CN113919891A - 一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统与方法 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统与方法，属于医疗成本核算技术领域，解决了医疗服务项目核算范围小、耗时费力、工作量大、维护成本高以及价格调整灵活性差的问题，包括真实世界数据源、标准化数据采集模块、标准化数据处理模块、标准化成本要素核算模块、标准化作业字典库、标准化成本核算模块、标准化成本核算平台和项目标准成本输出端。提高了新老项目的成本可比性，有利于成本动态管理和价格动态调整，形成医疗机构价格管理输出端，维护简单，有助于项目成本监测和新项目成本核算；有助于医疗机构建立院内标准成本体系，并与实际成本进行差异分析。

Description

一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统 与方法
技术领域
本发明涉及医疗成本核算技术领域，特别涉及一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统与方法。
背景技术
随着社会对医疗需求的日益加深，可适应社会的医疗价格也急需改革，深化医疗服务价格改革以临床价值为导向、以成本为基础，以科学方法为依托，充分发挥医疗机构专业优势，建立和完善医疗服务价格动-态调整机制。该改革在国内理论与实务界陆续开展了一系列价格改革和成本核算的探索和实践。如提出建立标准化价值模型、建立以资源相对价值比率的医生劳动价值测算模型和价格动态调整模型、建立权数计算模型、以作业成本法和估时作业成本法核算项目成本，以及对国内不同省市医疗服务价格改革进行比较研究等。
当前医疗服务成本和价格改革探索总体上呈现以下特点：一是结合项目规范理论与实践探索普遍存在着单点突破和试点探索层面，缺少区域层面的探索应用；二是大多数研究探索集中在技术劳务价值要素模型构建及其价格测算，统一、规范的理论共识尚未形成；三是开展了以成本为基础的定价探索，但针对医疗服务项目成本构成全要素的探索性研究相对不足；四是以估时作业成本法核算医疗服务项目成本积累经验，但仍旧停留在某个专业个别项目的核算，不具备大范围应用的理论与实践，估时作业成本法一定程度上解决了标准成本法对间接成本分配不合理而导致的成本扭曲问题，但作业成本法在实践中也暴露出其自身固有的耗时费力、工作量大、维护成本高以及模型调整的灵活性差等问题。
发明内容
本发明的目的在于提供一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统与方法，提高了新老项目的成本可比性，有利于成本动态管理和价格动态调整，形成医疗机构价格管理输出端，维护简单，有助于项目成本监测和新项目成本核算；有助于医疗机构建立院内标准成本体系，并与实际成本进行差异分析，以解决上述背景技术中提出的问题。
为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，包括真实世界数据源、标准化数据采集模块、标准化数据处理模块、标准化成本要素核算模块、标准化作业字典库、标准化成本核算模块、标准化成本核算平台和项目标准成本输出端，所述标准化数据采集模块以真实世界数据源为数据库采集所需数据；所述标准化数据处理模块对特定形式的数据进行清洗；直至该数据达到设定的标准化要求；所述标准化成本要素核算模块利用所设定的标准化成本核算模式核算医疗服务项目标准成本；所述标准化作业字典库对医疗服务项目进行细化归类，并明确医疗服务项目各个种类作业流程、作业名称的标准化要求；所述标准化成本核算平台将医疗服务项目标准成本输出至项目标准成本输出端；所述项目标准成本输出端与数据库、异常验算单元相互连接，其中，异常验算单元验算项目标准成本输出端输出的项目成本数值是否属于成本范围，数据库用于存储设定的项目成本数据以及非异常的项目成本数据，数据库与读取单元相互连接，读取单元读取数据库内的最大数值和最小数值，从而确定项目成本范围，异常验算单元与异常输出端相互连接，异常输出端将异常的成本数据输出；
所述标准化成本核算平台是以标准化数据采集模块中明确的数据采集标准、标准化数据处理模块中明确的数据处理标准、标准化成本要素核算模块中明确的成本核算标准、标准化成本核算模块中明确的的成本核算方法以及标准化作业字典库中明确的医疗服务项目作业标准的数据为依据所构建的医疗服务项目标准化成本核算模型；
所述标准化成本核算平台包括数据源层、数据接入层、数据平台层和数据应用层，数据源层对医疗服务项目成本核算数据自动化采集；数据接入层对数据传输和预处理，通过数据清洗提高数据质量；数据平台层对数据进行整合，为上层的数据应用层提供支撑；数据应用层实现对医疗服务项目标准成本的产出、分析和报告产出。
进一步地，所述标准化数据采集模块包括报表设计单元、规范填报单元和流程上报标准化单元，其中，报表设计单元按照估时作业成本法的计算思路和逻辑开发形成报表；规范填报单元对基本填报要素指标进行规范化界定，且开展规范化填报专题培训；流程上报标准化单元明确上报的集中统一管理、时间结点要求以及医院内部不同科室数据报送的具体规定。
进一步地，所述标准化数据处理模块包括数据清洗原则单元、清洗内容单元和清洗方法标准化单元，其中，数据清洗原则单元包括数据的完全性、全面性、合规性和唯一性；清洗内容单元包括指标数据的缺失值、异常值、重复值和无用值；清洗方法标准化单元中由清洗内容单元选择清洗方法。
进一步地，所述标准化成本要素核算模块包括人员经费核算单元、固定资产折旧单元、无形资产摊销单元、不可收费卫生材料费核算单元、提取医疗风险金单元以及其他费用核算单元，其中，人员经费核算单元按医、护、技进行分类核算；无形资产摊销单元根据样本医院实际值，按照相同摊销规则和摊销年限进行标准化处理；不可收费卫生材料费核算单元包括内涵一次性材料和低值易耗品。
进一步地，所述固定资产折旧单元分为房屋建筑物、通用资产折旧和专用设备折旧，房屋建筑物和通用资产折旧按照相关规定，对样本医院各类固定资产的单位价值和折旧年限进行标准化处理，确保同类资产折旧分摊标准统一，对于专用设备折旧须对不同样本医院资产原值和折旧年限两项进行标准化处理，确保同一规格型号专用设备资产折旧分摊标准一致。
进一步地，所述标准化作业字典库依照规范确定的系统及专业内再对医疗服务项目进行细化归类，明确各个临床专业对医疗服务项目作业流程、作业名称的标准化。
进一步地，所述标准化成本核算模块采用分项逐级分步结转法核算医院科室成本，采用估时作业成本法核算医疗服务项目成本，采用算术平均法计算样本医院医疗服务项目标准成本，其中，医疗服务项目各成本构成要素按照标准化处理方式分别进行核算。
进一步地，所述人员经费核算单元，包括：
确定块，用于确定不同医疗服务项目对应的医疗群队；
匹配块，用于根据所述当前医护等级，并按照规章制度等级表，向对应当前医护等级的医护人员匹配第一经费；
第一构建块，用于确定同个医护人员在不同医疗群队的扮演角色，并获取所述扮演角色的第一当前扮演值，并构建同个医护人员的扮演树，其中，所述扮演树上的每个节点配置对应的第一当前扮演值；
第一分析块，用于基于所述扮演树，获取同个医护人员的第一序列，且基于预设序列分析模型，分析并得到对应医护人员的服务潜力；
第二构建块，用于确定每个医护人员在对应医疗群队中的主要服务任务以及次要服务任务，并按照所述主要服务任务以及次要服务任务，获取对应的第二扮演值，并构建对应医疗群队的群队树；
第二分析模块，用于获取所述群队树的第二序列，且基于预设序列分析模型，分析并得到对应的群队树的服务综合能力，同时，还对不同医疗服务项目对应的医疗群队的人员动态变化情况进行分析，预测对医疗群队的能力影响情况；
设置块，用于确定当前服务项目的项目属性，并按照所述项目属性设置所述扮演树与群队树的优先级调整策略，并基于所述优先级调整策略，确定所述服务潜力以及服务综合能力的优先级；
调整块，用于获取与所述优先级调整策略相关的策略序列，并按照所述策略序列以及优先级结果匹配对应的调整条件，当存在一个调整条件时，按照所述调整条件，对对应的第一经费进行第一调整，得到第二经费；
当存在多个调整条件时，向每个调整条件，匹配对应的调整权重，并按照不同调整权重的调整条件，对对应的第一经费进行第二调整，得到第三经费；
获取块，用于按照调整后的经费，获得对应医护人员的核算结果，同时，基于所述能力影响情况对对应医疗群队的群队经费进行调整，得到对应医疗群队的核算结果。
进一步地，所述清洗内容单元，包括：
清洗块，用于获取指标数据，并按照数据清洗原则单元的预设清洗规则以及基于清洗方法标准化单元筛选的清洗方法，对所述指标数据进行第一清洗；
第二确定块，用于对第一清洗后的数据进行预处理，确定存在的缺失值、异常值、重复值和无用值；
第三确定块，用于获取各类值在所述指标数据中的位置集合，并向所述位置集合中的每个位置点分配对应的位置值，同时，根据位置点，构建各类值对应的位置分布，基于所述位置值以及位置分布，确定各类值的第一位置权重；
Figure BDA0003375101860000051
其中，Qi表示第i类值对应的第一位置权值；γi表示第i类值对第一清洗后的数据的影响系数，且取值范围为(0,1)；
Figure BDA0003375101860000052
表示第i类值对应位置分布的分布指标，且取值范围为(0,1)；m表示第i类值对应的位置点的个数；Wj表示第i类值对应的第j个位置点的位置值；Δj表示第i类值对应的第j个位置点的误差系数，且取值范围为(0,0.2)；
第四确定块，用于确定各类值对应的容量占比，并进行占比排序，同时，根据占比排序结果对第一位置权重进行调整，获得第二位置权重；
Figure BDA0003375101860000061
其中，Si表示第i类值对应的容量占比，βi表示第i类值在所有类值中的占比排序结果值，当
Figure BDA0003375101860000062
大于0.5时，取值为0.8，当
Figure BDA0003375101860000063
等于0.5时，取值为0.9，当
Figure BDA0003375101860000064
小于0.5时，取值为0.6；
划分块，用于按照第二位置权重，重新定义不同类值的修正优先级，并对修正优先级进行必须与非必须划分，得到必须修正类以及非必须修正类；
修正块，用于获取与所述必须修正类对应的第一修正方式，对对应存在的类值进行第一修正，并获取与所述非必须修正类对应的第二修正方式，对对应存在的类值进行第二修正，获得有效数据。
根据本发明的另一方面，一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算的方法，包括以下步骤：
S101：以明确的数据采集标准采集数据源的数据，并对标准数据处理，若数据不合格则重新进行标准化数据采集；
S102：标准化数据处理合格后进行标准化成本要素核算，获得六项标准化核算数据；
S103：通过标准化成本核算平台自动采集医疗服务项目成本核算数据，并对数据进行传输、预处理、清洗和整合，实现对医疗服务项目标准成本的产出、分析和报告产出；
S104：由异常验算单元验算输出的项目标准成本数据是否属于成本范围，若属于则为非异常数据，存入数据库，若不属于则输出异常，医护人员确认后再将其转变为非异常数据存入数据库。
与现有技术相比，本发明的有益效果是：
本发明提出的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统与方法，确定单位时间产能成本，可以同时对已开展项目和未开展项目以同一口径进行计算，提高了新老项目的成本可比性；可与工资指数、PPI等与价格相关指数相衔接，有利于成本动态管理和价格动态调整，具有良好的扩展性和灵活性；可与医院成本核算软件系统及HERP系统结合，形成医疗机构价格管理输出端，维护简单，有助于医疗机构价格管理人员进行项目成本监测和新项目成本核算；有助于医疗机构建立院内标准成本体系，并与实际成本进行差异分析，方便医院深入开展成本控制、绩效考核，改善医院运营管理效益。
附图说明
图1为本发明的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统的整体结构图；
图2为本发明的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统的标准化成本核算平台结构图；
图3为本发明的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统的标准化数据采集模块结构图；
图4为本发明的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统的标准化数据处理模块结构图；
图5为本发明的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统的标准化成本要素核算模块结构图；
图6为本发明的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算的方法原理图；
图7为本发明的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算的方法流程图。
图中：1、真实世界数据源；2、标准化数据采集模块；21、报表设计单元；22、规范填报单元；23、流程上报标准化单元；3、标准化数据处理模块；31、数据清洗原则单元；32、清洗内容单元；33、清洗方法标准化单元；4、标准化成本要素核算模块；41、人员经费核算单元；42、固定资产折旧单元；43、无形资产摊销单元；44、不可收费卫生材料费核算单元；45、提取医疗风险金单元；46、其他费用核算单元；5、标准化作业字典库；6、标准化成本核算模块；7、标准化成本核算平台；71、数据源层；72、数据接入层；73、数据平台层；74、数据应用层；8、项目标准成本输出端；9、数据库；10、读取单元；11、异常验算单元；12、异常输出端。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
参阅图1，一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，包括真实世界数据源1、标准化数据采集模块2、标准化数据处理模块3、标准化成本要素核算模块4、标准化作业字典库5、标准化成本核算模块6、标准化成本核算平台7和项目标准成本输出端8，标准化数据采集模块2以真实世界数据源1为数据库采集所需数据；标准化数据处理模块3对特定形式的数据进行清洗；直至该数据达到设定的标准化要求；标准化成本要素核算模块4利用所设定的标准化成本核算模式核算医疗服务项目标准成本；标准化作业字典库5对医疗服务项目进行细化归类，并明确医疗服务项目各个种类作业流程、作业名称的标准化要求；标准化成本核算平台7将医疗服务项目标准成本输出至项目标准成本输出端8；项目标准成本输出端8与数据库9、异常验算单元11相互连接，其中，异常验算单元11验算项目标准成本输出端8输出的项目成本数值是否属于成本范围，数据库9用于存储设定的项目成本数据以及非异常的项目成本数据，数据库9与读取单元10相互连接，读取单元10读取数据库9内的最大数值和最小数值，从而确定项目成本范围，异常验算单元11与异常输出端12相互连接，异常输出端12将异常的成本数据输出，可自动判断项目标准成本是否为异常。
参阅图2，标准化成本核算平台7包括数据源层71、数据接入层72、数据平台层73和数据应用层74，数据源层71对医疗服务项目成本核算数据自动化采集；数据接入层72对数据传输和预处理，通过数据清洗提高数据质量；数据平台层73对数据进行整合，为上层的数据应用层74提供支撑；数据应用层74实现对医疗服务项目标准成本的产出、分析和报告产出，在明确数据采集标准、数据处理标准、成本核算标准、成本核算方法和医疗服务项目作业字典库的基础上，开发医疗服务项目标准化成本核算平台7；标准化成本核算平台7是以标准化数据采集模块2中明确的数据采集标准、标准化数据处理模块3中明确的数据处理标准、标准化成本要素核算模块4中明确的成本核算标准、标准化成本核算模块6中明确的的成本核算方法以及标准化作业字典库5中明确的医疗服务项目作业标准的数据为依据所构建的医疗服务项目标准化成本核算模型。
参阅图3，标准化数据采集模块2包括报表设计单元21、规范填报单元22和流程上报标准化单元23，相关规则由专家统一制定，其中，报表设计单元21按照估时作业成本法的计算思路和逻辑开发形成报表；在专题研究的基础上，组织专家共同开发形成河南省价格和成本监测11张报表(包括国家价格和成本监测7张报表)，规范填报单元22对基本填报要素指标进行规范化界定，且开展规范化填报专题培训，确保数据填报口径一致、相互可比；流程上报标准化单元23明确上报的集中统一管理、时间结点要求以及医院内部不同科室数据报送的具体规定，避免同一指标数据来源和口径不一致。
参阅图4，标准化数据处理模块3包括数据清洗原则单元31、清洗内容单元32和清洗方法标准化单元33，数据处理由专家团队按照事先确实的规则对不同医疗机构的数据进行规范化处理，清洗原则遵循“完全合一”四字原则，包括数据的完全性、全面性、合规性和唯一性；清洗内容即对象包括指标数据的缺失值、异常值、重复值和无用值；清洗方法是根据清洗内容不同采取不同的处理方法，如对缺失值的处理需要与数据填报单位进行核实补充，如对异常值的校核要考虑取值错误、格式错误、逻辑错误、数据不一致等不同情况进行校核和修正。
参阅图5，标准化成本要素核算模块4包括人员经费核算单元41、固定资产折旧单元42、无形资产摊销单元43、不可收费卫生材料费核算单元44、提取医疗风险金单元45以及其他费用核算单元46等6类医疗服务项目成本构成要素核算的标准化；
其中，人员经费核算单元41按医、护、技等进行分类核算，基本人力消耗及耗时以样本医院各类人员初级职称作为基准，按照项目规范确定的人力和耗时标准，在充分征求临床专家意见基础上，分别核算各类人员单位时间的技术劳务价值标准，在综合考虑技术难度和风险程度权重的基础上，确定标准的人力技术劳务价值；技术难度要素因与医务人员操作项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求等因素直接相关，需要加大比重；风险程度是指依据综合评估操作中患者发生并发症概率及产生不良后果的严重程度确定的医疗服务项目技术操作相对风险程度，分为并发症的严重程度和发生概率两个方面，结合目前国内的实际，这一因素的比重应适当调低；
固定资产折旧单元42分为房屋建筑物、通用资产折旧和专用设备折旧，房屋建筑物和通用资产折旧按照相关规定，对样本医院各类固定资产的单位价值和折旧年限进行标准化处理，确保同类资产折旧分摊标准统一，对于专用设备折旧须对不同样本医院资产原值和折旧年限两项进行标准化处理，确保同一规格型号专用设备资产折旧分摊标准一致；
无形资产摊销单元43根据样本医院实际值，按照相同摊销规则和摊销年限进行标准化处理；
不可收费卫生材料费核算单元44包括内涵一次性材料和低值易耗品，包括消耗量标准和单价标准的确定，其中消耗量标准首先通过专家咨询法确定每个医疗服务项目中每类内涵一次性材料或低值易耗品的理想消耗量(不含合理损耗)，结合各样本医院年度内消耗同类一次性材料的医疗服务项目使用频次，计算出单个一次性材料总消耗量，再与医院该类材料年度出库量进行对比，如果控制在合理区间5％以内(实际出库量含不合理损耗)，可将样本医院该类一次性材料作为标准化核算对象，按照专家咨询得到的理想消耗量乘以合理损耗率得到该类一次性材料的标准用量，单价标准综合考虑同类一次性材料使用频次，通过众数或加权平均法确定标准单价；
医疗风险基金提取按照现有制度确定的千分之三的比例进行提取，根据每个医疗服务项目收入占比水平进行标准化分摊；其他费用根据不同资源消耗类别采用不同分摊方法对样本医院数据进行标准化处理，如水费、取暖费、电费、物业管理费按照一定方法区分病房和工作区耗费，分别计入床位成本和医疗服务项目成本。
标准化作业字典库5依照项目规范确定的3大系统8个专业在本学科或专业内再对医疗服务项目进行细化归类，共划分48个临床专业，每个专业以学科带头人为代表选取3-5个临床专家对医疗服务项目作业流程、作业名称等。
标准化成本核算模块6在对样本医院数据采集与处理的基础上，医院科室成本核算用分项逐级分步结转法编纂到科室成本，医疗服务项目成本核算采用估时作业成本法进行核算，医疗服务项目各成本构成要素按照标准化处理方式分别进行核算，在计算院级各成本构成要素标准化产能成本率的基础上，采用算术平均法计算样本医院医疗服务项目标准成本。
其中，估时作业成本法模型采用了两个重要的参数，第一个参数是产能成本率，第二个参数是成本动因率；产能成本率＝资源成本÷预计可用产能(时间)；成本动因率＝产能成本率×单位作业耗用时间；这两个参数的计算都是以时间为基础，成本动因率的计算是分配作业成本时的基础，它在一般情况下是保持不变的；该方法操作的关键在于每项作业时间的估计；通过建立时间方程，把不同业务类型所要求的时间差异融入时间方程；也就是说，部门虽然存在几种或很多种不同的业务类型，但由于部门是类似或相近的业务按照一定联系的组合，这样能够建立远少于业务类型的时间方程；从数学角度看，时间方程＝(β0+β1X1+β2X2+β3X3+…+βiXi)其中：β0是基础作业的标准时间，βi是额外的第i个作业需要的时间，Xi是额外作业的数量；该方法略去了人为划分作业中心这一繁复过程，成本计算的工作量大大减轻，时间这一客观公平要素的引入大大提高了模型计算的准确性和灵敏度，有效劳动时间的引入为相对客观真实测算标准成本提供了可能。
估时作业成本法作为传统作业成本法的改进，可以较好的弥补传统作业成本法“分割难、维护难”的弊端，不再进行作业中心划分，而是利用单位时间成本直接将资源分配给作业，利用作业动因直接计算单位项目成本；计算程序简单，在已知成本率和作业耗时的情况下，只要建立时间方程，就可以计算得到项目标准成本；模型维护容易，增加新的作业时不用进行作业中心的重新划分，只需更改时间方程即可；由于作业时间取得相对容易，且平均时间接近于社会必要劳动时间，因此所测成本相较传统方法从理论上更加接近项目真实价值，更加适合为项目定价和加强医院成本管理提供依据。
在一个实施例中，人员经费核算单元41，包括：
确定块，用于确定不同医疗服务项目对应的医疗群队；
匹配块，用于根据当前医护等级，并按照规章制度等级表，向对应当前医护等级的医护人员匹配第一经费；
第一构建块，用于确定同个医护人员在不同医疗群队的扮演角色，并获取扮演角色的第一当前扮演值，并构建同个医护人员的扮演树，其中，扮演树上的每个节点配置对应的第一当前扮演值；
第一分析块，用于基于扮演树，获取同个医护人员的第一序列，且基于预设序列分析模型，分析并得到对应医护人员的服务潜力；
第二构建块，用于确定每个医护人员在对应医疗群队中的主要服务任务以及次要服务任务，并按照主要服务任务以及次要服务任务，获取对应的第二扮演值，并构建对应医疗群队的群队树；
第二分析模块，用于获取群队树的第二序列，且基于预设序列分析模型，分析并得到对应的群队树的服务综合能力，同时，还对不同医疗服务项目对应的医疗群队的人员动态变化情况进行分析，预测对医疗群队的能力影响情况；
设置块，用于确定当前服务项目的项目属性，并按照项目属性设置扮演树与群队树的优先级调整策略，并基于优先级调整策略，确定服务潜力以及服务综合能力的优先级；
调整块，用于获取与优先级调整策略相关的策略序列，并按照策略序列以及优先级结果匹配对应的调整条件，当存在一个调整条件时，按照调整条件，对对应的第一经费进行第一调整，得到第二经费；
当存在多个调整条件时，向每个调整条件，匹配对应的调整权重，并按照不同调整权重的调整条件，对对应的第一经费进行第二调整，得到第三经费；
获取块，用于按照调整后的经费，获得对应医护人员的核算结果，同时，基于能力影响情况对对应医疗群队的群队经费进行调整，得到对应医疗群队的核算结果。
该实施例中，不同医疗服务项目对应的医疗群队是不一样的，因此，需要初步确定不同服务项目对应的医疗群队，进而确定该服务项目中，每个医护人员所起到的作用，也就是按照对应的医、护、技进行分类，且在其中承担的职责，来确定，比如是主治医生、麻醉师、护士等，分别确定其扮演的角色。
该实施例中，规章制度等级表，是基于医护等级、经费来构成的，且是透明、公开的。
该实施例中，通过初步确定同个医护人员在不同医疗群队中的扮演角色，构建扮演树，其次，又构建医疗群队对应的群队树，以此，来对医护人员本身以及医疗群队本身进行分析。
该实施例中，树中的节点，都是由于医护人员对应的扮演值确定的，比如，扮演树由于同个医护人员在不同群队中的扮演角色决定，群队树由该群队中包含的所有医护人员决定。
该实施例中，针对麻醉师，比如主要服务任务是打麻醉针，次要服务任务是监测用户的心跳频率。
该实施例中，优先级调整策略，是为了确定扮演树、群队树的调整优先级，比如，群队树的优先级高于扮演树的优先级，或者扮演树的优先级高于群队树的优先级，都可视为优先级调整策略、且都是由项目属性决定的，且项目属性与项目服务内容有关，比如手术性的、非手术性的等。
该实施例中，比如手术性的，就需要服务潜力的优先级大于服务综合能力的优先级，比如非手术性的，就需要服务综合能力的优先级大于服务潜力的优先级。
该实施例中，策略序列是按照对应的策略得到的，且涉及到的预设序列分析模型都是预先设置好的，与序列属性(针对医护人员的还是针对群队的)、序列训练得到的，且通过分析，可以得到对应的结果，且匹配的调整条件是基于序列-优先级结果-条件映射表得到的，且根据调整条件的个数，来对经费进行适应性调整。
上述技术方案的有益效果是：通过针对医护人员以及群队构建对应的树，并按照对应的序列，来分析医护人员的潜力以及群队的能力，且通过对根据项目属性，对不同的树进行优先级排序，并后续对潜力以及能力进行优先级排序，进而匹配对应的调整调整，通过调整条件的个数，实现对第一经费的有效调整，以及对群队经费的有效调整，保证获取的合理性，有助于项目成本的有效核算。
在一个实施例中，清洗块，用于获取指标数据，并按照数据清洗原则单元31的预设清洗规则以及基于清洗方法标准化单元33筛选的清洗方法，对所述指标数据进行第一清洗；
第二确定块，用于对第一清洗后的数据进行预处理，确定存在的缺失值、异常值、重复值和无用值；
第三确定块，用于获取各类值在所述指标数据中的位置集合，并向所述位置集合中的每个位置点分配对应的位置值，同时，根据位置点，构建各类值对应的位置分布，基于所述位置值以及位置分布，确定各类值的第一位置权重；
Figure BDA0003375101860000151
其中，Qi表示第i类值对应的第一位置权值；γi表示第i类值对第一清洗后的数据的影响系数，且取值范围为(0,1)；
Figure BDA0003375101860000152
表示第i类值对应位置分布的分布指标，且取值范围为(0,1)；m表示第i类值对应的位置点的个数；Wj表示第i类值对应的第j个位置点的位置值；Δj表示第i类值对应的第j个位置点的误差系数，且取值范围为(0,0.2)；
第四确定块，用于确定各类值对应的容量占比，并进行占比排序，同时，根据占比排序结果对第一位置权重进行调整，获得第二位置权重；
Figure BDA0003375101860000161
其中，Si表示第i类值对应的容量占比，βi表示第i类值在所有类值中的占比排序结果值，当
Figure BDA0003375101860000162
大于0.5时，取值为0.8，当
Figure BDA0003375101860000163
等于0.5时，取值为0.9，当
Figure BDA0003375101860000164
小于0.5时，取值为0.6；
划分块，用于按照第二位置权重，重新定义不同类值的修正优先级，并对修正优先级进行必须与非必须划分，得到必须修正类以及非必须修正类；
修正块，用于获取与所述必须修正类对应的第一修正方式，对对应存在的类值进行第一修正，并获取与所述非必须修正类对应的第二修正方式，对对应存在的类值进行第二修正，获得有效数据。
该实施例中，位置集合，是指的不同类值在清洗后的数据中对应的当前位置，进而构建的不同类值的位置集合，且位置分布是按照位置点确定的，比如，000100002000300001，其中，对于同类值1，此时，对应的位置集合为{4，16}，比如0表示正常值，剩余1、2、3表示不正常的值，即为缺失值、异常值、重复值和无用值中多种。
该实施例中，比如，缺失值修正优先级>异常值修正优先级>重复值修正优先级＝无用值修正优先级；
该实施例中，获取的第一修正方式以及第二修正方式，都是从预先设置好的修正数据库中获取得到的，进而通过修正，得到有效数据。
上述技术方案的有益效果是：通过进行预处理，得到不同类的值，通过构建不同类值的位置分布，来确定各类值对应的第一位置权重，且通过进行占比排序，对第一位置权重进行调整，得到第二位置权重，最后重新定义不同类值的优先级，进而划分必须与非必须修正类，以此来获取对应的修正方式进行修正，得到有效数据，保证获取数据的有效性，为成本核算提供数据基础。
参阅图6至图7，为了更好的展现基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算的流程，本实施例现提出一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算的方法，包括以下步骤：
S101：以明确的数据采集标准采集数据源的数据，并对标准数据处理，若数据不合格则重新进行标准化数据采集；
S102：标准化数据处理合格后进行标准化成本要素核算，获得六项标准化核算数据；
S103：通过标准化成本核算平台7自动采集医疗服务项目成本核算数据，并对数据进行传输、预处理、清洗和整合，实现对医疗服务项目标准成本的产出、分析和报告产出；
S104：由异常验算单元11验算输出的项目标准成本数据是否属于成本范围，若属于则为非异常数据，存入数据库9，若不属于则输出异常，医护人员确认后再将其转变为非异常数据存入数据库9。
综上所述：本发明提出的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统与方法，确定单位时间产能成本，可以同时对已开展项目和未开展项目以同一口径进行计算，提高了新老项目的成本可比性；可与工资指数、PPI等与价格相关指数相衔接，有利于成本动态管理和价格动态调整，具有良好的扩展性和灵活性；可与医院成本核算软件系统及HERP系统结合，形成医疗机构价格管理输出端，维护简单，有助于医疗机构价格管理人员进行项目成本监测和新项目成本核算；有助于医疗机构建立院内标准成本体系，并与实际成本进行差异分析，方便医院深入开展成本控制、绩效考核，改善医院运营管理效益。
以上所述，仅为本发明较佳的具体实施方式，但本发明的保护范围并不局限于此，任何熟悉本技术领域的技术人员在本发明披露的技术范围内，根据本发明的技术方案及其发明构思加以等同替换或改变，都应涵盖在本发明的保护范围之内。

Claims (10)

1.一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，包括真实世界数据源(1)、标准化数据采集模块(2)、标准化数据处理模块(3)、标准化成本要素核算模块(4)、标准化作业字典库(5)、标准化成本核算模块(6)、标准化成本核算平台(7)和项目标准成本输出端(8)，所述标准化数据采集模块(2)以真实世界数据源(1)为数据库采集所需数据；所述标准化数据处理模块(3)对特定形式的数据进行清洗；直至该数据达到设定的标准化要求；所述标准化成本要素核算模块(4)利用所设定的标准化成本核算模式核算医疗服务项目标准成本；所述标准化作业字典库(5)对医疗服务项目进行细化归类，并明确医疗服务项目各个种类作业流程、作业名称的标准化要求；所述标准化成本核算平台(7)将医疗服务项目标准成本输出至项目标准成本输出端(8)，所述项目标准成本输出端(8)与数据库(9)、异常验算单元(11)相互连接，其中，异常验算单元(11)验算项目标准成本输出端(8)输出的项目成本数值是否属于成本范围，数据库(9)用于存储设定的项目成本数据以及非异常的项目成本数据，数据库(9)与读取单元(10)相互连接，读取单元(10)读取数据库(9)内的最大数值和最小数值，从而确定项目成本范围，异常验算单元(11)与异常输出端(12)相互连接，异常输出端(12)将异常的成本数据输出；
所述标准化成本核算平台(7)是以标准化数据采集模块(2)中明确的数据采集标准、标准化数据处理模块(3)中明确的数据处理标准、标准化成本要素核算模块(4)中明确的成本核算标准、标准化成本核算模块(6)中明确的的成本核算方法以及标准化作业字典库(5)中明确的医疗服务项目作业标准的数据为依据所构建的医疗服务项目标准化成本核算模型；
所述标准化成本核算平台(7)包括数据源层(71)、数据接入层(72)、数据平台层(73)和数据应用层(74)，数据源层(71)对医疗服务项目成本核算数据自动化采集；数据接入层(72)对数据传输和预处理，通过数据清洗提高数据质量；数据平台层(73)对数据进行整合，为上层的数据应用层(74)提供支撑；数据应用层(74)实现对医疗服务项目标准成本的产出、分析和报告产出。
2.如权利要求1所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述标准化数据采集模块(2)包括报表设计单元(21)、规范填报单元(22)和流程上报标准化单元(23)，其中，报表设计单元(21)按照估时作业成本法的计算思路和逻辑开发形成报表；规范填报单元(22)对基本填报要素指标进行规范化界定，且开展规范化填报专题培训；流程上报标准化单元(23)明确上报的集中统一管理、时间结点要求以及医院内部不同科室数据报送的具体规定。
3.如权利要求1所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述标准化数据处理模块(3)包括数据清洗原则单元(31)、清洗内容单元(32)和清洗方法标准化单元(33)，其中，数据清洗原则单元(31)包括数据的完全性、全面性、合规性和唯一性；清洗内容单元(32)包括指标数据的缺失值、异常值、重复值和无用值；清洗方法标准化单元(33)中由清洗内容单元(32)选择清洗方法。
4.如权利要求1所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述标准化成本要素核算模块(4)包括人员经费核算单元(41)、固定资产折旧单元(42)、无形资产摊销单元(43)、不可收费卫生材料费核算单元(44)、提取医疗风险金单元(45)以及其他费用核算单元(46)，其中，人员经费核算单元(41)按医、护、技进行分类核算；无形资产摊销单元(43)根据样本医院实际值，按照相同摊销规则和摊销年限进行标准化处理；不可收费卫生材料费核算单元(44)包括内涵一次性材料和低值易耗品。
5.如权利要求4所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述固定资产折旧单元(42)分为房屋建筑物、通用资产折旧和专用设备折旧，房屋建筑物和通用资产折旧按照相关规定，对样本医院各类固定资产的单位价值和折旧年限进行标准化处理，确保同类资产折旧分摊标准统一，对于专用设备折旧须对不同样本医院资产原值和折旧年限两项进行标准化处理，确保同一规格型号专用设备资产折旧分摊标准一致。
6.如权利要求1所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述标准化作业字典库(5)依照规范确定的系统及专业内再对医疗服务项目进行细化归类，明确各个临床专业对医疗服务项目作业流程、作业名称的标准化。
7.如权利要求1所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述标准化成本核算模块(6)采用分项逐级分步结转法核算医院科室成本，采用估时作业成本法核算医疗服务项目成本，采用算术平均法计算样本医院医疗服务项目标准成本，其中，医疗服务项目各成本构成要素按照标准化处理方式分别进行核算。
8.如权利要求4所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述人员经费核算单元(41)，包括：
第一确定块，用于确定不同医疗服务项目对应的医疗群队；
匹配块，用于根据所述当前医护等级，并按照规章制度等级表，向对应当前医护等级的医护人员匹配第一经费；
第一构建块，用于确定同个医护人员在不同医疗群队的扮演角色，并获取所述扮演角色的第一当前扮演值，并构建同个医护人员的扮演树，其中，所述扮演树上的每个节点配置对应的第一当前扮演值；
第一分析块，用于基于所述扮演树，获取同个医护人员的第一序列，且基于预设序列分析模型，分析并得到对应医护人员的服务潜力；
第二构建块，用于确定每个医护人员在对应医疗群队中的主要服务任务以及次要服务任务，并按照所述主要服务任务以及次要服务任务，获取对应的第二扮演值，并构建对应医疗群队的群队树；
第二分析模块，用于获取所述群队树的第二序列，且基于预设序列分析模型，分析并得到对应的群队树的服务综合能力，同时，还对不同医疗服务项目对应的医疗群队的人员动态变化情况进行分析，预测对医疗群队的能力影响情况；
设置块，用于确定当前服务项目的项目属性，并按照所述项目属性设置所述扮演树与群队树的优先级调整策略，并基于所述优先级调整策略，确定所述服务潜力以及服务综合能力的优先级；
调整块，用于获取与所述优先级调整策略相关的策略序列，并按照所述策略序列以及优先级结果匹配对应的调整条件，当存在一个调整条件时，按照所述调整条件，对对应的第一经费进行第一调整，得到第二经费；
当存在多个调整条件时，向每个调整条件，匹配对应的调整权重，并按照不同调整权重的调整条件，对对应的第一经费进行第二调整，得到第三经费；
获取块，用于按照调整后的经费，获得对应医护人员的核算结果，同时，基于所述能力影响情况对对应医疗群队的群队经费进行调整，得到对应医疗群队的核算结果。
9.如权利要求3所述的一种基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算系统，其特征在于，所述清洗内容单元(32)，包括：
清洗块，用于获取指标数据，并按照数据清洗原则单元(31)的预设清洗规则以及基于清洗方法标准化单元(33)筛选的清洗方法，对所述指标数据进行第一清洗；
第二确定块，用于对第一清洗后的数据进行预处理，确定存在的缺失值、异常值、重复值和无用值；
第三确定块，用于获取各类值在所述指标数据中的位置集合，并向所述位置集合中的每个位置点分配对应的位置值，同时，根据位置点，构建各类值对应的位置分布，基于所述位置值以及位置分布，确定各类值的第一位置权重；
Figure FDA0003375101850000051
其中，Qi表示第i类值对应的第一位置权值；γi表示第i类值对第一清洗后的数据的影响系数，且取值范围为(0,1)；
Figure FDA0003375101850000052
表示第i类值对应位置分布的分布指标，且取值范围为(0,1)；m表示第i类值对应的位置点的个数；Wj表示第i类值对应的第j个位置点的位置值；Δj表示第i类值对应的第j个位置点的误差系数，且取值范围为(0,0.2)；
第四确定块，用于确定各类值对应的容量占比，并进行占比排序，同时，根据占比排序结果对第一位置权重进行调整，获得第二位置权重；
Figure FDA0003375101850000053
其中，Si表示第i类值对应的容量占比，βi表示第i类值在所有类值中的占比排序结果值，当
Figure FDA0003375101850000054
大于0.5时，取值为0.8，当
Figure FDA0003375101850000055
等于0.5时，取值为0.9，当
Figure FDA0003375101850000056
小于0.5时，取值为0.6；
划分块，用于按照第二位置权重，重新定义不同类值的修正优先级，并对修正优先级进行必须与非必须划分，得到必须修正类以及非必须修正类；
修正块，用于获取与所述必须修正类对应的第一修正方式，对对应存在的类值进行第一修正，并获取与所述非必须修正类对应的第二修正方式，对对应存在的类值进行第二修正，获得有效数据。
10.一种如权利要求1-9任一项所述的基于估时作业成本法的医疗服务项目标准成本核算的方法，其特征在于，包括以下步骤：
S101：以明确的数据采集标准采集数据源的数据，并对标准数据处理，若数据不合格则重新进行标准化数据采集；
S102：标准化数据处理合格后进行标准化成本要素核算，获得六项标准化核算数据；
S103：通过标准化成本核算平台(7)自动采集医疗服务项目成本核算数据，并对数据进行传输、预处理、清洗和整合，实现对医疗服务项目标准成本的产出、分析和报告产出；
S104：由异常验算单元(11)验算输出的项目标准成本数据是否属于成本范围，若属于则为非异常数据，存入数据库(9)，若不属于则输出异常，医护人员确认后再将其转变为非异常数据存入数据库(9)。
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