CN108472124A - 用在不良主动脉弓中的分叉导管用的装置和方法 - Google Patents

Abstract

公开了用于通过在左颈动脉和右颈动脉进行支架置入的同时使系统稳定化来解决由III型不良主动脉弓引起的以及由鞘、栓塞保护装置和支架递送系统的不受控制的脱垂引起的对血管造成的经皮介入相关的创伤的系统和方法。公开了使用于接近左颈动脉或右颈动脉(CA)以进行源自曲折主动脉弓的血管的颈动脉经皮介入的导管稳定化的引导丝线。还公开了用于使导管稳定化的分叉导管。所述分叉导管具有主导管，所述主导管分成形成“Y”形的两个单独的导管。所述导管的一个腿部具有较小的直径和较小的工作腔(内径)，以承载稳定化丝线，并且所述导管的另一个腿部具有用于动脉支架置入手术的较大工作腔。

Description

用在不良主动脉弓中的分叉导管用的装置和方法

技术领域

本发明涉及用在基于导管的介入手术中的改进的方法和装置，主要涉及II型和III型不良主动脉弓，以及支架在颈动脉和颈部以上的手术中的接近和展开。

背景技术

颈动脉(CA)的支架置入对于介入手术而言是相对较新的。这是一种挑战性的手术，原因是左颈动脉或右颈动脉的接近可能取决于主动脉弓的解剖布置。

图1示出了主动脉弓。如图1所示，主动脉1包括主动脉弓区域3、降主动脉2和无名动脉4。图1所示的三种类型的弓为：I型、II型和III型弓。图1还示出了右锁骨下动脉(RSA)5、左锁骨下动脉(LSA)6、右颈总动脉(RCCA)7和左颈总动脉(LCCA)8。

弓类型由主动脉弓3的顶部距离其中无名动脉4连接到主动脉的基部位置的高度限定。在I型弓中，高度小于颈总动脉(CCA)的直径。类似地，在II型弓中，主动脉弓3的顶部距离无名动脉4的基部的高度约为CCA直径的1～2倍。在III型弓中，高度是CCA直径的两倍以上。随着弓的高度增大，颈动脉内的手术由于在弓中与主动脉连接的动脉的曲折性质而变得越来越困难。

在III型不良主动脉弓中，弓本身可能非常尖锐，因此难以接近左颈动脉或右颈动脉口。因此，以稳定模式将支架递送系统随后放置到其上方的动脉系统中变得更加困难。支架置入手术本身意味着通过打开受到由抑制血流的斑块沉积物所限制的动脉区域来重新建立更加正常化的血流而通过颈动脉和颈内动脉进入大脑。支架本身可以是自扩张式、气囊可扩张式、生物可吸收式和/或覆膜式。支架递送系统被设计成适应非常尖锐的弯曲，但是依赖于引导管和引导丝线和/或栓塞保护装置以在展开期间使其稳定。多年来，支架已被用于打开“狭窄”-动脉系统的半闭塞部分。它们来源广泛并且专为身体的特定部位而设计，其中包括：气囊可扩张式、自扩张式、覆膜式和生物可吸收式支架。当面对III型不良主动脉时，颈部中的支架置入和颈部以上的手术(特别地左颈动脉或右颈动脉的支架置入)具有挑战性。在支架递送机构的插入、操纵和稳定化期间以及在引导丝线和辅助丝线的去除期间，可能发生锁骨下动脉和曲折的主动脉弓的损伤。这可能是由于手术期间升主动脉中的鞘、栓塞保护装置(EPD)和支架/支架递送系统的不受控制的脱垂而造成的。这种类型的脱垂可能因为将完全展开的EPD拖过颈动脉狭窄而导致患者遭受脑栓塞或中风。此外，将引导丝线拖过曲折的动脉区域可能导致切入动脉壁或以其他方式损伤动脉，从而造成所涉及的血管的切割和创伤。这些创伤对患者来说可能是危险的，因为其最终可能会由于切割处的渗漏或者由于引起血栓的积累(一种血细胞的组织化，这是血管损伤的自然反应)而直接影响血流。这些可能需要额外的手术来修复和治愈受损的动脉壁并防止出现问题。

因此，需要的是将鞘、EPD和支架递送系统在颈动脉系统内稳定化的系统和方法，以减少在颈动脉和颈部以上手术的支架置入和其他侵入性治疗期间对动脉壁造成的损伤。

发明内容

包括本发明的以下概述以便提供对本发明的一些方面和特征的基本理解。本概述不是本发明的广泛综述，因此其不旨在特别确定本发明的关键或决定性要素或描绘本发明的范围。其唯一目的是以简化的形式呈现本发明的一些概念，作为下面呈现的更详细说明的序言。

根据本发明的一个方面，公开了一种颈动脉经皮介入系统，其包括：鞘管，所述鞘管可经皮插入并可定位在主动脉弓中；引导丝线，所述引导丝线可递送穿过经皮股动脉入口；和稳定化丝线，所述稳定化丝线包括可滑动地插入穿过所述鞘管的圈套，所述稳定化丝线被构造成套住所述引导丝线并且将所述引导丝线的一部分拉到所述鞘管内。

所述系统还可以包括反向弯曲导管，所述反向弯曲导管可插入穿过所述鞘管而平行于所述稳定化丝线。

所述系统还可以包括刚性引导丝线，所述刚性引导丝线可插入穿过所述反向弯曲导管。

所述系统还可以包括分叉导管，所述分叉导管在所述稳定化丝线上插入穿过所述鞘管。

所述分叉导管可以包括：在所述分叉导管的近端处的共同导管部分；在所述分叉导管的远端处的第一腿部，其中第一腿部在所述刚性丝线上可递送到治疗部位；和在所述分叉导管的远端处的第二腿部，其中第二腿部可定位在所述稳定化丝线上，其中第一腿部和第二腿部在接合部处与所述共同导管部分接合。所述接合部可以呈Y形。

所述分叉导管可以被预装载到所述鞘管中。

所述分叉导管可以包括手术腔和稳定化腔。所述手术腔可以从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第一腿部到达所述远端，并且其中所述稳定化腔可以从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第一腿部到达所述远端。所述稳定化腔可以用于可滑动地接收圈套导管和所述稳定化丝线。

第一腿部的远侧尖端和第二腿部的远侧尖端可以包括防创伤尖端。

所述系统还可以包括手术导管，所述手术导管可插入穿过所述分叉导管的第一腿部。

所述稳定化丝线还可以被构造成套住所述引导丝线并且将所述引导丝线的一部分拉到所述分叉导管内。

所述稳定化丝线可以被构造成将所述引导丝线拉动穿过所述鞘管的近端。

可以将张力施加到被套住的引导丝线和稳定化丝线以稳定所述系统。

根据本发明的另一方面，公开了一种颈动脉经皮介入系统，其包括：鞘管，所述鞘管可经皮插入并可定位在主动脉弓中；丝线，所述丝线包括可滑动地插入所述鞘管的圈套；反向弯曲导管，所述反向弯曲导管可前进到无名动脉中，所述反向弯曲导管包括近端和远端并且在所述远端附近包括孔；稳定化丝线，所述稳定化丝线可从所述主动脉弓处的反向弯曲导管的孔延伸，其中所述包括圈套的丝线被构造成套住所述稳定化丝线并将所述稳定化丝线的一部分拉到所述鞘管内。

所述系统还可以包括可插入穿过所述反向弯曲导管并且在所述颈动脉中的治疗部位处的刚性引导丝线。

在将所述刚性引导丝线递送到所述颈动脉中之后可以去除所述反向弯曲导管。

所述系统还可以包括分叉导管，所述分叉导管可在所述稳定化丝线和所述刚性引导丝线上插入到所述颈动脉中。

所述分叉导管可以包括：在所述分叉导管的近端处的共同导管部分；在所述分叉导管的远端处的第一腿部，其中第一腿部在所述刚性丝线上可递送到治疗部位；和在所述分叉导管的远端处的第二腿部，其中第二腿部可定位在所述稳定化丝线上，其中第一腿部和第二腿部在接合部处与所述共同导管部分接合。所述接合部可以呈Y形。

所述分叉导管可以包括手术腔和稳定化腔。

所述系统还可以包括手术导管，在去除所述刚性引导丝线之后所述手术导管可插入穿过所述分叉导管。

根据本发明的又一方面，公开了一种用于颈动脉经皮介入系统的分叉导管，其包括：包括近端和远端的主体，其中所述主体包括在所述近端处的共同导管部分；在所述远端处的第一腿部；和在所述远端处的第二腿部，其中第一腿部和第二腿部在接合部处与所述共同导管部分接合。

所述接合部可以呈Y形。

所述主体可以包括从所述主体的所述近端延伸到所述远端的手术腔和稳定化腔。

所述手术腔可以从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第一腿部到达所述远端，并且其中所述稳定化腔可以从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第二腿部到达所述远端。

所述稳定化腔可以用于可滑动地接收稳定化丝线。

第一腿部的远侧尖端和第二腿部的远侧尖端可以包括防创伤尖端。

所述分叉导管可以在为用于颈动脉系统内手术的手术导管提供稳定化的同时减少对血管的创伤。

所述分叉导管可以在引导丝线的操纵期间保护患者的右无名动脉、颈动脉和锁骨下动脉。

根据本发明的另一方面，公开了一种用于颈动脉经皮介入的方法，所述方法包括：使用射线照相成像使引导丝线前进到主动脉弓；在所述引导丝线上使鞘管前进到降主动脉；使圈套丝线前进到所述主动脉弓；用所述圈套丝线套住所述引导丝线以形成稳定化丝线，并将所述稳定化丝线拉到所述鞘管中。

可以使所述圈套丝线从分叉导管的小腿部前进并且所述圈套丝线拉动所述稳定化丝线穿过所述分叉导管。

所述引导丝线可以被拉动穿过所述分叉导管的近端。

所述方法还可以包括将所述引导丝线插入穿过经皮股动脉入口。

所述方法还可以包括使反向引导管和第二引导丝线向上前进到所述分叉导管的手术腔而进入颈总动脉，其中第二引导丝线比所述引导丝线更硬。

所述方法还可以包括在递送第二引导丝线之后去除所述反向引导丝线。

所述方法还可以包括使所述分叉导管前进，使得所述分叉导管的手术腔在第二引导丝线上前进到治疗部位。

所述方法还可以包括去除第二引导丝线并且在所述治疗部位处执行治疗手术。

所述方法还可以包括使反向弯曲导管前进到降主动脉中，并且其中所述引导丝线延伸穿过所述反向弯曲导管的远端附近的孔。

所述方法还可以包括将第二引导丝线递送到所述颈动脉中并去除所述反向弯曲导管。

所述方法还可以包括将分叉导管递送到治疗部位。

所述分叉导管可以包括稳定化腔和手术腔，并且其中将所述分叉导管递送到治疗部位可以包括使所述稳定化腔在所述稳定化丝线上前进并且使所述手术腔在第二引导丝线上前进。

所述方法还可以包括去除第二引导丝线并且在所述治疗部位处执行治疗手术。

所述方法还可以包括将张力施加到所述稳定化丝线。

附图说明

并入本说明书中并构成本说明书的一部分的附图示出了实施方案的一个或多个例子，并且与示例性实施方案的说明一起用于解释实施方案的原理和实现。

图1是示出了在人类中遇到的三种类型的主动脉弓的示意图。

图2是示出了根据本发明一个实施方案的具有从主引导管延伸的捕获来自锁骨下动脉(SA)的稳定化丝线的圈套丝线的装置的远端的示意图。

图3是示出了根据本发明一个实施方案的其中稳定化引导丝线被套住并被拉到主引导管中并且从近端离开的主动脉弓的示意图。分叉导管可以处于或未处于恰好位于主引导管的远侧尖端内的阶段。在一个实施方案中，在步骤S808A之后可以使分叉导管在丝线上前进(图8A)，而在另一个实施方案中，可以将分叉导管预装载在主引导管的远侧尖端(图8B)。

图4是示出了根据本发明一个实施方案的其中引导丝线从主引导管的远侧尖端出来并向上进入左颈总动脉中的反向弯曲诊断导管的示意图。在一个实施方案中，具有引导丝线的反向弯曲诊断导管从鞘或主引导管中延伸出来，在另一个实施方案中，分叉导管位于主引导管的远侧尖端处，并且具有引导丝线的反向弯曲诊断导管从分叉导管的较大腿部中出来。

图5是示出了根据本发明一个实施方案的去除反向弯曲诊断导管并将刚性引导丝线留在左颈总动脉中的示意图。

图6是示出了根据本发明一个实施方案的使分叉导管在相应的引导丝线上从主引导管前进(使大腿部在刚性引导丝线上前进而进入左颈总动脉中，并且使小腿部在引导丝线上前进而进入右锁骨下动脉中)的示意图。

图6A是根据本发明一个实施方案的分叉导管的一部分的断面图。

图7是根据本发明一个实施方案的分叉导管的腿部从主引导管前进并停放在它们各自的血管中的示意图。在一些实施方案中，从各个腿部去除防创伤尖端，并且稳定化的导管准备好用于手术。

图8A是根据本发明一个实施方案的用于稳定手术导管和支架置入系统的过程的流程图。

图8B是根据本发明一个实施方案的用于稳定手术导管和支架导管的过程的流程图，其中使用预装载的分叉导管的分叉中的一个分叉来容纳圈套/稳定化导管。

图9是示出了根据本发明一个实施方案的从保护鞘延伸穿过锁骨下动脉(AS)的圈套丝线的示意图。

图10是示出了根据本发明一个实施方案的从初始反向弯曲诊断导管的侧孔延伸出的将被圈套捕获的丝线的示意图。

图11是示出了根据本发明一个实施方案的通过圈套丝线环捕获稳定化丝线的示意图。

图12是根据本发明一个实施方案的刚性引导丝线从反向弯曲Simmons导管延伸到颈动脉中的示意图。

图13是示出了根据本发明一个实施方案的去除反向导管并且将引导丝线和稳定化丝线留在适当位置的示意图。

图14是根据本发明一个实施方案的具有防创伤尖端的工作鞘管的示意图，该工作鞘管具有从侧孔中延伸出来的引导丝线用的第二腔室，该第二腔室在引导丝线上前进。

图15是根据本发明一个实施方案的使工作鞘管前进到手术位置并且去除引导丝线以准备进行手术的示意图。

图16是根据本发明一个实施方案的用于稳定手术导管和系统的流程图。

具体实施方式

本发明的实施方案涉及用于颈部以上手术的用于将支架放置在颈动脉中并且尤其是放置到左颈动脉或右颈动脉中的新装置和相关方法。这些新装置和相关方法使颈动脉支架递送系统的工作腔或递送鞘稳定。这些新装置和相关方法还可以在颈部以上的支架置入和其他手术期间保护无名动脉和锁骨下动脉以及主动脉弓免受创伤，而由于辅助或稳定化引导丝线上的张力而存在对动脉造成创伤的可能性。在II型和III型主动脉弓患者的情况下尤其如此。

本发明的实施方案涉及引导丝线使导管稳定化的应用和用途，该导管用于接近左颈动脉或右颈动脉(CA)以进行源自曲折主动脉弓的血管的颈动脉经皮介入。

本发明的实施方案使用分叉导管，该分叉导管具有用于延伸到手术区域中的主导管臂和延伸到右锁骨下动脉中以在穿过右锁骨下动脉的支撑和稳定化丝线的张紧期间为血管提供保护的支撑导管臂。此时，鞘/引导管的头部置于无名或者左或右颈动脉分支处的主动脉中，分叉导管的手术臂(即，分叉导管的第二分支)必须穿过其延伸以进行手术或放置支架。鞘管头部的正确放置和支撑导管的延伸以覆盖支撑丝线使得丝线能够延伸和缩回，而不会对手术期间占用的弓和动脉血管造成伤害。

在一些实施方案中，分叉导管包括主导管，该主导管分成形成“Y”形的两个单独的导管。分叉导管的一个腿部具有较小的直径和较小的工作腔(内径)以承载稳定化丝线，并且分叉导管的第二腿部具有用于动脉支架置入操作/手术的较大工作腔。通过使用用于在左颈动脉和右颈动脉的支架置入期间施加张力的直通式稳定化丝线来稳定系统，这种分叉导管解决了由II型或III型不良主动脉弓引起的以及由鞘、栓塞保护装置和支架递送系统的不受控制的脱垂引起的对血管造成的经皮介入相关的创伤。

在一个实施方案中，鞘管经皮插入腹股沟并且被引导穿过降主动脉到达主动脉弓。圈套插入穿过鞘，并与来自右锁骨下动脉的0.014英寸或0.018英寸的引导丝线(经由右桡动脉或肱动脉入口)连接，以提供手术导管用的稳定化丝线。在这个阶段，稳定化丝线和主引导丝线占据鞘管。然后，将反向弯曲导管在主引导丝线上插入穿过鞘管、平行于稳定化丝线并从主动脉弓引导至颈总动脉。然后，将刚性引导丝线插入穿过反向导管到达手术位置。然后，去除反向弯曲导管，将引导丝线留在手术位置。然后，将分叉导管引导至主动脉弓，其中一条稳定化腿部在稳定化丝线上并且另一条手术腿部在刚性引导丝线上，使得在将稳定化丝线上的稳定化腿部引导到锁骨下动脉中的同时将手术腿部引导到颈总动脉中。然后，去除刚性引导丝线，将分叉导管的手术腿部留在适当位置以便执行治疗手术。

在一个实施方案中，具有例如0.014或0.016英寸的小直径的辅助稳定化丝线被引导穿过例如3Fr.或5Fr.的微鞘，该辅助稳定化丝线放置成经皮地通过右桡动脉或肱动脉、穿过锁骨下动脉并被套到主引导管中，以稳定远侧尖端。这样，可以将张力施加到引导管的远侧尖端，以通过在稳定化丝线上施加张力而将引导管稳定在更平坦的取向上，如上所述，从而有助于引导管的稳定化，在荧光透视检查(C臂)下使用经皮入口将该引导管放置在主动脉中。因此，该辅助稳定化丝线插入到右桡动脉或肱动脉中并且被引导穿过右锁骨下动脉并向下离开引导管。虽然提供了经由右桡动脉或肱动脉的辅助接近的说明，但是其不应视为限制。可以提供经由左桡动脉或肱动脉、颈外动脉或颈总动脉(代替仅右桡动脉或肱动脉)的辅助接近。也可以具有多于一个的的接近口来完成使用该装置的手术。一旦创建了稳定化丝线，则将张力施加到辅助稳定化丝线的一端或两端，以在接近左颈内动脉或右颈内动脉期间帮助稳定引导管的远端。这允许支架递送系统更容易地跟进弓的尖锐解剖结构，特别是诸如III型弓等。

在另一个实施方案中，分叉导管被预装载到主引导管或长鞘的端部中。在该实施方案中，分叉导管具有手术腔以及可以容纳圈套导管和丝线的第二腔。然而，可以理解的是，该装置的潜在缺点是导管需要是更大的装置才能容纳两个腔，但是优点是其一开始就将丝线分开，使得丝线不会在手术期间无意地彼此缠绕并造成问题。在该实施方案中，引导管设有具有在远端处呈Y形的两个腿部的分叉的远侧构造。一个腿部的直径较大，通常具有足以允许支架递送系统或其他治疗装置通过的内径或“工作腔”。第二腿部的直径小于第一腿部的直径，其内径足以接收圈套丝线并套住稳定化引导丝线。这种分叉导管的尺寸使得容易地穿过在手术开始时放置的主引导管，并且具有足够的长度以便允许分叉导管的主腿部放置到颈动脉中，用于颈动脉和颈部以上的支架置入以及其他手术。辅助腿部具有足够的长度以便放置在来自右锁骨下动脉的稳定化丝线上并充分覆盖，以在手术操作期间在为主引导管和分叉导管提供必要稳定化的同时防止对其所穿过的血管造成伤害。分叉导管的两个腿部不必具有相同的刚度或硬度，只要能够经过它们各自的血管即可。例如，主颈动脉腿部可以具有较小的硬度，以便使弓到达选定的颈动脉而不影响自然解剖构造，而小腿部可以更硬，以便有助于主引导管的稳定化。

在一个实施方案中，公开了用于安全地接近颈动脉的另一种实用装置和方法。在此，将第一反向弯曲导管经皮插入并导入到右颈总动脉或左颈总动脉(RCCA或LCCA)中。将辅助丝线插入到反向弯曲导管中，并从弓位置的导管中的孔离开以由圈套丝线捕获，该圈套丝线从延伸穿过锁骨下动脉的保护鞘中延伸出来(通常经由右桡动脉入口)。一旦圈套捕获到稳定化丝线，则更坚硬的引导丝线延伸穿过反向导管而朝向手术位置进入颈总动脉。然后，去除反向导管，将刚性引导丝线和稳定化丝线留在适当位置。使具有锥形防创伤尖端并且在其内还包括具有靠近远端的孔以向稳定化丝线提供出口的第二腔室的鞘/手术导管在引导丝线和稳定化丝线上前进到达主动脉弓，并且鞘管延伸到手术位置。将张力施加到稳定化丝线，其为根据需要用于进行手术的在去除刚性引导丝线之后而插入穿过鞘管的任何工作导管提供支撑。

在一些实施方案中，鞘覆盖物可以用于稳定化丝线，因为当施加张力时其延伸到锁骨下动脉中以防止对动脉造成不希望的伤害。稳定的主鞘有助于完成手术，并且可以安全地去除手术导管和鞘管。

在一些实施方案中，使用具有足够大用于支架置入的腔的反向弯曲引导管来选择颈总动脉。辅助丝线通过反向弯曲导管中的平行腔插入到反向弯曲导管中，并从弓位置的导管中的孔离开。然后，该辅助丝线由从延伸穿过锁骨下动脉的保护鞘延伸出来的具有环的圈套丝线捕获，该辅助丝线通常经由右桡动脉入口插入。现在，颈动脉支架置入手术可以以上述标准方式进行，原因是反向弯曲引导管本身是稳定的并且可用于手术。

在源自曲折主动脉弓的血管的经皮手术中，除了引导丝线以外，还公开了使用稳定化丝线来引导和稳定用于接近左颈动脉或右颈动脉的递送导管。对鞘、栓塞保护装置(EPD)和支架递送系统(SDS)的稳定化的需求是为了防止在升主动脉中的支架置入手术期间鞘、EPD和SDD的不受控制的脱垂。这种类型的脱垂可能因为将完全展开的EPD拖过严重的颈动脉内动脉狭窄而导致患者发生脑栓塞或中风。本发明的实施方案通过提供辅助稳定化丝线来稳定左颈动脉或右颈动脉内的鞘、EPD和SDS，该辅助稳定化丝线在手术期间将主鞘在曲折主动脉弓内保持在适当位置，从而在手术期间为颈动脉内的SDS提供必要的稳定性。这些稳定化丝线通常源自低轮廓的桡动脉或肱动脉入口，并通过使得能够通过典型的微鞘或导管将张力施加到稳定化丝线的一端或任一端来对鞘提供直通式张力和支撑。在该实施方案中，肱动脉或小桡动脉可以与微鞘一起使用，并且类似地，在另一个实施方案的情况下，鞘管用于刺穿桡动脉或肱动脉以进入，从而在保持进入轮廓低的同时提供充分止血。在一个实施方案中，稳定化丝线具有例如0.014或0.018英寸的小直径，微鞘具有3Fr.的直径，鞘管具有5Fr.的直径。小尺寸丝线和微鞘的使用在手术期间或手术后防止肱动脉血肿(这对接受抗凝药物(如肝素)和抗血小板治疗(如Plavix)的患者来说可能是毁灭性的)中是有用的。来自肱动脉的稳定化丝线通过右锁骨下动脉进入主动脉弓以被捕获并通过其近端的鞘带出。由于它们的直径和在手术期间施加的力，如果在没有适当的覆盖物的情况下使用引导丝线，则可能会无意地对相关的曲折血管壁造成创伤。本文公开的分叉导管在为用于颈动脉内的接近和手术(特别是颈部以上的手术)的鞘、SDS和EPD提供必要的稳定化的同时为弓和锁骨下动脉提供必要的保护。所公开的分叉导管包括主导管，该主导管分成形成“Y”形的两个单独的导管。与具有用于动脉支架置入手术的较大工作腔的导管的第二腿部相比，导管的一个腿部具有较小的直径和较小的工作腔(内径)，以承载稳定化丝线。该装置在解决了由此产生的对与III型不良主动脉弓相关的血管造成的经皮介入相关的创伤的同时为用于颈动脉的支架置入的系统提供了必要的稳定性。下面对本发明的多个实施方案进行说明。尽管在所说明的例子中，辅助入口显示为经由右桡动脉或肱动脉建立，但是其不应视为以任何方式限制。辅助入口可以经由左桡动脉或肱动脉、颈外动脉或颈总动脉(代替仅右桡动脉或肱动脉)中的任何一个建立。也可以具有多于一个的的接近口来完成使用该装置的手术。

参照图2～7所示的示意图和图8A的流程图对本发明的第一实施方案进行说明。该实施方案示出了使用可以插入穿过主动脉弓13和左颈总动脉15的手术导管进行诸如左颈内动脉(LICA)16中的支架置入等手术的能力。

如图2所示，首先，将鞘管18经皮插入，并使用其远端处的不透明金属环20利用荧光镜跟进来引导。在一个实施方案中，鞘管18是7French(Fr)或8Fr.的鞘；应该理解的是，可以使用不同尺寸的鞘管，如本领域技术人员已知的那样。鞘管18被引导穿过股动脉和降胸主动脉12到达主动脉弓13。具有圈套环21的圈套丝线被插入穿过鞘管18并延伸至主动脉弓13。在一个实施方案中，圈套环具有作为任何值或约20～30mm的值范围的直径；应该理解的是，直径可以小于约20mm或大于约30mm。

将辅助稳定化丝线19插入穿过桡动脉并且引导穿过锁骨下动脉14到达主动脉弓13。在一个实施方案中，辅助稳定化丝线具有约0.014英寸的直径。如图3所示，稳定化丝线19被圈套21捕获，然后被拉到鞘管18中。在一个实施方案中，圈套21拉动稳定化丝线以使其离开鞘管18的近端，从而形成直通式稳定化丝线。在一个实施方案中，可以在0.014英寸的稳定化丝线19上使用3Fr.～5Fr.的鞘管，以减少引导丝线通过动脉时对动脉的切割和创伤。

然后，如图4所示，将具有防创伤尖端的反向弯曲导管24与稳定化丝线19平行地插入穿过鞘管18。反向弯曲导管24用于选择左颈总动脉15。然后，将刚性丝线23插入穿过反向弯曲导管24到达手术部位。在一个实施方案中，刚性丝线具有大约0.035英寸的直径。

接着，如图5所示，去除反向弯曲导管24，将刚性丝线23留在手术区域中并将稳定化丝线19留在适当位置。刚性丝线23和稳定化丝线19都占据大鞘管18，如图5所示。

然后，使具有分叉25和26的分叉导管分别在刚性丝线23和稳定化丝线19上前进并从引导管18前进。包括手术导管的大腿部(或分叉)25沿着刚性引导丝线23跟进到左颈总动脉15中。小腿部(或分叉)26沿着来自右锁骨下动脉/无名动脉的稳定化丝线19跟进。如图6所示，两个腿部25,26都具有防创伤尖端28以减少创伤。

图6A是鞘管18内的分叉导管的一部分的断面图。分叉导管包括共同导管部分，该共同导管部分在接合部30处分叉成两个单独的分叉或腿部25,26。如图6A所示，腿部的每个分叉25,26都包括从分叉导管的远端延伸到分叉导管的近端的腔。如图6A所示，分叉腿部25被构造成可滑动地接收引导丝线23，并且分叉腿部26被构造成可滑动地接收稳定化丝线19。

一旦分叉导管就位，就可以去除刚性丝线和防创伤尖端，并且从两端对稳定化丝线施加张力以稳定和定位分叉导管的手术端，如图7所示。

现在，分叉导管准备好用于左颈内动脉16中的支架置入或其他手术。

图8A示出了上面参照图2～7说明的过程800A。

通过将鞘管18插入穿过腹股沟入口并且使用射线照相成像利用在其远端处的不透明环20将该鞘管引导穿过降主动脉12到达主动脉弓13中的适于接近左颈总动脉15的位置来开始过程800A(方框S801A)。

通过将圈套丝线插入并前进穿过鞘管18并使其远端前进到主动脉弓13中来继续过程800A(方框S802A)。

通过将第二稳定化引导丝线19插入穿过桡动脉并将其引导穿过右锁骨下动脉14到达主动脉弓13来继续过程800A(方框S803A)。

通过使用圈套丝线的圈套环21来捕获引导丝线19并且将其拉动穿过鞘管18到达鞘管近端以提供可以将张力施加到其上的端到端稳定化丝线来继续过程800A(方框S804A)。

通过再次使用在其远端处的不透明环20，使反向弯曲导管24向上前进到鞘管18的腔并且进入左颈总动脉15中来继续过程800A(方框S805A)。

通过使合适的刚性引导丝线23向上前进到反向弯曲导管24并且进入左颈总动脉15中而到达靠近左颈内动脉16的手术位置来继续过程800A(方框S806A)。

通过去除反向弯曲导管24，将占据鞘管18的腔的稳定化丝线19和刚性引导丝线23留在适当位置来继续过程800A(方框S807A)。

通过插入在刚性引导丝线23上具有主手术腿部25并且在稳定化丝线19上具有稳定化腿部26的分叉导管来继续过程800A(方框S808A)。

通过使在主手术腿部25的端部上具有防创伤尖端28的分叉导管前进穿过鞘管18到达主动脉弓13来继续过程800A(方框S809A)。

通过使主手术腿部25在刚性丝线23上前进而使主手术腿部25前进到手术位置来继续过程800A(方框S810A)。

通过使分叉导管的第二腿部26在稳定化丝线19上延伸而穿过无名动脉和锁骨下动脉14来继续过程800A(方框S811A)。

通过去除刚性丝线23和防创伤尖端28并将张力施加到稳定化丝线19以将主手术腿部25稳定在左颈内动脉16正下方来继续过程800A(方框S812A)。

通过利用主手术腿部25进行包括左颈内动脉16的支架置入的任何治疗手术来继续过程800A(方框S813A)。

在另一个实施方案中，分叉导管在辅助腔中容纳圈套导管。在该实施方案中，分叉导管的一个腿部25用作手术导管，并且分叉导管的另一个腿部26最初用于送入圈套环21并捕获稳定化丝线19。通过分叉导管的手术腿部25将反向弯曲导管24送入到LCCA 15或RCCA中，并且刚性引导丝线23被放置在手术部位。已经位于主动脉弓13处的分叉导管的第二腿部配备有防创伤尖端28并且沿着丝线23被引导到手术位置。同时，分叉导管的第一腿部26延伸到锁骨下动脉14中以覆盖稳定化丝线19。然后，去除防创伤尖端28和刚性丝线23，并且分叉导管的第二腿部25准备好用于该部位的下一个治疗步骤，包括支架置入或其他手术。参照图2～7和图8B对该实施方案进行进一步说明。

在该实施方案中，分叉导管与主鞘管一起插入。在该实施方案中，分叉导管在其内具有两个腔室，一个用于手术，第二腔室用于圈套导管、圈套环/丝线和稳定化丝线。当位于主动脉弓的曲部的顶点时，这使得能够使圈套导管、圈套环/丝线和稳定化丝线全部通过分叉导管的第二腔室/分支，类似于前述的过程。下面参照图2-7和图8B的流程图800B对该过程进行说明。

图2示出了鞘管装置18的远端，示出了装置的远端20被经皮插入并且前进穿过降胸主动脉12到达主动脉弓13。分叉导管(未示出)与鞘管一起插入并前进到主动脉弓13。具有20～30mm圈套的圈套丝线被示出为从图2中的鞘管延伸。在该实施方案中，圈套在鞘管内的分叉导管的较小腔室内。圈套捕获从右锁骨下动脉(RSA)14延伸到主动脉弓13中的稳定化丝线19，如图2所示。图2还示出了升主动脉11、LCCA 15、左颈内动脉16和心脏50。

图3示出了被收紧的圈套22。在该实施方案中，将套住的稳定化丝线19拉到分叉导管(未示出)的较小腔中并到达其近端，以便向手术导管提供端到端稳定化。

图4示出了具有从鞘管18延伸的刚性丝线23的反向弯曲导管24，如Simmons导管。反向弯曲导管24延伸穿过分叉导管的第二较大腔室而进入CCA 15中，并前进到在左颈内动脉16正下方的手术部位。

在附图中示出了左颈动脉，但其并不意味着是限制性的，因为利用该实施方式可以在右颈动脉和左颈动脉中进行手术。也可以利用相同的反向引导管和较软的引导丝线来选择颈动脉。一旦选择发生，则较软的引导丝线可以更换成较硬的引导丝线。

图5示出了在去除反向导管之后留在手术的预期部位的刚性丝线/引导丝线23。

图6示出了将在刚性丝线23上具有前进到手术部位的大腔25并且在稳定化丝线19上具有小腔26的分叉导管。防创伤尖端用于在该导管前进期间减少对动脉的创伤。

图7示出了其中丝线和防创伤尖端被去除并准备好用于手术的导管25。通过将张力施加到稳定化丝线19以稳定和固定鞘管的位置以及分叉导管的位置来提供手术导管的稳定化。

图8B示出了根据本发明一个实施方案的用于稳定和固定鞘管的位置以及分叉导管的位置的过程800B。

通过将引导丝线23经皮插入穿过股动脉来开始过程800B(方框S801B)。

通过使用射线照相成像使引导丝线23前进穿过降胸主动脉12到达主动脉弓13来继续过程800B(方框S802B)。

通过使用X射线荧光透视将在其远端具有对X射线不透明的铂环20的引导管或鞘管18插入穿过腹股沟入口并且在引导丝线上引导鞘管18穿过降主动脉而到达主动脉弓13，最后到达适合接近左颈总动脉15和左颈内动脉16(接近而用于手术)的位置来继续过程800B(方框S803B)。

通过插入分叉导管的较大腿部25(该分叉导管具有与较大腿部平行配置的较小腿部26)并且在引导丝线23上引导分叉导管到达鞘管18的远端20来继续过程800B(方框S804B)。

通过优选地使用微鞘将稳定化引导丝线19插入穿过肱动脉并将稳定化引导丝线19前进穿过右锁骨下动脉14到达主动脉弓13中来继续过程800B(方框S805B)。

通过将在其远端处具有圈套21的稳定化引导丝线的第二段延伸超出分叉导管的较小腿部26以捕获来自锁骨下动脉的稳定化丝线19并将其拉动穿过分叉导管的较小腿部并且拉出到其近端，从而提供用于稳定鞘和分叉导管的端到端稳定化丝线来继续过程800B(方框S806B)。

通过使反向引导管24向上前进穿过左颈总动脉15与主动脉弓13处的主动脉的曲折连接、在合适的刚性丝线23上到达分叉导管的较大腿部的工作腔而穿过左颈内动脉16正下方(在这里进行手术)的左颈总动脉15来继续过程800B(步骤S807B)。

通过去除反向引导管24并将刚性引导丝线23留在适当位置作为分叉导管的引导件来继续过程800B(方框S808B)。

通过使分叉导管从引导管前进，分叉导管的大腿部25沿着刚性引导丝线23跟进到左颈总动脉15中并且小腿部26沿着来自右锁骨下动脉/无名动脉的引导丝线19跟进来继续过程800B(方框S809B)。

通过去除引导丝线23和防创伤尖端28并将张力施加到稳定化丝线19以稳定延伸至左颈内动脉16正下方的主导管腿部25来继续过程800B(方框S810B)。

通过在治疗部位处进行诸如支架置入或根据需要的其他手术等治疗手术来继续过程800B(方框S811B)。

图9～15和图16示出了本发明的另一个实施方案，其中代替分叉导管，使用具有侧孔的改良圈套分叉鞘来为用于颈动脉中的支架置入和其他手术的手术导管提供稳定性。在该实施方案中，将圈套环插入穿过锁骨下动脉以捕获圈套丝线并且提供用于手术导管的稳定化的直通式能力。在一些实施方案中，经由右桡动脉或肱动脉入口将圈套环插入穿过锁骨下动脉。

图9示出了使用延伸穿过右锁骨下动脉14到达主动脉弓13中的鞘52将在其远端处具有圈套环的圈套丝线19插入穿过桡动脉。在一个实施方案中，鞘52是Fr.5的鞘。在一个实施方案中，圈套环51具有30～40mm的直径。将诸如Simmons导管等反向弯曲导管53插入穿过腹股沟入口，并将其引导穿过降主动脉12以选择左颈总动脉15(其也可以用于选择右颈动脉)。在一个实施方案中，反向弯曲导管53是Fr.5的导管。

图10进一步示出了辅助稳定化丝线55，其从反向弯曲导管53的近端插入并且在主动脉弓13的曲部的顶点位置处从导管53侧的孔54离开。在一个实施方案中，辅助稳定化丝线具有0.014英寸的直径。

图11示出了稳定化丝线55由圈套56套住以提供可张紧稳定化能力，包括来自右锁骨下动脉的鞘管52的圈套56和来自反向弯曲导管53的被套住的丝线55。

图12进一步示出了刚性引导丝线57从反向导管53延伸到左颈总动脉15中并在左颈内动脉16下方，在那里预期一经建立可张紧稳定化，就实施手术。

图13示出了撤回反向导管53，并将圈套56、被套住的稳定化丝线55和刚性引导丝线57留在左颈总动脉15中并且在左颈内动脉16下方。

图14示出了具有两个腔室的分叉鞘管58，一个腔室用于稳定化丝线，另一个腔室用于具有防创伤扩张器尖端59的手术导管，该分叉鞘管在刚性引导丝线上被引导和通过鞘管58中的孔60离开鞘的稳定化丝线55。在一个实施方案中，分叉鞘管58是尺寸为Fr.6或Fr.7的导管。

图15示出了鞘管58，其中刚性丝线和防创伤尖端被去除，被套住的稳定化丝线55形成端到端丝线，从而使得能够施加稳定张力以稳定延伸到左颈内动脉16中的用于从主动脉弓13插入用于支架置入和其他手术的手术导管的鞘管58。

在又一个实施方案中，初始鞘管可以具有两个腔，一个用于支撑和稳定丝线，另一个用作手术导管。此外，手术导管可以制作成在其远端处具有较柔软的手术腿部，该腿部也可以用作反向弯曲引导管。通过组合这种导管的应用能力，可以减少所使用的导管的数量，并因此减少手术从开始到完成所需的步骤数量。

图16是示出了根据本发明另一个实施方案的过程1600的流程图。

通过经由鞘52插入具有圈套51的丝线，该鞘插入穿过桡动脉并且被引导穿过右锁骨下动脉14，使得圈套位于主动脉弓13中来开始过程1600(方框S1601)。

通过使用射线照相成像将反向弯曲导管53经皮插入并向上前进到股动脉而进入降胸主动脉12，最后到达左颈总动脉15中来继续过程1600(方框S1602)。

通过将辅助稳定化丝线55插入到近端处的反向弯曲导管53中并且从主动脉弓13处的反向弯曲导管远端附近的孔54离开以被来自锁骨下动脉14的圈套51捕获来继续过程1600(方框S1603)。

通过套住稳定化丝线55以提供导管的端到端稳定化，并且使刚性引导丝线57延伸穿过反向弯曲导管53而进入左颈总动脉15中，最后到达手术位置来继续过程1600(方框S1604)。

通过去除反向弯曲导管53，将稳定化丝线55和刚性引导丝线57留在动脉中的适当位置来继续过程1600(方框S1605)。

通过使具有两个分区(一个用于稳定化丝线55并且具有靠近远端的侧孔60，另一个具有用于引导丝线57的扩张器尖端59)的分叉鞘管58在两根丝线上前进而到达位置，使得在穿过分叉鞘管58中的孔60的稳定化丝线55从鞘管58的近端延伸穿过孔60、穿过主动脉弓13和锁骨下动脉14的同时分叉鞘管58延伸到颈动脉16中，以提供直通式能力，从而向手术导管58提供张力和稳定化来继续过程1600(方框S1606)。

通过将鞘管延伸到左颈内动脉16中，最后到达手术位置来继续过程1600(方框S1607)。

通过去除刚性引导丝线57和防创伤扩张器尖端59并使稳定化丝线55收紧以向鞘管58提供稳定性来继续过程1600(方框S1608)。

通过将用于手术的导管插入穿过鞘58的主腔室到达左颈内动脉16中的手术位置来继续过程1600(方框S1609)。

通过在治疗部位处进行支架置入或其他手术来继续过程1600(方框S1610)。

在另一个实施方案中，代替鞘管，可以使用具有足够大用于支架置入的反向弯曲导管。在该实施方案中，使用具有两个腔(一个大的手术腔和另一个较小的稳定化腔)的反向弯曲导管来选择颈动脉。将辅助丝线插入到反向弯曲导管(通过稳定化腔)中并从弓位置的反向弯曲导管中的孔离开。然后，该辅助丝线由从延伸穿过锁骨下动脉的保护鞘延伸出来的具有环的圈套丝线捕获。因为反向弯曲引导管本身是稳定的并且可用于手术，所以颈动脉支架置入手术现在可以使用反向弯曲导管的手术腔以标准方式进行。

尽管这些例子提供了用于手术导管和稳定化丝线的具体接近点，但其并不意味着限制。还可以存在其他情况。例如，在可选情况下，主要入口穿过右桡动脉，并且稳定化丝线或圈套从腹股沟入口或甚至左桡动脉入口引入。主要入口也可以来自左桡动脉，同时稳定化丝线或圈套仍然通过右锁骨下动脉出现。

正如本领域技术人员所理解的，在不脱离本发明的精神或基本特征的情况下，本发明可以以其他具体形式实施。同样，元件、特征、属性和其他方面的特定命名和划分不是强制的或重要的，并且实施本发明或其特征的机构可以具有不同的结构构造、名称和划分。因此，本发明的公开内容旨在说明而非限制本发明的范围。

虽然已经依据若干实施方案说明了本发明，但是本领域普通技术人员将认识到，本发明不限于所述实施方案，而是可以在所附权利要求书的精神和范围内进行修改和改变。因此，该说明被认为是说明性的而不是限制性的。对于上述本发明的不同方面存在许多其他变化，其中为了简洁起见没有详细提供。因此，其他实施方案在权利要求书的范围内。

已经相对于特定例子对本发明进行了说明，这些例子在所有方面都旨在是说明性的而不是限制性的。本领域技术人员将会理解，许多不同的组合将适用于实践本发明。考虑到本文公开的本发明的说明书和实践，本发明的其他实施方式对于本领域技术人员而言将是显而易见的。所述实施方案的各个方面和/或组成可以单独使用或以任何组合使用。说明书和例子旨在仅被认为是示例性的，其中本发明的真实范围和精神由所附权利要求书来表示。

Claims (45)

1.一种颈动脉经皮介入系统，包括：

鞘管，所述鞘管可经皮插入并可定位在主动脉弓中；

引导丝线，所述引导丝线可递送穿过经皮股动脉入口；和

稳定化丝线，所述稳定化丝线包括可滑动地插入穿过所述鞘管的圈套，所述稳定化丝线被构造成套住所述引导丝线并且将所述引导丝线的一部分拉到所述鞘管内。

2.如权利要求1所述的系统，还包括：

反向弯曲导管，所述反向弯曲导管可插入穿过所述鞘管而平行于所述稳定化丝线。

3.如权利要求2所述的系统，还包括：

刚性引导丝线，所述刚性引导丝线可插入穿过所述反向弯曲导管。

4.如权利要求3所述的系统，还包括：

分叉导管，所述分叉导管在所述稳定化丝线上插入穿过所述鞘管。

5.如权利要求4所述的系统，其中所述分叉导管包括：

在所述分叉导管的近端处的共同导管部分；

在所述分叉导管的远端处的第一腿部，其中第一腿部在所述刚性丝线上可递送到治疗部位；和

在所述分叉导管的远端处的第二腿部，其中第二腿部可定位在所述稳定化丝线上，

其中第一腿部和第二腿部在接合部处与所述共同导管部分接合。

6.如权利要求5所述的系统，其中所述接合部呈Y形。

7.如权利要求4所述的系统，其中所述分叉导管被预装载到所述鞘管中。

8.如权利要求4所述的系统，其中所述分叉导管包括手术腔和稳定化腔。

9.如权利要求8所述的系统，其中所述手术腔从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第一腿部到达所述远端，并且其中所述稳定化腔从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第二腿部到达所述远端。

10.如权利要求9所述的系统，其中所述稳定化腔用于可滑动地接收圈套导管和所述稳定化丝线。

11.如权利要求5所述的系统，其中第一腿部的远侧尖端和第二腿部的远侧尖端包括防创伤尖端。

12.如权利要求5所述的系统，还包括：

手术导管，所述手术导管可插入穿过所述分叉导管的第一腿部。

13.如权利要求4所述的系统，其中所述稳定化丝线还被构造成套住所述引导丝线并且将所述引导丝线的一部分拉到所述分叉导管内。

14.如权利要求1所述的系统，其中所述稳定化丝线被构造成将所述引导丝线拉动穿过所述鞘管的近端。

15.如权利要求1所述的系统，其中可将张力施加到被套住的引导丝线和稳定化丝线以稳定所述系统。

16.一种颈动脉经皮介入系统，包括：

鞘管，所述鞘管可经皮插入并可定位在主动脉弓中；

丝线，所述丝线包括可滑动地插入所述鞘管的圈套；

反向弯曲导管，所述反向弯曲导管可前进到无名动脉中，所述反向弯曲导管包括近端和远端并且在所述远端附近包括孔；

稳定化丝线，所述稳定化丝线可从所述主动脉弓处的反向弯曲导管的孔延伸，其中所述包括圈套的丝线被构造成套住所述稳定化丝线并将所述稳定化丝线的一部分拉到所述鞘管内。

17.如权利要求16所述的系统，还包括可插入穿过所述反向弯曲导管并且在所述颈动脉中的治疗部位处的刚性引导丝线。

18.如权利要求17所述的系统，其中在将所述刚性引导丝线递送到所述颈动脉中之后可去除所述反向弯曲导管。

19.如权利要求17所述的系统，还包括：

分叉导管，所述分叉导管可在所述稳定化丝线和所述刚性引导丝线上插入到所述颈动脉中。

20.如权利要求19所述的系统，其中所述分叉导管包括：

在所述分叉导管的近端处的共同导管部分；

在所述分叉导管的远端处的第一腿部，其中第一腿部在所述刚性丝线上可递送到治疗部位；和

在所述分叉导管的远端处的第二腿部，其中第二腿部可定位在所述稳定化丝线上，

其中第一腿部和第二腿部在接合部处与所述共同导管部分接合。

21.如权利要求20所述的系统，其中所述接合部呈Y形。

22.如权利要求19所述的系统，其中所述分叉导管包括手术腔和稳定化腔。

23.如权利要求19所述的系统，还包括：

手术导管，在去除所述刚性引导丝线之后所述手术导管可插入穿过所述分叉导管。

24.一种用于颈动脉经皮介入系统的分叉导管，包括：

包括近端和远端的主体，其中所述主体包括：

在所述近端处的共同导管部分；

在所述远端处的第一腿部；和

在所述远端处的第二腿部，其中第一腿部和第二腿部在接合部处与所述共同导管部分接合。

25.如权利要求24所述的系统，其中所述接合部呈Y形。

26.如权利要求24所述的系统，其中所述主体包括从所述主体的所述近端延伸到所述远端的手术腔和稳定化腔。

27.如权利要求26所述的系统，其中所述手术腔从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第一腿部到达所述远端，并且其中所述稳定化腔从所述近端延伸穿过所述共同导管部分再穿过第二腿部到达所述远端。

28.如权利要求26所述的系统，其中所述稳定化腔用于可滑动地接收稳定化丝线。

29.如权利要求24所述的系统，其中第一腿部的远侧尖端和第二腿部的远侧尖端包括防创伤尖端。

30.如权利要求24所述的分叉导管，其中所述分叉导管在为用于颈动脉系统内手术的手术导管提供稳定化的同时减少对血管的创伤。

31.如权利要求24所述的分叉导管，其中所述分叉导管在引导丝线的操纵期间保护患者的右无名动脉、颈动脉和锁骨下动脉。

32.一种用于颈动脉经皮介入的方法，包括：

使用射线照相成像使引导丝线前进到主动脉弓；

在所述引导丝线上使鞘管前进到降主动脉；

使圈套丝线前进到所述主动脉弓；

用所述圈套丝线套住所述引导丝线以形成稳定化丝线，并将所述稳定化丝线拉到所述鞘管中。

33.如权利要求32所述的方法，其中使所述圈套丝线从分叉导管的小腿部前进并且所述圈套丝线拉动所述稳定化丝线穿过所述分叉导管。

34.如权利要求33所述的方法，其中所述引导丝线被拉动穿过所述分叉导管的近端。

35.如权利要求32所述的方法，还包括将所述引导丝线插入穿过经皮股动脉入口。

36.如权利要求33所述的方法，还包括使反向引导管和第二引导丝线向上前进到所述分叉导管的手术腔而进入颈总动脉，其中第二引导丝线比所述引导丝线更硬。

37.如权利要求36所述的方法，还包括在递送第二引导丝线之后去除所述反向引导丝线。

38.如权利要求37所述的方法，还包括使所述分叉导管前进，使得所述分叉导管的手术腔在第二引导丝线上前进到治疗部位。

39.如权利要求38所述的方法，还包括去除第二引导丝线并且在所述治疗部位处执行治疗手术。

40.如权利要求32所述的方法，还包括使反向弯曲导管前进到降主动脉中，并且其中所述引导丝线延伸穿过所述反向弯曲导管的远端附近的孔。

41.如权利要求40所述的方法，还包括将第二引导丝线递送到所述颈动脉中并去除所述反向弯曲导管。

42.如权利要求41所述的方法，还包括将分叉导管递送到治疗部位。

43.如权利要求42所述的方法，其中分叉导管包括稳定化腔和手术腔，并且其中将分叉导管递送到治疗部位包括使所述稳定化腔在所述稳定化丝线上前进并且使所述手术腔在第二引导丝线上前进。

44.如权利要求43所述的方法，还包括去除第二引导丝线并且在所述治疗部位处执行治疗手术。

45.如权利要求32所述的方法，还包括将张力施加到所述稳定化丝线。