CN116167866A - 一种基于特药理赔的保险精算系统 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及保险精算技术领域，具体公开了一种基于特药理赔的保险精算系统，包括精算服务器、模型管理模块、参数管理模块、模型精算模块以及模型保存模块，所述精算服务器与模型管理模块、参数管理模块、模型精算模块、模型保存模块电性连接；所述模型管理模块用于训练精算的模型，并对模型进行优化；所述参数管理模块用于对模型训练所用到的参数进行管理，负责参数的生成以及调整；所述模型精算模块使用训练后的模型输出精算结果，所述模型保存模块对于模型进行保存；所述精算服务器外接有用户使用平台，获取用户的详细参数用于模型精算；本发明通过在平台中输入对应的变量，可以最快一键生成最终的结果，避免冗长的步骤。

Description

一种基于特药理赔的保险精算系统
技术领域
本发明涉及保险精算技术领域，具体为一种基于特药理赔的保险精算系统。
背景技术
传统的特药定价需要专业的精算师根据各种变量（如：不同地区，年龄等）、各种假设（如：流行病假设），利用大数法则和相关数据模型最终做出成本的测算；上述过程的主要缺陷在于：①人工计算容易出错；②各种变量会周期性的变化；③人工计算相应的工作量和周期要求大。④后续结果对于假设和模型的补充需要重新人工修正。
发明内容
本发明的目的在于提供一种基于特药理赔的保险精算系统，以解决上述背景技术中提出的问题。
为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种基于特药理赔的保险精算系统，包括精算服务器、模型管理模块、参数管理模块、模型精算模块以及模型保存模块，所述精算服务器模型管理模块、参数管理模块、模型精算模块、模型保存模块连接；所述模型管理模块用于训练精算的模型，并对模型进行优化；所述参数管理模块用于对模型训练所用到的参数进行管理，负责参数的生成以及调整；所述模型精算模块使用训练后的模型输出精算结果，所述模型保存模块对于模型进行保存；所述精算服务器外接有用户使用平台，获取用户的详细参数用于模型精算。
优选的，所述模型管理模块设置有模型模拟单元以及模型优化单元，所述模型模拟单元根据参数管理模块传递的参数来建立模拟的精算模型；所述模型优化单元根据精算参数与评估结果，不断优化输入参数与计算过程，使模型更加精准。
优选的，所述参数管理模块包括参数假设单元和参数调整单元，所述参数假设单元提供若干组假设的用户参数，该假设的用户参数用于模型模拟单元建立精算模型；所述参数调整单元对于假设的用户参数进行微调，供模型优化单元进行模型优化。
优选的，所述参数假设单元所提供的参数包括但不限于以下方面：年龄分布、产品年龄上限、产品年龄下限、PAP使用率、发病率人群选择、适应症扩张假设、自费药未来预估进医保目录比例、净费loading、责任范围、用药时长、保障期免赔额、保障期总保额、是否包含带病体、是否仅包含药品社保外适应症、健康体非社保&经社保、健康体未经社保、带病体非社保&经社保、带病体未经社保、健康体使用率因子、健康体使用率因子调整系数、带病体使用率因子、带病体使用率因子调整系数、是否已知投保人群带病体占比、带病体人群数量占比、带病体中准确已用药人群占比、带病体估计已用药比例、城镇职工医保参保规模、城乡居民医保参保规模、健康体_城镇职工参保率、健康体_城乡居民参保率、带病体_城镇职工参保率、带病体_城乡居民参保率、整体调整因子、分癌种调整因子、药品清单。
优选的，所述模型精算模块设置有结果输出单元，所述结果输出单元将模型精算模块计算的模型结果反馈到精算服务器中。
优选的，所述模型保存模块对于模型管理模块训练用的模型以及模型精算模块实际操作用的模型均进行保存，保存输入的参数，与模型的评估结果均保存在系统数据库中方便每个版本数据查看。
优选的，所述用户使用平台设置有参数输入单元，所述参数输入单元根据模型精算模块需要使用的参数来让用户输入对应的实际参数。
优选的，所述精算服务器设置有模型定制模块，所述模型定制模块中对于部分参数进行指定设置，提供不同参数选择的数据模型
与现有技术相比，本发明的有益效果是：本发明通过在平台中输入对应的变量，可以最快一键生成最终的结果，避免冗长的步骤；减少工作量及成本，提供高可配置化的定制需求，且相关服务可供第三方调用复用。
附图说明
图1为本发明的结构示意图；
图中标号：1、精算服务器；2、模型管理模块；3、参数管理模块；4、模型精算模块；5、模型保存模块；6、模型模拟单元；7、模型优化单元；8、参数假设单元；9、参数调整单元；10、结果输出单元；11、模型定制模块；12、用户使用平台；13、参数输入单元。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
请参阅图1，提供本发明任意一个实施例，以作进一步的说明。
一种基于特药理赔的保险精算系统，包括精算服务器1、模型管理模块2、参数管理模块3、模型精算模块4以及模型保存模块5，所述精算服务器1模型管理模块2、参数管理模块3、模型精算模块4、模型保存模块5连接。
模型管理模块2用于训练精算的模型，并对模型进行优化；通过模型模拟单元6根据参数管理模块3传递的参数来建立模拟的精算模型；通过模型优化单元7根据模型精算模块4根据精算参数与评估结果，不断优化输入参数与计算过程，使模型更加精准。
参数管理模块3用于对模型训练所用到的参数进行管理，负责参数的生成以及调整；参数假设单元8提供若干组假设的用户参数，该假设的用户参数用于模型模拟单元6建立精算模型；参数调整单元9对于假设的用户参数进行微调，供模型优化单元7进行模型优化。参数假设单元8所提供的参数包括但不限于以下方面：年龄分布、产品年龄上限、产品年龄下限、PAP使用率、发病率人群选择、适应症扩张假设、自费药未来预估进医保目录比例、净费loading、责任范围、用药时长、保障期免赔额、保障期总保额、是否包含带病体、是否仅包含药品社保外适应症、健康体非社保&经社保、健康体未经社保、带病体非社保&经社保、带病体未经社保、健康体使用率因子、健康体使用率因子调整系数、带病体使用率因子、带病体使用率因子调整系数、是否已知投保人群带病体占比、带病体人群数量占比、带病体中准确已用药人群占比、带病体估计已用药比例、城镇职工医保参保规模、城乡居民医保参保规模、健康体_城镇职工参保率、健康体_城乡居民参保率、带病体_城镇职工参保率、带病体_城乡居民参保率、整体调整因子、分癌种调整因子、药品清单。
模型精算模块4使用训练后的模型输出精算结果，模型保存模块5对于模型进行保存；结果输出单元10将模型精算模块4计算的模型结果反馈到精算服务器1中，模型保存模块5对于模型管理模块2训练用的模型以及模型精算模块4实际操作用的模型均进行保存，保存输入的参数，与模型的评估结果均保存在系统数据库中方便每个版本数据查看。
精算服务器1外接有用户使用平台12，获取用户的详细参数用于模型精算。用户使用平台12设置有参数输入单元13，所述参数输入单元13根据模型精算模块4需要使用的参数来让用户输入对应的实际参数。
精算服务器1设置有模型定制模块11，所述模型定制模块11中对于部分参数进行指定设置，提供不同参数选择的数据模型。
尽管已经示出和描述了本发明的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本发明的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本发明的范围由所附权利要求及其等同物限定。

Claims (8)

1.一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：包括精算服务器（1）、模型管理模块（2）、参数管理模块（3）、模型精算模块（4）以及模型保存模块（5），所述精算服务器（1）模型管理模块（2）、参数管理模块（3）、模型精算模块（4）、模型保存模块（5）连接；所述模型管理模块（2）用于训练精算的模型，并对模型进行优化；所述参数管理模块（3）用于对模型训练所用到的参数进行管理，负责参数的生成以及调整；所述模型精算模块（4）使用训练后的模型输出精算结果，所述模型保存模块（5）对于模型进行保存；所述精算服务器（1）外接有用户使用平台（12），获取用户的详细参数用于模型精算。
2.根据权利要求1所述的一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：所述模型管理模块（2）设置有模型模拟单元（6）以及模型优化单元（7），所述模型模拟单元（6）根据参数管理模块（3）传递的参数来建立模拟的精算模型；所述模型优化单元（7）根据精算参数与评估结果，不断优化输入参数与计算过程，使模型更加精准。
3.根据权利要求1所述的一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：所述参数管理模块（3）包括参数假设单元（8）和参数调整单元（9），所述参数假设单元（8）提供若干组假设的用户参数，该假设的用户参数用于模型模拟单元（6）建立精算模型；所述参数调整单元（9）对于假设的用户参数进行微调，供模型优化单元（7）进行模型优化。
4.根据权利要求3所述的一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：所述参数假设单元（8）所提供的参数包括但不限于以下方面：年龄分布、产品年龄上限、产品年龄下限、PAP使用率、发病率人群选择、适应症扩张假设、自费药未来预估进医保目录比例、净费loading、责任范围、用药时长、保障期免赔额、保障期总保额、是否包含带病体、是否仅包含药品社保外适应症、健康体非社保&经社保、健康体未经社保、带病体非社保&经社保、带病体未经社保、健康体使用率因子、健康体使用率因子调整系数、带病体使用率因子、带病体使用率因子调整系数、是否已知投保人群带病体占比、带病体人群数量占比、带病体中准确已用药人群占比、带病体估计已用药比例、城镇职工医保参保规模、城乡居民医保参保规模、健康体_城镇职工参保率、健康体_城乡居民参保率、带病体_城镇职工参保率、带病体_城乡居民参保率、整体调整因子、分癌种调整因子、药品清单。
5.根据权利要求1所述的一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：所述模型精算模块（4）设置有结果输出单元（10），所述结果输出单元（10）将模型精算模块（4）计算的模型结果反馈到精算服务器（1）中。
6.根据权利要求1所述的一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：所述模型保存模块（5）对于模型管理模块（2）训练用的模型以及模型精算模块（4）实际操作用的模型均进行保存，保存输入的参数，与模型的评估结果均保存在系统数据库中方便每个版本数据查看。
7.根据权利要求1所述的一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：所述用户使用平台（12）设置有参数输入单元（13），所述参数输入单元（13）根据模型精算模块（4）需要使用的参数来让用户输入对应的实际参数。
8.根据权利要求1所述的一种基于特药理赔的保险精算系统，其特征在于：所述精算服务器（1）设置有模型定制模块（11），所述模型定制模块（11）中对于部分参数进行指定设置，提供不同参数选择的数据模型。
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