DE102014215395A1

DE102014215395A1 - Endoskopische Gefässentnahme in einem Arbeitsgang

Info

Publication number: DE102014215395A1
Application number: DE201410215395
Authority: DE
Inventors: Robert R. Langford
Original assignee: Terumo Cardiovascular Systems Corp
Current assignee: Terumo Cardiovascular Systems Corp
Priority date: 2013-09-09
Filing date: 2014-08-05
Publication date: 2015-03-12
Also published as: GB201414309D0; US20150073207A1; GB2519409B; GB2519409A

Abstract

Eine endoskopische Entnahmevorrichtung zum Herauslösen eines Gefäßes aus einem Körper. Das Gefäß weist eine anteriore Seite am nächsten zur Haut auf. Ein Schaft erstreckt sich in Längsrichtung mit einer Dissektorspitze zum Vorschieben entlang des Gefäßes, im Wesentlichen entlang der anterioren Seite, um einen flankierenden Tunnel zu erzeugen, der von dem Gefäß beabstandet ist. Eine ringförmige Klinge ist an dem Schaft befestigt und ist in einer Ebene angeordnet, die im Wesentlichen senkrecht zu der Längsrichtung und proximal von der Dissektorspitze liegt. Die Klinge bildet eine seitliche Schleife, um das Gefäß von dem flankierenden Tunnel her zu umrunden und um einen röhrenförmigen Schnitt rund um das Gefäß auszuführen, wenn der Schaft vorgeschoben wird.

Description

QUERVERWEIS AUF VERWANDTE ANMELDUNGEN
Nicht zutreffend.
ERKLÄRUNG ÜBER STAATLICH GEFÖRDERTE FORSCHUNG
Nicht zutreffend.
ALLGEMEINER STAND DER TECHNIK
Die vorliegende Erfindung betrifft im Allgemeinen die Entnahme von lebenden Gefäßen zur Verwendung in der Gefäßtransplantation und insbesondere eine Entnahmevorrichtung zum endoskopischen Herauslösen eines Gefäßes in einem „unberührten” Zustand mit umgebendem Pedikel aus Fett und Bindegewebe.
Blutgefäße werden häufig aus einem Teil eines lebenden Körpers herauspräpariert, um in einem anderen Teil des Körpers durch ein chirurgisches Verfahren implantiert zu werden, wie beispielsweise in einer Koronararterien-Bypasstransplantation (CABG) oder einem anderen kardiovaskulären Verfahren. Eine Arterie oder Vene wird an ihrer natürlichen Stelle in einem Patientenkörper ”entnommen” (d. h., entfernt) und an anderer Stelle erneut verbunden, um einen Blutkreislauf wieder herzustellen. Unter den bevorzugten Quellen für Blutgefäße, die als ein Bypasstransplantat verwendet werden, sind die Vena saphena im Bein und die Speichenarterie im Arm.
Endoskopische Operationsverfahren zum subkutanen Entnehmen eines Abschnitts eines Blutgefäßes (z. B. der Vena saphena) sind entwickelt worden, um Nachteile und mögliche Komplikationen bei der Entnahme von dem Blutgefäß durch Freilegen des gewünschten Venenabschnitts nach außen durch einen durchgehenden Schnitt entlang des Beines zu vermeiden. Der durchgehende Schnitt zum Freilegen der Vene und zum Einführen des chirurgischen Instruments, um angrenzendes Gewebe und Seitenäste des Gefäßes zu verschließen und abzutrennen, führt zu einem erheblichen Heilungsprozess und den damit verbundenen Risiken.
Die bekannten minimal-invasiven endoskopischen Techniken setzen einen kleinen Einschnitt zur Lokalisierung des gewünschten Gefäßes und zum Einführen von einer oder mehreren endoskopischen Vorrichtungen in den schmalen Einschnitt ein. Beispielsweise umfassen typische, kommerziell erhältliche Produkte für die Durchführung des endoskopischen Blutgefäß-Entnahmeverfahrens eine Anzahl separater endoskopischer Vorrichtungen, die jeweils in den Patienten eingeführt werden. Diese endoskopischen Vorrichtungen umfassen beispielsweise eine Insufflationsvorrichtung mit einem Kunststoffschlauch für die Versorgung mit Luft oder CO₂, um den subkutanen Bereich zu insufflieren; ein Endoskop mit einer Kamera und Lichtleitungen, um sowohl das Präparierungs- als auch das Entnahmeverfahren sichtbar zu machen; eine Dissektor-Vorrichtung zum Zerschneiden oder Abtrennen des Gefäßes von dem umgebenden Gewebe in dem Körper; und eine Schneidvorrichtung, um irgendwelche Seitenäste von dem Gefäß abzutrennen und zu verschließen und anschließend das Gefäß aus dem Körper herauszunehmen. Unter bestimmten Umständen kann die Kombination der Vorrichtungen für den Klinikarzt, der die Gefäßentnahme durchführt, zu umfangreich und unhandlich sein. Auch können diese Vorrichtungen unter bestimmten Umständen es erforderlich machen, dass eine Wunde mit einem relativ großen Durchmesser und Hohlraum in dem Patienten gebildet werden muss, um alle die separaten Vorrichtungen unterzubringen.
Bestehende Entnahmevorrichtungen erfordern eine komplizierte und körperlich anstrengende Vorgehensweise, um ein Gefäß aus dem umgebenden Gewebe zu isolieren und die Seitenäste zu durchtrennen und zu koagulieren. Dies machte ein hohes Maß an Geschicklichkeit und praktischer Erfahrung bei der Person erforderlich, die das Entnahmeverfahren durchführt. Selbst mit guten Fachkenntnissen verbleiben noch mehrere potentielle Quellen für eine Schädigung des entnommenen Gefäßes. Das Entnehmen erfordert typischerweise mehrere Arbeitsgänge mit einer oder mehreren getrennten Vorrichtungen, wodurch viel mit dem Gefäß in Kontakt gekommen wird, was potentiell zu einer Endothelschädigung führen kann. Um einen ausreichenden Arbeitsraum zu erzeugen und eine Visualisierung der Gewebetrennung und des Durchtrennens der Seitenäste zu ermöglichen, wird häufig eine beträchtliche Insufflation verwendet. Das Insufflationsgas CO₂ kann zu einer Gewebeazidose, CO₂-Embolie und anderen Komplikationen führen. Die verbreitete Verwendung der Elektrokauterisierung zum Durchtrennen und Koagulieren der Seitenäste kann in einer Temperaturübertragung auf das entnommene Gefäß resultieren und manchmal ebenfalls zu Stümpfen der Seitenäste führen, die zum Erhalten eines guten dichten Verschlusses zu kurz sind.
Es ist entdeckt worden, dass eine verbesserte Durchgängigkeit für ein Venentransplantat erhalten werden kann, wenn etwas umgebendes Gewebe intakt rund um das Gefäß verbleibt. Allerdings ist es mit herkömmlichen endoskopischen Vorrichtungen nicht möglich gewesen, eine Schicht aus dem umgebenden Gewebe über dem Gefäß beizubehalten.
KURZDARSTELLUNG DER ERFINDUNG
Die vorliegende Erfindung sieht eine anwenderfreundliche Vorrichtung und ein Verfahren für die endoskopische Entnahme eines Gefäßes mit einem umgebenden Pedikel zur Verwendung bei der Transplantation vor. Die Durchlässigkeit des Gefäßes ist verbessert und eine Verletzung wird infolge der Entnahme ohne direkten Kontakt mit dem Gefäß verringert. Die vereinfachte Vorrichtung und das vereinfachte Verfahren erzielen eine erfolgreiche Entnahme mit einer geringeren Erfordernis für eine praktische Schulung oder spezielle Fachkenntnisse.
In einem Aspekt der Erfindung wird eine Vorrichtung für die endoskopische Entnahme eines Gefäßes aus einem Körper bereitgestellt. Das Gefäß weist eine anteriore Seite am nächsten zur Haut auf. Ein Schaft erstreckt sich in Längsrichtung mit einer Dissektorspitze zum Vorschieben entlang des Gefäßes, im Wesentlichen entlang der anterioren Seite, um einen flankierenden Tunnel zu erzeugen, der von dem Gefäß beabstandet ist. Eine ringförmige Klinge ist an dem Schaft befestigt und in einer Ebene angeordnet, die im Wesentlichen senkrecht zu der Längsrichtung und proximal von der Dissektorspitze liegt. Die Klinge bildet eine seitliche Schleife, um das Gefäß von dem flankierenden Tunnel her zu umrunden und um einen röhrenförmigen Schnitt rund um das Gefäß auszuführen, wenn der Schaft vorgeschoben wird.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
1 zeigt die Außenansicht einer Vena saphena, die einem Bein entnommen wird.
2 zeigt einen Dissektor nach dem Stand der Technik beim Isolieren einer Vena saphena in einem endoskopischen Verfahren.
3 zeigt einen Teilquerschnitt, der eine Ausführungsform einer Entnahmevorrichtung der Erfindung darstellt.
4 ist eine Seitenansicht eines Klingenelements.
5 ist eine Endansicht eines Klingenelements.
6 ist eine perspektivische Ansicht eines Klingenelements.
7 ist eine perspektivische Ansicht eines weiteren Klingenelements.
8 stellt eine ringförmige Klinge dar, die kurz davor ist, in eine Position rund um ein Gefäß an einem anfänglichen Einschnitt gebracht zu werden.
9 stellt die ringförmige Klinge nach dem Einsetzen rund um ein Gefäß an dem anfänglichen Einschnitt dar und die bereit ist, einen röhrenförmigen Schnitt auszuführen.
10 zeigt eine subkutane Querschnittsansicht, die ein zu entnehmendes Gefäß mit umgebendem Pedikel und flankierendem Tunnel während der Entnahme darstellt.
11 zeigt einen Längsquerschnitt, der die Entnahme eines Gefäßes gemäß der vorliegenden Erfindung darstellt.
12 veranschaulicht ein präpariertes Pedikel, das für das Herauslösen aus dem Körper bereit ist.
13 zeigt einen Querschnitt eines Gefäßes, der die typischen Stellen von Seitenästen darstellt.
14 veranschaulicht ein Abbiegemanöver für das Durchtrennen und Kauterisieren eines Seitenastes, auf den in der Nähe einer anterioren Seite des zu entnehmenden Gefäßes getroffen wurde.
DETAILLIERTE BESCHREIBUNG DER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSFORMEN
Unter Bezugnahme auf 1 weist ein Patient 10 eine Vena saphena 11 in dem Unterschenkel 12 auf. Ein Einschnitt 13 wird unmittelbar oberhalb der Vene 11 ausgeführt und das Gewebe von dem Einschnitt 13 zurückgezogen, um auf die Vene zuzugreifen. Es sind endoskopische Instrumente durch den Einschnitt 13 eingeführt worden, um die Vene 11 von dem Bindegewebe zu trennen und anschließend die Seitenäste, die sich von der Vene 11 erstrecken, zu durchschneiden und zu kauterisieren. Ein zweiter Einschnitt oder Stichwunde 14 wird an einer zweiten Position an Schenkel 12 angelegt, sodass ein zweites Ende der Vene 11 durchgeschnitten werden kann. Anschließend wird Vene 11 durch einen der Einschnitte herausgezogen. Die Eingangsstelle oder der zweite Einschnitt kann an verschiedenen Stellen entlang der Vene 11 positioniert werden, wie an 15 dargestellt.
2 zeigt ein Dissektor-Rohr 20 nach dem Stand der Technik, das durch einen Trokar 21, der eine Öffnung in Einschnitt 13 aufrecht hält und eine Dichtung für das insufflierte Gas bereitstellt, in einen Körper eingeführt ist. Der Trokar 21 kann an der Haut 22 haftend angebracht werden. Das subkutane Gewebe 23 wird unter Verwendung einer transparenten Spitze 24 an dem Dissektor-Rohr 20 abgeschält, um einen inneren Hohlraum 25 rund um die Vena saphena 11 zu erzeugen. Ein Insufflationsgas kann in den Hohlraum 25 eingeleitet werden (z. B. über eine entsprechende Rohrleitung zu Trokar 21 oder über einen Kanal innerhalb von Rohr 20), um die Visualisierung der Vene 11 über eine endoskopische Kamera aufrecht zu halten, die innerhalb des Dissektors 20 bereitgestellt wird, wie es im Stand der Technik bekannt ist. Das Dissektor-Rohr 20 kann nach dem Offenlegen der Vene 11 entfernt werden, sodass ein Schneidinstrument erneut zum Schneiden und Koagulieren der Seitenäste eingeführt werden kann. Bis zu dem Zeitpunkt, wo die Vene 11 entfernt wird, ist sie einer Behandlung unterzogen worden, die möglicherweise eine Endothel- und/oder thermische Schädigung verursacht.
Ein verbessertes endoskopisches chirurgisches Instrument zur Entnahme eines Gefäßes in einem einzigen Arbeitsgang und mit einem intakten Pedikel rund um das Gefäß ist in 3 dargestellt. Ein Vorrichtungskörper oder Schaft 30 weist einen Handgriff 31 an einem Ende und eine Dissektorspitze 32 an dem anderen Ende auf. Ein Endoskopelement 33 ist innerhalb eines Aufnahmeelements 34 in Schaft 30 enthalten, das eine Sicht nach vorne durch die Spitze 32 aufweist (d. h., mindestens ein Abschnitt der Spitze 32 ist vorzugsweise aus einem durchsichtigen Material hergestellt). Das Endoskopelement 33 weist eine Endverbindung 35 auf, die mit einem Monitor und einer Lichtquelle verbunden ist, wie es im Stand der Technik bekannt ist.
Ein Schneidelement 36 ist in eine entsprechende Kerbe/Kerben in Schaft 30 montiert. Das Element 36 weist einen Zwischenabschnitt 38 auf, der an einem Ende mit einer Schneideklinge 37 verbunden ist, die proximal von der Spitze 32 positioniert ist. Die Klinge 37 ist in einer Ebene angeordnet, die im Wesentlichen senkrecht zu der Längsrichtung des Schaftes 30 liegt und ist der einzige ultraschallaktive Bauteil des Schneidelements 36. An dem anderen Ende des Zwischenabschnitts 38 ist ein Anschlussstück 39 zur Koppelung mit einer Energiequelle vorgesehen, die vorzugsweise zum Beispiel ein Ultraschallgenerator sein kann. Andere Energiequellen könnten ebenfalls verwendet werden. Der Zwischenabschnitt 38 ist mit dem Schaftkörper 30 verschachtelt, um eine im Allgemeinen glatte Außenfläche von dem Kombinationsinstrument bereitzustellen. Vorzugsweise ist kein Insuflationsanschluss in der Entnahmevorrichtung eingerichtet, da keine CO₂-Insufflation erforderlich ist.
Die Klinge 37 ist ringförmig und kann jede beliebige Art des Schneidens durchführen, wie beispielsweise Elektrokauterisation oder Ultraschall. In einer bevorzugten Ausführungsform können Ultraschallschneiden und Kauterisation verwendet werden. Wie in 4 dargestellt, kann die ringförmige Klinge 37 eine Vorderkante 40 und eine Abschlusskante 41 aufweisen, die aus einem piezoelektrischen Material des Typs hergestellt sind, der gewöhnlicherweise in chirurgischen Ultraschallinstrumenten verwendet wird. Die Signalübertragungsleitungen 42 sind vorzugsweise an dem Zwischenelement 38 angeordnet, um ein gewünschtes oszillierendes Signal mit dem piezoelektrischen Material zu koppeln, wenn das Schneiden durchgeführt werden muss. Durch die Vermeidung der Erzeugung von irgendwelcher signifikanten Hitze wird eine Temperaturübertragung auf das Zielgefäß vermieden. Wie in der Endansicht von 5 dargestellt ist, bildet die Klinge 37 vorzugsweise einen unvollständigen Ring, was in einer Lücke 43 zwischen dem terminalen Ende 41 und dem Zwischenabschnitt 38 resultiert. Der Ring ist um seinen Umfang herum nicht vollständig, sodass das Gefäß in einem ersten Schritt in den Ring geladen werden kann, was dazu führt, dass das Gefäß und das umgebende Pedikel in dem Ring zentriert sind. Anschließend können der Ring und sein Trage/Energieversorgungs-Abschnitt an der Entnahmestange angebracht werden, wodurch er ein integriertes Teil bildet, das manuell geführt werden kann, um das Gefäß/Pedikel zu präparieren.
6 veranschaulicht eine weitere Ausführungsform einer ringförmigen Klinge 45 mit einem Zwischenabschnitt 46, der in ein gebogenes Ende 47 übergeht. Nur das gebogene Ende 47 ist ultraschallaktiv. Vorzugsweise werden eine Vielzahl von Größen und Formen dem Benutzer zur Verfügung gestellt, um ein Instrument an die Größe und/oder die Stelle eines Zielgefäßes, das einem bestimmten Patienten entnommen werden soll, anzupassen.
7 zeigt noch eine weitere Ausführungsform eines Schneidelements 50 mit einem Zwischenabschnitt 51, der eine ringförmige Klinge 52 trägt. Eine schmale Vorderkante der ringförmigen Klinge 52 besteht aus einem Ultraschallmaterial 53A, während ein offenes Ende 53B ebenfalls das Ultraschallmaterial zur Durchführung der Gewebetrennung während der anfänglichen Platzierung der ringförmigen Klinge 52 rund um ein Gefäß wie nachfolgend beschrieben enthält.
Wie in 8 dargestellt, ist ein Einschnitt durch eine Hautschicht 56 in das innere Gewebe 55 ausgeführt worden, um einen Zugang zu einem Gewebebereich 60 rund um ein Zielgefäß 57 zu erhalten. Eine anteriore Seite des Gefäßes 57 (d. h. zu der äußeren oder Hautseite gerichtet) ist überwiegend frei von Seitenästen. Demnach erstreckt sich ein Seitenast 58 tiefer in das Gewebe 55 weg von der anterioren Seite. Ein Schneidelement 61 weist eine ringförmige Klinge 62 mit einem offenen Ende 63 auf, die zum Schneiden unterhalb des Gefäßes 57 verwendet wird, sodass die ringförmige Klinge 62 als eine seitliche Schleife platziert werden kann, welche das Gefäß 57 umrundet. Das Gewebe 60 rund um das Gefäß 57 wird vorzugsweise mit einem Greifwerkzeug (nicht dargestellt) nach oben gedrückt, um den Eintritt des offenen Endes 63 entlang einer Einschnittlinie 64 zu erleichtern. Die anfängliche Platzierung der ringförmigen Klinge 62 in die Linie 64 kann vor oder nach der Installation des Schneidelements 61 an dem Schaftkörper durchgeführt werden.
9 zeigt die ringförmige Klinge 62 in ihrer anfänglichen Position rund um das Zielgefäß 57, wobei die ringförmige Klinge 62 an der Dissektorspitze 65 installiert ist. Ein Endoskopobjektiv 66, das in die Spitze 65 eingebaut ist, kann zur Visualisierung des Gewebes rund um und einschließlich des Zielgefäßes 57 verwendet werden. Ein Gewebeabschnitt 67 innerhalb der Umfangslänge der ringförmigen Klinge 62 bildet ein Pedikel rund um das Gefäß 57. Mit der Vorrichtung in der in 9 dargestellten anfänglichen Position bleibt das Gefäß 57 vollständig intakt (d. h., sein Ende ist bis jetzt noch nicht durchtrennt worden). Durch die Erhaltung der Unversehrtheit des Gefäßes 57 und seines umgebenden Pedikels 67 wird, wenn die Klinge 62 vorgeschoben wird, eine Gegenzugkraft aufrecht gehalten, wenn die Spitze 65 ihre Schneidhandlung entlang des Gefäßes 57 wie nachfolgend beschrieben durchführt.
Sobald das Schneidelement 61 an dem Schaftkörper montiert ist, ist das offene Ende 63 der Klinge 62 vorzugsweise in einem offenen Raum innerhalb des allgemeinen Profils des Schaftkörpers positioniert. Dies stellt sicher, dass das gesamte zu schneidende Gewebe mit dem aktiven Bereich des Ringes in Berührung kommt. Das offene Ende 63 kommt eigentlich nicht mit der Spitze 65 in Kontakt, sondern es ist stattdessen frei, um als Reaktion auf die Energiequelle mit Ultraschall zu vibrieren.
Mit der ringförmigen Klinge 62, welche das Zielgefäß 57 an dem anfänglichen Einschnitt umrundet, wird die Dissektorspitze 65 entlang von dem Gefäß, im Wesentlichen entlang der anterioren Seite, vorgeschoben, um einen flankierenden Tunnel 70 zu erzeugen, der von dem Gefäß 57, wie in 10 dargestellt, beabstandet ist. Wenn eine Bedienperson den Handgriff nach vorne drückt und die Dissektorspitze 65 gerade ein wenig oberhalb der Position des Zielgefäßes 57 führt, wird ein röhrenförmiger Schnitt 71 ausgeführt, der ein Pedikel 67 und das Gefäß 57 umrundet. Die Länge des röhrenförmigen Schnittes 71 schreitet voran, während die Dissektorspitze sich für eine gewünschte Länge des zu entnehmenden Gefäßes vorwärts bewegt. 11 stellt eine Seitenansicht während der Ausbildung eines röhrenförmigen Schnittes rund um das Zielgefäß 57 dar. Wenn die Bedienperson die Spitze 65 oberhalb des Zielgefäßes 57 nach vorne schiebt, um dadurch einen Anteil des Bindegewebes 55 zwischen der Spitze 65 und dem Gefäß 57 zu erhalten, wird die ringförmige Klinge 67 eingeschaltet, um den röhrenförmigen Schnitt auszuführen, der gleichzeitig das Pedikel 67 und das Gefäß 57 herausschneidet, während automatisch die Seitenäste, wie beispielsweise die Äste 73 und 74, durchtrennt und kauterisiert werden. Dementsprechend ist nur ein einziger Arbeitsgang notwendig, um das gewünschte Pedikel mit dem eingebetteten Gefäß zu bilden, wodurch eine minimale Beeinträchtigung oder Schädigung für das Zielgefäß 57 resultiert.
Sobald eine ausreichende Länge des Pedikels 67, welches das Zielgefäß enthält, zwischen einem anfänglichen Ende 76 und einem abschließenden Ende 77 hergestellt worden ist, wird, wie in 12 dargestellt, ein zweiter Einschnitt 78 durch die Haut 56 ausgeführt, um auf das abschließende Ende 77 zuzugreifen. Anschließend kann ein Skalpell oder ein anderes Schneidinstrument an jedem Einschnitt verwendet werden, um die Enden des Pedikels 67 zu durchtrennen, sodass das zu entnehmende Gefäß herausgenommen werden kann und die verbleibenden Enden der Vena saphena verschlossen werden können. Anschließend kann Instrument 30 aus dem Patienten entfernt werden.
13 zeigt einen transversalen Querschnitt durch Gefäß 57 und Pedikel 67. Eine anteriore Seite 83 des Gefäßes 57 ist zwischen den radialen Positionen 81 und 82 angeordnet. Diese anteriore Seite 83 ist im Allgemeinen frei von Seitenästen. Annähernd alle Seitenäste, wie beispielsweise Seitenast 58, werden auf einer nicht-anterioren Seite 80 zwischen den radialen Positionen 81 und 82 angetroffen. Durch die Konfigurierung der ringförmigen Klinge, den nicht-anterioren Abschnitt 80 zu umspannen und jedes Ende des Ringes innerhalb des flankierenden Tunnels aufzuweisen, wird ein Verfahren erhalten, bei dem annähernd alle Seitenäste automatisch durchtrennt und kauterisiert werden, ohne dass die Bedienperson irgendwelche speziellen Maßnahmen ergreifen muss. Für den Fall, dass entlang der anterioren Seite, wie in 14 dargestellt, auf einen Seitenast getroffen wird, kann die Bedienperson die Spitze 65 in eine Richtung weg von dem Seitenast 58 drehen, wie durch den Pfeil 84 angezeigt, um einen Kontakt zwischen der Dissektorspitze 65 und dem Ast 58 zu vermeiden. Dies platziert den Ast 58 in eine Position, wo er durch die ringförmige Klinge durchtrennt werden kann. Wenn die Spitze 65 sich über die Position von Seitenast 58 hinaus bewegt, stellt die Bedienperson die ursprüngliche Orientierung des Handgriffs wieder her, wodurch die Spitze 65 wieder zu der ursprünglichen anterioren Seite zurück gebracht wird, wie durch Pfeil 85 angezeigt.
Durch die Verwendung der vorstehenden Erfindung kann ein Zielgefäß behutsam zurückgezogen werden und mag zusammen mit einem umgebenden Pedikel entnommen werden, welches Schutz und Lebenserhaltung für das Gefäß bereitstellt. Es wird kein CO₂ benötigt, obgleich ein geringer Umfang an CO₂-Insufflation verwendet werden kann, wenn es gewünscht ist, allerdings kann sie im Vergleich zum Stand der Technik mit einer signifikant verringerten Menge durchgeführt werden. Die Geschwindigkeit der Vorwärtsbewegung von der Dissektorspitze und der ringförmigen Klinge kann durch die Bedienperson entsprechend irgendwelcher Veränderungen im Gewebe angepasst werden, während sie vorgeschoben werden. Darüber hinaus kann durch die Bedienperson der Betrag der Ultraschallschwingung eingestellt werden, um eine ausreichende Koagulation und Ligatur einer Reihe von kleinen bis größeren Seitenästen sicherzustellen. Eine passive oder schwache Absaugung, die in der Entnahmevorrichtung integriert ist, könnte ebenfalls verwendet werden, um irgendwelches Trocknungsfluid zu entfernen, das durch die Ringaktivität erzeugt wurde, sowie jeglichen Rauch, der abgeleitet werden muss. Zu keinem Zeitpunkt in dem erfindungsgemäßen Verfahren ist das Gefäß „skelettiert”. Der anteriore Durchgang der Dissektorspitze wird derart gelenkt, dass mehrere Zellschichten aus Fett und Bindegewebe an dem Gefäß anhaftend verbleiben. Die Visualisierung des Gefäßes durch die dünnen Schichten ist ausreichend, um das Instrument zu lenken und die Gefäßbahn vorauszusehen.

Claims

Vorrichtung zur endoskopischen Entnahme eines Gefäßes aus einem Körper, wobei das Gefäß eine anteriore Seite am nächsten an der Haut liegend aufweist, umfassend: einen Schaft, der sich in Längsrichtung erstreckt, mit einer Dissektorspitze zum Vorschieben entlang des Gefäßes, im Wesentlichen entlang der anterioren Seite, um einen flankierenden Tunnel zu erzeugen, der von dem Gefäß beabstandet ist; und eine ringförmige Klinge, die an dem Schaft befestigt und in einer Ebene angeordnet ist, die im Wesentlichen senkrecht zu der Längsrichtung und proximal zu der Dissektorspitze ist, wobei die Klinge eine seitliche Schleife bildet, um das Gefäß von dem flankierenden Tunnel her zu umrunden und um einen röhrenförmigen Schnitt, der ein Pedikel einschließt, rund um das Gefäß auszuführen, wenn der Schaft vorgeschoben wird.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei das Gefäß eine Vielzahl von Seitenästen aufweist und wobei die Klinge eine Vorderkante aufweist, welche die Seitenäste durchtrennt und kauterisiert, wenn der Schaft vorgeschoben wird.
Vorrichtung nach Anspruch 2, wobei die Klinge einen Ultraschallschneider an der Vorderkante aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei die Klinge aus einem partiellen Ring mit einem offenen Ende der seitlichen Schleife besteht, die eingerichtet ist, anfänglich rund um das Gefäß durch Drehen der Klinge zum Durchstechen von Gewebe rund um das Gefäß und das umgebende Pedikel eingeführt zu werden, sodass das Gefäß unbeschädigt bleibt, während der röhrenförmige Schnitt durchgeführt wird.
Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner umfassend ein Endoskopobjektiv, das an dem Schaft zur Bereitstellung einer Sicht auf das Gefäß befestigt ist.
Verfahren zur Entnahme eines Blutgefäßes aus einem Körper, umfassend die Schritte von: Ausführen eines anfänglichen Einschnitts zum Sichtbarmachen eines Zielgefäßes; Perforieren des Gewebes, welches das Gefäß umgibt, um eine ringförmige Klinge rund um das Gefäß zu schlingen; Vorschieben einer Dissektorspitze an einem Ende eines langgestreckten Schaftes, um einen flankierenden Tunnel im Wesentlichen entlang der anterioren Seite des Gefäßes zu präparieren, wobei die ringförmige Klinge an dem Schaft in einer Ebene befestigt ist, die im Wesentlichen senkrecht zu dem Schaft und proximal von der Dissektorspitze liegt, sodass die ringförmige Klinge gleichzeitig einen röhrenförmigen Schnitt ausführt, welcher ein Pedikel einschließt, der das Gefäß umgibt; nach dem Vorschieben der Dissektorspitze bis zu einem Zielort, Abschneiden des Gefäßes an dem anfänglichen Einschnitt und an dem Zielort; und Herausziehen des Gefäßes und des Pedikels aus dem Körper.
Verfahren nach Anspruch 6, wobei es dann, wenn während des Vorschiebens der Dissektorspitze auf einen Seitenast des Zielgefäßes auf der anterioren Seite getroffen wird, ferner die Schritte umfassend von: Führen des flankierenden Tunnels umfangsmäßig weg von dem Seitenast, während die Dissektorspitze vorgeschoben wird; und Führen des flankierenden Tunnels zurück zu der anterioren Seite, nachdem der Seitenast durch die ringförmige Klinge abgeschnitten wurde.
Verfahren nach Anspruch 6, wobei die ringförmige Klinge ein Ultraschallschneider ist.
Verfahren nach Anspruch 6, ferner die Schritte umfassend von: Befestigen der ringförmigen Klinge an dem Schaft nach dem Schlingen rund um das Gefäß herum.