CN204863365U - 一种可在关节突上精确定位的器械 - Google Patents

Abstract

本实用新型提供了一种可在关节突上精确定位的器械，其结构包括定位套管和定位针；所述定位套管是在套管本体中开有轴向贯通的、用以穿插定位针的圆柱形通道，在所述通道的上端设置有内螺纹段；套管本体的下端形状为可骑跨在关节突上的广口匙槽；所述定位针包括长柄圆杆状的针体以及连接在所述针体上端的手柄；在所述针体上设有与所述定位套管的内螺纹段相适配的外螺纹段。本实用新型可精确地在上关节突上进行定位；定位套管下端骑跨在上关节突上不易滑落，定位针下移时以定位套管为依托，避免了定位针因下滑而损伤定位套管以外、与关节突相对的神经，保证了患者的安全。

Description

一种可在关节突上精确定位的器械

技术领域

本实用新型涉及一种骨科医疗器械，具体地说是一种可在关节突上精确定位的器械。

背景技术

腰椎间盘突出是脊柱骨科常见病和多发病，是由于椎间盘发生退行性改变后，纤维环破裂，髓核突出至椎管，刺激、压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰腿痛、麻木等为主的病症。患者疼痛往往比较剧烈，无法行走，严重影响生活。传统手术治疗创伤大、出血多、术后恢复慢，且存在术后长期腰部不适及复发率高等不良反应。随着微创理念的深入人心，椎间孔镜技术应运而生。凭借着适应症广、创伤小、安全性高、并发症少、疗效确切等显著优点，椎间孔镜得到迅速的普及和发展。

1997年Hoogland教授发明了Teesys技术首次将内镜置入到椎管内，可直视下切除突出的髓核组织，大大提高了椎间盘突出症治疗的疗效。2007年Hoogland教授针对Teesys技术的不足，发明了Maxmorespine技术，使椎间孔镜手术操作更安全、简单，降低了手术并发症，并提高了手术疗效。

椎间孔镜技术的关键和首要步骤是椎间孔扩大成形，以往Tessys技术利用Joimax公司提供的环钻扩大椎间孔时存在损伤神经、硬膜囊的风险。Maxmorespine技术采用安全骨钻，使椎间孔扩大更加安全，大大降低了手术难度，此外，Tom针的发明可精确切除上关节突，使椎间孔扩大成形操作变得更加简单，扩展了手术适应证，理论上讲Maxmorespine技术适合所有类型的腰椎间盘突出症。然而，对于一部分年轻患者来讲，由于上关节突坚硬、光滑，腰5、骶1上关节突细小，这种“点对点”的接触使Tom针对上关节突定位时极易滑落，因此，很难对上关节突准确定位，定位不成功将直接导致不能磨除关节突部位的骨质。

实用新型内容

本实用新型的目的就是提供一种可在关节突上精确定位的器械，以解决现有的Tom针在上关节突定位时极易滑落导致定位困难的问题。

本实用新型是这样实现的：一种可在关节突上精确定位的器械，包括定位套管和定位针；

所述定位套管是在套管本体中开有轴向贯通的、用以穿插定位针的圆柱形通道，在所述通道的上端设置有内螺纹段；套管本体的下端形状为可骑跨在关节突上的广口匙槽；

所述定位针包括长柄圆杆状的针体以及连接在所述针体上端的手柄；所述针体的长度大于所述定位套管的长度，所述针体的直径略小于所述定位套管中的通道的直径；在所述针体上设有与所述定位套管的内螺纹段相适配的外螺纹段，所述外螺纹段的设置高度是在其与所述定位套管中的内螺纹段螺纹连接的过程中，可使定位针的针尖部逐渐穿出所述定位套管的下端口。

在所述定位针上开有轴向贯通的导丝穿接孔，所述导丝穿接孔位于所述定位针的轴心线上。

在套管本体的上端设有把持部。

在所述手柄上设有卡槽和弹性卡接机构，在所述针体的上端设有活动连接的卡体，所述卡体卡接在所述卡槽中，并由所述弹性卡接机构卡接固定。

本实用新型所提供的可在关节突上精确定位的器械包括定位套管和定位针，在定位套管本体上开有轴向贯通的、用于穿插定位针的圆柱形通道，通道不仅可让定位针穿过，还可容导丝穿过；在通道的上端设有内螺纹段；定位套管本体的下端形状为可骑跨在关节突上的广口匙槽；定位针包括长柄圆杆状的针体及连接在针体上端的手柄，在针体上设有与定位套管的内螺纹段相适配的外螺纹段。使用时，使定位套管沿预先植入的导丝插入患者体内，即：在使用之前首先将导丝经皮穿刺定位到关节突附近（尽可能的接触关节突），然后沿导丝插入定位套管，调整定位套管的方向，使定位套管下端的广口匙槽骑跨在关节突（即上关节突）上，此时，定位套管上的通道也正好对准关节突部位需要磨除的骨质，接着将定位针插入定位套管的通道内，旋转定位针的手柄即可将定位针固定于关节突上，实现在关节突上精确定位。定位针定位成功后，取出定位套管和导丝（导丝也可在之前插入定位套管后就取出），沿定位针引导的方向植入磨骨钻（可以为环钻或骨钻），准确磨除关节突处骨质。

本实用新型中定位套管下端的广口匙槽可骑跨在上关节突上，因此使得定位套管与关节突之间形成“面与点”的接触，后续在插入定位针时，由于定位针与定位套管为螺纹连接，因此定位针可看作与定位套管为一体结构，即采用定位针在上关节突上定位时，作用力的接触实际是“面与点”的接触，这种“面与点”的接触可克服现有Tom针以“点对点”形式在上关节突上定位困难的难题，因此本实用新型可准确、精确地在上关节突上进行定位。定位针下移时以定位套管为依托，定位套管骑跨在关节突上固定不动，因此，即使关节突部位骨质比较坚硬、比较尖锐，定位针也不会沿关节突边缘下滑，避免了定位针因下滑而损伤定位套管以外、与关节突相对的神经，保证了患者的安全。

本实用新型所提供的可在关节突上精确定位的器械，是目前脊柱外科临床迫切需要的一种装置，该装置能够使定位针准确植入到上关节突内，不仅定位准确，而且稳定、快捷，定位时定位针不易在上关节突上滑落，进而可使磨骨钻在安全稳定的前提下，准确的钻除阻挡在手术入路方向上的骨质，为工作套管提供准确、宽阔的植入空间，为内窥镜提供足够的可视角度，为病变椎间盘的彻底摘除创造有利条件。本实用新型结构简单，且用于手术时操作方便。

附图说明

图1和图2均是本实用新型的结构示意图。

具体实施方式

如图1和图2所示，本实用新型所提供的可在关节突上精确定位的器械包括定位套管和定位针。定位套管包括定位套管本体1，定位套管本体1为圆柱形棒体结构，在定位套管本体1上开有轴向贯通的、用于穿插定位针的通道2，通道2为圆柱形通道，通道2的轴心线与定位套管本体1的轴心线重合。在通道2的上端设置有内螺纹段3。

定位套管本体1的下端设置为可骑跨在关节突上的广口匙槽，广口匙槽呈内凹的“喇叭口”状结构，“喇叭口”可以为圆形对称结构10（如图1所示），也可以为非对称结构11（如图2所示）。在定位套管本体1的上端可设置方便人手把持的把持部4。

定位针包括长柄圆杆状的针体5及连接在针体5上端的手柄6；针体5的长度大于定位套管本体1的长度，针体5的直径略小于定位套管中通道2的直径；在针体5上设有与定位套管的内螺纹段3相适配的外螺纹段7，外螺纹段7的设置高度应满足：当针体5插入定位套管的通道2内后，在针体5的外螺纹段7与定位套管的内螺纹段3螺纹连接的过程中，可使针体5的针尖部逐渐穿出定位套管的通道2的下端口。

在定位针上可以开轴向贯通的导丝穿接孔，导丝穿接孔位于定位针的轴心线上。

手柄6与针体5的上端活动连接，具体是：在手柄6上设有卡槽和弹性卡接机构8，在针体5的上端设有活动连接的卡体9，卡体9卡接在卡槽中，并由弹性卡接机构8卡接固定。

定位套管本体1及针体5均可使用坚硬的钢材制作成型。

本实用新型所提供的可在关节突上精确定位的器械，适用于椎间孔镜下髓核摘除术中经皮穿刺定位手术入路，使用时将导丝定位于关节突附近（尽可能的贴近关节突），通过导丝植入定位套管，调整定位套管使定位套管下端的广口匙槽骑跨在关节突上，此时，定位套管的通道也正好对准关节突部位需要磨除的骨质，接着将定位针的针体插入定位套管的通道内，旋转定位针的手柄即可将定位针固定于关节突上，取出定位套管及导丝，沿定位针引导的方向植入磨骨钻，准确磨除关节突骨质。

采用本实用新型中的可在关节突上精确定位的器械对患有椎间盘突出的患者进行椎间孔镜手术，具体操作过程为：

（1）令患者侧卧，患肢在上，垫高腰部，采用X光机的C型臂下定位，在患者体表确定进针路线，并做体表标记。

（2）常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，按照体表标记，在C型臂引导下插入穿刺针至关节突附近（尽可能的贴近关节突），穿刺过程中如引起患者下肢放射性疼痛则需调整穿刺方向及位置，拔出穿刺针的针芯，将导丝沿穿刺针的针套插入至预定位置，拔出针套，向椎间盘内注入碘海醇及亚甲蓝染色，以便于观察椎间盘突出物的形态及摘除。

（3）在患者体表的导丝穿刺处切开约1cm大小的切口，采用逐级扩张器对导丝周围进行扩张，扩张至合适大小后，通过导丝植入定位套管，调整定位套管使其下端的广口匙槽骑跨在关节突上，此时，定位套管的通道也正好对准关节突部位需要磨除的骨质，接着将定位针的针体插入定位套管的通道内，旋转定位针的手柄即可将定位针固定于关节突上，取出定位套管及导丝（取出定位套管及导丝时应预先将针体上端的手柄卸下，只剩针体），沿定位针引导的方向植入磨骨钻，准确磨除关节突骨质。

（4）手术入路方向上的骨质磨除完毕后，沿磨骨钻植入工作套管至合适位置，取出定位针和磨骨钻，沿工作套管放入椎间孔镜成像系统，用不同髓核钳钳取突出变性的髓核组织，镜下观察神经根松解情况，观察到硬膜囊和神经根出现自主搏动时即为神经根松解彻底。

（5）彻底摘除变性的髓核组织后，置入美国elezma一次性射频刀头，将能量调到24焦耳，持续烧灼正常的髓核组织，使之回纳萎缩，成形后，封闭破裂的纤维环，彻底解除椎管内的高压力。

（6）观察手术区域无活动性出血后，取出工作套管，缝合皮肤，手术结束。

Claims (4)

1.一种可在关节突上精确定位的器械，其特征是，包括定位套管和定位针；

所述定位套管是在套管本体中开有轴向贯通的、用以穿插定位针的圆柱形通道，在所述通道的上端设置有内螺纹段；套管本体的下端形状为可骑跨在关节突上的广口匙槽；

所述定位针包括长柄圆杆状的针体以及连接在所述针体上端的手柄；所述针体的长度大于所述定位套管的长度，所述针体的直径略小于所述定位套管中的通道的直径；在所述针体上设有与所述定位套管的内螺纹段相适配的外螺纹段，所述外螺纹段的设置高度是在其与所述定位套管中的内螺纹段螺纹连接的过程中，可使定位针的针尖部逐渐穿出所述定位套管的下端口。

2.根据权利要求1所述的可在关节突上精确定位的器械，其特征是，在所述定位针上开有轴向贯通的导丝穿接孔，所述导丝穿接孔位于所述定位针的轴心线上。

3.根据权利要求1所述的可在关节突上精确定位的器械，其特征是，在套管本体的上端设有把持部。

4.根据权利要求1所述的可在关节突上精确定位的器械，其特征是，在所述手柄上设有卡槽和弹性卡接机构，在所述针体的上端设有活动连接的卡体，所述卡体卡接在所述卡槽中，并由所述弹性卡接机构卡接固定。