CN116115293A - 偏移引导器 - Google Patents

Abstract

一种偏移引导器，其通过手术关节的骨放置手术工具。偏移引导器可以在沿着骨的第一位置处将手术关节保持在复位构型中；第一位置优选地用于接合骨。偏移引导器可以用钩接合骨，所述钩接合骨的两个相对侧以使手术工具居中通过骨。偏移引导器可以在沿着骨的第二位置处引导手术工具通过骨中心放置，第二位置从第一位置偏移。第二位置可以是优选地用于接收通过其的手术工具的位置。手术工具可以包括钻头和植入物插入工具两者。植入物插入工具可以在第二位置处放置植入物，同时偏移引导器保持手术关节。

Description

偏移引导器

技术领域

本公开涉及用于组织修复的引导器。更具体地，其公开了一种带有引导臂的引导器，所述引导臂接合骨并且将工具通过骨放置在沿着骨的优选位置。

背景技术

诸如手臂和腿关节的关节的重建手术往往涉及手术附件，由于这些关节提供的枢转运动和肢体本身的重量，所述手术附件会受到相当大的力。涉及对关节的骨进行功能、结构固定的重建手术可能涉及对这些骨中的至少一个进行钻孔。这可以在骨内形成用于固定结构的通道，所述固定结构包括延伸通过其中和/或锚固在其中的挠性连接构件和锚固件。在肩锁关节修复的情况下，手术可以采用带有钻孔定位器的隧道引导器以便于关节的压缩/复位，从而在钻孔时将两个骨(锁骨和喙突)置于相对于彼此的目标位置。钻孔定位器将钻头沿着并通过修复肩锁(AC)和/或喙锁(CC)关节的复位轴线对准。钻头可以沿着复位轴线延伸，直到其在喙突的下部段与引导器的远侧硬止动特征相遇。

然而，喙突是脆弱的拱形骨突，具有在锁骨下纵横交错的不同横截面。拱形具有顶点部分，所述顶点部分限定用于引导臂的稳定位置以保持喙突并将喙突和锁骨定位在目标布置(复位构型)中，并且由此顶点部分可以限定复位轴线的一端。将锁骨和喙突保持在复位构型中的本领域中已知的引导器沿着与引导臂位置重合的轴线引导钻头并因此通过喙突的顶点部分。然而，此部分的横截面往往比喙突的其它部分更薄，因此不是在其中钻孔的优选位置。然而，由于喙突的拱形形状，将引导臂远端沿着喙突朝向这些更优选的钻孔位置移动可能阻碍对喙突的稳定保持。因此，需要一种引导器，其将喙突和锁骨保持在复位构型中，从而适应喙突相对于锁骨的解剖结构。还需要一种引导器，其沿着限定通过具有足够横截面的喙突的一部分的后续固定位置的轨迹引导钻头通过喙突，从而减少骨折的风险。

如果钻头形成的通道从喙突横截面的中心偏移，也可能存在喙突断裂的风险。喙突是相对较薄的骨突。本领域中已知的引导器可以沿着与引导臂位置重合但取决于引导臂的形状和喙突横截面的形状的轴线引导钻头，该轨迹可能从喙突横截面的中心偏移或远离喙突横截面的中心成一定角度并遭受断裂的风险。断裂可能通过来自固定结构的不均匀应力在钻孔期间或之后发生。因此，需要提供一种引导器，其将喙突和锁骨保持在解剖学重建布置，从而使钻头轨迹居中通过喙突横截面。

发明内容

本文公开了一种钻头引导器，其将钻头定位在从复位轴线偏移的位置。引导器可以在稳定夹持和保持骨以进行稳定关节复位的位置接合骨外表面，同时在从其偏移的位置通过相同骨放置钻孔。偏移位置可以沿着骨的具有较大横截面并且因此在通过其钻孔时不太可能断裂的部分。钻孔是为了帮助将修复结构联接到骨，并且较大横截面能够更好地承受通过修复结构传递的临床负荷要求。该偏移位置也可以提供钻头和/或修复结构植入物的改善的可视化，原因是它们在与复位轴线间隔开的偏移位置处离开骨。该偏移也可以为将植入物部署在骨外部提供空间而不会遇到引导器。部署可以包括侧向和朝向复位轴线扩张。该偏移也足以避免钻头与引导器之间的金属对金属接触，从而减少体内金属碎片的产生。

本文公开了一种钻头引导器，其对于喙突横截面的范围使钻头居中通过喙突。引导器可以在稳定夹持骨以进行关节复位的位置处环绕骨外表面的三个侧表面。引导器可以限定V形开口，所述V形开口接合位于骨的相对侧上的骨的两个不连续表面部分。V形开口可以使骨在V形开口内居中。然后钻头可以形成通过骨的中心的通道。该通道可以从V形开口偏移。偏移位置可以沿着骨的具有较大横截面并且因此在通过其钻孔时不太可能断裂的部分。钻孔是为了帮助将修复结构联接到骨，并且较大横截面能够更好地承受通过修复结构传递的临床负荷要求。该偏移位置也可以提供钻头和/或修复结构植入物的改善的可视化，原因是它们在与复位轴线间隔开的偏移位置处离开骨。该偏移也可以为将植入物部署在骨外部提供空间而不会遇到引导器。部署可以包括侧向和朝向复位轴线扩张。该偏移也足以避免钻头与引导器之间的金属对金属接触，从而减少体内金属碎片的产生。

本文公开了一种用于将手术关节保持在复位构型中的偏移引导器。偏移引导器构造成将固定结构放置在相对于复位轴线的偏移位置。偏移引导器可以包括近端、远端和在其间延伸的弧形臂，弧形臂围绕关节延伸。远端在沿着手术关节的骨的第一位置处接合骨，以便对骨施加负荷以将骨保持在复位构型中。近端包括引导装置，其目的是将手术工具通过骨朝向沿着骨的偏移位置放置，偏移位置与第一位置间隔开。偏移位置与第一位置轴向地间隔。偏移位置是骨的横截面大于第一位置的相应横截面的部分。

在一些偏移引导器的实施例中，偏移位置可以通过骨的阻碍与引导器远端接合的部分，并且更具体地，偏移位置阻碍在该位置处施加有效地复位手术关节的负荷。手术工具可以包括钻头工具以及植入物插入工具，植入物是固定结构的一部分。远端可以从偏移位置偏移至少5mm。引导器远端可以接合喙突骨的顶点，并且偏移位置可以是喙突骨的相对于顶点设置在近侧或内侧的分段。引导器远端可以形成为钩，所述钩环绕骨的三个侧并使远端相对于骨自居中，使得手术工具通过骨的中心放置在偏移位置处。

公开了另一示例性引导器，其引导在目标位置处形成通过第一骨和第二骨的通道。示例性引导器包括近端、远端以及在其间延伸的弧形臂。引导器近端包括具有纵向轴线的通路，所述通路限定通过第一骨和第二骨两者的骨厚度的通道轨迹。远端形成为钩，所述钩的尺寸和形状设定为环绕第一骨的三个侧以使引导器远端相对于第一骨自居中，使得通道轨迹延伸通过目标位置，包括延伸通过第一骨的中心。

一些远端钩可以包括彼此面对的两个相对表面，并且其中两个相对表面构造成分别接合第一骨的三个侧中的第一侧表面和第二侧表面，第一侧和第二侧限定第一骨的相对侧。引导器远端可以环绕喙突的顶点的三个侧，并且通道轨迹可以通过从顶点向后偏移的通过喙突的位置放置手术工具。一些示例性引导器限定通道轨迹，所述通道轨迹在沿着第一骨的轴线从引导器远端偏移的位置处延伸通过第一骨的中心。通路可以依次接收通过其的钻头和植入物插入工具。通过第一骨和第二骨的骨厚度的通道轨迹可以将通道放置在通过第一骨的偏移位置处，该偏移位置是阻碍与引导器远端接合和关节复位的位置。偏移位置可以沿着第一骨距钩至少5mm。引导器远端可以接合喙突骨的顶点，并且偏移位置可以是相对于顶点设置在内侧的喙突骨的一部分。

本文还公开了一种用于定位用于修复外科关节的插入部位的示例性方法。该方法可以包括用偏移引导器的远端接合手术关节的第一骨的外表面，从而限定第一接合位置，以及用偏移引导器的近端接合手术关节的第二骨的外表面，从而限定第二接合位置，并且由此限定延伸通过第一接合位置和第二接合位置的复位轴线。在接合第一骨和第二骨的外表面时，该方法可以包括将手术工具插入通过偏移引导器近端的引导套筒，并且然后在与第一接合位置间隔开的偏移位置处通过第一骨的外表面。

接合外表面可以将第一骨和第二骨保持在复位布置。手术工具可以是植入物输送装置，插入也可以包括将植入物通过第一骨和第二骨放置并且将植入物放置在偏移位置处，同时偏移引导器保持与外表面接合。第一骨的外表面可以是喙突的下表面，并且第二骨的外表面可以是锁骨的上表面。第一位置可以是沿着喙突的拱形部分的顶点，并且偏移位置可以沿着喙突并朝向喙突的底部设置。该方法还可以包括在手术工具延伸通过第一骨的外表面时观察手术工具，偏移引导器的第二端与偏移位置间隔开以提供其清晰的视野。

通过阅读以下详细描述和查看相关附图，这些和其它特征和优点将是显而易见的。应当理解，前面的一般描述和下面的详细描述都只是说明性的，并不是对要求保护的方面的限制。

附图说明

通过结合以下附图参考详细描述将更全面地理解本公开，其中：

图1A示出了肩部的解剖结构以供参考；

图1B示出了喙突的上表面以供参考；

图2A示出了根据本公开的偏移引导系统的引导器和钻头部件；

图2B示出了根据本公开的引导器，其中钻头沿着引导套筒插入；

图2C示出了根据本公开的引导器的端视图，其中钻头套筒沿着引导套筒插入；

图3A示出了根据本公开的接合在喙突上的偏移引导器，其中钻头套筒在从引导器远端偏移的位置处插入通过喙突；

图3B示出了根据本公开的通过喙突的偏移引导器部件的特写；

图3C是根据本公开的接合喙突顶点的偏移引导器，以及观察通过偏移隧道的锚固植入物的特写；

图4A示出了具有延伸通过中心的通道的骨横截面以供图示；

图4B示出了具有延伸通过偏心的通道的骨横截面以供图示；

图5A示出了相对于骨横截面的本领域中已知的钻头引导器的钩端；

图5B示出了相对于另一骨横截面的本领域中已知的钻头引导器的钩端；

图6A示出了根据本公开的与骨的两个相对侧接合的V形钻头引导器的远侧部段；

图6B示出了根据本公开的V形钻头引导器远侧部段；

图7A示出了根据本公开的具有V形钻头引导器远侧部段的钻头引导器和钻头；

图7B示出了根据本公开的V形钻头引导器远侧部段；以及

图7C示出了根据本公开的从钻头轨迹偏移的V形钻头引导器远侧部段。

具体实施方式

在下面的描述中，相似的部件已被赋予相同的附图标记，而不管它们是否在不同的实例中示出。为了以清楚和简明的方式示出实例，附图可能不一定按比例绘制，并且某些特征可以以略微示意的形式示出。关于一个实例描述和/或示出的特征可以在一个或多个其它实例中以相同方式或以类似方式使用，并且/或者与其它实例的特征组合或代替其它实例的特征。

如说明书和权利要求书中所使用的，出于描述和定义本发明的目的，使用术语“约”和“大致”用于表示可以归因于任何定量比较、值、测量或其它表示的固有不确定度。术语“约”和“大致”也在本文中用于表示定量表示可以与所述基准不同而不会导致所讨论主题的基本功能发生变化的程度。“包括”、“包含”和/或每个的多个形式是开放式的并且包括列出的部分并且可以包括未列出的附加部分。“和/或”是开放式的并且包括一个或多个列出的部分和列出的部分的组合。术语“上”、“下”、“向上”等的使用仅旨在帮助清楚地描述本公开，并不旨在以任何方式限制本公开的结构、定位和/或操作。

图1A示出了肩关节10的解剖结构以供参考。图1A示出了AC韧带12、斜方韧带14和锥状韧带16，它们都可能被损坏或撕裂。在AC关节修复期间，锁骨18可以重新附接到肩胛骨20的喙突22(以下简称“喙突”)。在修复期间，锁骨18可以相对于喙突22重新定位。这通常被称为复位关节或将关节置于复位构型中。在修复期间，修复结构可以联接到锁骨18和喙突22以将它们保持在复位构型中。这可能涉及通过锁骨18和喙突22钻孔以接收修复结构的通过其的部分。美国专利10,123,813中示出了AC关节的示例性修复，该专利是共同拥有的并在本文中通过引用整体并入。

喙突22是具有包括尖端122、包括顶点123的拱形中间部分和底部124的分段的拱形突起。喙突22相对较小且脆弱，并且已知钻孔会损害喙突22。底部124在尖端122和顶点123的后侧和内侧。喙突22在锁骨18下纵横交错，因此在解剖学重建中，锁骨18和喙突22可能只在每个骨的一小段上彼此竖直对准。这可能大约沿着喙突22的顶点123并且可能是斜方韧带14的相邻附接点。喙突底部124在其向后延伸时逐渐变宽，并通过宽底部附接到肩胛骨的颈部的上部。顶点123大体上沿着喙突22的横截面比底部124小的分段定位。图1B示出了移除锁骨18的喙突22的自上而下视图。示出了顶点123处的横截面宽度CS1与更靠近底部124的横截面宽度CS2的关系。

有利的是，本文所公开的偏移引导器100允许用户在喙突22的“低能量”部分夹持解剖结构，在该情况下是喙突22的下表面。这可以是喙突22的拱形中间部分的顶点123。顶点123可以稳定地安放引导器远端。然而，偏移引导器100在沿着喙突22的更佳位置处沿着延伸通过喙突22的轨迹插入钻头，以形成通过其的通道，并且因此与顶点123间隔开。该偏移位置优选地在顶点123的近侧和后侧。该偏移位置更靠近喙突22的底部部分124。近侧后底部部分124在宽度上较大，因此优选地用于放置通过其的孔或隧道，如本文阐述的。

偏移引导器100允许用户在修复结构的钻头尖端和/或可植入装置离开喙突22的下表面时观察钻头尖端和/或可植入装置。换句话说，引导器远端优选地在钻头和植入物/锚固件离开骨隧道时不会遮挡或妨碍其可视化。偏移引导器100为将可植入装置部署在骨外部提供空间而不会遇到引导器。部署通常涉及将可植入装置改为侧向扩张构型，或将植入物翻转到更大占用空间以接合骨的外皮质表面。偏移优选地足以避免部署的可植入装置与引导器远端之间的干扰。这允许偏移引导器100保持与喙突22的接合，从而将关节保持在复位构型中，同时用修复结构固定关节，包括部署植入物/锚固件。在与喙突下表面接合以保持喙突22的引导臂与通过喙突下表面的钻头位置之间的偏移可以在5-10mm之间。

偏移引导器100使钻头止动机构与引导器的远侧部段分离。这是有利的，原因是钻头避开喙突下表面处的引导器的远侧部段，并且因此避免旋转的钻尖与引导器之间的金属对金属接触，所述接触可在体内产生金属碎片。

图2A示出了包括偏移引导器100和钻头150的系统的实施例。偏移引导器100包括引导器的远侧部段或远端110和近端120。弧形臂130可以在其间延伸以环绕目标关节解剖结构。远端110限定指状件111，所述指状件限定构造成环绕和接合喙突22的下表面的面向近侧表面111a，接合点或接合区域限定复位轴线R-R的一端。近端120可以包括壳体126，所述壳体具有用于接合患者的肩部的远侧表面166。壳体126还限定用于接收插塞115的细长开口170。插塞115可沿着细长开口170轴向滑动并由棘轮或棘爪116控制。插塞115的远端118可以轴向推进以接合锁骨18的上表面。这限定复位轴线R-R的第二端，并且插塞的远端118和指状件111构造成将两个骨(喙突和锁骨)保持在目标复位构型中，同时附接固定结构。

在图2B中看到，细长开口170和插塞115都沿着轴线(D-D)延伸，所述轴线从复位轴线R-R成角度地偏移以限定通过喙突22的偏移位置。插塞115可以是中空的，以接收通过其的手术工具。例如，丝线或钻头150可以插入通过插塞。钻头150可以是套筒钻头以在丝线上延伸。因此，插塞115限定沿着轴线D-D通过锁骨18和喙突22的钻头尖端152的轨迹。因此，插塞115也限定将钻头通过喙突22放置在相对于引导指状件111的偏移位置处的轴线。偏移“O”可以在图2B和图2C中看到。钻头150可以包括钻头止动件155，所述钻头止动件构造成限制钻头尖端152通过喙突22的插入深度。引导器100上的钻头止动表面128的尺寸设定成与钻头止动件155相互作用并限制插入深度。图2C示出了插入钻头止动件152的引导器100的仰视图。图2A-2C示出了用于患者的右侧AC关节的右侧引导系统。也可以提供镜像引导器，其中插塞和引导臂的布置是患者左侧的镜像。

图3A-3B示出了组装到AC关节的引导器和钻头(右侧)。引导器壳体126可以定位在患者肩部300的顶部上。引导臂130可以通过至少一个患者入口定位，并且指状件111可以环绕喙突22并在其下方。更具体地，在图3B中最佳地看到，引导指状件111接合喙突的顶点123。插塞115通过壳体的细长开口170并通过另一患者入口插入以接合锁骨18的上表面。这两个骨经由插塞端118和指状件上表面111a相对于彼此保持在适当位置。钻头尖端152示出为插入通过中空插塞115并形成通过锁骨18和喙突22两者的通道，通道在相对于指状件111的偏移位置处通过喙突22并由此从喙突22的顶点123偏移。偏移位置在后侧并朝向喙突底部124。钻头尖端152可以插入，直到钻头止动件155邻接钻头顶表面128。钻头可以包括套筒钻头。导丝可以首先形成通过骨的通道，并且套筒钻头可以扩大通道直径。图3B示出了与顶点123接合的指状件111的特写。钻头尖端152已形成更靠近喙突122的底部124的通过喙突22的通道。所形成的通道具有构造成与修复结构配合的直径，并且优选地具有尽可能小的直径以保存喙突骨组织。通道直径优选地小于固定结构的植入物/锚固件的部署占用空间大小。如图3C中所示，可以将钻头移除，并且可以将锚固件310插入通过通道(锁骨和/或喙突)并部署以将修复结构锚固到喙突22，同时引导臂130和指状件111仍与关节接合。这有助于在组装修复结构时将关节保持在复位构型中。

在一些实施例中，可以避免使用钻头止动件，原因是手术工具在离开喙突22时很容易被观察到。在一些实施例中，近端可以包括类似于170的几个细长通道，对于不同偏移位置在不同的位置或角度。在一些实施例中，细长通道可以是可铰接的，以调整偏移位置。

在一些实施例中，AC关节引导器的远侧部段可以构造成使钻头轨迹相对于目标骨居中。参照前面的图，指状件111可以成形为使钻头轨迹居中。图4A和4B示意性地示出了喙突22的两个示例性横截面，具有可通过其形成的示例性通道。图4A示出了通过其的居中通道P1。图4B示出了通过其的示例性偏心通道P2。在这些图中喙突横截面表示为近似圆形。它可以更椭圆形，或蛋形，并且图4A-4B是示例性的，仅用于讨论目的。喙突22的横截面宽度可以在12-18mm之间。现在考虑在AC关节修复期间通过其形成的通道的直径可以为2-5mm。这不仅是被认为是脆弱骨开始的喙突横截面的相当大部分，而且如果通道从中心“C”偏移(图4B)，则一侧422a可能仍然相当小。这可能遭受喙突断裂的风险，无论是在钻孔时还是在负荷下。此外，当偏心放置时，锚固件可以定位在有修复失败的风险的位置处。例如，锚固件可能无法在喙突22上获得足够的占用空间，从而使目标骨上的应力负荷更大。此外，在锚固件从骨中心偏移的情况下，喙突22与锁骨18之间的所产生的力矢量可能使这两个骨脱离解剖学重建布置。

图5A和5B示出了本领域中已知的引导器远侧部段。引导器可以是名称为“喙突钻头引导组件及其使用方法(Coracoid Drill Guide Assembly and Methods Of UseThereof)”的共同拥有的美国专利申请第2021/0015504号中公开的喙突引导器，并且可以包括带钩状尖端的引导臂。如图所示，引导臂可以接合喙突22的侧表面，而钩状尖端可以接合喙突22的下表面。钩状尖端从引导臂侧向偏移固定偏移距离。如图所示，通过接合钩状尖端和臂，可以引导钻头轨迹通过喙突22。然而，如图所示，所示的该远侧部段不能可靠地使钻头轨迹居中。居中取决于喙突横截面的实际弧形外表面和钩状尖端的偏移。例如，在图5A中，钩偏移对于喙突的大小和形状来说太大并使钻头轨迹偏心。另一示例在图5B中示出，其中喙突的横截面更椭圆形，该椭圆形与示例性引导臂相互作用以使钻头轨迹偏心放置。在实践中，操作者接着需要解释并手动调整本领域中已知的示例性引导器以补偿该偏心，这需要时间和专业知识，并带来一些风险。

图6A示出了根据本公开的引导臂远侧部段650，该引导臂远侧部段具有固定(不可调整)几何形状，其构造成使通过喙突22的通道轨迹居中。通道轨迹优选地从喙突22的第一外表面延伸到相对表面，从而限定骨的厚度或直径。术语“直径”是通过骨锚固件从骨的一侧到骨的另一侧的直线距离，其穿过骨的横截面中心。本文中使用的“直径”不限于具有圆形横截面的物体。通道轨迹优选地在喙突22的上表面到下表面之间。引导臂远侧部段650适应不同直径的喙突的弧形外表面的范围。尽管与圆化但不一定是圆形的骨表面接合，但远侧部段650仍使钻头通道轨迹自居中。远侧部段650可以是钩的形式，成形并构造为圆V形块。因而，远侧部段650环绕喙突22的三个侧，并且在喙突22的两个相对侧(近似前表面和后表面)与其接合。远侧部段650环绕喙突22的下部/下侧，但可以保持与面向下侧的侧间隔开，从而依靠两个相对的接触侧以使引导器远侧部段650和其中的钻孔轨迹自居中。在图6A中示出了椭圆形喙突横截面622在两个相对侧由引导器远侧部段650接合，并且可以与下侧间隔开。更具体地，臂655从引导器的近侧部段延伸，并且围绕喙突22的第一侧表面(前部或后部)。臂的远侧部段650在第一侧表面622a上接合喙突。与臂655相对的是终止于尖端662的自由腿660。自由腿660接合喙突22的第二相对侧表面622b。尖端662可以接合喙突，这取决于喙突的形状和弧度。

在远侧部段处，臂655和自由腿660限定“V”或“U”形开口670的边界，所述开口构造成在其中接收喙突下表面。开口670可以限定构造成接收通过其的喙突22的最大宽度“Y”。宽度“Y”可以近似于目标喙突的最大横截面宽度或直径。宽度“Y”可以在12-18mm之间。自由腿660可以在逆行方向上并朝向引导器近端延伸，从而限定开口深度“X”。深度“X”构造成在其中接收喙突22的下部段，足以使喙突22居中。当沿着目标喙突的竖直平面(上-下)测量时，深度“X”可以近似于喙突高度或直径的一半。深度“X”可以在6-9mm之间。自由腿660在长度上受到限制以便于通过穿过患者皮肤的小切口插入并围绕喙突22的下侧。自由腿660越长，将尖端662围绕喙突的下侧放置所需的旋转和/或平移越多。这可能需要围绕喙突22进行额外剖切，或者需要更大的入口尺寸。“V”或“U”形开口670可以是对称的，以彼此相等和相反的角θ1、θ2延伸。“V”或“U”形开口670可以限定总共可高达120度(^o)的角开口。在一些优选实施例中，开口670可以限定60度的开口。具有较宽开口(接近120度)可以更容易在喙突下方滑动。然而，较宽的开口对于小喙突横截面而言可能阻碍居中，原因是喙突22的下表面可以优选地接合远侧部段650。作为提醒，引导器远侧部段650优选地在喙突22的两个相对侧接合喙突22的下部分，同时保持与这两个相对侧之间的下侧表面间隔开。这确保相对侧上的两个接触点使引导器远侧部段650围绕喙突22居中。在一些实施例中，远侧部段650可以包括夹持特征，例如齿。

图7A示出了除引导器远侧部段650之外的与系统100相似的引导系统600。图7B示出了引导系统600，其中钻头150通过插塞插入，钻头150的轨迹在第一方向上从远侧部段偏移并且在第二垂直方向上相对于远侧部段650居中。

AC关节修复的方法可以包括将引导器600的远侧部段650围绕喙突22的下表面放置，远侧部段650构造成使喙突横截面相对于钻头轨迹居中。更具体地，远侧部段650可以限定V形块开口，并且放置远侧部段650将喙突22的下部分放置在V形块开口内。放置远侧部段650可以使V形块开口的两个相对侧与喙突22的两个相对外表面接合，这两个相对侧大致彼此面对。放置远侧部段650可以优选地避免与喙突的最下表面接合。然后插塞可以轴向推进并接合锁骨18的上表面。然后可以调整引导器以将喙突22和锁骨18保持在解剖学重建布置中。

插塞可以定向成瞄准通过锁骨18和喙突22的钻孔轨迹。钻头150可以通过插塞插入以形成通过锁骨18并且然后通过喙突22的通道，该通道轴向对准。引导器和插塞限定通过两个骨的通道轨迹，并且在沿着喙突22从引导器远侧部段650向后偏移的位置处设置喙突22的下出口。引导器和插塞限定通过两个骨的通道轨迹，并且将通过喙突22的通道轨迹设置成通过喙突22的中心。钻头150接着可以被移除，而引导器600和插塞仍保持与两个骨接合。当引导器保持接合时，修复结构可以可操作地联接到两个骨。修复结构可以包括喙突锚固件，当引导器保持与两个骨接合时所述喙突锚固件放置在下通道出口处。

本领域技术人员将认识到，在不脱离其精神或本质特性的情况下，本公开可以以其它具体形式来实施。因此前述实例在所有方面都被认为是说明性的，而不是限制本文描述的公开内容。因此本公开的范围由所附权利要求而不是由前述描述指示，并且因此在权利要求的等价物的含义和范围内的所有变化都旨在包含在其中。

Claims (20)

1.一种用于将手术关节保持在复位构型中的偏移引导器，包括：

近端、远端以及在其间延伸的弧形臂；

其中所述远端构造成在沿着所述手术关节的骨的第一位置处接合所述骨并且对所述骨施加负荷以将所述骨保持在所述复位构型中；

其中所述近端包括引导套筒，所述引导套筒构造成引导手术工具通过所述骨朝向沿着所述骨的偏移位置放置，所述偏移位置与所述第一位置间隔开，所述偏移位置是所述骨的横截面大于所述第一位置的相应横截面的部分。

2.根据权利要求1所述的偏移引导器，其中所述偏移位置通过所述骨的阻碍与所述引导器远端接合的部分。

3.根据权利要求1所述的偏移引导器，其中所述手术工具包括钻头工具和植入物插入工具。

4.根据权利要求1所述的偏移引导器，其中所述远端从所述偏移位置偏移至少5mm。

5.根据权利要求1所述的偏移引导器，其中所述引导器远端构造成接合喙突骨的顶点，并且所述偏移位置是所述喙突骨的相对于所述顶点设置在近侧的分段。

6.根据权利要求1所述的偏移引导器，其中所述引导器远端限定钩，所述钩构造成环绕所述骨的三个侧并且使所述远端相对于所述骨自居中，使得所述手术工具通过所述骨的中心放置在所述偏移位置处。

7.一种用于引导在目标位置处形成通过第一骨和第二骨的通道的引导器：

近端、远端以及在其间延伸的弧形臂；

其中所述引导器近端包括具有纵向轴线的通路，所述通路限定通过第一骨和第二骨两者的骨厚度的通道轨迹；

其中所述远端限定钩，所述钩构造成环绕所述第一骨的三个侧并且使所述引导器远端相对于所述第一骨自居中，使得所述通道轨迹延伸通过所述目标位置，包括延伸通过所述第一骨的中心。

8.根据权利要求7所述的引导器，其中所述引导器构造成限定通道轨迹，所述通道轨迹在沿着所述第一骨的轴线从所述引导器远端偏移的位置处延伸通过所述第一骨的中心。

9.根据权利要求7所述的引导器，其中所述钩限定彼此面对的两个相对表面，并且其中所述两个相对表面构造成分别接合所述第一骨的三个侧中的第一侧和第二侧，所述第一侧和所述第二侧限定所述第一骨的相对侧。

10.根据权利要求7所述的引导器，其中所述通路构造成依次接收通过其的钻头工具和植入物插入工具。

11.根据权利要求7所述的引导器，其中所述引导器远端构造成环绕喙突的顶点的三个侧，并且其中所述通道轨迹延伸通过从所述顶点向后侧偏移的通过所述喙突的位置。

12.根据权利要求7所述的引导器，其中通过所述关节的第一骨和第二骨的骨厚度的通道轨迹将所述通道放置在通过所述第一骨的偏移位置处，所述偏移位置是阻碍与所述引导器远端接合和关节复位的位置。

13.根据权利要求12所述的引导器，其中所述偏移位置沿着所述第一骨距所述钩至少5mm。

14.根据权利要求7所述的偏移引导器，其中所述引导器远端构造成接合喙突骨的顶点，并且所述偏移位置是所述喙突骨的相对于所述顶点设置在近侧的分段。

15.一种用于定位用于修复外科关节的插入部位的方法，包括：

用偏移引导器的远端接合所述手术关节的第一骨的外表面，从而限定第一接合位置；

用所述偏移引导器的近端接合所述手术关节的第二骨的外表面，从而限定第二接合位置，并且由此限定延伸通过所述第一接合位置和所述第二接合位置的复位轴线；

以及在接合所述第一骨和所述第二骨的外表面时，将手术工具插入通过所述偏移引导器近端的引导套筒，并且然后在与所述第一接合位置间隔开的偏移位置处通过所述第一骨的外表面。

16.根据权利要求15所述的方法，其中接合所述外表面将所述第一骨和所述第二骨保持在复位布置中。

17.根据权利要求15所述的方法，其中所述手术工具是植入物输送装置，并且其中插入还包括将植入物通过所述第一骨和所述第二骨放置并且将所述植入物放置在所述偏移位置处，同时所述偏移引导器仍保持与所述外表面接合。

18.根据权利要求15所述的方法，其中所述第一骨的外表面是喙突的下表面，并且所述第二骨的外表面是锁骨的上表面。

19.根据权利要求15所述的方法，其中所述第一位置是沿着喙突的拱形部分的顶点，并且所述偏移位置沿着所述喙突并且朝向所述喙突的底部设置。

20.根据权利要求1所述的方法，还包括在所述手术工具延伸通过所述第一骨的外表面时观察所述手术工具，所述偏移引导器的第二端与所述偏移位置间隔开以提供其清晰的视野。

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