tissue during the introduction into the body lumen and thus to pain after surgery. This occurs especially in those anastomosis devices which have a sharp-edged head part and a thickening in the distal direction. The forward movement of the head portion within the body lumen, especially in wrinkles rich in intestinal mucosa, is then much more difficult and increases the risk of surgery.
Um Verletzungen am Darmgewebe beim Einführen eines Anastomosegerätes zu vermeiden, kann eine isotonische Kochsalzlösung oder auch Wasser an dem Einführschaft vorbei über den Schließmuskel in den Darm gespült werden. Wird die Flüssigkeit jedoch an der Seite des Gerätes vorbei in den Darm transportiert, läuft diese beim Vorschieben des Anastomosegerätes wieder am Gerät vorbei zurück und wird aus dem Darmstück herausgepresst.To avoid injury to the intestinal tissue when inserting an anastomosis device, an isotonic saline solution or water may be flushed past the introducer shaft via the sphincter into the intestine. However, if the liquid is transported past the side of the device into the intestine, it will run back past the device when advancing the anastomosis device and will be squeezed out of the intestinal tract.
Um beim Einführen des Kopfteiles des aus der
Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein Anastomosegerät der eingangs genannten Art zur Verfügung zu stellen, das sich in einfacher Weise und bei einer geringen Gefahr von Verletzungen des umliegenden Körpergewebes in ein Körperlumen einführen lässt. Darüber hinaus soll das erfindungsgemäße Anastomosegerät in einfacher Weise eine Dichtheitsprüfung einer zuvor chirurgisch geschlossenen, insbesondere vernähten Öffnung des Körperlumens, beispielsweise die Dichtheitsprüfung einer Quernaht in einem distalen Anteil des Dickdarms, zulassen.Object of the present invention is to provide an anastomosis device of the type mentioned, which can be introduced in a simple manner and at a low risk of injury to the surrounding body tissue in a body lumen. In addition, the anastomosis device according to the invention should in a simple manner a leak test of a previously surgically closed, in particular sewn opening of the body lumen, for example, the tightness test of a transverse seam in a distal portion of the colon allow.
Die vorgenannte Aufgabe ist erfindungsgemäß bei einem Anastomosegerät der eingangs genannten Art dadurch gelöst, dass wenigstens ein das Betätigungsteil und das Kopfteil miteinander verbindender Fluidzuführkanal und am Kopfteil wenigstens eine mit dem Fluidzuführkanal verbundene Fluidaustrittsöffnung vorgesehen sind zur Herstellung einer fluidischen Verbindung zwischen dem Betätigungsteil und dem Kopfteil beim Einführen des Kopfteils in das Körperlumen und/oder beim Vorschieben des Einführschaftes im Körperlumen, wobei die fluidische Verbindung zum Austrag einer Inflationsflüssigkeit in das Körperlumen ausgebildet ist. Der Fluidzuführkanal erstreckt sich vorzugsweise ausgehend vom Betätigungsteil im Inneren des Einführschaftes bis zum Kopfteil.The above object is achieved according to the invention in an anastomosis device of the type mentioned in that at least one of the actuating part and the head part interconnecting Fluidzuführkanal and the head part at least one connected to the Fluidzuführkanal fluid outlet opening are provided for establishing a fluidic connection between the actuating part and the head part Inserting the head part into the body lumen and / or advancing the insertion shaft in the body lumen, the fluidic connection being designed to discharge an inflation fluid into the body lumen. The fluid supply channel preferably extends from the actuating part in the interior of the insertion shaft to the head part.
Der Erfindung liegt der Grundgedanke zugrunde, durch Inflatieren des Körperlumens bzw. des das Körperlumen begrenzenden Körpergewebes das Einführen des Kopfteils in das Körperlumen und das Vorschieben des Einführschaftes im Körperlumen zu vereinfachen und dabei insbesondere Verletzungen des umgebenden Körpergewebes, wie sie beim Vorschieben des kantigen Kopfteils bei den aus dem Stand der Technik bekannten Anastomosegeräten auftreten, wirksam zu vermeiden. Durch die Füllung des Körperlumens mit der Inlationsflüssigkeit wird das Einführen und Vorschieben des erfindunsgemäßen Anastomosegerätes bei geringem Reibungswiderstand ermöglicht. Insbesondere ist das erfindungsgemäße Anastomosegerät daher geeignet zur Bildung einer Anastomose zwischen zwei (Dick-)Darmteilen mit faltenreicher Darmschleimhaut. Das Füllen des Darmes mit der Inflationsflüssigkeit verbessert die Gleitfähigkeit des Anastomosegerätes im Darmstück, wobei es in einfacher Weise möglich ist, das Anastomosegerät zu einer bestimmten Stelle im Darm vorzuschieben.The invention is based on the basic idea of simplifying the insertion of the head part into the body lumen and the advancement of the insertion shaft in the body lumen by inflating the body lumen or the body lumen limiting body tissue and in particular injuries to the surrounding body tissue, as in the advancement of the edged head part at the known from the prior art anastomosis devices to effectively avoid. By filling the body lumen with the inflation fluid, the insertion and advancement of the anastomosis device according to the invention is made possible with a low frictional resistance. In particular, the anastomosis device according to the invention is therefore suitable for forming an anastomosis between two (thick) bowel parts with a fold-rich intestinal mucosa. The filling of the intestine with the inflation fluid improves the lubricity of the anastomosis device in the intestinal tract, wherein it is possible in a simple manner to advance the anastomosis device to a specific point in the intestine.
Das Inflatieren des Körperlumens erfolgt durch Zugabe einer Inflationsflüssigkeit über den Einführschaft und über das Kopfteil des erfindungsgemäßen Anastomosegerätes und/oder gegebenenfalls über den Haltedorn. Die Flüssigkeitszufuhr ist bereits beim Einführen des Kopfteils und/oder beim Vorschieben des Einführschaftes des Anastomosegerätes in das bzw. dem Körperlumen und, vorzugsweise, bei einem in der Art eines Klammersetzgerätes ausgebildeten Anastomosgerät vor dem Durchstoßen einer chirurgisch geschlossenen, insbesondere vernähten, Öffnung des Körperlumens mit dem Haltedorn des Anastomosegerätes vorgesehen. Insbesondere erfolgt die Fluidzugabe bereits vor dem Durchstoßen der Naht und vor dem Verbinden des Gegenlagerteils mit dem Kopfteil. Der Begriff ”Naht” wird hier in einem sehr allgemeinen Sinne verwendet. Eine Naht im Sinne der Erfindung kann durch Vernähen, Klammern, Verkleben oder Verschweißen einer Öffnung des Körperlumens erhältlich sein. Das Deflatieren des Lumens kann automatisch beim Herausziehen des Anastomosegerätes aus dem Körperlumen erfolgen. Grundsätzlich ist es auch möglich, dass sich Inflationsflüssigkeit bedarfsweise über die wenigstens eine Austrittsöffnung im Kopfteil und den Einführschaft aus dem Körperlumen absaugen lässt.The inflation of the body lumen is carried out by adding an inflation fluid over the introduction shaft and over the head part of the anastomosis device according to the invention and / or optionally via the retaining pin. The liquid supply is already in the insertion of the head part and / or advancing the Einführschaftes Anastomosegerätes in the body lumen and, preferably, in a trained in the manner of a Klammersetzgerätes anastomosis before piercing a surgically closed, in particular sewn, opening of the body lumen provided the retaining pin of Anastomosegerätes. In particular, the addition of fluid already takes place before piercing the seam and before connecting the counterpart bearing part to the head part. The term "seam" is used here in a very general sense. A suture according to the invention may be obtainable by suturing, stapling, gluing or welding an opening of the body lumen. The deflation of the lumen can be done automatically upon withdrawal of the anastomosis device from the body lumen. In principle, it is also possible that inflation fluid can be aspirated as needed from the body lumen via the at least one outlet opening in the head part and the introduction shaft.
Zudem lässt sich durch Inflatieren in einfacher Weise die Dichtheit beispielsweise eines mit einer Quernaht verschlossenen distalen Anteils des Darms prüfen. Um die Dichtheit einer Naht zu prüfen, kann als Inflationsflüssigkeit eine eingefärbte Flüssigkeit, vorzugsweise Wasser oder isotonische Kochsalzlösung, zugeführt werden, wobei durch eine einfache Bildkontrolle ermittelt werden kann, ob und in welchem Umfang die zugeführte Inflationsflüssigkeit durch die Naht aus dem Körperlumen austritt. Im Übrigen lässt sich der Inflationsgrad des Körperlumens bzw. die Volumenvergrößerung beim Inflatieren visuell leicht kontrollieren und eine „Überfüllung” sicher ausschließen. Die Zugabe der Inflationsflüssigkeit in das Körperlumen erfüllt somit eine Doppelfunktion. Vorzugsweise wird eine wundbehandlungsinerte Flüssigkeit zugeführt. Die Inflationsflüssigkeit kann jedoch auch ein Medikament enthalten, das der Wundbehandlung dient und die Wundheilung verbessert.In addition, the tightness of, for example, a distal portion of the intestine closed by a transverse seam can be checked in a simple manner by inflation. In order to check the tightness of a suture, a dyed liquid, preferably water or isotonic saline, can be supplied as the inflation fluid, whereby a simple image control can be used to determine whether and to what extent the supplied inflation fluid escapes through the suture from the body lumen. Incidentally, the degree of inflation of the body lumen or the increase in volume during inflation can be visually checked easily and safely exclude an "overfilling". The addition of inflation fluid into the body lumen thus fulfills a dual function. Preferably, a wound-treatment-inert liquid is supplied. However, the inflation fluid may also contain a drug that is used for wound treatment and improves wound healing.
Der Austrag der Inflationsflüssigkeit in das Körperlumen erfolgt vorzugsweise unmittelbar nachdem eine im Wesentlichen flüssigkeitsdichte Verbindung zwischen dem Kopfteil des Anastomosegerätes und einem den Kopfteil umgebenden Körpergewebe hergestellt ist. Bei der Bildung einer Darmanastomose beispielsweise kann die Zufuhr bzw. Abgabe der Inflationsflüssigkeit erfolgen, unmittelbar nachdem das Kopfteil des Anastomosegerätes den Schließmuskel passiert hat. Damit wird ein ungewollter Austritt der Inflationsflüssigkeit beim weiteren Einführen des Anastomosegerätes in das Körperlumen verhindert.The discharge of the inflation fluid into the body lumen is preferably carried out immediately after a substantially liquid-tight connection between the head part of the anastomosis device and a body tissue surrounding the head part is produced. For example, in the formation of an intestinal anastomosis, the delivery of the inflation fluid may occur immediately after the head of the anastomosis device has passed the sphincter. This prevents an undesired escape of the inflation fluid during further insertion of the anastomosis device into the body lumen.
Beim Einführen des Kopfteils bzw. beim Vorschieben des Einführschaftes im Körperlumen ist der Haltedorn nicht vollständig ausgefahren und befindet sich vorzugsweise in einer Stellung, in der der Haltedorn das Kopfteil in axialer Richtung nicht überragt bzw. nicht über den Stirnrand des Kopfteils übersteht. Dadurch kann eine Verletzung des umliegenden Gewebes durch den Haltedorn vermieden werden. Vorzugsweise ist der Haltedorn beim Einführen des Kopfteils bzw. beim Vorschieben des Einführschaftes vollständig in das Kopfteil eingefahren. Im vollständig eingefahrenen Zustand ist die Spitze des Haltedorns in einem Kanal in dem Kopfteil vollständig abgesenkt bzw. von dem Kanal aufgenommen, insbesondere erreicht die Spitze des Haltedorns im vollständig eingefahrenen Zustand eine maximale Einfahrtiefe. Dementsprechend kann die fluidische Verbindung vorzugsweise ausgebildet sein für einen Austrag der Inflationsflüssigkeit in das Körperlumen bei im Wesentlichen vollständig eingefahrenem Haltedorn. Grundsätzlich kann der Haltedorn auch geringfügig ausgefahren sein, wenn die Zugabe der Inflationsflüssigkeit erfolgt. Wesentlich ist, dass eine Zugabe der Inflationsflüssigkeit dann möglich ist, wenn eine Spitze des Haltedorns nicht über das Kopfteil in axialer (distaler) Richtung übersteht.When inserting the head part or when advancing the Einführschaftes in the body lumen of the retaining mandrel is not fully extended and is preferably in a position in which the retaining mandrel does not project beyond the head part in the axial direction and does not project beyond the end edge of the head part. As a result, a violation of the surrounding tissue can be avoided by the retaining pin. Preferably, the retaining pin is completely retracted during insertion of the head part or during advancement of the insertion into the head part. In the fully retracted state, the tip of the retaining pin in a channel in the head part is completely lowered or taken up by the channel, in particular reaches the tip of the retaining pin in the fully retracted state, a maximum depth of entry. Accordingly, the fluidic connection can preferably be designed for a discharge of the inflation fluid into the body lumen when the retaining mandrel is substantially completely retracted. In principle, the retaining pin can also be slightly extended when the addition of the inflation fluid takes place. It is essential that an addition of the inflation fluid is possible if a tip of the retaining mandrel does not protrude beyond the head part in the axial (distal) direction.
Der Austrag der Inflationsflüssigkeit in das Körperlumen kann vorzugsweise an der distalen Stirnseite des Kopfteils erfolgen, so dass in einfacher Weise sichergestellt ist, dass ein Flüssigkeitsaustritt nicht durch das umliegende und möglicherweise an die Mantelfläche bzw. Seitenfläche des Kopfteils anliegende Körpergewebe beeinträchtigt wird.The discharge of the inflation fluid into the body lumen can preferably take place at the distal end side of the head part, so that it is ensured in a simple manner that a fluid outlet is not impaired by the surrounding body tissue possibly resting against the lateral surface or side surface of the head part.
Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist der Haltedorn innerhalb eines konzentrisch zum Kopfteil angeordneten Führungslumens ein- und ausfahrbar geführt, wobei die Inflationsflüssigkeit über eine Ein- und Austrittsöffnung des Führungslumens zuführbar ist. Das Führungslumen ist mit dem Fluidzuführkanal verbunden oder bildet einen Teil davon. Die Ein- und Austrittsöffnung des Lumens bildet die Fluidaustrittsöffnung. Eine Fluidzugabe kann dann bei eingefahrenem Dorn seitlich an dem Dorn vorbei über einen Ringspalt zwischen dem Dorn und einem das Lumen begrenzenden Seitenwandabschnitt des Kopfteils, beispielsweise einer Hülse oder dergleichen, erfolgen. Dadurch ist ein gleichmäßiger Flüssigkeitsaustrags in konstruktiv einfacher Weise im mittleren Bereich der Stirnseite des Kopfteils möglich, was das Inflatieren des umliegenden Körpergewebes erleichtert. Im Übrigen lässt sich über den Führungskanal des Haltedorns ein vergleichsweise großer Volumenstrom der Inflationsflüssigkeit austragen, was eine bestimmte Volumenvergrößerung des Lumens in kurzer Zeit ermöglicht.In a preferred embodiment, the retaining pin is guided in and out within a guide lumen arranged concentrically to the head part, wherein the inflation fluid can be supplied via an inlet and outlet opening of the guide lumen. The guide lumen is connected to or forms part of the fluid supply channel. The inlet and outlet opening of the lumen forms the fluid outlet opening. Fluid addition can then take place with the mandrel retracted laterally past the mandrel via an annular gap between the mandrel and a side wall portion of the head part delimiting the lumen, for example a sleeve or the like. As a result, a uniform Flüssigkeitsaustrags in a structurally simple manner in the central region of the front side of the head part is possible, which facilitates the inflation of the surrounding body tissue. Incidentally, a comparatively large volume flow of the inflation fluid can be discharged via the guide channel of the retaining pin, which allows a certain increase in the volume of the lumen in a short time.
Bei einer anderen Ausführungsform des erfindungsgemäßen Anastomosegerätes kann vorgesehen sein, dass das Kopfteil einen distalen hohlzylindrischen Kopfteilabschnitt aufweist, der eine Klammereinrichtung aufnimmt, wobei die Fluidaustrittsöffnung in einer ringförmigen distalen Stirnfläche des Kopfteilabschnitts vorgesehen ist. Bei dieser Ausführungsform erfolgt somit die Abgabe der Inflationsflüssigkeit über den hohlzylindrischen Kopfteilabschnitt als solchen, vorzugsweise über Klammeraustrittsöffnungen in der Stirnfläche des Kopfteilabschnitts, über die auch Klammern auf das Gegenlagerteil ausgestoßen werden. Bei dieser Ausführungsform müssen dann die Klammeraustrittsöffnungen mit wenigstens einem Fluidzuführkanal verbunden sein, um die Fluidzufuhr von außen über den Einführschaft zu ermöglichen.In another embodiment of the anastomosis device according to the invention, provision may be made for the head part to have a distal hollow-cylindrical head part section which receives a clamping device, wherein the fluid outlet opening is provided in an annular distal end face of the head part section. In this embodiment, therefore, the delivery of the inflation fluid via the hollow cylindrical head portion as such, preferably via staple outlet openings in the end face of the head portion, via which brackets are ejected onto the abutment portion. In this embodiment, then the staple outlet openings must be connected to at least one Fluidzuführkanal to allow the fluid supply from the outside via the insertion shaft.
Das erfindungsgemäße Anastomosegerät kann ein konzentrisch zum Kopfteil angeordnetes ringförmiges Messer aufweisen. Hier ist es möglich, dass die Inflationsflüssigkeit über den Ringraum zwischen dem Messer und einem ein mittleres Lumen zum Ein- und Ausfahren des Haltedorns begrenzenden Seitenwandabschnitt des Kopfteils zuführbar ist. Der Seitenwandabschnitt kann durch eine distale Hülse im Kopfteil gebildet sein, wobei der Haltedorn beim Ein- und Ausfahren in der Hülse geführt ist. Die wenigstens eine Fluidaustrittsöffnung ist dann im Bereich des Ringraums an der distalen Stirnseite des Kopfteils zwischen dem Messer und der Hülse angeordnet. Vorzugsweise ist jedoch eine Mehrzahl von Austrittsöffnungen vorgesehen, die in Umfangsrichtung voneinander gleichbeabstandet angeordnet sind. Die Inflationsflüssigkeit wird somit gleichmäßig über den Umfang des Ringraumes verteilt abgegeben, was zu einer gleichmäßigen Volumenvergrößerung beim Inflatieren führt.The anastomosis device according to the invention may have an annular knife arranged concentrically with the head part. Here it is possible that the inflation fluid over the annulus between the knife and a middle lumen for extending and retracting the retaining mandrel limiting side wall portion of the head part can be fed. The side wall portion may be formed by a distal sleeve in the head part, wherein the retaining pin is guided during retraction and extension in the sleeve. The at least one fluid outlet opening is then arranged in the region of the annular space on the distal end side of the head part between the knife and the sleeve. Preferably, however, a plurality of outlet openings is provided, which are arranged equidistantly from each other in the circumferential direction. The inflation fluid is thus distributed evenly distributed over the circumference of the annulus, resulting in a uniform increase in volume during inflation.
Eine weitere alternative Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen, dass die Inflationsflüssigkeit direkt über den Haltedorn ausgetragen wird. Zu diesem Zweck weist der Haltedorn wenigstens eine Austrittsöffnung für die Inflationsflüssigkeit auf und einen Kanal zur Flüssigkeitsleitung, der mit dem Fluidzuführkanal verbunden ist oder Teil des Fluidzuführkanals ist. Die wenigstens eine Austrittsöffnung im Haltedorn kann derart ausgebildet und ausgerichtet sein, dass die Inflationsflüssigkeit im Wesentlichen nach distal gerichtet bzw. koaxial zum Kopfteil aus dem Haltedorn austritt, was die Abgabe der Inflationsflüssigkeit in das Körperlumen vereinfacht. Der Haltedorn kann beispielsweise eine Mehrzahl von radial angeordneten Fluidaustrittsöffnungen aufweisen, wobei über jede Austrittsöffnung ein gerichteter Flüssigkeitsaustrag in Richtung nach vorne bzw. nach distal möglich sein kann.A further alternative embodiment of the invention can be provided that the inflation fluid is discharged directly over the retaining mandrel. For this purpose, the retaining pin has at least one outlet opening for the inflation fluid and a channel to the liquid line, which is connected to the fluid supply channel or part of the Fluidzuführkanals. The at least one outlet opening in the retaining mandrel can be designed and aligned in such a way that the inflation liquid emerges essentially distally or coaxially with the head part from the retaining mandrel, which simplifies the delivery of the inflation liquid into the body lumen. The holding mandrel may, for example, have a plurality of radially arranged fluid outlet openings, wherein via each outlet opening a directed liquid discharge in the direction forwardly or distally may be possible.
Durch Kollabieren des Lumens kann es dazu kommen, dass sich das Körpergewebe von außen an eine äußere Umfangsfläche des Kopfteils anlegt und dadurch eine Flüssigkeitsabgabe über die Umfangs- bzw. Seitenfläche des Kopfteils erschwert ist. Bei geeigneter Anordnung und Größe der Fluidaustrittstöffnung(en) seitlich am Kopfteil ist es jedoch grundsätzlich gleichwohl möglich, dass die Inflationsflüssigkeit über die Mantelfläche des Kopfteils in das Körperlumen abgegeben wird. Das Kopfteil kann am distalen Ende einen maximalen Durchmesser aufweisen, wobei die Fluidaustrittsöffnung(en) vorzugsweise im Bereich des distalen Endes des Kopfteils angeordnet sind, weiter vorzugsweise im Bereich eines distalen Randabschnitts, der sich über ein Drittel der Gesamtlänge des Kopfteils erstreckt und insbesondere eine Breite von weniger als 2 cm, weiter insbesondere von weniger als 1 cm, aufweist Austrittsöffnungen können gleichverteilt über den Umfang bzw. umlaufend in der Mantelfläche vorgesehen sein. Die Abgabe von Flüssigkeit kann vorzugsweise nach vorne bzw. distal gerichtet erfolgen. Auf diesem Wege lässt sich eine einfache Flüssigkeitszufuhr bzw. -abgabe auch dann sicherstellen, wenn es beim Einführen des Anastomosegeräts zum Anlegen des umgebenden Körpergewebes an die äußere Mantelfläche des Kopfteils kommt.By collapsing the lumen, it may happen that the body tissue from the outside to an outer peripheral surface of the head part applies and thereby a liquid delivery over the peripheral or side surface of the head part is difficult. With a suitable arrangement and size of the fluid outlet opening (s) on the side of the head part, however, it is basically still possible for the inflation fluid to be released into the body lumen via the lateral surface of the head part. The head part can have a maximum diameter at the distal end, wherein the fluid outlet opening (s) are preferably arranged in the region of the distal end of the head part, more preferably in the region of a distal edge section which extends over one third of the total length of the head part and in particular a width of less than 2 cm, more particularly less than 1 cm, has outlet openings can be uniformly distributed over the circumference or circumferentially provided in the lateral surface. The delivery of fluid may preferably be directed forward or distally directed. In this way, a simple fluid supply and delivery can be ensured even when it comes to the outer surface of the head part during insertion of the anastomosis device for applying the surrounding body tissue.
Der Fluidzufuhrkanal kann aus dem Betätigungsteil herausgeführt und bedarfsweise an ein Flüssigkeitsreservoir für Inflationsflüssigkeit anschließbar sein. Beispielsweise kann der Fluidzuführkanal als Schlauch ausgebildet oder mit einem Schlauch verbunden sein, wobei der Schlauch beispielsweise 3 bis 4 cm aus dem Betätigungsteil herausragen kann. Dies ermöglicht es in einfacher Weise, eine Füllspritze mit der Inflationsflüssigkeit an den Schlauch anzuschließen. Der Schlauch kann an seinem offenen Ende einen Schraubverschluss aufweisen, insbesondere einen Dreiwegeanschluss, was die Zugabe unterschiedlicher Fluide einerseits und/oder den flüssigkeitsdichten Verschluss andererseits zulässt. Der Schlauch kann seitlich aus dem Betätigungsteil austreten, was das Anschließen an ein Reservoir erleichtert. Die Erfindung lässt es darüber hinaus zu, dass ein Reservoir für Inflationsflüssigkeit fest mit dem Betätigungsteil verbunden ist bzw. einen Teil desselben bildet. Das Anastomosegerät weist dann einen Behälter oder dergleichen auf, der mit der Inflationsflüssigkeit gefüllt ist. Beim Inflatieren wird dann die Inflationsflüssigkeit aus dem Behälter über den Fluidzuführkanal in das Körperlumen ausgetragen. Schließlich kann eine äquivalente Ausführungsform der Erfindung auch eine Fluidzufuhr von außen über den Einführschaft und das Kopfteil vorsehen, wobei die Zufuhr des Fluides zum Anastomosegerät in einem Bereich erfolgen kann, der zwischen dem Kopfteil und dem Betätigungsteil des erfindungsgemäßen Anastomosegerätes liegt.The fluid supply channel can be led out of the actuating part and, if necessary, can be connected to a liquid reservoir for inflation fluid. For example, the fluid supply channel can be formed as a hose or connected to a hose, wherein the hose can protrude for example 3 to 4 cm from the operating part. This makes it possible in a simple manner to connect a filling syringe with the inflation fluid to the hose. The hose can have a screw cap at its open end, in particular a three-way connection, which permits the addition of different fluids on the one hand and / or the liquid-tight closure on the other hand. The hose can escape laterally from the actuating part, which facilitates connection to a reservoir. Moreover, the invention allows a reservoir for inflation fluid to be fixedly connected to the operating part or to form part of it. The anastomosis device then has a container or the like filled with the inflation fluid. During inflation, the inflation fluid is then discharged from the container via the Fluidzuführkanal in the body lumen. Finally, an equivalent embodiment of the invention may also provide fluid delivery from the outside via the introducer sheath and the head part, wherein delivery of the fluid to the anastomosis device may be in a region located between the head part and the operating part of the anastomosis device of the invention.
Weitere Merkmale der Erfindung sind in den Unteransprüchen, der Beschreibung der Figuren sowie den Figuren selbst dargestellt, wobei alle Einzelmerkmale und alle Merkmalskombinationen erfindungswesentlich sein können, auch wenn dies nicht im Einzelnen beschrieben ist.Further features of the invention are described in the dependent claims, the description of the figures and the figures themselves, all individual features and all feature combinations may be essential to the invention, even if this is not described in detail.
Im folgenden werden Ausführungsvarianten der Erfindung beispielhaft anhand der Zeichnung erläutert, wobei die Erfindung nicht auf die in den Figuren dargestellten Ausführungsvarianten beschränkt ist und wobei bedarfsweise Merkmale der Ausführungsvarianten miteinander kombiniert werden können, ohne dass dies im Einzelnen beschrieben ist. Insbesondere können die nachfolgend beschriebenen alternativen Möglichkeiten, die Inflationsflüssigkeit über das Kopfteil des Anastomosegerätes in das Körperlumen abzugeben, miteinander kombiniert werden.In the following, embodiments of the invention will be described by way of example with reference to the drawing, wherein the invention is not limited to the embodiments shown in the figures and where necessary features of the embodiments can be combined with each other, without this being described in detail. In particular, the alternative options described below for dispensing the inflation fluid via the head part of the anastomosis device into the body lumen can be combined with one another.
Es zeigen:Show it:
In
Ein- und Ausgefahren wird der Haltedorn
Zur Herstellung beispielsweise einer Darmanastomose lässt sich das in
Nach dem Verbinden des Haltedorns
Abweichend zu dem aus der
Bei dem in
Gemäß
Vorteilhaft ist die Abgabe der Inflationsflüssigkeit
Wie sich aus
Bei einer alternativen Ausführungsform des in
Bei der in
Nicht im Einzelnen dargestellt ist, dass auch seitlich am Kopfteil
Wie sich aus
ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION
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- DE 102007057207 A1 [0003, 0004, 0007, 0032, 0033] DE 102007057207 A1 [0003, 0004, 0007, 0032, 0033]
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