DE10015534A1

DE10015534A1 - Element zur Korrektur des intermetatarsalen Winkels zwischen Mittelfußknochen der Großzehe und Mittelfußknochen der angrenzenden zweiten Zehe bei vorliegender Anomalie und Verfahren zu seiner Herstellung

Info

Publication number: DE10015534A1
Application number: DE2000115534
Authority: DE
Inventors: Viktor Hubert
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2000-03-30
Filing date: 2000-03-30
Publication date: 2001-10-04

Description

Die Erfindung betrifft ein Element zur Korrektur des intermetatarsalen Winkels zwi schen Mittelfußknochen der Großzehe und Mittelfußknochen der angrenzenden zweiten Zehe bei vorliegender Anomalie und Verfahren zu seiner Herstellung.

Sich auf die Stellung der Großzehe übertragende Anomalien führen zumal in ausgepräg tem Zustand zu erheblichen Gehbeschwerden, ein Problem bildet in solchen Fällen dann auch das Anlegen der Fußbekleidung, speziell des Schuhwerks. Nach dem am nächsten kommenden Stand der Technik erfolgt die operative Behebung dieser Anomalien in der Weise, daß aus dem Mittelfußknochen der Großzehe basisnah von der Außenseite des Fusses, also der der zweiten Zehe zugewandten Seite, her ein Knochenkeil entnommen wird, der Überstand des Mittelfußknochens zur zweiten Zehe hin gekippt und mit dem verbliebenen basisnahen Teil durch eine Schraube oder eine Klammer zusammengefaßt wird.

Eindeutig zur normalen Stellung bzw. Orientierung der Großzehe führende Korrekturen sind hierbei eher dem Zufall überlassen. Auch erweisen sich die nach dem Stand der Technik von der an die zweite Zehe angrenzenden Seite her am Mittelfußknochen der Großzehe zu legenden Anschnitte der beschränkten Zugänglichkeit des Operationsbe reichs wegen als problematisch.

Ausgehend vom Stand der Technik lag der Erfindung in erster Linie die Aufgabe zu grunde, eine Lösung zur Behebung der Anomalie zu entwickeln, die zu einer eindeutig lagerechten Überführung der Großzehe in die normale Stellung führt, dann auch ohne daß es einer zusätzlichen Stabilisierung bedarf.

Die Aufgabe wird erfindungsgemäß mit einem Element zur Korrektur des intermetatar salen Winkels zwischen Mittelfußknochen der Großzehe und Mittelfußknochen der an grenzenden zweiten Zehe bei vorliegender Anomalie ingestalt mindestens eines in einen basisnah, ausgehend von der Fußinnenseite unter Erhaltung von Knochenlamellen auf der vom Anschnitt abgekehrten Seite gelegten Anschnitt einfügbaren Keils aus körper verträglichem Material mit einer auf die zu korrigierende Anomalie abgestimmten Keil höhe gelöst.

Ausgestaltungen des erfindungsgemäßen Korrekturelements sind den Unteransprüchen 2 bis 8 zu entnehmen, die Unteransprüche 9 und 10 heben ab auf die Art und Weise der Herstellung des Korrekturelements.

Nach der Erfindung kommt man mit nur einem Anschnitt aus, der dann auch, da von der Fußinnenseite ausgehend, leichter zu legen ist. Die Vorwegbestimmung des Korrektur winkels und die dafür erforderliche Höhe des bzw. der anschließend in den Anschnitt einzufügenden, die Verschwenkung des Überstandes des Mittelfußknochens der Groß zehe über den Anschnitt gegen die zweite Zehe herbeiführenden Korrekturkeils ergibt die gewünschte, weitestgehend lagerechte Überführung der Großzehe in ihre normale Stellung.

Die Einfügung von zwei Keilen in den Anschnitt unter Belassung von Zwischenraum zwischen den Keilen eröffnet die Möglichkeit der durchgängigen Ausbildung von Kno chensubstanz zwischen dem basisnahen Teil des Mittelfußknochens und dem Überstand des Mittelfußkochens über den Anschnitt. In diesem Zusammenhang erweist es sich dann auch als vorteilhaft, wenn der bzw. die Keile zwischen den Flachseiten unter Er haltung der Ausgangsstabilität durchgängig sind, etwa mit einer Langlochaussparung versehen sind, die ebenfalls die Möglichkeit des Durchwachsens von Knochensubstanz eröffnet.

Als körperverträgliches Material für die Herstellung der Keile bieten sich Titan oder eine geeignete Titanlegierung an, denkbar ist auch eine entsprechende Beschichtung der Keile.

Zur Sicherstellung der Haftung der Keile zwischen dem basisnahen Teil des Mittelfuß knochens der Großzehe sowie dem diesen Teil gegenüber verschwenkbaren Überstand des Mittelfußknochens über den Anschnitt und den dazwischen einzufügenden Keilen trägt bei, wenn die Flachseiten der Keile aufgerauht sind.

Für die Herstellung der Keile kann dann auch resorbierbares Material verwendet wer den, an dessen Stelle nach einer gewissen Standzeit nachwachsende Knochensubstanz tritt. Eine Beschichtung der Keile mit Hydroxylapatit erweist sich in diesem Zusam menhang als vorteilhaft.

Es versteht sich von selbst, daß der Operationsbereich nach dem Eingriff zu bandagieren ist und der Verband bzw. die Bandage nach dem Ausheilungsprozeß oder aber bei be reits fortgeschrittenem Ausheilungsprozeß wieder entfernt wird.

In der Zeichnung ist die Erfindung weitergehend erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 das Röntgenbild eines Vorfußes mit bereits korrigierter Großzehenstellung,

Fig. 1a die Ansicht des Mittelfußknochens der Großzehe in Richtung des Pfeiles A in Fig. 1,

Fig. 2 die Prinzipdarstellung eines zum Einsatz kommenden Korrekturkeils.

Fig. 1 beinhaltet die schematische Darstellung eines stehenden Fusses vom Vorfuß erstellten Röntgenbildes mit bereits korrigierter Großzehenstellung. Für die Korrektur der Stellung der Großzehe 11 wurde der Mittelfußknochen 111 der Großzehe 11 unter Erhaltung gegenüberliegender Knochenlamellen basisnah mit einem von der Fußinnen seite ausgehenden Anschnitt 112 versehen. In diesen Anschnitt 112 wurden nach vor ausgehender Verschwenkung der Großzehe 11 und damit des Mittelfußknochens 111 der Großzehe im Sinne des Pfeiles B in Fig. 1 aus der anormalen Orientierung in die normale Orientierung, die normale Orientierung stabilisierend unter Belassung von Zwischenraum 113, zwei vorgefertigte Keile 21, 21' angrenzend an die Ober- und die Unterseite des Mittelfußknochens 111 eingefügt.

Die maßgebenden Größen der Korrekturkeile sind die Keillänge b und die Keilhöhe X (Fig. 2). Die Keillänge b entspricht der Tiefe des Anschnitts 112. Die Keilhöhe X be mißt sich nach der Größe des erforderlichen Schwenkbereichs, sie wird ermittelt nach der Formel

X = tangβ . b,

wobei
β = anormaler Spreizwinkel α' - Normaler Winkel a,
b die auf die Anschnittiefe ausgelegte Keillänge
ist. Die in die Formel eingehenden Winkel α, α' und β werden in der Weise ermittelt, daß die Schenkel des Winkels α bildende Gerade G1 u. G2 durch den Mittelfußknochen der zweiten Zehe 12 und den Mittelfußknochen 111 der anormal orientierten Großzehe 11 gelegt werden, deren Schnittpunkt S im Bereich des Fußrückens 13, aber auch ge ringfügig außerhalb des Fußrückens, liegen kann, ergänzend eine durch den Schnitt punkt S verlaufende, die Normallage des Mittelfußknochens 111 der Großzehe 11 und damit der Großzehe 11 definierende Gerade G3, die mit der durch den Mittelfußknochen der zweiten Zehe 12 durchsetzenden Geraden G1 den Winkel α einschließt. Der von der den Mittelfußknochen der zweiten Zehe 12 durchsetzenden Geraden G1 und der den Mittelfußknochen 111 der anormal gespreizten Großzehe 11 durchsetzenden Geraden G2 eingeschlossene Winkel ist mit α' bezeichnet. Die Rücküberführung der Großzehe 11 in die Normallage erfordert das Verschwenken der Großzehe 11 um den Winkelbe reich β = α' - α. Der Wert β geht in die Formel für die Ermittlung der Keilhöhe X ein.

Der In Fig. 2 dargestellte Keil 21/21' ist mit einer sich zwischen seinen Breitseiten erstreckenden Langlochaussparung 211 versehen, diese Langlochaussparung 211 eröff net die Möglichkeit des zügigen Durchwachsens von Knochensubstanz nach erfolgter Operation.

Claims

1. Element zur Korrektur des intermetatarsalen Winkels zwischen Mittelfußknochen der Großzehe und Mittelfußknochen der angrenzenden zweiten Zehe bei vorliegender Anomalie ingestalt mindestens eines in einen basisnah, ausgehend von der Fußinnen seite unter Erhaltung von Knochenlamellen auf der vom Anschnitt abgekehrten Seite gelegten Anschnitt einfügbaren Keils (21) aus körperverträglichem Material mit einer auf die zu korrigierende Anomalie abgestimmten Keilhöhe (X).

2. Korrekturelement nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch einen Keil einer Breite, die die Möglichkeit des Einfügens von zwei Keilen in den Anschnitt im Abstand voneinander nebeneinander unter Vermeidung von Überstand eröffnet.

3. Korrekturelement nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Keil zwischen seinen Flachseiten unter Erhaltung seiner Ausgangsstabilität durch gängig ist.

4. Korrekturelement nach Anspruch 3, gekennzeichnet durch eine Langlochaussparung (211).

5. Korrekturelement nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Keil aus Titan oder einer geeigneten Titanlegierung besteht oder mit einer Be schichtung daraus versehen ist.

6. Korrekturelement nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Keil aus resorbierbarem Material besteht.

7. Korrekturelement nach Anspruch 6, gekennzeichnet durch eine Beschichtung aus Hydroxylapatit.

8. Korrekturelement nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß seine Flachseiten aufgerauht sind.

9. Verfahren zur Herstellung von Korrekturelementen nach den Ansprüchen 1 bis 8, gekennzeichnet durch folgende Verfahrensschritte:

1. Vom mit der Anomalie behafteten Vorfuß im Stand wird eine Röntgen aufnahme erstellt.
2. Anhand der Röntgenaufnahme wird der die anormale Spreizsituation de finierende Winkel zwischen dem Mittelfußknochen der Großzehe und der zweiten Zehe bestimmt.
3. Unter Berücksichtigung des normalen intermetatarsalen Winkels zwi schen dem Mittelfußknochen der Großzehe und des ermittelten tatsächli chen Winkels wird der für die Überführung des Mittelfußknochens in die normale Lage erforderliche Schwenkbereich, definiert durch die Win keldifferenz, bestimmt.
4. Unter Zugrundelegung dieser Winkeldifferenz wird/werden das/die Kor rekturelemente, der/die Keile, mit der Maßgabe erstellt, daß die Tiefe des am Mittelfußknochen zu legenden Anschnitts und die Anschnittflächen großflächig abzudecken sind.

10. Verfahren zur Herstellung von Korrekturelementen nach Anspruch 9, dadurch ge kennzeichnet, daß die den für die Korrektur erforderlichen Schwenkbereich abdec kende Keilhöhe X nach der Formel
X = tang β x b
ermittelt wird, wobei
β = anormaler Spreizwinkel α' - Normaler Winkel α,
b die auf die Anschnittiefe ausgelegte Keillänge
ist.