CN110769826A - 施用某些vmat2抑制剂的方法 - Google Patents

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Abstract

提供了向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)‑α‑3‑异丁基‑9,10‑二甲氧基‑1,3,4,6,7,11b‑六氢‑2H‑吡啶并[2,1‑a]异喹啉‑2‑醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，其中所述患者为CYP2D6不良代谢者。

Description

施用某些VMAT2抑制剂的方法
本申请要求2017年1月27日提交的美国临时申请序列号62/451,605的权益，其通过引用并入本文用于所有目的。
多巴胺能系统的失调与几种中枢神经系统(CNS)病症(包括神经及精神疾病和病症)密不可分。这些神经及精神疾病和病症包括多动性运动障碍和诸如精神分裂症和情绪障碍的病况。转运蛋白囊泡单胺转运体-2(VMAT2)在突触前多巴胺释放中起重要作用并且调节从细胞质至突触小泡的单胺摄取用于储存和释放。
尽管在该领域中已经取得了进展，但仍需要可用于治疗本文所述的神经及精神疾病和病症以及其他相关疾病或病况的新的治疗产品。一种这样的试剂是缬苯那嗪，其具有以下化学结构：
先前已经在FDA批准的药物标签
Figure BDA0002212276640000012
中报道了缬苯那嗪：4-甲苯磺酸盐(1:2)(本文中称为“缬苯那嗪二甲苯磺酸盐”)的制剂。
细胞色素P450酶系统(CYP450)负责药物从活性剂至可从体内排泄的无活性代谢物的生物转化。此外，某些药物通过CYP450的代谢可以改变它们的PK特征并且随时间推移导致那些药物的亚治疗性血浆水平。
存在超过1500种划分成家族和亚家族的已知P450序列。细胞色素P450基因超家族由至少207个基因组成，所述基因已经基于细胞色素P450的进化关系命名。对于这种命名系统，比较全部细胞色素P450基因的序列，并且将那些共有至少40％同一性的细胞色素P450定义为一个家族(用CYP后接罗马数字或阿拉伯数字命名，例如，CYP2)，并且进一步分成亚家族(由大写字母命名，例如，CYP2D)，所述亚家族由通过它们推导的氨基酸序列至少55％相关的那些形式组成。最后，每种单独形式的细胞色素P450的基因被指定阿拉伯数字(例如，CYP2D6)。
细胞色素P450 2D6(CYP2D6)(细胞色素P450混合功能氧化酶系统的成员)是参与身体内外源物的代谢的最重要的酶之一。CYP2D6基因是高度多态性的，具有超过70％的所描述的等位基团变体。
可以将任何具体受试者中的CYP2D6功能描述为以下之一：不良代谢者，其是具有少许或没有CYP2D6功能的受试者；中等代谢者，其是以不良代谢者与强代谢者(extensivemetabolizers)之间的某一速率代谢药物的受试者；强代谢者，其是具有正常CYP2D6功能的受试者；以及超快代谢者，其是使多个CYP2D6基因副本表达并因此具有高于正常的CYP2D6功能的受试者。另外，已知几种细胞色素p450同工酶具有遗传多态性，导致一些个体中底物代谢能力改变。CYP2D6的等位基因变体是最具特征性的，其中许多导致催化活性降低或无催化活性的酶。还出现基因重复。因此，存在CYP2D6底物的代谢者的四种表型亚群：不良(PM)、中等(IM)、强(EM)和超快(UM)。
遗传多态性根据所讨论的种群变动。例如，由于缺乏CYP2D6白种人种群含有大比例的为不良代谢者的个体，--可能为该种群的5-10％，而仅1-2％的亚洲人为PM。
在28％的住院患者和17％的住院儿童中发生药物不良反应。在最近的报道中，药物不良反应报道中最频繁地引用27种药物。这些药物的59％(16/27)被至少一种具有不良代谢者基因型的酶代谢。37％(11/27)被CYP2D6代谢，尤其作用于中枢神经系统的药物。与药物不良反应相关的发病率和死亡率的年度成本是$177,000,000美元(2000年美元)。显然，药物毒性是重大健康问题，作为直接药物不良反应的结果，每年100,000例死亡和2,000,000人遭受永久性残疾或长期住院。
对以下方法存在明显的、未满足的需求，即向有需要的患者施用VMAT2抑制剂(如缬苯那嗪或(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇、或其药物可接受的盐和/或同位素变体)的方法，其中所述患者为CYP2D6不良代谢者。如参考以下公开内容所一目了然的，本公开内容满足了这些和其他需求。
发明简述
提供向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，其中所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述方法包括：向为CYP2D6不良代谢者的所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
还提供向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，随后确定所述患者是细胞色素P450 2D6(CYP2D6)的不良代谢者，以及继续向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
还提供向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，随后确定所述患者是细胞色素P450 2D6(CYP2D6)的不良代谢者，以及向所述患者施用减少量的所述VMAT2抑制剂。
本发明的这些方面和其他方面会在参考以下详述而显而易见。为此目的，本文中阐述了多种参考文献，它们更详细地描述某些背景信息、程序、化合物和/或组合物，并且因而各自通过引用的方式完整并入。
发明详述
在以下描述中，阐述了某些具体细节，以提供对各种实施方案的透彻理解。然而，本领域技术人员将理解，可以在没有这些细节的情况下实施本发明。在其他情况下，没有详细示出或描述熟知的结构以避免不必要地模糊对实施方案的描述。除非上下文另有要求，否则本说明书和后附权利要求书通篇内，词“包含/包括(comprise)”及其变体，如“包含/包括(comprises)”和“包含/包括(comprising)”应以开放性、包含性意义解释，即，解释为“包括但不限于”。另外，本文中提供的标题仅为了方便而不解释要求保护的发明的范围或含义。
本说明书通篇内对“一个实施方案”或“实施方案”或“一些实施方案”或“某个实施方案”的提及意指关于实施方案所描述的具体特征、结构或特点包含于至少一个实施方案中。因此，短语“在一个实施方案中”或“在实施方案中”或“在一些实施方案中”或“在某个实施方案中”在本说明书通篇内各个地方的出现不一定全部指代相同的实施方案。另外，具体特征、结构或特点可以在一个或多个实施方案中以任何适合的方式组合。
另外，如本说明书和所附权利要求书中所用，除非上下文另外清楚地说明，否则单数形式“一个/一种(a)”、“一个/一种(an)”和“该/所述(the)”包括复数指称。
如本文所用，“缬苯那嗪”可以称作(2R,3R,11bR)-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-基(S)-2-氨基-3-甲基-丁酸酯；或称作(2R,3R,11bR)-1,3,4,6,7,11b-六氢-9,10-二甲氧基-3-(2-甲基丙基)-2H-苯并[a]喹嗪-2-基L-缬氨酸酯或称作NBI-98854。
如本文所用，“(+)-α–HTBZ”意指具有以下结构的为缬苯那嗪的活性代谢物的化合物：
Figure BDA0002212276640000041
(+)-α–HTBZ可以称作(2R,3R,11bR)或称作(+)-α-DHTBZ或称作(+)-α–HTBZ或称作R,R,R-DHTBZ或称作(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇；或称作(2R,3R,11bR)-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或称作NBI-98782。
如本文所用，“NBI-136110”指具有以下结构的为缬苯那嗪的代谢物的化合物：
Figure BDA0002212276640000051
如本文所用，“同位素变体”意指在构成这种化合物的一个或多个原子处含有非天然比例的同位素的化合物。在某些实施方案中，化合物的“同位素变体”含有非天然比例的一种或多种同位素，所述同位素包括但不限于氢(1H)、氘(2H)、氚(3H)、碳-11(11C)、碳-12(12C)、碳-13(13C)、碳-14(14C)、氮-13(13N)、氮-14(14N)、氮-15(15N)、氧-14(14O)、氧-15(15O)、氧-16(16O)、氧-17(17O)、氧-18(18O)、氟-17(17F)、氟-18(18F)、磷-31(31P)、磷-32(32P)、磷-33(33P)、硫-32(32S)、硫-33(33S)、硫-34(34S)、硫-35(35S)、硫-36(36S)、氯-35(35Cl)、氯-36(36Cl)、氯-37(37Cl)、溴-79(79Br)、溴-81(81Br)、碘-123(123I)、碘-125(125I)、碘-127(127I)、碘-129(129I)和碘-131(131I)。在某些实施方案中，化合物的“同位素变体”处于稳定的形式，即，非放射性的。在某些实施方案中，化合物的“同位素变体”含有非天然比例的一种或多种同位素，包括但不限于氢(1H)、氘(2H)、碳-12(12C)、碳-13(13C)、氮-14(14N)、氮-15(15N)、氧-16(16O)、氧-17(17O)和氧-18(18O)。在某些实施方案中，化合物的“同位素变体”处于不稳定的形式，即，放射性的。在某些实施方案中，化合物的“同位素变体”含有非天然比例的一种或多种同位素，包括但不限于氚(3H)、碳-11(11C)、碳-14(14C)、氮-13(13N)、氧-14(14O)和氧-15(15O)。应当理解，在如本文提供的化合物中，根据本领域技术人员的判断在可行的情况下，作为实例，任何氢可以是2H，或作为实例，任何碳可以是13C，或作为实例，任何氮可以是15N，并且作为实例，任何氧可以是18O。在某些实施方案中，化合物的“同位素变体”含有非天然比例的氘。
就本文提供的化合物而言，当特定原子位置被指示为具有氘或“D”或“d”时，可以理解，该位置处氘的丰度实质上大于氘的天然丰度氘的天然丰度为约0.015％。被指示为具有氘的位置通常在特定实施方案中在每个指示的氘位置处具有至少1000(15％氘掺入)、至少2000(30％氘掺入)、至少3000(45％氘掺入)、至少3500(52.5％氘掺入)、至少4000(60％氘掺入)、至少4500(67.5％氘掺入)、至少5000(75％氘掺入)、至少5500(82.5％氘掺入)、至少6000(90％氘掺入)、至少6333.3(95％氘掺入)、至少6466.7(97％氘掺入)、至少6600(99％氘掺入)或至少6633.3(99.5％氘掺入)的最小同位素富集系数。使用本领域普通技术人员已知的常规分析方法，包括质谱法、核磁共振光谱法和结晶学，可以确定本文提供的化合物的同位素富集。
如本文所用，当某物质可以通过酶对该物质的作用而被化学转化时，它是酶活性的“底物”。可以通过酶使底物活化或失活。
“酶活性”泛指酶的比活性(即，每mg或摩尔的酶的酶转化底物速率)以及这种转化的代谢作用。
当酶的比活性或酶的比活性的代谢作用可以通过物质的存在而下降时，该物质是酶活性的“抑制剂”，而不论这种下降的精确机制。例如，物质可以通过竞争性、非竞争性、变构或其他类型的酶抑制、通过降低酶的表达或其他直接或间接机制而为酶活性的抑制剂。给定药物与抑制剂的共施用可以降低该药物通过所列代谢途径的代谢的速率。
当通过物质的存在可以增加酶的比活性或酶的比活性的代谢作用时，该物质是酶活性的“诱导剂”，而不论这种增加的精确机制。例如，物质可以通过增加反应速率、通过增加酶的表达，通过变构活化或其他直接或间接机制而为酶活性的诱导剂。给定药物与酶诱导剂的共施用可以增加通过所示途径代谢的药物的排泄速率。
这些对酶活性的影响中的任一种可以在单个样品、供体或患者中的给定的活性剂浓度下发生，而不考虑临床意义。物质可能是酶活性的底物、抑制剂或诱导剂。例如，该物质可以是通过一种机制的酶活性的抑制剂和通过另一种机制的酶活性的诱导剂。物质相对于酶的活性的功能(底物、抑制剂或诱导剂)可以取决于环境条件。
如本文所用，“CYP2D6G1846A基因型”(也称为CYP2D6*4等位基因，涵盖*4A、*4B、*4C、*4D、*4E、*4F、*4G、*4H、*4J、*4K和*4L)意指与GenBank序列M33388.1(GI:181303)中的核苷酸3465相对应的多态性。CYP2D6G1846A多态性表示内含子3与外显子4之间的连接处的G至A的转变。使剪接区域移动一个碱基对，导致移码和蛋白质的提前终止。
如本文所用，“CYP2D6C100T基因型”(也称为CYP2D6*10和CYP2D6*14等位基因)意指与GenBank序列M33388.1(GI:181303)中的核苷酸1719或与GenBank mRNA序列M20403.1(GI:181349)中的核苷酸100相对应的多态性。其也被称为“CYP2D6P34S基因型”。CYP2D6P34S/CYP2D6C100T多态性表示C至T的变化，所述变化导致位置34处的脯氨酸被丝氨酸取代。
如本文所用，“CYP2D6强抑制剂”是使CYP2D6途径的敏感指数底物的浓度时间曲线下面积(AUC)增加>5倍的化合物。指数底物可预测地显示出因给定的代谢途径的抑制或诱导所致的暴露量增加并且常用于前瞻性临床药物-药物相互作用研究中。敏感指数底物是在临床药物-药物相互作用研究中使用给定代谢途径的强指数抑制剂而展示出AUC增加≥5倍的指数底物。CYP2D6途径的敏感指数底物的实例是氟西汀和帕罗西汀。参见，例如https://www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/developmentresources/druginteractionslabeling/ucm093664.htm的药物开发和药物相互作用：底物、抑制剂和诱导剂的表格以及http://www.ildcare.eu/downloads/artseninfo/drugs_metabolized_by_cyp450s.pdf。
如本文所用，“多动性障碍”或“多动性运动障碍”或“运动过多”指以过度、异常、非自主运动为特征的病症或疾病。这些神经病症包括震颤、肌张力障碍、肌阵挛、手足徐动症、亨廷顿病、迟发性运动障碍、图雷特综合征、肌张力障碍、偏侧投掷症、舞蹈病、老年舞蹈病或抽搐。
如本文所用，“迟发性综合征”包括但不限于迟发性运动障碍、迟发性肌张力障碍、迟发性静坐不能、迟发性抽搐、肌阵挛、震颤和紧急戒断综合征。迟发性运动障碍的特征在于面部、四肢或躯干的快速、反复、刻板、非自主运动。
如本文所用，“约”意指所述值的±20％、并且更具体地包括所述值的±10％、±5％、±2％和±1％。
如本文所用，“AUC”指给药事件后，随时间推移，活性药物成分或代谢物的血浆浓度的曲线下面积或积分。
如本文所用，“AUC0-t”是从时间0(给药)至时间“t”的血浆浓度曲线下积分。
如本文所用，“AUC0-∞”是从时间0(给药)至时间无穷的AUC。除非另外声明，否则AUC指AUC0-∞。经常，药物以盐形式包装，例如缬苯那嗪二甲苯磺酸盐，并且剂型规格指这种盐形式的质量或相应游离碱(缬苯那嗪)的当量质量。
如本文所用，Cmax是药代动力学参数，其指递送活性药物成分后观察到的最大血浆浓度。Cmax出现在最大血浆浓度的时间tmax时。
如本文所用，“共施用(co-administer)”和“共施用(co-administration)”及其变体意指将至少两种药物依次、同时或因此在时间上彼此接近(例如，在同日或一周或30天的时间段内，或足够接近使得至少两种药物中的每一种可以在血浆中同时检测到)施用至患者。当共施用时，可以将两种或更多种活性剂作为同一组合物的一部分共同配制或作为单独的制剂施用。这在本文中也可以称作“相伴的(concomitant)”施用或其变体。
如本文所用，“调节施用”、“改变施用”、“调节剂量”或“改变剂量”均是等同的并且意指逐渐减少、降低或增加物质的剂量、停止向患者施用物质或用不同的活性剂替代该物质。
如本文所用，“向患者施用”指通过本领域公认的引入手段，将组合物或剂型引入患者的过程。
如本文所用，本文中使用的术语“病症”或“障碍”意图与术语“疾病”、“综合征”和“病况”(如在医学病况中)通常同义且互换使用，因为都反映了损害正常功能的人或动物体或它的部分之一的异常状况，通常通过区分征象和症状而显现。
如本文所用，“剂量”意指患者一次服用的活性剂的测定量。在某些实施方案中，其中活性剂不是缬苯那嗪游离碱，则该量是相应量的缬苯那嗪游离碱的摩尔当量。例如，药物经常以药物可接受的盐形式包装，例如缬苯那嗪二甲苯磺酸盐，并且剂量规格指相应游离碱(缬苯那嗪)的摩尔当量的质量。作为实例，73mg的缬苯那嗪甲苯磺酸盐是40mg的缬苯那嗪游离碱的摩尔当量。
如本文所用，“给药方案”意指患者首次服用的活性剂的剂量和患者服用该活性剂的任何后续剂量的间隔(时间或症状)，如每日一次约20mg至约160mg，例如，每日一次约20mg、约40mg、约60mg、约80mg、约100mg、约120mg或约160mg。活性剂的其他剂量可以不同于首次服用的剂量。
如本文所用，药剂、化合物、药物、组合物或组合的“有效量”和“治疗有效量”是施用至受试者或患者(例如，人类受试者或患者)时无毒并有效用于产生某些所需治疗效果的量。受试者的精确治疗有效量可以取决于例如受试者的体格和健康、病况的性质和程度、选择用于施用的治疗剂或治疗剂的组合以及本领域技术人员已知的其他变量。给定情况的有效量通过常规实验确定并且在临床医务人员的判断内。
如本文所用，“告知”意指提到或提供已公开的资料，例如，向使用者提供具有公开的资料的活性剂；或口头传达信息，例如，通过在研讨会、会议或其他教育演讲时传达、通过药物销售代表和医护工作者之间的谈话或通过医护工作者与患者之间的谈话；或出于理解目的，向使用者展示预期的信息。
如本文所用，“标记”意指关于药物产品或剂型或伴随这类药物产品或剂型的全部标签或其他的书面、印刷、图形、电子、言语或说明性沟通手段。
如本文所用，“医护工作者”意指可能需要或利用关于活性剂(包括其剂型)的信息(包括关于安全性、疗效、给药、施用或药代动力学的信息)的卫生保健领域工作者。医护工作者的实例包括医师、药剂师、医师助理、护士、辅助人员、看护人员(可以包括家庭成员或监护人)、急救医疗工作者和兽医师。
如本文所用，“用药指南”意指FDA批准的针对药物产品的患者标签，其符合在21CFR 208和其他适用法规中所述的规定，包含患者如何安全使用药物产品的信息。用药指南在科学上是准确的并且基于且不与21CFR 201.57下的批准的针对药品的专业标签相冲突，但是语言不必与其对应的批准的标签的部分相同。用药指南一般可用于具有特殊风险管理信息的药品。
如本文所用，“患者”或“个体”或“受试者”意指需要治疗的哺乳动物，包括人，并且通常指治疗的接受者。
如本文所用，“患者包装说明书”意指关于患者如何安全使用药品的信息，所述信息是FDA批准的标签的一部分。其是可以在配药时分发给患者的该药品的专业标签的延伸，其以非专业语言提供有关产品的面向消费者的信息，例如其可以描述益处、风险、如何识别风险、剂量或施用。
如本文所用，“药物可接受的”指不是生物学上或其他方面不理想的材料，即，可以将该材料掺入向患者施用的药物组合物中，而不会造成任何不理想的生物学效果或以有害方式与含有该材料的组合物的任何其他组分相互作用。当术语“药物可接受的”用来指药物载体或赋形剂时，蕴涵了载体或赋形剂已经满足要求的毒理学和生产测试标准，或者蕴涵了其包含在美国食品药品管理局编制的非活性成分指南上。如在“药理活性”(或“活性”)衍生物或类似物中的“药理活性”(或简称“活性”)指与母体化合物具有相同类型药理活性并且程度上大致相当的衍生物或类似物。术语“药物可接受的盐”包括与诸如，例如盐酸或磷酸的无机酸或者诸如乙酸、草酸、酒石酸、扁桃酸等的这类有机酸形成的酸加成盐。与游离羧基形成的盐也可以衍生自诸如，例如氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化铵、氢氧化钙或氢氧化亚铁的无机碱和诸如异丙胺、三甲胺、组氨酸、普鲁卡因等的这类有机碱。
如本文所用，“产品”或“药品”意指活性剂的剂型加公开的资料，和任选的包装。
如本文所用，“产品插页”意指药品的专业标签(处方信息)、药品的患者包装插页或药品的用药指南。
如本文所用，“专业标签”或“处方信息”意指由监管药品的营销的监管机构(例如，FDA或EMEA)批准的药品的官方说明，其包括为安全和有效使用药物所需要的必要科学信息的概要，诸如，例如适应症和用法；剂量和施用；谁应当服用它；不良事件(副作用)；在特殊人群(孕妇、儿童、老年人等)中使用的说明；针对患者的安全信息等。
如本文所用，“公开的资料”意指提供信息的媒介，包括印刷、音频、视频或电子媒介，例如传单、广告、产品插页、印制标签、互联网网站、互联网网页、互联网弹窗、无线电广播或电视广播、光盘、DVD、录音或其他记录或电子媒介。
如本文所用，“风险”意指由医学治疗引起的不良反应、损伤或其他不理想结果的概率或机会。“可接受风险”意指个体或群体将忍受的由医学治疗引起的伤害、损伤或疾病的风险的度量。风险是否是“可接受的”将取决于个体或群体意识到的作为承担风险的回报的可获得的优势、他们是否接受关于风险程度而提供的任何科学和其他建议，以及众多其他因素(政治的和社会的)。不良反应的“可接受的风险”意指个体或社会群体愿意承担或承受可能发生不良反应的风险，因为不良反应是其发生概率小或其后果如此轻微的一种反应，或者活性剂的(感知到的或真实的)益处如此之大。不良反应的“不可接受的风险”意指当权衡不良反应的发生概率、不良反应的后果和活性剂的(感知到的或真实的)益处时，个体或社会群体不愿意承担或承受可能发生不良反应的风险。“面临风险”意指处于特征为高水平风险或敏感性的状态或状况。风险评估由辨识并表征与产品的使用相关的风险的性质、频率和严重程度组成。
如本文所用，“安全性”意指与施用活性剂相关的不良事件的发生率或严重性，所述不良事件包括与患者相关因素(例如，年龄、性别、种族、民族、目标疾病、肾功能或肝功能异常、共病、遗传特征如代谢状态、或环境)和活性剂相关因素(例如，剂量、血浆水平、暴露持续时间或相伴的药物)相关的不良作用。
如本文所用，“tmax”是药代动力学参数，其表示递送活性药物成分后至最大血浆浓度的时间。
如本文所用，“t1/2”或“血浆半寿期”或“消除半衰期”等是表示表观血浆终末期半衰期的药代动力学参数，即，药物吸收和分布完成后血浆浓度降低一半的时间。
如本文所用，“治疗(treating)”或“治疗(treatment)”指减缓或制止病症的进展的治疗性应用、防止病症发展的预防性应用和/或逆转病症。逆转病症不同于减缓或制止病症的进展的治疗性应用的地方在于采用逆转方法，不仅病症的进展得以完全制止，而且细胞行为在某种程度移向没有该病症下观察到的正常状态。
如本文所用，“VMAT2”指人囊泡单胺转运体同工型2，即起作用以将单胺、尤其是神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素、血清素和组胺从细胞的胞质溶胶转运至突触囊泡中的整合膜蛋白。
如本文所用，术语“VMAT2抑制剂”、“抑制VMAT2”或“VMAT2的抑制”表示本文中公开的化合物的改变VMAT2的功能的能力。VMAT2抑制剂可以通过在所述抑制剂和VMAT2之间形成可逆的或不可逆的共价键，或通过形成非共价地结合的复合物，阻断或减小VMAT2的活性。这样的抑制可以仅在特定细胞类型中表现，或可以是在特定生物事件上偶然的。术语“VMAT2抑制剂”、“抑制VMAT2”或“VMAT2的抑制”也表示通过减小在VMAT2和天然底物之间形成复合物的概率来改变VMAT2的功能。
提供向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，其中所述患者是细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述方法包括：向为CYP2D6不良代谢者的所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括确定所述患者是否是CYP2D6不良代谢者。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，减少所述VMAT2抑制剂的量。
还提供向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，随后确定所述患者是细胞色素P450 2D6(CYP2D6)的不良代谢者，以及继续向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
还提供向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，随后确定所述患者是细胞色素P450 2D6(CYP2D6)的不良代谢者，以及向所述患者施用减少量的所述VMAT2抑制剂。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，减少所述VMAT2抑制剂的量。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括告知所述患者或医护工作者，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用能够导致(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇的暴露量增加。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括告知所述患者或医护工作者，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能导致一种或多种暴露相关的不良反应的风险升高。
在某些实施方案中，所述方法进一步包括告知所述患者或医护工作者，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能延长患者的QT间期。
在某些实施方案中，所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡、抗胆碱能作用、平衡障碍或跌倒、头痛、静坐不能、呕吐、恶心、关节痛、QT延长、血糖升高、体重升高、呼吸道感染、流涎、运动障碍、锥体外系症状(非静坐不能)、焦虑、失眠症、催乳素升高、碱性磷酸酶升高和胆红素升高。
在某些实施方案中，所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡、抗胆碱能作用、平衡障碍或跌倒、头痛、静坐不能、呕吐、恶心、关节痛和QT延长。
在某些实施方案中，所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡和QT延长。
在某些实施方案中，所述治疗有效量小于向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少10％-90％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少20％-80％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少30％-70％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少40％-60％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少约50％。
例如，在向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的剂量是40mg/天的情况下，个体可以接受以下的降低的剂量：4-36mg/天，例如，8-32mg/天，如12-28mg/天，例如，16-24mg/天，或在某些实施方案中，约20mg/天。同样地，向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的剂量是80mg/天，个体可以接受以下的降低的剂量：8-72mg/天，例如，16-64mg/天，如24-56mg/天，例如，32-48mg/天，或在某些实施方案中，约24mg/天。
在某些实施方案中，施用至患者的VMAT2抑制剂的剂量减少至例如将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量的75％或更少、50％或更少、或者25％或更少。例如，在将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量是40mg/天的情况下，个体可以接受30、20或10mg/天的降低的剂量。同样，在将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量是80mg/天的情况下，个体可以接受60、40或20mg/天的降低的剂量。
在某些实施方案中，所述治疗有效量是与向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量相同的量。
在某些实施方案中，所述患者具有CYP2D6不良代谢者基因型。
在某些实施方案中，所述CYP2D6不良代谢者基因型选自CYP2D6G1846A基因型或CYP2D6C100T基因型。
在某些实施方案中，所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6G1846A(AA)基因型或CYP2D6G1846A(AG)基因型中的一种。
在某些实施方案中，所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6G1846A(AA)基因型。
在某些实施方案中，所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6C100T(TT)基因型或CYP2D6C100T(CT)基因型中的一种。
在某些实施方案中，所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6C100T(TT)基因型。
在某些实施方案中，向所述患者施用所述VMAT2抑制剂以治疗神经或精神疾病或病症。
在某些实施方案中，所述神经或精神疾病或病症是多动性运动障碍、情绪障碍、双相型障碍、精神分裂症、分裂情感障碍、情绪障碍中的躁狂、情绪障碍中的抑郁、治疗难治性强迫症、与Lesch-Nyhan综合征相关的神经功能障碍、与阿尔茨海默病相关的躁动、脆性X综合征或脆性X相关震颤-共济失调综合征、自闭症谱系障碍、Rett综合征或舞蹈病-棘状红细胞增多症。
在某些实施方案中，所述神经或精神疾病或病症是多动性运动障碍。在某些实施方案中，所述多动性运动障碍是迟发性运动障碍。在某些实施方案中，所述多动性运动障碍是图雷特综合征。在某些实施方案中，所述多动性运动障碍是亨廷顿病。在某些实施方案中，所述多动性运动障碍是抽搐。在某些实施方案中，所述多动性运动障碍是与亨廷顿病相关的舞蹈病。在某些实施方案中，所述多动性运动障碍是共济失调、舞蹈病、肌张力障碍、亨廷顿病、肌阵挛、不宁腿综合征或震颤。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂经口服施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以片剂或胶囊的形式施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂伴随或不伴随食物施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐和/或同位素变体。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪甲苯磺酸盐。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪的二甲苯磺酸盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(2R,3R,11bR)-1,3,4,6,7,11b-六氢-9,10-二(甲氧基-d3)-3-(2-甲基丙基)-2H-苯并[a]喹嗪-2-基L-缬氨酸酯或其药物可接受的盐。
如权利要求1至33中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(+)-α-3-异丁基-9,10-二(甲氧基-d3)-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约20mg至约160mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约20mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约40mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约60mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约80mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约120mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约160mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以第一量施用第一时间段并且随后所述量增加至第二量。在某些实施方案中，所述第一时间段为一周。在某些实施方案中，所述第一量等同于约40mg的缬苯那嗪游离碱。在某些实施方案中，所述第二量等同于约80mg的缬苯那嗪游离碱。
在某些实施方案中，以足以在历时8小时时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和每mL血浆至少15ng的(+)-α-DHTBZ的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
在某些实施方案中，以足以在历时12小时时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和所述Cmax的大概约至少33％-50％的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以这样的量施用，所述量足以在历时约8小时至约24小时的时间段实现：(i)每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的治疗浓度范围；以及(ii)每mL血浆至少15ng(+)-α-DHTBZ的阈值浓度。
在某些实施方案中，R,R,R-DHTBZ的Cmax是约15ng/mL、约20ng/mL、约25ng/mL、约30ng/mL、约35ng/mL、约40ng/mL、约45ng/mL、约50ng/mL、约55ng/mL或约60ng/mL血浆。在某些实施方案中，在历时8小时、12小时、16小时、20小时、24小时、28小时或32小时的时间段，R,R,R-DHTBZ的Cmin是至少15ng/mL、至少20ng/mL、至少25ng/mL、至少30ng/mL、或至少35ng/mL血浆。在某些实施方案中，R,R,R-DHTBZ的Cmin为约15ng/mL至约35ng/mL。
在某些实施方案中，以足以在历时24小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和所述Cmax的大概至少33％的Cmin施用所述药物组合物。在某些实施方案中，以足以在历时24小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和所述Cmax的大概至少50％的Cmin施用所述药物组合物。在某些实施方案中，以足以在历时24小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和所述Cmax的大概约至少33％-50％的Cmin施用所述药物组合物。
在某些实施方案中，以足以在历时12小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和所述Cmax的大概至少33％的Cmin施用所述药物组合物。在某些实施方案中，以足以在历时12小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和所述Cmax的大概至少50％的Cmin施用所述药物组合物。在某些实施方案中，以足以在历时12小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和所述Cmax的大概约至少33％-50％的Cmin施用所述药物组合物。
在某些实施方案中，以足以在历时24小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和每mL血浆约5ng至约30ng的Cmin施用所述药物组合物。在某些实施方案中，以足以在历时24小时时间段提供每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的Cmax和每mL血浆约7.5ng至约30ng的Cmin施用所述药物组合物。
在某些实施方案中，本文提供治疗神经或精神疾病或病症的方法，所述方法包括以这样的量向受试者施用包含所述VMAT2抑制剂作为活性药物成分的药物组合物，所述量足以在历时约8小时至约24小时的时间段提供：(i)每mL血浆约15ng至约60ng的R,R,R-DHTBZ的治疗浓度范围；以及(ii)每mL血浆至少15ng R,R,R-DHTBZ的阈值浓度。
在某些实施方案中，所述治疗浓度范围是每mL血浆约15ng至约35ng、约15ng至约40ng、约15ng至约45ng、约15ng至约50ng或约15ng至约55ng R,R,R-DHTBZ。
在某些实施方案中，在历时约8小时、约12小时、约16小时、约20小时、约24小时、约28小时或约32小时的时间段，R,R,R-DHTBZ的阈值浓度是约15ng/mL、约20ng/mL、约25ng/mL、约30ng/mL、约35ng/mL、约40ng/mL、约45ng/mL、约50ng/mL、约55ng/mL或约60ng/mL血浆。在某些实施方案中，在历时约8小时至约24小时的时间段，R,R,R-DHTBZ的阈值浓度为约15ng/mL至约35ng/mL。
可以通过本领域已知的方法测量血浆浓度并且通常通过串联质谱法测量。
还提供用于治疗有需要的患者中的神经或精神疾病或病症的方法中的选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂，其中所述患者事先已被确定为CYP2D6不良代谢者，所述方法包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
还提供用于治疗有需要的患者中的神经或精神疾病或病症的方法中的选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂，所述方法包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，随后确定所述患者为CYP2D6不良代谢者，以及继续向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
还提供用于治疗有需要的患者中的神经或精神疾病或病症的方法中的选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂，其中所述患者事先已被确定为CYP2D6不良代谢者，所述方法包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，随后选择不能忍受一种或多种VMAT2抑制剂暴露相关的不良反应的患者，以及向所述患者施用减少量的所述VMAT2抑制剂，例如每日一次40mg。
还提供用于治疗有需要的患者中的神经或精神疾病或病症的方法中的选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂，其中所述患者事先已被确定为CYP2D6不良代谢者，所述方法包括：向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，随后选择能够忍受一种或多种暴露相关的不良反应的患者，以及继续向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
可以根据美国专利第8,039,627号和第8,357,697号制备缬苯那嗪，其各自的公开内容通过引用整体并入本文。可以通过多种方法施用四苯喹嗪，所述方法包括在PCT公开号WO 2010/018408、WO 2011/019956和WO 2014/047167中公开的配方，其各自的公开内容通过引用整体并入本文。在某些实施方案中，用于本文提供的组合物和方法中的缬苯那嗪是如美国序列号第15/338,214号中公开的多晶型I，其公开内容通过引用整体并入本文。
药物组合物
还提供用于治疗需要选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的患者的组合物，其中所述患者是细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述组合物包含治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
在某些实施方案中，对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
在某些实施方案中，基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，减少组合物中施用的VMAT2抑制剂的量。
还提供用于治疗需要选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的患者的组合物，其中所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述组合物包含：所述VMAT2抑制剂，特征在于，将包含所述VMAT2抑制剂的组合物以将比向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量更小的量施用至这样的患者，所述患者在施用包含治疗有效量的所述VMAT2抑制剂的组合物之后随后被确定为CYP2D6不良代谢者。
还提供用于治疗需要选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的患者的组合物，其中所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述组合物包含：所述VMAT2抑制剂，特征在于，将包含所述VMAT2抑制剂的组合物以与向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量相同的量施用至这样的患者，所述患者在施用包含治疗有效量的所述VMAT2抑制剂的组合物之后随后被确定为CYP2D6不良代谢者。
在某些实施方案中，对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
在某些实施方案中，基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，减少组合物中施用的VMAT2抑制剂的量。
在某些实施方案中，其中所述患者或医护工作者被告知，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用能够导致(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇的暴露量增加。
在某些实施方案中，其中所述患者或医护工作者被告知，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能导致一种或多种暴露相关的不良反应的风险升高。
在某些实施方案中，其中所述患者或医护工作者被告知，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能延长所述患者的QT间期。
在某些实施方案中，所述治疗有效量小于向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量。
在某些实施方案中，所述治疗有效量是与向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量相同的量。
在某些实施方案中，向所述患者施用所述VMAT2抑制剂以治疗神经或精神疾病或病症。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂经口服施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以片剂或胶囊的形式施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂伴随或不伴随食物施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐和/或同位素变体。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪甲苯磺酸盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪的二甲苯磺酸盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(2R,3R,11bR)-1,3,4,6,7,11b-六氢-9,10-二(甲氧基-d3)-3-(2-甲基丙基)-2H-苯并[a]喹嗪-2-基L-缬氨酸酯或其药物可接受的盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(+)-α-3-异丁基-9,10-二(甲氧基-d3)-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约20mg至约160mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约20mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约40mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约60mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约80mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约120mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以等同于约160mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以第一量施用第一时间段并且随后所述量增加至第二量。在某些实施方案中，所述第一时间段为一周。在某些实施方案中，所述第一量等同于约40mg的缬苯那嗪游离碱。在某些实施方案中，所述第二量等同于约80mg的缬苯那嗪游离碱。
在某些实施方案中，以足以在历时8小时时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和每mL血浆至少15ng的(+)-α-DHTBZ的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
在某些实施方案中，以足以在历时12小时时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和所述Cmax的大概约至少33％-50％的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂以这样的量施用，所述量足以在历时约8小时至约24小时的时间段实现：(i)每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的治疗浓度范围；以及(ii)每mL血浆至少15ng(+)-α-DHTBZ的阈值浓度。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少10％-90％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少20％-80％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少30％-70％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少40％-60％。
在某些实施方案中，所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少约50％。
本文还提供用于治疗神经或精神疾病或病症的药物组合物，所述药物组合物包含与一种或多种药物可接受的载体或赋形剂组合的作为活性药物成分的所述VMAT2抑制剂。
赋形剂的选择在很大程度上取决于多种因素，诸如特定的施用方式、所述赋形剂对所述活性成分的溶解度和稳定性的影响以及剂型的性质。
本文提供的药物组合物可以以单位剂量形式或多剂量形式提供。本文中使用的单位剂量形式表示适合用于施用给人和动物受试者并如本领域已知地单独包装的物理上离散的单元。每个单位剂量含有预定量的足以产生期望治疗效果的活性成分，以及所需的药用载体或赋形剂。单位剂量形式的实例包括安瓿、注射器、以及单独包装的片剂和胶囊。单位剂量形式可以以其部分或多份施用。多剂量形式是被包装在单个容器中以被分离的单位剂量形式施用的多个相同的单位剂量形式。多剂量形式的实例包括小瓶、片剂或胶囊的瓶子、或品脱或加仑的瓶子。
本文提供的药物组合物可以单独施用，或与本文提供的一种或多种其他化合物、一种或多种其他活性成分组合施用。本文提供的药物组合物可以配制成多种用于口服施用、胃肠外施用和局部施用的剂型。所述药物组合物还可以配制为调释剂型，包括延迟释放剂型、延长释放剂型、持久释放剂型、持续释放剂型、脉冲释放剂型、控制释放剂型、加速和快速释放剂型、靶向释放剂型、程序化释放剂型和胃潴留剂型。这些剂型可以根据本领域技术人员已知的常规方法和技术制备。本文提供的药物组合物可以单次施用或以时间间隔多次施用。应当理解，精确剂量和治疗的持续时间可以随正在治疗的患者的年龄、重量和状况而变化，并且可以使用已知的试验方案或通过从体内或体外试验或诊断数据外推而经验地确定。进一步理解，对于任何特定个体，应当根据个体需要和施用或监督制剂给药的人员的专业判断随时间调整具体剂量方案。
口服施用
本文提供的药物组合物可以以用于口服施用的固体、半固体或液体剂型提供。本文中使用的口服施用还包括口腔含服施用、舌施用和舌下施用。合适的口服剂型包括，但不限于，片剂、胶囊、丸剂、糖锭、锭剂、软锭剂、扁囊剂、小丸、含药口香糖、颗粒剂、整装粉剂、泡腾的或非泡腾的粉剂或颗粒剂、溶液、乳剂、混悬液、溶液、糯米纸囊剂、喷洒剂、酏剂和糖浆剂。除所述活性成分外，所述药物组合物可以含有一种或多种药学上可接受的载体或赋形剂，包括但不限于，粘合剂、填充剂、稀释剂、崩解剂、润湿剂、润滑剂、助流剂、着色剂、染料迁移抑制剂、甜味剂和矫味剂。
粘合剂或制粒剂给片剂赋予粘聚性以确保片剂在受压后保持完整。合适的粘合剂或制粒剂包括但不限于，淀粉，诸如玉米淀粉、马铃薯淀粉和预胶化淀粉(例如，STARCH1500)；明胶；糖，诸如蔗糖、葡萄糖、右旋糖、糖蜜和乳糖；天然的和合成的树胶，诸如阿拉伯胶、海藻酸、海藻酸盐、鹿角菜提取物、潘瓦尔胶、印度胶、车前皮粘液、羧甲纤维素、甲基纤维素、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)、硅酸镁铝、落叶松阿拉伯半聚乳糖、黄蓍胶粉末和瓜尔胶；纤维素，诸如乙基纤维素、醋酸纤维素、羧甲基纤维素钙、羧甲基纤维素钠、甲基纤维素、羟乙基纤维素(HEC)、羟丙基纤维素(HPC)、羟丙基甲基纤维素(HPMC)；微晶纤维素，诸如AVICEL-PH-101、AVICEL-PH-103、AVICEL RC-581、AVICEL-PH-105(FMC Corp.,Marcus Hook,PA)；及其混合物。合适的填充剂包括但不限于：滑石粉、碳酸钙、微晶纤维素、纤维素粉末、葡聚糖结合剂、高岭土、甘露醇、硅酸、山梨醇、淀粉、预胶化淀粉、及其混合物。所述粘合剂或填充剂可以以约50重量％至约99重量％存在于本文提供的药物组合物中。
合适的稀释剂包括但不限于磷酸二钙、硫酸钙、乳糖、山梨醇、蔗糖、肌醇、纤维素、高岭土、甘露醇、氯化钠、干淀粉和糖粉末。某些稀释剂，诸如甘露醇、乳糖、山梨醇、蔗糖和肌醇，当以足够量存在时，可以给某些压制片剂赋予允许通过咀嚼在口中崩解的特性。这样的压制片剂可以用作咀嚼片剂。
合适的崩解剂包括但不限于：琼脂；皂粘土；纤维素，诸如甲基纤维素和羧甲纤维素；木材制品；天然海绵；阳离子-交换树脂；海藻酸；树胶，诸如瓜尔胶和硅酸镁铝HV；柑橘浆；交联的纤维素，诸如交联羧甲纤维素；交联的聚合物，诸如交聚维酮；交联淀粉；碳酸钙；微晶纤维素，诸如淀粉羟乙酸钠；波拉克林钾；淀粉，诸如玉米淀粉、马铃薯淀粉、木薯淀粉和预胶化淀粉；粘土；褐藻酸(aligns)；及其混合物。在本文提供的药物组合物中的崩解剂的量随制剂的类型而变化，且是本领域普通技术人员可容易识别的。本文提供的药物组合物可以含有约0.5重量％至约15重量％或约1重量％至约5重量％的崩解剂。
合适的润滑剂包括但不限于：硬脂酸钙；硬脂酸镁；矿物油；轻矿物油；甘油；山梨醇；甘露醇；二醇类，诸如山嵛酸甘油酯和聚乙二醇(PEG)；硬脂酸；月桂基硫酸钠；滑石；氢化植物油，包括花生油、棉籽油、葵花籽油、芝麻油、橄榄油、玉米油和大豆油；硬脂酸锌；油酸乙酯；月桂酸乙酯；琼脂；淀粉；石松粉(lycopodium)；二氧化硅或硅胶，诸如
Figure BDA0002212276640000261
200(W.R.Grace Co.,Baltimore,MD)和
Figure BDA0002212276640000262
(Cabot Co.ofBoston,MA)；及其混合物。本文提供的药物组合物可以含有约0.1重量％至约5重量％的润滑剂。合适的助流剂包括胶体二氧化硅、
Figure BDA0002212276640000263
(Cabot Co.of Boston,MA)和无石棉滑石。着色剂包括以下任一种：经批准的、经验证的、水溶性的FD&C染料，和悬浮于氧化铝水合物上的不溶于水的FD&C染料，和色淀及其混合物。色淀是通过将水溶性染料吸附至重金属的水合氧化物从而产生染料的不溶性形式而形成的组合。矫味剂包括从植物(诸如水果)提取的天然矫味剂，和产生令人愉快的味道感觉的化合物(诸如薄荷和水杨酸甲酯)的合成掺合物。甜味剂包括蔗糖、乳糖、甘露醇、糖浆剂、甘油和人工甜味剂，诸如糖精和阿司帕坦。合适的乳化剂包括明胶、阿拉伯胶、黄蓍胶、皂粘土和表面活性剂，诸如聚氧乙烯脱水山梨糖醇单油酸酯(20)、聚氧乙烯脱水山梨糖醇单油酸酯80(
Figure BDA0002212276640000265
80)和三乙醇胺油酸酯。助悬剂和分散剂包括羧甲纤维素钠、果胶、黄蓍胶、硅酸镁铝、阿拉伯胶、羧甲基纤维素钠、羟丙基甲基纤维素和聚乙烯吡咯烷酮。防腐剂包括甘油、对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯、苯甲酸,苯甲酸钠和醇。润湿剂包括丙二醇单硬脂酸酯、脱水山梨糖醇单油酸酯、二乙二醇单月桂酸酯和聚氧乙烯月桂基醚。溶剂包括甘油、山梨醇、乙醇和糖浆。在乳剂中利用的非水性液体的实例包括矿物油和棉籽油。有机酸包括柠檬酸和酒石酸。二氧化碳的来源包括碳酸氢钠和碳酸钠。
应当理解，许多载体和赋形剂即使在同一制剂内也可发挥几种功能。可以将本文提供的药物组合物提供为压制片剂、模印片剂(table triturates)、可咀嚼锭剂、速溶片剂、复压片剂、或肠溶包衣片剂、糖包衣或薄膜包衣片剂。肠溶包衣片剂是用物质包被的压制片剂，所述物质耐受胃酸的作用但在肠中溶解或崩解，从而保护活性成分免于胃的酸性环境。肠包衣剂包括但不限于脂肪酸、脂肪、水杨酸苯酯、蜡类、紫胶、氨化紫胶和邻苯二甲酸乙酸纤维素。糖包衣片剂是被糖衣包裹的压制片剂，所述糖衣可有助于掩盖令人不快的味道或气味以及保护片剂免于氧化。薄膜包衣片剂是被水溶性材料的薄层或薄膜覆盖的压制片剂。薄膜包衣剂包括，但不限于羟乙基纤维素、羧甲纤维素钠、聚乙二醇4000和邻苯二甲酸乙酸纤维素。薄膜包衣赋予与糖包衣相同的一般特征。复压片剂是通过超过一个压制循环制成的压制片剂，包括多层片剂、和压制包衣片剂或干燥包衣片剂。
所述片剂剂型可以从粉末、结晶或颗粒形式的活性成分单独地或与一种或多种本文描述的载体或赋形剂组合地制备，所述载体或赋形剂包括粘合剂、崩解剂、控释聚合物、润滑剂、稀释剂和/或着色剂。矫味剂和甜味剂在咀嚼片剂和锭剂的形成中是特别有用的。
可以将本文提供的药物组合物提供为软或硬胶囊，其可以从明胶、甲基纤维素、淀粉或藻酸钙制成。也被称作干填充胶囊(DFC)的硬明胶胶囊由两个部分组成，一个部分滑套在另一个部分上，由此完全包封所述活性成分。软弹性胶囊(SEC)是软的球状壳，诸如明胶壳，其通过添加甘油、山梨醇或类似的多元醇而塑化。软明胶壳可以含有防腐剂以防止微生物的生长。合适的防腐剂是如本文中所述的那些，包括对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯、以及山梨酸。本文提供的液体、半固体和固体剂型可以被封装入胶囊中。合适的液体和半固体剂型包括在碳酸丙烯酯、植物油或甘油三酯中的溶液和混悬液。如本领域技术人员已知的，还可以包被胶囊以改变或保持所述活性成分的溶解。
本文提供的药物组合物可以以液体和半固体剂型提供，包括乳剂、溶液、混悬液、酏剂和糖浆剂。乳剂是两相系统，其中一种液体以小球形式分散在整个另一种液体中，所述乳剂可以是水包油或油包水。乳剂可以包括药学上可接受的非水性液体或溶剂、乳化剂和防腐剂。悬浮液可以包括药学上可接受的助悬剂和防腐剂。水性醇溶液可以包括药学上可接受的缩醛，诸如低级烷基醛的二(低级烷基)缩醛(术语“低级”是指具有1-6个碳原子的烷基)，例如，乙醛二乙基缩醛；以及具有一个或多个羟基的水可混溶的溶剂，诸如丙二醇和乙醇。酏剂是澄清的、有甜味的和水醇的溶液。糖浆剂是糖(例如，蔗糖)的浓缩水溶液，并还可以含有防腐剂。对于液体剂型，例如，在聚乙二醇中的溶液，可以用足够量的药学上可接受的液体载体(例如，水)稀释，以便方便地测量用于施用。
其他有用的液体和半固体剂型包括但不限于含有本文提供的活性成分、以及二烷基化的单-或聚亚烷基二醇的那些，所述二烷基化的单-或聚亚烷基二醇包括1,2-二甲氧基甲烷、二甘醇二甲醚、三甘醇二甲醚、四甘醇二甲醚、聚乙二醇-350-二甲基醚、聚乙二醇-550-二甲基醚、聚乙二醇-750-二甲基醚，其中350、550和750表示所述聚乙二醇的近似平均分子量。这些制剂可以进一步包含一种或多种抗氧化剂，诸如丁羟甲苯(BHT)、丁羟茴香醚(BHA)、没食子酸丙酯、维生素E、氢醌、羟基香豆素、乙醇胺、卵磷脂、脑磷脂、抗坏血酸、苹果酸、山梨醇、磷酸、亚硫酸氢盐、偏亚硫酸氢钠、硫代二丙酸及其酯、以及二硫代氨基甲酸酯。
本文提供的用于口服施用的药物组合物还可以以脂质体、胶束、微球或纳米系统的形式提供。
可以将本文提供的药物组合物提供为非泡腾的或泡腾的颗粒和粉末，以重构为液体剂型。用于非泡腾的颗粒或粉末中的药学上可接受的载体和赋形剂可以包括稀释剂、甜味剂和润湿剂。用于泡腾的颗粒或粉末中的药学上可接受的载体和赋形剂可以包括有机酸和二氧化碳来源。着色剂和矫味剂可以用在所有以上剂型中。可以将本文提供的药物组合物配制为立即释放剂型或调释剂型，包括延迟释放形式、持续释放形式、脉冲释放形式、控制释放形式、靶向释放形式和程序化释放形式。
可以将本文提供的药物组合物与不会损害期望的治疗作用的其他活性成分、或与补充期望的作用的物质(诸如抗酸药、质子泵抑制剂和H2-受体拮抗剂)共配制。
可以通过注射、输注或植入胃肠外地施用本文提供的药物组合物，用于局部或全身施用。本文中使用的胃肠外施用包括静脉内、动脉内、腹膜内、鞘内、心室内、尿道内、胸骨内、颅内、肌肉内、滑膜内和皮下施用。
胃肠外施用
可以将本文提供的药物组合物配制成适合用于胃肠外施用的任何剂型，包括溶液、混悬液、乳剂、胶束、脂质体、微球、纳米系统和适合用于在注射前在液体中配成溶液或混悬液的固体形式。根据药物科学领域的技术人员已知的常规方法可以制备这样的剂型。
旨在用于胃肠外施用的药物组合物可以包含一种或多种药学上可接受的载体和赋形剂，包括但不限于，水性媒介物、水可混溶的媒介物、非水性的媒介物、抗微生物生长的抗微生物剂或防腐剂、稳定剂、促溶剂、等渗剂、缓冲剂、抗氧化剂、局部麻醉剂、助悬剂和分散剂、润湿剂或乳化剂、络合剂、掩蔽剂或螯合剂、低温保护剂、冷冻保护剂、增稠剂、pH调节剂、和惰性气体。
合适的水性媒介物包括但不限于水、盐水、生理盐水或磷酸盐缓冲盐水(PBS)、氯化钠注射液、林格氏注射液、等渗的右旋糖注射液、无菌水注射液、右旋糖和乳酸盐林格氏注射液。非水性的媒介物包括但不限于植物来源的不挥发性油、蓖麻油、玉米油、棉籽油、橄榄油、花生油、薄荷油、红花油、芝麻油、大豆油、氢化植物油、氢化大豆油、和椰子油的中链甘油三酯、以及棕榈籽油。水可混溶的媒介物包括但不限于乙醇、1,3-丁二醇、液体聚乙二醇(例如，聚乙二醇300和聚乙二醇400)、丙二醇、甘油、N-甲基-2-吡咯烷酮、二甲基乙酰胺和二甲基亚砜。
合适的抗微生物剂或防腐剂包括但不限于苯酚、甲酚、汞制剂、苯甲醇、三氯叔丁醇、对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯、硫柳汞、苯扎氯铵、苄索氯铵、对羟基苯甲酸甲酯和对羟基苯甲酸丙酯和山梨酸。合适的等渗剂包括但不限于氯化钠、甘油和右旋糖。合适的缓冲剂包括但不限于磷酸盐和柠檬酸盐。合适的抗氧化剂是如本文中所述的那些，包括亚硫酸氢盐和偏亚硫酸氢钠。合适的局部麻醉剂包括但不限于盐酸普鲁卡因。合适的助悬剂和分散剂是如本文中所述的那些，包括羧甲基纤维素钠、羟丙基甲基纤维素和聚乙烯吡咯烷酮。合适的乳化剂包括本文描述的那些，包括聚氧乙烯脱水山梨糖醇单月桂酸酯、聚氧乙烯脱水山梨糖醇单油酸酯80和三乙醇胺油酸酯。合适的掩蔽剂或螯合剂包括但不限于EDTA。合适的pH调节剂包括但不限于氢氧化钠、盐酸、柠檬酸和乳酸。合适的络合剂包括但不限于环糊精，包括α-环糊精、β-环糊精、羟丙基-β-环糊精、磺丁基醚-β-环糊精和磺丁基醚7-β-环糊精(
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CyDex,Lenexa,KS)。
可以将本文提供的药物组合物配制为用于单剂量或多剂量施用。所述单剂量制剂被包装在安瓿、小瓶或注射器中。所述多剂量胃肠外制剂必须含有抑制细菌或抑制真菌的浓度的抗微生物剂。如本领域已知和实践的，所有胃肠外制剂必须是无菌的。
在某些实施方案中，将所述药物组合物提供为即用型的无菌溶液。在某些实施方案中，将所述药物组合物提供为无菌的干燥的可溶性产品，包括冻干粉剂和皮下片剂，以在使用前用媒介物重构。在某些实施方案中，将所述药物组合物提供为即用型的无菌混悬液。在某些实施方案中，将所述药物组合物提供为无菌的干燥的不溶性产品，以在使用前用媒介物重构。在某些实施方案中，将所述药物组合物提供为即用型的无菌乳剂。
可以将本文提供的药物组合物配制为立即释放剂型或调释剂型，包括延迟释放形式、持续释放形式、脉冲释放形式、控制释放形式、靶向释放形式和程序化释放形式。
可以将所述药物组合物配制为混悬液、固体、半固体或触变液体，用于作为植入贮库施用。在某些实施方案中，将本文提供的药物组合物分散在固体内部基质中，所述固体内部基质被外部聚合物膜包围，所述聚合物膜不溶于体液，但是允许所述药物组合物中的活性成分扩散穿过。
合适的内部基质包括聚甲基丙烯酸甲酯、聚甲基丙烯酸丁酯、塑化或未塑化的聚氯乙烯、塑化的尼龙、塑化的聚对苯二甲酸乙二醇酯、天然橡胶、聚异戊二烯、聚异丁烯、聚丁二烯、聚乙烯、乙烯-乙酸乙烯共聚物、硅橡胶、聚二甲基硅氧烷、有机硅碳酸酯共聚物、亲水聚合物，诸如丙烯酸和甲基丙烯酸的酯的水凝胶、胶原、交联聚乙烯醇和交联的部分水解的聚乙酸乙烯酯。
合适的外部聚合物膜包括聚乙烯、聚丙烯、乙烯/丙烯共聚物、乙烯/丙烯酸乙酯共聚物、乙烯/乙酸乙烯酯共聚物、硅橡胶、聚二甲基硅氧烷、氯丁橡胶、氯化聚乙烯、聚氯乙烯、氯乙烯与乙酸乙烯酯的共聚物、偏二氯乙烯、乙烯和丙烯、离聚物聚对苯二甲酸乙二醇酯、丁基橡胶、表氯环氧丙烷橡胶、乙烯/乙烯醇共聚物、乙烯/乙酸乙烯酯/乙烯醇三元共聚物和乙烯/乙烯氧基乙醇共聚物。
局部施用
可以将本文提供的药物组合物局部地施用至皮肤、开口或粘膜。本文中使用的局部施用包括真皮(内)、结膜、角膜内、眼内、眼部、耳部、透皮、鼻部、阴道、尿道、呼吸道和直肠施用。
可以将本文提供的药物组合物配制为适合用于为局部或全身效应而局部施用的任何剂型，包括乳剂、溶液、混悬液、乳膏剂、凝胶、水凝胶、软膏剂、扑粉、敷料、酏剂、洗剂、混悬液、酊剂、糊剂、泡沫、薄膜、气雾剂、冲洗剂、喷雾剂、栓剂、绷带、真皮贴剂。本文提供的药物组合物的局部制剂还可以包括脂质体、胶束、微球、纳米系统、及其混合物。
适合用于本文提供的局部制剂的药学上可接受的载体和赋形剂包括，但不限于，水性媒介物、水可混溶的媒介物、非水性的媒介物、抗微生物生长的抗微生物剂或防腐剂、稳定剂、促溶剂、等渗剂、缓冲剂、抗氧化剂、局部麻醉剂、助悬剂和分散剂、润湿剂或乳化剂、络合剂、掩蔽剂或螯合剂、穿透促进剂、低温保护剂、冷冻保护剂、增稠剂和惰性气体。
所述药物组合物还可以通过以下方法局部施用：电穿孔、离子透入法、超声透入疗法、超声促渗和显微操作针或无针注射，诸如POWDERJECTTM(Chiron Corp.,Emeryville,CA),和BIOJECTTM(Bioject Medical Technologies Inc.，Tualatin，OR)。
本文提供的药物组合物可以以软膏剂、乳膏剂和凝胶剂的形式提供。合适的软膏剂媒介物包括油性或烃基质，包括诸如豚脂、苯甲酸豚脂、橄榄油、棉籽油和其他油、白矿脂；可乳化或吸收基质，诸如亲水矿脂、羟基硬脂酸甘油硫酸酯和无水羊毛脂；除水基质，诸如亲水软膏；水溶性软膏基质，包括不同分子量的聚乙二醇；乳剂基质，油包水(W/O)乳剂或水包油(O/W)乳剂，包括鲸蜡醇、单硬脂酸甘油酯、羊毛脂和硬脂酸。这些媒介物是软化剂，但是通常需要添加抗氧化剂和防腐剂。
合适的乳膏基质可以是水包油或油包水。乳膏媒介物可以是可水洗的、并含有油相、乳化剂和水相。所述油相也被称为“内”相，其通常由矿脂和诸如鲸蜡醇或硬脂醇的脂肪醇构成。尽管非必须地，所述水相经常在体积上超过油相，并且通常含有保湿剂。乳膏制剂中的乳化剂可以是非离子表面活性剂、阴离子表面活性剂、阳离子表面活性剂或两性表面活性剂。
凝胶是半固体混悬型系统。单相凝胶含有基本上均匀地分布在整个液体载体中的有机大分子。合适的胶凝剂包括交联的丙烯酸聚合物，诸如卡波姆、羧基聚烯烃、
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亲水聚合物，诸如聚氧化乙烯、聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物和聚乙烯醇；纤维质聚合物，诸如羟丙基纤维素、羟乙基纤维素、羟丙基甲基纤维素、邻苯二甲酸羟丙基甲基纤维素和甲基纤维素；树胶，诸如黄蓍胶和黄原胶；海藻酸钠；和明胶。为了制备均匀的凝胶，可以加入分散剂诸如醇或甘油，或可以通过研磨、机械混合和/或搅拌来分散胶凝剂。
本文提供的药物组合物可以以栓剂、子宫托、杆剂、敷剂或泥敷剂、糊剂、粉剂、敷料、乳膏剂、硬膏剂、避孕药、软膏剂、溶液、乳剂、混悬液、卫生栓、凝胶、泡沫、喷雾剂或灌肠剂的形式直肠地、尿道地、阴道地或在阴道周围施用。可以使用常规方法制备这些剂型。
直肠、尿道和阴道栓剂是用于插入身体开口的固体，其在常温下为固体，但是在体温下熔化或软化以在开口内释放活性成分。在直肠和阴道栓剂中利用的药学上可接受的载体包括媒介物(诸如硬化剂)，当其与本文提供的药物组合物配制时产生在体温附近的熔点；和如本文中所述的抗氧化剂，包括亚硫酸氢盐和偏亚硫酸氢钠。合适的媒介物包括但不限于，可可脂(可可豆油)、甘油-明胶、碳蜡(聚氧乙烯二醇)、鲸蜡、石蜡、白蜡和黄蜡、以及脂肪酸的单、二和三甘油酯的适当混合物、水凝胶，诸如聚乙烯醇、甲基丙烯酸羟乙基酯、聚丙烯酸；甘油化的明胶。可以使用多种媒介物的组合。通过压缩方法或模塑可以制备直肠的和阴道栓剂。直肠和阴道栓剂的典型重量是约2至3g。
本文提供的药物组合物可以以溶液、混悬液、软膏剂、乳剂、形成凝胶的溶液、溶液用粉末、凝胶、眼部插入物和植入物的形式施用于眼部。
本文提供的药物组合物可以鼻内地或通过吸入至呼吸道施用。所述药物组合物可以以气雾剂或溶液的形式提供，用于使用增压容器、泵、喷雾器、雾化器(诸如使用电流体力学产生细雾的雾化器)或喷洒器单独地或与合适的推进剂(诸如1,1,1,2-四氟乙烷或1,1,1,2,3,3,3-七氟丙烷)组合地递送。所述药物组合物还可以提供为用于单独地或与惰性载体(诸如乳糖或磷脂)组合地吹入的干粉；和滴鼻剂。对于鼻内使用，所述粉末可以包含生物粘附剂，包括壳聚糖或环糊精。
可以将用于增压容器、泵、喷雾器、雾化器或喷洒器的溶液或混悬液配制成含有：乙醇，含水乙醇，或用于分散、溶解、或延长本文提供的活性成分的释放的合适的替代试剂，作为溶剂的推进剂；和/或表面活性剂，诸如脱水山梨糖醇三油酸酯、油酸或寡乳酸。
本文提供的药物组合物可以微粉化为适合通过吸入递送的大小，诸如50微米或更小，或者10微米或更小。使用本领域技术人员已知的粉碎方法，诸如螺旋喷射研磨、流化床喷射研磨、形成纳米颗粒的超临界流体加工、高压匀浆化或喷雾干燥，可以制备这样大小的颗粒。
可以将用于吸入器或吹入器的胶囊、泡罩和筒(cartridges)配制成含有以下物质的粉末混合物：本文提供的药物组合物；合适的粉末基质，诸如乳糖或淀粉；和性能调节剂，诸如l-亮氨酸、甘露醇或硬脂酸镁。所述乳糖可以是无水的或呈一水合物的形式。其他合适的赋形剂包括葡聚糖、葡萄糖、麦芽糖、山梨醇、木糖醇、果糖、蔗糖和海藻糖。用于吸入/鼻内施用的本文提供的药物组合物可以进一步包含合适的香料，诸如薄荷醇和左薄荷脑，或甜味剂，诸如糖精或糖精钠。
可以将用于局部施用的本文提供的药物组合物配制成立即释放或调释，包括延迟释放、持续释放、脉冲释放、控制释放、靶向释放和程序化释放。
调释
可以将本文提供的药物组合物配制为调释剂型。本文中使用的术语“调释”表示这样的剂型：其中当通过相同途径施用时，所述活性成分的释放的速率或地方不同于立即释放剂型。调释剂型包括延迟释放、延长释放、持久释放、持续释放、脉动或脉冲释放、控制释放、加速和快速释放、靶向释放、程序化释放和胃潴留剂型。使用本领域技术人员已知的多种调释装置和方法，包括但不限于，基质控释装置、渗透控释装置、多颗粒控释装置、离子交换树脂、肠溶包衣、多层包衣、微球、脂质体和它们的组合，可以制备呈调释剂型的药物组合物。通过改变所述活性成分的粒度和多态性，也可以改变所述活性成分的释放速率。
使用本领域技术人员已知的基质控释装置可以制造呈调释剂型的本文提供的药物组合物。
在某些实施方案中，使用可侵蚀的基质装置配制呈调释剂型的本文提供的药物组合物，所述可侵蚀的基质装置是水可溶胀的、可蚀解的或可溶性的聚合物，包括合成的聚合物和天然存在的聚合物和衍生物，诸如多糖和蛋白。
可用于形成可侵蚀的基质的材料包括但不限于：甲壳质、壳聚糖、葡聚糖和普鲁兰多糖；琼脂，阿拉伯树胶、刺梧桐树胶、槐豆胶、黄蓍树胶、角叉菜胶、印度树胶、瓜尔胶、黄原胶和硬葡聚糖；淀粉，诸如糊精和麦芽糊精；亲水胶体，诸如果胶；磷脂，诸如卵磷脂；海藻酸盐；丙二醇海藻酸酯；明胶；胶原；和纤维素材料，诸如乙基纤维素(EC)、甲基乙基纤维素(MEC)、羧甲基纤维素(CMC)、CMEC、羟乙基纤维素(HEC)、羟丙基纤维素(HPC)、醋酸纤维素(CA)、丙酸纤维素(CP)、丁酸纤维素(CB)、醋酸丁酸纤维素(CAB)、CAP、CAT、羟丙基甲基纤维素(HPMC)、HPMCP、HPMCAS、羟丙基甲基纤维素醋酸偏苯三甲酸酯(HPMCAT)和乙基羟基乙基纤维素(EHEC)；聚乙烯吡咯烷酮；聚乙烯醇；聚乙酸乙烯酯；甘油脂肪酸酯；聚丙烯酰胺；聚丙烯酸；乙基丙烯酸或甲基丙烯酸的共聚物(Rohm America,Inc.,Piscataway,NJ)；聚(2-羟基乙基-甲基丙烯酸酯)；聚丙交酯；L-谷氨酸和L-谷氨酸乙酯的共聚物；可降解的乳酸羟乙酸共聚物；聚-D-(-)-3-羟基丁酸；和其他丙烯酸衍生物，诸如甲基丙烯酸丁酯、甲基丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸乙酯、丙烯酸乙酯、甲基丙烯酸(2-二甲基氨基乙基)酯和甲基丙烯酸(三甲基氨基乙基)酯氯化物的同聚物和共聚物。
在某些实施方案中，用不可侵蚀的基质装置配制所述药物组合物。将所述活性成分溶解或分散在惰性基质中，并主要在施用后通过在惰性基质中扩散而释放。适合用作不可侵蚀的基质装置的材料包括但不限于：不溶性的塑料，诸如聚乙烯、聚丙烯、聚异戊二烯、聚异丁烯、聚丁二烯、聚甲基丙烯酸甲酯、聚甲基丙烯酸丁酯、氯化聚乙烯、聚氯乙烯、丙烯酸甲酯-甲基丙烯酸甲酯共聚物、乙烯-醋酸乙烯共聚物、乙烯/丙烯共聚物、乙烯/丙烯酸乙酯共聚物、氯乙烯与乙酸乙烯酯的共聚物、偏二氯乙烯、乙烯和丙烯、离聚物聚对苯二甲酸乙二醇酯、丁基橡胶、表氯环氧丙烷橡胶、乙烯/乙烯醇共聚物、乙烯/乙酸乙烯酯/乙烯醇三元共聚物和乙烯/乙烯氧基乙醇共聚物、聚氯乙烯、塑化的尼龙、塑化的聚乙烯对苯二甲酸酯、天然橡胶、硅橡胶、聚二甲基硅氧烷、有机硅碳酸酯共聚物，和；亲水聚合物，诸如乙基纤维素、醋酸纤维素、交聚维酮和交联的部分水解的聚乙酸乙烯酯；和脂肪族化合物，诸如巴西棕榈蜡、微晶蜡和甘油三酯。
在基质控释系统中，例如，通过采用的聚合物类型、聚合物粘度、聚合物和/或活性成分的粒度、活性成分相对于聚合物的比率、以及所述组合物中的其他赋形剂，可以控制期望的释放动力学。
通过本领域技术人员已知的方法，包括直接压片、干法或湿法制粒并随后压制、熔化制粒并随后压制，可以制备呈调释剂型的本文提供的药物组合物。
使用渗透控释装置可以制造呈调释剂型的本文提供的药物组合物，所述渗透控释装置包括一室系统、两室系统、非对称膜技术(AMT)和挤出核心系统(ECS)。一般而言，这样的装置具有至少两个组件：(a)含有活性成分的核心；和(b)包封所述核心的具有至少一个递送口的半透膜。所述半透膜控制水从使用的水性环境向所述核心的流入，从而通过穿过所述递送口的挤出造成药物释放。
除所述活性成分以外，所述渗透装置的核心任选地包括渗透剂，所述渗透剂产生从使用环境向所述装置的核心运输水的驱动力。一类渗透剂是水可溶胀的亲水聚合物，其也被称为“渗透聚合物”和“水凝胶”，包括但不限于，亲水的乙烯基和丙烯酸聚合物、多糖(诸如藻酸钙)、聚氧化乙烯(PEO)、聚乙二醇(PEG)、聚丙二醇(PPG)、聚(2-羟基乙基甲基丙烯酸酯)、聚丙烯酸、聚甲基丙烯酸、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)、交联PVP、聚乙烯醇(PVA)、PVA/PVP共聚物、PVA/PVP与疏水单体(诸如甲基丙烯酸甲酯和乙酸乙烯酯)的共聚物、含有大PEO嵌段的亲水聚氨酯、交联羧甲基纤维素钠、角叉菜胶、羟乙基纤维素(HEC)、羟丙基纤维素(HPC)、羟丙基甲基纤维素(HPMC)、羧甲基纤维素(CMC)和羧基乙基纤维素(CEC)、海藻酸钠、聚卡波非、明胶、黄原胶和淀粉羟乙酸钠。
另一类渗透剂是渗透原(osmogen)，其能够吸水以影响跨周围包衣屏障的渗透压梯度。合适的渗透原包括但不限于：无机盐，诸如硫酸镁、氯化镁、氯化钙、氯化钠、氯化锂、硫酸钾、磷酸钾、碳酸钠、亚硫酸钠、硫酸锂、氯化钾和硫酸钠；糖，诸如右旋糖、果糖、葡萄糖、肌醇、乳糖、麦芽糖、甘露醇、棉子糖、山梨醇、蔗糖、海藻糖和木糖醇；有机酸，诸如抗坏血酸、苯甲酸、富马酸、柠檬酸、马来酸、癸二酸、山梨酸、己二酸、依地酸、谷氨酸、对甲基苯磺酸、琥珀酸和酒石酸；脲；及其混合物。
可以采用不同溶出速率的渗透剂来影响最初从所述剂型递送活性成分的速度。例如，无定形糖诸如Mannogeme EZ(SPI Pharma,Lewes,DE)可以用于在前几小时内提供较快递送以立即产生期望的治疗效果，并在延长的时间段内逐渐地且持续地释放剩余量以维持期望水平的治疗或预防效果。在该情况下，以这样的速率释放活性成分来替代代谢的和排泄的活性成分的量。
所述核心还可以包括多种如本文中所述的其他赋形剂和载体以增强所述剂型的表现或者促进稳定性或加工。
可用于形成所述半透膜的材料包括各种等级的丙烯酸酯、乙烯基酯、醚、聚酰胺、聚酯和纤维质衍生物，其在生理学上相关的pH下是水可透过的且不溶于水的，或者易于通过化学改变(诸如交联)而赋予水不溶性。可用于形成包衣的合适的聚合物的实例包括塑化的、未塑化的和增强的醋酸纤维素(CA)、二乙酸纤维素、三乙酸纤维素、CA丙酸酯、硝酸纤维素、醋酸丁酸纤维素(CAB)、CA氨基甲酸乙酯、CAP、CA氨基甲酸甲酯、CA琥珀酸酯、醋酸纤维素偏苯三甲酸酯(CAT)、CA二甲基氨基乙酸酯、CA碳酸乙酯、CA氯乙酸酯、CA草酸乙酯、CA磺酸甲酯、CA磺酸丁酯、CA对甲苯磺酸酯、乙酸琼脂、直链淀粉三乙酸酯、β葡聚糖乙酸酯、β葡聚糖三乙酸酯、乙醛乙酸二甲酯、槐豆胶的三乙酸酯、水合的乙烯-醋酸乙烯、EC、PEG、PPG、PEG/PPG共聚物、PVP、HEC、HPC、CMC、CMEC、HPMC、HPMCP、HPMCAS、HPMCAT、聚丙烯酸和酯以及聚甲基丙烯酸和酯及其共聚物、淀粉、葡聚糖、糊精、壳聚糖、胶原、明胶、聚烯烃、聚醚、聚砜、聚醚砜、聚苯乙烯、聚卤乙烯、聚乙烯基酯和醚、天然蜡和合成蜡。
半透膜也可以是疏水的多微孔膜，其中所述孔基本上被气体填充且不会被水性介质润湿，但是可透过水，如在第5,798,119号美国专利中所公开的。这样的疏水的、但水透性的膜通常由疏水聚合物诸如聚烯烃、聚乙烯、聚丙烯、聚四氟乙烯、聚丙烯酸衍生物、聚醚、聚砜、聚醚砜、聚苯乙烯、聚卤乙烯、聚偏氟乙烯、聚乙烯基酯和醚、天然蜡和合成蜡组成。所述半透膜上的递送口可以在包衣后通过机械或激光打孔形成。还可以通过腐蚀水溶性材料塞或通过使所述膜在所述核心的缺口处的较薄部分破裂而在原位形成递送口。另外，可以在包衣过程中形成递送口。
释放的活性成分的总量和释放速率可以基本上通过所述半透膜的厚度和孔隙率、所述核心的组成、以及所述递送口的数目、大小和位置进行调节。
呈渗透控释剂型的药物组合物可以进一步包含本文所述的另外的常规赋形剂，以促进所述制剂的性能或加工。
根据本领域技术人员已知的常规方法和技术可以制备所述渗透控释剂型。
在某些实施方案中，将本文提供的药物组合物配制为AMT控释剂型，其包含一种非对称渗透膜，所述非对称渗透膜包被包含所述活性成分和其他药学上可接受的赋形剂的核心。根据本领域技术人员已知的常规方法和技术，包括直接压片、干法制粒、湿法制粒和浸渍涂布方法，可以制备所述AMT控释剂型。
在某些实施方案中，将本文提供的药物组合物配制为ESC控释剂型，所述ESC控释剂型包含渗透膜，所述渗透膜包被包含所述活性成分、羟基乙基纤维素和其他药学上可接受的赋形剂的核心。
可以用多颗粒控释装置制造呈调释剂型的本文提供的药物组合物，所述多颗粒控释装置包含大量约10pm至约3mm、约50pm至约2.5mm、或约100pm至1mm直径的微粒、颗粒或小丸。通过本领域技术人员已知的方法，包括湿法制粒和干法制粒、挤出/滚圆、碾压、熔化-凝结、和喷涂种子核心，可以制备这样的多颗粒。
可以将如本文中所述的其他赋形剂与所述药物组合物掺合以辅助加工和形成所述多颗粒。得到的颗粒本身可以构成所述多颗粒装置或者可以用多种薄膜形成材料包被，诸如肠溶聚合物、水可溶胀的和水溶性的聚合物。所述多颗粒可以进一步加工为胶囊或片剂。
靶向递送
还可以将本文提供的药物组合物配制成靶向特定的组织、受体或要治疗的受试者的身体的其他区域，包括基于脂质体、基于重新包封的红细胞和基于抗体的递送系统。
剂量
在治疗、预防或改善抽搐病症或与VMAT2抑制有关的其他病况、病症或疾病的一种或多种症状中，适当的剂量水平通常是约0.001-100mg/千克患者体重/天(mg/kg/天)、约0.01至约80mg/kg/天、约0.1至约50mg/kg/天、约0.5至约25mg/kg/天或约1至约20mg/kg/天，所述剂量可以以单剂量或多剂量施用。在此范围内，所述剂量可以是0.005-0.05、0.05-0.5或0.5-5.0、1-15、1-20或1-50mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.001-100mg/kg/天。
在某些实施方案中，所述剂量水平是约25至100mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.01至约40mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.1至约80mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.1至约50mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.1至约40mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.5至约80mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.5至约40mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约0.5至约25mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约1至约80mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约1至约75mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约1至约50mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约1至约40mg/kg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约1至约25mg/kg/天。
在某些实施方案中，所述剂量水平是约5.0至150mg/天，并且在某些实施方案中是10至100mg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约80mg/天。在某些实施方案中，所述剂量水平是约40mg/天。
对于口服施用，所述药物组合物可以以片剂的形式提供，所述片剂含有1.0-1,000mg活性成分，特别是约1、约5、约10、约15、约20、约25、约30、约40、约45、约50、约75、约80、约100、约150、约200、约250、约300、约400、约500、约600、约750、约800、约900和约1,000mg活性成分，针对待治疗的患者的剂量的症状判断。在某些实施方案中，所述药物组合物可以以含有约100mg活性成分的片剂形式提供。在某些实施方案中，所述药物组合物可以以含有约80mg活性成分的片剂形式提供。在某些实施方案中，所述药物组合物可以以含有约75mg活性成分的片剂形式提供。在某些实施方案中，所述药物组合物可以以含有约50mg活性成分的片剂形式提供。在某些实施方案中，所述药物组合物可以以含有约40mg活性成分的片剂形式提供。在某些实施方案中，所述药物组合物可以以含有约25mg活性成分的片剂形式提供。所述组合物可以以每天1-4次的方案施用，包括每天1次、2次、3次和4次。
然而应该理解，任何特定患者的具体剂量水平和给药频率可以不同，这取决于多种因素，包括所使用的具体化合物的活性、该化合物的代谢稳定性和作用时间长短、年龄、体重、一般健康、性别、饮食、给药方式和时间、排泄速率、药物组合、具体病况的严重性和经受治疗的宿主。
本文提供的化合物还可以与其他药剂组合或联合使用，所述其他药剂可用于治疗、预防或改善本文提供的化合物对其有用的疾病或病况(包括抽搐病症和通常用抗精神病药物治疗的其他病况)的一种或多种症状。
在某些实施方案中，本文提供的化合物还可以与典型的抗精神病药物组合或联合使用。在某些实施方案中，所述典型的抗精神病药物是氟奋乃静、氟哌啶醇、洛沙平、吗茚酮、奋乃静、匹莫齐特、舒必利、甲硫哒嗪或三氟拉嗪。在某些实施方案中，所述抗精神病药物是非典型抗精神病药物。在某些实施方案中，所述非典型抗精神病药物是阿立哌唑，阿塞那平，氯氮平，伊潘立酮，奥氮平，帕潘立酮，喹硫平，利培酮或齐拉西酮。在某些实施方案中，所述非典型抗精神病药物是氯氮平。
这样的其他药剂或药物可以与本文提供的化合物同时或依次以其常用途径和用量施用。当本文提供的化合物与一种或多种其他药物同时使用时，可以利用除含有本文提供的化合物以外还含有这样的其他药物的药物组合物，但不要求这样。因此，本文提供的药物组合物包括除含有本文提供的化合物以外还含有一种或多种其他活性成分或治疗剂的药物组合物。
本文提供的化合物与第二种活性成分的重量比可以变化，并取决于每种成分的有效剂量。通常，将使用每一种的有效剂量。因而，例如，当本文提供的化合物与第二种药物或含有这样的其他药物的药物组合物联合使用时，所述微粒与第二种药物的重量比可以为约1,000:1至约1:1,000、或约200:1至约1:200。
本文提供的微粒和其他活性成分的组合通常也将在前述范围内，但是在每种情况下，应当使用有效剂量的每种活性成分。
以下实施例中提供了本公开内容的实施方案的实例。以下实施例仅以示例的方式提出，并且有助于普通技术人员使用本公开内容。实施例不意图以任何方式另外限制本公开内容的范围。
实施例
实施例1:缬苯那嗪、四苯喹嗪及其代谢物的药理学表征
经口服施用，TBZ被还原以形成四种独立的异构仲醇代谢物，统称为二氢四苯喹嗪(DHTBZ)，其含有三个非对称碳中心(C-2、C-3和C-11β)，其可以假定产生八种立体异构体。然而，由于C-3和C-11β碳具有固定的相对构型，因此仅可能有四种立体异构体：(R,R,R-DHTBZ或(+)-α-DHTBZ(备用命名法(alternate nomenclature))或NBI-98782(实验室命名法)；S,S,S-DHTBZ或(-)-α-DHTBZ或NBI-98771；S,R,R-DHTBZ或(+)-β-DHTBZ或NBI-98795；以及R,S,S-DHTBZ或(-)-β-DHTBZ或NBI-98772。
通过抑制[3H]-DHTBZ与大鼠前脑膜的结合，测量每种化合物的亲和力。还计算并展示了相对于R,R,R-DHTBZ的亲和力。数据报告为用于统计计算的Ki的负对数(pKi)和正态分布的结合参数以用于确定平均数和SEM。由平均pKi确定Ki值为10(-pKi)。R,R,R-DHTBZ立体异构体以最高亲和力与大鼠和人VMAT2两者结合(Ki＝1.0至4.2nM)。相比之下，剩余三种DHTBZ立体异构体(S,R,R-DHTBZ、S,S,S-DHTBZ、R,S,S-DHTBZ)分别以9.7、250和690nM的Ki值与VMAT2结合。
大鼠前脑中的体外VMAT2结合亲和力
a使用同一研究中测定的Ki值，计算相对于R,R,R-DHTBZ的亲和力
缬苯那嗪(VBZ，NBI-98854)的主要代谢清除途径是水解(以形成R,R,R-DHTBZ)和单氧化(以形成代谢物NBI-136110)。R,R,R-DHTBZ和NBI-136110(VBZ的两种最丰富循环型代谢物)逐渐地形成并且它们的血浆浓度下降，并且半寿期与VBZ类似。
测试VBZ及其代谢物R,R,R-DHTBZ和NBI-136110抑制[3H]-DHTBZ与细胞系或天然组织中的VMAT2的结合的能力。通过抑制结合至人血小板或大鼠纹状体膜的[3H]-DHTBZ，测量每种化合物的亲和力。还计算并展示了相对于R,R,R-DHTBZ的亲和力。数据报告为用于统计计算的Ki的负对数(pKi)和正态分布的结合参数以用于确定平均数和SEM(每种组织中的每种化合物，n＝4)。由平均pKi确定Ki值为10(-pKi)。初级代谢物R,R,R-DHTBZ是大鼠纹状体和人血小板匀浆中最强力的VMAT2抑制剂。
缬苯那嗪及其代谢物的体外VMAT2结合亲和力
Figure BDA0002212276640000422
VBZ和NBI-136110对VMAT2抑制具有相似的影响，但Ki值是R,R,R-DHTBZ的Ki值(更低的亲和力)的大概40-65倍。通过大鼠前脑中DHTBZ立体异构体(即，TBZ代谢物)的放射配体结合分析，证实了这些结果，所述结果还显示R,R,R-DHTBZ是最强力的VMAT2的抑制剂，随后是S,R,R-DHTBZ。相比而言，发现TBZ的另外两种初级代谢物S,S,S-DHTBZ和R,S,S-DHTBZ是不良的VMAT2抑制剂，其亲和力比R,R,R-DHTBZ弱大概60倍和160倍。
在多类别蛋白质靶标的广泛Cerep筛选中评估VBZ及其代谢物R,R,R-DHTBZ和NBI-136110对VMAT2以外的其他靶标的亲和力，所述的蛋白质靶标包括GPCR、细胞表面单胺转运体和离子通道(包括心脏钾通道)、人乙醚舞蹈样运动紊乱相关基因(human ether-à-go-go-related gene,HERG)。
对这些化合物的超过80种靶标的多靶标活性筛选(Cerep筛选)显示，VBZ及其代谢物R,R,R-DHTBZ和NBI-136110在1-10μM的浓度下以超过50％的形式不抑制同源配体与任何靶标的结合。相反，其他三种DHTBZ立体异构体(S,R,R-DHTBZ、S,S,S-DHTBZ、R,S,S-DHTBZ)(其为TBZ的代谢物而非VBZ的代谢物)对配体与多种受体亚型的结合显示出>50％的抑制，所述受体亚型包括血清素受体、多巴胺受体和肾上腺素能受体。结果表示为对照特异性结合的百分数：(受试化合物特异性结合/对照特异性结合)×100。全部化合物均在1或10μM终浓度下进行测试并且结果是作为Cerep(每种靶标下每种化合物n＝2)下的初始筛选进行的较大的80种靶标组的节选。加粗的结果(>50％)表示靶标受体下的活性。
缬苯那嗪和DHTBZ立体异构体对多巴胺受体、血清素受体和肾上腺素能受体的体外活性
a出于广谱筛选(broad panel screen)的目的，S,S,S-和R,S,S-代谢物作为50/50混合物进行测试。
为了更详细描述单胺体系，对TBZ和VBZ的共同代谢物(R,R,R-DHTBZ)及TBZ和VBZ独有的其他相关代谢物进行对于多巴胺受体亚型、血清素受体亚型和肾上腺素能受体亚型以及多巴胺转运体(DAT)、血清素转运体(SERT)和去甲肾上腺素转运体(NET)的详细的放射配体结合试验。这种详细分析揭示R,R,R-DHTBZ对VMAT2转运体的高特异性和其他TBZ代谢物的非特异性活性，包括对多巴胺受体亚型和血清素受体亚型的相对高的亲和力。有趣的是，R,R,R-DHTBZ代谢物相对于单胺受体显示出最大的非选择性。TBZ代谢物或VBZ代谢物均对单胺转运体DAT、SERT或NET没有任何亲和力。为了完成VMAT2的选择性谱，在表达VMAT1的细胞中测试这些化合物对人VMAT1转运体的功能活性。尽管VMAT1的非选择性不可逆性高亲和力摄取抑制剂-利血平大幅度抑制通过VMAT1的摄取，但是在高达10μM的浓度下，不存在明显的TBZ、VBZ或其代谢物R,R,R-DHTBZ或NBI-136110的抑制活性。对于VMAT1和VMAT2两者，在未转染的宿主细胞中测量摄取并且发现其与在过量利血平存在下转染的细胞相似。
放射配体结合试验和广谱筛选表明，除了对VMAT2转运体的效力不同外，TBZ的两种其他DHTBZ代谢物(S,S,S-DHTBZ和R,S,S-DHTBZ)与D1受体和D2受体相互作用。由于VBZ不代谢成这些DHTBZ立体异构体中的任一种，故其直接或间接通过代谢物对突触后多巴胺受体的影响不存在。
另外，来自广谱筛选的结果显示，VBZ及其主要代谢物(R,R,R-DHTBZ和NBI-136110)对超过80个结合位点(包括受体、单胺转运体和离子通道)具有很小的亲和力或没有亲和力。该谱表明脱靶药理学效应的可能性低。此外，使用TBZ、VBZ及其代谢物R,R,R-DHTBZ和NBI-136110的摄取研究证实了这些化合物对VMAT2的选择性，因为与已知的VMAT1/VMAT2抑制剂利血平相比，它们对通过VMAT1的单胺的摄取没有明显影响。
使用药理作用的两种体内替代测量，明显地证明了VBZ的选择性和特异性。已知经由肾上腺素能活化和来自垂体的催乳素释放而发生的通过D2多巴胺受体得以调节的上睑下垂证明了用TBZ和VBZ的治疗之间的差异。TBZ、VBZ和R,R,R-DHTBZ以等同的方式诱导上睑下垂。这证实，通过给药TBZ或VBZ所形成的代谢物或者给药活性代谢物本身(R,R,R-DHTBZ)均对影响突触前单胺释放的VMAT2具有活性(在这种情况下，与去甲肾上腺素释放有关)以特定地诱导上睑下垂。在相似治疗后，但这次使用催乳素释放作为多巴胺能调节的替代物，R,R,R-DHTBZ和VBZ(在更低的程度上)引起与TBZ相似的血清催乳素水平升高。
使用基于来自12项临床研究的汇总数据的更新的群体药代动力学模型，确定CYP2D6不良代谢者显示出代谢物的暴露量高出大概1.7倍。
上文描述的多种实施方案可以组合以提供其他实施方案。本说明书中所引用的和/或申请数据表中所列的全部美国专利、美国专利申请公开、美国专利申请、外国专利、外国专利申请和非专利公开均通过引用整体并入本文。如有必要，可以修改实施方案的诸方面，以利用各专利、申请和公开的构思进一步提供其他实施方案。
可以根据以上详细描述对实施方案做出这些变化和其他改变。通常，在以下权利要求书中，所用术语不应当解释成将权利要求限制于说明书和权利要求书中公开的具体实施方案，而应当解释成包括全部可能的实施方案连同此权利要求书所享有的等同物的全部范围。因此，权利要求不受本公开内容限制。

Claims (118)

1.向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，其中所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述方法包括：
向为CYP2D6不良代谢者的所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
2.如权利要求1所述的方法，还包括对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
3.如权利要求1或2所述的方法，还包括基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，减少所述VMAT2抑制剂的量。
4.向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，包括：
向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，
随后确定所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)的不良代谢者，以及
继续向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
5.向有需要的患者施用选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的方法，包括：
向所述患者施用治疗有效量的所述VMAT2抑制剂，
随后确定所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)的不良代谢者，以及
向所述患者施用减少量的所述VMAT2抑制剂。
6.如权利要求4或5所述的方法，还包括对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
7.如权利要求4至6中任一项所述的方法，还包括基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，减少所述VMAT2抑制剂的量。
8.如权利要求1至7中任一项所述的方法，还包括告知所述患者或医护工作者，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用能够导致(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇的暴露量增加。
9.如权利要求1至8中任一项所述的方法，还包括告知所述患者或医护工作者，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能导致一种或多种暴露相关的不良反应的风险升高。
10.如权利要求1至9中任一项所述的方法，还包括告知所述患者或医护工作者，所述VMAT2抑制剂向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能延长所述患者的QT间期。
11.如权利要求2、3或6至10所述的方法，其中所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡、抗胆碱能作用、平衡障碍或跌倒、头痛、静坐不能、呕吐、恶心、关节痛、QT延长、血糖升高、体重升高、呼吸道感染、流涎、运动障碍、锥体外系症状(非静坐不能)、焦虑、失眠症、催乳素升高、碱性磷酸酶升高和胆红素升高。
12.如权利要求11所述的方法，其中所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡、抗胆碱能作用、平衡障碍或跌倒、头痛、静坐不能、呕吐、恶心、关节痛和QT延长。
13.如权利要求12所述的方法，其中所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡和QT延长。
14.如权利要求1至13中任一项所述的方法，其中所述治疗有效量小于向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量。
15.如权利要求1至13中任一项所述的方法，其中所述治疗有效量是与向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量相同的量。
16.如权利要求1至15中任一项所述的方法，其中所述患者具有CYP2D6不良代谢者基因型。
17.如权利要求16所述的方法，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型选自CYP2D6G1846A基因型或CYP2D6C100T基因型。
18.如权利要求17所述的方法，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6G1846A(AA)基因型或CYP2D6G1846A(AG)基因型中的一种。
19.如权利要求18所述的方法，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6G1846A(AA)基因型。
20.如权利要求17所述的方法，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6C100T(TT)基因型或CYP2D6C100T(CT)基因型中的一种。
21.如权利要求20所述的方法，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6C100T(TT)基因型。
22.如权利要求1至21中任一项所述的方法，其中向所述患者施用所述VMAT2抑制剂以治疗神经或精神疾病或病症。
23.如权利要求22所述的方法，其中所述神经或精神疾病或病症是多动性运动障碍、情绪障碍、双相型障碍、精神分裂症、分裂情感障碍、情绪障碍中的躁狂、情绪障碍中的抑郁、治疗难治性强迫症、与Lesch-Nyhan综合征相关的神经功能障碍、与阿尔茨海默病相关的躁动、脆性X综合征或脆性X相关震颤-共济失调综合征、自闭症谱系障碍、Rett综合征或舞蹈病-棘状红细胞增多症。
24.如权利要求23所述的方法，其中所述神经或精神疾病或病症是多动性运动障碍。
25.如权利要求24所述的方法，其中所述多动性运动障碍是迟发性运动障碍。
26.如权利要求24所述的方法，其中所述多动性运动障碍是图雷特综合征。
27.如权利要求24所述的方法，其中所述多动性运动障碍是亨廷顿病。
28.如权利要求24所述的方法，其中所述多动性运动障碍是抽搐。
29.如权利要求24所述的方法，其中所述多动性运动障碍是与亨廷顿病相关的舞蹈病。
30.如权利要求24所述的方法，其中所述多动性运动障碍是共济失调、舞蹈病、肌张力障碍、亨廷顿病、肌阵挛、不宁腿综合征或震颤。
31.如权利要求1至30中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂经口服施用。
32.如权利要求1至31中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以片剂或胶囊的形式施用。
33.如权利要求1至32中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂伴随或不伴随食物施用。
34.如权利要求1至33中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐和/或同位素变体。
35.如权利要求34所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐。
36.如权利要求35所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪甲苯磺酸盐。
37.如权利要求36所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪的二甲苯磺酸盐。
38.如权利要求34所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(2R,3R,11bR)-1,3,4,6,7,11b-六氢-9,10-二(甲氧基-d3)-3-(2-甲基丙基)-2H-苯并[a]喹嗪-2-基L-缬氨酸酯或其药物可接受的盐。
39.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以等同于约20mg至约160mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
40.如权利要求39所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以等同于约20mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
41.如权利要求39所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以等同于约40mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
42.如权利要求39所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以等同于约60mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
43.如权利要求39所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以等同于约80mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
44.如权利要求39所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以等同于约120mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
45.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以第一量施用第一时间段并且然后所述量增加至第二量。
46.如权利要求43所述的方法，其中所述第一时间段为一周。
47.如权利要求43或44所述的方法，其中所述第一量等同于约40mg的缬苯那嗪游离碱。
48.如权利要求43至45中任一项所述的方法，其中所述第二量等同于约80mg的缬苯那嗪游离碱。
49.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中以足以在历时8小时的时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和每mL血浆至少15ng的(+)-α-DHTBZ的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
50.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中以足以在历时12小时的时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和所述Cmax的大概约至少33％-50％的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
51.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂以这样的量施用，所述量足以在历时约8小时至约24小时的时间段实现：(i)每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的治疗浓度范围；以及(ii)每mL血浆至少15ng(+)-α-DHTBZ的阈值浓度。
52.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少10％-90％。
53.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少20％-80％。
54.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少30％-70％。
55.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少40％-60％。
56.如权利要求1至38中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂的治疗有效量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少约50％。
57.如权利要求1至33中任一项所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体。
58.如权利要求57所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
59.如权利要求57所述的方法，其中所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(+)-α-3-异丁基-9,10-二(甲氧基-d3)-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
60.用于治疗需要选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的患者的组合物，其中所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述组合物包含：
治疗有效量的所述VMAT2抑制剂。
61.如权利要求60所述的组合物，其中对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
62.如权利要求60或61所述的组合物，特征在于，在施用包含治疗有效量的所述VMAT2抑制剂的组合物之后，基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，施用包含减少量的所述VMAT2抑制剂的组合物。
63.用于治疗需要选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的患者的组合物，其中所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述组合物包含：
所述VMAT2抑制剂，
特征在于，将包含所述VMAT2抑制剂的组合物以将比向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量更小的量施用至这样的患者，所述患者在施用包含治疗有效量的所述VMAT2抑制剂的组合物之后随后被确定为CYP2D6不良代谢者。
64.用于治疗需要选自缬苯那嗪和(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体的囊泡单胺转运体2(VMAT2)抑制剂的患者的组合物，其中所述患者为细胞色素P450 2D6(CYP2D6)不良代谢者，所述组合物包含：
所述VMAT2抑制剂，
特征在于，将包含所述VMAT2抑制剂的组合物以与向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量相同的量施用至这样的患者，所述患者在施用包含治疗有效量的所述VMAT2抑制剂的组合物之后随后被确定为CYP2D6不良代谢者。
65.如权利要求63或64所述的组合物，其中对所述患者监测一种或多种暴露相关的不良反应。
66.如权利要求63至65中任一项所述的组合物，特征在于，在施用包含权利要求4所述的治疗有效量的所述VMAT2抑制剂的组合物或包含权利要求5所述的减少量的所述VMAT2抑制剂的组合物后，基于所述患者忍受一种或多种暴露相关的不良反应的能力，施用包含减少量的所述VMAT2抑制剂的组合物。
67.如权利要求60至66中任一项所述的组合物，其中所述患者或医护工作者被告知，所述组合物向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用能够导致(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇的暴露量增加。
68.如权利要求60至67中任一项所述的组合物，其中所述患者或医护工作者被告知，所述组合物向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能导致一种或多种暴露相关的不良反应的风险升高。
69.如权利要求60至68中任一项所述的组合物，其中所述患者或医护工作者被告知，所述组合物向为CYP2D6不良代谢者的患者的施用可能延长所述患者的QT间期。
70.如权利要求60至69所述的组合物，其中所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡、抗胆碱能作用、平衡障碍或跌倒、头痛、静坐不能、呕吐、恶心、关节痛、QT延长、血糖升高、体重升高、呼吸道感染、流涎、运动障碍、锥体外系症状(非静坐不能)、焦虑、失眠症、催乳素升高、碱性磷酸酶升高和胆红素升高。
71.如权利要求70所述的组合物，其中所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡、抗胆碱能作用、平衡障碍或跌倒、头痛、静坐不能、呕吐、恶心、关节痛和QT延长。
72.如权利要求71所述的组合物，其中所述一种或多种暴露相关的不良反应选自嗜睡和QT延长。
73.如权利要求60至72中任一项所述的组合物，其中所述治疗有效量小于向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量。
74.如权利要求60至72中任一项所述的组合物，其中所述治疗有效量是与向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量相同的量。
75.如权利要求60至74中任一项所述的组合物，其中所述患者具有CYP2D6不良代谢者基因型。
76.如权利要求75所述的组合物，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型选自CYP2D6G1846A基因型或CYP2D6C100T基因型。
77.如权利要求76所述的组合物，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6G1846A(AA)基因型或CYP2D6G1846A(AG)基因型中的一种。
78.如权利要求77所述的组合物，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6G1846A(AA)基因型。
79.如权利要求76所述的组合物，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6C100T(TT)基因型或CYP2D6C100T(CT)基因型中的一种。
80.如权利要求79所述的组合物，其中所述CYP2D6不良代谢者基因型是CYP2D6C100T(TT)基因型。
81.如权利要求60至80中任一项所述的组合物，其中向所述患者施用所述VMAT2抑制剂以治疗神经或精神疾病或病症。
82.如权利要求81所述的组合物，其中所述神经或精神疾病或病症是多动性运动障碍、情绪障碍、双相型障碍、精神分裂症、分裂情感障碍、情绪障碍中的躁狂、情绪障碍中的抑郁、治疗难治性强迫症、与Lesch-Nyhan综合征相关的神经功能障碍、与阿尔茨海默病相关的躁动、脆性X综合征或脆性X相关震颤-共济失调综合征、自闭症谱系障碍、Rett综合征或舞蹈病-棘状红细胞增多症。
83.如权利要求82所述的组合物，其中所述神经或精神疾病或病症是多动性运动障碍。
84.如权利要求83所述的组合物，其中所述多动性运动障碍是迟发性运动障碍。
85.如权利要求83所述的组合物，其中所述多动性运动障碍是图雷特综合征。
86.如权利要求83所述的组合物，其中所述多动性运动障碍是亨廷顿病。
87.如权利要求83所述的组合物，其中所述多动性运动障碍是抽搐。
88.如权利要求83所述的组合物，其中所述多动性运动障碍是与亨廷顿病相关的舞蹈病。
89.如权利要求83所述的组合物，其中所述多动性运动障碍是共济失调、舞蹈病、肌张力障碍、亨廷顿病、肌阵挛、不宁腿综合征或震颤。
90.如权利要求60至89中任一项所述的组合物，特征在于，所述组合物经口服施用。
91.如权利要求60至90中任一项所述的组合物，特征在于，所述组合物以片剂或胶囊的形式施用。
92.如权利要求60至91中任一项所述的组合物，特征在于，所述组合物伴随或不伴随食物施用。
93.如权利要求60至92中任一项所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐和/或同位素变体。
94.如权利要求93所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪或其药物可接受的盐。
95.如权利要求94所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪甲苯磺酸盐。
96.如权利要求95所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是缬苯那嗪的二甲苯磺酸盐。
97.如权利要求93所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(2R,3R,11bR)-1,3,4,6,7,11b-六氢-9,10-二(甲氧基-d3)-3-(2-甲基丙基)-2H-苯并[a]喹嗪-2-基L-缬氨酸酯或其药物可接受的盐。
98.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂以等同于所述VMAT2抑制剂的约20mg至约160mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
99.如权利要求98所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂以等同于所述VMAT2抑制剂的约20mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
100.如权利要求98所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂以等同于所述VMAT2抑制剂的约40mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
101.如权利要求98所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂以等同于所述VMAT2抑制剂的约60mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
102.如权利要求98所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂以等同于所述VMAT2抑制剂的约80mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
103.如权利要求98所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂以等同于所述VMAT2抑制剂的约120mg的缬苯那嗪游离碱的量施用。
104.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，其中所述组合物以所述VMAT2抑制剂的第一量施用第一时间段并且然后所述量增加至第二量。
105.如权利要求104所述的组合物，其中所述第一时间段为一周。
106.如权利要求104或105所述的组合物，其中所述第一量等同于约40mg的缬苯那嗪游离碱。
107.如权利要求104至106中任一项所述的组合物，其中所述第二量等同于约80mg的缬苯那嗪游离碱。
108.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，其中以足以在历时8小时的时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和每mL血浆至少15ng的(+)-α-DHTBZ的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
109.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，其中以足以在历时12小时的时间段实现每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的最大血浆浓度(Cmax)和所述Cmax的大概约至少33％-50％的最小血浆浓度(Cmin)的量施用所述VMAT2抑制剂。
110.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂以这样的量施用，所述量足以在历时约8小时至约24小时的时间段实现：(i)每mL血浆约15ng至约60ng的(+)-α-DHTBZ的治疗浓度范围；以及(ii)每mL血浆至少15ng(+)-α-DHTBZ的阈值浓度。
111.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，特征在于，所述VMAT2抑制剂的量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少10％-90％。
112.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，特征在于，所述VMAT2抑制剂的量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少20％-80％。
113.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，特征在于，所述VMAT2抑制剂的量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少30％-70％。
114.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，特征在于，所述VMAT2抑制剂的量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少40％-60％。
115.如权利要求60至97中任一项所述的组合物，特征在于，所述VMAT2抑制剂的量比将向不是CYP2D6不良代谢者的患者施用的量少约50％。
116.如权利要求60至92中任一项所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐和/或同位素变体。
117.如权利要求116所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是(+)-α-3-异丁基-9,10-二甲氧基-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
118.如权利要求116所述的组合物，其中所述VMAT2抑制剂是同位素变体，所述同位素变体是(+)-α-3-异丁基-9,10-二(甲氧基-d3)-1,3,4,6,7,11b-六氢-2H-吡啶并[2,1-a]异喹啉-2-醇或其药物可接受的盐。
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