CN112022431A - 一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管及其应用 - Google Patents

Abstract

本发明属于医疗器械技术领域，具体涉及一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管及其应用，包括一体式的主体人工血管，主体人工血管包括近端人工血管和远端支架人工血管，近端人工血管和远端支架人工血管的连接处的外侧设有一裙边；近端人工血管上设有两个分支人工血管机构，分支人工血管机构包括端口和组装式免缝合分支，端口固定在近端人工血管上，组装式免缝合分支可与端口快速组装连接；远端支架人工血管上固定连接一分支支架血管。本发明远端支架人工血管和近端人工血管为一体式，避免术中手工吻合；裙边与自身主动脉壁连续缝合，起到固定止血作用；主体带有一个直视下插入锁骨下动脉的分支支架血管，可避免锁骨下动脉的广泛游离和吻合。

Description

一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管及其应用

技术领域

本发明属于医疗器械技术领域，具体涉及一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管及其应用。

背景技术

开放外科手术时是治疗急性A型主动脉夹层、累及主动脉弓部的动脉瘤的主要方法，手术中切除病变的升主动脉和主动脉弓，置换带分支人工血管并在降主动脉内植入带支架人工血管。手术需要在深低温停循环下进行，手术难度大，术中术后出血、神经、肝肾功能并发症发生率高，国外报道手术死亡率高达15%，国内报道死亡率较低，但也在5%-10%。需要不断研究新的方法、器械简化手术，改善预后。

目前，欧美国家多应用Thoraflex hybrid或E-Vita open plus两种支架血管。两种产品有共同特点，第一，均为近端人工血管和远端支架血管一体设计，前者近端人造血管带四个小分支血管，其中三个分支修剪成合适长度后与无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉一一作端对端缝合；后者为一直筒型血管，无分支，与弓上分支吻合时采用人工血管开椭圆形窗，主动脉弓顶修剪成带三分支的岛状血管组织，与人工血管吻合。第二，两者均设计了特定方式使支架血管与远端自身主动脉吻合相对容易，并达到固定和有效止血的作用，前者在远近端之间设计一个裙边，裙边与远端主动脉端-端吻合；后者更类似改良象鼻技术，近端人工血管翻转塞入远端支架血管中，与自身主动脉吻合完成后，人工血管从腔内拉出。也因为近端血管需要塞入远端支架中，其腔内容积有限，近端人工血管被设计成直筒型，若近端血管设计成带分支结构，则不易翻转塞入远端支架。

我国多使用全主动脉弓置换和降主动脉支架象鼻植入方式，使用的植入物为带四分支的人工血管和孙立忠设计的带支架人工血管。其大致手术过程为经股动脉或腋动脉插动脉灌注管，经右心房置入静脉引流管，建立体外循环，降温后阻断升主动脉，阻断钳近端切开主动脉，灌注心脏停跳液，根据病变累及范围情况，处理主动脉根部。鼻咽温度降至25℃以下后，依次阻断无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，开放主动脉阻断钳开始停循环，腋动脉行选择性单侧脑灌注；切除病变主动脉弓，在左颈总动脉和左锁骨下动脉间横行切开主动脉；根据降主动脉直径，选择并植入带支架人工血管；另取四分支人造血管，将四分支人工血管远端、带支架人工血管近端以及自身降主动脉这三部分行端端吻合；吻合结束后，恢复下半身灌注；随后在依次将分支血管与自身主动脉弓上三支血管行端端缝合，优先吻合左颈总动脉后将其开放，可以恢复双侧脑灌注。再将人工血管与主动脉根部吻合。

随着手术例数、经验增加，技术上的优化改进，该手术方案获得了很好的临床效果，被国内心血管外科医生广泛采纳。但低温停循环、选择性脑灌注的全弓置换加降主动脉支架象鼻植入术仍是高难度手术，对包括外科医生在内的整个医疗团队要求均非常高。本申请发明人发现，该技术存在的问题包括：为实现近端人工血管和远端主动脉连接，需将四分支人工血管远端、自身降主动脉和放入降主动脉腔内的带支架人工血管这三个部分行端-端吻合，吻合后连接部要求能承受高压不出血；而此手术部位位置相对较深，显露困难，自身主动脉因夹层病变质地脆弱，吻合后出血概率高；且进行此操作时患者下半身处于停循环状态，长时间停循环对全身脏器功能损伤大，因此要求此处吻合“又快又好”，对外科医生缝合技术要求非常高。其后，三支主动脉弓上自身动脉与人工血管分支逐一行端端吻合，亦耗时较长，手工吻合部位多，吻合后出血概率增加。尤其部分患者左侧锁骨下动脉位置深，手术视野显露差，手术相对困难，部分医生选择放弃吻合，结扎左锁骨下动脉。

因此开发新方法、新器械，使人工血管和自身血管吻合更容易，减少吻合口出血，同时缩短停循环、单侧脑灌注的时间，可以降低并发症和死亡率。降低手术难度，可急性A型主动脉夹层手术更容易推广，可以救治更多患者。

当前，有其他研究人员从不同角度设计简化手术的思路。其中之一是使用免缝合设计，如于存涛等公布的（授权公告号为CN 106726001 B）一种免缝合支架人工血管及其输送装置、吻合扣环。造纹部人工血管上带有免缝合连接部，免缝合连接部由位于造纹部人工血管的外侧上且与造纹部人工血管同轴无缝连接的包覆件，以及放置于包覆件和造纹部人工血管之间的支撑套环构成，手术中将吻合扣环套设在自体血管且对应免缝合连接部的外侧，用于将免缝合支架人工血管与自体血管吻合固定。本发明中免缝合部件结构复杂，操作仍复杂；在部分患者中，病变血管厚薄不一，用内支撑环和外扣环夹自身血管可能局部受力不均，压力过大部分容易坏死、不足处容易出血。

另外一个尝试简化手术的思路是设计带分支覆膜支架的支架血管，有带一分支、二分支、三分支的多种设计，但病变时人体主动脉和三个分支血管直径、距离、角度差异大，有限的型号支架和多变的自身血管空间关系难以匹配，尤其是需要同时植入多个分支时，操作难度大，且易损伤分支血管，植入后内漏发生高。

发明内容

针对现有技术的不足，本发明公开了一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管及其应用，近端人工血管和远端带支架人工血管为一体式设计，避免了分体式手工吻合出血的可能。为实现与自身主动脉的连接和止血，本发明在远近端连接处外侧设计有一个裙边，该裙边在支架释放后，贴附于自身主动脉内，缝合时仅需要将主动脉断端和内衬的裙边进行连续缝合，缝合难度低。一体式人工血管带有一个分支支架血管，用于手术中直视下插入左锁骨下动脉内，可以避免对锁骨下动脉的深度游离带来的损伤，不用进行端端吻合，可以节约手术时间。因为是单分支设计，比多分支设计易于植入，贴合度好，内漏发生概率低。

当前，主动脉弓上的无名动脉、左颈总动脉的重建都是用与分支人工血管行手工端端吻合的方法，耗费时间较长，存在直径不匹配、夹层累及等情况时，缝合后容易出血。如分支血管可实现免缝合连接，将显著缩短脑部缺血时间，降低神经系统并发症发生率。同时因不同患者主动脉弓、弓上分支的直径、空间位置关系不一，现有技术需要手术中手工裁剪合适长度的分支人工血管再行端端吻合。本发明设计的组装式分支人工血管，可根据术中解剖情况选择预先生产的合适长度，并可与主体快速组装连接。

为了实现上述目的，本发明采用如下技术方案：

一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，包括一体式的主体人工血管，所述主体人工血管包括近端人工血管和远端支架人工血管，所述近端人工血管和远端支架人工血管的连接处的外侧设有一裙边；

所述近端人工血管上设有两个分支人工血管机构，所述分支人工血管机构包括端口和组装式免缝合分支，所述端口固定在近端人工血管上，所述组装式免缝合分支可与端口快速组装连接；

所述远端支架人工血管上固定连接一分支支架血管。

作为优选，上述组装式免缝合分支包括中部设有通孔的螺帽、经通孔穿过螺帽的中间连接人工血管和免缝合远端。

作为优选，上述免缝合远端的顶部向外翻折形成内层人工血管和外层人工血管的双层结构，所述内层人工血管和外层人工血管之间设有记忆金属支撑环，所述免缝合远端插入人体自身血管内后，采用血管外结扎的方法固定止血。

作为优选，上述记忆金属支撑环的材质为可在4℃以下发生收缩的镍钛形状记忆合金；所述记忆金属支撑环在4℃以下连带内层人工血管和外层人工血管一起收缩，使免缝合远端的顶部口径变小，便于插入人体自身血管，并在常温下恢复为设定口径，通过在人体自身血管外侧结扎实现固定，并起到止血作用。

作为优选，上述记忆金属支撑环的高度为10mm，厚度为1-2mm；

所述外层人工血管的高度为13-15mm，超出记忆金属支撑环的高度3-5mm。

作为优选，上述端口包括中部设有通孔的螺栓和与近端人工血管连通的分支人工血管，所述螺栓的底部固定在近端人工血管上，使分支人工血管穿过螺栓中部的通孔，并固定在螺栓上；

所述端口和组装式免缝合分支通过螺栓与螺帽的配合实现快速组装。

作为优选，上述分支人工血管沿远端边缘设有向外延伸的人工血管翻边一，用于固定在螺栓的顶部。

作为优选，两个上述端口内的分支人工血管的直径分别为10mm和8mm，分别对应于无名动脉和左颈总动脉，组装式免缝合分支的内径有10mm和8mm两种规格，分别与两个端口内径对应；所述中间连接人工血管的长度为10mm、20mm、30mm三种规格。

作为优选，上述螺栓的底部设有沿螺栓的外侧壁向外凸起的凸沿，所述凸沿上设有若干个固定孔，用于将螺栓固定在近端人工血管上。

作为优选，上述螺栓上设有2-4圈螺纹，所述螺栓的总高度为3-6mm。

作为优选，上述中间连接人工血管的近端设有向外的人工血管翻边二，其宽度与人工血管翻边一相同；

所述人工血管翻边二在远离螺栓的一侧固定有一个硬质密封垫，所述密封垫位于人工血管翻边二与螺帽之间，厚度为1-2mm。

作为优选，上述螺栓和螺帽上设有止回结构，用于防止螺栓和螺帽彼此拧紧之后发生松动。

作为优选，上述止回结构包括设置在螺栓的底端外侧壁上的至少一个止回齿牙一和设置在螺帽的底端内侧壁上的若干个止回齿牙二，所述螺帽拧紧到位后，所述止回齿牙二卡设在止回齿牙一上，防止松动。

作为优选，上述近端人工血管和远端支架人工血管的直径一致，为24mm、26mm、28mm、30mm或32mm；所述近端人工血管的长度为100-150mm，所述远端支架人工血管的长度为100mm或120mm；所述远端支架人工血管上设有若干节“W”形自膨支架，所述支架的宽度为10mm，相邻支架间相距5mm；所述远端支架人工血管末端无支架。

作为优选，上述分支支架血管开口于远端支架人工血管的第一节“W”形自膨支架之后，所述分支支架血管直径为10mm、12mm或14mm，长度为2-3cm；所述分支支架血管上缝合固定有2节“W”形自膨支架。

作为优选，上述裙边的直径大于主体人工血管的直径，缝合固定在远端支架人工血管的最前一节“W”形自膨支架的头端，形成分别朝向近端和远端的子裙边，所述裙边的长度为20-30mm。

作为优选，上述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，还包括与近端支架血管固定并连通人造血管侧支，用于在手术中与体外循环动脉灌注管相连。

一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管的应用，包括如下应用步骤：

步骤一：将主体人工血管装配于推送杆的中间部，近端人工血管、远端支架人工血管和分支支架血管分别用固定在推送杆末端的约束线一、约束线二和约束线三缠绕压缩，约束线二和约束线三分别按一定方式缠绕在远端带拉环的释放钢丝上；

步骤二：通过推送杆将一体式支架人工血管的主体置入，将分支支架血管送入左锁骨下动脉的同时，将远端支架人工血管送入降主动脉内；

步骤三：拉动拉环抽出释放钢丝，松开约束线二和约束线三，释放远端支架人工血管、裙边和分支支架血管，裙边在远端支架人工血管释放后，在“W”形自膨支架的带动下扩张，贴附于主动脉弓内，近端人工血管仍在约束线一的作用下缠绕于直径较小的推送杆上；近端人工血管与裙边之间有足够的空间供缝针进出，将裙边与主动脉弓断端进行连续缝合；

步骤四：松开约束线一，释放近端人工血管，将推送杆连带固定在其头端的约束线一、约束线二和约束线三从人工血管内拉出；

步骤五：提前将合适长度的组装式免缝合分支置于4℃冰水，使记忆金属支撑环带动内层人工血管和外层人工血管一起收缩，将组装式免缝合分支的螺帽与端口的螺栓螺纹连接，实现快速组装，然后将组装式免缝合分支的顶部收缩端插入人体自身血管，采用血管外结扎的方法固定止血，依此方法完成两个分支人工血管机构的组装以及与人体自身血管的结扎。

本发明具有如下的有益效果：

（1）本发明将远端支架人工血管和近端分支人工血管设计成一体式，避免术中手工端端吻合，可以减少潜在出血，在近端人工血管和远端支架人工血管的连接处的外侧设置了用于与远端主动脉端-端吻合的裙边，手术中，将远端支架人工血管塞入远侧降主动脉后，裙边前缘与主动脉切面相平，此时降主动脉起始段内衬一段人工血管所制的裙边，将裙边和与人体自身降主动脉壁连续缝合，起到固定止血作用，此时缝合平面正对术者，手术野显露清楚，主动脉壁和人工血管连续缝合的手术操作难度小；

（2）本发明的远端支架人工血管上带有一个分支支架血管，可在术中直视下插入锁骨下动脉，避免深度分离锁骨下动脉，缩短手术时间，减少出血、淋巴漏等并发症，降低损伤左侧喉返神经可能，与带至少两个分支支架血管的产品相比，本发明采用的单一分支在手术中易植入性好；

（3）本发明中的分支人工血管机构包括固定在近端人工血管上的端口和可与端口快速连接的组装式免缝合分支，置入后再将组装式免缝合分支与端口组装连接，可有效降低置入难度；

（4）本发明的免缝合远端的顶部向外翻折形成内层人工血管和外层人工血管的双层结构，内层人工血管和外层人工血管之间固定有4℃以下会发生收缩的记忆金属支撑环，记忆金属支撑环收缩会连带内外两层人工血管（内层人工血管和外层人工血管）发生形变，口径变小，使其更容易插入人体自身的头臂动脉分支中，当恢复到常温时，记忆金属支撑环连带内外两层人工血管恢复圆形，直径变大提供腔内支撑；

（5）由于主动脉弓和其上三分支的粗细直径、角度、距离变异较大，贴合度差，分支越多，设计结构越复杂，手术中将各个分支释放到各自对应的自身血管操作难度越大，本发明中，由于组装式免缝合分支是可分离的，因此可准备一定长度梯度的组装式免缝合分支，并在手术中根据实际情况选配组装式免缝合分支，从而可适应不同的病患情况，适应性强；

（6）本发明的螺栓上设有2-4圈螺纹，螺栓的总高度为3-6mm，螺栓上螺纹的设置足够实现端口与组装式免缝合分支的牢固固定，同时，螺栓高度较小，可以有效降低多个分支同时置入的操作难度；

（7）本发明的免缝合远端通过人工血管翻边二固定在密封垫上，可以为螺帽提供着力点，实现更好的密封；

（8）本发明的螺栓和螺帽上设有止回结构，当螺帽与螺栓配合拧紧到位后，止回结构可防止螺帽退回发生松动。

附图说明

下面结合附图和实施例对本发明进一步说明。

图1是本发明人工血管的结构示意图；

图2是本发明人工血管中螺纹分支支架血管的结构示意图；

图3是本发明分支螺栓的结构示意图；

图4是本发明分支螺帽的结构示意图；

图5是本发明的组装时人工血管通过约束线缠绕压缩在推送杆上的状态图；

图6是带分支支架血管的远端支架人工血管置入降主动脉内的状态图；

图7是带分支支架血管的远端支架人工血管已释放并完成裙边与降主动脉缝合的状态图；

图8是近端人工血管也已释放并完成分支人工血管与端口的装配以及分支人工血管与人体自身血管结扎的状态图；

图中：1. 近端人工血管；2. 远端支架人工血管；3. 分支支架血管；4. 分支人工血管机构；41. 端口；411. 螺栓；4111. 凸沿；4112. 固定孔；412. 分支人工血管；4121. 人工血管翻边一；4141. 止回齿牙一；42. 组装式免缝合分支；421. 螺帽；4211. 密封垫；422.中间连接人工血管；4221. 人工血管翻边二；423. 免缝合远端；4231. 内层人工血管；4232. 外层人工血管；4233. 记忆金属支撑环；4241. 止回齿牙二；5. 裙边；6. 人造血管侧支；71. 推送杆；721. 约束线一；722. 约束线二；723. 约束线三；73. 释放钢丝；74. 拉环。

具体实施方式

现在结合实施例对本发明作进一步详细的说明。

一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，如图1所示，包括一体式的主体人工血管，主体人工血管包括近端人工血管1和远端支架人工血管2，近端人工血管1和远端支架人工血管2的连接处的外侧设有一裙边5；近端人工血管1上设有两个分支人工血管机构4，分支人工血管机构4包括端口41和组装式免缝合分支42，端口41固定在近端人工血管1上，组装式免缝合分支42可与端口41快速组装连接；远端支架人工血管2上固定连接一分支支架血管3。

在具体实施例中，近端人工血管1为造纹人造血管，长度为10-15cm左右，远端支架人工血管2是带有“W”形支撑金属支架的非造纹人造血管，长度为10-12cm，末端2mm无金属支架，可供缝合，二者的材质可以为涤纶、聚四氟乙烯、聚氨酯或天然桑蚕丝。近端人工血管1和远端支架人工血管2的直径一致，可以为24mm、26mm、28mm、30mm、32mm等多种规格。远端支架人工血管2的第一、二排金属支架之间开8mm或10mm孔，缝制长度2cm的分支支架血管3，分支支架血管3与远端支架人工血管2材质一致，也带有“W”形支撑金属自膨支架，支架宽度7mm，支架之间间隔5mm。

设置分支人工血管机构4，由于手术过程中只需将端口41与近端人工血管1和远端支架人工血管2一起置入，组装式免缝合分支42可在置入后再与端口41连接，可有效降低置入难度。而且组装式免缝合分支42与端口41之间可快速组装连接，无需缝合，大幅减少手术时间，可显著缩短脑部缺血时间，降低神经系统并发症发生率。

由于主动脉弓和其上三分支的粗细直径、角度、距离变异较大，在具体实施例中，可以准备一定长度梯度的组装式免缝合分支42（比如以5mm为一个跨度），并在手术中根据实际情况选择配组装式免缝合分支42，从而可适应不同的病患情况，适应性强。

本发明中一个分支支架血管与远端支架人工血管为相同的人工血管结构，另外两个为分支人工血管机构；当前进行开放全主动脉弓置换时，需要游离主动脉弓上三个分支，头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，前两个分支比较浅，解剖难度不大，其后做吻合的难度也不大，在实际手术中最难游离的分支血管为左锁骨下动脉，如果这一步省略可节省手术时间，降低难度；本优选方案中一个分支支架血管与远端支架血管结构相同，且二者彼此固定并连通，这个分支支架血管可以省略对左锁骨下动脉的游离，节省手术时间，降低难度，而且另外两个分支人工血管机构通过螺栓与螺母的螺纹连接实现快速固定，固定在近端人工血管上的端口的高度较低，可以有效降低置入的操作难度。

在一种具体的实施方式中，如图1-2所示，组装式免缝合分支42包括中部设有通孔的螺帽421、经通孔穿过螺帽421的中间连接人工血管422和免缝合远端423。

在一种具体的实施方式中，如图2所示中间连接人工血管422的顶部向外翻折形成内层人工血管4231和外层人工血管4232的双层结构，内层人工血管4231和外层人工血管4232之间设有记忆金属支撑环4233，免缝合远端423插入人体自身血管内后，采用血管外结扎的方法固定止血。

如图8所示，图8中左侧的分支人工血管机构4显示的就是免缝合远端423与人体自身血管结扎固定的状态，插入结扎的方式相比手工缝合的方法速度快，可以缩短脑缺氧的时间。记忆金属支撑环4233外侧有一层人造血管（即外层人工血管4232），相比金属环柔软，有一定摩擦阻力，多道结扎或者用有弹性的束带结扎可以减少组织切割损伤，保证固定止血效果。

在一种具体的实施方式中，如图2所示，记忆金属支撑环4233的材质为可在4℃以下发生收缩的镍钛形状记忆合金；记忆金属支撑环4233在4℃以下连带内层人工血管4231和外层人工血管4232一起收缩，使免缝合远端423的顶部口径变小，便于插入人体自身血管，并在常温下恢复为设定口径，通过在人体自身血管外侧结扎实现固定，并起到止血作用。记忆金属支撑环4233在低温下收缩时，会带动内层人工血管4231和外层人工血管4232发生形变，使免缝合远端423端部的口径变小，使其更容易插入人体自身的头臂动脉分支中，当恢复到常温时，记忆金属支撑环4233连带内层人工血管4231和外层人工血管4232恢复圆形，直径变大提供腔内支撑。

在一种具体的实施方式中，如图2所示，记忆金属支撑环4233的高度为10mm，厚度为1-2mm；外层人工血管4232的高度为13-15mm，超出记忆金属支撑环4233的高度3-5mm。如果通过结扎的方法无法有效止血，可以将高出部分的外层人工血管4232与自身血管缝合。

在一种具体的实施方式中，如图1-2所示，端口41包括中部设有通孔的螺栓411和与近端人工血管1连通的分支人工血管412，螺栓411的底部固定在近端人工血管1上，使分支人工血管412穿过螺栓411中部的通孔，并固定在螺栓411上；端口41和组装式免缝合分支42通过螺栓411与螺帽421的配合实现快速组装。

在具体实施例中，近端人工血管1的部分和远端支架人工血管2的部分分开捆绑，待整体置入到位后，先释放远端支架人工血管2，使其在腔内贴近自身血管，将裙边5与自身主动脉连续缝合（如图7所示），起到止血和固定作用。此过程中，近端人工血管1的部分仍被约束在推送杆71上。此方法缝合简单易行，可明显缩短缝合时间，且因为此支架血管远近端一体式，减少吻合口出血。待裙边5缝合完成后，释放近端人工血管1的部分，将端口41与组装式免缝合分支42快速地螺纹连接，然后将组装式免缝合分支42带有记忆金属支撑环4233的远端插入自身血管，采用结扎固定止血的方法，可降低手术难度，缩短时间。

在一种具体的实施方式中，如图2所示，分支人工血管412沿远端边缘设有向外延伸的人工血管翻边一4121，用于固定在螺栓411的顶部。

在具体实施例中，如图2和图3所示，螺栓411的顶部具有较宽的平面，与人工血管翻边一4121具有较大的接触面积，利于通过螺栓411的顶部固定人工血管翻边一4121，在具体实施例中，螺栓411的壁上可以设置类似于纽扣的固定孔，通过固定孔将人工血管翻边一4121缝合固定在螺栓411上，也可采用粘结剂（如纳米胶）粘合。

在一种具体的实施方式中，两个端口41内的分支人工血管412的直径分别为10mm和8mm，分别对应于无名动脉和左颈总动脉，组装式免缝合分支的内径有10mm和8mm两种规格，分别与两个端口41内径对应；中间连接人工血管422的长度为10mm、20mm、30mm三种规格。

在一种具体的实施方式中，如图2-3所示，螺栓411的底部设有沿螺栓411的外侧壁向外凸起的凸沿4111，凸沿4111上设有若干个固定孔4112，用于将螺栓411固定在近端人工血管1上。采用缝合线通过固定孔4112将螺栓411缝合固定在近端人工血管1上。

在一种具体的实施方式中，如图3所示，螺栓411上设有2-4圈螺纹，螺栓411的总高度为3-6mm。螺栓411上螺纹的设置足够实现固定端口41与组装式免缝合分支42的牢固固定，同时，螺栓411高度较小，可以有效降低多个分支同时置入的操作难度。

在一种具体的实施方式中，如图2所示，中间连接人工血管422的近端设有向外的人工血管翻边二4221，其宽度与人工血管翻边一4121相同；人工血管翻边二4221在远离螺栓411的一侧固定有一个硬质密封垫4211，密封垫4211位于人工血管翻边二4221与螺帽421之间，厚度为1-2mm。

密封垫4211的设置不仅可以用于固定免缝合远端423的人工血管翻边二4221，而且可以为螺帽421提供着力点，实现更好的密封。在具体实施例中，密封垫4211可以选用略带弹性的材料。

在一种具体的实施方式中，如图2所示，螺栓411和螺帽421上设有止回结构，用于防止螺栓411和螺帽421彼此拧紧之后发生松动。

在一种具体的实施方式中，如图2-4所示，止回结构包括设置在螺栓411的底端外侧壁上的至少一个止回齿牙一4141和设置在螺帽421的底端内侧壁上的若干个止回齿牙二4241，螺帽421拧紧到位后，止回齿牙二4241卡设在止回齿牙一4141上，防止松动。

在一种具体的实施方式中，近端人工血管1和远端支架人工血管2的直径一致，为24mm、26mm、28mm、30mm或32mm；近端人工血管1的长度为100-150mm，远端支架人工血管2的长度为100mm或120mm；远端支架人工血管2上设有若干节“W”形自膨支架，支架的宽度为10mm，相邻支架间相距5mm；远端支架人工血管2末端无支架。

在一种具体的实施方式中，分支支架血管3开口于远端支架人工血管2的第一节“W”形自膨支架之后，分支支架血管3直径为10mm、12mm或14mm，长度为2-3cm；分支支架血管3上缝合固定有2节“W”形自膨支架。

在一种具体的实施方式中，如图1所示，裙边5的直径大于主体人工血管的直径，缝合固定在远端支架人工血管2的最前一节“W”形自膨支架的头端，形成分别朝向近端和远端的子裙边，裙边5的长度为20-30mm。在具体实施例中，裙边5的直径略大于主体人工血管的直径即可。

在一种具体的实施方式中，如图1所示，带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，还包括与近端支架血管1固定并连通人造血管侧支6，用于在手术中与体外循环动脉灌注管相连。

如图5-8所示，一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管的应用，包括如下应用步骤：

步骤一：将主体人工血管装配于推送杆71的中间部，近端人工血管1、远端支架人工血管2和分支支架血管3分别用固定在推送杆71末端的约束线一721、约束线二722和约束线三723缠绕压缩，约束线二722和约束线三723分别按一定方式缠绕在远端带拉环74的释放钢丝73上；

步骤二：通过推送杆71将一体式支架人工血管的主体置入，将分支支架血管3送入左锁骨下动脉的同时，将远端支架人工血管2送入降主动脉内；

步骤三：拉动拉环74抽出释放钢丝73，松开约束线二722和约束线三723，释放远端支架人工血管2、裙边5和分支支架血管3，裙边5在远端支架人工血管2释放后，在“W”形自膨支架的带动下扩张，贴附于主动脉弓内，近端人工血管1仍在约束线一721的作用下缠绕于直径较小的推送杆71上；近端人工血管1与裙边5之间有足够的空间供缝针进出，将裙边5与主动脉弓断端进行连续缝合；

步骤四：松开约束线一721，释放近端人工血管1，将推送杆71连带固定在其头端约束线二722和约束线三723从人工血管内拉出；

步骤五：提前将合适长度的组装式免缝合分支42置于4℃冰水，使记忆金属支撑环4233带动内层人工血管4231和外层人工血管4232一起收缩，将组装式免缝合分支42的螺帽421与端口41的螺栓411螺纹连接，实现快速组装，然后将组装式免缝合分支42的顶部收缩端插入人体自身血管，采用血管外结扎的方法固定止血，依此方法完成两个分支人工血管机构4的组装以及与人体自身血管的结扎。

具体地，采用推送装置将一体式支架人工血管送入降主动脉和左锁骨下动脉内，所采用的推送装置包括推送杆71、约束线和释放钢丝73，推送杆71材质为高分子材料，手术中可以用外力塑形；约束线包括分别用于捆绑近端人工血管1、远端支架人工血管2和分支支架血管3的约束线一721、约束线二722和约束线三723；释放钢丝73的远端连接有一拉环74，便于通过拉动拉环74抽出释放钢丝73，松开部分约束线。

推送杆71包括三部分：握持手柄、中间部和子弹形导向头。推送杆71整体为中空，前段子弹形导向头带有多个孔洞。推送杆71具有可塑形性，可根据主动脉弓和降主动脉之间弧度弯曲。头端带孔的中空推送杆在简单病例可直接开放直视下推至降主动脉腔内；也可在复杂病例中经导丝导引送入，确保支架血管系统在降主动脉真腔内。中空推送杆可连接体外循环负压吸引管道，起到吸引器作用。在现行手术方案中，因为降主动脉回血，需要助手手持吸引器升入降主动脉内吸引以保证手术视野清洁，吸引器会对视野和缝合针线形成遮挡。

手术开始前，先将主体人工血管装配于推送杆71的中间部，用约束线一721将近端人工血管1捆绑固定在推送杆上，且约束线一721固定在推送杆71上；远端支架人工血管2和裙边5通过约束线二722捆绑于推送杆71上，且约束线二722以释放钢丝73为中心，反复缠绕，使得抽出释放钢丝73即可松开约束线二722；分支支架血管3通过约束线三723捆绑，且约束线三723以释放钢丝73为中心，反复缠绕，使得抽出释放钢丝73即可松开约束线三723。将远端支架人工血管2及外侧的裙边5束缚于推送杆71中部，使用时拉拽拉环74抽出释放钢丝73，约束线二722和约束线三723在释放钢丝73上散脱，约束线二722和约束线三723分别呈单根状态，不与远端支架人工血管2和分支支架血管3发生缠绕，待两步释放完成，推送杆7连带固定在其头端的约束线一同从人工血管内拉出。

在具体实施例中，可以将约束线二722和约束线三723分别缠绕与各自带拉环74的释放钢丝73上，并分别通过抽出两个释放钢丝73单独释放约束线二722和约束线三723；也可以如图5所示，将约束线二722和约束线三723的释放钢丝73汇聚于同一拉环74，拉动拉环74抽出释放钢丝73可同时释放约束线二722和约束线三723。

分支人工血管机构4通过端口41与组装式免缝合分支42之间螺纹连接实现快速装配，端口41的螺栓411和组装式免缝合分支42的螺帽421结构除了可以实现快速装配，还有另外两个作用：（1）远端插入自体血管分支并固定后，组装式免缝合分支42上螺帽421的结构可以与特别设计的体外循环动脉灌注管快速连接，实施脑灌注，减少脑损伤；（2）待降主动脉吻合完成，恢复下半身循环灌注后，组装式免缝合分支42与主动脉灌注管脱开，与近端人工血管1上的端口41快速连接，实现组装式免缝合分支42与近端人工血管1连接。

手术过程中，可采用弓部优先技术，在停循环前先行弓部去分支，在无名动脉起始处结扎，结扎线远侧将动脉前壁切开，选择合适长度的组装式免缝合分支42，将其免缝合远端423插入无名动脉内，结扎固定止血，其近端螺帽结构与特别设计的体外循环管道相连，恢复无名动脉灌注；再以同样的方法处理左颈总动脉。经上述操作后双侧颈动脉由体外循环灌注。

接下来下半身停循环，修剪主动脉弓，在左颈总动脉前方横断主动脉弓，将远端支架人工血管2沿真腔插入降主动脉，同时将分支支架血管3送入左锁骨下动脉，确认支架在位后拉动拉环74抽出释放钢丝73，松开约束线二722和约束线三723；远端支架人工血管2及分支支架血管3在降主动脉及锁骨下动脉内膨胀贴壁，将裙边5在降主动脉腔内与主动脉壁连续缝合，实现主动脉与人工血管的连接。缝合完成后，释放约束线721，释放近端人工血管1；将左颈总动脉内免缝合分支与体外循环灌注管脱开，螺帽结构与近端人工血管上端口上螺栓41相连，确认无误后拧紧螺栓和螺帽上止回卡扣；同样方法连接无名动脉。排气后恢复灌注。修剪近端人工血管1至合适长度，与主动脉根部相吻合。

以上述依据本发明的理想实施例为启示，通过上述的说明内容，相关工作人员完全可以在不偏离本项发明技术思想的范围内，进行多样的变更以及修改。本项发明的技术性范围并不局限于说明书上的内容，必须要根据权利要求范围来确定其技术性范围。

Claims (12)

1.一种带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：包括一体式的主体人工血管，所述主体人工血管包括近端人工血管（1）和远端支架人工血管（2），所述近端人工血管（1）和远端支架人工血管（2）的连接处的外侧设有一裙边（5）；

所述近端人工血管（1）上设有两个分支人工血管机构（4），所述分支人工血管机构（4）包括端口（41）和组装式免缝合分支（42），所述端口（41）固定在近端人工血管（1）上，所述组装式免缝合分支（42）可与端口（41）快速组装连接；

所述远端支架人工血管（2）上固定连接一分支支架血管（3）。

2.如权利要求1所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述组装式免缝合分支（42）包括中部设有通孔的螺帽（421）、经通孔穿过螺帽（421）的中间连接人工血管（422）和免缝合远端（423）。

3.如权利要求2所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述中间连接人工血管（422）在顶部向外翻折形成内层人工血管（4231）和外层人工血管（4232）的双层结构，所述内层人工血管（4231）和外层人工血管（4232）之间设有记忆金属支撑环（4233），所述免缝合远端（423）插入人体自身血管内后，采用血管外结扎的方法固定止血；

所述端口（41）包括中部设有通孔的螺栓（411）和与近端人工血管（1）连通的分支人工血管（412），所述螺栓（411）的底部固定在近端人工血管（1）上，使分支人工血管（412）穿过螺栓（411）中部的通孔，并固定在螺栓（411）上；

所述端口（41）和组装式免缝合分支（42）通过螺栓（411）与螺帽（421）的配合实现快速组装。

4.如权利要求3所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述记忆金属支撑环（4233）的材质为可在4℃以下发生收缩的镍钛形状记忆合金；所述记忆金属支撑环（4233）在4℃以下连带内层人工血管（4231）和外层人工血管（4232）一起收缩，使免缝合远端（423）的顶部口径变小，便于插入人体自身血管，并在常温下恢复为设定口径，通过在人体自身血管外侧结扎实现固定，并起到止血作用。

5.如权利要求3所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述记忆金属支撑环（4233）的高度为10mm，厚度为1-2mm；

所述外层人工血管（4232）的高度为13-15mm，超出记忆金属支撑环（4233）的高度3-5mm。

6.如权利要求3所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述分支人工血管（412）沿远端边缘设有向外延伸的人工血管翻边一（4121），用于固定在螺栓（411）的顶部；

两个所述端口（41）内的分支人工血管（412）的直径分别为10mm和8mm，分别对应于无名动脉和左颈总动脉，组装式免缝合分支的内径有10mm和8mm两种规格，分别与两个端口（41）内径对应；所述中间连接人工血管（422）的长度为10mm、20mm、30mm三种规格。

7.如权利要求6所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述中间连接人工血管（422）的近端设有向外的人工血管翻边二（4221），其宽度与人工血管翻边一（4121）相同；

所述人工血管翻边二（4221）在远离螺栓（411）的一侧固定有一个硬质密封垫（4211），所述密封垫（4211）位于人工血管翻边二（4221）与螺帽（421）之间，厚度为1-2mm。

8.如权利要求3所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述螺栓（411）的底部设有沿螺栓（411）的外侧壁向外凸起的凸沿（4111），所述凸沿（4111）上设有若干个固定孔（4112），用于将螺栓（411）固定在近端人工血管（1）上；

所述螺栓（411）上设有2-4圈螺纹，所述螺栓（411）的总高度为3-6mm。

9.如权利要求3所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述螺栓（411）和螺帽（421）上设有止回结构，用于防止螺栓（411）和螺帽（421）彼此拧紧之后发生松动。

10.如权利要求9所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述止回结构包括设置在螺栓（411）的底端外侧壁上的至少一个止回齿牙一（4141）和设置在螺帽（421）的底端内侧壁上的若干个止回齿牙二（4241），所述螺帽（421）拧紧到位后，所述止回齿牙二（4241）卡设在止回齿牙一（4141）上，防止松动。

11.如权利要求1所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管，其特征在于：所述近端人工血管（1）和远端支架人工血管（2）的直径一致，为24mm、26mm、28mm、30mm或32mm；所述近端人工血管（1）的长度为100-150mm，所述远端支架人工血管（2）的长度为100mm或120mm；所述远端支架人工血管（2）上设有若干节“W”形自膨支架，所述支架的宽度为10mm，相邻支架间相距5mm；所述远端支架人工血管（2）末端无支架；

所述分支支架血管（3）开口于远端支架人工血管（2）的第一节“W”形自膨支架之后，所述分支支架血管（3）直径为10mm、12mm或14mm，长度为2-3cm；所述分支支架血管（3）上缝合固定有2节“W”形自膨支架；

所述裙边（5）的直径大于主体人工血管的直径，缝合固定在远端支架人工血管（2）的最前一节“W”形自膨支架的头端，形成分别朝向近端和远端的子裙边，所述裙边（5）的长度为20-30mm；

所述一体式支架人工血管还包括与近端支架血管（1）固定并连通人造血管侧支（6），用于在手术中与体外循环动脉灌注管相连。

12.一种如权利要求1-11任一项所述的带组装式免缝合分支的一体式支架人工血管的应用，其特征在于：包括如下应用步骤：

步骤一：将主体人工血管装配于推送杆（71）的中间部，近端人工血管（1）、远端支架人工血管（2）和分支支架血管（3）分别用固定在推送杆（71）末端的约束线一（721）、约束线二（722）和约束线三（723）缠绕压缩，约束线二（722）和约束线三（723）分别按一定方式缠绕在远端带拉环（74）的释放钢丝（73）上；

步骤二：通过推送杆（71）将一体式支架人工血管的主体置入，将分支支架血管（3）送入左锁骨下动脉的同时，将远端支架人工血管（2）送入降主动脉内；

步骤三：拉动拉环（74）抽出释放钢丝（73），松开约束线二（722）和约束线三（723），释放远端支架人工血管（2）、裙边（5）和分支支架血管（3），裙边（5）在远端支架人工血管（2）释放后，在“W”形自膨支架的带动下扩张，贴附于主动脉弓内，近端人工血管（1）仍在约束线一（721）的作用下缠绕于直径较小的推送杆（71）上；近端人工血管（1）与裙边（5）之间有足够的空间供缝针进出，将裙边（5）与主动脉弓断端进行连续缝合；

步骤四：松开约束线一（721），释放近端人工血管（1），将推送杆（71）连带固定在其头端的约束线二（722）和约束线三（723）从人工血管内拉出；

步骤五：提前将合适长度的组装式免缝合分支（42）置于4℃冰水，使记忆金属支撑环（4233）带动内层人工血管（4231）和外层人工血管（4232）一起收缩，将组装式免缝合分支（42）的螺帽（421）与端口（41）的螺栓（411）螺纹连接，实现快速组装，然后将组装式免缝合分支（42）的顶部收缩端插入人体自身血管，采用血管外结扎的方法固定止血，依此方法完成两个分支人工血管机构（4）的组装以及与人体自身血管的结扎。

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