CN114073699A - 雷帕霉素在治疗或预防乙型肝炎中的应用 - Google Patents
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Abstract
本申请提供了雷帕霉素、其氘代物或其药学上可接受的盐在制备用于治疗或预防乙型肝炎，尤其是降低乙型肝炎病毒(HBV)载量和/或HBsAg水平和/或HBeAg水平的药物中的用途。本申请还提供了用于治疗或预防乙型肝炎的药物组合物，其包含雷帕霉素、其氘代物或其药学上可接受的盐以及任选的一种或多种另外的治疗剂或预防剂，以及药学上可接受的载体。
Description
技术领域
本申请涉及抗乙型肝炎药物领域，具体涉及雷帕霉素、其氘代物、其可药用盐、其衍生物在治疗或预防乙型肝炎，尤其降低乙型肝炎病毒(HBV)载量和/或HBsAg水平和/或HBeAg水平的药物中的应用。
背景技术
人乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界范围内的重要公共健康问题。急性乙肝病毒感染后，仍有8％左右发展为慢性乙型肝炎感染，持续性HBV感染将导致肝硬化，甚至肝癌。我国是乙型肝炎大国，乙肝病毒携带者接近1.3亿人，约占总人口的9％。尽管随着乙肝疫苗的大范围普及，新乙肝感染率得到有效控制，但乙肝携带人口基数大，防治乙肝成为我国公共健康问题的重中之重。乙肝传播途径主要通过垂直传播与水平传播。垂直传播是指母婴传播；水平传播主要通过血液传播。
乙型肝炎的治疗也是一个长期的过程，治疗目标就是最大限度地抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维素化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
目前市场上有很多乙型肝炎治疗药物，主要通过使用干扰素或者核苷类似物进行抗病毒治疗。对于干扰素而言，重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。但是干扰素在治疗乙肝时，往往伴随着较强的不良反应，包括骨髓抑制，影响甲状腺功能和抑郁等。
核苷类似物主要通过抑制HBV复制过程中的逆转录酶活性从而抑制HBV产生，临床可用药物包括以下类别：拉米夫定、泛昔洛韦、如阿昔洛韦、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦、膦甲酸钠等，这些药物均有一定抑制HBV效果。
这些逆转录酶抑制剂虽然可以有效降低HBV DNA水平，使患者控制乙肝病毒水平，但是由于其作用靶点为RNA逆转录为DNA的过程，对于HBeAg和HBsAg的清除无直接作用。因此核苷类似物单药治疗发生HBeAg和HBsAg血清学转化的概率极低，并不能真正治愈乙肝，患者需要长期甚至终身服用药物。
上述逆转录酶抑制剂虽然可以使患者控制乙肝病毒水平，但是随之产生的耐药性、巨额的医药费用、药物严重的副作用等问题也不容小觑。关键是，目前仍然没有一种药物能够完全清除病毒达到功能性治愈乙肝。因此，本领域迫切需要提供一种新的治疗乙型肝炎、能够清除HBsAg、达到功能性治愈的药物。
雷帕霉素(Rapamycin)是一种新型大环内酯类免疫抑制剂,为白色固体结晶，熔点为183-185℃，亲脂性，溶解于甲醇、乙醇、丙酮、氯仿等有机溶剂，极微溶于水，几乎不溶于乙醚。早在20世纪70年代就被研发出来，起初被作为低毒性的抗真菌药物,1977年发现具有免疫抑制作用,1989年开始把RAPA作为治疗器官移植的排斥反应的新药进行试用,从动物实验及临床应用的效果看，是一种疗效好，低毒，无肾毒性的新型免疫抑制剂。现在经常作为维持移植器官免疫能力的药物(特别是肾移植)，以减缓器官移植手术后的免疫排斥反应,然而科学家近期发现它另外一种用途：可用于治疗阿尔茨海默症(老年性痴呆)。
发明内容
本申请提供了能够降低HBsAg和/或HBeAg水平，甚至清除HBsAg和HBeAg的雷帕霉素在预防或治疗乙型肝炎中的用途，该药物有望功能性治愈乙肝，清除乙肝病毒。
本申请通过将雷帕霉素、其氘代物或其药学上可接受的盐应用于治疗或预防乙型肝炎而提供了一种新颖的乙型肝炎治疗选项。
在一个方面中，本申请提供了雷帕霉素、其氘代物、其药学上可接受的盐或其衍生物在制备用于治疗或预防乙型肝炎，尤其降低HBsAg和/或HBeAg水平，甚至清除HBsAg和HBeAg的药物中的用途。
在一个优选的实施方式中，所述雷帕霉素(化合物1)的衍生物选自如下化合物2-6及其氘代产物和化合物1-6的羟基受到保护基团保护的化合物：
其中所述保护基团优选为烷酰氧基，所述烷酰氧基中的烷基例如可以为C1-10烷基(例如C1-6烷基)或C3-10环烷基(C3-6环烷基)。
羟基被保护的化合物可以例如如如下通式1所示：
其中R为C1-10烷基(例如C1-6烷基)或C3-10环烷基(C3-6环烷基)。
上述羟基的保护基(即通过酯键被保护)，在体内能够通过酯酶的催化作用而降解为活性化合物本身。而且，由于肝脏中酯酶的富集表达，达到活性药物肝脏富集的作用。
在一个实施方式中，所述药学上可接受的盐为雷帕霉素钠盐。
在一个实施方式中，所述药物能够降低乙型肝炎病毒(HBV)载量、HBsAg和/或HBeAg水平，特别优选降低HBsAg和/或HBeAg水平，使其可以与现有的核苷类似物药物配合，实现功能性治愈乙肝的目的。
在一个实施方式中，所述药物还包含一种或多种另外的治疗剂或预防剂。
在一个实施方式中，所述另外的治疗剂或预防剂选自干扰素、PEG化的干扰素、硝唑尼特或其类似物、式A所示的化合物或者核苷类似物中的至少一种，
所述核苷类似物优选选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺。
在一个实施方式中，所述核苷类似物选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺。
在一个实施方式中，所述药物通过选自以下的途径施用：口服、直肠、经鼻、经肺、局部、口腔和舌下、阴道、肠胃外、皮下、肌肉内、静脉内、皮内、鞘内和硬膜外。
在一个实施方式中，所述药物经口服施用，优选为片剂或胶囊的形式。
在另一个方面中，本申请提供了一种药物组合物，其包含治疗有效量的雷帕霉素、其氘代物或其药学上可接受的盐以及任选的一种或多种另外的治疗剂或预防剂，以及药学上可接受的载体和/或赋形剂。所述药物组合物可用于治疗或预防乙型肝炎。
本申请的技术方案具有以下有益效果：
1.将雷帕霉素或其药学上可接受的盐应用于治疗或预防乙型肝炎，从而提供了一种新颖的乙型肝炎治疗选项。
2.雷帕霉素或其药学上可接受的盐能够有效降低乙型肝炎病毒(HBV)载量、HBsAg和/或HBeAg水平，具有广阔的应用前景，特别是能够降低HBsAg和/或HBeAg水平的技术效果，使得功能性治愈乙肝成为可能。
3.雷帕霉素或其药学上可接受的盐具有优异的临床安全性和药代动力学性质，具有较好的成药性。
4.雷帕霉素或其药学上可接受的盐能够任选地与一种或多种另外的治疗剂或预防剂进行组合，特别是与能够降低病毒滴度但是不能完全清除病毒、不能降低HBsAg和/或HBeAg水平的药物的组合，从不同方面清除乙肝病毒，并具有协同增效的可能性。
附图说明
图1：不同浓度的雷帕霉素、0.1nM的恩替卡韦、10μM雷帕霉素和0.1nM的恩替卡韦，对乙型肝炎病毒(HBV)载量的抑制作用。
图2：不同浓度的雷帕霉素、0.1nM的恩替卡韦、10μM雷帕霉素和0.1nM的恩替卡韦，对HBsAg的抑制作用。
图3：不同浓度的雷帕霉素、0.1nM的恩替卡韦、10μM雷帕霉素和0.1nM的恩替卡韦，对HBeAg的抑制作用。
图4：不同浓度的雷帕霉素、0.1nM的恩替卡韦、10μM雷帕霉素和0.1nM的恩替卡韦，对细胞活力的影响。
发明详述
在本申请的一个方面，本申请提供了雷帕霉素、其氘代物、其衍生物或其药学上可接受的盐在制备用于治疗或预防乙型肝炎，尤其是降低乙型肝炎病毒(HBV)载量、HBsAg和/或HBeAg水平，特别优选降低HBsAg和/或HBeAg水平的药物中的用途。
在一个方面中，本申请提供了雷帕霉素、其氘代物、其衍生物或其药学上可接受的盐在制备用于治疗或预防乙型肝炎的药物中的用途。
在一个优选的实施方式中，所述雷帕霉素的衍生物选自化合物2-6及其氘代物和化合物1-6羟基受到保护基团保护的化合物：
其中所述保护基团优选为烷酰氧基。
羟基被保护的化合物例如可以如如下通式1所示：
其中R为C1-10烷基(例如C1-6烷基)或C3-10环烷基(例如C3-6环烷基)。
其中的羟基通过酯键被保护，在体内能够通过酯酶的催化作用而降解为活性化合物本身。而且，由于肝脏中酯酶的富集表达，达到活性药物肝脏富集的作用。
在一个实施方式中，本申请提供了雷帕霉素氘代物即氘代的雷帕霉素在治疗乙型肝炎的用途。对于本领域技术人员来说，通常而言，氘代化合物不改变化合物原有的性质，而能够减缓代谢的过程，从而延长半衰期，能够更加有效地发挥药物的作用。
在一个实施方式中，所述药学上可接受的盐为盐酸雷帕霉素。在一个实施方式中，所述药物能够降低乙型肝炎病毒(HBV)载量、HBsAg和/或HBeAg水平。
雷帕霉素(Rapamycin)是一种新型大环内酯类免疫抑制剂,为白色固体结晶，熔点为183-185℃，亲脂性，溶解于甲醇、乙醇、丙酮、氯仿等有机溶剂，极微溶于水，几乎不溶于乙醚。早在20世纪70年代就被研发出来，起初被作为低毒性的抗真菌药物,1977年发现具有免疫抑制作用,1989年开始把RAPA作为治疗器官移植的排斥反应的新药进行试用,从动物实验及临床应用的效果看，是一种疗效好，低毒，无肾毒性的新型免疫抑制剂。现在经常作为维持移植器官免疫能力的药物(特别是肾移植)，以减缓器官移植手术后的免疫排斥反应,然而科学家近期发现它另外一种用途：可用于治疗阿尔茨海默症(老年性痴呆)。但是从未有过其可用于治疗乙肝的报道，更没有其能够降低HBsAg和/或HBeAg水平报道。
病毒性肝炎
病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
乙型病毒性肝炎的病原为乙型肝炎病毒，缩写为HBV，乙型肝炎病毒为DNA病毒。基因组是双链、环形、不完全闭合DNA。病毒最外层是病毒的外膜或称衣膜，其内层为核心部分，核蛋白即是核心抗原(HBcAg)，不能在血清中检出。HBsAg阳性者的血清在电子显微镜下可见3种颗粒，直径为22nm的圆形和丝状颗粒，还有较少的直径为42埃的球形颗粒，又称为Dane氏颗粒，是完整的HBV颗粒。
乙型肝炎的标志检测如下：①HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段，抗-HBs为免疫保护性抗体阳性示已产生对HBV的免疫力。慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征、肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。②HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标，被检血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解感染性减弱。③HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒直接反应，HBV活跃复制由于检测方法复杂临床少用。抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBc IgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制。在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均阳性具有高度传染性指标难以阴转。
另外的治疗剂或预防剂
在一个实施方式中，本申请的药物还包含一种或多种另外的治疗剂或预防剂。在一个实施方式中，所述另外的治疗剂或预防剂选自干扰素或者核苷类似物。在一个实施方式中，所述核苷类似物选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺。
上述硝唑尼特的类似物包括但不限于CN102803203B中公开的那些类似物，例如式I的化合物：
其中，R1为下列基团：羟基或C1-C3烷酰氧基；R2至R5是H；R6为CF3；X为N，W为S，Y为CH。
在一些实施方式中，所述另外的治疗剂或预防剂选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺中的一种或多种，例如选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺中的一种或选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺中的至少两种。
恩替卡韦(Entecavir)的化学名为2-氨基-1,9-二氢-9-[(1S,3R,4S)-4-羟基-3-(羟甲基)-2-亚甲基环戊烷]-6H-嘌呤-6-酮，其结构式如下：
美国专利US5206244A公开了恩替卡韦及其治疗乙肝病毒的用途；WO9809964A1中公开了新的恩替卡韦合成方法；WO0164421A1公开了低剂量的恩替卡韦固体制剂。
恩替卡韦是一种高效的抗病毒剂，由美国施贵宝公司在20世纪90年代研发，具有较强的抗HBV作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，三磷酸盐在细胞内的半衰期为15h。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶(逆转录酶)的所有三种活性：(1)HBV多聚酶的启动；(2)前基因组mRNA逆转录负链的形成；(3)HBV DNA正链的合成。
富马酸替诺福韦二吡呋酯(英文名：Tenofovir disoproxil fumarate，TDF；化学名为(R)-[[2-(6-氨基-9H-嘌呤-9-基)-1-甲基乙氧基]甲基]膦酸二异丙氧羰基甲酯富马酸盐)是替诺福韦的酯类前体，属于新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，具有抑制HBV病毒活性。
TDF是美国吉利德公司继阿德福韦酯后成功开发的另一个新型开环膦酸核苷类化合物于2001年10月首次在美国上市，目前已经在欧洲、澳大利亚和加拿大等国家上市。
TDF在体内可通过竞争性地结合于天然脱氧核糖底物来抑制病毒聚合酶，并通过插入DNA中终止DNA链的合成。其主要作用机制为口服后水解为替诺福韦，替诺福韦被细胞激酶磷酸化，生成具有药理活性的代谢产物替诺福韦二磷酸，后者与5’-三磷酸脱氧腺苷酸竞争，参与病毒DNA的合成，进入病毒DNA后，由于缺乏3’-OH基团，导致DNA延长受阻，进而阻断病毒的复制。临床应用表明，TDF具有显著的抗HBV病毒疗效，并且毒副作用较小，因而具有较大的临床应用前景。
替诺福韦艾拉酚胺(Tenofovir Alafenamide)，是由美国吉利德科学公司开发的一种新核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)替诺福韦(Tenofovir)的前体药物。与上一代的抗乙肝类似药物替诺福韦二吡呋酯TDF相比，替诺福韦艾拉酚胺的抗病毒活性为其10倍，在血浆中的稳定性为其200倍，半衰期较其提高了225倍。与TDF相比，替诺福韦艾拉酚胺只需要十分之一的TDF给药剂量，即可实现与TDF相同的抗病毒疗效。因此替诺福韦艾拉酚胺用于乙型肝炎病毒(HBV)感染的预防或/和治疗，具有更好的疗效、更高的安全性和更低的耐药性。
除了上述活性药物外，本文所述的药物或药物组合物还可任选地包含一种或多种另外的用于治疗HBV的其他药物，其例如但不限于3-双加氧酶(IDO)抑制剂，靶向病毒mRNA的反义寡核苷酸，载脂蛋白A1调节剂，精氨酸酶抑制剂，B-和T-淋巴细胞减毒剂抑制剂，Bruton酪氨酸激酶(BTK)抑制剂，CCR2趋化因子拮抗剂，CD137抑制剂，CD160抑制剂，CD305抑制剂，CD4激动剂和调节剂，靶向HBcAg的化合物，靶向乙型肝炎核心抗原(HBcAg)的化合物，共价闭合环状DNA(cccDNA)抑制剂，亲环蛋白抑制剂，细胞因子，细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(ipi4)抑制剂，DNA聚合酶抑制剂，核酸内切酶调节剂，表观遗传修饰剂，法尼醇X受体激动剂，基因修饰剂或编辑物，HBsAg抑制剂，HBsAg分泌或组装抑制剂，HBV抗体，HBV DNA聚合酶抑制剂，HBV复制抑制剂，HBV RNA酶抑制剂，HBV疫苗，HBV病毒进入抑制剂，HBx抑制剂，乙型肝炎大包膜蛋白调节剂，乙型肝炎大包膜蛋白刺激剂，乙型肝炎结构蛋白调节剂，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)抑制剂，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)分泌或组装抑制剂，乙型肝炎病毒E抗原抑制剂，乙型肝炎病毒复制抑制剂，肝炎病毒结构蛋白抑制剂，HIV-1逆转录酶抑制剂，透明质酸酶抑制剂，IAP抑制剂，IL-2激动剂，IL-7激动剂，免疫球蛋白激动剂，免疫球蛋白G调节剂，免疫调节剂，吲哚胺-2，核糖核苷酸还原酶抑制剂，干扰素激动剂，干扰素α1配体，干扰素α2配体，干扰素α5配体调节剂，干扰素α配体，干扰素α配体调节剂，干扰素α受体配体，干扰素β配体，干扰素配体，干扰素受体调节剂，白介素-2配体，ipi4抑制剂，赖氨酸脱甲酶抑制剂，组蛋白脱甲酶抑制剂，KDM5抑制剂，KDM1抑制剂，杀伤细胞凝集素样受体亚家族G成员1抑制剂，淋巴细胞活化基因3抑制剂，淋巴毒素β受体激活剂，微RNA(miRNA)基因治疗剂，Axl调节剂，B7-H3调节剂，B7-H4调节剂，CD160调节剂，CD161调节剂，CD27调节剂，CD47调节剂，CD70调节剂，GITR调节剂，HEVEM调节剂，ICOS调节剂，Mer调节剂，NKG2A调节剂，NKG2D调节剂，OX40调节剂，SIRPα调节剂，TIGIT调节剂，Tim-4调节剂，Tyro调节剂，Na+-牛磺酸盐协同转运多肽(NTCP)抑制剂，天然杀伤细胞受体2B4抑制剂，NOD2基因刺激剂，核蛋白抑制剂，核蛋白调节剂，PD-1抑制剂，PD-L1抑制剂，PEG-干扰素λ，肽基脯氨酰异构酶抑制剂，磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)抑制剂，重组清道夫受体A(SRA)蛋白，重组胸腺素α-1，维甲酸诱导基因1刺激物，逆转录酶抑制剂，核糖核酸酶抑制剂，RNA DNA聚合酶抑制剂，短干扰RNA(siRNA)，短合成发夹RNA(sshRNA))，SLC10A1基因抑制剂，SMAC模拟物，Src酪氨酸激酶抑制剂，干扰素基因刺激物(STING)激动剂，NOD1刺激物，T细胞表面糖蛋白CD28抑制剂，T细胞表面糖蛋白CD8调节剂，胸腺素激动剂，胸腺素α1配体，Tim-3抑制剂，TLR-3激动剂，TLR-7激动剂，TLR-9激动剂，TLR9基因刺激剂，toll样受体(TLR)调节剂，病毒核糖核苷酸还原酶抑制剂，锌指核酸酶或合成核酸酶(TALEN)及其组合。
术语定义
如本文中所使用，“治疗有效量”或“有效量”是指在剂量下有效并且持续所需时间周期以实现期望的治疗结果的量。乙肝治疗剂的治疗有效量将取决于障碍或症状的性质并取决于特定的试剂，且可以通过本领域技术人员已知的标准临床技术确定。
本文中的“治疗”可以是，如，减轻症状、延长存活、提高移动性等。治疗不需要是“治愈”。
本文中的“药学可接受的”是指不影响本申请化合物的生物活性或性质的物质，并且相对无毒，即该物质可施用于个体而不造成不良的生物反应或以不良方式与组合物中包含的任意组分相互作用。
本文中的“载体”是指相对无毒的物质，其有助于将本申请的化合物引入到细胞或组织中。
本文中的“药学上可接受的盐”是指雷帕霉素或其衍生物的药学上可接受的酸加成盐和药学上可接受的碱加成盐。“药学上可接受的酸加成盐”是指能够保留游离碱的生物有效性而无其它副作用的、与无机酸或有机酸所形成的盐。“药学上可接受的碱加成盐”是指能够保持游离酸的生物有效性而无其它副作用的盐，其可以是与无机碱或有机碱得到的盐。衍生自无机碱的盐包括但不限于钠盐、钾盐、锂盐、铵盐、钙盐、镁盐、铁盐、锌盐、铜盐、锰盐、铝盐等。衍生自有机碱的盐包括但不限于与各种胺形成的盐，如与伯胺、仲胺及叔胺，取代或被取代的胺等形成的盐。
本文中的“降低乙型肝炎病毒(HBV)载量”是指降低可检测到的患者血液中乙肝病毒DNA的量。
本文中的“降低HBsAg水平和/或HBeAg水平”是指降低可检测到的患者血液中乙肝病毒HBsAg和/或HBeAg的量。
HBsAg和/或HBeAg的量通常与乙肝功能性治愈密切相关。
给药途径
在一个实施方式中，所述药物经配制通过选自以下的途径施用：口服、直肠、经鼻、经肺、局部、口腔和舌下、阴道、肠胃外、皮下、肌肉内、静脉内、皮内、鞘内和硬膜外。
在一个实施方式中，所述药物经配制通过口服施用，优选为片剂或胶囊的形式。
本申请的药物或药物组合物通过适合于待治疗病症的任何途径施用。合适的途径包括口服、直肠、鼻、肺、局部(包括口腔和舌下)、阴道和肠胃外(包括皮下、肌肉内、静脉内、皮内、鞘内和硬膜外)等。在某些实施方式中，本文公开的药物或药物组合物通过静脉内注射施用。将会理解，优选途径可根据例如接受者的状况而变化。本申请药物或药物组合物的一个优点在于，它们是口服生物可利用的并且可以口服施用。
药物组合物
在某些实施方式中，在药物组合物中施用雷帕霉素、其氘代物、其药学上可接受的盐或其衍生物。本申请的药物组合物可以包含常规载体和/或赋形剂(其将根据通常的实践选择)。片剂可以含有如助流剂、填充剂、粘合剂等的赋形剂。水性制剂以无菌形式制备，并且当用于通过非口服施用递送时，通常是等渗的。所有制剂将任选地含有赋形剂，例如“Handbook of Pharmaceutical Excipients”(1986)中所述的赋形剂。赋形剂包括抗坏血酸和其它抗氧化剂，螯合剂如EDTA，碳水化合物如葡聚糖，羟基烷基纤维素，羟基烷基甲基纤维素，硬脂酸等。制剂的pH范围为约3至约11，但通常为约7至10。在一些实施方式中，制剂的pH范围为约2至约5，但通常为约3至4。
制剂包括适用于前述给药途径的制剂。制剂可以方便地以单位剂型存在，并且可以通过药学领域熟知的任何方法制备。技术和制剂通常在Remington’s PharmaceuticalSciences(Mack Publishing Co.，Easton，PA)中找到。这样的方法包括使活性成分与由一种或多种辅助成分构成的载体结合的步骤。通常，通过将活性成分与液体载体或细分的固体载体或两者均匀地和紧密地结合在一起，然后根据需要使产品成形，来制备制剂。
适用于口服施用的本申请的药物组合物可以作为以下形式存在：胶囊剂或片剂；粉末或颗粒；水性或非水性液体中的溶液或悬浮液；或者水包油液体乳剂或油包水液体乳剂。
片剂通过任选地与一种或多种辅助成分一起压制或模制而制成。压制片剂可以通过以下来制备：在合适的机器中压制自由流动形式如粉末或颗粒的活性成分，其任选地与粘合剂、润滑剂、惰性稀释剂、防腐剂、表面活性剂或分散剂混合。模制片剂可以通过在合适的机器中模制用惰性液体稀释剂润湿的粉末状活性成分的混合物来制备。片剂可任选地包衣或刻痕，并任选地配制，以便自其提供活性成分的缓释或控释。
用于口服使用的制剂也可以呈现为硬明胶胶囊，其中活性成分与惰性固体稀释剂例如磷酸钙或高岭土混合，或呈现为软明胶胶囊，其中活性成分与水或油介质例如花生油、液体石蜡或橄榄油混合。
本申请的药物组合物也可以是无菌可注射制剂的形式，例如无菌可注射水性或油性悬浮液。该悬浮液可以根据已知技术使用上面提到的那些合适的分散剂或润湿剂和悬浮剂配制。无菌可注射制剂还可以是在无毒的肠胃外可接受的稀释剂或溶剂中的无菌可注射溶液或悬浮液，例如在1,3-丁二醇中的溶液，或制备成冻干粉末。可以使用的可接受的载体和溶剂包括水、林格氏溶液和等渗氯化钠溶液。另外，无菌固定油通常可用作溶剂或悬浮介质。为此目的，可以使用任何温和的固定油，包括合成的甘油单酯或甘油二酯。此外，脂肪酸如油酸同样可用于制备注射剂。可以使用的可接受的载体和溶剂包括水、林格氏溶液、等渗氯化钠溶液和高渗氯化钠溶液。
药物组合物的所有活性成分可以制成一种剂型，也可以分别以独立的剂型组合成组合产品。
具体实施方式
以下实施例只是示例目的而非对本申请的限制。在查阅了下面的实施例之后，本申请的另外的目的、优势和新特征对本领域普通技术人员将变得显而易见。
实施例
实施例1-应用HepG2-NTCP细胞评价受试化合物雷帕霉素的体外抗HBV活性
化合物配制方法如下：
以配制10mM浓度为例，溶剂DMSO的体积(μl)＝样品质量(mg)×纯度÷分子量÷10×106
雷帕霉素购自上海陶术生物科技有限公司。对照化合物包括恩替卡韦(ETV，批号：P1214012；99.0％纯度)，购自上海泰坦科技股份有限公司；以上对照化合物的母液浓度均为20mM，并在-20℃下保存。
HepG2-NTCP细胞购自上海药明康德新药开发有限公司。细胞传代培养基是含10％胎牛血清(FBS，ExCell货号FSP500)、500μg/ml G418、1％谷氨酰胺、1％NEAA(非必须氨基酸)、1mM丙酮酸钠、1％青霉素-链霉素的DMEM培养基(Gibco货号11960051)、主要用于细胞的传代培养。细胞铺板培养基是含2％胎牛血清(FBS，ExCell货号FSP500)、500μg/ml G418、1％谷氨酰胺、1％NEAA(非必须氨基酸)、1mM丙酮酸钠、1％青霉素-链霉素的DMEM培养基(Gibco货号11960051)、主要用于细胞的铺板和加药换液。
表1：主要试剂和细胞病毒
实验方案
铺细胞和化合物处理
HepG2-NTCP铺板
第0天，HepG2-NTCP细胞接种到48孔细胞板中(7.5×104细胞/孔)。
感染病毒和化合物处理
第2天，先加入带有预定浓度化合物的培养液预处理细胞2小时，然后加入D型HBV感染HepG2-NTCP细胞(感染同时加入带有预定浓度化合物的培养液)。受试化合物设置3个单药浓度和1个联合用药浓度，雷帕霉素的三个单药浓度分别为0.1、1和10μM,联合用药的浓度为雷帕霉素10μM+ETV 0.1nM；对照化合物为ETV，7个浓度，同时设置仅含DMSO不含化合物的孔以及ETV单药浓度0.1nM，2复孔测试。
第3天、第5天和第7天更换一次含化合物的培养液。第9天，收集细胞上清用于检测HBV DNA(qPCR)、HBeAg和HBsAg(ELISA)。待收集细胞上清后，加入CellTiter-Glo(Promega货号：G7558)检测细胞活力，实验具体流程见表2。
表2：实验流程
样品检测
1)qPCR法检测细胞培养上清中HBV DNA的含量
参照QIAamp 96DNA Blood Kit说明书，提取细胞培养上清中的DNA。样品体积为120μl，DNA洗脱体积为120μl上清。qPCR检测HBV DNA的含量。
如表3所示，配制qPCR反应液。
表3.qPCR反应液
将qPCR反应混合液加入到384孔反应板中，再加入2μl样品或标准品到相应的孔中，每个反应孔总体积为10μl。PCR反应：95℃，10分钟；95℃，15秒，60℃，1分钟，40个循环。
2)ELISA法检测细胞培养上清中HBsAg和HBeAg的含量
方法参照试剂盒说明书，方法简述如下：分别取50μl的标准品，样品和对照品加入到检测板中，然后每孔加入50μl酶结合物，37℃孵育60分钟，用洗液洗板后吸干，然后加入50μl预混发光底物，室温避光孵育10分钟，最后酶标仪测定发光值。
3)细胞活力检测
待收集完上清后，将等体积的培养基和CellTiter-Glo混匀后，每孔加入50μl到细胞板，室温避光震荡10分钟后测试发光值。
4)数据计算
HBV DNA抑制率(％)＝(1-化合物组样品的HBV DNA拷贝数/DMSO组的HBV DNA拷贝数)×100％
HBsAg抑制率(％)＝(1-样品的HBsAg值/DMSO对照组HBsAg值)×100％
HBeAg抑制率(％)＝(1-样品的HBeAg值/DMSO对照组HBeAg值)×100％
细胞毒性％＝100-[(样品发光值-培养基对照发光值)/(DMSO对照发光值-培养基对照发光值)]×100％
数据分析
如图1所示，雷帕霉素对HBV DNA具有抑制作用。10μM、1μM的雷帕霉素在HepG2-NTCP细胞表现出对HBV DNA的显著抑制，抑制率分别达到了62.19％、46.28％。0.1nM的ETV对HBV DNA的抑制率达到50.09％；10μM雷帕霉素+0.1nM的ETV对HBV DNA的抑制率达到了70.31％。10μM雷帕霉素联合0.1nM的ETV使用时，能够提升对HBV DNA的抑制率。
如图2所示，雷帕霉素对HBsAg具有明显抑制作用。10μM、1μM的雷帕霉素在HepG2-NTCP细胞中对HBsAg的抑制率分别达到了99.60％、72.85％。10μM雷帕霉素+0.1nM的ETV对HBsAg的抑制率达到了99.34％。
与0.1nM的ETV对HBsAg无显著抑制作用相比，10μM、1μM的雷帕霉素对HBsAg的抑制作用显著，高剂量的雷帕霉素对HBsAg的抑制作用相比低剂量组效果更好。
如图3所示，雷帕霉素对HBeAg具有明显抑制作用。10μM、1μM、0.1μM的雷帕霉素在HepG2-NTCP细胞中对HBeAg的抑制率分别达到了94.56％、70.14％、41.49％，0.1nM的ETV对HBeAg无明显抑制作用；10μM雷帕霉素+0.1nM的ETV对HBeAg的抑制率达到了96.08％。
与0.1nM的ETV对HBeAg无显著抑制作用相比，高剂量的雷帕霉素能更好发挥对HBeAg的抑制作用。
细胞活力检测结果如图4所示。可见雷帕霉素对于细胞活力的影响不大，特别是低浓度的1μM、0.1μM的雷帕霉素，几乎对细胞活力没有影响。而在低浓度下，对于HBV DNA和HBsAg、HBeAg等的抑制率仍然很高。
以上试验结果显示，与ETV相比，雷帕霉素10μM药物组对HBV DNA、HBsAg、HBeAg均有显著的抑制作用，尤其是对HBsAg、HBeAg达到了90％以上的抑制作用；雷帕霉素具有显著的HBV抑制效果，尤其是对HBsAg、HBeAg的抑制效果，使其能够作为功能性治愈乙肝、清除乙肝病毒的候选药物，特别是与能够降低HBV滴度但是不能降低HBsAg、HBeAg的核苷类似物药物联用时，例如先用核苷类似物药物降低病毒的滴度，使人体内的病毒含量到较低水平时，使用雷帕霉素进一步清除HBsAg、HBeAg，从而有望更进一步清除病毒，甚至完全治愈。
虽然已参照特定实施方式对本申请进行了说明，但本领域技术人员应认识到的是，在不偏离本申请主旨和范围的情况下，可对所述实施方案进行改变或改进，本申请范围通过所附权利要求书限定。
Claims (9)
1.雷帕霉素、其氘代物、其药学上可接受的盐或其衍生物在制备用于降低乙型肝炎病毒(HBV)载量和/或HBsAg水平和/或HBeAg水平的药物中的用途。
2.权利要求1的用途，其中所述用途是降低HBsAg水平和/或HBeAg水平。
3.权利要求1或2所述的用途，其中所述雷帕霉素的衍生物选自雷帕霉素的羟基受到保护的化合物、化合物2至6及其氘代物和羟基受到保护基团保护的化合物：
优选地，所述保护基团为烷酰氧基。
4.权利要求1-3中任一项所述的用途，其中所述药学上可接受的盐为雷帕霉素钠盐。
5.权利要求1-4中任一项所述的用途，其中所述药物还包含一种或多种另外的治疗剂或预防剂，其中所述另外的治疗剂或预防剂优选选自干扰素、PEG化的干扰素、硝唑尼特或其类似物、式A所示的化合物或者核苷类似物中的至少一种，
所述核苷类似物优选选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺。
6.权利要求1-5中任一项所述的用途，其中所述药物通过选自以下的途径施用：口服、直肠、经鼻、经肺、局部、口腔和舌下、阴道、肠胃外、皮下、肌肉内、静脉内、皮内、鞘内和硬膜外。
7.权利要求6所述的用途，其中所述药物为口服制剂。
8.权利要求7的应用，其中所述口服制剂为片剂或胶囊。
9.用于治疗或预防乙型肝炎的药物组合物，其包含治疗有效量的雷帕霉素、其氘代物或其药学上可接受的盐以及任选的一种或多种另外的治疗剂或预防剂，其中所述另外的治疗剂或预防剂优选选自干扰素、PEG化的干扰素、硝唑尼特或其类似物、式A所示的化合物或者核苷类似物中的至少一种，
所述核苷类似物优选选自恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦艾拉酚胺。
Priority Applications (2)
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