CN108024812A - 用于系紧平直钉线的装置和方法 - Google Patents

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Abstract

一种装置，该装置包括端部执行器，该端部执行器包括砧座和下钳口。砧座能够朝下钳口枢转以捕获组织。装置还包括缝合和切断组件，该缝合和切断组件被构造成能够切断和缝合夹持在砧座和下钳口之间的组织。钉仓与下钳口联接。钉仓包括面向砧座的平台、定位在穿过平台形成的多个钉开口中的多个钉和定位在平台上的系紧特征部。系紧特征部的至少一部分被构造成能够当钉响应于缝合和切断机构的激活而从钉开口中被驱动出时由钉捕获。系紧特征部被构造成能够系紧切断和缝合的组织。

Description

用于系紧平直钉线的装置和方法
背景技术
在一些外科手术(例如，结肠直肠、肥胖症治疗、胸等相关的外科手术)中，为了清除不需要的组织，或者出于其他原因，可能会切割并移除患者的消化道的部分(例如，胃肠道和/或食道等)。一旦组织被移除，消化道的剩余部分就可以端到端的吻合方式联接在一起。端到端的吻合可提供从消化道的一个部分到消化道的另一部分的基本上无阻碍的流动路径，而且不会在吻合的位点处导致任何类型的泄露。
能够被用来提供端到端的吻合的器械的一个示例是圆形缝合器。一些此类缝合器能够操作以夹持组织层，切割穿过被夹持的组织层，并驱动钉穿过被夹持的组织层，以在组织层的被切断的端部附近将组织层基本上密封在一起，由此将解剖管腔的两个被切断的端部接合在一起。圆形缝合器被构造成能够基本上同时切断组织和密封组织。例如，圆形缝合器可切断吻合部处位于钉的环形阵列内的多余组织，以在接合在吻合部处的解剖管腔节段之间提供基本上平滑的过渡。圆形缝合器可用于开腹手术或内窥镜式手术中。在一些情况下，穿过患者的天然存在的孔口插入圆形缝合器的一部分。
圆形缝合器的示例在以下专利中有所描述：1993年4月27日公布的名称为“Surgical Anastomosis Stapling Instrument”的美国专利5,205,459；1993年12月21日公布的名称为“Surgical Anastomosis Stapling Instrument”美国专利5,271,544；1994年1月4日公布的名称为“Surgical Anastomosis Stapling Instrument”的美国专利5,275,322；1994年2月15日公布的名称为“Surgical Anastomosis Stapling Instrument”的美国专利5,285,945；1994年3月8日公布的名称为“Surgical Anastomosis StaplingInstrument”的美国专利5,292,053；1994年8月2日公布的名称为“Surgical AnastomosisStapling Instrument”的美国专利5,333,773；1994年9月27日公布的名称为“SurgicalAnastomosis Stapling Instrument”的美国专利5,350,104；以及1996年7月9日公布的名称为“Surgical Anastomosis Stapling Instrument”的美国专利5,533,661；以及2014年12月16日公布的名称为“Low Cost Anvil Assembly for a Circular Stapler”的美国专利8,910,847。以上引用的美国专利中的每个的公开内容以引用方式并入本文。
一些圆形缝合器可包括电动致动机构。具有电动致动机构的圆形缝合器的示例在以下美国专利公布中有所描述:2015年3月26日公布的名称为“Surgical Stapler withRotary Cam Drive and Return”的美国专利公布2015/0083772；2015年3月26日公布的名称为“Surgical Stapling Instrument with Drive Assembly Having Toggle Features”的美国专利公布2015/0083773；2015年3月26日公布的名称为“Control Features forMotorized Surgical Stapling Instrument”的美国专利公布2015/0083774；以及2015年3月26日公布的名称为“Surgical Stapler with Rotary Cam Drive”的美国专利公布2015/0083775。以上引用的美国专利公布中的每个的公开内容均以引用方式并入本文。
虽然已制造和使用各种外科缝合器械和相关联的部件，但据信在本发明人之前还无人制造或使用在所附权利要求中所描述的发明。
附图说明
尽管本说明书得出了具体地指出和明确地声明这种技术的权利要求，但是据信从下述的结合附图描述的某些示例将更好地理解这种技术，其中相似的参考标号指示相同的元件，并且其中：
图1示出了示例性圆形缝合器的透视图；
图2示出了图1的圆形缝合器的透视图，其中电池组从柄部组件移除并且砧座从缝合头部组件移除；
图3示出图1的圆形缝合器的砧座的透视图；
图4示出了图1的圆形缝合器的缝合头部组件的透视图；
图5示出了图4的缝合头部组件的分解透视图；
图6示出了图1的圆形缝合器的分解透视图，其中轴组件的部分彼此分开示出；
图7示出了患者的胃肠道的下部部分的示意图，其中利用直线切割器缝合器以在第一位置处缝合并切断胃肠道，并且利用直线切割器缝合器以在第二位置处缝合并切断胃肠道，从而在外科手术期间将胃肠道分为上部部分、横切部分和下部部分；
图8示出了在图7的外科手术的另一步骤期间的图7的胃肠道的示意图，示出了定位在胃肠道的上部部分中的图3的砧座和定位在胃肠道的下部部分中的图4的缝合头部组件，其中砧座和缝合头部组件和胃肠道的相邻区域以横截面示出；
图9示出了在图7的外科手术的另一步骤期间的图7的胃肠道的示意图，示出了患者的胃肠道的上部部分和下部部分被压缩在砧座和图1的圆形缝合器的缝合头部组件之间，其中砧座和缝合头部组件和胃肠道的相邻区域以横截面示出；
图10示出了在完成图7的外科手术时的图7的胃肠道的示意图，其中患者的胃肠道的上部部分和下部部分通过由图1的圆形缝合器部署的钉来接合，从而在患者的胃肠道的上部部分和下部部分之间提供吻合部，其中该吻合部和胃肠道的相邻区域以横截面示出；
图11示出了加载到图7的缝合装置的下钳口中的示例性可供选择的钉仓的透视图，包括其平台上的缝合线，能够在图7-10所示的手术中使用；
图12示出了在已使用图11的钉仓进行缝合和切断之后的胃肠道的部分的侧正视图；
图13示出了在已使用另一示例性可供选择的钉仓进行缝合和切断之后的胃肠道的一部分的侧正视图；
图14示出处于收缩构型的图12的胃肠道的部分的顶视图；
图15A示出了患者的胃肠道的切断的上部部分和下部部分的示意图，在外科手术期间，其中图1的圆形缝合器的砧座被定位在胃肠道的上部部分中并且图1的圆形缝合器的轴被定位在胃肠道的下部部分，其中图11的钉仓已用于缝合和切断胃肠道，并且其中胃肠道的下部部分位于收缩位置中；
图15B示出了在图15A的外科手术的另一步骤期间的图15A的胃肠道的示意图，示出了患者的胃肠道的上部部分和下部部分被压缩在砧座和图1的圆形缝合器的缝合头部组件之间，其中砧座和缝合头部组件和胃肠道的相邻区域以横截面示出；
图15C示出了在完成图15A的外科手术时的图15A的胃肠道的示意图，其中患者的胃肠道的上部部分和下部部分通过由图1的圆形缝合器部署的钉来接合，从而在患者的胃肠道的上部部分和下部部分之间提供吻合部，其中该吻合部和胃肠道的相邻区域以横截面示出；
图16示出了加载到图7的缝合装置的下钳口中的另一示例性可供选择的钉仓的透视图，包括其平台上的缝合线，能够在图7-10所示的手术中使用；
图17示出了在已使用图16的钉仓进行缝合和切断之后的胃肠道的一部分的侧正视图；
图18示出了患者的胃肠道的切断的上部部分和下部部分的示意图，在外科手术期间，其中图1的圆形缝合器的砧座被定位在胃肠道的上部部分中并且图1的圆形缝合器的轴被定位在胃肠道的下部部分，其中图16的钉仓已用于缝合和切断胃肠道，并且其中胃肠道的下部部分位于收缩位置中；
图19示出了加载到图7的缝合装置的下钳口中的另一示例性可供选择的钉仓的透视图，包括其平台上的支撑物，能够在图7-10所示的手术中使用；
图20A示出了在外科手术期间的图7的胃肠道的示意图，示出了图3的砧座被定位在胃肠道的上部部分中并且图4的缝合头部组件被定位在胃肠道的下部部分中，其中图19的钉仓已用于缝合和切断胃肠道，示出了胃肠道的部分位于收缩位置中，其中砧座和缝合头部组件和胃肠道的相邻区域以横截面示出；
图20B示出了在图20A的外科手术的另一步骤期间的图20A的胃肠道的示意图，示出了患者的胃肠道的上部部分和下部部分被压缩在砧座和图1的圆形缝合器的缝合头部组件之间，其中砧座和缝合头部组件和胃肠道的相邻区域以横截面示出；
图21示出了患者的胃肠道的切断的上部部分和下部部分的示意图，在外科手术期间，其中图1的圆形缝合器的砧座被定位在胃肠道的上部部分中并且图1的圆形缝合器的轴被定位在胃肠道的下部部分，其中缝合线股线被牵拉穿过圆形缝合器的轴组件以使胃肠道的下部部分收缩；
图22示出了加载到图7的缝合装置的下钳口中的另一示例性可供选择的钉仓的透视图，包括其平台上的支撑物，能够在图7-10所示的手术中使用；并且
图23示出了患者的胃肠道的切断的上部部分和下部部分的示意图，在外科手术期间，其中图1的圆形缝合器的砧座被定位在胃肠道的上部部分中并且图1的圆形缝合器的轴被定位在胃肠道的下部部分，其中图22的钉仓已用于缝合和切断胃肠道，并且其中胃肠道的下部部分位于收缩位置中。
附图并非旨在以任何方式进行限制，并且可以设想本技术的各种实施方案可以多种其他方式来执行，包括那些未必在附图中示出的方式。并入本说明书中并构成其一部分的附图示出了本技术的若干方面，并与说明书一起用于解释本技术的原理；然而，应当理解，本技术不限于所示出的精确布置方式。
具体实施方式
下面对本技术的某些示例的描述不应用于限制本技术的范围。从下面的描述而言，本技术的其他示例、特征、方面、实施方案和优点对本领域的技术人员而言将变得显而易见，下面的描述以举例的方式进行，这是为实现本技术所设想的最好的方式中的一种方式。正如将意识到的，本文所述的技术能够具有其他不同的和明显的方面，所有这些方面均不脱离本技术。因此，附图和说明应被视为实质上是例示性的而非限制性的。
I.示例性圆形缝合外科器械的概述
图1至图2示出了示例性外科圆形缝合器械(10)，其可用于在解剖腔，诸如，患者消化道的一部分的两个节段之间提供端到端的吻合。本示例的器械(10)包括柄部组件(100)、轴组件(200)、缝合头部组件(300)、砧座(400)和可移除的电池组(120)。下文将更详细描述这些部件中的每一个。应当理解，除上述之外或代替下述内容，器械(10)可进一步根据以下美国专利申请的教导内容中的至少一些进行构造和操作：2015年6月26日提交的名称为“Anvil Stabilization Features for Surgical Stapler”的美国专利申请14/751,506；美国专利5,205,459；美国专利5,271,544；美国专利5,275,322；美国专利5,285,945；美国专利5,292,053；美国专利5,333,773；美国专利5,350,104；美国专利5,533,661；和/或美国专利8,910,847，这些专利的公开内容以引用方式并入本文。参考本文的教导内容，其他合适的构型对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。
A.圆形缝合器械的示例性组织接合特征部
如在图3中最佳所示，本示例的砧座(400)包括头部(420)和柄(410)。头部(410)包括限定多个钉成形凹坑(414)的近侧表面(412)。在本示例中，钉成形凹坑(414)被布置在两个同心环形阵列中。钉成形凹坑(414)被构造成能够当钉被驱动到钉成形凹坑(414)中时使钉变形(例如使大体“U”形的钉变形为“B”形，如本领域中所公知的)。柄(420)限定孔或管腔(422)，并且包括定位在孔(422)中的一对枢转闩锁构件(430)。每个闩锁构件(430)包括如下特征部，该特征部允许砧座(400)可移除地固定到缝合头部组件(300)的套管针(330)，如将在下文更详细所述。然而应当理解，砧座(400)可使用任何其他合适的部件、特征部或技术而被可移除地固定到套管针(330)。
缝合头部组件(300)位于轴组件(200)的远侧端部处。如图1-2所示，砧座(400)被构造成能够邻近缝合头部组件(300)与轴组件(200)可移除地联接。如将在下文更详细所述，砧座(400)和缝合头部组件(300)被构造成能够协作以通过三种方式来操纵组织，包括夹持组织、切割组织以及缝合组织。如在图4-5中最佳所示，本示例的缝合头部组件(300)包括容纳可滑动钉驱动构件(350)的管状壳体(310)。圆柱形内芯构件(312)在管状壳体(310)内朝远侧延伸。管状壳体(310)牢固地固定到轴组件(200)的外部护套(210)，使得管状壳体(310)用作用于缝合头部组件(300)的机械接地。
套管针(330)被同轴地定位在管状壳体(310)的内芯构件(312)内。套管针(330)能够操作以响应于位于柄部组件(100)的近侧端部处的旋钮(130)的旋转而相对于管状壳体(310)朝远侧和近侧平移。套管针(330)包括轴(332)和头部(334)。头部(334)包括尖的末端(336)和向内延伸的近侧表面(338)。头部(334)和轴(332)的远侧部分被构造成能够插入砧座(420)的孔(422)中。近侧表面(338)被构造成能够补充闩锁构件(430)的特征部以提供砧座(400)和套管针(330)之间的扣合接合。
钉驱动构件(350)能够操作以响应于马达(160)的激活而在管状壳体(310)内纵向致动，如将在下面更详细描述的。钉驱动构件(350)包括两个远侧呈现的钉驱动器(352)的同心环形阵列。钉驱动器(352)与上述钉成形凹坑(414)相对应布置。因此，每个钉驱动器(352)被构造成能够当缝合头部组件(300)被致动时将对应的钉驱动到对应的钉成形凹坑(414)中。钉驱动构件(350)还限定孔(354)，所述孔被构造成能够同轴地接收管状壳体(310)的芯构件(312)。
圆柱形刀构件(340)被同轴定位在钉驱动构件(350)内。刀构件(340)包括远侧呈现的尖锐的圆形切割边缘(342)。刀构件(340)的尺寸被设计用于使得刀构件(340)限定外径，该外径小于由钉驱动器(352)的内部环形阵列限定的直径。刀构件(340)还限定被构造成能够同轴地接收管状壳体(310)的芯构件(312)的开口。
平台构件(320)牢固地固定到管状壳体(310)。平台构件(320)包括限定两个同心环形阵列的钉开口(324)的远侧呈现的平台表面(322)。钉开口(324)被布置成与上述钉驱动器(352)和钉成形凹坑(414)的布置相对应。因此，每个钉开口(324)被构造成能够当缝合头部组件(300)被致动时为对应的钉驱动器(352)提供路径以驱动对应的钉穿过平台构件(320)并且进入对应的钉成形凹坑(414)。应当理解，钉开口(322)的布置可类似于如上述所述的钉成形凹坑(414)的布置被修改。还应当理解，在缝合头部组件(300)被致动前，可使用各种结构和技术使钉容纳在缝合头部组件(300)内。平台构件(320)限定仅略大于由刀构件(340)限定的外径的内径。因此，平台构件(320)被构造成能够允许刀构件(340)朝远侧平移到切割边缘(342)远离平台表面(322)的位置。
图6示出了从柄部组件(100)朝远侧延伸的以及将缝合头部组件(300)的部件与柄部组件(100)的部件联接的轴组件(200)的各个部件。具体地讲并且如上所述，轴组件(200)包括在柄部组件(100)和管状壳体(310)之间延伸的外部护套(210)。在本示例中，外部护套(210)是刚性的并包括预成形的弯曲段，该预成形的弯曲段被构造成能够便于缝合头部组件(300)在患者的结肠内的定位。
轴组件(200)还包括套管针致动杆(220)和套管针致动带组件(230)。套管针致动带组件(230)的远侧端部牢固地固定到套管针轴(332)的近侧端部。套管针致动带组件(230)的近侧端部牢固地固定至套管针致动杆(220)的远侧端部，使得套管针(330)将响应于套管针致动带组件(230)和套管针致动杆(220)相对于外部护套(210)的平移而相对于外部护套(210)纵向平移。套管针致动带组件(230)被构造成能够弯曲使得当套管针致动带组件(230)相对于外部护套(210)沿纵向平移时套管针致动带组件(230)可沿轴组件(200)中的预成型曲线前进。然而，套管针致动带组件(230)具有足够的柱强度和拉伸强度，以将远侧力和近侧力从套管针致动杆(220)传递到套管针轴(332)。套管针致动杆(220)是刚性的。夹具(222)牢固地固定到套管针致动杆(220)，并被构造成能够与柄部组件(100)内的互补特征部协作以防止套管针致动杆(220)在柄部组件(100)内旋转，同时仍允许套管针致动杆(220)在柄部组件(100)内沿纵向平移。套管针致动杆(220)还包括粗螺旋状螺纹(224)和细螺旋状螺纹(226)。
轴组件(200)还包括可滑动地接收在外部护套(210)内的缝合头部组件驱动器(240)。缝合头部组件驱动器(240)的远侧端部牢固地固定到钉驱动构件(350)的近侧端部。缝合头部组件驱动器(240)的近侧端部经由销(242)而被固定到驱动托架(250)。因此应当理解，钉驱动构件(350)将响应于缝合头部组件驱动器(240)和驱动托架(250)相对于外部护套(210)的平移而相对于外部护套(210)沿纵向平移。缝合头部组件驱动器(240)被构造成能够弯曲使得当缝合头部组件驱动器(240)相对于外部护套(210)沿纵向平移时，缝合头部组件驱动器(240)可沿轴组件(200)中的预成型曲线前进。然而，缝合头部组件驱动器(240)具有足够的柱强度以将远侧力从驱动托架(250)传递到钉驱动构件(350)。
B.圆形缝合器械的示例性用户输入特征部
如图1所示，柄部组件(100)包括手枪式握把(112)和能够操作以致动砧座(400)和缝合头部组件(300)的若干部件。具体地，柄部组件(100)包括旋钮(130)、安全触发器(140)、击发触发器(150)、马达(160)和马达激活模块(180)。旋钮(130)经由螺母(未示出)与套管针致动杆(220)联接，使得粗螺旋状螺纹(224)将选择性地接合位于螺母的内部内的螺纹接合特征部；并且使得细螺旋状螺纹(226)将选择性地接合位于旋钮(130)内部内的螺纹接合特征部。这些互补结构被构造成能够使得套管针致动杆(220)将响应于旋钮(130)的旋转而首先以相对较慢的速率朝近侧平移，随后以相对较快的速率朝近侧平移。
应当理解，当砧座(400)与套管针(330)联接时，旋钮(130)的旋转将提供砧座相对于缝合头部组件(300)的相应平移。还应当理解，旋钮(130)可以沿第一角度方向(例如，顺时针方向)旋转以使砧座(400)朝向缝合头部组件(300)回缩；并且可沿第二角度方向(例如，逆时针方向)旋转以推进砧座(500)远离缝合头部组件(300)。因此，可使用旋钮(130)来调整砧座(400)与缝合头部组件(300)的相对表面(412,322)之间的间隙距离，直到获得合适的间隙距离。
击发触发器(150)能够操作以启动马达(160)，从而致动缝合头部组件(300)。安全触发器(140)能够操作以基于砧座(400)相对于缝合头部组件(300)的纵向位置选择性地阻止击发触发器(150)的致动。柄部组件(100)还包括能够操作以基于砧座(400)相对于缝合头部组件(300)的位置选择性地锁定触发器(140,150)两者的部件。当触发器(140,150)被锁定时，防止触发器(150)击发缝合头部组件(300)的致动。因此，只有当砧座(400)相对于缝合头部组件(300)的位置在预定范围内时，触发器(150)才能够操作以启动缝合头部组件(300)的致动。
在本示例中，本示例的击发触发器(150)包括整体致动桨叶，诸如2015年6月26日提交的名称为“Surgical Stapler with Reversible Motor”的美国专利申请No.14/751,231中所示和所述的桨叶，其公开内容以引用方式并入本文。该桨被构造成能够在击发触发器(150)枢转至击发位置时致动马达激活模块(180)(图1)的开关。马达激活模块(180)与电池组(120)和马达(160)连通，使得马达激活模块(180)被构造成能够响应于桨叶致动马达激活模块(180)的开关而从电池组(120)为马达(160)的激活提供电力。因此，马达(160)将在击发触发器(150)枢转时被激活。马达(160)的这种激活将致动缝合头部组件(300)，如在下文更详细所述。
电池组(120)能够操作以向马达(160)提供电力，如上所述。电池组(120)可通过扣合接合或任何其他合适的方式与柄部组件(100)联接。应当理解，电池组(120)和柄部组件(100)可以具有互补的电接触件、销和插座，和/或在电池组(120)与柄部组件(100)联接时为从电池组(120)到柄部组件(100)中的电动部件的电气连通提供路径的其他特征特征部。还应当理解，在一些型式中，电池组(120)一体地结合在柄部组件(100)内，使得电池组(120)不能从柄部组件(100)移除。
C.使用圆形缝合器械的示例性吻合术
图7-10示出了用于使用器械(10)提供外科吻合术的示例性外科手术。在各种情况下，可执行吻合术以移除患者的胃肠(GI)道的节段。在本示例中，患者的结肠的多个部分被切断并缝合，以切除结肠(C)的患病部分(C’)。结肠(C)的剩余的切断和缝合部分随后被吻合在一起，如在下文中进一步详细讨论。
如图7所示，多个直线切割器缝合器(1000)可被插入到患者中，以切断并缝合患者的结肠(C)的部分。仅以举例的方式，直线切割器缝合器(1000)可根据以下专利申请的教导内容中的至少一些进行构造和操作：1989年2月21日公布的标题为“Pocket Configurationfor Internal Organ Staplers”的美国专利4,805,823；1995年5月16日公布的标题为“Surgical Stapler and Staple Cartridge”美国专利5,415,334；1995年11月14日公布的标题为“Surgical Stapler Instrument”美国专利5,465,895；1997年1月28日公布的标题为“Surgical Stapler Instrument”美国专利5,597,107；1997年5月27日公布的标题为“Surgical Instrument”美国专利5,632,432；1997年10月7日公布的标题为“SurgicalInstrument”美国专利5,673,840；1998年1月6日公布的标题为“Articulation Assemblyfor Surgical Instruments”美国专利5,704,534；1998年9月29日公布的标题为“SurgicalClamping Mechanism”美国专利5,814,055；2005年12月27日公布的标题为“SurgicalStapling Instrument Incorporating an E-Beam Firing Mechanism”美国专利6,978,921；2006年2月21日公布的标题为“Surgical Stapling Instrument Having SeparateDistinct Closing and Firing Systems”的美国专利7,000,818；2006年12月5日公布的标题为“Surgical Stapling Instrument Having a Firing Lockout for an UnclosedAnvil”美国专利7,143,923；2007年12月4日公布的标题为“Surgical StaplingInstrument Incorporating a Multi-Stroke Firing Mechanism with a FlexibleRack”美国专利7,303,108；2008年5月6日公布的标题为“Surgical Stapling InstrumentIncorporating a Multistroke Firing Mechanism Having a Rotary Transmission”美国专利7,367,485；2008年6月3日公布的标题为“Surgical Stapling Instrument Havinga Single Lockout Mechanism for Prevention of Firing”美国专利7,380,695；2008年6月3日公布的标题为“Articulating Surgical Stapling Instrument Incorporating aTwo-Piece E-Beam Firing Mechanism”美国专利7,380,696；2008年7月29日公布的标题为“Surgical Stapling and Cutting Device”美国专利7,404,508；2008年10月14日公布的标题为“Surgical Stapling Instrument Having Multistroke Firing with OpeningLockout”美国专利7,434,715；2010年5月25日公布的标题为“Disposable Cartridge withAdhesive for Use with a Stapling Device”美国专利7,721,930；2013年4月2日公布的标题为“Surgical Stapling Instrument with An Articulatable End Effector”美国专利8,408,439；以及2013年6月4日公布的标题为“Motor-Driven Surgical CuttingInstrument with Electric Actuator Directional Control Assembly”的美国专利8,453,914。以上引用的美国专利中的每个的公开内容以引用方式并入本文。
在所示的示例中，直线切割器缝合器(1000)使用腹腔镜经由相应的套管针被插入身体中。直线切割器缝合器(1000)包括轴(1120)和从轴(1120)延伸的端部执行器(1110)。端部执行器(1110)包括第一钳口(1112)和第二钳口(1114)。第一钳口(1112)包括钉仓(1140)。钉仓(1140)能够插入第一钳口(1112)中并能够从其移除；然而，一些变型形式可提供不能从第一钳口(1112)移除(或至少易于从第一钳口替换)的钉仓。第二钳口(1114)包括被构造成能够使从钉仓(1140)射出的钉变形的砧座(1130)。第二钳口(1114)能够相对于第一钳口(1112)枢转，然而一些变型形式可将第一钳口(1112)提供为能够相对于第二钳口(1114)枢转。直线切割器缝合器(1000)可根据以下专利的教导内容中的至少一些来构造和操作：2013年7月4日公布的名称为“Surgical Stapling Instrument with anArticulatable End Effector”的美国专利公布2013/0168435，其公开内容以引用方式并入本文。尽管端部执行器(1110)在本示例中是笔直的并因此被构造成能够施加笔直的一行钉(185)，但是在其他示例中，端部执行器(1110)可为弯曲的并因此可施加弯曲的一行钉(185)。
直线切割器缝合器(1000)的砧座(1130)可打开，使得直线切割器缝合器(1000)的砧座(1130)和钉仓(1140)相对于患者的结肠(C)定位。当砧座(1130)移动到闭合位置时，砧座(1130)将结肠(C)贴靠钉仓(1140)夹持。现在参见图7，直线切割器缝合器(1000)可操作以在第一或上部位置处切断并缝合结肠(C)。在所示的示例中，三个直线行的钉(185)被植入在结肠(C)的切断的上部部分(UC)的上侧上，并且三行钉(185)被植入在结肠(C)的患病部分(C’)的相邻区域中。相同的直线切割器缝合器(1000)(如果重新加载有另一钉仓(1140))或另一直线切割器缝合器(1000)可被操作以在第二或下部位置处切断并缝合结肠(C)。在本示例中，三个直线钉(285)排被植入到结肠(C)的切断的下部部分(LC)的下侧上，并且三个钉(285)排被植入到结肠(C)的患病部分(C’)的相邻区域中。然而，在其他示例中，钉的其他合适的构型可被植入到结肠(C)的上部部分(UC)和/或下部部分(LC)上。一旦结肠(C)已在上部位置和下部位置处被横切和缝合，则结肠的患病部分(C’)可从患者移除，如图8-10所示。
再次参见图8-9，圆形缝合器(10)可用于将结肠(C)的上部部分(UC)和下部部分(LC)吻合。操作者将轴(210)的一部分和缝合头部组件(300)插入到结肠(C)的下部部分(LC)中的患者的直肠(R)中。在所示的示例中，使用者随后将套管针(330)插入穿过钉(285)排。圆形缝合器(10)的套管针(330)随后可被定位在结肠C的上部部分中。在各种情况下，结肠C的上部部分的侧壁可被切入，并且套管针(330)随后可被定位在上部部分中。砧座(400)随后能够以上文讨论的并如图8所示的方式被引导到结肠(C)的上部部分中并连接至套管针(330)。
操作者随后能够以上述方式(例如使用旋钮(130))将砧座(400)朝向缝合头部组件(300)牵拉，从而也将结肠上部部分(UC)朝向结肠下部部分(LC)牵拉。操作者随后可使套管针(330)回缩，直到结肠上部部分(UC)和结肠下部部分(LC)的组织贴靠平台(320)被压缩，如图9所示。还应当理解，旋钮(130)可以沿第一角度方向(例如，顺时针方向)旋转以使砧座(400)朝向缝合头部组件(300)回缩；并且可沿第二角度方向(例如，逆时针方向)旋转以推进砧座(400)远离缝合头部组件(300)。因此可使用旋钮(130)来调整砧座(400)与缝合头部组件(300)的相对表面之间的间隙距离，直到获得合适的间隙距离，诸如以在美国专利申请14/751,506中所讨论的方式，该专利申请的公开内容以引用方式并入本文。如图9所示，当砧座(400)朝向缝合头部组件(300)被牵拉时，皮瓣区域(FR)形成于结肠(C)的下部部分(LC)中。这些皮瓣区域(FR)从被压缩在砧座(400)和缝合头部组件(300)之间的组织的区域向外延伸。
如上所述，缝合头部组件(300)被构造成能够在被捕获于砧座(400)和缝合头部组件(300)之间的组织中施加钉(385)的环形阵列。刀构件(340)朝向砧座(440)被推进，以切断相对于由圆形缝合器械(10)施加的钉(385)的环形阵列而径向向内定位的组织。在钉(385)已被击发并且组织已被切断之后，砧座(400)和缝合头部组件(300)可一起从患者的直肠(R)抽出。用于将砧座(400)插入到结肠(C)的上部部分(UC)中的切口可经由缝合或使用任何其他合适的技术来闭合。
如图10中所示，结肠(C)的上部部分(UC)和结肠(C)的下部部分(LC)可通过由圆形缝合器械(10)部署的钉(385)的环形阵列而连接在一起。部署的钉(385)的环形阵列形成吻合部(A)，该吻合部允许从结肠(C)的上部部分(UC)到结肠(C)的下部部分(LC)的不透流体连通。由直线切割器缝合器(1000)部署的钉(285)中的一些将在缝合头部组件(300)的致动期间与由刀构件(340)横切的组织一起被移除。然而，在该示例中，有一些钉(285)剩余在位于结肠(C)的下部部分(LC)中的向外突出的皮瓣区域(FR)中，位于吻合部(A)的外面。这是由于皮瓣区域(FR)限定基本上大于刀构件(340)的直径(b)的宽度(a)，如在图9中最佳所示。然而皮瓣区域(FR)可通过那些剩余的钉(285)保持密封。
II.示例性可供选择的钉仓
在一些情况下，在上文参考图7-10所述的手术中，由圆形缝合器械(10)部署的钉(385)可与由直线切割器缝合器(1000)部署的至少一些钉(285)重合。此类重合可防止钉(385)的正确成形，这从长远来看可使吻合部(A)的完整性受到损害。除此之外或作为另外一种选择，由直线切割器缝合器(1000)部署的至少一些钉(285)可干扰组织在砧座(400)和平台构件(320)之间的压缩和/或刀构件(340)在组织中的横切，这从长远来看也可使吻合部(A)的完整性受到损害。此外，可存在这样的情况，即由钉(285)在结肠(C)的下部部分(LC)的皮瓣区域(FR)中提供的密封可最终随时间推移而失效。因此可期望提供防止皮瓣区域(FR)向外延伸并将所有钉(285)和皮瓣区域(FR)定位在刀构件(340)的直径(b)内的特征部。下文将更详细地描述此类特征部的各种示例。
A.包括缝合线和缝合线保持器的示例性可供选择的钉仓
图11示出了插入端部执行器(1110)的第一钳口(1112)中的示例性可供选择的钉仓(540)。钉仓(540)基本上类似于钉仓(1140)，不同的是，钉仓(540)包括位于狭槽(560)的每一侧上的两排钉腔(545)而非三排。因此，当钉仓(540)结合到端部执行器(1110)中时，两排钉(585)而非三排钉(585)被植入到组织的相对的切断的部分上。此外，钉仓(540)包括位于狭槽(560)的每一侧上的缝合线组件(580)。每个缝合线组件包括一定长度的缝合线(582)、近侧缝合线保持器(584a)、中间缝合线保持器(584b)和远侧缝合线保持器(584c)。在本示例中，缝合线(582)包括任何合适的单丝或复丝材料，这参考本文的教导内容对于本领域的技术人员将是显而易见的。
在所示的示例中，缝合线组件(580)的至少一部分可移除地附着到仓平台(541)。然而，在其他示例中，缝合线组件(580)可根据其他合适的方法附连到仓平台(541)。如图所示，每根缝合线(582)以波浪形构型沿仓平台(541)延伸，使得该缝合线(582)在最靠近钳口(1112)的外边缘的交替的钉腔(545)上延伸。缝合线(582)可滑动地延伸穿过近侧缝合线保持器和远侧缝合线保持器(584,584c)，其中缝合线(582)的自由端部(586)以十字形构型穿过中间缝合线保持器(584b)。缝合线(582)因而形成套环。应当理解，由缝合线(582)形成的套环的仅一个半部穿过中间缝合线保持器(584b)以到达远侧缝合线保持器(584,584c)；而由缝合线(582)形成的套环的另一个半部不穿过中间缝合线保持器(584b)以到达远侧缝合线保持器(584,584c)。该关系在图12中最佳可见，其示出了部署在组织中的缝合线组件(580)。应当理解，由缝合线(582)形成的穿过中间缝合线保持器(584b)以到达远侧缝合线保持器(584,584c)的套环的所述半部远离钉腔(545)侧向间隔开。因此，当钉仓(540)被致动时，钉(585)将不接合由缝合线(582)形成的穿过中间缝合线保持器(584b)的套环的所述半部。
中间缝合线保持器(584b)包括允许自由端部(586)被牵拉远离中间缝合线保持器(584)的内部特征部，从而允许操作者减少由缝合线(582)形成的套环的长度；但是中间缝合线保持器(584b)的那些内部特征部防止自由端部(586)被向后牵拉穿过中间缝合线保持器(584)。换句话讲，中间缝合线保持器(584)为每个自由端部(586)提供单向通道，从而仅允许由缝合线(582)形成的套环的长度减少；而不允许由缝合线(582)形成的套环的长度增加。参考本文的教导内容，可用于形成中间缝合线保持器(584b)的内部结构以提供此类功能的各种合适形式对于本领域的普通技术人员将是显而易见的。
随着包含钉仓(540)的端部执行器(1100)被致动，钉仓(540)的驱动器将钉(585)从腔(545)朝向砧座(1130)射出，使得缝合线(582)的覆盖腔(545)的部分被钉(585)的冠部捕获。因此，随着钉(585)被形成，缝合线(582)的部分被捕获在形成的钉(585)中并联接至切断的缝合的组织，如图12所示。在所示的示例中，缝合线(582)经由交替的(即每隔一个)钉冠部联接至组织，使得缝合线(582)可相对于钉(585)和组织滑动。缝合线保持器(584a,584c)在该示例中还固定至组织。具体地，缝合线保持器(584a,584c)固定至形成于结肠(C)的下部部分(LC)中的皮瓣区域(FR)的外端部。仅以举例的方式，缝合线保持器(584a,584c)可包括楔子、倒钩、粘合剂和/或有助于响应于组织在端部执行器(1100)中的夹持而将缝合线保持器(584a,584c)固定至组织的其他特征部。参考本文的教导内容，可将缝合线保持器(584a,584c)固定至组织的各种合适方式对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。在本示例中，中间缝合线保持器(584b)未固定至组织，但是在一些其他型式中，中间缝合线保持器(584b)可固定至组织。
在钉(585)和缝合线组件(580)如图12所示已被施加至组织之后，操作者可向外牵拉自由端部(586)以缩短由缝合线(582)形成的套环的长度。当操作者执行此操作时，缝合线(582)滑动穿过缝合线保持器(584a,584b,584c)并沿钉(585)的冠部和相邻组织之间的间距滑动。当由缝合线(582)形成的套环缩短时，相关联的组织以褶皱的束起构型被向内牵拉，如图14所示。由于组织的该束起，皮瓣区域(FR)被向内拉动，使得组织具有有效宽度(c)。该有效宽度(c)小于刀构件(340)的直径(b)，使得钉(585)、缝合线组件(580)和皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内。
图15A-15C示出了与图7-10所示的手术类似的吻合术的步骤。结肠上部部分(UC)和结肠下部部分(LC)被示出为已经以与图7-8所示的方式类似的方式被切断并缝合。然而，至少结肠下部部分(LC)已使用钉仓(540)被切断和缝合。结肠下部部分(LC)因此包括钉(585)和以上述方式联接至其的缝合线组件(580)。如图所示，轴(210)的一部分和缝合头部组件(300)插入到患者的直肠(R)中并插入到结肠(C)的下部部分(LC)中。在所示的示例中，套管针(330)被插入穿过钉(585)线，使得套管针(330)从结肠下部部分(LC)暴露出。砧座(400)被示出为定位在结肠(C)的上部部分(UC)中，其中柄(420)延伸穿过结肠上部部分(UC)的开口。如图15A所示，缝合线(582)的端部(586)已被拉动远离套管针(330)，从而导致钉(585)线和结肠下部部分(LC)的一部分朝向套管针(330)被径向向内拉动。因此，组织具有小于刀构件(340)的直径(b)的有效宽度(c)，使得钉(585)、缝合线组件(580)和皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内。
操作者随后以上述方式将柄(420)连接至套管针(330)。另选地，操作者可在柄(420)和套管针(330)彼此联接之后将结肠下部部分(LC)的组织和钉(585)线径向向内拉动。参见图15B，操作者随后能够以上述方式(例如使用旋钮(130))将砧座(400)朝向缝合头部组件(300)牵拉，从而也将结肠上部部分(UC)朝向结肠下部部分(LC)牵拉。操作者随后可使套管针(330)回缩，直到结肠上部部分(UC)和结肠下部部分(LC)的组织贴靠平台构件(320)被压缩以获得期望的间隙距离，如图15B所示和如上所述。
操作者随后可致动触发器(150)以致动缝合头部组件(300)，从而导致以与图9所示的方式类似的方式来缝合和切断组织。由于钉(585)、缝合线组件(580)和皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内，钉(585)、缝合线组件(580)和皮瓣区域(FR)的组合均从相邻的组织切断。因此，没有钉(585)或缝合线组件(580)的部件被设置在留在所得的吻合部(A)位点处的组织中，如图15C所示。此外，钉(585)不妨碍圆形缝合器(10)的成功操作，并且没有皮瓣区域(FR)从吻合部(A)位点向外延伸。组织的包括钉(585)和缝合线组件(580)的切断部分可由操作者经由患者的直肠移除。
图13示出了固定至结肠下部部分(LC)的组织的示例性可供选择的缝合线组件(590)。应当理解，缝合线组件(590)可易于替代缝合线组件(580)结合到钉仓(540)中。该示例的缝合线组件(590)包括近侧缝合线保持器(594a)、中间缝合线保持器(594b)和远侧缝合线保持器(594c)。缝合线组件(590)还包括第一股线(592)和与第一股线(592)分开的第二股线(593)。第一股线(592)的一个端部牢固地固定至近侧缝合线保持器(594a)，而第一股线(592)的自由端部(596)可滑动地穿过中间缝合线保持器(594b)。第二股线(593)的一个端部牢固地固定至远侧缝合线保持器(594c)，而第一股线(592)的自由端部(597)可滑动地穿过中间缝合线保持器(594b)。股线(592,593)以十字构型穿过中间缝合线保持器(594b)。股线(592,593)还以波浪形图案被布置并被定位成被捕获在钉(585)的冠部和相邻的组织之间。
中间缝合线保持器(594b)正如上述中间缝合线保持器(584b)一样包括单向通道特征部。因此，中间缝合线保持器(594b)允许自由端部(596,597)被向外牵拉以允许位于中间缝合线保持器(594b)和对应的缝合线保持器(594a,594c)之间的股线(592,593)的长度被缩短；但是，中间缝合线保持器(594b)防止自由端部(596,597)被向内牵拉以增加位于中间缝合线保持器(594b)和对应的缝合线保持器(594a,594c)之间的股线(592,593)的长度。因此应当理解，缝合线组件(590)可如缝合线组件(580)一样被部署和操作以形成束起组织构型，以确保钉(585)和皮瓣区域(FR)位于由刀构件(340)限定的圆柱形平面内。
B.包括缝合线和钉编织物的示例性可供选择的钉仓
图16示出了插入端部执行器(1110)的第一钳口(1112)中的示例性可供选择的钉仓(640)。钉仓(640)基本上类似于钉仓(1140)，不同的是，钉仓(640)包括位于狭槽(660)的每一侧上的两排钉腔(645)而非三排。此外，钉仓(640)包括位于狭槽(660)的每一侧上的一定长度的缝合线(682)。在本示例中，缝合线(682)包括任何合适的单丝或复丝材料，这参考本文的教导内容对于本领域的技术人员将是显而易见的。
如本示例中所示，缝合线(682)从仓平台(641)的近侧部分朝向仓平台(641)的远侧部分以之字形图案延伸。具体地，位于狭槽(660)的每一侧上的缝合线(682)在每个钉腔(645)上经过一次。如图所示，在最近侧的腔(645)处开始，每根缝合线(682)朝近侧和居中地(朝向狭槽(660))以重复图案延伸，使得缝合线(682)在相邻的腔(645)上延伸，并且向后在相邻的腔(645)上朝远侧和侧向地(远离狭槽(660))延伸。在所示的示例中，缝合线(682)的至少一部分可移除地附着到仓平台(641)。然而，在其他示例中，缝合线(582)可通过其他合适的方法附连到仓平台(641)。参考本文的教导内容，缝合线(682)的其他合适的构型对于本领域的技术人员而言将是显而易见的。
图17和18示出了在加载有钉仓(640)的端部执行器(1100)已用于缝合和切断结肠下部部分(LC)的一部分之后，缝合线(682)和钉(685)联接至结肠下部部分(LC)。具体地，图17示出了缝合线(682)如何通过位于之字形布置方式中的钉(685)而被固定至组织。具体地，缝合线(682)沿组织的全宽延伸，其中缝合线(682)的自由端部(686)从皮瓣区域(FR)向外延伸。应当理解，缝合线(682)被捕获在钉(685)的冠部和相邻的组织之间；并且缝合线(682)可仍在钉(685)的冠部和相邻的组织之间滑动。缝合线(682)因此以类似于粘膜下荷包编织物的方式经由钉(682)被固定至组织。
图18示出了与图8和15A所示的步骤类似的吻合术的步骤。具体地，结肠上部部分(UC)和结肠下部部分(LC)已经以与图7-8和15A-B所示的方式类似的方式被切断和缝合。然而，至少结肠下部部分(LC)已使用钉仓(640)被切断和缝合。结肠下部部分因此包括钉(685)和以上述方式联接至其的缝合线(682)。如图所示，轴(210)的一部分和缝合头部组件(300)插入到患者的直肠(R)中并插入到结肠(C)的下部部分中。如图所示，该示例的圆形缝合器(10)包括与套管针(330)基本上相同的修改的套管针(1330)，不同的是，套管针(1330)包括在其中形成的侧向孔(1331)。在所示的示例中，套管针(1330)被插入穿过钉(685)线，使得套管针(1330)从结肠下部部分(LC)暴露出。套管针(1330)和结肠下部部分(LC)相对于彼此进一步定位，使得侧向孔(1331)相对于结肠下部部分(LC)被暴露。
砧座(400)被示出为定位在结肠(C)的上部部分(UC)中，其中柄(420)延伸穿过结肠上部部分(UC)的开口。如图所示，缝合线(682)的端部(686)被牵拉以使得缝合的组织被束起，使得皮瓣区域(FR)被拉向彼此，并且使得组织限定小于刀构件(340)的直径(b)的有效宽度(d)。因此，钉(685)、缝合线(682)和皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内。操作者随后将缝合线(682)的端部(686)牵拉穿过套管针(1330)的侧向孔(1331)，并通过系一个结(688)将端部(686)相对于套管针(1330)固定。结(688)因此与套管针(1330)协作以将组织保持在束起构型，从而保持有效宽度(d)。参考本文的教导内容，其中缝合线(682)可相对于套管针(1330)固定的其他合适方式对于本领域的技术人员而言将是显而易见的。
操作者随后以上述方式将柄(420)连接至套管针(1330)。另选地，使用者可在柄(420)和套管针(1330)彼此联接之后将结肠下部部分的组织和钉(585)线径向向内拉动并相对于套管针(1330)联接缝合线(682)。操作者随后能够以上述方式(例如使用旋钮(130))将砧座(400)朝向缝合头部组件(300)牵拉，从而也将结肠上部部分(UC)朝向结肠下部部分(LC)牵拉。操作者随后能够以如图15B所示的类似方式使套管针(1330)回缩，直到结肠上部部分(UC)和结肠下部部分(LC)的组织贴靠平台构件(320)被压缩以获得期望的间隙距离。
操作者随后可致动触发器(150)以致动缝合头部组件(300)，从而导致以与图9所示的方式类似的方式来缝合和切断组织。由于钉(685)、缝合线(682)和皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内，钉(685)、缝合线(682)和皮瓣区域(FR)的组合均从相邻的组织切断。因此，没有钉(685)或缝合线(682)被设置在留在所得的吻合部位点处的组织中。此外，钉(685)不妨碍圆形缝合器(10)的成功操作，并且没有皮瓣区域(FR)从吻合部位点向外延伸。组织的包括钉(685)和缝合线(682)的切断部分可由操作者经由患者的直肠移除。
C.包括支撑物的具有用于将缝合的组织固定至套管针的集成缝合线的示例性可 供选择的钉仓
图19示出了插入到端部执行器(1110)的第一钳口(1112)中的示例性可供选择的钉仓(740)。钉仓(740)基本上类似于钉仓(1140)，不同的是，钉仓(740)包括位于狭槽(760)的每一侧上的两排钉腔(未示出)而非三排。此外，钉仓(740)包括可移除地固定至仓(740)的平台(741)的支撑物(750)。参考本文的教导内容，支撑物(750)的主体可采用的各种合适形式对于本领域的普通技术人员将是显而易见的。仅以举例的方式，支撑物(750)的主体可由以薄片形式提供的织造材料网形成。
支撑物(750)包括整体的一对近侧缝合线(782a)和整体的一对远侧缝合线(782b)。缝合线(782a,782b)被形成为具有自由端部的股线，该自由端部可以下文所述的方式被操纵。在所示的示例中，支撑物(750)被可移除地附着到平台(741)，但是在其他示例中，支撑物(750)能够以不同的方式(例如经由夹子、经由钩环紧固件等)与仓(740)相关联或联接。当结合钉仓(740)的端部执行器(1110)被致动时，支撑物(750)将沿狭槽(760)被切断并与钉(785)一起被缝合到组织上，如图20A最佳所示。
图20A-20B示出了与图7-10和15A-C所示的手术基本上类似的吻合术的某些步骤。具体地，在图20A所示的阶段处，结肠上部部分(UC)和结肠下部部分(LC)已经以与图7-8、15A和18所示的方式类似的方式被切断和缝合。然而，在该示例中，至少结肠下部部分(LC)已使用钉仓(740)被切断和缝合。结肠下部部分(LC)因此包括钉(785)和以上述方式联接至其的支撑物(750)。如图所示，轴(210)的一部分和缝合头部组件(300)插入到患者的直肠(R)中并插入到结肠(C)的下部部分(LC)中。如图所示，该示例的圆形缝合器(10)包括与套管针(330)基本上相同的修改的套管针(2330)，不同的是，该示例的套管针(2330)包括侧向孔(2331)。孔(2331)在套管针(2330)上的相对位置比孔(1331)在套管针(1330)上的位置位于更近侧，这在下文进一步详细讨论。在所示的示例中，套管针(2330)被插入穿过钉(785)线，使得套管针(2330)从结肠下部部分(LC)暴露出。套管针(2330)和结肠下部部分(LC)相对于彼此进一步定位，使得侧向孔(2331)相对于结肠下部部分(LC)被暴露。
砧座(400)被示出为定位在结肠(C)的上部部分(UC)中，其中柄(420)延伸穿过结肠上部部分(UC)的开口。操作者随后以上文相对于柄(420)和套管针(330)所述类似的方式将柄(420)连接至套管针(2330)。在柄(420)和套管针(2330)彼此联接之前或之后，操作者可经由孔(2331)将远侧缝合线(782a)和近侧缝合线(782b)联接至套管针(2330)。在所示的示例中，在砧座(400)朝向缝合头部组件(300)被拉动之前，孔(2331)位于可到达的远侧位置(图20A)；并且能够回缩至不易到达的近侧位置(图20B)。由于缝合线(782a,782b)之间的联接，当操作者将砧座(400)朝向缝合头部组件(300)拉动至图20B所示的位置(例如使用旋钮(130))时，缝合线(782a,782b)朝近侧被拉动。当缝合线(782a,782b)朝近侧被拉动时，缝合线(782a,782b)将支撑物(750)的相应近侧部分和远侧部分相对于缝合头部组件(300)朝近侧以及径向向内拉动。这导致钉(785)、支撑物(750)和相关联的皮瓣区域(FR)被定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内，如图20B所述。
操作者随后可致动触发器(150)以致动缝合头部组件(300)，从而导致以与图9所示的方式类似的方式来缝合和切断组织。由于钉(785)、支撑物(750)和相关联的皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内，钉(785)、支撑物(750)和相关联的皮瓣区域(FR)的组合均从相邻的组织切断。因此，没有钉(785)被设置在留在所得的吻合部位点处的组织中。此外，钉(785)不妨碍圆形缝合器(10)的成功操作，并且没有皮瓣区域(FR)从吻合部位点向外延伸。组织的包括钉(785)和支撑物(750)的切断部分可由操作者经由患者的直肠移除。
应当理解，前述示例提供了组织的系紧，从而基于砧座(400)朝向缝合头部组件(300)的近侧回缩提供了皮瓣区域(FR)的拉进。作为另一仅例示性的变型，如图21所示，缝合线(782)可被馈送通过缝合头部组件(300)并可由操作者朝近侧牵拉。具体地，图21示出了包括管腔(1012)的可供选择的圆形缝合器(1010)，缝合线(782a,782b)可被引导到该管腔中。管腔(1012)与开口(未示出)连通，该开口使得操作者能触及缝合线(782a,782b)，从而使得操作者能够朝近侧牵拉缝合线(782a,782b)，以便将钉(785)线和结肠下部部分(LC)朝向套管针(330)径向向内拉动。如图所示，缝合线(782a,782b)以一定方式被牵拉，该方式足以使得缝合的组织被束起，使得皮瓣区域(FR)被拉向彼此，并且使得组织限定小于刀构件(340)的直径(b)的有效宽度(e)。因此，钉(785)、支撑物(750)和相关联的皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内，如上所述。参考本文的教导内容，可操纵缝合线(782a,782b)以将钉(785)、支撑物(750)和相关联的皮瓣区域(FR)拉动到由刀构件(340)限定的圆柱形平面内的其他合适的方式对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。
D.包括支撑物的具有用于将缝合的组织固定至套管针的集成索环的示例性可供 选择的钉仓
图22示出了插入端部执行器(1110)的第一钳口(1112)中的另一示例性可供选择的钉仓(840)。钉仓(840)基本上类似于钉仓(1140)，不同的是，钉仓(840)包括位于狭槽(860)的每一侧上的两排钉腔(未示出)而非三排。此外，钉仓(840)包括可移除地固定至仓(840)的平台(841)的支撑物(850)。参考本文的教导内容，支撑物(850)的主体可采用的各种合适形式对于本领域的普通技术人员将是显而易见的。仅以举例的方式，支撑物(850)的主体可由以薄片形式提供的织造材料网形成。
支撑物(850)包括整体的一对近侧索环(890a)和整体的一对远侧索环(890b)。索环(890a,890b)被形成为穿过支撑物(850)的主体的加强开口。在所示的示例中，支撑物(850)被可移除地附着到平台(841)，但是在其他示例中，支撑物(750)能够以不同的方式(例如经由夹子、经由钩环紧固件等)与仓(840)相关联或联接。当结合钉仓(840)的端部执行器(1110)被致动时，支撑物(850)将沿狭槽(860)被切断并与钉(885)一起被缝合到组织上，如图23最佳所示。
图23示出了与图7-10和15A-C所示的手术基本上类似的吻合术的一部分。具体地，结肠上部部分(UC)和结肠下部部分(LC)已经以与图7-8,15A,18,20A和21所示的方式类似的方式被切断和缝合。然而，至少结肠下部部分(LC)已使用钉仓(840)被切断和缝合。结肠下部部分(LC)因此包括钉(885)和以上述方式联接至其的支撑物(850)。如图所示，轴(210)的一部分和缝合头部组件(300)插入到患者的直肠(R)中并插入到结肠(C)的下部部分中。如图所示，该示例的圆形缝合器(10)包括与套管针(330)基本上相同的修改的套管针(3330)，不同的是，该示例的套管针(2330)包括相对的一组向外突出的钩(3332)。在所示的示例中，套管针(2330)被插入穿过钉(785)线，使得套管针(3330)从结肠下部部分(LC)暴露出。套管针(3330)和结肠下部部分(LC)相对于彼此进一步定位，使得钩(3332)相对于结肠下部部分(LC)被暴露。
砧座(400)被示出为定位在结肠(C)的上部部分(UC)中，其中柄(420)延伸穿过结肠上部部分(UC)的开口。操作者随后以上文相对于柄(420)和套管针(330)所述类似的方式将柄(420)连接至套管针(2330)。在柄(420)和套管针(2330)彼此联接之前或之后，操作者可将远侧索环(890a)和近侧索环(890b)与套管针(3330)的相应钩(3332)接合。另选地，索环(890a,890b)可与套管针(3330)的仅一个钩(3332)接合。如图23所示，由于索环(890a,890b)和钩(3332)之间的联接，钉(885)线和结肠下部部分(LC)被朝向套管针(3330)径向向内拉动。当操作者使砧座(400)朝向缝合头部组件(300)回缩以夹持组织，朝近侧回缩的套管针(3300)将位于结肠下部部分(LC)的切断端部处的组织向内拉动。具体地，索环(890a,890b)以一定方式被牵拉，该方式足以使得缝合的组织被束起，使得皮瓣区域(FR)被拉向彼此，并且使得组织限定小于刀构件(340)的直径(b)的有效宽度(f)。因此，钉(885)、支撑物(850)和相关联的皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内，如上所述。参考本文的教导内容，可操纵索环(890a,890b)以将钉(885)、支撑物(850)和相关联的皮瓣区域(FR)拉动到由刀构件(340)限定的圆柱形平面内的其他合适的方式对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。
在操作者已拉进位于结肠下部部分(LC)的切断端部处的组织之后，并且在操作者已夹持组织使在砧座(400)和缝合头部组件(300)之间具有适当的间隙之后，操作者可致动触发器(150)以致动缝合头部组件(300)，从而导致以图9和15C所示的类似方式缝合和切断组织。正如图15A-C所示的示例，由于钉(885)、支撑物(850)和相关联的皮瓣区域(FR)均定位在由刀构件(340)限定的圆柱形平面内，钉(885)、支撑物(850)和相关联的皮瓣区域(FR)的组合均从相邻的组织切断。因此，没有钉(885)被设置在留在所得的吻合部位点处的组织中。此外，钉(885)不妨碍圆形缝合器(10)的成功操作，并且没有皮瓣区域(FR)从吻合部位点向外延伸。组织的包括钉(885)和支撑物(850)的切断部分可由操作者经由患者的直肠移除。
III.示例性组合
下述实施例涉及本文的教导内容可被组合或应用的各种非穷尽性方式。应当理解，下述实施例并非旨在限制可在本申请或本申请的后续提交文件中的任何时间提供的任何权利要求的覆盖范围。不旨在进行免责声明。提供以下实施例仅仅是出于例示性目的。设想到，本文的各种教导内容可按多种其他方式进行布置和应用。还设想到，一些变型可省略在以下实施例中所提及的某些特征。因此，下文提及的方面或特征中的任一者均不应被视为决定性的，除非另外例如由发明人或关注发明人的继承者在稍后日期明确指明如此。如果本申请或与本申请相关的后续提交文件中提出的任何权利要求包括下文提及的那些特征之外的附加特征，则这些附加特征不应被假定为因与专利性相关的任何原因而被添加。
实施例1
一种包括钉仓的装置，其中钉仓包括：(i)多个钉，(ii)平台，其中平台限定多个开口，其中多个开口中的每个开口与多个钉中的相应的钉相关联，使得每个钉被构造成能够穿过多个开口中的对应的开口，和(ii)定位在平台上的系紧特征部，其中系紧特征部被构造成能够响应于钉仓的致动而联接至组织，其中系紧特征部被构造成能够朝向向内系紧的位置系紧缝合的组织的一部分。
实施例2
根据实施例1所述的装置，其中系紧特征部包括定位在至少一些钉开口上的至少一根缝合线。
实施例3
根据实施例2所述的装置，其中至少一根缝合线在每一个钉开口上延伸。
实施例4
根据实施例2至3中任一个或多个实施例所述的装置，其中系紧特征部还包括可操作地联接至缝合线的多个缝合线保持器。
实施例5
根据实施例2至4中任一个或多个实施例所述的装置，其中平台包括狭槽，其中至少一根缝合线包括定位在狭槽的第一侧上的第一缝合线和定位在狭槽的第二侧上的第二缝合线。
实施例6
根据实施例1至5中任一个或多个实施例所述的装置，其中系紧特征部附着到平台。
实施例7
根据实施例1至6中任一个或多个实施例所述的装置，其中系紧特征部包括设置在平台上的支撑物。
实施例8
根据实施例7所述的装置，其中支撑物包括联接至其的至少一根缝合线。
实施例9
根据实施例7至8中任一个或多个实施例所述的装置，其中支撑物包括近侧端部和远侧端部，其中近侧端部包括一对相对的缝合线，并且远侧端部包括一对相对的缝合线。
实施例10
根据实施例7至9中任一个或多个实施例所述的装置，其中支撑物被构造成能够响应于切断和缝合组件的激活而被切断。
实施例11
根据实施例7至10中任一个或多个实施例所述的装置，其中支撑物包括至少一个孔。
实施例12
根据实施例7至11中任一个或多个实施例所述的装置，其中支撑物包括近侧端部和远侧端部，其中近侧端部包括一对相对的孔，并且远侧端部包括一对相对的孔。
实施例13
根据实施例1至12中任一个或多个实施例所述的装置，还包括圆形缝合器，其中圆形缝合器包括：(i)砧座，和(ii)缝合头部组件，其中缝合头部组件包括：(A)杆，其被构造成能够接合砧座，(B)刀构件，其被构造成能够在组织中形成圆形切割线，和(C)钉驱动器，其中砧座和缝合头部组件被构造成能够协作以夹持和缝合组织；其中系紧特征部被构造成能够在圆形缝合器与由装置缝合和切断的组织相关联时被联接至杆。
实施例14
根据实施例13所述的装置，其中杆包括被构造成能够接收系紧特征部的一部分的孔。
实施例15
根据实施例13至14中任一个或多个实施例所述的装置，其中杆包括被构造成能够接合系紧特征部的一部分的至少一个钩。
实施例16
一种使用圆形缝合器在组织上操作的方法，其中圆形缝合器包括砧座和缝合头部组件，其中缝合头部组件包括杆、刀构件和钉驱动器，其中刀构件限定圆形切割线，其中砧座和缝合头部组件被构造成能够协作以夹持和缝合组织，其中方法包括：(a)使用非圆形缝合器切断和缝合解剖结构的第一部分，从而在解剖结构的第一部分的切断端部部分上保留有多个钉；(b)将圆形缝合器的砧座插入到解剖结构的第二部分中；(c)将缝合头部组件插入到解剖结构的第一部分中，直到杆的至少一部分延伸经过解剖结构的第一部分的切断端部部分；(d)将切断端部部分朝向杆向内拉动，使得位于切断端部部分上的多个钉位于刀构件的圆形切割线的内部；(e)联接杆和砧座；(f)将解剖结构的第一部分和第二部分夹持在一起；以及(g)朝向砧座驱动刀构件，从而从解剖结构的第一部分和解剖结构的第二部分的至少一部分切断钉和切断端部部分；以及(h)将解剖结构的第一部分和第二部分缝合在一起。
实施例17
根据实施例16所述的装置，其中解剖结构的第一部分包括结肠的第一部分，其中解剖结构的第二部分包括结肠的第二部分。
实施例18
一种使用圆形缝合器在结肠的两个部分之间形成吻合部的方法，其中圆形缝合器包括砧座和缝合头部组件，其中缝合头部组件包括杆、刀构件和钉驱动器，其中刀构件限定圆形切割线，其中砧座和缝合头部组件被构造成能够协作以夹持和缝合组织，其中方法包括：(a)使用非圆形缝合器切断和缝合结肠的第一部分，从而在结肠的第一部分的第一切断端部部分上保留有第一多个钉；(b)使用非圆形缝合器切断和缝合结肠的第二部分，从而在结肠的第二部分的第二切断端部部分上保留有第二多个钉；(c)将圆形缝合器的砧座插入到患者的结肠的第二部分中；(d)将缝合头部组件插入到结肠的第一部分中，直到杆的至少一部分延伸经过第一解剖结构的切断端部部分；(e)将第一切断端部部分朝向杆向内拉动，使得第一多个钉和第一切断端部部分位于刀构件的圆形切割线的径向内部；(f)朝向砧座驱动刀构件，从而从患者的结肠的第一部分和患者的结肠的第二部分的至少一部分切断第一切断端部部分和第一多个钉；以及(g)将结肠的第一部分和第二部分缝合在一起。
实施例19
根据实施例18所述的方法，其中将第一切断端部部分朝向杆向内拉动还包括朝向杆系紧第一切断端部部分。
实施例20
根据实施例18至19中任一个或多个实施例所述的系统，其中切断和缝合结肠的第一部分还包括将缝合线植入到第一切断端部部分上，使得缝合线被构造成能够充当粘膜下荷包，其中将第一切断端部部分朝向杆向内拉动的动作包括牵拉植入的缝合线。
IV.杂项
还应当理解，本文所述的教导内容、表达、实施方案、示例等中的任何一者或多者可与本文所述的其他教导内容、表达、实施方案、示例等中的任何一者或多者进行组合。因此，上述教导内容、表达、实施方案、示例等不应视为彼此孤立。参考本文的教导内容，本文的教导内容可进行组合的各种合适方式对于本领域的普通技术人员而言将显而易见。此类修改和变型旨在包括在权利要求书的范围内。
本文的教导内容中的至少一些可易于与以下专利的一个或多个教导内容相结合：2010年9月14公布的名称为“Surgical Staples Having Compressible or CrushableMembers for Securing Tissue Therein and Stapling Instruments for Deployingthe Same”的美国专利7,794,475，其公开内容以引用方式并入本文；2014年6月5日公布的名称为“Trans-Oral Circular Anvil Introduction System with Dilation Feature”的美国专利公布2014/0151429，其公开内容以引用方式并入本文；2014年5月29日公布的名称为“Surgical Staple with Integral Suture retainer for Tip Deflection”的美国专利公布2014/0144968，其公开内容以引用方式并入本文；2014年6月12日公布的名称为“Surgical Stapler with Varying Staple Widths along Different Circumferences”的美国专利公布2014/0158747，其公开内容以引用方式并入本文；2014年5月29日公布的名称为“Pivoting Anvil for Surgical Circular Stapler”的美国专利公布2014/0144969，其公开内容以引用方式并入本文；2014年6月5日公布的名称为“Circular AnvilIntroduction System with Alignment Feature”的美国专利公布2014/0151430，其公开内容以引用方式并入本文；2014年6月19日公布的名称为“Circular Stapler withSelectable Motorized and Manual Control,Including a Control Ring”的美国专利公布2014/0166717，其公开内容以引用方式并入本文；2014年6月19日公布的名称为“MotorDriven Rotary Input Circular Stapler with Modular End Effector”的美国专利公布2014/0166728，其公开内容以引用方式并入本文；和/或2014年6月19日公布的名称为“Motor Driven Rotary Input Circular Stapler with Lockable Flexible Shaft”的美国公布2014/0166718，其公开内容以引用方式并入本文。此类教导内容可进行组合的各种合适方式对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。
尽管本文的例子已提供于圆形缝合器械的情境中，但应当理解，本文的各种教导内容可易于应用于各种其他类型的外科器械。仅以举例的方式，本文的各种教导内容可易于应用于线性缝合装置(例如直线切割器)。例如，如对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的，本文的各种教导内容可易于与以下专利的各种教导内容相结合：2012年9月20日公布的名称为“Motor-Driven Surgical Cutting Instrument with ElectricActuator Directional Control Assembly”的美国公布2012/0239012，其公开内容以引用方式并入本文；和/或2010年10月21日公布的名称为“Surgical Stapling Instrumentwith An Articulatable End Effector”的美国公布2010/0264193，其公开内容以引用方式并入本文，这对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。作为另一个仅示例性例子，本文的各种教导内容可易于应用于电动电外科装置。例如，如对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的，本文的各种教导内容可易于与以下专利的各种教导内容相结合：2012年5月10日公布的名称为“Motor Driven Electrosurgical Device with Mechanicaland Electrical Feedback”的美国公布2012/0116379，其公开内容以引用方式并入本文，这对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。可应用本文的教导内容的其他合适类型的器械以及本文的教导内容可应用于此类器械的各种方式对于本领域的普通技术人员而言将是显而易见的。
应当理解，据称以引用的方式并入本文的任何专利、专利公布或其他公开材料，无论是全文或部分，仅在所并入的材料与本公开中所述的现有定义、陈述或者其他公开材料不冲突的范围内并入本文。因此，并且在必要的程度下，本文明确列出的公开内容代替以引用方式并入本文的任何冲突材料。据称以引用方式并入本文但与本文列出的现有定义、陈述或其它公开材料相冲突的任何材料或其部分，将仅在所并入的材料与现有的公开材料之间不产生冲突的程度下并入。
上述装置的形式可应用于由医疗专业人员进行的传统医学治疗和手术、以及机器人辅助的医学治疗和手术中。仅以举例的方式，本文的各种教导内容可易于并入机器人外科系统，诸如Intuitive Surgical,Inc.(Sunnyvale,California)的DAVINCITM系统。
上文所述型式可被设计成在单次使用后废弃，或者其可被设计成使用多次。在任一种情况下或两种情况下，可对这些型式进行修复以在至少一次使用之后重复使用。修复可包括以下步骤的任意组合：拆卸装置，然后清洁或替换特定零件以及随后进行重新组装。具体地，可拆卸一些型式的装置，并且可以任何组合来选择性地替换或移除装置的任意数量的特定零件或部分。在清洁和/或更换特定部件时，所述装置的一些型式可在修复设施处重新组装或者在即将进行手术之前由用户重新组装以供随后使用。本领域的技术人员将会理解，装置的修复可利用多种技术进行拆卸、清洁/更换、以及重新组装。此类技术的使用以及所得的修复装置均在本申请的范围内。
仅以举例的方式，本文描述的型式可在手术之前和/或之后消毒。在一种消毒技术中，将该装置放置在闭合且密封的容器诸如塑料袋或TYVEK袋中。然后可将容器和装置放置在可穿透容器的辐射场中，诸如γ辐射、X射线、或高能电子。辐射可杀死装置上和容器中的细菌。经消毒的装置随后可储存在无菌容器中，以供以后使用。还可使用本领域已知的任何其他技术对装置进行消毒，所述技术包括但不限于β辐射或γ辐射、环氧乙烷或蒸汽。
已经示出和阐述了本发明的各种实施方案，可在不脱离本发明的范围的情况下由本领域的普通技术人员进行适当修改来实现本文所述的方法和系统的进一步改进。已经提及了若干此类可能修改，并且其他修改对于本领域的技术人员而言将显而易见。例如，上文所讨论的实施例、实施方案、几何形状、材料、尺寸、比率、步骤等均是示例性的而非必需的。因此，本发明的范围应根据以下权利要求书来考虑，并且应理解为不限于说明书和附图中示出和描述的结构和操作的细节。

Claims (20)

1.一种包括钉仓的装置，其中所述钉仓包括：
(i)多个钉，
(ii)平台，其中所述平台限定多个开口，其中所述多个开口中的每个开口与所述多个钉中的对应的钉相关联，使得每个钉被构造成能够穿过所述多个开口中的对应的开口，和
(ii)定位在所述平台上的系紧特征部，其中所述系紧特征部被构造成能够响应于所述钉仓的致动而联接至组织，其中所述系紧特征部被构造成能够朝向向内系紧的位置系紧缝合的组织的一部分。
2.根据权利要求1所述的装置，其中所述系紧特征部包括定位在至少一些所述钉开口上的至少一根缝合线。
3.根据权利要求2所述的装置，其中所述至少一根缝合线在每一个所述钉开口上延伸。
4.根据权利要求2所述的装置，其中所述系紧特征部还包括可操作地联接至所述缝合线的多个缝合线保持器。
5.根据权利要求2所述的装置，其中所述平台包括狭槽，其中所述至少一根缝合线包括定位在所述狭槽的第一侧上的第一缝合线和定位在所述狭槽的第二侧上的第二缝合线。
6.根据权利要求1所述的装置，其中所述系紧特征部附着到所述平台。
7.根据权利要求1所述的装置，其中所述系紧特征部包括设置在所述平台上的支撑物。
8.根据权利要求7所述的装置，其中所述支撑物包括联接至所述支撑物的至少一根缝合线。
9.根据权利要求7所述的装置，其中所述支撑物包括近侧端部和远侧端部，其中所述近侧端部包括一对相对的缝合线，并且所述远侧端部包括一对相对的缝合线。
10.根据权利要求7所述的装置，其中所述支撑物被构造成能够响应于所述切断和缝合组件的激活而被切断。
11.根据权利要求7所述的装置，其中所述支撑物包括至少一个孔。
12.根据权利要求7所述的装置，其中所述支撑物包括近侧端部和远侧端部，其中所述近侧端部包括一对相对的孔，并且所述远侧端部包括一对相对的孔。
13.根据权利要求1所述的装置，还包括圆形缝合器，其中所述圆形缝合器包括：
(i)砧座，和
(ii)缝合头部组件，其中所述缝合头部组件包括：
(A)杆，所述杆被构造成能够接合所述砧座，
(B)刀构件，所述刀构件被构造成能够在组织中形成圆形切割线，和
(C)钉驱动器，
其中所述砧座和缝合头部组件被构造成能够协作以夹持和缝合组织；其中所述系紧特征部被构造成能够在所述圆形缝合器与由所述装置缝合和切断的组织相关联时被联接至所述杆。
14.根据权利要求13所述的装置，其中所述杆包括被构造成能够接收所述系紧特征部的一部分的孔。
15.根据权利要求13所述的装置，其中所述杆包括被构造成能够接合所述系紧特征部的一部分的至少一个钩。
16.一种使用圆形缝合器在组织上操作的方法，其中所述圆形缝合器包括砧座和缝合头部组件，其中所述缝合头部组件包括杆、刀构件和钉驱动器，其中所述刀构件限定圆形切割线，其中所述砧座和缝合头部组件被构造成能够协作以夹持和缝合组织，其中所述方法包括：
(a)使用非圆形缝合器切断和缝合解剖结构的第一部分，从而在解剖结构的所述第一部分的切断端部部分上保留有多个钉；
(b)将所述圆形缝合器的所述砧座插入到所述解剖结构的第二部分中；
(c)将所述缝合头部组件插入到所述解剖结构的所述第一部分中，直到所述杆的至少一部分延伸经过所述解剖结构的所述第一部分的所述切断端部部分；
(d)将所述切断端部部分朝向所述杆向内拉动，使得位于所述切断端部部分上的所述多个钉位于所述刀构件的所述圆形切割线的内部；
(e)联接所述杆和所述砧座；
(f)将所述解剖结构的所述第一部分和第二部分夹持在一起；以及
(g)朝向所述砧座驱动所述刀构件，从而从所述解剖结构的所述第一部分和所述解剖结构的所述第二部分的至少一部分切断所述钉和所述切断端部部分；以及
(h)将所述解剖结构的所述第一部分和第二部分缝合在一起。
17.根据权利要求16所述的方法，其中所述解剖结构的所述第一部分包括结肠的第一部分，其中所述解剖结构的所述第二部分包括结肠的第二部分。
18.一种使用圆形缝合器在结肠的两个部分之间形成吻合部的方法，其中所述圆形缝合器包括砧座和缝合头部组件，其中所述缝合头部组件包括杆、刀构件和钉驱动器，其中所述刀构件限定圆形切割线，其中所述砧座和缝合头部组件被构造成能够协作以夹持和缝合组织，其中所述方法包括：
(a)使用非圆形缝合器切断和缝合所述结肠的第一部分，从而在所述结肠的所述第一部分的第一切断端部部分上保留有第一多个钉；
(b)使用非圆形缝合器切断和缝合所述结肠的第二部分，从而在所述结肠的所述第二部分的第二切断端部部分上保留有第二多个钉；
(c)将所述圆形缝合器的所述砧座插入到所述患者的结肠的所述第二部分中；
(d)将所述缝合头部组件插入到所述结肠的所述第一部分中，直到所述杆的至少一部分延伸经过所述第一解剖结构的所述切断端部部分；
(e)将所述第一切断端部部分朝向所述杆向内拉动，使得所述第一多个钉和所述第一切断端部部分位于所述刀构件的所述圆形切割线的径向内部；
(f)朝向所述砧座驱动所述刀构件，从而从所述患者的结肠的所述第一部分和所述患者的结肠的所述第二部分的至少一部分切断所述第一切断端部部分和所述第一多个钉；以及
(g)将所述结肠的所述第一部分和第二部分缝合在一起。
19.根据权利要求18所述的方法，其中将所述第一切断端部部分朝向所述杆向内拉动还包括朝向所述杆系紧所述第一切断端部部分。
20.根据权利要求18所述的方法，其中切断和缝合所述结肠的所述第一部分还包括将缝合线植入到所述第一切断端部部分上，使得所述缝合线被构造成能够充当粘膜下荷包，其中将所述第一切断端部部分朝向所述杆向内拉动的动作包括牵拉所植入的缝合线。
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