DE102014005704A1 - lndividuell adaptierbare Achillessehnenorthese - Google Patents
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Abstract
Gegenstand des Patents ist eine Orthese (5) für Patienten mit schmerzhafter Achillessehne (Achillodynie). Im Gegensatz zu bekannten Lösungen, bei denen eine sog. Massage der Sehne durch eingearbeitete Kissen aus Silikon bewirkt werden soll, ist der Schutz der Achillessehne durch Protektion und Druckverminderung über der gesamten Achillessehnenregion das therapeutische Prinzip. Die Druckverminderung auf die Sehne geschieht durch einen textilen Einsatz (2) über der gesamten Achillessehnenregion mit geringerer Kompressionsstärke als das umgebende Material (1). Die Protektion erfolgt im Gegensatz zu bekannten Lösungen variabel und patientenspezifisch durch Protektoren (3) verschiedener Größe und Oberfläche sowie Konsistenz. Auch beim optional integrierbaren Fersenkeil (4) sind Höhe, Konsistenz und Struktur variabel und individuell adaptierbar. Dadurch kann die Orthese vor und während der Behandlung modifiziert und an das Beschwerdebild bzw. die Sehnenpathologie angepasst und verändert werden (5 – zeigt einen Protektor für eine schmerzhafte Tendinose in Achillessehnenmitte).
Description
- Stand der Technik
- Unter der unspezifischen, symptombezogenen Bezeichnung „Achillodynie” werden Schmerzzustände im Bereich der Achillessehne bei erhaltener Sehnenkontinuität zusammengefasst, die durch verschiedene pathologische Veränderungen der Sehne oder der Umgebung verursacht werden können.
- Das häufigste Krankheitsbild ist die Tendinose, d. h. die degenerativ-reparative Strukturveränderung der Sehne mit Mikrodefekten, Querschnittszunahme durch narbige Sehnenregeneration, Neoangiogenese und Elastizitätsminderung. Klinisch imponiert meist eine spindelförmige, druckschmerzhafte Verdickung der Sehne im mittleren Abschnitt.
- Davon zu unterscheiden ist das Krankheitsbild der Insertionstendinopathie der Achillessehne, bei dem die Ansatzregion der Sehne schmerzhaft ist. Die Insertionstendinopathie gehört zur Gruppe der Erkrankungen des Sehnenansatzes, der sog. Enthesiopathie.
- Ausgangspunkt einer schmerzhaften Tendinose ist in der Regel ein kleiner Einriss, d. h. eine Partialruptur der Sehne, oder das sog. repetitive Mikrotrauma. Kommt es zu einer Partialruptur der Sehne, verspürt der Patient sofort einen Schmerz in der Achillessehnenregion. Die häufigsten Pathomechanismen bei der Partial- sowie der kompletten Ruptur sind das Weg- oder Abrutschen, das Abstoßen und der Antritt. Der Thompson-Simmonds-Test ist jedoch bei der Partialruptur negativ und die Kraftübertragung auf den M. triceps surae in der dynamischen, sonografischen Untersuchung ist regelrecht. Häufiger steht am Anfang einer schmerzhaften Tendinose jedoch die zweite Variante des Krankheitsbeginns. Am Abend bzw. am nächsten Morgen nach dem Sport oder einer anderen Belastung verspürt der Patient Schmerzen in der Achillessehne, wobei er sich an kein akutes Rissereignis erinnern kann. In beiden Fällen sind die initialen Schmerzen als Symptom der ersten Phase des Heilungsverlaufs eines Strukturdefekts der Sehne anzusehen, der wie bei jeder Wundheilung mit einer Entzündungsreaktion beginnt. Wird dann kurz nach der Schmerzrückbildung und vor Abschluss der sehr langsamen Sehnenregeneration erneut über die tolerable Maximalbeanspruchung die Sehne belastet, so kommt es wieder zu einer Entzündungsreaktion mit dem Symptom Schmerz. Dieser Wechsel von Schmerzexazerbation und kurzzeitiger Belastungsänderung wird häufig vom Patienten in eigener Regie über längere Zeit ausgetestet, bis schließlich eine Arztkonsultation erfolgt. Kommt es dann über Monate immer wieder zur Exazerbation der Schmerzreaktion, so erfolgt ein Einsprossen von Schmerzfasern in Begleitung von Kapillaren in den Bereich der Hauptpathologie, und es entwickelt sich ein lokales, chronisches Schmerzsyndrom. Die Entzündungsreaktion tritt immer mehr in den Hintergrund, sodass es gerechtfertigt ist, nicht von einer Tendinitis, sondern von einer schmerzhaften Tendinose zu sprechen. Letztlich wird bei den leider nicht seltenen, sich über Jahre hinziehenden Krankheitsverläufen aus dem Patienten mit einer kranken Achillessehne ein sog. Schmerzpatient, das heißt die Sehnenpathologie tritt in den Hintergrund und die Schmerzsymptomatik verselbstständigt sich mit Ausbildung eines sog. Schmerzgedächtnisses.
- In dem Bereich der geschädigten Sehne entwickelt sich eine spindelförmige Verdickung, die nicht pathologisch, sondern Ausdruck der reparativen Vorgänge ist. Da das Sehnenregenerat aber hauptsächlich aus Kollagen Typ 3 bestehendes Narbengewebe ist, kommt es wiederum zu einer Verminderung der viskoelastischen Sehneneigenschaften und damit zur Minderung der Belastungsfähigkeit der Achillessehne, also letztlich zu einem Circulus vitiosus. Hierin ist auch der therapeutische Ansatzpunkt für die regelmäßig verordnete Fersenerhöhung bei der schmerzhaften Tendinose begründet, da durch einen Fersenkeil oder eine Absatzerhöhung die Vorspannung der zu steifen Achillessehne vermindert wird. Mit dem viskoelastischen Fersenkeil (Fa. Thanner, Höchstädt/Do.) können die physiologischen Eigenschaften der Achillessehne wenigstens teilweise imitiert werden.
- Die klassische, konservative Therapie der schmerzhaften Tendinose der Achillessehne besteht aus oralen Antiphlogistika, schmerzadaptierter Belastungsreduktion, Fersenerhöhung, Dehnung der Wadenmuskulatur und Physiotherapie.
- Die Dehnung der Wadenmuskulatur führt durch die Erhöhung der Spannung der Achillessehne zu einer Verminderung der Durchblutung (Amlang & Zwipp 2012). Da bei einer schmerzhaften Tendinose im betroffenen Sehnenabschnitt pathologische Gefäße mit begleitenden Schmerzfasern nachweisbar sind, wird die Durchblutungsminderung als Ursache für die häufig erfolgreiche Schmerzreduktion angesehen. Wahrscheinlich beruht jedoch nach eigener Erfahrung die positive Wirkung der Dehnübungen auf der Minderung der Vorspannung des M. triceps surae im Ruhetonus. Durch die differierende Muskelfaserstruktur des M. soleus und der Mm. gastrocnemii sowie den einerseits das Kniegelenk, andererseits die Sprunggelenke überbrückenden Muskelursprünge sind Koordinationsstörungen beim Zusammenspiel dieser Muskeln häufig.
- Bei der Physiotherapie haben sich die Iontophorese mit Diclofenac, die Verabreichung von therapeutischem Ultraschall und die vorsichtige Friktionsmassage des Sehnengleitgewebes bewährt. Häufig empfinden die Patienten kühlende Umschläge auf das schmerzhafte Tendinoseareal als angenehm. Es kommt jedoch vor allem bei chronischen Verlaufsformen vor, dass Wärme besser toleriert wird. Mit dem Physiotherapeuten werden auch die später vom Patienten täglich selbstständig auszuführenden Dehnübungen eingeübt. Die physiotherapeutischen Maßnahmen sollten bis auf die Dehnübungen zu keiner Zunahme der Schmerzsymptomatik führen. Weiterhin haben sich die Kräftigung der Fußbinnenmuskulatur durch Übungen der Spiraldynamik und die Gangschulung bei hinkendem Gangbild bewährt.
- Ein Eckpfeiler der Therapie ist die Fersenerhöhung, die alternativ durch eine Absatzerhöhung des patienteneigenen Schuhs oder durch einen Fersenkeil erfolgen kann.
- Weitere Therapieoption ist der Einsatz bekannter Achillessehnenorthesen (z. B. AchilloTrain®). Bei diesen Orthesen aus einem textilen Material, welches von den Zehengrundgelenken bis zur Grenze mittleres-distales Unterschenkeldrittel reicht oder als strumpfartige Orthese angeboten wird, sind ein oder zwei Silikonkissen in die Achillessehnenregion eingearbeitet. Ziel soll eine Massage der Achillessehne sein, wobei letztlich die Wirkung auf der Polsterung des Schuhrandes gegenüber der Sehne beruht. Eine standardisierte Fersenerhöhung ist in der Regel in diese klassische Achillessehnenorthese integriert.
- Andere Schutzvorrichtungen der Achillessehne sind entweder direkt in einen Schuh integriert oder beruhen letztlich auf fest integrierte Materialverstärkungen in einem Kompressionsstrumpf (
WO2004043176 A2 ,WO 2011/129195 A1 DE 4329594 A1 ). - Nachteile der bekannten Lösungen
- Die krankhaften Veränderungen der Achillessehne sind sehr vielfältig mit unterschiedlicher Lokalisation (Amlang und Zwipp 2012, Mafulli 1999, Kvist und Kvist). Es steht aber in der Regel nur eine festgefügte Standardlösung für die verschiedenen Pathologien der Achillessehne bei allen Patienten zur Verfügung. Diese Orthese ist in der Regel weder variierbar noch patientenspezifisch anpassbar.
- Das Prinzip der Massage der Achillessehne durch ein paraachilläres Silikonkissen ist weder durch spezifische Studien überpruft worden, noch ist pathogenetisch eine logische Ableitung des Therapieprinzips möglich.
- Es kann natürlich die Polsterung der Achillessehne gegen den Schuhrand als Wirkmechanismus angesehen werden. Dafür ist aber die Materialdicke der Orthese mit der daraus folgenden Druckerhöhung eher kontraproduktiv. Ein ähnliches Problem ergibt sich bei Einsatz von pneumatischen Protektoren (
WO: 2003068104 : PNEUMATISCHE ACHILLES-HÜLLE, A61F 5/00). Eine Druckreduktion der Achillessehne durch eine relativ voluminöse Struktur ist im Konfektionsschuh selbstlimitierend. - Sogenannte Achillessehnenprotektoren, die separat ohne textile, das gesamte Sprunggelenk einschließende Hülle zum Schutz der Achillessehne getragen werden können, sind wiederum nicht patientenspezifisch variierbar, berücksichtigen die Ansatzregion ungenügend und können im Kontakt mit dem Schuhrand leichter dislozieren (
US 20130274641 A1 ,US 5464384 A ,US5135473 A ). - Andere Lösungen wie der Lambertz-Nicholson Achilles Tendon ProtectorTM bedecken zwar die gesamte Achillessehnenregion und sind auch zur Reduktion des lokalen Spitzendrucks geeignet, sind aber fest in einer Sportsocke integriert und können nicht patientenspezifisch variiert werden.
Amlang, M. H. und H. Zwipp, Tendinose und Ruptur der Achillessehne.
Orthopädie & Unfallchirurgie up2date 2011; 6: 259–282.
Z Orth Unfallchir, 2012 - ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
- Diese Liste der vom Anmelder aufgeführten Dokumente wurde automatisiert erzeugt und ist ausschließlich zur besseren Information des Lesers aufgenommen. Die Liste ist nicht Bestandteil der deutschen Patent- bzw. Gebrauchsmusteranmeldung. Das DPMA übernimmt keinerlei Haftung für etwaige Fehler oder Auslassungen.
- Zitierte Patentliteratur
-
- WO 2004043176 A2 [0011]
- WO 2011/129195 A1 [0011]
- DE 4329594 A1 [0011]
- WO 2003068104 [0014]
- US 20130274641 A1 [0015]
- US 5464384 A [0015]
- US 5135473 A [0015]
- Zitierte Nicht-Patentliteratur
-
- Amlang & Zwipp 2012 [0007]
- Amlang und Zwipp 2012, Mafulli 1999, Kvist und Kvist [0012]
- Amlang, M. H. und H. Zwipp, Tendinose und Ruptur der Achillessehne [0016]
- Orthopädie & Unfallchirurgie up2date 2011; 6: 259–282 [0016]
- Z Orth Unfallchir, 2012 [0016]
Claims (1)
- Gegenstand des Patents ist eine patientenspezifische Achillessehnenorthese, die variierbar und damit adaptiert an die spezifische Pathologie der Achillessehne des Patienten zur Schmerzreduktion führen kann. 1. Die individuell adaptierbare Achillessehnenorthese wird aus textilem, elastischem Material hergestellt (
1 ), wobei die gesamte Achillessehnenregion durch einen textilen Einsatz mit geringerer Kompressionsstärke (2 ) abgedeckt wird (1 ). 2. Dieser textile Einsatz hat eine raue Oberfläche, sodass Protektoren (4 ,5 ,6 ) verschiedener Größe und Oberfläche sowie Konsistenz durch Klettverband auf die Achillessehnenregion aufgebracht werden können (2 ,3 ,4 ) 3. Außerdem besteht die Option, Fersenkeile (3 ) verschiedener Höhen und verschiedener Konsistenz anzubringen. Die geschieht durch eine Duplikatur des Stoffes im Fersenbereich, in die wie in ein Fach der Fersenkeil eingelegt werden kann. Alternativ kann dies auch durch einen Klettverband erfolgen (1 ). 4. Bei der individuell adaptierbaren Achillessehnenorthese besteht die Möglichkeit, die Achillessehne direkt am Ort des Schmerzes durch spezifische Protektoren mit verschiedenen Materialien, Größen, Oberflächen, Materialstärken oder Konsistenzen zu schützen. 5. Die Protektoren können entfernt, ausgewechselt und hinsichtlich ihrer Position verändert werden. 6. Die Protektoren können auch zur Applikation von Ultraschall, Kälte, Wärme oder Medikamenten eingesetzt werden. 7. Die individuell adaptierbare Achillessehnenorthese kann in verschiedenen Größen von der Sprunggelenksregion bis zum oberen Ende des Unterschenkels reichend mit und ohne Aussparung der Zehen ausgeführt werden.
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