ES2247610T3

ES2247610T3 - Protesis en forma de silla.

Info

Publication number: ES2247610T3
Application number: ES97108111T
Authority: ES
Inventors: Elmar Dr. Nieder; Arnold Keller
Original assignee: Waldemar Link GmbH and Co KG
Current assignee: Waldemar Link GmbH and Co KG
Priority date: 1996-05-25
Filing date: 1997-05-20
Publication date: 2006-03-01
Anticipated expiration: 2017-05-20
Also published as: HUP9700942A2; HU9700942D0; BG101463A; DE59712404D1; DE19621269A1; RU2161462C2; CZ156397A3; CN1169850A; EP0808617A2; EP0808617B1; TW368412B; BG62551B1; HU219895B; JPH1043217A; JP4210353B2; CN1156254C; CZ292855B6; US5888207A; HUP9700942A3; EP0808617A3

Abstract

PROTESIS BIFACETADA PARA SUSTITUCION TOTAL DE LA ARTICULACION DE LA CADERA CON UN VASTAGO QUE SE PUEDE INTRODUCIR EN UN FEMUR, UNA PIEZA BIFACETADA UNIDA AL VASTAGO CON MOVIMIENTO DE ROTACION COMO MINIMO CON DOS GRADOS DE LIBERTAD CON RESPECTO AL VASTAGO Y UNA ARTESA CON UNA SUPERFICIE PROTECTORA PARA UNA PARTE DEL HUESO ILIACO. LA PIEZA BIFACETADA PUEDE MOVERSE POR ROTACION CON RESPECTO AL VASTAGO EN TORNO A COMO MINIMO UN EJE ARTICULADO O DE ROTACION SITUADO SOBRE LA SUPERFICIE PROTECTORA DE LA PIEZA BIFACETADA. EL EJE ARTICULADO O DE ROTACION ATRAVIESA CON RESPECTO A LA DIRECCION LONGITUDINAL DE LA ARTESA BIFACETADA DOS CUERNOS BIFACETADOS OPUESTOS DE LA PIEZA BIFACETADA. SE EXTIENDE EN DIRECCION LONGITUDINAL DE LA ARTESA BIFACETADA ENTRE DOS CUERNOS BIFACETADOS OPUESTOS, EN AL MENOS UN PLANO DE SIMETRIA DE LA PIEZA BIFACETADA. EL EJE ARTICULADO O DE ROTACION SE MUEVE A TRAVES DEL CENTRO DE GRAVEDAD DE LA PIEZA BIFACETADA, QUE CON RESPECTO AL VASTAGO TIENE MOVIMIENTO DE ROTACION EN TORNOA DOS EJES ARTICULADOS O DE ROTACION DIFERENTES DISPUESTOS SOBRE LA SUPERFICIE PROTECTORA.

Description

Prótesis en forma de silla.

La presente invención se refiere a una prótesis en forma de silla para una sustitución total de una articulación coxofemoral, con una parte de vástago que se puede insertar en el fémur y una parte de silla unida con la parte de vástago, que se puede mover rotacionalmente con al menos dos grados de libertad con respecto a la parte de vástago y que comprende una concavidad de silla con una superficie de apoyo para una parte del hueso pélvico.

Por el documento EP-A-0300131A1 de los solicitantes se conoce ya una prótesis en forma de silla, en la que la parte de silla es giratoria con respecto a la parte de vástago, alrededor de un eje transversal de silla que está desplazado paralelamente respecto al eje longitudinal de la parte de vástago y que se extiende sustancialmente en la dirección longitudinal de la pierna, es decir, que es rotacionalmente móvil con un grado de libertad con respecto a la parte de vástago, para permitir una rotación exterior/interior de la pierna. Otros movimientos de giro y de rotación de la pierna, es decir, la flexión y la extensión o la abducción y la aducción, se realizan en esta prótesis en forma de silla mediante un movimiento entre el hueso pélvico y la parte de silla, cuya concavidad de silla está configurada de forma plana y abierta, permitiendo movimientos tanto en la dirección longitudinal de la misma como transversalmente respecto a ella. En combinación con la articulación giratoria que permite la rotación exterior/interior dentro de la prótesis, así resulta una buena movilidad de la pierna que se aproxima a la de una articulación esférica y que ha conducido a que las prótesis en forma de silla de este se estén empleando con gran éxito en la práctica. En el transcurso de la comprobación clínica y durante el uso, sin embargo, también se ha detectado que la parte de silla, debido a la forma relativamente abierta de la concavidad de la silla, tiende durante los primeros meses después de la operación a migrar o saltar de su soporte óseo. Más tarde, este fenómeno ya no se produce, ya que entonces, generalmente, se forma una cápsula de tejido alrededor de la parte de silla metálica, que además en muchos casos se osifica. A consecuencia de la superficie de apoyo o de contacto relativamente pequeña del hueso pélvico sobre la parte de silla, en pequeña medida se producen también movimientos migratorios orientados hacia arriba de la parte de silla en el hueso pélvico o una rotura del hueso pélvico por encima de la silla a causa de una sobrecarga del hueso.

Además, en el documento mencionado se propuso también una prótesis en forma de silla del tipo mencionado al principio, que presenta adicionalmente una articulación esférica dispuesta por debajo de la parte de silla, entre ésta y la parte de vástago (figura 17), y que permite en una medida limitada movimientos rotacionales alrededor de otros ejes que están inclinados con respecto al eje transversal de la silla, de tal forma que la parte de silla es rotacionalmente móvil con tres grados de libertad con respecto a la parte de vástago. La disposición superpuesta de dos articulaciones, es decir, por un lado, la articulación esférica y, por otro lado, la articulación entre la parte de silla diseñada de forma abierta, por una parte, y el hueso pélvico, por otra parte, tiene como consecuencia, sin embargo, una inestabilidad de la parte de silla que puede conducir a su ladeo y que, por ello, ha impedido el empleo de una prótesis en forma de silla de este tipo en la práctica.

Partiendo de ello, la invención tiene el objetivo de desarrollar una prótesis en forma de silla del tipo mencionado al principio que evite una inestabilidad o un ladeo de la parte de silla y que al mismo tiempo permita contrarrestar una migración o salto del hueso pélvico de la parte de silla y/o una migración de la parte de silla hacia arriba en el hueso pélvico y/o la rotura del mismo por encima de la parte de silla.

Según la invención, este objetivo se consigue por el hecho de que al menos uno de los movimientos rotacionales de la parte de silla con respecto a la parte de vástago durante la flexión/la extensión y/o durante la abducción/aducción del muslo se produce alrededor de un eje de giro o de orientación situado por encima de la superficie de apoyo de la silla. La invención se basa en la idea de no apoyar la parte se silla, de forma giratoria por debajo de la parte de silla, como se hace en el estado de la técnica, sino suspenderla de forma giratoria por encima de su superficie de apoyo, es decir, de la superficie de contacto del hueso pélvico, que recibe las fuerzas de peso, en la parte de silla, de tal forma que la transmisión de carga de las fuerzas de peso del hueso pélvico a la parte de silla se produzca por debajo de la suspensión, por lo que durante el apoyo de una parte del peso corporal a través de la prótesis, la parte de silla adopte siempre la posición más estable en función de la dirección de las fuerzas de peso que actúen, de manera que sea imposible un ladeo y sin que se vean afectados los movimientos de giro o de orientación alrededor del citado eje de giro o de orientación. Mediante la suspensión prevista en la parte de silla, se crean las condiciones previas para los movimientos de giro y de rotación del hueso femoral y una transmisión segura de las fuerzas. Para que la parte de silla no migre hacia arriba y no se produzca ninguna rotura del hueso pélvico, la silla debe ser lo más ancha posible para poder transmitir la carga a través de una gran superficie. Además, los dos cuernos de silla deberían divergir sólo poco para que la silla no pueda migrar o saltar de la concavidad en el hueso pélvico. Ambas cosas -una ancha superficie de contacto y cuernos de silla que diverjan poco- conducirían en la prótesis en forma de silla conocida por el estado de la técnica a una limitación de la movilidad entre el hueso y la parte de silla. Para compensar esta limitación sin tener que renunciar a una ancha superficie de contacto y a cuernos de silla que diverjan poco, cada uno de los tres grados de libertad del movimiento que han de ser transmitidos por la prótesis en forma de silla y que, en principio, son posibles sólo mediante una articulación esférica, han de desplazarse de la articulación entre el hueso y la parte de silla al interior de la construcción protésica, sin que ésta se vuelva inestable.

En principio, es posible desplazar sólo uno de los ejes de giro o de orientación necesarios para la flexión y la extensión o la abducción y la aducción del muslo, preferentemente un eje de giro que pasa entre los cuernos de silla opuestos, a la prótesis misma y dejar el otro sobre la superficie de la concavidad de la silla, extendiéndose preferentemente desde uno de los dos cuernos de silla, transversalmente, a través de la concavidad de la silla, hasta el otro cuerno de silla. De esta forma, por una parte, se podría aumentar considerablemente la superficie de apoyo sobre la que se apoya el hueso pélvico sobre la parte de silla, para reducir de esta manera la probabilidad de una migración hacia arriba y/o de una rotura del hueso pélvico por encima de la parte de silla y, por otra parte, se podría reducir la divergencia de los cuernos de silla para obtener un mejor guiado de una parte marginal del hueso pélvico en la silla, para reducir de esta manera la probabilidad de una migración o salto postoperativo del hueso pélvico de la concavidad de la silla. Con un apoyo giratorio de este tipo del hueso pélvico en la parte de silla y una suspensión giratoria de la parte de silla en la parte de vástago, a pesar de la limitación de la movilidad por la silla, con una superficie más ancha que recibe la carga y con cuernos de silla menos divergentes en la articulación entre la silla y el hueso, con una orientación sustancialmente perpendicular de los dos ejes, se conseguiría una buena movilidad de la pierna tanto para la flexión/extensión como para la abducción/aducción, así como combinaciones de estos dos movimientos. Sin embargo, también es posible desplazar sólo aquel eje de giro que se extiende transversalmente a través de la concavidad de la silla, de un cuerno de silla a la otra, a la prótesis misma y dejar el eje de giro que se extiende entre los cuernos de silla opuestos en la superficie de la concavidad de la silla.

Una configuración preferente de la invención, sin embargo, prevé desplazar ambos ejes de giro o de orientación necesarios para una flexión/extensión y abducción/aducción combinada, a la prótesis para conseguir de esta manera una ampliación adicional de la superficie de apoyo que recibe la carga y/o un estrechamiento de la concavidad de silla situada entre los cuernos de silla, con las consecuencias que ya se han mencionado. Resulta especialmente preferente una suspensión cardán de la parte de silla, estando alojada la parte de silla preferentemente de forma giratoria en un segmento anular, que a su vez está alojado, independientemente de ello, de forma giratoria en una horquilla de una parte de alojamiento. Esta suspensión cardán permite, por una parte, girar la parte de vástago y, por tanto, el muslo para movimientos combinados de flexión/extensión y de abducción/aducción, con dos grados de libertad y con ángulos de giro relativamente grande, de forma rotatoria respecto a la parte de silla, y permite, por otra parte, poner la parte de silla durante la operación en engrane con el hueso pélvico en la orientación más adecuada para la anatomía del paciente, por ejemplo, con un hueso pélvico parcialmente destruido.

Según otra configuración preferible de la invención, la parte de sujeción con la horquilla es giratoria adicionalmente con respecto a la parte de vástago, alrededor de un eje de rotación que coincide sustancialmente con el eje de lo longitud de la pierna, para permitir también una rotación exterior/interior del muslo con respecto a la pelvis y para conferir una movilidad a la pierna del paciente, que corresponda en amplia medida a la de la articular coxofemoral natural.

Fundamentalmente, a pesar de los tres grados de libertad de rotación dentro de la prótesis, el hueso pélvico puede ser giratorio además de forma limitada en la parte de silla para aumentar eventualmente los ángulos de giro limitados por la construcción de la prótesis. La posibilidad de giro del hueso pélvico en la parte de silla se consigue, por ejemplo, previendo un mayor espacio intermedio entre el hueso pélvico y las superficies interiores opuestas de los cuernos de silla y/o puliendo sus superficies para evitar la unión con el hueso. Por otra parte, sin embargo, ahora también es posible inmovilizar el hueso pélvico ampliamente o totalmente mediante una guía o fijación correspondiente en la parte de silla para evitar de forma segura la migración o el salto postoperativo del hueso pélvico de la parte de silla.

La guía puede comprender convenientemente superficies guía opuestas entre sí que se apoyen contra superficies óseas opuestas del hueso pélvico estando unidas por la superficie de apoyo sobre la que se apoya el hueso pélvico en la parte de silla. Preferentemente, la guía está configurada en forma de acanaladura con una sección transversal sustancialmente en forma de U, formando las caras interiores opuestas entre sí de los cuernos de silla las superficies
guía.

También es posible configurar la silla anatómicamente, eventualmente después de confeccionar un modelo a escala real de la pelvis, de tal forma que las superficies interiores de la silla estén en contacto con el hueso por todas partes, revistiendo además la silla con una superficie con la que pueda unirse paulatinamente el hueso. En este último caso, la fijación se realiza, preferentemente, mediante la formación de superficies irregulares para el encarnamiento del hueso en las caras interiores de los cuernos de silla que se apoyan contra el hueso y/o en la superficie de apoyo, para lograr una unión duradera entre el hueso y la parte de silla. Alternativamente, también es posible anclar la parte marginal del hueso pélvico que se apoya sobre la superficie de apoyo y que engrana en la guía, mediante cemento óseo o con tornillos, en la parte de silla, empleándose estos últimos convenientemente en taladros transversales que pasen por uno de los cuernos de silla finalizando en el lado opuesto de la concavidad de silla como taladro ciego alineado con la rosca interior.

Para obtener durante la acción conjunta entre la prótesis y el hueso pélvico unos ángulos de giro lo más grandes posibles, una configuración ventajosa de la invención prevé que uno de los dos ejes de giro o de orientación de la suspensión cardán se extienda paralelamente respecto a un eje longitudinal de la concavidad de silla, pasando entre los dos cuernos de silla opuestos de la parte de silla, preferentemente en un plano de simetría que divida la parte de silla en dos mitades con un cuerno de silla, respectivamente, mientras que el otro eje de giro o de orientación atraviesa, preferentemente de forma perpendicular a él, los dos cuernos de silla transversalmente respecto al eje longitudinal de la concavidad de silla situándose convenientemente también en un plano de simetría de la parte de silla. Los ejes de giro o de orientación se extienden, preferentemente, por el punto de gravedad de la parte de silla o se cruzan fuera del mismo para evitar movimientos de giro o de orientación alrededor de uno o de ambos ejes a consecuencia del peso propio de la parte de silla.

En principio, los dos ejes de giro o de orientación y el eje de rotación no necesariamente tienen que cruzarse en ángulo recto en un punto para obtener los tres grados de libertad deseados del movimiento. Otra configuración ventajosa de la invención, sin embargo, prevé una orientación cartesiana de los tres ejes, porque es entonces cuando el desarrollo del movimiento durante el giro y/o la torsión de la pierna se corresponde más con el desarrollo de movimiento natural en la articulación coxofemoral anatómica.

Para mantener pequeño el tamaño de construcción de la prótesis en la zona de la parte de silla y su suspensión, otra configuración ventajosa prevé garantizar la girabilidad de la parte de silla alrededor de uno de los dos ejes de giro o de orientación, de tal forma que un segmento de anular está alojado de forma deslizable en una ranura guía exterior, también anular, adaptado al mismo y situado en la cara inferior de la parte de silla, mientras que el otro de los dos ejes de giro o de orientación es inmovilizado por un soporte giratorio, en el que el segmento anular está alojado de forma giratoria respecto a la horquilla de la parte de sujeción. Convenientemente, los dos ejes de giro o de orientación inmovilizados por la ranura guía, por una parte, y por el soporte de giro, por otra parte, son perpendiculares entre sí. Preferentemente, la ranura guía está realizada en una superficie exterior redondeada esféricamente de la parte de silla, de forma concéntrica respecto al eje de giro o de orientación que se extiende en la dirección longitudinal de la concavidad de silla, extendiéndose convenientemente a través de un ángulo de 260 a 310 grados y, preferentemente, de 270 a 300 grados, mientras que el segmento anular se extiende, preferentemente, a través de un ángulo circunferencial de aprox. 180 grados, de modo que el segmento anular pueda hacerse girar desde una posición central hacia ambos lados en aprox. 45 a 60 grados con respecto a la parte de silla.

Preferentemente, la prótesis en forma de silla según la invención se compone de varias partes unidas entre sí de forma separable, a saber, la parte de silla, el segmento anular deslizable en la ranura guía de la parte de silla, la parte de sujeción con la horquilla en la que está suspendido el segmento anular, una pieza intermedia unida de forma giratoria alrededor del eje de rotación con un vástago de la parte de sujeción para conseguir una compensación de longitud con vistas a la diferente anatomía de los pacientes y la diferente posición de la aplicación de la parte de silla, así como la parte de vástago sobre la que va fijada, preferentemente de forma rígida, la pieza intermedia.

A continuación, la invención se describe detalladamente con la ayuda de un ejemplo de realización representado en el dibujo. Se muestra:

la figura 1 una vista del lado delantero de una forma de realización preferente de una prótesis en forma de silla según la invención;

la figura 2 una vista parcialmente cortada del lado delantero de la parte de sujeción de la prótesis en forma de silla;

la figura 3 una vista en planta desde arriba sobre la parte de sujeción;

la figura 4 un alzado lateral de la parte de silla suspendida en la parte de sujeción;

la figura 5 un alzado lateral de la parte de silla;

la figura 6 un corte a través de la parte de silla a lo largo de la línea 5-5 de la figura 6.

La prótesis en forma de silla 2 representada en el dibujo comprende, sustancialmente, una parte de vástago 4 y una parte de silla 6 suspendida en cardán, estando compuesta la suspensión cardán de la parte de silla 6 sustancialmente por una parte de sujeción 8 en forma de horquilla y un segmento anular 12 alojado de forma giratoria en la horquilla 10 de la parte de sujeción 8, estando alojado de forma deslizable en una ranura guía 14, situada en la cara inferior de la parte de silla 6. La prótesis en forma de silla 2 comprende además una pieza intermedia 16 colocada sobre la parte de vástago 4, sobre la que la parte de sujeción 8 está alojada de forma giratoria alrededor de un eje de rotación 18 que coincide sustancialmente con un eje longitudinal de la pierna.

La parte de vástago 4 está constituida, sustancialmente, por un vástago 20 extendido, por un collar 22 dispuesto en el extremo superior del vástago 20 y por un pivote de fijación 24 en forma de tronco cónico, que sobresale del collar 22 oblicuamente hacia arriba, para la pieza intermedia 16, estando unidas las partes 20, 22 y 24 entre sí en una sola pieza.

El vástago 20 puede introducirse en un canal de cavidad medular de un fémur (no representado), preparado de manera correspondiente, y anclarse en el mismo con cemento óseo o sin cemento con un ajuste por presión y superficies de unión paulatina con el hueso, apoyándose el collar 22 con una cara inferior 26 plana, que mira hacia el vástago 20, sobre el extremo superior reseccionado del fémur. El vástago 20 está algo curvado conforme a la curvatura del canal de cavidad medular en dirección lateral y se estrecha en dirección hacia su extremo libre.

El collar 22 presenta un ojal de extracción 28 lateral que facilita la extracción del vástago 20 introducido a modo de prueba al preparar el canal de cavidad medular. El collar 22 se estrecha en dirección contraria al vástago 20 hacia arriba, convirtiéndose en una parte central 30 sustancialmente cilíndrica, cuyo diámetro corresponde al diámetro del extremo inferior más ancho de la espiga de fijación 24 en forma de tronco cónico.

La espiga de fijación 24 que se estrecha saliendo del collar 22 hacia arriba presenta un eje central 32 inclinado en un plano lateral bajo un ángulo de aprox. 35 grados con respecto al eje de rotación 18. En su extremo libre, la espiga de fijación 24 está provista de una superficie frontal 34 plana en la que desemboca un taladro ciego 36 excéntrico, paralelo respecto al eje central 32 de la espiga de fijación 24.

El taladro ciego 36 sirve para alojar un perno cilíndrico 38 que sobresale de una superficie frontal 40 interior de una cavidad 42 en forma de tronco cónico de la pieza intermedia 16, la cual recibe la espiga de fijación 24 estando adaptada a la forma de la misma, y la cual está unida en una sola pieza con el fondo de la cavidad 42. El taladro ciego 36 y el perno cilíndrico 38 que cabe sin juego en el mismo forman juntos un seguro contra el giro para evitar el giro de la pieza intermedia 16 sobre la parte de vástago 4.

La pieza intermedia 16 presenta superficies exteriores redondeadas de forma convexa y una superficie frontal 44 superior plana, perpendicular, sobre la que se apoya una superficie frontal inferior, complementaria, de la parte de sujeción 8. De la superficie frontal 44 superior de la pieza intermedia 16 sobresale una espiga giratoria 46 cilíndrica que, siendo giratoria y no deslizable en la dirección axial alrededor del eje de rotación 18, engrana en un taladro de alojamiento 48 ajustado correspondientemente de la parte de sujeción 8. La espiga giratoria 46 y el taladro de alojamiento 48 en un vástago 50 cilíndrico de la parte de sujeción 8 presentan en sus superficies circunferenciales contiguas, en puntos correspondientes, ranuras circunferenciales 52, 54 opuestas 3 en las que está insertado un anillo de seguridad 56 que evita la extracción de la espiga giratoria 46 del taladro de alojamiento 48, permitiendo, sin embargo, un giro mutuo libre de la parte de sujeción 8 y de la pieza intermedia 16 alrededor del eje de rotación 18 que forma un primer eje de giro o de orientación 18 de la suspensión cardán.

La parte de sujeción 8 está configurada sustancialmente en forma de horquilla, estando constituida la horquilla 10 por dos partes de horquilla 58, 60 unidas en una sola pieza con el vástago 50 de la parte de sujeción 8 y entre sí, estando curvadas sustancialmente en forma de un sector de cuarto de círculo. La sección transversal de las partes de horquilla 58, 60 puede ser cuadrada, tal como está representado en la figura 3, o presentar alternativamente cantos o superficies de limitación redondeadas.

En el extremo libre de las dos partes de horquilla 58, 60 se encuentra un correspondiente soporte de giro 62, 64 para el segmento anular 12 que es concéntrico con una orientación vertical del eje de rotación 18 con respecto a la horquilla 10. Los ejes de giro 66 de los dos soportes de giro 62, 64 están alineados entre sí formando el segundo eje de giro o de orientación 66 de la suspensión cardán.

Como está representado en la figura 2, los dos soportes de giro 62, 64 se componen de un correspondiente taladro transversal 68 en los extremos libres de las partes de horquilla 58, 60, que está alineado con el taladro roscado 70 enfrentado en el segmento anular 12, estando enroscado respectivamente un perno de giro 72 con una parte de rosca 74 delantera en el taladro roscado 70 y alojado con una parte de vástago trasera, cilíndrica, de manera giratoria en el taladro transversal 68 de una de las partes de horquilla 58, 60. Para evitar que el perno de giro 72 salga de su asiento, antes de enroscar la parte roscada puede aplicarse una pequeña cantidad de un adhesivo biocompatible en el taladro roscado 70. Los pernos roscados 72 presentan una cabeza ensanchada 76 que, por una parte, facilita el enroscado y, por otra parte, al hacer tope contra un hombro anular 78 del taladro transversal mantiene el segmento anular 12 y la horquilla 10 a una distancia sustancialmente constante.

El segmento anular 12 se extiende, al igual que la horquilla 10, a través de un ángulo circunferencial de 180 grados, estando igual que en ésta los extremos libres para la aplicación de los soportes de giro 62, 64 prolongados algo paralelamente entre sí. El eje de giro o de orientación 66 se extiende diametralmente a lo largo de una base de un semicírculo encerrado por la horquilla 10 o el segmento anular 12.

La parte de silla 6 realizada en una sola pieza presenta dos cuernos de silla 80, 82 opuestos entre sí, entre los que se extiende una concavidad de silla 84 en forma de acanaladura que forma una guía para una parte marginal del hueso pélvico (no representado). La concavidad de silla 84 presenta una sección transversal sustancialmente en forma de U, formando los lados interiores 86, 88 paralelos, enfrentados uno al otro, de los cuernos de silla 80, 82 unas superficies guía que forman superficies óseas opuestas de la parte marginal del hueso pélvico, que engrana en la concavidad de silla 84. Las superficies guía están unidas entre sí por una superficie de apoyo formada por el fondo 90 semicilíndrico de la concavidad de silla 84 sobre la que se apoya el hueso pélvico en la parte de silla 6. Según si el hueso pélvico está guiado de forma móvil en la parte de silla 6 o se debe fijar con respecto a éste, las superficies guía 86, 88 y/o la superficie de apoyo 90 están configuradas como superficies pulidas que evitan la unión paulatina con el hueso o provistas de irregularidades que favorecen el encarnamiento paulatino con el hueso.

La parte de silla 6 presenta una forma exterior sustancialmente esférica con superficies frontales 92 algo aplanadas (figuras 4 y 5) en los extremos frontales opuestos de la concavidad de silla 84. En su lado inferior y en los lados exteriores opuestos de los cuernos de silla 80, 82, está entallada la ranura guía 14 anular para el segmento anular 12 que se extiende transversalmente respecto a la dirección longitudinal de la concavidad de silla 84 en forma de acanaladura, a través de un ángulo circunferencial de aprox. 270 grados, estando limitada en sus extremos frontales por superficies de tope 94 planas, orientadas sustancialmente de forma radial con respecto al tercer eje de giro y de rotación 96 de la suspensión cardán, que se extiende entre los cuernos de silla 80, 82. La ranura guía 14 y el segmento anular 12 presentan unas secciones transversales adaptadas una a la otra y superficies lisas, de modo que el segmento anular 12 se deslice con poca fricción en la ranura guía 14. El segmento anular 12 o la parte de silla 6 puede estar provisto de un recubrimiento compuesto, por ejemplo, de polietileno (no representado) para reducir la fricción entre las superficies que se deslizan una sobre la otra. Con una realización algo más gruesa del recubrimiento, por ejemplo, en forma de un inserto en la parte de silla 6, el recubrimiento puede servir al mismo tiempo para enclavar la parte de silla 6 en el segmento anular 12. Esto se realiza convenientemente de tal forma que, a diferencia del ejemplo de realización representado en el dibujo, el contorno interior del segmento anular se extiende a través de un ángulo de algo más de 180 grados, de forma que para la compresión mutua de la parte de silla 6 y del segmento anular 12, el inserto tenga que ser deformado elásticamente, pudiendo servir posteriormente de seguro contra la luxación que en caso de una solicitación a tracción evite el desprendimiento del segmento anular 12 de la parte de silla 6.

Dos de los tres ejes de giro o de orientación 18, 66, 96 de la suspensión cardán de la parte de silla 6, a saber el eje de giro 96 de la parte de silla 6 y del segmento anular 12, que se extiende entre los cuernos de silla 80, 82 en la dirección longitudinal de la concavidad de silla 84, así como el eje de giro o de orientación 66 por encima de la superficie de apoyo 90 semicilíndrico, que se extiende transversalmente respecto a la dirección longitudinal de la concavidad de silla 84 pasando entre los cuernos de silla 80, 82, de tal forma que la parte de silla 6 gire siempre a su posición más estable con respecto a la parte de vástago 4, independientemente de la dirección de una fuerza de peso transmitida desde el hueso pélvico, a través de la prótesis en forma de silla 2, a la pierna, de modo que sea imposible un ladeo.

Los dos ejes de giro o de orientación 66, 96 se encuentran en dos planos de simetría de la parte de silla 6, que la dividen, en la dirección longitudinal en el centro de la concavidad de silla 84 y transversalmente respecto a ello, en dos mitades simétricas a la inversa. Los tres ejes de giro o de orientación 18, 66, 96 de la suspensión cardán se cruzan además en el centro de gravedad S de la parte de silla 6, de modo que, independientemente de la orientación del mismo, no actúen momentos angulares intrínsecos.

La parte de silla 6, el segmento anular 12, la parte de sujeción 8, la pieza intermedia 16 y la parte de vástago 4 se componen de un material para implantes, compatible con el cuerpo, por ejemplo, de una aleación de CoCrMo, y están unidos entre sí de forma separable, de manera que se puedan guardar como juego de piezas con diferentes medidas longitudinales, pudiendo ensamblarse según la anatomía del paciente.

En caso de una operación total de la articulación coxofemoral usando la prótesis en forma de silla 2, después de la eliminación de las áreas destruidas o enfermas del hueso y la resección del extremo superior del fémur para proporcionar una superficie de apoyo plana para el lado inferior 26 del collar 22 de la parte de vástago 4, en primer lugar se prepara el canal de cavidad medular del fémur para el alojamiento del vástago 20 de la parte de vástago 4. A continuación, se prepara el hueso pélvico adaptando o bien una parte marginal ajustada resultante de la resección previa de las áreas destruidas o enfermas del hueso, o bien, una parte de un borde de un orificio elaborado en el hueso pélvico para recibir uno de los cuernos de silla 80, 82, de tal forma que hagan juego con la guía formada por la concavidad de silla 84. Después, se elige una pieza intermedia 16 de tal longitud que durante una inserción de prueba de la prótesis 2 quepa de forma óptima entre la parte de vástago 4 y la parte de sujeción 8 ensamblada previamente formando una unidad con la parte de silla 6 y el segmento anular 12. Entonces, la pieza intermedia 16 seleccionada se une, con la ayuda del anillo de seguridad 56, de forma no deslizable axialmente ni giratoria, con la parte de sujeción 8 y, por último, después del anclaje del vástago 20 en el fémur y de la colocación de la parte de silla 6 sobre la parte marginal preparada del hueso pélvico, se extiende la pierna y la espiga de fijación 24 en forma de tronco cónico se introduce en la cavidad 42 de tal forma que el perno cilíndrico 38 entre en el taladro ciego 36.

Claims

1. Prótesis en forma de silla para una sustitución total de una articulación coxofemoral, con una parte de vástago (4) que se puede insertar en un fémur y con una parte de silla (6) unida con la parte de vástago, que se puede mover rotacionalmente alrededor de al menos dos ejes de rotación con respecto a la parte de vástago y que presenta entre dos cuernos de silla (80, 82) una concavidad de silla (84) que forma una superficie de apoyo (90) para una parte del hueso pélvico, caracterizada porque al menos uno de los dos ejes de rotación (66, 96) está dispuesto por encima de las superficies de apoyo (90).

2. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 1, caracterizada porque el eje de giro o de orientación (66) atraviesa, transversalmente respecto a la dirección longitudinal de la concavidad de silla (84), dos cuernos de silla (80, 82) enfrentados de la parte de silla (6).

3. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 1 ó 2, caracterizada porque el eje de giro o de orientación (96) pasa en la dirección longitudinal de la concavidad de silla (84) entre dos cuernos de silla (80, 82) opuestos.

4. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque el eje de giro o de orientación (66, 96) se encuentra en al menos un plano de simetría de la parte de silla (6).

5. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque el eje de giro o de orientación (66, 96) pasa por el centro de gravedad (100) de la parte de silla (6).

6. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque la parte de silla (6) es rotacionalmente móvil con respecto a la parte de vástago (4), alrededor de dos ejes de giro o de orientación (66, 96) distintos, situados por encima de la superficie de apoyo (90)

7. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 6, caracterizada porque se producen independientemente movimientos rotacionales alrededor de los dos ejes de giro o de orientación (66, 96).

8. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 6 ó 7, caracterizada porque los dos ejes de giro o de orientación (66, 96) se cruzan.

9. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 6 a 8, caracterizada porque los dos ejes de giro o de orientación (66, 96) o proyecciones de los dos ejes de giro o de orientación (66, 96) se cruzan en un plano bajo un ángulo recto.

10. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizada porque la parte de silla (6) es giratoria en cardán con respecto a la parte de vástago (4), alrededor de tres ejes (18, 66, 96).

11. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 10, caracterizada porque los tres ejes (18, 66, 96) quedan formados por los dos ejes de giro o de orientación (66, 96) situados por encima de la superficie de apoyo (90) y por un eje de rotación (18) para la rotación exterior/interior de la pierna, que se extiende sustancialmente en la dirección longitudinal de la pierna.

12. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 10 u 11, caracterizada porque los tres ejes (18, 66, 96) se cruzan respectivamente formando ángulos rectos.

13. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 10 a 12, caracterizada porque la parte de silla (6) está suspendida, de forma rotacionalmente móvil alrededor de los ejes de giro o de orientación (66, 96), en una parte de sujeción (8) que está unida o que se puede unir con la parte de vástago (4).

14. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 11 a 13, caracterizada porque la parte de sujeción (8) es giratoria respecto a la parte de vástago (4) alrededor del eje de rotación (18).

15. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 11 a 14, caracterizada porque la parte de sujeción (8) presenta un vástago giratorio alrededor del eje de rotación (18) y una horquilla (10) que sobresale del vástago.

16. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 13 a 15, caracterizada por un segmento anular (12) alojado de forma giratoria en la parte de sujeción (8) y deslizable en una ranura guía (14) anular de la parte de silla (6).

17. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 16, caracterizada porque el segmento anular (12) se desliza dentro de la ranura guía (14) anular con un giro alrededor del eje de giro o de orientación (96) que se extiende entre los dos cuernos de silla (80, 82).

18. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 16 ó 17, caracterizada porque la ranura guía (14) se extiende a través de un ángulo de 260 a 310 grados y, preferentemente, de 270 a 300 grados, a través del lado inferior de la parte de silla (6).

19. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 16 a 18, caracterizada porque la ranura guía (14) está entallada en una superficie exterior redondeada esféricamente de la parte de silla (6).

20. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 16 a 19, caracterizada porque el segmento anular (12) se puede fijar de forma deslizable en la ranura guía (14).

21. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 16 a 20, caracterizada porque el segmento anular (12) se extiende a través de un ángulo circunferencial de 150 a 190 grados.

22. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 20, caracterizada porque el segmento anular (12) se extiende a través de un ángulo circunferencial de 150 a 180 grados, y porque la parte de silla (6) con la ranura guía (14) está colocada de forma suelta sobre el segmento anular (12).

23. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 20, caracterizada porque el segmento anular (12) se extiende a través de un ángulo circunferencial de algo más de 180 grados pudiendo enclavarse en la ranura guía (14) de la parte de silla (6).

24. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 23, caracterizada porque la concavidad de silla (84) de la parte de silla (6) forma una guía para el hueso pélvico.

25. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 24, caracterizada porque superficies interiores (86, 88) opuestas de los cuernos de silla (80, 82) forman superficies guía para superficies óseas opuestas del hueso pélvico.

26. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 25, caracterizada porque la superficie de apoyo está formada por un fondo (90) curvado de forma cóncava de la concavidad de silla (84).

27. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 26, caracterizada porque la concavidad de silla (84) está configurada en forma de acanaladura presentando una sección transversal sustancialmente en forma de U.

28. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 27, caracterizada porque la superficie de apoyo está bombeada de forma parcialmente cilíndrica hacia fuera.

29. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 23 a 28, caracterizada porque al menos una parte de las superficies guía y/o de la superficie de apoyo está pulida.

30. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 23 a 28, caracterizada porque al menos una parte de las superficies guía y/o de la superficie de apoyo está configurada como superficie para el encarnamiento con el hueso.

31. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada porque la parte de silla (6), el segmento anular (12), la parte de sujeción (8) y la parte de vástago (4) están unidos al menos en parte entre sí de forma separable.

32. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 31, caracterizada por un seguro contra la luxación dispuesto entre el segmento anular (12) y la parte de silla (6) y/o entre la parte de sujeción (8) y la parte de vástago (4).

33. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 30 ó 32, caracterizada por una pieza intermedia (16) dispuesta entre la parte de vástago (4) y la parte de sujeción (8).

34. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 33, caracterizada porque la parte de sujeción (8) está unida, de forma giratoria y no deslizable axialmente, con la pieza intermedia (16).

35. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 33 ó 34, caracterizada porque la pieza intermedia (16) presenta un pivote de giro (46) que sobresale hacia arriba, que engrana en un taladro de alojamiento (48) en la parte de sujeción (8).

36. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 35, caracterizada por un anillo de seguridad (56) insertado en ranuras circunferenciales (52, 54) opuestas al taladro de alojamiento (48) y al pivote de giro (46).

37. Prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 30 a 36, caracterizada porque la pieza intermedia (16) presenta una cavidad (42) en forma de tronco cónico para una espiga de fijación (24) en forma de tronco cónico de la parte de vástago (4).

38. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 37, caracterizada por un seguro contra el giro que evita el giro de la espiga de fijación (24) en la cavidad (42).

39. Prótesis en forma de silla según la reivindicación 38, caracterizada porque el seguro contra el giro comprende un taladro ciego (36) dispuesto a una distancia de un eje central (32) de la espiga de fijación (24) y paralelo respecto al eje central (32), así como un perno cilíndrico (38) dispuesto a la misma distancia de un eje central de la cavidad (42) y paralelo respecto al eje central, que se ajuste sin juego en el taladro ciego (36).

40. Parte de silla (6) para una prótesis en forma de silla según una de las reivindicaciones 1 a 39, que presenta una superficie de apoyo (90) y que forma una parte de una articulación (12, 14) con un eje de rotación (96), caracterizada porque el eje de rotación (96) está situado por encima de la superficie de apoyo (90) de la parte de silla (6).