CN109171849B - 踝关节前路融合撑开截骨器 - Google Patents

踝关节前路融合撑开截骨器 Download PDF

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Abstract

本发明提出一种踝关节前路融合撑开截骨器，由胫骨远端固定模块和滑动间隙撑开模块组成。胫骨远端固定模块的前后两面上设置多个相互平行的贯通垂直固定针道，以及与垂直固定针道的方向呈一定夹角的斜行固定针道；胫骨远端固定模块和滑动间隙撑开模块之间通过滑块滑槽配合，并能够在滑动调节到位后进行锁定。滑动间隙撑开模块具有撑开臂，撑开臂之间留有容纳截骨手术器械通过的空间。本发明在完成胫骨远端截骨之后，用于撑开踝关节间隙，同时依据已经完成的患者胫骨远端截骨平面来确定踝关节间隙的撑开距离以及距骨上端的截骨平面，维持胫骨远端截骨面与距骨上端间隙以及相对位置，有助于距骨上端截骨。

Description

踝关节前路融合撑开截骨器
技术领域
本发明涉及骨科手术器械技术领域，具体为一种踝关节前路融合撑开截骨器。
背景技术
踝关节炎是一种致残性疾病，其治疗无论对于患者还是医务工作者，都可以说是收益与挑战并存。踝关节炎患者最为常见的临床症状是步态异常，并常常伴有膝关节、髋关节、甚至背部疼痛，严重影响全身健康。踝关节融合手术到目前为止，仍是骨科常见手术之一，踝关节创伤后关节炎，骨性关节炎，踝关节结核以及踝关节置换失败是踝关节融合手术的主要适应证。
虽然踝关节融合术的术后效果并非完美，但是可以让踝关节恢复稳定且达到缓解疼痛的目的，在正确把握手术适应征的前提下，往往可以最大限度的改善患肢的功能并提高患者生活质量。因此，即使一些关节融合手术的替代治疗方案不断涌现，但是踝关节融合术仍然是许多疼痛性踝关节炎患者选择的手术方式。
踝关节的一些生物力学特征决定了其更适宜进行融合手术。首先，踝关节属于屈戌关节，虽然旋转轴在胫股-距骨关节活动范围内不断变化，但在中立位置上固定和融合并不会引起严重的下肢生物力学改变。其次，踝关节距骨一侧解剖结构稳定且轮廓分明，有内外踝的支撑以及穹隆顶较大的接触面积，这些机构都可以提供充足的骨性融合界面以保证较高的融合率。再次，人类维持正常的步态一般只需要踝关节跖屈10°-20°和背屈20°，因此行关节融合术后引起的踝关节活动范围减小所致不便的严重程度较髋关节、膝关节更小，对于后者而言，即便是活动范围轻度减小，也会引起明显的日常生活受限。踝关节融合患者正常行走所需的矢状面运动范围可以通过跗横关节的运动或者是使用弧形鞋底进行代偿。
踝关节融合手术方法较多。依据其显露途径不同可以分为前路踝关节融合术，侧路踝关节融合术和后路踝关节融合术。其中前路踝关节融合术可以分为滑槽植骨融合术和踝关节加压融合术。但是无一例外的，手术过程中均需要制备融合界面。踝关节融合手术的植骨方式可以分为关节内融合以及关节外融合。
目前所有的踝关节融合术式都应该以矫正踝关节方向为目标，一般踝关节融合在屈伸呈中立位、外旋5°、外翻5°的位置，距骨相对于胫骨远端轻度后移。轻度的踝关节跖屈尚可以接受，但是不允许出现背屈，因为背屈可能会导致应力集中以及顽固性足跟痛。其他应该予以避免的情况包括踝关节内翻、距骨前移，因为这些情况会导致穹形步态和膝关节疼痛。在行踝关节融合手术时，应尽一切可能显露关节两侧健康的、血供丰富的骨面，尽量去除致密的、硬化的软骨下骨。
目前临床应用较多的踝关节前路融合手术器械包括骨刀、骨凿、骨锉、摆锯、牵开器、撑开器等。手术操作步骤一般包含切口、显露、清除病灶、修整融合界面、骨性融合几个步骤。在以往的踝关节前路融合手术清除病灶以及修整融合界面的操作中，手术医师仅能应用现有的牵开器、撑开器等手术器械，显露踝关节并且保护踝关节前方的血管、神经、肌腱等软组织；存在体力消耗大，需要多名助手协助的弊端。不仅如此，现有的手术器械仅能牵开皮肤、筋膜、肌腱等软组织，无法在不遮挡手术医师截骨操作的前提下，均匀而持久的撑开踝关节间隙。目前临床工作中常用的手术器械以及已有的关于踝关节融合手术器械的专利仅能做到便于显露，以及为截骨工具提供一定的依靠，无法在持久撑开关节间隙的同时，固定胫骨远端和距骨，使之相对静止，以便更好的设计和实施截骨操作。摒弃这些专利与目前临床应用的各种踝关节融合手术器械的各种弊端，就是我们开发踝关节前路融合测量截骨器的目的。
如前所述，制备良好的融合界面是融合手术成败的关键。应用现有手术器械，仅能显露需要融合的踝关节，而通过截骨来制备融合界面则完全依靠手术医师的经验。这样一来，不同手术医师的截骨情况存在较大偏倚，也无法根据患者的具体情况实施个体化的手术方案，无法满足精准化、个体医疗的要求，所以依据患者胫骨力线进行踝关节融合手术截骨面的确认以及制备势在必行。
发明内容
要解决的技术问题
为了弥补踝关节前路融合手术中，关节间隙显露不良，距骨上端截骨量以及截骨方向无法精确测量以及难以把控的不足，避免增加不必要的手术风险，本发明提出了一种踝关节前路融合撑开截骨器，以期达到以胫骨远端截骨面为依托和参考，撑开踝关节间隙并精准完成距骨上端截骨的目的。
该踝关节前路融合术撑开截骨器，在完成胫骨远端截骨之后，用于撑开踝关节间隙，同时依据已经完成的患者胫骨远端截骨平面来确定踝关节间隙的撑开距离以及距骨上端的截骨平面，维持胫骨远端截骨面与距骨上端间隙以及相对位置，有助于距骨上端截骨，并可测量关节间隙撑开距离和距骨截骨量等各项参数，便于踝关节前路融合手术相关科研的统计学分析。且该踝关节前路融合术撑开截骨器在手术中实施截骨操作时，可以良好的显露踝关节，固定胫骨和距骨，保证截骨工具在已经确定的截骨平面内操作，进一步避免了来自手术医师的偏倚。
技术方案
为实现以上目的，本发明技术方案为：
所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：由胫骨远端固定模块和滑动间隙撑开模块组成；
所述胫骨远端固定模块的前后两面上设置多个相互平行的贯通垂直固定针道，所述垂直固定针道垂直于胫骨远端固定模块的前后两面；所述胫骨远端固定模块的前后两面指胫骨远端固定模块背向肢体和面向肢体的两面；所述胫骨远端固定模块的前后两面上还设置若干个斜行固定针道；斜行固定针道的方向与垂直固定针道的方向呈一定夹角；所述胫骨远端固定模块能够沿垂直固定针道内的垂直固定针滑移，调节胫骨远端固定模块与胫骨远端骨质的距离；所述胫骨远端固定模块能够通过在斜行固定针道旋入固定针使胫骨远端固定模块固定于胫骨远端；
所述胫骨远端固定模块的两侧面设置有滑槽，滑槽移动方向平行于胫骨远端固定模块的前后两面；
所述滑动间隙撑开模块的主体部分呈H型结构；H型结构一侧开口部分的内侧面具有滑块结构，与胫骨远端固定模块两侧面设置的滑槽配合；滑动间隙撑开模块通过滑块滑槽配合能够相对胫骨远端固定模块移动，并能够通过锁止装置在滑动调节到位后进行锁定；H型结构另一侧开口部分末端具有垂直于H型结构平面的撑开臂，且在H型结构平面到撑开臂后侧面设置有斜行固定针道；撑开臂之间留有容纳截骨手术器械通过的空间。
进一步的优选方案，所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：所述胫骨远端固定模块两侧面滑槽边缘设置有刻度尺，通过刻度尺能够测量滑动间隙撑开模块沿滑槽的移动距离。
进一步的优选方案，所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：所述胫骨远端固定模块前后两面上设置的多个相互平行的垂直固定针道不处于同一平面内。
进一步的优选方案，所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：所述胫骨远端固定模块前后两面上设置了三个相互平行的垂直固定针道，三个垂直固定针道呈三角形分布。
进一步的优选方案，所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：所述胫骨远端固定模块前后两面上设置了两个斜行固定针道；且两个斜行固定针道的距离从胫骨远端固定模块背向肢体的一面至面向肢体的一面逐步缩小。
有益效果
在踝关节前路融合手术中，当完成胫骨远端截骨之后，进一步应用本发明。将胫骨远端固定模块置于胫骨远端前面，同时撑开臂置于踝关节间隙并紧贴胫骨远端截骨面，通过胫骨远端固定模块上的垂直固定钉道，旋入固定钉3枚；由于3枚固定钉相互平行，可供胫骨远端固定模块沿着3枚固定钉进行滑动，来微调胫骨远端固定模块与胫骨远端前侧骨皮质的距离。上述调节完成后，通过胫骨远端固定模块上的斜行固定钉道，旋入固定钉2枚，使之与胫骨远端的相对位置保持不变。调节滑动间隙撑开模块连同撑开臂在胫骨远端固定模块两侧的滑槽内的滑动距离，用撑开臂推移距骨向患者足端移动；当滑动到合适位置后，锁紧滑动间隙撑开模块两侧的锁止装置，使得滑动间隙撑开模块与胫骨远端固定模块之间的相对位置保持不变，即踝关节间隙的撑开距离不变。经撑开臂与滑动间隙撑开模块主体的交界处的斜行定位钉道，旋入固定钉2枚并旋入距骨，使得距骨相对于胫骨远端保持在合适位置；通过撑开臂之间的间隙，置入电动截骨工具完成距骨上端截骨。当以上各步骤完成后，踝关节间隙已撑开到合适位置并且组成踝关节的胫骨和距骨的相对位置保持不变，这时手术医师便可以通过撑开臂之间的空间，依托撑开截骨模块的冠状面滑动部分末端的端面和撑开臂之间侧面，应用摆锯轻松并且标准化的完成胫骨远端和距骨上端的截骨。
本发明的附加方面和优点将在下面的描述中部分给出，部分将从下面的描述中变得明显，或通过本发明的实践了解到。
附图说明
本发明的上述和/或附加的方面和优点从结合下面附图对实施例的描述中将变得明显和容易理解，其中：
图1是踝关节前路融合术撑开截骨器的顶视图，即术中应用时患者的头侧端。
图2是踝关节前路融合术撑开截骨器的侧视图。
图3是踝关节前路融合术撑开截骨器的前方视图，即术中应用时背向肢体的一侧。
图4是踝关节前路融合术撑开截骨器的后方视图，即术中应用时面向肢体的一侧。
图5是踝关节前路融合术撑开截骨器的底视图，即术中应用时患者的足侧端。
其中：1、胫骨远端固定模块；2和2’、锁止装置；3、滑动间隙撑开模块主体部分；4和4’、撑开臂；5和5’、第一斜行固定钉道；6、第一垂直固定钉道；7和7’、第二斜行固定钉道；8和8’、第二垂直固定钉道。
具体实施方式
下面详细描述本发明的实施例，所述实施例的示例在附图中示出，其中自始至终相同或类似的标号表示相同或类似的元件或具有相同或类似功能的元件。下面通过参考附图描述的实施例是示例性的，旨在用于解释本发明，而不能理解为对本发明的限制。
本实施例中的踝关节前路融合撑开截骨器由胫骨远端固定模块和滑动间隙撑开模块组成。
所述胫骨远端固定模块前后两面上设置3枚贯通的，并且垂直于前后面的固定钉道6、8和8’；另外在其前后面上设置2枚贯通的，并与前后面呈一定角度的斜行固定针道7、7’。所述胫骨远端固定模块的前后两面指胫骨远端固定模块背向肢体和面向肢体的两面。
所述胫骨远端固定模块能够沿垂直固定针道内的垂直固定针滑移，调节胫骨远端固定模块与胫骨远端骨质的距离；所述胫骨远端固定模块能够通过在斜行固定针道旋入固定针使胫骨远端固定模块固定于胫骨远端。
所述胫骨远端固定模块的两侧面设置有滑槽，滑槽移动方向平行于胫骨远端固定模块的前后两面；所述滑动间隙撑开模块的主体部分呈H型结构；H型结构一侧开口部分的内侧面具有滑块结构，与胫骨远端固定模块两侧面设置的滑槽配合；滑动间隙撑开模块通过滑块滑槽配合能够相对胫骨远端固定模块移动，并能够通过锁止装置在滑动调节到位后进行锁定。所述胫骨远端固定模块两侧面滑槽边缘设置有刻度尺，通过刻度尺能够测量滑动间隙撑开模块沿滑槽的移动距离，即踝关节间隙撑开的距离。
H型结构另一侧开口部分末端具有垂直于H型结构平面的撑开臂，且在H型结构平面到撑开臂后侧面设置有斜行固定针道5和5’；撑开臂之间留有容纳截骨手术器械(电动截骨工具的锯片)通过的空间，以进行距骨上端的截骨。
在踝关节前路融合手术中，当完成胫骨远端截骨之后，进一步应用本实施例。将胫骨远端固定模块置于胫骨远端前面，同时撑开臂置于踝关节间隙并紧贴胫骨远端截骨面，通过胫骨远端固定模块上的垂直固定钉道，旋入固定钉3枚；由于3枚固定钉相互平行，可供胫骨远端固定模块沿着3枚固定钉进行滑动，来微调胫骨远端固定模块与胫骨远端前侧骨皮质的距离。上述调节完成后，通过胫骨远端固定模块上的斜行固定钉道，旋入固定钉2枚，使之与胫骨远端的相对位置保持不变。调节滑动间隙撑开模块连同撑开臂在胫骨远端固定模块两侧的滑槽内的滑动距离，用撑开臂推移距骨向患者足端移动；当滑动到合适位置后，锁紧滑动间隙撑开模块两侧的锁止装置，使得滑动间隙撑开模块与胫骨远端固定模块之间的相对位置保持不变，即踝关节间隙的撑开距离不变。经撑开臂与滑动间隙撑开模块主体的交界处的斜行定位钉道，旋入固定钉2枚并旋入距骨，使得距骨相对于胫骨远端保持在合适位置；通过撑开臂之间的间隙，置入电动截骨工具完成距骨上端截骨。当以上各步骤完成后，踝关节间隙已撑开到合适位置并且组成踝关节的胫骨和距骨的相对位置保持不变，这时手术医师便可以通过撑开臂之间的空间，依托撑开截骨模块的冠状面滑动部分末端的端面和撑开臂之间侧面，应用摆锯轻松并且标准化的完成胫骨远端和距骨上端的截骨。
本发明具体实施方式不限于实施例或附图所描述的形式。如锁止装置2和2’的实现方式；固定针道6、7、7’、8和8’的设置位置；胫骨远端固定模块1和滑动间隙撑开模块主体部分3之间滑动的实现方式等。凡在踝关节前路融合手术中，以已完成的胫骨截骨面为参考和依托，可撑开踝关节间隙，固定距骨，并便于距骨上端截骨的手术器械即属于本发明保护范围。

Claims (4)

1.一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：由胫骨远端固定模块和滑动间隙撑开模块组成；
所述胫骨远端固定模块的前后两面上设置多个相互平行的贯通垂直固定针道，所述垂直固定针道垂直于胫骨远端固定模块的前后两面；所述胫骨远端固定模块的前后两面指胫骨远端固定模块背向肢体和面向肢体的两面；所述胫骨远端固定模块的前后两面上还设置若干个斜行固定针道；斜行固定针道的方向与垂直固定针道的方向呈一定夹角；所述胫骨远端固定模块能够沿垂直固定针道内的垂直固定针滑移，调节胫骨远端固定模块与胫骨远端骨质的距离；所述胫骨远端固定模块能够通过在斜行固定针道旋入固定针使胫骨远端固定模块固定于胫骨远端；
所述胫骨远端固定模块的两侧面设置有滑槽，滑槽移动方向平行于胫骨远端固定模块的前后两面；
所述滑动间隙撑开模块的主体部分呈H型结构；H型结构一侧开口部分的内侧面具有滑块结构，与胫骨远端固定模块两侧面设置的滑槽配合；
H型结构另一侧开口部分末端具有垂直于H型结构平面的撑开臂，且在H型结构平面到撑开臂后侧面设置有斜行固定针道；撑开臂之间留有容纳截骨手术器械通过的空间；
滑动间隙撑开模块通过滑块滑槽配合能够相对胫骨远端固定模块移动，从而能够调节滑动间隙撑开模块连同撑开臂在胫骨远端固定模块两侧的滑槽内的滑动距离，用撑开臂推移距骨向患者足端移动，并在滑动调节到位后通过锁止装置锁定，使踝关节间隙的撑开距离不变；
通过在H型结构平面到撑开臂后侧面设置的斜行固定针道中旋入固定钉并旋入距骨，使得距骨相对于胫骨远端保持在合适位置；
所述胫骨远端固定模块两侧面滑槽边缘设置有刻度尺，通过刻度尺能够测量滑动间隙撑开模块沿滑槽的移动距离。
2.根据权利要求1所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：所述胫骨远端固定模块前后两面上设置的多个相互平行的垂直固定针道不处于同一平面内。
3.根据权利要求2所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：所述胫骨远端固定模块前后两面上设置了三个相互平行的垂直固定针道，三个垂直固定针道呈三角形分布。
4.根据权利要求3所述一种踝关节前路融合撑开截骨器，其特征在于：所述胫骨远端固定模块前后两面上设置了两个斜行固定针道；且两个斜行固定针道的距离从胫骨远端固定模块背向肢体的一面至面向肢体的一面逐步缩小。
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