-
Die Erfindung betrifft ein Instrumentarium für den minimal-Invasiven chirurgischen Eingriff im Bereich der Wirbelsäulenspondylodese am menschlichen oder tierischen Körper.
-
Bei bestimmten Erkrankungen der Wirbelsäule ist trotz konservativer Therapie eine Versteifung des betroffenen Wirbelsäulenbereiches (Spondylodese) nicht vermeidbar. Zur Versteifung der Wirbelkörper werden segmentüberbrückende Schrauben und Stangen an der Rückseite der Wirbelkörper angebracht und damit die Wirbelkörper miteinander stabilisiert. Bei dieser Technik werden spezielle Schrauben (Pedikelschrauben) durch die Wirbelbögen bis in die Wirbel eingedreht, die versteift werden sollen. Die Schrauben werden mit Stäben längs verbunden, wodurch zwei oder mehr Wirbel miteinander verknüpft werden. Die eigentliche Versteifung, im Sinne einer knöchernen Fusion eines Wirbelsäulenabschnittes, ist Aufgabe des Körpers und findet in den folgenden Monaten nach einer Spondylodese-Operation statt, indem die stabilisierten Wirbelsäulenabschnitte knöchern miteinander verschmelzen.
-
In der Regel muss bei derartigen pathologischen Veränderungen der Wirbelsäule auch die degenerierte Bandscheibe entfernt werden. Anstelle der Bandscheibe wird eine Bandscheibenprothese, auch als „Cage” bezeichnet, zur Stabilisierung des Bandscheibenfaches und Wiederherstellung der Bandscheibenhöhe in den Wirbelzwischenraum implantiert.
-
Die angewandten Operationsmethoden unterscheiden zwischen der ALIF(Anteriore Lumbale Intersegmentale Fusion)-, PLIF(Posteriore Lumbale Intersegmentale Fusion)- oder TLIF(Transforaminale Lumbale Intersegmentale Fusion)-Methode. Bei einem seitlichen Zugang zum Operationsfeld wird von der XLIF-Methode (eXtreme Lateral Interbody Fusion) gesprochen.
-
Nachteilig an den bekannten Operationsmethoden ist, dass die Wirbelsäule über eine Strecke von 15 bis 20 cm freipräpariert und die Wunde über eine geraume Zeit offengehalten wird. Hierdurch ist ein großes Infektionsrisiko bei gleichzeitig einhergehendem großem Blutverlust aufgrund der Größe der Wunde gegeben. Da diese Methoden unter Vollnarkose durchgeführt werden, besteht ein zusätzliches Risiko für den Patienten aufgrund der Nebenwirkungen und Risiken, die Vollnarkose bedingen.
-
Durch die Intensität des Eingriffs ergeben sich für den Patienten entsprechend lange Rekonvaleszenzzeiten von bis zu mehreren Wochen.
-
In den letzten Jahren wurden daher Operationsmethoden und entsprechende Instrumentarien entwickelt, die nur minimalinvasive Eingriffe am Patienten erfordern.
-
Bei den minimalinvasiven Eingriffen ist es möglich, den Patienten während des Eingriffs nur lokal zu anästhesieren, wodurch dieser während der Operation ständig ansprechbar ist. Dadurch sind sofortige Kontrollen eventueller Nervenkontakte möglich. Ein minimal-invasiver Eingriff ist für die Betroffenen weitaus angenehmer und schonender als herkömmliche Methoden. Die Patienten können in der Regel bereits nach wenigen Stunden wieder aufstehen und oft noch am gleichen Tag die Klinik verlassen.
-
Instrumentarien für den minimal-invasiven Eingriff im Bereich der Wirbelsäulenspondylodese sind im Stand der Technik bekannt. Hierbei wird durch einen sicheren Zugang zum Spinalkanal unter endoskopischer Bildkontrolle der Bandscheibenvorfall (Prolaps) entfernt. Die Zangen und Greifelemente werden durch ein Führungsrohr des Endoskops unter Röntgenkontrolle in das Operationsgebiet geschoben. Damit dabei keine Nerven verletzt werden, wird das Zwischenwirbelloch mit speziellen Fräsinstrumenten erweitert. Die Kontrolle des Operationsfortschritts erfolgt durch eine in das Endoskop integrierte Kamera und einem Bildwiedergabesystem. Eine schonende Entfernung des ausgetretenen Bandscheibengewebes wird somit gewährleistet.
-
Nach der Entfernung des Prolaps und der damit verbundenen Dekompression des Spinalkanals erfolgt die Präparation und Vorbereitung des betroffenen Wirbelzwischenraums für die Implantation der Bandscheibenprothese. In diesem Abschnitt der Operation wird das im Bandscheibenfach verbliebende restliche Bandscheibenmaterial entfernt sowie der Wirbelkörpergrund- und deckplatten angefrischt. Danach wird der Bandscheibenraum zur weiteren Dekompression des Spinalkanals gespreizt und die Bandscheibenprothese in korrekter Position unter Röntgenkontrolle eingebracht.
-
Nachteilig an den bekannten für den minimal-invasiven Eingriff entwickelten Instrumentarien ist, dass die sichere Führung der Instrumente eines Instrumentariums aufgrund des endoskopischen Führungsrohres nur bis zum Bandscheibenfach sichergestellt ist, aber nicht darüber hinaus bis in den Wirbelzwischenraum hinein. Die Führung und Positionierung der Instrumente im Bandscheibenfach ist daher abhängig vom Geschick und der Erfahrung des Chirurgen. Durch unsachgemäße Handhabung der Instrumente können allerdings leicht Verletzungen am Wirbelkörpergrund oder der Wirbelkörperdeckplatte gesetzt werden, die sich negativ auf den Heilungsprozess und die dauerhafte Stabilität der Wirbelsäulenversteifung auswirken können. Schlimmstenfalls kann der Faserring (Anulus fibrosus) des Bandscheibenfachs durchstoßen und in den Spinalkanal eingedrungen werden, was im negativsten Fall zu einer dauerhaften Schädigung der Spinalnerven führen kann.
-
Aufgabe ist es daher, ein Instrumentarium für den minimalinvasiven Eingriff im Bereich der Wirbelsäulenspondylodese am menschlichen oder tierischen Körper anzugeben, mit welchem Verletzungen oben genannter Form vermieden werden.
-
Zur Lösung der Aufgabe wird ein Instrumentarium für den minimal-invasiven chirurgischen Eingriff im Bereich der Wirbelsäulenspondylodese am menschlichen oder tierischen Körper angegeben, das ein Führungsinstrument zum Einführen weiterer Instrumente des Instrumentariums in den menschlichen oder tierischen Körper sowie einen Führungsdraht zum Führen der Instrumente des Instrumentariums in den Wirbelzwischenraum umfasst. Das Führungsinstrument weist einen in Längsrichtung eingerichteten Instrumenteneinführkanal auf. Der Führungsdraht wird durch den Instrumenteneinführungskanal geführt und ist an seinem distalen Ende in Form eines hakenförmig ausgebildeten Dorns ausgebildet. Vor dem hakenförmig ausgebildeten Dorn weist der Führungsdraht eine Querschnittserweiterung auf. Des Weiteren zeichnet sich das Instrumentarium dadurch aus, dass die weiteren Instrumente des Instrumentariums zur Aufnahme des Führungsdrahtes in Längsrichtung der Instrumente durchgängig kanüliert sind.
-
Der Führungsdraht dient der Führung der Instrumente in den Wirbelzwischenraum hinein. Hierzu wird der Führungsdraht durch den Instrumenteneinführkanal des Führungsinstrumentes in den Wirbelzwischenraum bzw. in das Bandscheibenfach eingeführt und mit dessen hakenförmig ausgebildeten Dorn im Faserring (Anulus fibrosus) des Bandscheibenfachs oder in einem der Wirbelbänder eingehakt.
-
Die Querschnittserweiterung des Führungsdrahtes vor dem hakenförmig ausgebildeten Dorn dient als Stopper, mit dem erreicht wird, dass nur der Dorn des Führungsdrahts den Faserring durchdringen kann. Vorzugsweise verläuft die Querschnittserweiterung radial um den Führungsdraht. Mit dieser Ausgestaltung wird verhindert, den Faserring oder das Wirbelband mit dem Führungsdraht zu weit zu durchstechen und gegebenenfalls den Spinalkanal zu verletzen. Nach Beendigung der chirurgischen Eingriffe kann der Dorn leicht aus der Verhakung gelöst und der Führungsdraht aus dem Wirbelzwischenraum herausgezogen werden.
-
Das erfindungsgemäße Instrumentarium umfasst mehrere Instrumente, mit denen die Präparation und Vorbereitung des Wirbelzwischenraums für die Implantation einer Bandscheibenprothese, insbesondere eines Cages, vorgenommen werden kann. Alle erfindungsgemäßen Instrumente zeichnen sich erfindungsgemäß dadurch aus, dass sie zur Aufnahme des Führungsdrahtes in Längsrichtung durchgehend kanüliert sind bzw. eine Kanülierung zur Aufnahme und Führung des Führungsdrahtes aufweisen. Die Operationstechnik, die mit dem erfindungsgemäßen Instrumentarium durchgeführt werden kann, wird vorzugsweise unter Assistenz einer optischen Kontrolle des Operationsfeldes über ein Endoskop durchgeführt.
-
Die Kanülierung kann in Form einer in Längsrichtung des Instruments durchgängig geführten geraden Bohrung oder als ein, zumindest auf einem Teilbereich des Außenmantels, in Längsrichtung des Instruments eingerichtetes Führungsrohr ausgestaltet sein. Der Führungsdraht wird durch die Kanülierung geführt und kann in dieser gleiten, so dass das kanülierte Instrument auf dem Führungsdraht wie auf einer Schnur entlang geführt werden kann. Da der Führungsdraht mit dem Dorn im Faserring oder dem Wirbelband verhakt ist, können die Instrumente entlang des Führungsdrahtes ziel- und positionsgenau in den Wirbelzwischenraum eingeführt werden.
-
Vorteilhafterweise ist die Querschnittserweiterung vor dem Dorn des Führungsdrahtes eine Materialverdickung des Führungsdrahtes und/oder ein fest mit dem Führungsdraht verbindbares Mittel zur Erzeugung einer Querschnittserweiterung, das ein mit dem Führungsdraht fest verbundener kanülierter Körper, vorzugsweise eine kanülierte Kugel oder eine kanülierte Scheibe, sein kann.
-
In einer besonderen Ausführungsform ist der maximale Querschnittsdurchmesser der Querschnittserweiterung des Führungsdrahtes größer als der Querschnittsdurchmesser der Kanülierung der Instrumente des Instrumentariums. Vorteilhaft an dieser Ausgestaltung ist, dass die Instrumente entlang dem Führungsdraht nur bis zur Querschnittserweiterung des Führungsdrahtes geführt werden können, aber nicht darüber hinaus. Die Querschnittserweiterung dient in dieser Ausführungsform zusätzlich als Stopper für die auf dem Führungsdraht geführten Instrumente. Mit dieser besonderen Ausgestaltungsform wird eine ausreichende Beabstandung des Instruments zum Faserring des Bandscheibenfachs bzw. zu den Wirbelbändern gewährleistet und eine Verletzung des Faserrings oder der Wirbelbänder durch direkten Kontakt mit dem verwendeten Instrument vermieden. Die Vermeidung von direktem Kontakt zwischen Faserring und Instrument ist insbesondere bei schneidenden oder fräsenden Instrumenten von großer Wichtigkeit, da aufgrund der scharfkantigen Beschaffenheit dieser Instrumente eine große Gefahr einer Perforierung des intakten Bereichs des Faserringes bzw. der Wirbelbänder besteht.
-
Bei einer besonderen Ausführungsform ist das Führungsinstrument in Form einer in Längsrichtung langestreckten Führungshülse ausgebildet ist. Dies ermöglicht, starre Instrumente durch den Instrumenteneinführkanal hindurch bis in den Wirbelzwischenraum einzuführen.
-
In einer weiteren Ausführungsform ist vorgesehen, dass das Instrumentarium mindestens ein Schneid- und/oder Fräsinstrument zur Bearbeitung von im Wirbelzwischenraum befindlichem Gewebematerial umfasst, das an seinem distalen Ende mit einem Schneid- und/oder Fräselement ausgestattet ist. Das Schneid- und/oder Fräselement kann mit einem Führungsstab oder Führungshülse, vorzugsweise lösbar, verbunden sein. Das Schneid- und/oder Fräsinstrument kann in den Instrumenteneinführungskanal des Führungsinstruments eingeführt und im Instrumenteneinführungskanal rotiert werden. Die Rotation erfolgt um den Führungsdraht herum.
-
Das Führen des Schneid- und/oder Fräsinstruments durch den Instrumenteneinführungskanal gewährleistet eine sichere Heranführung des Instruments an das Operationsfeld. Durch die kanülierte Führung über den Führungsdraht kann das Schneid- und/oder Fräselement des Schneid- und/oder Fräsinstruments über den Instrumenteneinführungskanal hinaus ziel- und positionsgenau im Wirbelzwischenraum eingeschoben werden.
-
Das Schneid- und/oder Fräsinstrument dient der Entfernung von Geweberesten, die nach der Entfernung des Bandscheibenknorpels im Wirbelzwischenraum verblieben sind. Durch Drehen des Schneid- und/oder Fräsinstruments wird das vorzugsweise starr mit dem Schneid- und/oder Fräsinstrument verbundene Schneid- und/oder Fräselement im Wirbelzwischenraum rotiert, wodurch Gewebsmaterialen wie Knorpelreste oder Knochen durch Schneiden debridiert und aus dem Wirbelzwischenraum entfernt werden können.
-
Das Instrumentarium kann mehrere Schneid- und/oder Fräsinstrument gleichen Typs umfassen, die sich jedoch in der Größe des Schneid- und/oder Fräselements unterscheiden. Die Größe definiert sich durch die Länge und/oder die radiale Ausdehnung des Schneid- und/oder Fräselements.
-
Das Debridieren von Gewebsmaterial wird vorzugsweise im ersten Schritt mit dem kleinsten Schneid- und/oder Fräselement durchgeführt. In den nachfolgenden Schritten wird stufenweise jeweils ein Schneid- und/oder Fräselement der nächsten Größe verwendet. Durch das schichtweise Debridieren der Gewerbereste wird der Wirbelzwischenraum schonend unter Vermeidung eine Verletzung oder gar Abtrags der obersten Knochenschicht der Wirbeldeckenplatte bzw. des Wirbelgrunds freigeräumt.
-
Zur Erleichterung der Drehung kann das Schneid- und/oder Fräsinstrument an seinem proximalen Ende mit einem Griff ausgestattet sein.
-
In einer besonderen Ausführungsform weist das Schneid- und/oder Fräselement mindestens eines Schneid- und/oder Fräsinstruments zwei symmetrisch zur Längsachse des Schneid- und/oder Fräselements angeordnete Klingen auf, die in Längsrichtung des Schneid- und/oder Fräselements mit gleichem Abstand zur Längsachse des Schneid- und/oder Fräselements und um 180° zur Längsachse versetzt zueinander eingerichtet sind. Vorzugsweise weisen die Klingen beidseitige eine Schneide auf, um ein Debridieren des Gewebes sowohl im als auch gegen den Uhrzeigersinn ermöglichen zu können.
-
In einer alternativen Ausführungsform kann das Schneid- und/oder Fräselement mindestens eines Schneid- und/oder Fräsinstruments mehrere in Längsrichtung des Schneid- und/oder Fräselements angeordnete, in radialer Richtung zur Längsachse des Schneid- und/oder Fräselements flexibel biegsame Klingenblätter aufweisen.
-
Durch die Flexibilität der biegsamen Klingenblätter wird erreicht, dass sich diese der jeweiligen, in der Regel ungleichmäßigen Ausbildung der Oberfläche des Wirbelkörpergrunds bzw. der Wirbelkörperdeckenplatte optimal anpassen können und dadurch ein gleichmäßiger Abtrag der subchondralen Platte bis zur obersten Knochenschicht der den Wirbelzwischenraum begrenzenden Wirbel vorgenommen werden kann, ohne dabei die oberste Knochenschicht irreversibel zu schädigen. Ein Abtrag der obersten Knochenschicht ist zwingend zu vermeiden, um die Stabilität der versteiften Wirbel zu erhalten.
-
Der Grad der Biegung der Klingenblätter zur Anpassung an den Wirbelzwischenraum ist in einer besonderen Ausführungsform des Schneid- und/oder Fräselements des Schneid- und/oder Fräsinstruments einstellbar und fixierbar. Das Schneid- und/oder Fräsinstruments weist hierzu einen Arretierungsmechanismus auf, der vom Chirurgen von außen bedient werden kann, um die flexibel biegsamen Klingenblätter in radialer Richtung zur Längsachse des Schneid- und/oder Fräselements aufspreizen und im gewünschten Biegegrad der Klingenblätter fixieren zu können.
-
In einer bevorzugten Form eines Arretierungsmechanismus sind die flexibel biegsamen Klingenblätter am distalen Ende fest mit dem Schneid- und/oder Fräselement und am proximalen Ende des Schneid- und/oder Fräselements mit einem auf dem Führungsstab des Schneid- und/oder Fräsinstruments longitudinal verschiebbar gelagerten Ring oder Hülse verbunden. Das Aufspreizen der Klingen wird erreicht, indem der Ring bzw. die Hülse in Richtung des distalen Endes des Schneid- und/oder Fräsinstruments geschoben wird, wodurch die Klingenblätter ballonartig nach außen gewölbt werden. Die Klingenblätter werden vorzugsweise bis zum flächigen Kontakt mit den Oberflächen der Wirbelkörperdeckenplatte und des Wirbelkörpergrunds aufgespreizt, wobei sich die Klingenblätter an die Oberflächenstruktur der Wirbelkörperplatten anlegen.
-
Nachdem die Gewebsmaterialen aus dem Wirbelzwischenraum entfernt und in Vorbereitung auf die Implantation des Cages die subchondralen Platten der Wirbelkörperoberflächen abgetragen wurden, ist der Wirbelzwischenraum aufzuweiten, um einerseits durch Spannung des Wirbelbandes bzw. des Faserringes den Spinalkanal weitergehend zu entlasten und dessen Kompression zu beheben und um anderseits Raum zum Einführen weiterer präparativer Instrumente zu schaffen.
-
Zum Spreizen des Wirbelzwischenraumes umfasst das Instrumentarium daher mindestens einen Dilatatoren-Repositeur, der an seinem distalen Ende mit einem Repositionselement ausgestattet ist. Der Dilatatoren-Repositeur ist in den Instrumenteneinführungskanal des Führungsinstruments einführbar und kann darin rotiert werden. Die Rotation erfolgt um den Führungsdraht herum.
-
Die Rotationsfähigkeit des Dilatatoren-Repositeurs im Instrumenteneinführungskanal ist notwendig, um über das Bewegungsspiel des jeweiligen Repositionselements im Wirbelzwischenraum dessen Aufweitung feststellen zu können.
-
Ist der Wirbelzwischenraum soweit aufgeweitet, dass der Faserring bzw. die Wirbelbänder unter optimaler Spannung stehen, macht sich bei der Rotation des Repositionselements ein Widerstand bemerkbar, in der Form, dass das Repositionselement sich schwerer oder garnicht rotieren lässt.
-
Das Repositionselement kann mit einem Führungsstab oder Führungshülse, vorzugsweise lösbar, verbunden sein.
-
Das Instrumentarium kann mehrere Dilatatoren-Repositeure, umfassen, die sich in der Größe und/oder Ausgestaltung des Repositionselements unterscheiden. Die Größe definiert sich durch die Länge und/oder die radiale Ausdehnung des Repositionselements. Zur Erleichterung der Drehung können die Dilatatoren-Repositeure an deren proximalen Ende mit einem Griff ausgestattet sein.
-
Die Wirbelkörperdeckenplatte sowie der Wirbelkörpergrund sind leicht konkav ausgebildet. Um eine optimale Aufspreizung des Wirbelzwischenraums zu erzielen, sind daher in einer besonderen Ausgestaltungsform des Repositionselements mindestens zwei gegenüberliegende, in Längsrichtung verlaufende Abschnitte der Manteloberflächen des Repositionselements konvex ausgebildet. Der Grad der räumlichen Krümmung dieser Abschnitte kann von Repositionselement zu Repositionselement variieren. Die die genannten konvexen Mantelabschnitte verbindenden Mantelabschnitte des Repositionselementes sind als planare Fläche ausgebildet. Durch diese Ausgestaltung des Repositionselements wird erreicht, dass der Abstand zwischen den planaren Flächen geringer als der maximal bestimmbare Abstand zwischen den konvex ausgebildeten Mantelabschnitten ist. Diese Ausgestaltung ermöglicht ein leichtes Einführen des Repositionselements in den Wirbelzwischenraum. Durch Drehen des Dilatatoren-Repositeurs werden daraufhin die konvex ausgebildeten Mantelabschnitte gleichzeitig sowohl gegen den Wirbelkörpergrund und als auch gegen die Wirbelkörperdeckenplatte geschoben, wodurch die Wirbelkörper auseinandergedrückt werden.
-
Nach ausreichender Spreizung des Wirbelzwischenraums mit einhergehender Dekompression des Spinalkanals wird die oberste Knochenschicht des Wirbelkörpergrunds und/oder der Wirbelkörperdeckenplatte für die Implantation des Cages vorbereitet.
-
Um das Einwachsen des Cageimplantats zu verbessern, werden kleine Defekte in die oberste Knochenschicht gesetzt, die dazu führen, dass die körpereigenen Zellen aus dem Wirbelkörper in den Wirbelzwischenraum einwandern bzw. einbluten. Das Einwandern der körpereigenen Knochen- und/oder Knorpelzellen wird vorrangig dazu genutzt, ein ggfs. unbeimpftes Cageimplantat mit diesen Zellen zu besiedeln. Diese Form der Präparation der Wirbelkörperplatten wird als Mikrofrakturierung bezeichnet.
-
Zur Durchführung dieses Operationsschritts kann das Instrumentarium daher mindestens ein Instrument umfassen, das an seinem distalen Ende mit einer Reibahle zur Bearbeitung des Wirbelkörpergrunds und Wirbelkörperdeckplatte, die den Wirbelzwischenraum begrenzen, ausgestattet ist. Die Reibahle ist in den Instrumenteneinführungskanal des Führungsinstruments einführbar und kann darin rotiert werden. Die Rotation erfolgt um den Führungsdraht herum.
-
Die Reibahle kann mit einem Führungsstab oder Führungshülse, vorzugsweise lösbar, verbunden sein.
-
Vorzugsweise weist die Reibahle Schneiden oder Klingen auf, die den Korpus der Reibahle spiralförmig umlaufen. Durch Rotation der Reibahle werden mittels der erfindungsgemäßen Klingen oder Schneiden die gewünschten Defekte in die oberste Knochenschicht gesetzt, indem diese angeritzt werden. Zur Erleichterung der Drehung kann das Instrument mit Reibahle an seinem proximalen Ende mit einem Griff ausgestattet sein.
-
Um eine gleichmäßige Mikrofrakturierung der konkaven Wirbelkörperplatten zu erzielen, ist die Reibahle in einer bevorzugten Ausführungsform im Wesentlichen ellipsoid ausgebildet. Das distale und/oder proximale Ende der Reibahle können zur Anpassung an die Form des Wirbelzwischenraums abgeplattet ausgeführt sein.
-
Nach Beendigung der Mikrofrakturierung kann prinzipiell das Implantat (Bandscheibenprothese, insbesondere Cage) in den Wirbelzwischenraum eingesetzt werden. Vorteilhafter ist es jedoch, den Wirbelzwischenraum vor dem Einsetzen des Implantats mit autologem Knochengewebe und/oder einem biokompatiblen synthetischen Implantatmaterial aufzufüllen, um den Heilungsprozess und die dauerhafte Stabilität der Wirbelsäulenversteifung positiv zu beeinflussen.
-
Zum Einführen von autologem Knochengewebe und/oder einem biokompatiblen synthetischen Implantatmaterial umfasst das Instrumentarium in einer besonderen Ausführungsform daher ein Instrument, welches am distalen Ende eine Spritze aufweist, die in den Instrumenteneinführungskanal des Führungsinstruments einführbar ist und vorzugsweise darin rotiert werden kann. Die Spritze ist mit einem Stempel ausgestattet, der vom Chirurgen von außen durch den Instrumenteneinführungskanal hindurch bedient werden kann. Vorzugsweise weist die Spritze eine gebogene Kanüle auf, um das autologe Knochengewebe und/oder das biokompatible synthetischen Implantatmaterial gleichmäßig im Wirbelzwischenraum verteilen zu können.
-
Nachstehend wird das erfindungsgemäße Instrumentarium anhand der Figuren
-
1: Schematische Darstellung des Instrumentariums-,
-
2: Schematische Darstellung eines Schneid- und/oder Fräsinstruments mit einer ersten Ausführungsform eines Schneid- und/oder Fräselements,
-
3: Schematische Darstellung eines Schneid- und/oder Fräsinstruments mit einer zweiten Ausführungsform eines Schneid- und/oder Fräselements,
-
4: Schematische Darstellung eines Dilatatoren-Repositeurs mit zwei alternativen Ausgestaltungen des Repositionselements,
-
5: Schematische Darstellung eines Instruments mit einer erfindungsgemäßen Reibahle,
-
6: Schematische Darstellung eines Instruments mit einer erfindungsgemäßen Spritze,
-
7: Schematische Darstellung (Draufsicht) eines in den Wirbelzwischenraum eingeführten Instruments,
-
8: Schematische Darstellung (Seitenansicht) eines in den Wirbelzwischenraum eingeführten Instruments näher erläutert.
-
Die 1 zeigt ein Instrumentarium für den minimalinvasiven chirurgischen Eingriff im Bereich der Wirbelsäulenspondylodese am menschlichen oder tierischen Körper. Das Instrumentarium 1 umfasst mehrere Instrumente 3 sowie ein Führungsinstrument 2 zum Einführen der Instrumente 3 in den menschlichen oder tierischen Körper. Das Führungsinstrument 2 weist einen in Längsrichtung eingerichteten Instrumenteneinführkanal 4 auf. Desweiteren umfasst das Instrumentarium 1 einen Führungsdraht 5 zum Führen der Instrumente 3 des Instrumentariums 1 in den Wirbelzwischenraum. Der Führungsdraht 5 ist durch den Instrumenteneinführungskanal 4 geführt und zeichnet sich durch einen an seinem distalen Ende 6 ausgebildeten hakenförmigen Dorn 7 aus. Vor dem hakenförmig ausgebildeten Dorn 7 ist der Führungsdraht 5 in Form einer Querschnittserweiterung 8 verdickt ausgestaltet. Die Querschnittserweiterung 8 ist durch eine auf den Führungsdraht 5 aufgezogene und mit dem Führungsdraht 5 fest verbundene Kugel 10 gebildet. Zur Aufnahme des Führungsdrahtes 5 sind die Instrumente 3, beispielhaft für alle weiteren Instrumente 3 an einem einzelnen Instrument dargestellt, in Längsrichtung der Instrumente 3 durchgängig kanüliert 9.
-
Die 2 zeigt ein Schneid- und/oder Fräsinstrument 11 zur Bearbeitung von im Wirbelzwischenraum befindlichem Gewebematerial, das an seinem distalen Ende mit einem Schneid- und/oder Fräselement 12 ausgestattet ist. Die 2 umfasst eine Ansicht A-A des Schneid- und/oder Fräselements 12.
-
Das Schneid- und/oder Fräselement 12 ist mit einem Führungsstab verbunden und mit zwei symmetrisch zur Längsachse des Schneid- und/oder Fräselements 12 angeordnete Klingen 13 ausgestattet. Die Klingen 13 weisen beidseitig Schneiden auf. Die Klingen verlaufen in Längsrichtung des Schneid- und/oder Fräselements 12 und sind mit gleichem Abstand zur Längsachse des Schneid- und/oder Fräselements 12 und in einem Winkel von 180° versetzt zueinander eingerichtet. Am proximalen Ende des Schneid- und/oder Fräsinstruments 11 ist ein Griff zur leichteren Handhabung, insbesondere zum Drehen, des Instruments 11 angebracht. Die Kanülierung 9, durch die der Führungsdraht 5 geführt wird, verläuft geradlinig in Längsrichtung durch das Instrument 11.
-
Die 3 zeigt eine alternative Ausführungsform eines Schneid- und/oder Fräsinstruments 11 mit einem Schneid- und/oder Fräselement 12, das vier in Längsrichtung des Schneid- und/oder Fräselements 12 angeordnete, in radialer Richtung zur Längsachse des Schneid- und/oder Fräselements 12 flexibel biegsame Klingenblätter 14 aufweist. Die 3 umfasst eine Ansicht B-B des Schneid- und/oder Fräselements 12.
-
Die flexibel biegsamen Klingenblätter 14 sind am distalen Ende fest mit dem Schneid- und/oder Fräselement 11 und am proximalen Ende des Schneid- und/oder Fräselements 11 mit einem auf dem Führungsstab des Schneid- und/oder Fräsinstruments 11 longitudinal verschiebbar gelagerten Ring verbunden. Das Aufspreizen der Klingen wird erreicht, indem der Ring in Richtung des distalen Endes des Schneid und/oder Fräsinstruments 11 geschoben wird, wodurch die Klingenblätter 14 ballonartig nach außen gewölbt werden.
-
Die 4 zeigt einen Dilatatoren-Repositeur 15 des Instrumentariums 1 zum Spreizen des Wirbelzwischenraumes, der an seinem distalen Ende mit einem Repositionselement 16 ausgestattet ist. Die 4 umfasst Querschnittsansichten C-C zweier alternativer Ausgestaltungsformen des Repositionselementes 16.
-
Das Repositionselement 16 ist in zwei gegenüberliegenden, in Längsrichtung verlaufenden Abschnitten der Manteloberflächen 17 konvex ausgebildet. Die die konvexen Mantelabschnitte 17 verbindenden Mantelabschnitte des Repositionselementes sind als planare Fläche ausgebildet.
-
Der Dilatatoren-Repositeur 15 ist in Längsrichtung durchgehend kanüliert 9 ausgebildet.
-
Die 5 zeigt ein Instrument 18, das durchgehend kanüliert 9 ist und an seinem distalen Ende mit einer Reibahle 19 zur Bearbeitung des Wirbelkörpergrunds und Wirbelkörperdeckplatte, die den Wirbelzwischenraum begrenzen, ausgestattet ist. Die Reibahle 19 ist im Wesentlichen ellipsoid ausgebildet, wobei auf dem Korpus der Reibahle 19 Klingen eingerichtet sind, die den Korpus der Reibahle 19 spiralförmig umlaufen. Durch Rotation der Reibahle 19 werden mittels der erfindungsgemäßen Klingen oder Schneiden die gewünschten Defekte in die oberste Knochenschicht gesetzt, indem diese angeritzt werden. Zur Erleichterung der Drehung ist das Instrument 18 mit Reibahle 19 an seinem proximalen Ende mit einem Griff ausgestattet.
-
Die 6 zeigt ein Instrument 20 des Instrumentariums 1, das an seinem distalen Ende mit einer Spritze 21 zum Einführen von autologem Knochengewebe und/oder einem biokompatiblen synthetischen Implantatmaterial ausgestattet ist. Auch dieses Instrument 18 weist eine Kanülierung 9 in Längsrichtung, durch der der Führungsdraht 5 geführt ist, auf.
-
Die 7 zeigt eine schematische Darstellung (Draufsicht) eines Wirbelkörpers 22 mit einem in den Wirbelzwischenraum 23 eingeführten Instrument 3, hier ein Dilatatoren-Repositeur 15 mit einem im Repositionselement 16. Der Dilatatoren-Repositeur 15 ist durch den Instrumenteneinführungskanal 4 des Führungsinstrumentes 2, das als Führungshülse ausgebildet ist, geführt und auf dem Führungsdraht 5 gelagert. Der Führungsdraht 5 ist durch den Instrumenteneinführkanal 4 des Führungsinstrumentes 2 in den Wirbelzwischenraum 23 eingeführt und mit dessen hakenförmig ausgebildeten Dorn 7 im Faserring (Anulus fibrosus) 24 des Bandscheibenfachs eingehakt.
-
Die Querschnittserweiterung 8 des Führungsdrahtes 5, die in Form einer Kugel 10 geformt ist, dient vor dem hakenförmig ausgebildeten Dorn 7 als Stopper, mit dem erreicht wird, dass nur der Dorn 7 des Führungsdrahts 5 den Faserring 24 durchdringen kann. Hiermit wird verhindert, dass der Faserring 24 mit dem Führungsdraht 5 zu weit durchstochen und der Wirbelkörper verletzt wird. Die Kugel 10 dient gleichzeitig auch als Stopper für das auf dem Führungsdraht 5 geführte Repositionselement 16. Hierdurch wird eine ausreichende Beabstandung des Repositionselements 16 zum Faserring 24 des Bandscheibenfachs erzielt und eine Verletzung des Faserrings 24 durch direkten Kontakt mit dem Instrument 15 vermieden.
-
Die 8 zeigt eine schematische Darstellung (Seitenansicht) eines von der Wirbelkörpergrund- 25 und der Wirbelkörperdeckenplatte 26 begrenzten Wirbelzwischenraums 23. In den Wirbelzwischenraum 23 ist ein Dilatatoren-Repositeur 15 mit einem im Repositionselement 16 eingeführt. Das Repositionselement 16 ist in zwei gegenüberliegenden, in Längsrichtung verlaufenden Abschnitten der Manteloberflächen 17 konvex ausgebildet, die an die konkave Ausbildung der Wirbelkörperplatten 25, 26 angepasst sind. Die die konvexen Mantelabschnitte 17 verbindenden Mantelabschnitte des Repositionselementes 16 sind als planare Fläche ausgebildet (gestrichelte Linien). Der Dilatatoren-Repositeur 15 ist in Längsrichtung durchgehend kanüliert 9 ausgebildet. Der Dilatatoren-Repositeur 15 ist durch den Instrumenteneinführungskanal 4 des Führungsinstrumentes 2, das als Führungshülse ausgebildet ist, geführt und auf dem Führungsdraht 5 gelagert. Der Führungsdraht 5 ist durch den Instrumenteneinführkanal 4 des Führungsinstrumentes 2 in den Wirbelzwischenraum 23 eingeführt und mit dessen hakenförmig ausgebildeten Dorn 7 im Faserring (Anulus fibrosus) 24 des Bandscheibenfachs eingehakt. Die Kugel 10 dient auch hier zur Sicherung des Führungsdrahtes 5 im und zur Beabstandung des Repositionselementes 16 vom Faserring 24.
