CN1484186A - 用“模板法”来解决电脑上写病历开处方难的方法 - Google Patents

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Abstract

一种用“模板法”来解决电脑上写病历开处方难的方法，预先将每一种疾病的名称、主诉、现病史、既往史、体格检查、标准治疗方案等信息输入疾病模板数据库中，预先将每一种药物的名称、该药物的片剂、胶囊、肌注、静注、静脉点滴及其他剂型的标准处方等信息输入药物模板数据库中。通过电脑程序，只须简单输入几个字母，再根据实际情况作少量修改即可在电脑上迅速完成门急诊病历、检查单、处方单、注射单等一系列医疗文件。

Description

用“模板法”来解决电脑上写病历开处方难的方法
技术领域
本方法涉及解决医疗行业上难于在实际工作中使用电脑来看病写病历开处方等问题的方法
背景技术
目前是信息化社会，电脑在各行各业的应用越来越普遍。在医疗行业上的应用却往往仅局限于收费、挂号和发药系统上，但可供医生用来看病写病历开处方等的却少之又少，特别是供门急诊医生使用的就更少了。究其原因，一者因我国医务人员电脑应用能力和打字水平普遍较低；二者因我国各医院门急诊量普遍较大，一个病人前来看病不可能等医生在电脑上慢慢写病历开处方；三者因与其他行业相比，一个医生给一个病人看病，所要写的文字较多；四者因就目前电脑技术来看，普通人在电脑上打字或写字怎么也比不上在纸上写字快-----以上种种原因，严重制约了电脑在医疗行业上的应用。
发明内容
为解决在电脑上写病历、开处方难的问题，关键是最大限度地减少医生的文字输入量。本方法采用“疾病模板”和“药物模板”的方法，实现了医生只须简单输入几个字母，再根据实际情况作少量修改即可在电脑上迅速完成门急诊病历、检查单、处方单、注射单等一系列医疗文件。下面就其原理作详细说明：
1.所谓“疾病模板”，就是建立一个疾病模板数据库，预先将每一种疾病的名称及其可用来表达该疾病名称的字母组合(如汉语拼音字首组合、英文名、英文缩写等)、主诉、现病史、既往史、体格检查、标准治疗方案等信息输入此疾病模板数据库中。由于每个医生对每种疾病都可能有自己不同的用药方案，可以通过电脑程序，自动为每个医生生成一份基于此疾病模板数据库的个人疾病模板数据库，每个医生可以凭个人密码自行编辑每种疾病的治疗方案并保存在其个人疾病模板数据库中，这样医生上班时凭个人密码进入工作界面，同时通过电脑程序自动调用其个人疾病模板数据库，例如：当一个“急性上呼吸道感染”的病人前来就诊，首先到护士工作台，护士将其个人信息(如姓名、性别、年龄、地址、电话号码、公医号等)输入电脑或调用病历数据库中此病人已有的个人信息或通过读取该病人IC卡上的个人信息，并输入该病人的体温、脉搏、心率、血压，通过网络传递给医生，医生通过询问病史和检查得出“急性上呼吸道感染”的初步诊断，通过电脑程序医生只须简单输入“sg”或“jxsfxdgy”即可出现类似下列形式的内容：
主诉：发热天小时
现病史：发热天小时，鼻塞、流涕、少许咳，无气喘，无呕吐，无腹泻。
既往史：既往体健，无药物过敏史。
体查：
PE：T℃ P次/分  R次/分
唇无发绀，双侧扁桃体II°肿大，未见脓点和异常分泌物，颈软，气管居中，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音，心率次/分，律齐，无杂音；腹平软，不拒按，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，四肢肌力肌张力可，病理征未引出。
辅助检查：
初步诊断：急性上呼吸道感染
处方：
复方氨基比林针2毫升×1
用法：1.0毫升           肌注
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
头孢替唑钠0.6           静滴
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
病毒唑0.1               静滴
先锋IV干糖浆0.125×12×1盒
用法：0.125      3次/天口服
黄栀花口服液10毫升×6×1盒
用法：3毫升      3次/天口服
幼儿泰诺林滴剂1瓶
用法：1.2毫升    必要时 口服
注射单：
复方氨基比林针2毫升×1
用法：1.0毫升           肌注
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
头孢替唑钠0.6           静滴
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
病毒唑0.1               静滴
医生根据实际情况，作少量修改即可。点击打印，电脑程序即可自动按标准格式打印好门急诊病历、处方单、注射单等。
2.所谓“药物模板”，就是建立一个药物模板数据库，预先将每一种药物的名称及其可用来表达该药物名称的字母组合(如汉语拼音字首组合、英文名、英文缩写等)、该药物的片剂、胶囊、肌注、静注、静脉点滴及其他剂型的标准处方等信息输入此药物模板数据库中。通过电脑程序，医生想开某种药，只须简单输入几个字母，选择用药途径或剂型，即可快速开出该药的电子处方，医生只须根据实际情况，作少量修改即可，不必一个字一个字打上去。例如医生想开″阿托品″的处方：输入″阿托品″的首拼”atp，即可出现″阿托品″药名，
剂型栏选择″片剂″，即开出阿托品片的通用处方：
    阿托品片0.3毫克×9
    用法：0.3毫克       3次/天口服
剂型栏选择″肌注″，即开出阿托品针的肌注处方：
    阿托品针0.5毫克×1
    用法：0.5毫克                肌注
剂型栏选择″静注″，即开出阿托品针的静注处方：
    阿托品针0.5毫克×2
    用法：1毫克                  静注
剂型栏选择″输液″，即开出阿托品针的静脉点滴处方：
    5％葡萄糖氯化钠液250毫升
    阿托品针1.0毫克              静滴
本方法的有益效果是：最大限度地减少了医生的文字输入量，医生只须简单输入几个字母，作少量的修改，即可快速完成标准的病历书写，标准的处方、注射单等医疗文件，再也不用一个字一个字的输入，这就为门急诊用电脑来写病历开处方提供了现实可行的方案。同时病历处方等医疗文件的标准化，也减少了错漏，降低了医疗隐患。由于病历处方等都用电脑打印，也解决了医生字迹潦草难于辩认的难题。
具体实施方式
可以编制一套电脑程序，疾病模板数据库可以有如下字段：(1)疾病名称(2)首拼(3)主诉(4)现病史(5)既往史(6)体格检查(7)针剂(8)口服药，以”急性上呼吸道感染”为例，字段(1)输入“急性上呼吸道感染”，字段(2)输入“jxsfxdgy sg”，字段(3)输入“发热天小时”，字段(4)输入“发热天小时，鼻塞、流涕、少许咳，无气喘，无呕吐，无腹泻。”，字段(5)输入“既往体健，无药物过敏史。”，字段(6)输入“PE：T℃ P次/分  R次/分
唇无发绀，双侧扁桃体II°肿大，未见脓点和异常分泌物，颈软，气管居中，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音，心率次/分，律齐，无杂音：腹平软，不拒按，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，四肢肌力肌张力可，病理征未引出。”
字段(8)输入“
复方氨基比林针2毫升×1
用法：1.0毫升             肌注
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
头孢替唑钠0.6             静滴
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
病毒唑0.1                 静滴”
字段(9)输入“
先锋IV干糖浆0.125×12×1盒
用法：0.125      3次/天 口服
黄栀花口服液10毫升×6×1盒
用法：3毫升      3次/天 口服
幼儿泰诺林滴剂1瓶
用法：1.2毫升           必要时 口服”
在程序界面的首拼栏输入“sg”按回车，程序自动查找疾病模板数据库首拼字段上有“sg”两字母的记录，找到后读取各字段内容对应显示在程序界面的初步诊断、主诉、现病史、既往史、体格检查、针剂、口服药栏上，医生再根据实际情况作适当修改就可以了。
药物模板数据库可以有如下字段：(1)药物名称(2)首拼(3)片剂(4)胶囊(5)肌注(6)静注(7)输液(8)其他(9)药典，以“阿托品”为例，字段(1)输入“阿托品”，字段(2)输入“atp”，
字段(3)输入“
阿托品片0.3毫克×9
用法：03毫克     3次/天 口服”，
字段(5)输入“
阿托品针0.5毫克×1
用法：0.5毫克            肌注”，
字段(6)输入“
阿托品针0.5毫克×2
用法：1毫克              静注”
字段(7)输入“
5％葡萄糖氯化钠液250毫升
阿托品针1.0毫克          静滴”
若阿托品还有其他剂型用法，如口服液、贴剂等则输入到字段(8)中，可将药典上的药物介绍输入到字段(9)中。在程序界面的药物首拼栏输入“atp”按回车，程序自动查找药物模板数据库首拼字段上有“atp”的记录，找到后读取字段(1)内容对应显示在程序界面的药名栏上，读取字段(9)内容显示在药典栏上提醒医生用药注意，在剂型栏上若选择“片剂”，则读取字段(3)内容显示在口服药栏上，剂型栏上若选择“肌注”，则读取字段(5)内容显示在针剂栏上，依此类推，选取什么剂型则读取相应字段内容，医生再根据实际情况作适当修改就可以了。本人利用上述方法已成功编制出一套门急诊诊断处方系统，通过这套系统，医生可轻松完成各项工作，再也不用把大部分时间花在重复书写各种医疗文件上了。同时由于所有前来就诊的病人的治疗信息都保存在一个总的病历数据库中，在电脑上查询统计起来十分方便，这就为临床科研提供了大量的临床资料。

Claims (2)

1.一种用“模板法”来解决电脑上写病历开处方难的方法，其特征是：建立一个疾病模板数据库，预先将每一种疾病的名称及其可用来表达该疾病名称的字母组合(如汉语拼音字首组合、英文名、英文缩写等)、主诉、现病史、既往史、体格检查、标准治疗方案等信息输入此疾病模板数据库中。医生只须简单输入几个字母，通过电脑程序即可自动调用上述信息。例如：当一个“急性上呼吸道感染”的病人前来就诊，医生通过询问病史和检查得出“急性上呼吸道感染”的初步诊断，通过电脑程序医生只须简单输入“sg”或“jxsfxdgy”即可出现类似下列形式的内容：
主诉：发热天小时
现病史：发热天小时，鼻塞、流涕、少许咳，无气喘，无呕吐，无腹泻。
既往史：既往体健，无药物过敏史。
体查：
PE：T℃ P次/分  R次/分
唇无发绀，双侧扁桃体II°肿大，未见脓点和异常分泌物，颈软，气管居中，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音，心率次/分，律齐，无杂音；腹平软，不拒按，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，四肢肌力肌张力可，病理征未引出。
辅助检查：
初步诊断：急性上呼吸道感染
处方：
复方氨基比林针2毫升×1
用法：1.0毫升                 肌注
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
头孢替唑钠0.6                静滴
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
病毒唑0.1                    静滴
先锋IV干糖浆0.125×12×1盒
用法：0.125            3次/天口服
黄栀花口服液10毫升×6×1盒
用法：3毫升             3次/天口服
幼儿泰诺林滴剂1瓶
用法：1.2毫升           必要时口服
注射单：
复方氨基比林针2毫升×1
用法：1.0毫升              肌注
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
头孢替唑钠0.6              静滴
5％葡萄糖氯化钠液100毫升
病毒唑0.1                  静滴
医生根据实际情况，作少量修改即可。点击打印，电脑程序即可自动按标准格式打印好门急诊病历、处方单、注射单等。建立一个药物模板数据库，预先将每一种药物的名称及其可用来表达该药物名称的字母组合(如汉语拼音字首组合、英文名、英文缩写等)、该药物的片剂、胶囊、肌注、静注、静脉点滴及其他剂型的标准处方等信息输入此药物模板数据库中。通过电脑程序，医生想开某种药，只须简单输入几个字母，选择用药途径或剂型，即可快速开出该药的电子处方，医生只须根据实际情况，作少量修改即可，不必一个字一个字打上去。例如医生想开“阿托品”的处方：输入“阿托品”的首拼“atp”，即可出现“阿托品”药名，
剂型栏选择″片剂″，即开出阿托品片的通用处方：
    阿托品片0.3毫克×9
    用法：0.3毫克     3次/天 口服
剂型栏选择″肌注″，即开出阿托品针的肌注处方：
    阿托品针0.5毫克×1
    用法：0.5毫克                肌注
剂型栏选择″静注″，即开出阿托品针的静注处方：
    阿托品针0.5毫克×2
    用法：1毫克                  静注
剂型栏选择″输液″，即开出阿托品针的静脉点滴处方：
    5％葡萄糖氯化钠液250毫升
    阿托品针1.0毫克              静滴
2.根据权利要求1所述的用“模板法”来解决电脑上写病历开处方难的方法，其特征是：由于每个医生对每种疾病都可能有自己不同的用药方案，可以通过电脑程序，自动为每个医生生成一份基于疾病模板数据库的个人疾病模板数据库，每个医生可以凭个人密码自行编辑每种疾病的治疗方案并保存在其个人疾病模板数据库中，这样医生上班时凭个人密码进入工作界面，同时通过电脑程序自动调用其个人疾病模板数据库，这样就实现了各个医生可以具有其个人特色的治疗方案。
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