CN109616188A - 医疗费用异常的监控方法、监控服务端及存储介质 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种医疗费用异常的监控方法、监控服务端及存储介质，该方法包括步骤：接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、医疗项目编码以及与所述医疗项目编码对应的实际单价；将所述医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，所述预设最高限价表包括多个标准项目编码以及分别对应的限制单价；若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价；判断实际单价是否大于限制单价；若实际单价大于限制单价，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。本发明基于神经网络可方便快速识别医疗机构超最高限价收费的行为。
Description
技术领域
本发明涉及医疗行为监控技术领域，尤其涉及医疗费用异常的监控方法、监控服务端及计算机可读存储介质。
背景技术
医疗机构为获得更多医疗费用，对药品、诊疗项目、器械、检查检验等项目的实际收费超过物价部门规定的最高限价。现有技术中，相关管理部门的工作人员需要对各个医疗机构的医疗数据进行排查，以分析识别医疗机构超最高限价收费行为，这样不仅需要消耗大量人力，而且准确性不高，容易导致恶意医疗机构识别不全面。
发明内容
本发明的主要目的在于提供一种医疗费用异常的监控方法、监控服务端及计算机可读存储介质，旨在解决由于各个医疗机构的医疗数据巨大，分析识别医疗机构超最高限价收费行为的工作量大、准确性不高的技术问题。
为实现上述目的，本发明提供一种医疗费用异常的监控方法，包括步骤：
接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、医疗项目编码以及与所述医疗项目编码对应的实际单价；
将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，所述预设最高限价表包括多个标准项目编码以及分别对应的限制单价；
若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价；
判断所述实际单价是否大于所述限制单价；
若所述实际单价大于所述限制单价，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。
优选地，所述预设最高限价表包括与多个所述标准项目编码分别对应的不同机构等级的限制单价；所述若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价的步骤，包括：
若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据预存医疗机构等级数据库查询与所述医疗机构标识对应的机构等级；
根据所述预设最高限价表、所述机构等级和所述医疗项目编码确定对应的限制单价。
优选地，所述预设最高限价表包括与所述限制单价对应的预设计价单位，所述医疗数据包括与所述实际单价对应的实际计价单位；所述判断所述实际单价是否大于所述限制单价的步骤之前，包括：
根据所述预设最高限价表确定所述限制单价对应的预设计价单位；
确认与所述医疗项目编码对应的实际计价单位，并判断所述预设计价单位和所述实际计价单位是否一致；
当所述预设计价单位和所述实际计价单位不一致，则设置所述异常标记关联所述医疗机构标识；
当所述预设计价单位和所述实际计价单位一致，则执行步骤：判断所述实际单价是否大于所述限制单价。
优选地，所述接收医疗机构服务器发送的医疗数据的步骤之后，还包括：
判断所述医疗项目编码是否与预设不可重复收费项目表中的不可重复收费项目编码匹配；
若所述医疗项目编码与所述不可重复收费项目编码匹配，则获取所述医疗项目编码对应的数量，若所述数量大于1，则设置所述异常标记与所述医疗机构标识关联。
优选地，所述医疗数据包括患者标识，所述接收医疗机构服务器发送的医疗数据的步骤之后，还包括：
根据同一所述患者标识对应的医疗项目编码，在预设抵触收费名单中查找是否存在与所述医疗项目编码对应的抵触项目，其中，所述预设抵触收费名单中包括多个子名单，每个所述子名单中包括至少两个所述抵触项目及对应的医疗项目编码；
若在所述预设抵触收费名单中存在所述抵触项目与所述医疗项目编码对应，则判断与所述医疗项目编码对应的抵触项目是否设置于同一所述子名单中；
若两项以上与所述医疗项目编码对应的抵触项目设置于同一所述子名单中，则设置所述异常标记关联所述医疗机构标识。
优选地，所述将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配的步骤之后，包括：
若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，则生成提示信息并发送至所述医疗机构服务器。
优选地，所述医疗数据还包括与所述医疗项目编码对应的医疗项目名称，所述预设最高限价表还包括与所述标准项目编码对应的标准项目名称；所述若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，则向所述医疗机构服务器发送待修改信息的步骤，包括：
根据所述医疗数据确定未匹配的所述医疗项目编码对应的医疗项目名称；
通过预设规则计算所述医疗项目名称与所述预设最高限价医疗表中各个标准项目名称的匹配度；
比较所述医疗项目名称与各个所述标准项目名称的匹配度与预设阈值；
若存在至少一项所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度大于或等于所述预设阈值，则生成待确认信息并发送至所述医疗机构服务器，所述待确认信息中包含与所述医疗项目名称匹配度大于预设阈值的标准项目名称；
若所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度均小于所述预设阈值，则生成待修改信息并发送至所述医疗机构服务器。
此外，为实现上述目的，本发明还提供一种监控服务端，包括：
接收模块，所述接收模块用于接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、以及与所述医疗项目编码对应的实际单价；
查询模块，所述查询模块用于将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配；
所述查询模块还用于若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价；
判断模块，所述判断模块用于判断所述实际单价是否大于所述限制单价；
标识模块，所述标识模块用于若所述实际单价大于所述限制单价，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。
此外，为实现上述目的，本发明还提供一种监控服务端，所述监控服务端包括：通信模块、存储器、处理器及存储在所述存储器上并可在所述处理器上运行的计算机程序，所述计算机程序被所述处理器执行时实现如上所述的医疗费用异常的监控方法的步骤。
此外，为实现上述目的，本发明还提供一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质上存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现如上所述的医疗费用异常的监控方法的步骤。
本发明提出的一种医疗费用异常的监控方法、监控服务端及计算机可读存储介质，通过本发明提供的医疗费用异常的监控方法，使得进行核查的工作人员可快速排查医疗机构违规收费行为，维护患者利益；通过医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，从而避免各医疗机构针对医疗项目名称制定多样化，导致与预设最高限价表比对失败的情况，提高比对正确率。
附图说明
图1是本发明实施例方案涉及的硬件运行环境的结构示意图；
图2为本发明医疗费用异常的监控方法第一实施例的流程示意图；
图3为本发明医疗费用异常的监控方法第二实施例的流程示意图；
图4为本发明医疗费用异常的监控方法第三实施例的流程示意图；
图5为本发明医疗费用异常的监控方法第四实施例的流程示意图；
图6为本发明医疗费用异常的监控方法第五实施例的流程示意图；
图7为本发明医疗费用异常的监控方法第六实施例的流程示意图；
图8为本发明医疗费用异常的监控方法第七实施例的流程示意图；
图9为本发明监控服务端的功能模块示意图。
本发明目的的实现、功能特点及优点将结合实施例，参照附图做进一步说明。
具体实施方式
应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。
请参照图1，图1为本发明各个实施例中的监控服务端100的硬件结构示意图，所述监控服务端100可以是与参保人或医疗机构办理医疗费用报销的终端通信连接的服务器，也可以是与服务器以及办理医疗费用报销的终端通信连接的专用于数据监控的监控服务平台。本发明所提供的监控服务端100包括通信模块10、存储器20及处理器30等部件。其中，所述处理器30分别与所述存储器20和所述通信模块10连接，所述存储器20上存储有计算机程序，所述计算机程序同时被处理器30执行。
通信模块10，可通过网络与外部通讯设备连接。通信模块10可以接收外部通讯设备发出的请求，还可发送广播事件、指令及信息至所述外部通讯设备。所述外部通讯设备可以是服务器、手机、电脑、医疗机构收费终端及医疗机构开具处方终端等。
存储器20，可用于存储软件程序以及各种数据。存储器20可主要包括存储程序区和存储数据区，其中，存储程序区可存储操作系统、至少一个功能所需的应用程序(比如转化率计算程序)等；存储数据区可存储根据监控服务端100的使用所创建的数据或信息等。此外，存储器20可以包括高速随机存取存储器，还可以包括非易失性存储器，例如至少一个磁盘存储器件、闪存器件、或其他易失性固态存储器件。
处理器30，是监控服务端100的控制中心，利用各种接口和线路连接整个监控服务端100的各个部分，通过运行或执行存储在存储器20内的软件程序和/或模块，以及调用存储在存储器20内的数据，执行监控服务端100的各种功能和处理数据，从而对监控服务端100进行整体监控。处理器30可包括一个或多个处理单元；优选地，处理器30可集成应用处理器和调制解调处理器，其中，应用处理器主要处理操作系统、用户界面和应用程序等，调制解调处理器主要处理无线通信。可以理解的是，上述调制解调处理器也可以不集成到处理器30中。
尽管图1未示出，但上述监控服务端100还可以包括电路控制模块，用于与电源连接，保证其他部件的正常工作等。上述监控服务端100还可以包括显示模块，用于显示系统界面、医疗数据、预存最高限价表等，方便工作人员进行实时操作和控制。
本领域技术人员可以理解，图1中示出的监控服务端100结构并不构成对监控服务端100的限定，可以包括比图示更多或更少的部件，或者组合某些部件，或者不同的部件布置。
基于上述硬件结构，提出本发明方法各个实施例。
参照图2，在本发明医疗费用异常的监控方法的第一实施例中，包括步骤：
步骤S100，接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、医疗项目编码以及与所述医疗项目编码对应的实际单价；
具体地，医疗机构可以是进行疾病诊断、治疗的医院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所以及急救站，医疗机构还可以是合法出售药品的药房。医疗数据具体为针对就诊病患在医疗机构就诊或购药出具的医疗详单，具体包括就诊医疗机构的医疗机构标识、消费的医疗项目名称、医疗项目编码、医疗项目编码对应的实际单价、实际计价单位等。医疗项目为医疗机构为针对患者提供的药品、诊疗、医疗服务设施等可进行单独收费的项目。
在医疗机构服务器上安装有应用软件，以使得医疗机构服务器定时或实时向监控服务端发送医疗数据。监控服务端可以直接从自身存储器中获取应用软件上报的医疗数据；当监控服务端是专用的监控服务平台时，可以向医疗机构服务器发送请求以获取医疗数据，或由医疗机构服务器主动发送医疗数据给所述监控服务平台。医疗机构服务器定时发送医疗数据，可以是间隔固定时间发送医疗数据，例如：每天、每小时等。也可以是医疗机构工作人员输入相关数据后，实时发送医疗数据到监控服务端。
医疗项目名称繁多，部分医疗项目名称一样，但有效成分浓度不同、剂型不同、适应症不同等，导致作用、操作难度等不同，所以通过医疗项目名称进行录入常常会导致录入错误。并且不同医疗机构针对同一医疗服务可能在命名上具有差别，导致相关监管部门的工作人员基于医疗项目名称进行监管，工作量大、正确率低。基于上述情况，各地区卫生管理部门针对医疗项目名称制定了相应的医疗项目编码与医疗项目对应，以区分各个医疗项目。例如：医疗项目为副主任医师门诊诊察费和主任医师门诊诊查费具有差别，若不采用医疗项目编码以区别，工作人员在录入时，很容易将两者以医疗项目名称为门诊诊查费进行录入，所以设置医疗项目编码AAAA0002对应副主任医师门诊诊察费，设置医疗项目编码AAAA0003对应主任医师门诊诊察费。
步骤S200，将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，所述预设最高限价表包括多个标准项目编码以及分别对应的限制单价；
具体地，所述预设最高限价表由医疗机构所在地的物价管理部门进行制定，包含针对各个医疗项目收费的最高限价，以限制各医疗机构针对各医疗项目收费在合理范围内，以防止垄断、哄抬物价等行为。所述预设最高限价表包括标准医疗项目编码、限制单价、预设计价单位等。
步骤S300，若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认医疗项目编码匹配的所述标准项目编码对应的限制单价；
若所述医疗项目编码匹配到多个所述标准项目编码，则生成提示信息发送至所述医疗机构服务器。由于各个标准项目编码为唯一存在，当匹配到多个时，证明医疗机构工作人员在录入医疗数据时，录入的医疗项目编码位数缺失。
若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，则生成提示信息发送至所述医疗机构服务器。未匹配到所述标准项目编码证明该医疗项目编码表示的医疗项目有可能是该医疗机构自立项目，未记载在最高限价表中；或者该医疗机构发送的医疗数据中，工作人员录入错误。所述限制单价为医疗机构所在地的物价制定部门进行制定的最高价，即医疗机构在针对某一项医疗项目进行收费时，不能超过该限制单价进行收费。
步骤S400，判断所述实际单价是否大于所述限制单价；
步骤S500，若所述实际单价大于所述限制单价，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。
异常标识具体可以体现为在监控服务端的显示数据时，对所述医疗机构标识进行凸出颜色显示等，以使得监管工作人员能区别识别具有所述预设计价单位和所述实际计价单位不一致情况的医疗机构。
例如：医疗机构001对患者A收取普通门诊诊察费20元，并将包含医疗项目名称为普通门诊诊察费，医疗项目编码AAAA0001的医疗数据发送至监测服务端。将医疗项目编码AAAA0001与预设最高限价表的标准项目编码进行匹配，得到与预设最高限价表中标准项目编码AAAA0001匹配，确认标准项目编码AAAA0001对应的限制单价为15元，则实际单价20元大于15元，设置异常标记关联所述医疗机构标识001。异常标记关联医疗机构标识后，进行核查的工作人员可以针对医疗机构标识001的医疗机构关于普通门诊诊察费的收取情况进行进一步核查。
通过本发明提供的医疗费用异常的监控方法，使得进行核查的工作人员可快速排查医疗机构违规收费行为，维护患者利益；通过医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，从而避免各医疗机构针对医疗项目名称指定多样化，导致与预设最高限价表比对失败的情况，提高比对正确率。
参照图3，在本发明医疗费用异常的监控方法的第二实施例中，所述预设最高限价表包括与多个所述标准项目编码分别对应的不同机构等级的限制单价；步骤S300包括：
步骤S310，若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据预存医疗机构等级数据库查询与所述医疗机构标识对应的机构等级；
由于医疗机构的环境、医疗水平具有差异，所以对医疗机构进行分级管理。预存医疗机构等级数据库中包含医疗机构标识和其分别对应的机构等级。在本实施例中，机构等级为按照《医院分级管理标准》确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等。当然在其他实施例中，也可以根据具体情况对医疗机构进行等级划分。
步骤S320，根据所述预设最高限价表、所述机构等级和所述医疗项目编码确定对应的限制单价。
物价部门在实际限价制定过程中，针对一部分医疗项目，对不同机构等级的医疗机构制定不同的最高限价。例如：医疗机构001对患者A收取普通门诊诊察费15元，并将包含医疗项目名称为普通门诊诊察费，医疗项目编码AAAA0001发送至监测服务端。根据预存医疗机构等级数据库查询将该医疗机构标识001对应的机构等级为二级；将医疗项目编码AAAA0001与预设最高限价表的标准项目编码进行匹配，得到预设最高限价表中标准项目编码AAAA0001的匹配，确认标准项目编码AAAA0001、机构等级二级对应的限制单价为10元，则实际单价15元大于10元，设置异常标记关联所述医疗机构标识001。
参照图4，在本发明医疗费用异常的监控方法的第三实施例中，所述预设最高限价表包括与所述限制单价对应的预设计价单位，所述医疗数据包括与所述实际单价对应的实际计价单位；所述步骤S400之前，包括：
步骤S600，根据所述预设最高限价表确定所述限制单价对应的预设计价单位；
步骤S700，确认与所述医疗项目编码对应的实际计价单位，并判断所述预设计价单位和所述实际计价单位是否一致；
步骤S800，当所述预设计价单位和所述实际计价单位不一致，则设置所述异常标记关联所述医疗机构标识；
当所述预设计价单位和所述实际计价单位一致，则执行步骤S400。
例如：最高限价标准表中医疗项目名称为拔罐疗法，医疗项目编码为044000000400的医疗项目的限制单价为10元，预设计价单位为3罐。若医疗机构001发送的医疗数据中，对患者A收取拔罐疗法10元/罐，判断预设计价单位“3罐”和实际计价单位“罐”，则预设计价单位与实际计价单位不一致。
优选地，在最高限价标准表的制定过程中，对预设计价单位的设置具体根据日常习惯、统计方便、不可分割的最小单位等维度进行设置。例如：床位费的预设计价单位可以为“日”、“周”和“小时”，日常习惯中为统计方便更常用“日”作为统计单位。若恶意医疗机构采用“周”作为统计单位，必然导致实际单价大于预设单价，通过实施例一提供的监控方法即可被识别。若恶意医疗机构采用“小时”作为统计单位，与日常习惯相违背，很容易被患者识别。所以本实施例提供的监控方法可仅用于监控部分医疗项目的收费。
参照图5，在本发明医疗费用异常的监控方法的第四实施例中，所述步骤S100之后还包括：
步骤S110，判断所述医疗项目编码是否与预设不可重复收取项目表中的不可重复收费项目编码匹配；
预设不可重复收费项目表为本领域技术人员根据各个医疗项目的属性预先设置的，其中，预设不可重复收费项目表中包括多个不可对同一患者进行多次收费的医疗项目，例如：床位费、血液透析、抢救费等。
步骤S120，若所述医疗项目编码与所述不可重复收取项目编码匹配，则获取所述医疗项目编码对应的数量，若所述数量大于1，则设置所述异常标记与所述医疗机构标识关联。
具体地，可重复计费单位可以是“次”、“日”、“组”等，不可重复单位为“人次”等。例如：针对每个患者每天的医疗数据仅能收取一次床位费，当床位费的收取数量大于1，设置所述异常标记与所述医疗机构标识关联。
参照图6，在本发明医疗费用异常的监控方法的第五实施例中，所述医疗数据包括患者标识，所述步骤S100之后，还包括：
步骤S130，根据同一所述患者标识对应的医疗项目编码在预设抵触收费名单中查找是否存在与所述医疗项目编码对应的抵触项目，其中，所述预设抵触收费名单中包括多个子名单，每个所述子名单中包括至少两个所述抵触项目及对应的医疗项目编码；
在预设抵触收费名单中，根据不同医疗情况设置多个子名单，每个子名单中，设置有至少两个抵触项目。例如：由于同一患者不能同时产生体检费、挂号费和诊查费，在有关门诊一般医疗的子名单中，可分别设置体检费、挂号费和诊查费的抵触项目。
步骤S140，若在所述预设抵触收费名单中存在所述抵触项目与所述医疗项目编码对应，则判断与所述医疗项目编码对应的抵触项目是否设置于同一所述子名单中；
若在所述预设抵触收费名单中无所述抵触项目与所述医疗项目编码对应，则不做处理。
步骤S150，若两项以上与所述医疗项目编码对应的抵触项目设置于同一所述子名单中，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。
若无两项以上与所述医疗项目编码对应的抵触项目设置于同一所述子名单中，则不做处理。
例如：二次剖宫产术与腹腔镜盆腔粘连分离术为抵触项目，在预设抵触收费名单中设置二次剖宫产术与腹腔镜盆腔粘连分离术于同一子名单中，当医疗数据中同时出现二次剖宫产术的医疗项目编码与腹腔镜盆腔粘连分离术医疗项目编码，则判断两个与医疗项目编码匹配的抵触项目存在同一子名单中，设置异常标记关联该医疗机构。
参照图7，在本发明医疗费用异常的监控方法的第六实施例中，所述步骤S200之后，包括：
步骤S900，若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，则生成提示信息并发送至所述医疗机构服务器。
在本发明提供的医疗费用异常的监控方法运行之前，需要对当地的医疗项目编码制定规则进行学习，具体地，在本实施例中将现行的《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》等医疗项目名称和医疗项目编码的内容预先输入和存储。若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，证明该医疗项目编码表示的医疗项目有可能是该医疗机构自立项目，未记载在最高限价表中；或者该医疗机构发送的医疗数据中，输入错误。向所述医疗机构服务器发送提示信息，以提醒、督促医疗机构对发送的医疗数据中的未匹配医疗项目编码进行修改或说明。
参照图8，在本发明医疗费用异常的监控方法的第七实施例中，所述医疗数据还包括与所述医疗项目编码对应的医疗项目名称，所述预设最高限价表还包括与所述标准项目编码对应的标准项目名称；所述步骤S900包括：
步骤S910，根据所述医疗数据确定未匹配的所述医疗项目编码对应的医疗项目名称；
步骤S920，通过预设规则计算所述医疗项目名称与所述预设最高限价医疗表中各个标准项目名称的匹配度；
由于医疗数据具体可以是医疗详单、医疗病历等，医务工作人员在录入时，文本内容较为复杂。在本发明提供的监控方法中，针对医疗数据中不规范的字段，在考虑词本身、语义距离的要求下，利用递归神经网络(recurrentneuralnetwork，RNN)分析文本内容，如疾病信息、疾病病种、医疗项目名称等。将文本用一个向量的序列表示之后，使用双向RNN模型将向量编码为一个句子向量矩阵，从而将医疗数据中的与疾病信息相关的字段匹配到相应的疾病信息标准化字段中。
具体地，在本实施例中预设规则为：根据预设第一关键词组对医疗项目名称进行关键词提取，其中所述预设第一关键词组包括药品收费类、诊疗项目收费类和医疗设施材料收费类；
若所述医疗项目名称中存在药品收费类关键词，则根据预设第二关键词组对医疗项目名称进行关键词提取，其中所述预设第二关键词组包括基础有机物名称、基础无机物名称、检测方式名称等；
若所述医疗项目名称中存在诊疗项目收费类，则根据预设第三关键词组对医疗项目名称进行关键词提取，其中所述预设第三关键词组包括医疗手段名称等；
若所述医疗项目名称中存在医疗设施材料收费类关键词，则根据预设第四关键词组对医疗项目名称进行关键词提取，其中所述预设第四关键词组包括产地信息；
最后计算所述报销项目名称与所述预设标准报销目录表中含有所述第二关键词、或所述第三关键词、或所述第四关键词的各个所述标准项目名称的匹配度。
步骤S930，比较所述医疗项目名称与各个所述标准项目名称的匹配度与预设阈值；
步骤S940，若存在至少一项所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度大于或等于所述预设阈值，则生成待确认信息并发送至所述医疗机构服务器，所述待确认信息中包含与所述医疗项目名称匹配度大于预设阈值的标准项目名称；
具体地，生成包含该标准项目名称的待确认信息并发送至所述医疗机构服务器，以使得医疗机构工作人员可根据待确认信息的提示，将原医疗项目名称或原医疗项目标识修改为符合审核规则的名称或标识。
步骤S950，若所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度均小于所述预设阈值，则生成待修改信息并发送至所述医疗机构服务器。
待修改信息与待确认信息差别在于，在待修改信息中不包含用于提示医疗机构工作人员的标准项目名称。由于未匹配到与医疗项目名称相似的标准项目名称，医疗机构工作人员在收到待修改信息后，自行根据当地审核规则修改上传的医疗项目名称或医疗项目标识，若为医疗机构自立项目，需要进一步作出说明解释。
通过本实施例中提供的监控方法，可快速识别医疗机构自立项目、医疗机构工作人员编码输入失误导致比对错误。并通过预设规则提供最相似的标准项目名称供机构工作人员参考。
参见图9，本发明还提供一种监控服务端，包括：
接收模块10，所述接收模块10用于接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、医疗项目编码以及与所述医疗项目编码对应的实际单价；
查询模块20，所述查询模块20用于将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，所述预设最高限价表包括多个标准项目编码以及分别对应的限制单价；
所述查询模块20还用于若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价；
判断模块30，所述判断模块30用于判断所述实际单价是否大于所述限制单价；
标识模块40，所述标识模块40用于若所述实际单价大于所述限制单价，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。
通过本发明提供的医疗费用异常的监控方法，使得进行核查的工作人员可快速排查医疗机构违规收费行为，维护患者利益；通过医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，从而避免各医疗机构针对医疗项目名称指定多样化，导致与预设最高限价表比对失败的情况，提高比对正确率。
进一步地，在另一实施例中，所述预设最高限价表包括与多个所述标准项目编码分别对应的不同机构等级的限制单价；所述查询模块20还用于若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据预存医疗机构等级数据库查询与所述医疗机构标识对应的机构等级；根据所述预设最高限价表确认与所述机构等级对应并与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价。
进一步地，在另一实施例中，所述预设最高限价表包括与所述限制单价对应的预设计价单位，所述医疗数据包括与所述实际单价对应的实际计价单位；
所述查询模块20还用于根据所述预设最高限价表确定所述限制单价对应的预设计价单位；获取所述医疗项目编码对应的实际计价单位；
所述判断模块30还用于判断所述预设计价单位和所述实际计价单位是否一致；
所述标识模块40还用于当所述预设计价单位和所述实际计价单位不一致，则设置所述异常标记关联所述医疗机构标识；
所述判断模块30还用于当所述预设计价单位和所述实际计价单位一致，判断所述实际单价是否大于所述限制单价。
进一步地，在另一实施例中，所述判断模块30还用于判断所述医疗项目编码是否与预设不可重复收费项目表中的不可重复收费项目编码匹配；
所述标识模块40还用于若所述医疗项目编码与所述不可重复收费项目编码匹配，则获取所述医疗项目编码对应的数量，若所述数量大于1，则设置所述异常标记与所述医疗机构标识关联。
进一步地，在另一实施例中，所述查询模块20还用于将同一所述患者标识对应的医疗项目编码与预设抵触收费名单中的抵触项目匹配，其中，所述预设抵触收费名单中包括多个子名单，每个所述子名单中包括至少两个所述抵触项目及对应的医疗项目编码；
所述判断模块30还用于若在所述预设抵触收费名单中存在所述抵触项目与所述医疗项目编码对应，则判断与所述医疗项目编码对应的抵触项目是否设置于同一所述子名单中；
所述标识模块40还用于若两项以上与所述医疗项目编码对应的抵触项目设置于同一所述子名单中，则设置所述异常标记关联所述医疗机构标识。。
进一步地，在另一实施例中，所述监控服务端还包括信息生成模块50，所述信息生成模块50用于若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，则生成提示信息并发送至所述医疗机构服务器。
进一步地，在另一实施例中，所述查询模块20还用于根据所述医疗数据确定未匹配的所述医疗项目编码对应的医疗项目名称；通过预设规则计算所述医疗项目名称与所述预设最高限价医疗表中各个标准项目名称的匹配度；
所述判断模块30还用于比较所述医疗项目名称与各个所述标准项目名称的匹配度与预设阈值；
所述信息生成模块50用于若存在至少一项所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度大于或等于所述预设阈值，则生成待确认信息并发送至所述医疗机构服务器，所述待确认信息中包含与所述医疗项目名称匹配度大于预设阈值的标准项目名称；
所述信息生成50用于若所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度均小于所述预设阈值，则生成待修改信息并发送至所述医疗机构服务器。
请再次结合图1，在一实施例中，监控服务端100包括通信模块10、存储器20及处理器30，其中，所述处理器30分别与所述存储器20和通信模块10连接，所述存储器20上存储有计算机程序，所述计算机程序被所述处理器20执行时实现如上所述的医疗费用异常的监控方法的步骤。
本发明还提出一种计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现如上述医疗费用异常的监控方法的步骤。
需要说明的是，在本文中，术语“包括”、“包含”或者其任何其他变体意在涵盖非排他性的包含，从而使得包括一系列要素的过程、方法、物品或者系统不仅包括那些要素，而且还包括没有明确列出的其他要素，或者是还包括为这种过程、方法、物品或者系统所固有的要素。在没有更多限制的情况下，由语句“包括一个……”限定的要素，并不排除在包括该要素的过程、方法、物品或者系统中还存在另外的相同要素。
上述本发明实施例序号仅仅为了描述，不代表实施例的优劣。
通过以上的实施方式的描述，本领域的技术人员可以清楚地了解到上述实施例方法可借助软件加必需的通用硬件平台的方式来实现，当然也可以通过硬件，但很多情况下前者是更佳的实施方式。基于这样的理解，本发明的技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分可以以软件产品的形式体现出来，该计算机软件产品存储在如上所述的一个存储介质(如ROM/RAM、磁碟、光盘)中，包括若干指令用以使得一台终端设备(可以是手机，计算机，服务器，空调器，或者网络设备等)执行本发明各个实施例所述的方法。
以上仅为本发明的优选实施例，并非因此限制本发明的专利范围，凡是利用本发明说明书及附图内容所作的等效结构或等效流程变换，或直接或间接运用在其他相关的技术领域，均同理包括在本发明的专利保护范围内。
Claims (10)
1.一种医疗费用异常的监控方法，其特征在于，包括步骤：
接收医疗机构服务器发送的医疗数据，所述医疗数据包括医疗机构标识、医疗项目编码以及与所述医疗项目编码对应的实际单价；
将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，所述预设最高限价表包括多个标准项目编码以及分别对应的限制单价；
若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价；
判断所述实际单价是否大于所述限制单价；
若所述实际单价大于所述限制单价，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。
2.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述预设最高限价表包括与多个所述标准项目编码分别对应的不同机构等级的限制单价；所述若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价的步骤，包括：
若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据预存医疗机构等级数据库查询与所述医疗机构标识对应的机构等级；
根据所述预设最高限价表、所述机构等级和所述医疗项目编码确定对应的限制单价。
3.如权利要求1或2所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述预设最高限价表包括与所述限制单价对应的预设计价单位，所述医疗数据包括与所述实际单价对应的实际计价单位；所述判断所述实际单价是否大于所述限制单价的步骤之前，包括：
根据所述预设最高限价表确定所述限制单价对应的预设计价单位；确认与所述医疗项目编码对应的实际计价单位，并判断所述预设计价单位和所述实际计价单位是否一致；
当所述预设计价单位和所述实际计价单位不一致，则设置所述异常标记关联所述医疗机构标识；
当所述预设计价单位和所述实际计价单位一致，则执行步骤：判断所述实际单价是否大于所述限制单价。
4.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述接收医疗机构服务器发送的医疗数据的步骤之后，还包括：
判断所述医疗项目编码是否与预设不可重复收费项目表中的不可重复收费项目编码匹配；
若所述医疗项目编码与所述不可重复收费项目编码匹配，则获取所述医疗项目编码对应的数量，若所述数量大于1，则设置所述异常标记与所述医疗机构标识关联。
5.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述医疗数据包括患者标识，所述接收医疗机构服务器发送的医疗数据的步骤之后，还包括：
根据同一所述患者标识对应的医疗项目编码，在预设抵触收费名单中查找是否存在与所述医疗项目编码对应的抵触项目，其中，所述预设抵触收费名单中包括多个子名单，每个所述子名单中包括至少两个所述抵触项目及对应的医疗项目编码；
若在所述预设抵触收费名单中存在所述抵触项目与所述医疗项目编码对应，则判断与所述医疗项目编码对应的抵触项目是否设置于同一所述子名单中；
若两项以上与所述医疗项目编码对应的抵触项目设置于同一所述子名单中，则设置所述异常标记关联所述医疗机构标识。
6.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配的步骤之后，包括：
若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，则生成提示信息并发送至所述医疗机构服务器。
7.如权利要求6所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述医疗数据还包括与所述医疗项目编码对应的医疗项目名称，所述预设最高限价表还包括与所述标准项目编码对应的标准项目名称；所述若所述医疗项目编码未匹配到所述标准项目编码，则向所述医疗机构服务器发送待修改信息的步骤，包括：
根据所述医疗数据确定未匹配的所述医疗项目编码对应的医疗项目名称；
通过预设规则计算所述医疗项目名称与所述预设最高限价医疗表中各个标准项目名称的匹配度；
比较所述医疗项目名称与各个所述标准项目名称的匹配度与预设阈值；
若存在至少一项所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度大于或等于所述预设阈值，则生成待确认信息并发送至所述医疗机构服务器，所述待确认信息中包含与所述医疗项目名称匹配度大于预设阈值的标准项目名称；
若所述标准项目名称与所述医疗项目名称的匹配度均小于所述预设阈值，则生成待修改信息并发送至所述医疗机构服务器。
8.一种监控服务端，其特征在于，包括：
接收模块，所述接收模块用于接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括医疗机构标识、医疗项目编码以及与所述医疗项目编码对应的实际单价；
查询模块，所述查询模块用于将所述医疗数据中的医疗项目编码与预设最高限价表的标准项目编码匹配，所述预设最高限价表包括多个标准项目编码以及分别对应的限制单价；
所述查询模块还用于若所述医疗项目编码匹配到所述标准项目编码，则根据所述预设最高限价表确认与所述医疗项目编码匹配的标准项目编码对应的限制单价；
判断模块，所述判断模块用于判断所述实际单价是否大于所述限制单价；
标识模块，所述标识模块用于若所述实际单价大于所述限制单价，则设置异常标记关联所述医疗机构标识。
9.一种监控服务端，其特征在于，所述监控服务端包括：通信模块、存储器、处理器及存储在所述存储器上并可在所述处理器上运行的计算机程序，所述计算机程序被所述处理器执行时实现如权利要求1至7中任一项所述的医疗费用异常的监控方法的步骤。
10.一种计算机可读存储介质，其特征在于，所述计算机可读存储介质上存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现如权利要求1至7中任一项所述的医疗费用异常的监控方法的步骤。
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