CZ156397A3

CZ156397A3 - Coxa seat prosthesis

Info

Publication number: CZ156397A3
Application number: CZ971563A
Authority: CZ
Inventors: Elmar Dr Med Nieder; Arnold Keller
Original assignee: Gmt Medizinische Technik Gmbh; Waldemar Link Gmbh Und Co Kg
Priority date: 1996-05-25
Filing date: 1997-05-21
Publication date: 1997-12-17
Also published as: DE19621269A1; CZ292855B6; TW368412B; US5888207A; HU219895B; RU2161462C2; EP0808617A3; HU9700942D0; CN1156254C; HUP9700942A2; BG62551B1; HUP9700942A3; BG101463A; EP0808617B1; CN1169850A; EP0808617A2; ES2247610T3; JPH1043217A; JP4210353B2; DE59712404D1

Description

Vynález se týká sedlové protézy pro totální náhradu kyčelního kloubu s částí dříku nasaditelného do stehenní kosti a sedlovou částí spojenou s částí dříku, která je s alespoň dvěma stupni volnosti otočně pohyblivá vzhledem k části dříku, a má sedlové úžlabí s opěrnou plochou pro část pánevní kosti.

Dosavadní stav techniky

Z EP-A-0 300 131 Al přihlašovatele je již známa sedlová protéza, u které je sedlová část, k umožnění otáčení nohy ve směru ven a dovnitř, otočná vzhledem k části dříku kolem příčné osy sedla rovnoběžně přesazené vzhledem k.podélnéose části dříku a probíhající v podstatě v podélném směru nohy, to znamená je otočně pohyblivá vzhledem k sedlové části s jedním stupněm volnosti. Jiné otočné a kývavé pohyby nohy, to znamená ohyb a natahování, respektive abdukce a addukce nastávají u této sedlové protézy pohybem mezi pánevní kostí a sedlovou částí, jejíž sedlové úžlabí je vytvořeno plošné a o t e v ř eřTě? t'a fc z ě ’ j sóu~ možně “' pó h y 6 ý ^—v pode róěm š 'mě ru 'šědTo v éh o' úžlabí, jakož také příčném směru. Ve spojení s otočným kloubem umožňujícím otáčení nony ve směru ven a dovnitř uvnitř protézy se dosahovala dobrá pohyblivost kosti, která se blížila kulovému kloubu a vedla k tomu, že sedlové protézy tohoto typu se setkaly v praxi s velkým úspěchem. V průběhu klinických zkoušek -a při. nasazení bylo ovšem také zjištěno, že sedlová část z důvodu poměrně otevřeného tvaru sedlové úžlabiny po prvních měsících po operaci vede k tomu, že vypadne nebo vyskočí. Tento fenoraen později nevzniká, poněvadž se potom zpravidla vytvoří těsná kapsa z tkáně kolem kovové sedlové části, která v mnoha případech zkostnatí. Poměrně malá opěrná plocha nebo plocha pro uložení pánevní kosti na sedlové části vede v malém rozsahu také k nahoru směřujícím migračním pohybům sedlové části v pánevní kosti nebo ke zlomení pánevní kosti nad sedlem na základě přetížení kosti.

Dále byla také v uvedeném spise navržena sedlová protéza vpředu uvedeného typu, která má, jak je patrné na obr.

17, přídavně kulový kloub umístěný pod sedlovou částí mezi & touto sedlovou částí a částí dříku, který dovoluje v omezené míře otočné pohyby kolem dalších os, které jsou vzhledem k příčné ose sedla šikmé, takže sedlová část je vzhledem k části dříku otočně pohyblivá se třemi stupni volnosti.

Uspořádání dvou kloubů nad sebe, to znamená za prvé kulového kloubu a za druhé kloubu jednak mezi otevřenou sedlovou částí a jednak pánevní kostí má však za následek nestabilitu sedlové &

části, která může vést k naklápění, což zabránilo praktickému ' použití takovéto sedlové protézy.

Podstata vynálezu

Na základě znalosti těchto skutečností řeší vynález úkol vyvinout sedlovou protézu shora uvedeného typu, která zabraňuje nestabilitě nebo naklonění sedlové části a současně umožňuje působit proti vypadnutí nebo vyskočení pánvové kostí ze sedlové části a/nebo migraci sedlové části nahoru na pánvovou kost a/nebo zlomení pánvové kosti nad sedlovou částí.

Tento úkol se podle vynálezu vyřeší tím, že alespoň jeden z otočných pohybů sedlové části vzhledem k části dříku nastává při ohnutí/natažení a/nebo abdukci/addukci stehna kolem osy otáčení ležící nad opěrnou plochou sedla. Vynález spočívá na myšlence, sedlovou .část otočně nepodpírat jako ve stavu techniky pod sedlovou částí, nýbrž ji otočně zavěsit nad její opěrnou plochu, to znamená nad plochou pánvové kosti pro přenos tíhy na sedlovou část, takže nastává přenos tíhy z pánvové kosti ná sedlovou část pod závěsem, čímž při podchycení části hmotnosti těla protézou zaujímá sedlová část podle směru působící tíhové .síly neustále stabilní polohu, takže naklopení je nemožné, 'aniž se ovlivňují otočné nebo kývavé pohyby kolem uvedené osy otáčení. Zavěšením vytvořeným v sedlové části se vytvoří předpoklady pro otočné a kývavé pohyby stehna a pro bezpečný přenos síly. Aby sedlová část nemigrovala nahoru a nedošlo ke zlomenině pánvové kosti, musí být k umožnění přenosu síly na velké ploše, sedlo pokud možno široké. Rovněž musí být oba roby sedla jen mírně divergentní, čímž nemůže sedlo vypadnout nebo vyskočit z úžlabí v pánvové kosti. Široká úložná plocha a mírně divergentní roh sedia vedly u sedlové protézy známé ze stavu techniky k omezení pohyblivosti mezi kostí a sedlovou částí. Ke‘kompenzaci tohoto omezení, aniž je třeba se zříci široké úložné plochy a mírně divergentního rohu sedla, musí všechny tři stupně volnosti pohybu, který se musí přenášet sedlovou protézou a musí se umožnit vlastně jen kulovým kloubem, přejít ze styku mezi kostí a sedlovou částí do konstrukce protézy, aniž se tím stane nestabilní.

Principiálně .je možné vytvořit samostatně v protéze jen jednu z otočných os potřebných pro ohyb a natažení, respektive pro abdukci á addukci, přednostně osu otáčení probíhající mezi protilehlými rohy sedla, a další zanechat na povrchu úžlabiny sedla, přičemž přednostně směřují z jednoho z obou rohů sedla příčně přes úžlabinu sedla na druhý roh sedla. Tím se za prvé ke snížení pravděpodobnosti migrace nahoru a/nebo zlomeniny pánevní kosti nad sedlovou částí značně zvětšuje opěrná plocha, kterou se opírá pánevní kost na sedlové části, za druhé bylo možné pro udržení lepšího vedení okrajové části pánvové kosti v sedle a tím ke zmenšení pravděpodobnosti pooperačního vypadnutí nebo vyskočení pánevní kosti z úžlabiny sedla zmenšit divergenci sedlových rohů. Li takovéto otočné opery pánevní kosti v sedlové části a- otočného zavěšení sedlové části na části dříku byla přes omezení pohyblivosti sedlem s širší plochou pro převzetí namáhání a méně divergentních rohů sedla v kloubu mezi sedlem a kostí při v podstatě kolmém umístění obou os dosažena dobrá pohyblivost nohy při ohnuťí/natažení jakož také při abdukci/addukci a rovněž při kombinaci oboupohybů. Je však také možné umístit v protéze jen

.. . osy otáčení, které jsou umístěny příčně přes úžlabí sedla z jednoho rohu sedla k druhému rohu sedla a na povrchu úžlabiny

I sedla ponechat osy otáčení probíhající mezi navzájem protilehlými rohy sedla.

Přednostní provedení vynálezu předpokládá umístit v proteze pro docílení již uvedenou konsekvencí dalšího zvětšení opěrných ploch přenášejících zatížení a/nebo zúžení - / úžlabiny sedla vytvořené mezi rohy sedla dvě osy otáčení potřebné pro kombinované ohyb/nataŽení a abdukce/addukce. λ.

Zvláště přednostní je kardanový závěs sedlové části, u kterého je sedlová část otočně uložena v prstencovém segmentu, který je uložen nezávisle na ní ve vidlici přídržné části. Tento kardanový závěs je proveden za prvé pro otáčení dříku a tím ’ stehna pro kombinovaný ohyb/natažení a abdukční/addukční pohyby se dvěma stupni volnosti a s poměrně velkým úhlem natočení vzhledem k sedlové části a umožňuje za druhé při operaci

......sed.lov.é části .uvést ...do záběru s pánevní kost í v takové poloze, která nejlépe odpovídá anatomii pacienta, například částečně porušené pánevní kosti.

I

Podle dalšího přednostního provedení vynálezu je přídržná část k umožnění vnějšího a vnitřního otáčení stehna vzhledem k noze a k zajištění pohyblivosti pacientem, která I v širším rozsahu odpovídá přírodnímu kyčelnímu kloubu, otočná I vidlicí přídavně vzhledem k části dříku kolem osy otáčení I odpovídající podélné ose nohy. I

V zásadě může být pánevní kost i přes tři .stupně volnosti otáčení uvnitř protézy na sedlové části ještě omezeně otočná) neboř zvětšení protézy. Otáčení pánevní kosti například docílí oánevní kostí a úhlu otočení je omezeno konstrukcí kosti se v sedlové části i při růstu vytvořením .většího meziprostoru mezi protilehlými vnitřními plochami rohu sedla a/nebo vyleštěním jejich povrchu. Vedle toho. je ale také možné, pánevní kost k bezpečnému zabránění pooperačnímu vystoupení nebo vyskočení pánevní kosti ze sedlové části více nebo zcela imobiLizovat vhodným vedením nebo fixací v sedlové části.

Vedení může přednostně sestávat z navzájem protilehlých vodících ploch, které leží proti protilehlým povrchům pánevní kosti a jsou spojeny opěrnou plochou, na které je pánevní kost v sedlové části opřena. Vedení je přednostně vytvořeno v podobě žlábku a má v podstatě průřez v podobě U, přičemž vodící plochy tvoří navzájem přivrácené vnitřní strany sedlových rohů.

Je ale také možné sedlo přizpůsobit anatomicky, případně po zhotovení věrného přírodního modelu pánve, přičemž vnitrní , plochy sedla sousedí s kostí a umožňují její růst. Fixace- vytvořením dlouhodobého spojení mezi kostí a sedlovou částí nastává v posledně uvedeném případě vytvořením nerovinného povrchu na vnitrních stranách sedlového rohu sousedících s kostí a/nebo na opěrné ploše. Alternativně je ale také myslitelné okrajovou část pánvové kosti opřenou na opěrné ploše a zapadající do vedení zakotvit na·sedlové části pomocí kostního cementu nebo šroubů, přičemž šrouby jsou přednostně uloženy v příčných otvorech, které jsou vytvořeny v sedlových rozích, a jsou ukončeny na protilehlé straně sedlové ťížlabiny jako lícující' slepé vývrty s vnitřním závitem.

K udržení pokud možno velkého úhlu otáčení při spolupůsobení mezi protézou a pánevní kostí spočívá výhodné provedení vynálezu v tom, že je jedna z obou os otáčení kardanového zavěšení umístěna mezí oběma navzájem protilehlými rohy sedla sedlové části rovnoběžně s podélnou osou sedlového úžlabí, přednostně' v rovině souměrnosti, která rozděluje sedlovou část na dvě poloviny s jedním sedlovým rohem, zatímco druhá osa otáčení je umístěna přednostně kolmo k první ose otáčení, oba rohy sedla jsou vy tvořeny.příčně k podélné ose úžlabí sedla a leží' přednostně rovněž v rovině souměrnosti sedlové části. Osy otáčení k minimalizaci otočných pohybů kolem jedné nebo obou os z důvodu vlastní hmotnosti sedlové části přednostně prochází těžištěm sedlové části, nebo se protínají nad ním.

Principiálně se nemusí k dosažení požadovaných tří stupňů volnosti osy otáčení navzájem bezpodmínečně křížit v jednom bodě v pravém úhlu. Další výhodné provedení vynálezu spočívá v kartézském uspořádání tří os, poněvadž v tomto případě průběh pohybu při kývání a/nebo otáčení nohy odpovídá přírodnímu průběhu pohybu v anatomickém Ryčelním kloubu.

R udržení malé velikosti protézy v oblasti sedlové části a jejího zavěšení je navrhováno další výhodné provedení, které zajíš tuje otáčení sedlové části kolem obou os otáčení tím., že prstencový segment je otočně uložen ve vnější pro něj přizpůsobené prstencovité vodící drážce na spodní straně sedlové části, zatímco druhá z obou os otáčení je umístěna v otočném ložisku, ve kterém je otočný segment otočně uložen vzhledem k vidlici úchytné části. Výhodně jsou obě otočné osy tvořené jednak otočným ložiskem a jednak vodící drážkou navzájem kolmé. Přednostně je vodící drážka vyhloubena soustředně s otočnou osou vytvořenou v podélném směru sedlové úžlabiny'na vnější ploše sedlové části zaoblené v podobě koule, přičemž je výhodně vytvořena s obvodovým úhlem 260° až 310°, přednostně 270° až 300°, zatímco prstencový segment je vytvořen s obvodovým úhlem 180°, takže lze prstencovým segmentem otočit ze středové polohy na obě strany o 45° až 60° vzhledem k sedlové části.

Přednostně sestává sedlová protéza podle vynálezu z více navzájem rozebíratelně spojených součástí a to ze sedlové Části, prstencového segmentu, posuvného ve vodící drážce, přídržná části s vidlicí, ve které je zavěšen prstencový segment, mezikusu otočného kolem osy otáčení a spojeného s dříkem úchytné části pro podélné vyrovnání s ohledem na různou ana tomi i'pacienta a rovněž s ohledem na různé polohy umístění sedlové části a rovněž části dříku, na kterém je mezíkus přednostně pevně upevněn.

Přehled obrázků na výkresech

Vynález je v následujícím blíže objasněn pomocí ·ΐ příkladu provedení zobrazeného na výkresech, na kterých znázorňuje:

obr.	1	pohled zepředu na přednostní podle vynálezu,	provedení sedlové protézy
obr .	2	pohled ze předu, částečně v	řezu, na přídržnou část
		sedlové protézy,	. -
obr.	3	půdorys prídržné části,
obr .	4	boční pohled na sedlovou části ,	část zavěšenou v prídržné
obr .	5	boční pohled na sedlovou část	a
obr .	6	řez sedlovou částí podél čáry	A-A na obr. S

Příklady provedení vynálezu

Na výkresech znázorněná sedlová protéza 2 zahrnuje v podstatě část i dříku a kardanově zavěšenou sedlovou část 6, přičemž kardanové zavěšení sedlové části 6. sestává v podstatě z vidlicovité přídržné části 8 a prstencového segmentu 12 otočně uloženého ve vidlici 10 přídržné části .8, která je kluzně uložena ve vodící drážce 14 na spodní straně· sed lové části 6. Sedlová protéza 2, zahrnuje dále mezikus 16 nasazený na část £ dříku,, na kterém je uložena přídržná část 8, otočně kolem osy 18 otáčení odpovídající podélné ose nohy.

Část 4 dříku sestává v podstatě z podélně vytvořeného dříku 20. nálitku 22 umístěného na horním konci dříku 20 a šikmo nahoru nad nálitek 22. vyčnívajícího upevňovacího čepu 24 ve tvaru komolého kůžele pro mezikus 16.. přičemž dřík .20 nálitek 22 a upevňovací čep 24 jsou spojeny do jednoho celku.

Dřík 20 je vytvořen k zasunutí do vhodně preparované morkové dutiny a je zde ukotven v nehybném uložení kostním cementem nebo bez cementu, přičemž se nálitek 22 opírá rovinnou spodní'stranou 26 přivrácenou k dříku 22 na příslušně upraveném horním konci stehenní kosti. Dřík 20 je laterálním směru zaoblen podle zaoblení morkové dutiny kosti a zužuje se ve směru svého volného konce.

Nálitek 2 2 má boční vytahovací očko 28. které ulehčuje vytažení dříku 20 zkušebně zavedeného během preparace kanálu morkové dutiny. Nálitek 22 se od dříku 20 směrem nahoru zužuje, přičemž přechází do v. podstatě válcové střední části 30., jejíž průměr odpovídá průměru spodního širšího konce upevňovacího Čepu 24 ve tvaru komolého kužele.

Upevňovací čep 24 zužující se od nálitku 22 ve směru nahoru má střední osu 32 která v iaterální poloze svírá s osou otáčení úhel 35°. Na svém volném konci je upevňovací čep 24 opatřen rovinnou čelní plochou 34., ve které je vytvořen slepý vývrt 36 umístěný excentricky rovnoběžně se střední osou 3 2 upevňovacího čepu 24.

Slepý vývrt 36 slouží k '.uložení válcového čepu 38, který je spojen s vybráním. 42 tne z i kusu 16 ve tvaru komolého kužele,. jehož tvar je přizpůsoben upevňovacímu čepu 24 , a vyčnívá nad vnitřní čelní plochu 40 vybrání 42. Slepý vývrt 36 a bez vůle přizpůsobený válcový čep 38 spolu tvoří zajištění proti krutu, které zabraňuje otáčení mezikusu 16 na části 4 dříku.

Mezikus 16 má konvexně zaoblené vnější plochy a rovinnou horní čelní plochu 44 kolmou k ose 18 otáčení, na které se opírá odpovídající spodní čelní plocha přídržné části

8. Nad horní čelní plochu 44 me2ikusu 16 vyčnívá válcový otočný čep 46, který je uložen otočně kolem osy 18 otáčení a neposuvně v axiálním směru v příslušně přizpůsobeném vývrtů 48 v přídržné části 8.. Otočný čep 46 a vývrt 48 ve válcovém dříku 50 přídržné části 8. mají na svých navzájem sousedících obvodových plochách na odpovídajících místech protilehlé obvodové drážky 5 2, 5 4 , ve kterých je uložen pojistný kroužek 56 , který zabraňuje vytažení otočného čepu 46 z vývrtů 4 8 , avšak bez překážky umožňuje vzájemné otáčení přídržné části 8. a mezikusu 16 kolem osy 18. otáčení, která tvoří první osou otáčení kardanového závěsu.

Prídržná část 8 je v podstatě vytvořena s v i dl i co v i tým tvarem, přičemž vidlice 10 sestává ze dvou nav zájem'spojených vidlicovitých částí ž 8, 6 0 a v jednom kuse spojených s dříkem 50 přídržné části 8, které jsou zaobleny v podstatě ve tvaru čtvrtkruhu. Průřez vidlicovitých částí může být kvadratický, jak je znázorněno na obr. 3 nebo alternativně mohou mít zaoblené hrany nebo hraniční plochy.

Na volných koncích obou vidlícovitých částí .je umístěno otočné ložisko 6 2 . 64 pro prstencovitý segment 12 2 který je při vertikální poloze osy 18 otáčení soustředný s vidlicí 10. Osy otáčení obou otočných ložisek 6 2 , 6 4 navzájem lícují a tvoří druhou osu 66 otáčení kardanového zavěšení.

Jak je znázorněno na- obr. 2 jsou obě otočná ložiska 62, 64 tvořena příčným otvorem 6 8 na volných koncích vidlícovitých částí 58 , -ěJS. > který lícuje s protilehlým závitovým otvorem 7 0 v prstencovítém segmentu 1 2 , přičemž do závitového otvoru. 70 je svojí přední závitovou částí 7 4 našroubován závitový svorník 72 a zadní částí svého dříku je otočně uložen v příčném otvoru 68 ve vidlícovitých částech 58, 60. K zabránění vvypadnutí otočného svorníku 72 ze svého uložení se může dát do závitového otvoru 70 před našroubováním závitové části 74 malé množství biokompatibilního lepidla.

Otočné svorníky 72 mají rozšířenou hlavu 76, která za prvé ulehčuje našroubování a za druhé jejich doraz na prstencovité osazení 78 v příčném otvoru 6_8 udržuje v podstatě konstantní rozteč prstencovitého segmentu .12 a vidlice 10.

Prstencovitý segment 12 je vytvořen stejně jako vidlice 10 s obvodovým úhlem 180°, přičemž stejně jako u vidlice 10 jsou volné konce k uloženi otočného ložiska 62. 64 navzájem rovnoběžně prodloužena. Druhá osa otáčení 66 je umístěna diametrálně podél polokruhu uzavřeného vidlicí 1G. případně prstencoví tým segmentem 12

V jednom kuse vytvořená sedlová část 6. má dva navzájem protilehlé rohy 80. 82 sedla, mezi kterými je vytvořeno sedlové úžlabí 84 ve tvaru žlábku, které tvoří vedení pro okrajové části neznázorněné pánevní kosti. Sedlové úžlabí 84 má průřez v podstatě ve tvaru U, přičemž navzájem sousedící rovnoběžné vnitrní stěny 86, 88 rohu 80 . 82 sedla tvoří vodící plochy pro protilehlý povrch okrajové části pánevní kosti zasunuté do sedlového úžlabí 84. Vodící plochy jsou navzájem spojeny opěrnou plochou tvořenou poloválcovým dnem 90 sedlového úžlabí 84. na které se na sedlové ploše opírá pánevní kost. Podle toho, zda musí být pánevní kost vedena v sedlové časti G pohyblivě nebo vzhledem k ní fixována, jsou vnitřní stěny 8G, 88 tvořící vodící plochy a/nebo dno 90 tvořící opěrnou plochu vytvořeny.jako leštěné povrchy zabraňující nabývání kosti nebo vytvářející nerovnosti.

Sedlová část 6. má vnější tvar. v podstatě kulovitý se zploštělou Čelní plochou 92 , která je patrná na obr. 4 a 5, na protilehlých koncích čela sedlové úžiabiny 84 . Na její spodní straně a na protilehlých vnějších stranách rohu sedla 80 , 82 je prstencovitá vodící drážka 14 pro prstencovitý segment 12. která- je vytvořena příčně k podélnému směru žlabovité sedlové úžiabiny 84 na obvodovém úhlu 270° a je na svých koncích ukončena rovinýrai dorazovými plochami 94., které jsou k třetí ose 9 6 otáčení kardanového zavěšení umístěné mezi rohy 8 0 , 82. sedla nasměrovány v podstatě radiálně. Vodící drážka .14 a prstencovitý segment 12 mají navzájem přizpůsobený průřez a hladký povrch, takže prstencovitý segment 12 klouže ve vodící drážce 14 bez tření. Prstencovitý segment 12 nebo sedlová část ke zmírnění tření mezi návzájem po sobě povrchy opatřeny z polyethylenu, převrstvení, například v podobě vložky v sedlové části 6., může převrstvení současně sloužit k uchycení sedlové části 6 na prstencovítéra segmentu 1 2 , To nastává přednostně tím, že se vnitrní obvod prstencovítého segmentu 12 vytvoří na rozdíl od příkladu provedení znázorněného na výkresech na obvodovém úhlu více než 180°, takže se vložka musí k vzájemnému stlačení sedlové části 6. a prstencov itého segmentu 12 elasticky deformovat a proto může později sloužit jako luxač ní zabezpečení, které při tahovém namáhání zabraňuje oddělení mohou být klouzajícími sestávajícím neznázorněným převrstvením Při tlustším provedení

I prstencovítého segmentu 12 od sedlové části 6..

Obě osy 6 6_, 9 6 otáčení leží ve dvou rovinách symetrie sedlové části 6., které rozdělují sedlovou část 6. v podélném směru uprostřed Sedlového úžlabí 84 a příčně k tomu ve dvou zrcadlově symetrických polovinách. Tři osy 18, 6 6, 96 otáčení kardanovéhó zavěšení se protínají . kromě toho v těžišti S sedlové části. 6., takže nezávisle na jejich uspořádání nepůsobí na sedlovou část 6. žádné vlastní momenty.

Sedlová část 6, prstencovitý segment 42., přídržná část 8., mezikus 16 a Část 4 dříku sestávají z implantačního materiálu snášenlivého s lidským tělem, například z kobalt, chrom, molybdenové legury a jsou navzájem spojeny rozebíratelně, takže se mohou skladovat jako sada dílů svíce různými délkovými rozměry a mohou se sestavit podle anatomie pacientů.

Při totální operaci kýče lni ho kloubu za použití sedlové protézy 2. se pb oddělení porušené nebo nemocné oblasti kosti a resekci horního konce stehenní kosti k vytvoření rovinné úložné plochy pro spodní stranu 26 nálitku 22 části 4 dříku nejprve preparuje morkový dutý kanál stehenní kosti pro uložení dříku 20 části A dříku. Následně se připraví pánevní kost, přičemž se buď okrajová část upravená předcházející resekci porušené nebo nemocné oblasti kosti nebo část okraje opatří otvorem vytvořeným v pánevní kosti k uložení rohu 80 , 82 sedla tak, že dobře . lícuje s vedením tvořeným sedlovým úžlabím 84,. Potom se zvolí mezikus 16 takové délky, že se při zkušebním vložení sedlové protézy 2 optimálně přizpůsobí mezi část 4 dříků a předtím do jedné jednotky se sedlovou částí ,6 a pr stenco v i tým segmentem 12 smotovanou přídržnou část 8,. Potom se zvolený mezikus 16 spojí pomocí pojistného kroužku 56 axiálně neposuvně a otočně s přídržnou částí 8. a potom po ukotvení dříku 20 do stehenní kosti a po nasunutí sedlové části na preparovanou okrajovou část pánvové kosti se noha narovná a upevňovací čep 24 ve tvaru komolého kužele se nasune do vybrání 42 tak, že válcový Čep 38 muže vstoupit do slepého vývrtu 36,

Claims

1, Sedlová protéza pro totální náhradu kyčelního kloubu s částí {4, dříku pro vložení do stehenní kosti, a sedlovou částí {6} spojenou s. částí (4) ’ dříku, která je otočně pohyblivá vzhledem k části (4) dříku ve dvou stupních volnosti a má sedlové úžlabí (84.) s opěrnou plochou pro část panevní.kost i, vyznačující se tím, že sedlová část (6) je otočně pohyblivá vzhledem k části (4) dříku kolem alespoň jedné osy- (66, ' 96) otáčení, ležící nad opěrnou plochou sedlové části (6).

2. Sedlová protéza podle nároku 1, vyznačující se tím, že druhá osa (66) otáčení leží ve dvou navzájem protilehlých rozích (80, 82) sedla kolmo k podélnému směru sedlového ú ž 1 a b í ( 8 4 ) .

2. Sedlová protéza podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tím, že' třetí osa (96) otáčení leží v podélném směru sedlové úžlabimy (84) mezi dvěma navzájem protilehlými rohy (80, 82} sedla.

4. Sedlová protéza podle jednoho z nároku 1 až 3, vyznačující se tím, že osa (66, 96) otáčení leží v alespoň jedné rovině souměrnosti sedla.

5. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 1 až 4, vyznačující se tím, že otočná osa (66, 96) leží v těžišti (S) sedlové části (6 ) .

6. Sedlová, protéza podle jenoho z nároků 1 až 5, vyznačující se tím, že sedlová část (6) je vzhledem k části (4) dříku otočně pohyblivá kolem dvou rozdílných os (66, 96) otáčení, ležících nad opěrnou plochou.

7. Sedlová protéza podle . nároku 6, vyznačující se tím, že otočný pohyb kolem obou os (66, 96) otáčení je nezávislý.

8. Sedlová protéza podle nároku 6 nebo 7, vyznačující se tím, že obě osy (66, 96) otáčení se navzájem kříží.

9. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 6 až 8, vyznačující se tím, že obě osy (66, 96) otáčení nebo průměty obou os (66, 96) otáčení do jedné roviny se protínají v pravém ú h 1 u ,

10. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 1 až 8, vyznačujíc! se tin, že sedlová Část (6.) je vzhledem k části (4) dříku kloubově otočná kolem tří os (18, 66, 96).

11. Sedlová protéza podle nároku 10, vyznačující se tím, že osy ( 18, 66, 9 6.) otáčení jsou tvořeny dvěma osami ( 66, 96) otáčení ležícími ' nad opěrnou plochou a osou (18) otáčení pro vnější a vnitřní otáčení nohy, která leží v podélném směru nohy.

12. Sedlová protéza podle nároku 10 nebo 11, vyznačující se tím, že osy (18, 66, 96) otáčení se protínají v pravém úhlu .

13. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 10 až 12, vyznačující se tím, še sedlová část (6) je zavěšena otočně kolem os (66, 96) otáčení na přídržné části (8) spojené s částí (4) dříku.

14. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 11 až 13, vyznačující se tím, že přídržná Část (8) je vzhledem k' části (4) dříku.uloženaotočně kolem osy (18) otáčení.

15. Sedlová . protéza podle jednoho z nároků 11 až 14, vyznačující se tím, že přídržná část (8) má dřík (50) přídržné Části (8) otočný kolem osy (18) otáčení a vidlici (10) vyčnívající nad dřík (50) přídržné části (8).

16. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 13 až 15, vyznačující se tím, že na přídržné části (8) je otočně uložen prstencovitý segment (12), který je ve vodící drážce (14) sedlové části (6) uložen posuvně.

17. Sedlová protéza podle nároku 16, vyznačující se tím, že prstencovitý segment (12) je uložen otočně kolem třetí osy (96) otáčení, která leží mezi oběma rohy (80, 82) sedla, a posuvně v prstencovité vodící drážce (14),

18.

Sedlová protéza -podle nároku 16 nebo 17, vyznačující se tím, že vodící drážka í14 J je vytvořena na spodní straně sedlové části (6) na obvodovém úhlu 260° až. 310°, přednostně 270° až 300°.

19. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 16 .až 18, vyznačující se tím, že vodící drážka (14) je vytvořena na kulovitě zaoblené vnější ploše sedlové části (6).

20. Sedlová protéza podle j ednoho z nároků 16 až 19, vyznačující se tím, že. prstencovitý segment (12 5.je posuvně uchycen ve vodící drážce (14). . .. 21, Sedlová protéza podle jednoho z nároků 16 až 20, vyznačující se tím, že prstencovitý segment / (12) je

vytvořen s obvodovým úhlem 150° až 190°.

22. Sedlová protéza podle nároku 20, vyznačující se tím, že prstencovitý segment (12) je vytvořen s obvodovým úhlem 150° až 180° a na prstencovítém segmentu (12) je vodící drážkou (14) volně položena sedlová část (6).

23. Sedlová protéza podle nároku 20, vyznačující se tím, že prstencovitý segment (12) je vytvořen na obvodovém úhlu více než 180° a je uzavřen ve vodící drážce (14).

24. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 1 až 23, vyznačující se tím, že sedlové úžlabí (84) sedlové části (6) tvoří vedení pro pánevní kost.

25. Sedlová protéza podle nároku 24, vyznačující se tím, že protilehlé vnitřní plochy (86, 88) rohu (80, 82) sedla tvoří vodící plochy pro protilehlé povrchy pánevní kosti.

18

26. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 1 až 25, vyznačující se tím, že opěrné plochy jsou tvořeny konkávně klenutým dnem (90) sedlového úžlabí (84),

27. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 1 až .26, vyznačující se tím, že sedlové úžlabí (84) je vytvořeno ve tvaru žlábku a má průřez ve tvaru U.

28. Sedlová protéza podle nároku 1 až 27, vyznačující áe tím, Že opěrná plocha je klenutá ven ve tvaru části válce.

29. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 23 až 28, vyznačující se tím, že alespoň část vodících ploch a/nebo opěrné plochy je leštěná.

30. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 23 až 28, vyznačující se tím, že alespoň část vodících ploch a/nebo opěrné plochy je vytvořena pro zvětšení povrchu kosti.

31. Sedlová protéza podle jednoho z předchozích nároků, vyznačující se tím, že sedlová část (6) , prstencovítý segment (12), přídržná část (8) a část (4) dříku jsou navzájem spojeny alespoň částečně rozebíratelně.

Sedlová protéza podle nároku 31, vyznačující se tím . 2 e mezi prstencoví tým segmentem (12) a sedlovou částí (6) a/nebo mezi přídržnou částí umístěno luxační zajištění. (8) a částí (4) dříku je

33, Sedlová protéza podle nároku 30 nebo 32, vyznačující se tím, že mezi částí (4) dříku a přídržnou částí (8) je umístěn mezíkus (16).

34. Sedlová protéza podle nároku přídržná část (8} je uložena

- axiálně neposuvně.

33, vyznačující se tím, že na mezikusu (16) otočně a

Sedlová protéza podle nároku tím, že mezíkus (16) má nahoru který je uložen ve vývrtu (48)

33 nebo 34, vyznačující se vyčnívající otočný čep (46), prídržné části (8) .

36. Sedlová protéza podle nároku 35, vyznačující se tím, že v protilehlých obvodových drážkách (52, 54) ve vývrtu (48) a v dříku (50) prídržné části (8) je uložen pojistný kroužek * (56) .

37. Sedlová protéza podle jednoho z nároků 30 až 36, vyznačující se tím, že mezíkus (16) má vybrání (42) ve tvaru komolého kužele pro upevňovací čep (24) části (4) dříku vě tvaru komolého kužele.

38. Sedlová protéza podle nároku 37, vyznačující se tím, že upevňovací čep (24) je uložen ve vybrání (42) neotočně.

39. Sedlová protéza podle nároku 38, vyznačující se tím, že upevňovací čep (24) má mimo střední osu (32) slepý vývrt (36) rovnoběžný se střední osou (32), ve kterém je bez vůle uložen válcový čep (38) umístěný ve vývrtu (42) rovnoběžně se střední osou (32) ve stejné vzdálenosti od střední osy (32) jako slepý vývrt (36).

40. Sedlová,část pro sedlovou až 39 . protézu podle jednoho z nároku 1 41. Přídržná část pro sedlovou až 39 , protézu podlé jednoho z nároků 1