DE2436666A1

DE2436666A1 - APPLICATOR DEVICE FOR APPLYING A LOCKING RING TO ANATOMICAL TUBE-SHAPED STRUCTURES

Info

Publication number: DE2436666A1
Application number: DE2436666A
Authority: DE
Inventors: Auf Nichtnennung Antrag
Original assignee: Yoon In Bae Potomac Md (vsta)
Current assignee: Yoon In Bae Potomac Md (vsta)
Priority date: 1973-07-30
Filing date: 1974-07-30
Publication date: 1975-02-27
Also published as: JPS5076885A; US3911923A

Description

DR. MÜLLER-BORE DirL.-ING. GiV.OH-M ING qiPL.-CHEM. DR.DR. MÜLLER-BORE DirL.-ING. GiV.OH-M ING qiPL.-CHEM. DR.

DIPL.-CHEM. Oil. GCHCN OIPL.-PHYS' HERTEL 2436666 PATENTANWÄLTEDIPL.-CHEM. Oil. GCHCN OIPL.-PHYS 'HERTEL 2436666 PATENT LAWYERS

3 0. Juli 19743 July 0, 1974

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IN BAE YOON
Potomac, Maryland, USAIN BAE YOON
Potomac, Maryland, USA

Applikatorvorrichtung zum Anlegen eines Verschlußrings an anatomischen rohrförmigen StrukturenApplicator device for applying a locking ring to anatomical tubular structures

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Anlegen eines Verschluß- bzw, Okklusionsrings an einer anatomischen rohrförmigen Struktur, . Die Erfindung betrifft insbesondere eine Applikatorvorrich- ' tung für den Ring, Kombinationen der Vorrichtung mit anderen Instrumenten sowie eine Methode zur Durchführung der Eileiterligatur bei der Frau, um eine dauernde oder zeitweise Sterilisation zu bewirken. Die erfindungsgemäße Vorrichtung kann auch zur Sterilisierung des Mannes wirksam eingesetzt werden.The invention relates to a device for applying a closure or occlusion ring to an anatomical tubular Structure,. The invention relates in particular to an applicator device for the ring, combinations of the device with others Instruments as well as a method for performing fallopian tube ligation in the woman, in order to effect a permanent or temporary sterilization. The device according to the invention can can also be used effectively to sterilize men.

In vielen Teilen der Welt ist die Frage der Bevölkerungskontrolle ein zentrales Problem gewordenφ Da Vorrichtungen für die Geburtenkontrolle nicht immer zuverlässig eingesetzt werden oder in. manchen Fällen nicht wirken, hat man bereits verschiedene Verfahren vorgeschlagen, um die Sterilisierung sowohl der Frau als auch des Mannes herbeizuführen» Viele dieser Techniken sind jedoch wegen der sich ergebenden 'Komplikationen, der hohen Kosten raid dadurch unbeliebt, daß eine dauernde und nicht rückgängig zu machendeIn many parts of the world, the issue of population control has become a central problemφ Da devices are not always used reliably for birth control or in some cases do not work, one already has various methods proposed to induce sterilization of both woman and man »Many these techniques are, however, because of the resulting 'complications, The high cost raid made it unpopular, being a permanent and irreversible one

SÖ98Q9/03Q2SÖ98Q9 / 03Q2

Dr. Müller-Bord . Dlpl.-lng. Groenlng · Dr. Deufei · Dr. SctiSn · DIpl.-Phys. Hertel Dr. Müller board. Dlpl.-lng. Groenlng Dr. Deufei Dr. SctiSn · DIpl.-Phys. Hertel

33 Braunschwelg, Am Bürgerpark 8 8 Mönchen 22, Robart-Koch-StraBe 133 Braunschwelg, Am Bürgerpark 8 8 Mönchen 22, Robart-Koch-Strasse 1

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Sterilisation im allgemeinen abgelehnt wird. Unabhängig davon ist die Sterilisierung ein wirksames Mittel, verschiedene Probleme der Bevölkerungsexplosion und der gewollten Begrenzung der Familiengröße nach Wunsch der Partner zu lösen.Sterilization is generally rejected. Regardless, sterilization is an effective way of solving various problems the population explosion and the deliberate limitation of the family size according to the wishes of the partners.

Deshalb hat man zur Auffindung verschiedener Techniken und Instrumente sowohl mit privater Unterstützung als auch mit Unterstützung der Regierung weitergeforscht.Therefore one has to find different techniques and Instruments further researched with both private and government support.

Die Eileiterligatur bzw. das Abbinden oder Abklemmen des Eileiters wird gewöhnlich zur Sterilisierung der Frau verwendet. Die allgemeine Praxis besteht darin, die Fallopius-Tuben bzw. die Eileiter durchzutrennen und abzubinden, um eine Befruchtung des Eies zn verhindern. Neuderdings hat man vorgeschlagen, die Tuben durch Verwendung von Klemmen zu verschließen. Ein anderes jüngeres Verfahren umfaßt die Kauterisation der Tuben durch elektrische Einrichtungen. Jedes dieser Verfahren ist jedoch für den Patienten unangenehm und erfordert hochqualifiziertes Personal, um die Operation erfoggreich abzuschließen. Bei der Technik, bei welcher Klemmen verwendet werden, sind in manchen Fällen die Klemmen abgefallen, wodurch die Sterilisier-ung unwirksam gemacht wurde. Bei der Kauterisation durch elektrische Energie besteht immer die Gefahr, daß zufällig bestimmte Organe verbrannt werden, beispielsweise daß der Darm aufgerissen wird.The fallopian tube ligation, or tying off or clamping off the fallopian tube, is usually used to sterilize the woman. The general practice is to sever the Fallopius tubes or the fallopian tubes and ligate prevent zn to fertilization of the egg. It has recently been proposed to close the tubes by using clamps. Another more recent method involves cauterizing the tubes by electrical means. However, each of these procedures is uncomfortable for the patient and requires highly trained personnel to successfully complete the operation. In the technique of using clamps, in some cases the clamps have fallen off, rendering the sterilization ineffective. When cauterizing with electrical energy, there is always the risk that certain organs will be burned accidentally, for example the intestine will be torn open.

Die der Erfindung zugrunde liegende Aufgabe besteht deshalb darin, ein vereinfachtes Instrument zum Anbringen eines Verschluß- bzw. Okklusionsrings an einer anatomischen rohrförmigen Struktur zu schaffen. Mit diesem Instrument, dessen Anwendung gezeigt wird, soll eine permanente oder zeitweise Sterilisation der Frau bewirkt werden, insbesondere durch eine Eileiterligatur, die vom Arzt ausgeführt wird, ohne daß eine aufwendige und platzraubende Ausrüstung erforderlich ist. Das Gerät für die mechanische Eileiterligatur soll tragbar sein. Dabei ist ein SchieberinghandgriffThe object of the invention is therefore to provide a simplified instrument for attaching a Closure or occlusion ring on an anatomical tubular To create structure. With this instrument, the application of which is shown, a permanent or Temporary sterilization of the woman can be effected, in particular through a fallopian tube ligation performed by the doctor without the need for expensive and space-consuming equipment. The device for mechanical fallopian tube ligation should be portable. There is a sliding ring handle

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der in Wirkungsverbindung mit einer Greifeinrichtung steht, so angeordnet, daß er dem Arzt den genauen Zeitpunkt anzeigt, bei welchem der elastische Ring an dem umgefalteten Eileiter angelegt werden soll. Weiterhin soll erfindungsgemäß eine Applikatorvorrichtung geschaffen werden, die mit einer Laparοskopanordnung derart kombiniert ist, daß der die Vorrichtung betätigende Arzt den ganzen Ligaturvorgang betrachten kann· Schließlich soll auch noch das Laparoskop mit der Ringapplikatorvorrichtung so kombinierbar sein, daß eine Verunreinigung des Gerätes oder der Hand des Arztes im wesentlichen ausgeschlossen ist. Das erfindungsgemäße Gerät soll außerdem auch für die Sterilisation des Mannes verwendbar sein.which is in operative connection with a gripping device, arranged so that it shows the doctor the exact time at which the elastic ring on the folded Fallopian tubes should be created. Furthermore, according to the invention, an applicator device is to be created which is combined with a laparoscope arrangement in such a way that that the physician operating the device can observe the entire ligature process Laparoscope can be combined with the ring applicator device in such a way that contamination of the device or the hand of the doctor is essentially excluded. The device according to the invention should also be used for sterilization man's usable.

Um die den bekannten Techniken anhaftenden Nachteile auszuschließen, sollen erfindungsgemäß ein verbessertes Ligaturverfahren und eine Ringapplikatorvorrichtung sowie eine Kombination der Vorrichtung mit einer Laparοskopanordnung geschaffen werden, wobei die Anweisungen für die Ringapplikatorvorrichtung zu berücksichtigen sind.In order to exclude the disadvantages inherent in the known techniques, According to the invention, an improved ligature method and a ring applicator device as well as a combination are intended created the device with a laparoscopic arrangement referring to the instructions for the ring applicator device.

Die Sterilisierung der Frau oder des Mannes kann durch Verwendung eines elastischen Rings erreicht werden, mit welchem das Abklemmen bzw. die Ligatur der Fallopiuschen Tuben bewirkt wird. Vorteilhafterweise wird die Ligatur in Verbindung mit einem Laparoskop ausgeübt, also mit einem Instrument, das bekanntlich in der Medizin zum Betrachten von innenliegenden Körperteilen verwendet wird. Das erfindungsgemäße Instrument ist ein Ringapplikator, der dazu verwendet wird, einen kleinen elastischen Ring oder Kautschukring schnell und wirksam um die Fallopiuschen Tuben bzw. Eileiter der Frau gleiten zu lassen, um sie dauernd oder zeitweise zu blockieren. Das erfindungsgemäße Instrument umfaßt eine Greif- bzw. Griffeinrichtung, die dazu verwendet wird, einen Teil des Eileiters der Frau in die Vorrichtung zu ziehen, und gleitend verschiebbare oder drehbare rohrförmige Einrichtungen, um den elastischen oder dehnbaren Ring über denThe sterilization of the woman or the man can be achieved by using an elastic ring with which the clamping or ligature of the fallopian tubes is effected. The ligature is advantageously connected exercised with a laparoscope, i.e. with an instrument that is known to be used in medicine for viewing internal body parts is used. The instrument according to the invention is a ring applicator which is used for this purpose will put a small elastic ring or rubber ring around the fallopian tubes or fallopian tubes quickly and effectively to let the woman slide in order to block it permanently or temporarily. The instrument of the invention includes a Gripping device, which is used to a Pulling part of the woman's fallopian tube into the device, and sliding or rotating tubular devices, around the elastic or stretchable ring over the

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in der Vorrichtung gehaltenen Teil des Eileiters gleiten zu lassen oder zu drücken, wodurch die Ligatur bewirkt wird. Bei der Ausführung der Ligatur wird die ganze Vorrichtung durch die Bauchdecke oder über den vaginalen Weg eingeführt. Die Greifeinrichtung wird nach vorn und in Eingriff mit einem Abschnitt des Eileiters gedruckt. Dann wird die Greifeinrichtung in das Innenrohr der Applikatorvorrichtung zurückgezogen. Abschließend wird die Vorrichtung so betätigt, daß der elastische Ring von dem Ende des Applikators freigegeben und um den Abschnitt des darin enthaltenen Eileiters herum angeordnet wird. Anschließend kann die von dem elastischen Ring gehaltene Schleife durch die Greifeinrichtung, falls eine dauernde Sterilisierung erwünscht ist, geschnitten werden. Die Schleife kann jedoch auch so verbleiben, wie sie ist, wobei der elastische Ring den Eileiter in einer umgefalteten Lage hält, so daß eine permanente oder temporäre Sterilisation bewirkt ist. Die vorübergehende Sterilisation kann dadurch aufgehoben werden, daß das elastische Band bei einem späteren Eingriff durchtrennt wird.sliding or pushing part of the fallopian tube held in the device, thereby causing the ligature. In the When the ligature is performed, the entire device is inserted through the abdominal wall or via the vaginal route. The gripping device is pressed forward and into engagement with a section of the fallopian tube. Then the gripping device is in the inner tube of the applicator device is withdrawn. Finally, the device is operated so that the elastic Ring released from the end of the applicator and placed around the portion of fallopian tube contained therein will. Then the loop held by the elastic ring by the gripping device, if one permanent sterilization is desired. However, the loop can also remain as it is, wherein the elastic ring holds the fallopian tube in a folded position, allowing permanent or temporary sterilization is effected. The temporary sterilization can be canceled by the elastic band at a is severed later on.

Wenn die Applikatorvorrichtung in Verbindung mit einem Laparoskop verwendet wird, wird bei der Annäherung durch die Bauchdecke oder durch die Vagina ein kleiner Einschnitt gemacht, da das dem Laparoskop zugeordnete Licht die Lokalisierung der Eileiter erleichtert. Wenn jedoch die Ringapplikatorvorrichtung ohne die Hilfe eines Laparoskops verwendet wird, ist ein etwas größerer Einschnitt erforderlich, damit der Arzt die Eileiter lokalisieren kann.When the applicator device is used in conjunction with a laparoscope, it is through the approach a small incision is made in the abdominal wall or through the vagina because of the light associated with the laparoscope facilitates the localization of the fallopian tubes. However, when using the ring applicator device without the aid of a laparoscope a slightly larger incision is required for the doctor to locate the fallopian tubes.

Gegenstand der Erfindung ist somit eine Ringapplikatorvorrichtung zum Anlegen eines elastischen Abbindrings an eine anatomische rohrförmige Struktur. Die Applikatorvorrichtung umfaßt einen inneren Zylinder, der verschiebbar in einem äußeren Zylinder angeordnet ist, eine in dem inneren Zylinder angeordnete gleitend verschiebbare Zange, Einrichtungen zum Bewegen der Zange in den inneren Zylinder und aus ihm herausThe subject of the invention is thus a ring applicator device for applying an elastic binding ring to a anatomical tubular structure. The applicator device comprises an inner cylinder which is slidable in a outer cylinder is arranged, arranged in the inner cylinder slidable pliers, means for Move the forceps in and out of the inner cylinder

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sowie Einrichtungen zum Abgeben eines elastischen Rings vomand means for dispensing an elastic ring from the

Ende des inneren Zylinders durch axiales Verschieben des äußeren und inneren Zylinders relativ zueinander.End of the inner cylinder by axially displacing the outer and inner cylinders relative to one another.

Anhand der beiliegenden Zeichnungen wird die Erfindung beispielsweise näher erläutert*With reference to the accompanying drawings, the invention is exemplified explained in more detail *

Fig. 1 bis k zeigen die Arbeitsweise einer ersten Ausführungsform eines Rxngapplikators.1 to k show the mode of operation of a first embodiment of a ring applicator.

Fig. 5 zeigt ein nadelartiges Instrument zum Einführen von Gas in den Körperhohlraum.Fig. 5 shows a needle-like instrument for inserting Gas into the body cavity.

Fig. 6 zeigt eine Kanüle mit einem zugeordneten Trokar, um das Eintreten des Rxngapplikators in den Körperhohlraum zu erleichtern.Figure 6 shows a cannula with an associated trocar to allow the ring applicator to enter the body cavity facilitate.

Fig. 7 zeigt den Ringapplikator der Figuren 1 bis 4, der in Kombination mit einem Laparoskop benutzt wird.Fig. 7 shows the ring applicator of Figures 1 to 4, which in Combination with a laparoscope is used.

Fig. 8 zeigt eine zweite Ausführungsform eines Rxngapplikators .8 shows a second embodiment of a ring applicator .

Fig. 9 zeigt eine weitere Ausführung eines vorderen Endteils des Rxngapplikators, welches zum Abgeben der elastischen Ringe von dem Ende des Rxngapplikators verwendet wird.Fig. 9 shows a further embodiment of a front end part of the Rxngapplikator, which for dispensing the elastic Rings from the end of the rxng applicator is used.

Fig. Io zeigt eine Ausfüforungsform, bei welcher die Kombination einer Kanüle, eines Laparoskops und eines Rxngapplikators benutzt wird»Fig. Io shows an embodiment in which the combination a cannula, a laparoscope and a rxng applicator is used »

Figo 11 zeigt eine dritte Ausführungsform eines Rxngapplikators in Kombination mit einem Laparoskop.11 shows a third embodiment of a ring applicator in combination with a laparoscope.

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Fig. 12 zeigt das vordere Endteil der Kombination von Fig.Fig. 12 shows the front end part of the combination of Fig.

Fig. 13 zeigt die Verschiebung der vorderen Endteile der Ausführungsform von Fig. 11 zueinander zur Halterung des elastischen Rings auf dem Rohr.Fig. 13 shows the displacement of the front end parts of the embodiment of Fig. 11 to each other for holding the elastic ring on the tube.

Fig. lk zeigt eine Vorrichtung zum Aufbringen der elastischen Ringe auf das Endteil eines Ringapplikators.Fig. Lk shows a device for applying the elastic rings to the end part of a ring applicator.

Fig. 15 und 16 zeigen die vorderen bzw. hinteren Endteile einer Vorrichtung zum Einführen eines Gases in den Körperhohlraum.Figs. 15 and 16 show the front and rear end portions, respectively, of a Device for introducing a gas into the body cavity.

Fig. 17 und l8 zeigen das hintere Endteil der Vorrichtung von Fig. l6 in einer anderen Ansicht, wobei der Gaszylinder in der belasteten und unbelasteten Stellung gezeigt ist.FIGS. 17 and 18 show the rear end portion of the device of FIG Fig. 16 in another view, wherein the gas cylinder is shown in the loaded and unloaded position.

Fig. 19t 2o und 21 zeigen vergrößert Ringe aus rostfreiem Stahl, die anstelle der elastischen Ringe bei der Vorrichtung verwendet werden können.19t 20 and 21 show enlarged rings made of stainless steel Steel that can be used in the device in place of the elastic rings.

Fig. 22 zeigt eine vierte Ausführungsform eines Ringapplikators in Kombination mit einem Laparoskop.22 shows a fourth embodiment of a ring applicator in combination with a laparoscope.

Fig. 23a, 23b und 23c zeigen die Ladevorrichtung, die in das vordere Ende des Ringapplikators eingeführt werden kann, um die elastischen Ringe auf das Ende des Ringapplikators aufzubringen. Figures 23a, 23b and 23c show the charging device incorporated into the front end of the ring applicator can be inserted to apply the elastic rings to the end of the ring applicator.

Fig. 2k zeigt in einer Einzelheit das vordere Endteil des Ringapplikators und die Positionierung des Laparoskops relativ zu der Greifeinrichtung des Ringapplikators der Ausführungsform von Fig. 22. FIG. 2k shows in detail the front end part of the ring applicator and the positioning of the laparoscope relative to the gripping device of the ring applicator of the embodiment of FIG. 22.

Fig. 25 zeigt die Schiebe- bzw. Drückvorrichtung, die dazu verwendet wird, den Ring von der Lade- bzw. Zuführungsvorrichtung auf das Ende des Ringapplikators zu schieben.Fig. 25 shows the pushing or pushing device that this is used to slide the ring from the loader onto the end of the ring applicator.

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Fig. 26 zeigt eine fünfte Ausführungsform eines Ringäpplikators, wobei ein Teil des Laparoskops bezüglich des Ringapplikators versetzt ist.26 shows a fifth embodiment of a ring applicator, a portion of the laparoscope being offset with respect to the ring applicator.

Fig. 27 zeigt eine sechste Ausführungsform eines Ringapplikators mit einer Abdrückeinrichtung, um den elastischen Ring auf den Eileiter aufzubringen.27 shows a sixth embodiment of a ring applicator with a push-off device to apply the elastic ring to the fallopian tube.

Fig. 28 zeigt eine siebte Ausführungsform eines Ringapplikators, der nicht mit einem Laparoskop kombiniert ist.28 shows a seventh embodiment of a ring applicator which is not combined with a laparoscope.

Fig. 29 zeigt eine Draufsicht auf einen Hebel und einen Führungsschlitz für den Hebel, wobei die Anordnung dazu verwendet wird, die Innenseite des Zylinders des Ringapplikators von Fig. 28 in die Vorwärtslage zu verschieben.29 shows a plan view of a lever and a Guide slot for the lever, the arrangement being used to open the inside of the cylinder of the ring applicator from Fig. 28 to the forward position.

Fig. 3o zeigt in einer Ansicht von unten den Gleitringhandgriff bzw. den gleitend Verschiebbaren Handgriffsring, der in einem Schlitz vor- und zurückgleitet, um die Greifeinrichtung auszufahren und einzuziehen.Fig. 3o shows the sliding ring handle in a view from below or the sliding handle ring, the slides back and forth in a slot around the gripping device extend and retract.

Fig. 31a, 31b, 31c und 31d zeigen in-aufeinanderfolgenden Schritten die Bauchdeckenmethode für die Ausführung der Ligatur des Eileiters unter Verwendung eines Ringapplikators in Kombination mit einem Laparoskop, wobei die Vorrichtung durch die Bauchdecke durch einen einzigen, im Nabelbereich ausgeführten Einschnitt eingeführt ist.Figures 31a, 31b, 31c and 31d show in-sequence Steps the abdominal wall method for performing the ligation of the fallopian tube using a ring applicator in combination with a laparoscope, the device through the abdominal wall through a single one, in the umbilical area executed incision is introduced.

Fig. 32 zeigt die Bauchdeckenmethode, wobei die Zweilochtechnik verwendet wird, bei welcher das !Culdoskop (Lichtquelle) und der Ringapplikator durch die Bauchdecke durch zwei getrennte Einschnitte hindurch eingeführt sind.32 shows the abdominal wall method using the two-hole technique in which the culdoscope (light source) and the ring applicator is inserted through the abdominal wall through two separate incisions.

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Fig· 33 zeigt die Vaginalmethode zur Durchführung der Ligatur des Eileiters, wobei der Ringapplikator und das Kuldoskop (Lichtquelle) als zwei getrennte Instrumente benutzt, werden.Fig. 33 shows the vaginal method of performing the ligature of the fallopian tube, the ring applicator and the kuldoscope (Light source) can be used as two separate instruments.

Fgi. 3^ zeigt das Vaginalverfahren ähnlich wie Fig. 32, wobei das Laparoskop und der Ringapplikator zu einem einzigen Instrument kombiniert sind.Fgi. 3 ^ shows the vaginal procedure similar to Fig. 32, where the laparoscope and the ring applicator are combined into a single instrument.

Die in den Figuren 1 bis k gezeigte erste Ausführungsform eines Ringapplikators hat ein Innenrohr 2, das in einem Außenrohr angeordnet ist. Das Innenrohr ist an seinem vorderen Ende mit einer Schneidkante 3 versehen. Das Außenrohr steht mit dem Innenrohr in einer solchen Eingriffsbeziehung, daß durch Drehen des Außenrohres unter Verwendung einer Griffeinrichtung 4 das Außenrohr axial in Richtung der Schneidkante 3 bewegt wird. Eine Greifeinrichtung 5 ist an ihrem einen Ende mit einer Zange 6 und an ihrem anderen Ende mit einem Gleitring versehen, der gleitend verschiebbar in dem Innenrohr 2 angeordnet ist. Durch Bewegung des Gleitrings 7 von Hand kann die Zange 6 in das Innenrohr und aus dem Innenrohr 2 heraus bewegt werden. Wenn beispielsweise der Gleit- bzw. Schiebering 7 in der in Fig. 1 gezeigten Richtung längs der Nut 8 bezogen auf den ortsfesten Ring 9 verschoben wird, wird die Zange 6, die in dem Rohr 2, wie in Fig. 1 gezeigt ist, zusammengedrückt ist, aus dem Endteil des Rohres in die in Fig. 2 gezeigte Lage herausgeschoben, wobei die Arme der Zange infolge der ihnen innewohnenden Elastizität oder wegen der federartigen Eigenschaften sich voneinander entfernen. Gewünschtenfalls kann die Zange mit Schneidrändern Io versehen sein. Der ortsfeste Ring 9 ist vorgesehen, um das Halten des Ringapplikators und das Verschieben des Rings 7 zu erleichtern. Das vordere Endteil des Rohres 2 ist mit einer Vielzahl von Nuten 11 versehen, die für die Aufnahme der elastischen Ringe 12 ausgebildet sind.The first embodiment of a ring applicator shown in FIGS. 1 to k has an inner tube 2 which is arranged in an outer tube. The inner tube is provided with a cutting edge 3 at its front end. The outer tube is in such an engaging relationship with the inner tube that by rotating the outer tube using a handle device 4, the outer tube is moved axially in the direction of the cutting edge 3. A gripping device 5 is provided at its one end with a pair of pliers 6 and at its other end with a sliding ring which is slidably disposed in the inner tube 2. By moving the sliding ring 7 by hand, the pliers 6 can be moved into the inner tube and out of the inner tube 2. If, for example, the sliding ring 7 is displaced in the direction shown in FIG. 1 along the groove 8 with respect to the stationary ring 9, the pliers 6, which is in the tube 2, as shown in FIG. 1, are compressed is pushed out of the end part of the tube into the position shown in Fig. 2, the arms of the pliers moving away from each other due to their inherent elasticity or due to the spring-like properties. If desired, the pliers can be provided with cutting edges Io. The stationary ring 9 is provided in order to facilitate the holding of the ring applicator and the displacement of the ring 7. The front end part of the pipe 2 is provided with a plurality of grooves 11 which are formed for receiving the elastic rings 12.

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Fig. 3 zeigt die Lage des Ringapplikators zu dem Zeitpunkt, wenn beispielsweise der Eileiter 13 der Frau von der Zange 6 ergriffen und ins Innere des Rohres 2 gezogen ist. Durch Drehen des Außenrohres 1 um das Außengewinde l4, das an dem Innenrohr 2 vorgesehen ist, schiebt das Bndteil 15, welches beispielsweise aus Federstahl hergestellt sein kann, den elastischen Ring von dem Rohr 2 in eine Lage um den umgebogenen Eileiter 13. Durch Umkehren der Richtung der Greifeinrichtung 5 wird die Zange aus dem Rohr 2 geschoben, so daß sie sich infolge ihrer Federkraft öffnet und den Eileiter 13 freigibt, der durch den elastischen Ring in dem abgebogenen Zustand gehalten wird. Das Umkehren der Richtung des Außenrohres 1 unter Verwendung der Griffeinrichtung 4 führt dazu, daß sich das Endteil 15 des Außenrohres infolge seirer Federnatur um das Ende des elastischen Rings 12 erweitert und sich dahinter anordnet. Die Vorrichtung ist nun wieder gespannt und befindet sich in einer Lage für die Abgabe eines zweiten elastischen Rings. In den Nuten 11 des Rohres 2 kann eine Vielzahl von elastischen Ringen angeordnet werden, so daß jweils ein Ring zu dem vom Arzt gewollten Zeitpunkt benutzt werden kann. Das Endteil 15 des Außenrohres 1 kann an dem Rohr 1 durch eine Verschraubung l6 befestigt werden.Fig. 3 shows the position of the ring applicator at the time if, for example, the fallopian tube 13 of the woman is grasped by the forceps 6 and pulled into the interior of the tube 2. By turning the outer tube 1 around the outer thread l4, which is provided on the inner tube 2, the belt part 15 pushes, which can for example be made of spring steel, the elastic ring of the tube 2 in a position around the bent Fallopian tubes 13. By reversing the direction of the gripping device 5, the forceps is pushed out of the tube 2, see above that it opens due to its spring force and releases the fallopian tube 13, which is through the elastic ring in the bent state is held. Reversing the direction of the outer tube 1 using the handle device 4 leads to the fact that the end part 15 of the outer tube expands around the end of the elastic ring 12 due to its spring nature and arranges itself behind it. The device is now tensioned again and is in a position for delivery a second elastic ring. A multiplicity of elastic rings can be arranged in the grooves 11 of the tube 2 so that one ring can be used at the time requested by the doctor. The end part 15 of the outer tube 1 can be attached to the pipe 1 by a screw connection l6.

Fig. 4 zeigt eine Stelle, an der ein Gewinde l4 verwendet wird, um das Rohr 1 relativ zum Rohr 2 zu bewegen. Das Schraubengewinde kann natürlich an irgendeiner zweckmäßigen Stelle zwischen den Rohren angeordnet werden. Ebenso kann die Griffeinrichtung 4 an irgendeiner geeigneten Stelle vorgesehen werden.Fig. 4 shows a location where a thread 14 is used is to move the pipe 1 relative to the pipe 2. The screw thread can, of course, be of any convenient one Place between the pipes. The handle device 4 can also be provided at any suitable location will.

Das in Fig. 5 gezeigte Nadelinstrument wird dazu verwendet, den Körperhohlraum als erste Maßnahme bei dem E.ingriff zu durchstechen. Das Instrument hat einen dünnen Zylinder 17, der als Nadel zum Durchstechen der Haut wirkt. Die Nadel umgibt eine abgestumpfte Sonde l8 für das Einführen eines Gases, beispielsweise Kohlendioxyd, aus einem Behälter 19 in.The needle instrument shown in Fig. 5 is used to open the body cavity as a first measure during the operation pierce. The instrument has a thin cylinder 17 which acts as a needle for piercing the skin. The needle surrounds a blunt probe 18 for the introduction of a gas, for example carbon dioxide, from a container 19 in.

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die Bauchhöhle. Eine Griffeinrichtung 2o wird dazu verwendet, den Zylinder 17 bezüglich der Sonde l8 zu drehen. Die Sonde ist dabei mit einem Außengewinde 21 versehen. Das Gas wird in den Körper durch die Endöffnung in der Sonde l8 eingeführt, wenn sie über das Ende der Zylindernadel 17 hinaus vorsteht. "^x 'the abdominal cavity. A handle device 2o is used to rotate the cylinder 17 with respect to the probe 18. The probe is provided with an external thread 21. The gas is introduced into the body through the end opening in the probe 18 when it protrudes beyond the end of the cylinder needle 17. " ^x '

Nach dem Aufblähen der Bauchhöhle mit gasförmigem Kohlendioxyd wird ein in Fig. 6 gezeigter Trokar 22 mit einer Kanüle 23 in den Körper durch einen Nabeleinschnitt eingeführt. Der Trokar hat ein zugespitztes Ende 2k, wodurch ein einfaches Einführen durch die Haut möglich ist. Der Trokar wird entfernt und die Kanüle verbleibt in ihrer Lage und hält den Ringapplikator und/oder ein Laparoskop für die nachstehend beschriebene Benutzung in Lage. Wie aus Fig. zu ersehen ist, ist die Kanüle mit einem Ventil versehen, beispielsweise mit einem trichterförmigen Ventil 22, um zu verhindern, daß gasförmiges Kohlendioxyd entweicht.After the abdominal cavity has been inflated with gaseous carbon dioxide, a trocar 22 shown in FIG. 6 with a cannula 23 is introduced into the body through an umbilical incision. The trocar has a pointed end 2k , which allows easy insertion through the skin. The trocar is removed and the cannula remains in place holding the ring applicator and / or a laparoscope in place for use as described below. As can be seen from FIG. 1, the cannula is provided with a valve, for example with a funnel-shaped valve 22, in order to prevent gaseous carbon dioxide from escaping.

Die Laparoskopie ist eine in der Medizin bekannte und gegenwärtig in vielen Bereichen eingesetzte Technik. Der erfindungsgemäße Ringapplikator kann in Verbindung mit einem Laparoskop, wie es in Fig. 7 schematisch gezeigt ist, oder als Teil eines zwei Öffnungen benutzenden Verfahrens verwendet werden, wobei eine Kanülen-Trokar-Anordnung verwendet wird, wie sie in Fig. Io gezeigt ist. Bei der Ausführungsform von Fig. 7 ist der Ringapplikator, beispielsweise das Instrument gemäß Fig. 1, an einem Laparoskop 26 befestigt. Das Laparoskop 26 wird dazu verwendet, den Innenhohlraum während der Operation zu betrachten, wobei durch Linsen 27 und 28 gesehen wird. Eine Lichtquelle 29 führt Licht in einen Kanal 3o zu dem Instrument, um das Betrachten zu erleichtern. Die beiden Instrumente brauchen nicht befestigt zu werden. Es kann ein Trokar mit zwei Löchern, wie er in Fig. Io gezeigt ist, verwendet werden,Laparoscopy is a technique known in medicine and currently used in many areas. The inventive Ring applicator can be used in conjunction with a laparoscope, as is shown schematically in FIG. 7, or as part of a two port procedure employing a cannula-trocar assembly as shown in Fig. Io. In the embodiment 7 is the ring applicator, for example the instrument according to FIG. 1, on a laparoscope 26 attached. The laparoscope 26 is used to view the inner lumen during surgery, wherein seen through lenses 27 and 28. A light source 29 guides light in a channel 3o to the instrument for ease of viewing. The two instruments need not to be attached. A trocar with two holes, as shown in Fig. Io, can be used.

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um das Einführen des Ringapplikators und des Lapäroskops in die Bauchhöhle zu ermöglichen. Alternativ kann der Ringapplikator in Verbindung mit einem Ruldoskop verwendet werden, wenn das Einführen durch den Vaginaraum erfolgt.around inserting the ring applicator and the lapaeroscope into the abdominal cavity. Alternatively, the Ring applicator used in conjunction with a ruldoscope when inserted through the vaginal cavity.

Bei der in Fig. 8 gezeigten Ausführungsform sind die Rohre 1 und 2 gleitend verschiebbar bezüglich einander angeordnet, wobei das Rohr 2 durch den Gleitring 7 längs der Nut 8 in das Rohr 1 einschiebbar und daraus ausfahrbar ist. Demgegenüber hat die Ausführungsform gemäß Fig'» 1 ein Gewinde, um die Bewegung der Rohre 1 und 2 zueinander ausführen zu können. Ein Ring 31 wird dazu verwendet, um die Greifeinrichtungen 5 in das Innenrohr 2 einzuschieben oder daraus auszufahren. Eine Arretiereinrichtung 32 dient dazu, das Innenrohr und das Außenrohr bezüglich einander zu arretieren. Die spezielle Anbringung der Arretiereinrichtung erleichtert das Arretieren der Rohre 1 und 2 zusammen, was durch ein und dieselbe Hand des Arztes erfolgen kann. Alternativ kann auch eine Arretiereinrichtung in Form einer Sperradeinrichtung 33 verwendet werden, und zwar nicht nur als äquivalente Arretiereinrichtung, sondern auch dazu, eine Axialbewegung der Rohre relativ zueinander in vorher festgelegten Schritten zu ermöglichen.In the embodiment shown in FIG. 8, the tubes 1 and 2 are arranged to be slidably displaceable with respect to one another, the tube 2 being able to be pushed into and extended from the tube 1 by the sliding ring 7 along the groove 8. In contrast, the embodiment according to FIG . 1 has a thread in order to be able to execute the movement of the tubes 1 and 2 with respect to one another. A ring 31 is used to push the gripping devices 5 into the inner tube 2 or to extend it therefrom. A locking device 32 serves to lock the inner tube and the outer tube with respect to one another. The special attachment of the locking device makes it easier to lock the tubes 1 and 2 together, which can be done by one and the same hand of the doctor. Alternatively, a locking device in the form of a ratchet wheel 33 can be used, not only as an equivalent locking device, but also to enable an axial movement of the tubes relative to one another in predetermined steps.

Fig. 9 zeigt eine weitere Ausführung des vorderen Endteils 15 des Außenrohres 1. Das vordere Endteil 15 kann mit einer Vielzahl von federgespannten Abschnitten Jk .versehen sein, die durch den an dem Innenrohr 2 angeordneten elastischen Ring aufgedrückt werden, wenn das Innenrohr 2 in das Außenrohr 1 gezogen wird. Wenn also der Ringapplikator gebrauchsfertig ist, werden die Nuten 11 mit elastischen Ringen 12 versehen· Das vordere Endteile 15 des Außenrohres 1 erstreckt sich über alle elastischen Ringe mit Ausnahme des Endringes, der zuerst während der Operation verwendet wird. Durch das Einschieben des Innenrohres 2 in das Außenrohr 1 wird der elastische Ring von dem Ende des Applikators auf den abgebogenen Eileiter gedrückt. Durch Ausfahren desFig. 9 shows a further embodiment of the front end part 15 of the outer tube 1. The front end part 15 can be provided with a plurality of spring- loaded sections Jk, which are pressed open by the elastic ring arranged on the inner tube 2 when the inner tube 2 is inserted into the Outer tube 1 is pulled. Thus, when the ring applicator is ready for use, the grooves 11 are provided with elastic rings 12. The front end part 15 of the outer tube 1 extends over all elastic rings with the exception of the end ring which is used first during the operation. By pushing the inner tube 2 into the outer tube 1, the elastic ring is pressed from the end of the applicator onto the bent fallopian tube. By extending the

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Rohres 2 aus dem Rohr 1 werden durch den vergrößerten Durchmesser des um das Innenrohr angeordneten elastischen Rings die federgespannten Abschnitte Jk aufgedrückt, bis die Abschnitte eine Lage zwischen den benachbarten elastischen Ringen erreicht haben. An diesem Punkt wird der Abschnitt 3** geschlossen bzw. springt in die Schließlage, wobei der Abschnitt einen freigesetzten elastischen Ring für die nächste Benutzung beläßt und die übrigen elastischen Ringe umschließt. » Tube 2 from the tube 1, the spring-loaded sections Jk are pressed open by the enlarged diameter of the elastic ring arranged around the inner tube until the sections have reached a position between the adjacent elastic rings. At this point the section 3 ** is closed or jumps into the closed position, the section leaving a released elastic ring for the next use and enclosing the remaining elastic rings. »

Die Ausführungsform von Fig. Io entspricht der von Fig. 6 mit der Ausnahme, daß zwei Trokare 22 verwendet werden, so daß mehrere Instrumente gleichzeitig benutzt werden können. Fig. Io zeigt die Verwendung einer Gewindeoberfläche 35 auf der Außenseite der Kanüle, um das Einführen der Kanüle in den Körperhohlraum zu erleichtern und um ein zufälliges Brechen zu verhindern.The embodiment of FIG. 10 corresponds to that of FIG. 6 except that two trocars 22 are used so that multiple instruments are used at the same time can. Fig. Io shows the use of a threaded surface 35 on the outside of the cannula to facilitate the insertion of the cannula into the body cavity and to prevent accidental rupture.

Fig. 11, 12 und 13 zeigen eine weitere Anwendungs fο*~ΐη Erfindung, bei welcher ein Laparoskop und ein Ringapplikator in Kombination verwendet werden. Weiterhin kann eine nicht gezeigte Einrichtung vorgesehen werden, um ein Gas in den Körperhohlraum zwischen konzentrischen Rohren einzuführen. Ein Innenrohr 37 ist gleitend verschiebbar in einem Außenrohr 36 angeordnet, wobei beide Rohre einen weggeschnittenen Teil 38 haben, so daß das vordere und hintere Teil der Rohre 36 bzw. 37 durch Sattelteile 39 und ko verbunden sind. Von den Rohren 36 und 37 sind Teile weggeschnitten, um dem Arzt eine bessere Gesamtübersicht zu geben, wenn er axial durch das Laparoskop schaut. In dem unteren Teil des Innenrohres 37 ist ein zusätzliches Rohr oder eine zusätzliche Leitung kl eingezogen. Dieses Rohr nimmt die Greifeinrichtung 5 auf, die in das Rohr und aus dem Rohr heraus bewegt werden kann. Quetschhandgriffe k2 wirken so, daß die Zange 6 geöffnet und geschlossen wird. Bei dieser Ausführungsform ist einer der Zangenarme starr, während der andere bezüglich dieses starren Arms so angelenkt ist, daß die Zange durch11, 12 and 13 show a further application of the invention in which a laparoscope and a ring applicator are used in combination. Furthermore, means, not shown, can be provided for introducing a gas into the body cavity between concentric tubes. An inner tube 37 is slidably disposed in an outer tube 36, both tubes having a cut-away portion 38 so that the front and rear parts of the tubes 36 and 37, respectively, are connected by saddle parts 39 and ko. Parts of the tubes 36 and 37 have been cut away to give the doctor a better overall view when looking axially through the laparoscope. In the lower part of the inner tube 37, an additional tube or an additional line kl is drawn. This tube receives the gripping device 5, which can be moved into and out of the tube. Squeezing handles k2 act so that the pliers 6 are opened and closed. In this embodiment, one of the pliers arms is rigid, while the other is articulated with respect to this rigid arm so that the pliers through

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Betätigung der Quetschhandgriffe geöffnet und geschlossen werden kann. Den Rohren 36 und 37 sind ebenfalls Quetschhandgriffe 43 derart zugeordnet, daß sie relativ zueinander bewegt werden können, wobei diese Bewegung den elastischen Ring 12 von dem Ende des Rohres 37 durch das Rohr 36 drückt. Die Ausführungsform der Figuren 11, 12 und 13 ist weiterhin mit einer Lichtquelle 29 für das Laparoskop versehen. Ein Luftkolben oder eine Kohlendioxydquelle, was nicht gezeigt ist, kann zwischen den konzentrischen Rohren in den Körperhohlraum eingeführt werden.Operation of the squeeze handles open and closed can be. The tubes 36 and 37 are also assigned pinch handles 43 in such a way that they are relative to one another can be moved, this movement pushing the elastic ring 12 from the end of the tube 37 through the tube 36. The embodiment of Figures 11, 12 and 13 continues provided with a light source 29 for the laparoscope. An air flask or source of carbon dioxide, which is not shown can be inserted into the body cavity between the concentric tubes.

Fig. l4 zeigt einen konischen Ringapplikator 44 zum Aufbringen der elastischen Ringe auf das Ende der Rohre. Fig. 15 und 16 zeigen aufgeschnitten das vordere bzw. hintere Endteil eines Nadelinstrumentes zum Injizieren von Gas in den Körperhohlraum. Das vordere Teil zeigt eine Schneidkante 45 und einen hohlen Stab 43 mit einer Bohrung 47. Der hohle Stab 46, der durch eine Feder 48 unter Federspannung steht, sorgt für eine Verbindung zwischen dem Körperhohlraum und einem Kohlendxoxydbehalter 49· Wenn der Körperhohlraum von der Schneidkante 45 angeschnitten oder angestochen ist, drückt die Feder 48 den hohlen Stab 46 in den Körperhohlraum, wodurch die Öffnung 47 gegenüber dem Hohlraum freigesetzt wird. Durch Drücken des Schneidrandes 50 in den Kohlendxoxydbehalter 49 wird das Gas unter einem Überdruck aus dem Behälter durch die Bohrung 47 in den Körperhohlraum gedrückt. Die Schneidkante 5o kann mit einem Meßhandgriff 51 versehen sein, der es der Bedienungsperson ermöglicht, die Schneidkante reguliert einzuführen oder zurückzuziehen, so daß das Einführen von Kohlendioxyd in den Körperhohlraum gesteuert wird.Fig. 14 shows a conical ring applicator 44 for application the elastic rings on the end of the tubes. 15 and 16 show the front or rear end part of a needle instrument for injecting gas into the body cavity. The front part shows a Cutting edge 45 and a hollow rod 43 with a bore 47. The hollow rod 46, which is spring loaded by a spring 48 provides a connection between the body cavity and a carbon dioxide container 49 · When the Body cavity is cut or pierced by the cutting edge 45, the spring 48 urges the hollow rod 46 in the body cavity, whereby the opening 47 opposite the Cavity is released. By pressing the cutting edge 50 in the Kohlendxoxydbehalter 49 is the gas under one Positive pressure from the container through the bore 47 into the body cavity pressed. The cutting edge 5o can with a Measuring handle 51 may be provided, which enables the operator to introduce or regulate the cutting edge retract so that the introduction of carbon dioxide into the body cavity is controlled.

Die in Fig. 15 gezeigte Nadel enthält eine Büchse 52 mit Innengewinde für die Aufnahme des Außengewindes 53 an dem Nadelkörper 45'. Die Büchse, welche nicht in den Körperhohlraum eintritt,.sondern an der Außenseite des Körpers anliegt, beispielsweise an der Bauchdecke, verhindert, daß The needle shown in Fig. 15 includes an internally threaded sleeve 52 for receiving the external thread 53 on the needle body 45 '. The sleeve, which does not enter the body cavity, but rests on the outside of the body, for example on the abdominal wall, prevents that

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die Nadel unkontrolliert in den Körper gedrückt wird. Die Stange kann auf diese Weise gesteuert schrittweise in den Körper geschraubt werden. Dadurch wird eine Verletzung anderer Organe verhindert. Die Schraubanordnung kann auch zum Einführen irgendeines Instrumentes in den Körper benutzt werden..the needle is pushed into the body in an uncontrolled manner. The rod can be controlled step by step in this way Body to be screwed. This prevents injury to other organs. The screw arrangement can also be used to insert any instrument into the body ..

Fig. 17 und 18 zeigen, wie das Gas in dem Behälter 49 unter Druck gehalten ist. Wie aus Fig. 17 zu ersehen ist, drückt eine kollabierbare Zwischenwandanordnung 54 nach vorn, wodurch die Bewegung des Gases vom Behälter in das Nadelinstrument unterstützt wird. Fig. l"8 zeigt einen Behälter, der soweit mit Gas gefüllt ist, daß die Zwischenwandeinrichtung 54 gegen den hinteren Teil des Behälters gedrückt ist. In dem Behälter k<) herrscht dann ein Überdruck. Der Behälter kann auch mit einer Meßanordnung 55 versehen sein, um optisch die Gasmenge festzustellen, die aus dem Behälter entfernt worden ist. Der Behälter 49 kann wiederfüllbar ausgebildet sein, wofür ein nicht gezeigtes Ventil für das Wiederein^ führen von Gas vorgesehen wird.Figures 17 and 18 show how the gas in the container 49 is kept under pressure. As can be seen in Figure 17, a collapsible bulkhead assembly 54 pushes forward, thereby assisting the movement of gas from the container into the needle instrument. 18 shows a container which is filled with gas to such an extent that the partition device 54 is pressed against the rear part of the container. An overpressure then prevails in the container k <) in order to optically determine the amount of gas that has been removed from the container 49. The container 49 can be designed to be refillable, for which purpose a valve (not shown) is provided for the reintroduction of gas.

Fig. 19 und 2o zeigen einen Federring aus rostfreiem Stahl, der anstelle der elastischen Ringe verwendet werden kann. In Fig. 2o ist der Ring so gezeigt, wie er auf dem Ringapplikator im gedehnten Zustand erscheinen würde. Fig. 19 zeigt, wie der Ring aussehen würde, wenn er um den Eileiter gelegt ist.19 and 20 show a stainless steel spring washer which can be used in place of the elastic rings. In Fig. 2o the ring is shown as it would appear on the ring applicator in the stretched state. Fig. 19 shows what the ring would look like when placed around the fallopian tube.

Bei der in Fig. 2 gezeigten Ausführungsform wird eine gewickelte Feder 57 anstelle des elastischen Rings verwendet.In the embodiment shown in Fig. 2, a coiled spring 57 is used in place of the elastic ring.

Die Operation wird folgendermaßen ausgeführt: Zuerst wird das nadelartige Instrument im Nabelbereich eingeführt, damit Kohlendioxyd oder Luft in die Bauchhöhle strömen kann, so daß man mehr Platz in der Bauchhöhle zum Arbeiten innerhalb des Hohlraumes erhält. Nach dem Einführen einer geeigneten Gasneng* wird da« nadeiförmige Instrument entfernt und durchThe operation is carried out as follows: First, the needle-like instrument is inserted in the umbilical area, with it Carbon dioxide or air can flow into the abdominal cavity, leaving more space in the abdominal cavity to work within the Receives cavity. After introducing a suitable gas flow rate * the needle-shaped instrument is removed and thrown through

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eine Trokar-Kanülen-Kombination ersetzt. Wenn die Op-eration mit einem Ringapplikator getrennt von dem Laparoskop ausgeführt wird, wird der einzige Trokar entfernt und durch den Ringapplikator ersetzt. An einer anderen Stelle wird ein Laparoskop in die Bauchhöhle für das Betrachten eingeführt. Wenn die Zweiloch-Laparoskopie verwendet wird, wird eine Kanüle mit zwei Trokaren benutzt. Dabei wird in einem dieser Löcher der Ringapplikator und in dem anderen das Laparoskop angeordne.t. In diesem Fall können der Ringapplikator und das Laparoskop von ein und demselben Arzt betätigt werden.replaced a trocar-cannula combination. When the op- eration With a ring applicator running separately from the laparoscope, the single trocar is removed and passed through replaces the ring applicator. Elsewhere, a laparoscope is inserted into the abdominal cavity for viewing. When two-hole laparoscopy is used, a cannula with two trocars is used. It is in one of these holes the ring applicator and in the other the laparoscope angeordne.t. In this case you can use the ring applicator and the laparoscope can be operated by one and the same doctor.

Nach der geeigneten Positionierung der Instrumente in dem Körper mit Hilfe der Betrachtung durch das Laparoskop greift der Arzt den Eileiter mit der Zange, zieht den Eileiter in den Ringapplxkator und streift das elastische Band über den Eileiter. Dann wird die Zange aus dem Instrument ausgefahren, so daß der Eileiter freigesetzt wird. Gewünschtenfalls können zwei oder mehr Ringe auf jedem Eileiter oder auf beiden Eileitern angeordnet werden. Dann werden die Instrumente entfernt, die Kanüle gezogen und geeignete Maßnahmen getroffen, um zu gewährleisten, daß der Einschnitt oder das kleine Loch in dem Hautbereich geeignet versorgt sind.After properly positioning the instruments in the body with the help of viewing through the laparoscope the doctor grabs the fallopian tube with the forceps, pulls the fallopian tube into the ring applicator and slips the elastic band over it the fallopian tube. The forceps are then extended out of the instrument so that the fallopian tube is released. If so desired Two or more rings can be placed on each fallopian tube or on both fallopian tubes. Then the Instruments removed, cannula withdrawn, and appropriate measures taken to ensure that the incision is made or the small hole in the skin area are suitably supplied.

Die in Fig. 22 gezeigte Ausführungsform eines Ringapplikators hat einen Innenzylinder 2¹, der in einem Außenzylinder I¹ angeordnet ist, wobei der Innenzylinder mit dem Außenzylinder in einem Schiebeeingriff steht. Dadurch kann der Aussenzylinder I¹ axial relativ zum Innenzylinder 2' bewegt werden. Der Außenzylinder ist mit einem Ringdrücker k* versehen, der in einer Verschiebebeziehung mit einem hohlen Zylinder 5' steht. Der Innenzylinder 2* nimmt ein Laparoskop 6', eine Lichtquelle 7¹» beispielsweise eine Faseroptik, die auf beiden Seiten des Laparoskops angeordnet ist, undThe embodiment of a ring applicator shown in FIG. 22 has an inner cylinder 2 ¹ which is arranged in an outer cylinder I ¹ , the inner cylinder being in sliding engagement with the outer cylinder. As a result, the outer cylinder I ^{1 can be moved} axially relative to the inner cylinder 2 '. The outer cylinder is provided with a ring pusher k * which is in a sliding relationship with a hollow cylinder 5 '. The inner cylinder 2 * accommodates a laparoscope 6 ', a light source 7 ¹ ', for example a fiber optic, which is arranged on both sides of the laparoscope, and

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den Zylinder 5' auf, der seinerseits die Greifeinrichtung 8' enthält. Bei der Operation wird der Außenzylinder 1· nach hinten gegen die Wirkung einer Feder 9' gedrückt und in der in Fig. 22 gezeigten Lage durch eine Schraubarretierung Io· arretiert. Der Ringapplikator ist nun für das Aufbringen eines elastischen Bandes 12· bereit. Wie aus den Figuren 23a, 23b und 23c hervorgeht, wird der elastische Ring mit den Fingern auf das Ende der Ladeeinrichtung 13' aufgesetzt. Die Ladeeinrichtung wird dann in das Ende des Zylinders 5¹ eingeführt. Mit Hilfe der ausdehnbaren Drückeinrichtung l4' wird der Ring 12' längs der Oberfläche der Ladeeinrichtung 13' verschoben, bis er auf der Außenfläche des Zylinders 5¹ sitzt. Die Drückeinrichtung lk* ist in Segmente eingeteilt und aus einem ausdehnbaren Material hergestellt, beispielsweise aus Federstahl oder einem elastisch dehnbaren Kunststoff, der sich ausdehnen kann, wenn der Ring längs des ständig zunehmenden Durchmessers der Ladeeinrichtung 13' gedrückt wird. Wenn der Ring 12· auf dem Zylinder 5¹ aufgebracht ist, wird die Drückeinrichtung l4^f zurückgezogen und die Ladeeinrichtung 13' von dem Ende des Zylinders 5' entfernt.the cylinder 5 ', which in turn contains the gripping device 8'. During the operation, the outer cylinder 1 is pressed backwards against the action of a spring 9 'and is locked in the position shown in FIG. 22 by a screw locking device Io. The ring applicator is now ready for the application of an elastic band 12 ·. As can be seen from FIGS. 23a, 23b and 23c, the elastic ring is placed on the end of the loading device 13 'with the fingers. The loading device is then inserted into the end of the cylinder 5 ^1. With the aid of the expandable pushing device 14 ', the ring 12' is displaced along the surface of the loading device 13 'until it is seated ^{on the outer surface of the cylinder 5 1.} The pushing device lk * is divided into segments and made of an expandable material, for example spring steel or an elastically expandable plastic, which can expand when the ring is pushed along the constantly increasing diameter of the loading device 13 '. When the ring 12 ^{is applied to the cylinder 5 1} , the pusher 14 ^{f is} withdrawn and the loading device 13 'is removed from the end of the cylinder 5'.

Der so beladene Ringapplikator wird nun in eine Kanüle eingebracht, die in bekannter Weise bereits in den Patienten eingeführt ist. Durch das Hindurchsehen durch das Okular 15· des Laparoskops 6¹ und durch Verwendung der Lichtquelle 7^!» die in die Applikatorvorrichtung eingeführt ist, kann der Arzt den Beckenraum sehen. Wenn er den Eileiter lokalisiert hat, wird die Greifzange 8· nach vorn gedruckt, wobei der feste Ring l6· als Hebel verwendet wird. Der Gleitring l8· wird nach vorn gedrückt, bis seine Vorwärtsbewegung von dem Ende des Schlitzes 22" begrenzt wird. Jetzt erstreckt sich die Greifzange 8* aus dem Ende des Zylinders 5*. DieThe ring applicator loaded in this way is then introduced into a cannula which has already been introduced into the patient in a known manner. By looking through the eyepiece 15 · of the laparoscope 6 ¹ and by using the light source 7 ^! »Which is inserted into the applicator device, the doctor can see the pelvic area. When he has located the fallopian tube, the grasping forceps 8 are pushed forward using the fixed ring 16 as a lever. The sliding ring 18 is pushed forward until its forward movement is limited by the end of the slot 22 ". Now the gripping tongs 8 * extend out of the end of the cylinder 5 *. The

Zange 8' wird dann dazu verwendet, den Eileiter zu greifen und ins Innere des Zylinders 5¹ zu ziehen. Dies wird dadurch erreicht, daß der Gleitring l8" nach hinten gezogen wird, bis er am hinteren Ende des Schlitzes 2o' anstößt.Forceps 8 'are then used to grasp the fallopian tube and pull it ^{inside the cylinder 5 1.} This is achieved by pulling the sliding ring 18 "backwards until it hits the rear end of the slot 2o '.

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Der Eileiter ist nun in dem Zylinder 5¹ in die richtige umgefaltete Lage gebracht. Nun wird die Arretiereinrichtung lo¹ losgeschraubt, so daß die Feder 9* den Außenzylinder 1' nach vorn drücken kann, wobei die Nase k' des Außenzylinders das elastische Band um den Eileiter innerhalb des Zylinders 5¹ drückt. Dann wird der Ring l8· nach vorwärts gedrückt, wodurch der von dem elastischen Ring umgelegt gehaltene Eileiter aus dem Ende des Ringapplikators ausgeführt wird. Das vorstehende Verfahren wird wiederholt, um die gleiche Technik beim zweiten Eileiter zu benutzen. Dann wird der Ringapplikator aus der Kanüle entfernt. Nach dem Entfernen der Kanüle aus dem Patienten wird der Einschnitt in bekannter Weise geschlossen.The fallopian tube is now in the correct folded position ^{in the cylinder 5 1.} The locking device lo ¹ is now unscrewed so that the spring 9 * can push the outer cylinder 1 'forward, the nose k' of the outer cylinder pressing the elastic band around the fallopian tube within the cylinder 5 ¹ . Then the ring 18 is pressed forward, whereby the fallopian tube held by the elastic ring is carried out of the end of the ring applicator. The above procedure is repeated using the same technique on the second fallopian tube. Then the ring applicator is removed from the cannula. After removing the cannula from the patient, the incision is closed in a known manner.

Fig. 26 zeigt eine Ausführungsform, bei welcher das Laparoskop von dem Applikator versetzt ist, damit der Gleitring l8· sich frei bewegen kann, während gleichzeitig eine mögliche Verunreinigung durch Kontakt der den Gleitring betätigenden Hand mit dem Gesicht des Arztes verhindert wird.Fig. 26 shows an embodiment in which the laparoscope is offset from the applicator so that the sliding ring 18 · can move freely while at the same time a possible Contamination by contact of the hand operating the slide ring with the doctor's face is prevented.

Bei der in Fig. 27 gezeigten Ausführungsform wird die Bewegung des Außenzylinders 1* bezüglich des Innenzylinders 2* durch eine Abzugswirkung unter Verwendung einer Abzugseinrichtung 17' erreicht. Wenn der Abzug 17* gedrückt ist, wird der Außenzylinder I¹ nach hinten gedrückt. Dann wird der Abzug freigegeben, wodurch der Außenzylinder in dieser Lage arretiert wird. Das vordere Ende des Ringapplikators ist nun für das Beladen bereit. Nach dem Aufbringen des elastischen Rings auf dem vorderen Ende des Ringapplikatora und nachdem der Eileiter in den Zylinder 5^f gezogen worden ist, kann das elastische Band auf den umgefalteten Eileiter auf·? gebracht oder aufgeschossen werden, indem der Abzug 17* gezogen wird. Die Vorteile der Verwendung eines Abzugs bestehen darin, daß die gesamte Betätigung des Ringapplikators für den Arzt vereinfacht ist. Fig. 27 zeigt auch di· Verwendung eines einzigen Gleitrings l6·, bei welchem der Abstand,In the embodiment shown in FIG. 27, the movement of the outer cylinder 1 * with respect to the inner cylinder 2 * is achieved by a pull-off effect using a pull-off device 17 '. When the trigger 17 * is pressed, the outer cylinder I ^{1 is} pressed backwards. Then the trigger is released, whereby the outer cylinder is locked in this position. The front end of the ring applicator is now ready for loading. After applying the elastic ring to the front end of the ring applicatora and after the fallopian tube has ^{been pulled into the cylinder 5f} , the elastic band can be applied to the folded fallopian tube ·? brought or shot by pulling the trigger 17 *. The advantages of using a trigger are that the entire operation of the ring applicator is simplified for the doctor. 27 also shows the use of a single sliding ring l6, in which the distance,

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um den die Greifeinrichtung aus dem Ringapplikator ausgefahren oder in den Ringapplikator eingezogen ist, abhängig von dem betätigenden Arzt variabel ist.by which the gripping device is extended out of the ring applicator or retracted into the ring applicator, is variable depending on the operating doctor.

Fig. 28 zeigt einen Ringapplikator, der nicht in Kombination mit einem Laparoskopsystem verwendet wird. Die Verwendung eines Ringapplikators gemäß Fig. 28 ohne die Hilfe eines Laparoskops erfordert einen etwas größeren Einschnitt, so daß der Arzt die Eileiter ohne Hilfe einer Lichtquelle lokalisieren kann. Der Ringapplikator gemäß Fig. 28 hat ein inneres Zylinderrohr 2¹, das koaxial und verschiebbar in einem Außenzylinder 1· angeordnet ist. Der Außenzylinder 1· ist mit einer Handgriffseinrichtung 22» versehen, die es dem Arzt ermöglicht, das Instrument während des Eingriffs zu stabilisieren. Dem Innenrohr 2* ist eine Feder derart zugeordnet, daß, wenn der Hebel 19' nach vorn längs des Schlitzes 2o gedrückt und im Abschnitt 21* des Schlitzes 2o· arretiert wird, der Innenzylinder 2'.nach vorn gedrückt wird und sich über das vordere Ende des Außenzylinders hinaus erstreckt, wie es in Fig. 29 gezeigt ist. Jetzt kann das vordere Ende des Ringapplikators mit dem elastischen Band 12* auf die vorstehend beschriebene Weise versehen werden. Wenn der so beladene Ringapplikator in den Patienten durch eine Kanüle 'in bekannter Weise eingeführt und der Eileiter lokalisiert ist, wird der Ring l8», der an der Zange 8» befestigt ist, welche im Inneren des Zylinders 2* angeordnet ist, in dem Schlitz 2o* nach vorn geschoben, bis sich die Zange über das Vorderteil des Zylinders 2* hinaus erstreckt. Das Ausmaß, in welchem der Ring 8* nach vorn geschoben wird, wird durch die Länge des Schlitze« 2o* begrenzt, was aus Fig. 30 zu sehen ist. Nach dem Greifen des Eileiters mit der Zange 8* wird der Ring l8* nach rückwärts gezogen, wodurch der Eileiter in die umgefaltete Lage ins Innere des Zylinders 2' gezogen wird. Da der Ring l6? festgelegt ist, weiß der Arzt, daß, wenn derFig. 28 shows a ring applicator which is not used in combination with a laparoscope system. Using a ring applicator as shown in FIG. 28 without the aid of a laparoscope requires a slightly larger incision so that the doctor can locate the fallopian tubes without the aid of a light source. The ring applicator according to FIG. 28 has an inner cylinder tube 2 ¹ which is arranged coaxially and displaceably in an outer cylinder 1. The outer cylinder 1 · is provided with a handle device 22 'which enables the doctor to stabilize the instrument during the procedure. A spring is assigned to the inner tube 2 * in such a way that when the lever 19 'is pressed forwards along the slot 2o and locked in the section 21 * of the slot 2o, the inner cylinder 2' is pressed forwards and over the front End of the outer cylinder extends out, as shown in FIG. Now the front end of the ring applicator can be provided with the elastic band 12 * in the manner described above. When the ring applicator loaded in this way is introduced into the patient through a cannula in a known manner and the fallopian tube is located, the ring 18 ", which is attached to the forceps 8", which is arranged inside the cylinder 2 *, becomes in the slot 2o * pushed forward until the pliers extend over the front part of the cylinder 2 *. The extent to which the ring 8 * is pushed forward is limited by the length of the slot «20 *, which can be seen from FIG. After grasping the fallopian tube with the forceps 8 *, the ring 18 * is pulled backwards, whereby the fallopian tube is pulled into the folded position inside the cylinder 2 '. Since the ring l6? is established, the doctor knows that when the

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Ring l8 in Kontakt mit dem Ring ΐ6· gezogen ist, der sich ebenfalls am Ende des Schlitzes 2o' befindet, der Eileiter tatsächlich in den Innenzylinder 2· gezogen worden ist. Dadurch wird eine Überwachung des Ringapplikators geschaffen, da sich der Arzt nicht auf sein Urteil verlassen muß, ob der Eileiter für das Anlegen des elastischen Bandes sich in der richtigen oder falschen Lage befindet· Wenn der Ring l8 einmal in Kontakt mit dem Ring I6¹ steht, wodurch angezeigt wird, daß der Eileiter sich in dem Zylinder 2' in der richtigen Lage befindet, wird der Hebel 19', der in der Lage 21^f des Schlitzes 2o' arretiert ist, freigegeben, wodurch die Feder 9¹1 die sich in einer verlängerten Position befunden hat, den Innenzylinder 2* nach hinten ziehen kann. Dadurch wird das elastische Band 12· auf dem Ende des Innenzylinders 2· von dem Rohr auf den Eileiter durch den Außenzylinder I¹ geschoben· Anschließend wird der Ring 18' nach vorn geschoben, wodurch der Eileiter freigegeben wird, an dem das elastische Band fest angebracht ist» Dieses Verfahren wird beim zweiten Eileiter wiederholt.Ring l8 is pulled into contact with ring ΐ6 ·, which is also at the end of the slot 2o ', the fallopian tube has actually been pulled into the inner cylinder 2 ·. This enables the ring applicator to be monitored, since the doctor does not have to rely on his judgment as to whether the fallopian tube is in the correct or incorrect position for the application of the elastic band. Once the ring 18 is in contact with the ring 16 ¹ , which indicates that the fallopian tube is in the correct position in the cylinder 2 ', the lever 19', which ^{is locked in position 21 f of} the slot 2o ', is released, whereby the spring 9 ¹ 1 which is in has found an extended position that can pull the inner cylinder 2 * backwards. This pushes the elastic band 12 · on the end of the inner cylinder 2 · from the tube onto the fallopian tube through the outer cylinder I ¹ · Then the ring 18 'is pushed forward, thereby releasing the fallopian tube to which the elastic band is firmly attached is »This procedure is repeated for the second fallopian tube.

Die Verwendung eines festgelegten und eines verschiebbaren Rings in Verbindung mit dem Ringapplikator gemäß Fig. 28 erfolgt genauso wie bei der Ausführungsform der Figuren 22The use of a fixed and a sliding ring in connection with the ring applicator according to FIG. 28 takes place in the same way as in the embodiment of FIG. 22

und 27. · ·and 27. · ·

Die Figuren 31a, 31h, 31c und 3Id zeigen nacheinander das Anlegen eines elastischen Rings an einen Eileiter, wobei die Annäherung durch die Bauchdecke mit einem einzigen Einschnitt erfolgt und die in Fig· 22 gezeigte Vorrichtung benutzt wird· In diesen Figuren sind mit 23' die Gebärmutter, mit 24* der Hüftknochen, mit 25* ein rundes Ligament, mit 26* eine Fimbrie und mit 27* der Eileiter bezeichnet. In Fig. 31a ist der Eileiter von der Greifeinrichtung 8' ergriffen. In Fig. 31b ist der Eileiter in den Zylinder 5* gezogen gezeigt. In Fig. 31c ist der elastische Ring auf dem Eileiter positioniert. In Fig, 31d wird derFIGS. 31a, 31h, 31c and 31d successively show the application of an elastic ring to a fallopian tube, the approach through the abdominal wall being made with a single incision and the device shown in FIG Uterus, with 24 * the hip bone, with 25 * a round ligament, with 26 * a fimbria and with 27 * the fallopian tubes. In Fig. 31a the fallopian tube is gripped by the gripping device 8 '. In Fig. 31b the fallopian tube is shown pulled into the cylinder 5 *. In Fig. 31c the elastic ring is positioned on the fallopian tube. In Fig. 31d the

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•j 2o - ■ :.:• j 2o - ■:.:

umgelegte Eileiter von dem Ende des Ringapplikators entfernt. Infolge der eingezogenen Lage des Laparoskops kann der Arzt den ganzen operativen Vorgang betrachten.folded fallopian tubes removed from the end of the ring applicator. Due to the retracted position of the laparoscope, the doctor can view the entire surgical process.

Fig. 32 zeigt die Annäherung durch die Bauchdecke mit einem doppelten Einschnitt. Dabei werden das !Culdoskop und der Ringapplikator durch die getrennten Einschnitte in der Bauchdecke eingeführt.Figure 32 shows the approach through the abdominal wall with a double incision. The! Culdoskop and the Ring applicator through the separate incisions in the Abdominal wall inserted.

Fig. 33 zeigt die vaginale Annäherung, bei welcher der Ringapplikator Jk*, der zum Greifen des Eileiters 27* verwendet wird, mit dem als Lichtquelle dienenden Kuldoskop 33* physikalisch nicht kombiniert ist. Die Rückhalteeinrichtung 36' und die Zange 35' werden zur Unterstützung des Arztes bei der Ausführung der Eileiterligatur verwendet. In Fig. 33 sind mit 28 das Rückgrat der Pat.isntin, mit 29' das Rektum, mit 27' der Eileiter, mit 23' die Gebärmutter und mit 3o« die Blase bezeichnet.33 shows the vaginal approach in which the ring applicator Jk * , which is used to grip the fallopian tube 27 *, is not physically combined with the kuldoscope 33 * serving as a light source. The retainer 36 'and forceps 35' are used to assist the physician in performing the fallopian tube ligation. In Fig. 33, 28 denotes the patient's spine, 29 'the rectum, 27' the fallopian tubes, 23 'the uterus, and 30' the bladder.

Fig. 3k entspricht Fig. 33 mit der Ausnahme, daß der Ringapplikator mit dem Laparoskop von Fig. 22 kombiniert ist.FIG. 3k corresponds to FIG. 33 with the exception that the ring applicator is combined with the laparoscope of FIG.

Der Sterilisierungseingriff ist bei Verwendung des erfindungsgemäßen Ringapplikators so einfach, daß nur 5 bis Io min für die Ausführung erforderlich sind. Der Eingriff kann somit auch außerhalb eines Krankenhauses vorgenommen werden. Dies ist besonders in Entwicklungsländern von Bedeutung, wo Kliniken selten oder überhaupt nicht vorhanden sind.The sterilization intervention is when using the inventive Ring applicator so simple that only 5 to 10 minutes are required for execution. The engagement can therefore also be carried out outside a hospital. This is particularly important in developing countries, where clinics are rare or non-existent.

Ein besonderer Vorteil der erfindungsgemäß erreichbar ist, besteht darin, daß die Eileiter je nach Wunsch für dauernd oder nur vorübergehend blockiert werden können, was von der Größe und der Elastizität der verwendeten Ringe abhängt. Wenn die Ringe sehr klein und stark elastisch sind, fassen sie die Eileiter stärker, so daß die Blutzufuhr zu diesem Teil des Eileiters völlig unterbrochen wird. Dies führt zuA particular advantage that can be achieved according to the invention, consists in the fact that the fallopian tubes can be blocked permanently or only temporarily, whichever is the case depends on the size and elasticity of the rings used. If the rings are very small and very elastic, grasp them make the fallopian tubes stronger so that the blood supply to this part of the fallopian tube is completely cut off. this leads to

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einem Absterben der Eileiter, so daß eine permanente Sterilisierung analog zu der bekannten Methode erreicht ■wird, bei welcher die Eileiter durchtrennt und abgebunden werden. Wenn die elastischen Bänder größer und schwächer elastisch sind, ist eine vorübergehende bzw. rückgängig zu machende Sterilisierung'möglich. Obwohl das elastische Band dazu dient, den Durchtritt des Eies zur Gebärmutter zu verhindern, ist die Haltekraft nicht stark genug., die Blutzufuhr zu den Eileitern zu unterbrechen. Wenn also die Frau zu einem späteren Zeitpunkt wieder fruchtbar werden möchte, ist die Herstellung der natürlichen Punktion der Eileiter wieder möglich. Die Ergebnisse der permanenten oder vorübergehenden Sterilisierung hängen von der. Größe der verwendeten Ringe und ihrer'elastischen Kraft ab.a death of the fallopian tubes, so that a permanent sterilization analogous to the known method is achieved ■ in which the fallopian tubes are severed and tied off. When the elastic bands get bigger and weaker are elastic, a temporary or reversible sterilization is possible. Although the elastic The tape is used to prevent the egg from passing to the uterus if the holding force is not strong enough Cut off blood supply to the fallopian tubes. So when the woman becomes fertile again at a later date the natural puncture of the fallopian tubes is possible again. The results of the permanent or temporary sterilization depend on the. Size of the rings used and their'elastic force.

Die für das Aufbringen auf die Eileiter verwendeten Ringe werden aus einem zugelassenen, nicht mit dem Gewebe reagierenden Material hergestellt, welches eine /elastische Kraft hat, die groß genug ist, um die vorstehend beschriebene Funktion auszuüben. Es können auch verschiedene Kautschukmaterialien benutzt werden. Bevorzugt wird Silikonkautschuk (Silastic). Verwendbar sind außerdem absorbierbare oder nicht absorbierbare elastische synthetische Materialien (Kollagen), die für das menschliche Gewebe nicht schädlich sind. Andere Beispiele sind Latexkautschuk oder Tetrafluoräthylen (Teflon). Die Größe der Ringe ist, wie vorstehend beschrieben, variierbar, wobei die kleineren Ringe für die permanente Eileiter'ligatur und die größeren Ringe für eine vorübergehende Sterilisierung verwendet werden. Schließlich können auch Ringe aus einem federnd wirkenden Metall verwendet werden, vorzugsweise Ringe au» rostfreiem Stahl.The rings used for the application to the fallopian tubes are made of an approved one that does not react with the tissue Material made which has an elastic force that is large enough to the above-described Exercise function. Various rubber materials can also be used. Silicone rubber is preferred (Silastic). It is also possible to use absorbable or non-absorbable elastic synthetic materials Materials (collagen) that are not harmful to human tissue. Other examples are latex rubber or tetrafluoroethylene (Teflon). The size of the rings can be varied as described above, with the smaller ones Rings are used for permanent fallopian tube ligation and the larger rings are used for temporary sterilization will. Finally, rings made of a resilient metal can also be used, preferably rings made of metal. stainless steel.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung wird aus in der Medizin zugelassenen Materialien hergestellt, also aus verschiedenen Metallen, vorzugsweise aus rostfreiem Stahl, Kunststoffen und dergleichen. Die Vorrichtung ist wegen ihres The device according to the invention is made from materials approved in medicine, that is to say from various metals, preferably from stainless steel, plastics and the like. The device is because of her

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einfachen Aufbaus relativ billig. Sie kann auch als Instrument für die einmalige Benutzung hergestellt werden, beispielsweise aus einem Kunstharz wie Polyäthylen, Polypropylen, Pplycarbonat, Polystyrol, Polyamid, aus Polyacetaten oder aus Acrylharz. In diesem Fall kann die Wand des Ringapplikators selbst als Laparoskop für das Übertragen von Licht von einer Lichtquelle zu dem inneren Hohlraum wirken. Dabei kann ein Rohr um das innere Rohr, welches eine nadelartige Spitze hat, angeordnet werden, um einen elastischen Ring über- die Tube des Eileiters zu schieben, wenn das Rohr bezüglich des inneren Rohrs verschoben oder auf andere Weise bewegt wird. Eine solche Ausführungsform ist dann besonders wichtig, wenn billige Instrumente eine Notwendigkeit sind. Der Ringapplikator gemäß der Erfindung hat einen weiten Anwendungsbereich, da er in Verbindung mit der üblichen Bauchdecken-Laparoskopie-Technik oder in Verbindung mit dem bekannten Vaginal-Kuldoskopverfahren benutzt werden kann. Durch den Einsatz der Vorrichtung sind große, massige Geräte, wie sie beispielsweise bei elektrischen Verfahren eingesetzt werden, oder komplizierte Kohlendioxydzuführungsstysteme, wie sie bei anderen Techniken verwendet werden, nicht mehr erforderlich. Es kann eine sehr einfache und relativ kleine Anordnung für die Kohlendioxydzuführung zusammen mit dem Instrument verwendet werden. Um das erforderliche Gas bereitzustellen und um den erforderlichen Gasdruck in der Bauchhöhle während der Operation aufrechtzuerhalten, kann auch ein quetschbarer Balg bzw. Kolben verwendet werden. Dadurch, daß die komplizierten Elektro- und Gaszuführungsgeräte entfallen, wird bei der Vorbereitung der Operation sehr viel Zeit gespart. Die Operation selbst kann sehr schnell, nämlich in weniger als Io min, ausgeführt werden.simple structure relatively cheap. It can also be made as a single use instrument, for example from a synthetic resin such as polyethylene, polypropylene, polycarbonate, polystyrene, polyamide, from polyacetates or from Acrylic resin. In this case, the wall of the ring applicator itself can act as a laparoscope for transmitting light from a Light source act on the inner cavity. A tube around the inner tube, which has a needle-like tip has to be arranged to push an elastic ring over the tube of the fallopian tube when the tube is in relation to the inner tube is displaced or otherwise moved. Such an embodiment is particularly important when cheap instruments are a necessity. The ring applicator according to the invention has a wide range of applications, because it is used in conjunction with the usual abdominal wall laparoscopy technique or can be used in conjunction with the well-known vaginal kuldoscope procedure. Through the The device is used for large, bulky devices, such as those used in electrical processes, or complicated carbon dioxide supply systems used in other techniques are no longer required. There can be a very simple and relatively small arrangement for the carbon dioxide supply along with the instrument be used. To provide the required gas and to maintain the required gas pressure in the abdominal cavity during To maintain surgery, a squeezable bellows or piston can also be used. Because the complicated Electric and gas supply devices are no longer required Saving a lot of time in preparation for the operation. The operation itself can be done very quickly, namely in less than Io min.

Zur Ausführung der verschiedenen beschriebenen Funktionen kann eine Vielzahl von speziellen mechanischen Ausgestaltungen verwendet werden. Grundsätzlich umfaßt die Erfindung jedoch ein Instrument zum Durchstechen und Eintreten in denTo carry out the various functions described a variety of special mechanical designs can be used. Basically the invention encompasses however, an instrument for piercing and entering

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Körperhohlraum, zum Greifen der Eileiter, zum Darüberstülpen eines elastischen Ringes und gewünschtenfalls zum wahlweisen Durchtrennen der Eileiter. Diesem Instrument können weitere Ausrüstungen verschiedener Modifizierungen zugeordnet werden, beispielsweise kann der Ringapplikator zusammen mit einem Laparoskop oder einem-ähnlichen Betrach·? tungsinstrument versehen werden..Body cavity, for grasping the fallopian tubes, for slipping over them an elastic ring and, if desired, to optional cutting of the fallopian tubes. This instrument can be further equipments of various modifications can be assigned, for example, the ring applicator can be used together with a laparoscope or a similar viewer ·? instrument to be provided ..

In analoger Weise können das erfindungsgemäße Verfahren und die Vorrichtung zum Sterilisieren des Mannes verwendet werden. In diesem Falle wird ein geeigneter Einschnitt gemacht, und es werden ein oder mehrere Ringe an die Gefäße bzw. Leiter angelegt, um ihre Ligatur bzw. ihr Abbinden zu bewirken und um den Durchgang des Sperma zu blockieren. Die dabei verwendeten elastischen oder dehnbaren Ringe müssen klein genug sein, damit ein Abbinden bei dem kleinen Durchmesser der Leiter bzw. der Gefäße möglich ist.The method according to the invention and the device for sterilizing the man can be used in an analogous manner. In this case, a suitable incision is made and one or more rings are attached to the vessels. Ladder applied to effect their ligature or tie-off and to block the passage of sperm. the The elastic or stretchable rings used must be small enough to allow the small diameter to bind the conductor or the vessels is possible.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung kann zum Verschlißen irgendeiner anatomischen rohrförmigen Struktur für jeden Zweck verwendet werden.The device according to the invention can be used for closing any anatomical tubular structure can be used for any purpose.

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Claims

PATENT CLAIMS

/ 1.JApplxkatorvorrxchtung for applying an elastic "~ * ' locking ring to an anatomical tubular structure, characterized by an inner cylinder (2) which is slidably arranged in an outer cylinder (1), by a pincer-shaped gripping device (6), which is in the Inner cylinder (2) is slidably arranged by means (7) for moving the tong-shaped means (6) into and out of the inner cylinder (2) and by means for dispensing an elastic ring (12) from the end of the inner cylinder (2) by axially moving the outer cylinder and the inner cylinder relative to each other »

2. Apparatus according to claim I _1, characterized in that the inner cylinder (2) is assigned a spring device such that in the tensioned state the front end part of the inner cylinder (2) extends beyond the front end part (15) of the outer cylinder (1).

3. Device according to claim 1 or 2, characterized in that that means for locking or releasing the inner cylinder (2) relative to the outer cylinder (1) are provided.

k. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the tongs (6, 8 ') are arranged to be slidable in the inner cylinder (2).

5. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the pliers (6, 8 ') is so under spring tension that it opens when it comes out of the End of the inner cylinder * (2) is pushed out.

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6. Device according to one of the preceding claims, characterized in that on which the pliers (6, 8 ') opposite end part handle devices (7t 9) are provided, which are for moving around a fixed distance in the axial direction of the ring applicator are provided to extend the pliers (6, 8 ') from the end of the inner cylinder (2) and around pull them into the inner cylinder (2).

7. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the ring applicator is provided with a device for optical viewing and a device for lighting is combined *

8. Apparatus according to claim 7 »characterized in that the device for optical viewing and a laparoscope is used for illuminating.

9. Device according to one of claims 1 to 7 »thereby characterized · that a! culdoscope is combined with the ring applicator in such a way that the kuldoscope and the ring applicator sit on top of each other.

Io. Device according to one of Claims 7 to 9 »thereby characterized in that the means for optically viewing and illuminating from the end portion of the inner cylinder is offset so that the doctor the end part and the extension and retraction of the Pliers can see fully.

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11. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the outer cylinder (l) has a cut away front part and around one

, Inner cylinder (2) is slidably arranged so that the inner cylinder (2) has a device for optical viewing, a lighting device and a hollow cylinder which extends at a distance in front of the device for optical viewing and lighting and the tongs (8 ¹ ) slidably received therein, the cut-away part of the outer cylinder ending in an annular slide (4) arranged coaxially around the hollow cylinder and slidable with respect to the cylinder, means for moving the forceps into and out of the hollow cylinder and Means are provided for removing an elastic ring from the end of the hollow cylinder by axially displacing the outer cylinder and the hollow cylinder relative to one another.

12. The device according to claim 11, characterized in that that on the end part of the pliers (8 *) opposite a handle is attached, which is used for moving is provided by a fixed distance in the axial direction of the ring applicator, so that the pliers (8 ') is extended from the end of the hollow cylinder and retracted into the hollow cylinder.

13. The apparatus according to claim 12, characterized in that the opposite rear end part of the device is offset for visual observation with respect to the ring applicator.

Ik. Device according to one of Claims 11 to 13, characterized in that the outer cylinder and the inner cylinder are provided with a spring locking device.

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15. The device according to claim Ik _1, characterized in that the spring locking device is provided with a screw lock.

16. The device according to claim Ik _1, characterized in that the spring locking device is provided with a trigger (17 ').

17. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the end part of the inner cylinder for holding at least one elastic locking ring and the outer cylinder " which includes an expandable end portion which cooperates with the end portion of the inner cylinder so that sequentially the elastic locking rings from the end part of the inner cylinder by axial displacement be delivered.

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