CN106725809B - 一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板，该固定钢板具有一自胫骨髁间棘前边缘覆盖至前交叉韧带下止点的板身；所述板身远离前交叉韧带下止点的一头和两侧的边缘沿胫骨髁间棘周边向胫骨平台上表面延伸一裙边，该裙边与前交叉韧带下止点相对的一头沿胫骨平台表面顺着胫骨髁间棘两侧的边缘分别向胫骨髁间棘后边缘延伸一压条；其中，所述板身的下表面为与其所覆盖的胫骨髁间棘的上表面相匹配的曲面，所述的裙边和压条的下表面与胫骨髁间棘边缘的胫骨平台的表面相匹配；所述板身的中部设有螺钉孔，该螺钉孔的轴线指向胫骨上段后方皮质骨；所述两压条的末端各设有一个系线孔。

Description

一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板
技术领域
本发明涉及一种外科器械，具体涉及用于接骨的内固定钢板。
背景技术
胫骨髁间棘(也称胫骨髁间嵴)是前交叉韧带下止点的附着部，髁间棘撕脱骨折是造成前交叉韧带胫骨止点部损伤的常见原因；此类骨折易导致半月板前角或半月板横韧带嵌入骨折线从而影响骨折复位及愈合，而未复位的畸形愈合会导致关节松弛或撞击。
胫骨髁间棘撕脱骨折常用改良的Meyers-McKeever分型：I型，无移位；II型，前部移位张口、后部以骨皮质铰链；III型，完全移位，骨质无连接；IV型，完全移位并粉碎；手术治疗被认为是移位的前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的首选治疗方案。
目前，8字形(也称X形)(X型的叫法我没有找的相关的论述，如果您们找到文章这样描述应该也是可以的；8字法是用丝线来做的；钢丝固定法只是钢丝跨在胫骨髁间棘上面压住骨块，并不是丝线那样做8字缠绕韧带，钢丝法会对骨折块或韧带造成切割效应)固定方法被业界认为是手术治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的主流方法。
该方法是先在胫骨髁间棘前部两侧的胫骨平台上分别钻一至胫骨前下方的骨道，然而用丝线或钢丝缠住前交叉韧带下止点，再将丝线或钢丝经所述的骨道穿出并打结。但是，上述方法是以前交叉韧带为着力点，无疑会对前交叉韧带或骨折块造成损伤。此外，上述方法显然无法固定碎裂的胫骨髁间棘。
发明内容
本发明所要解决的技术问题是提供一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板，该固定钢板不仅固定牢靠，而且不以前交叉韧带为着力点，对前交叉韧带无任何损伤，术后并发症少。
本发明解决上述技术问题的方案是：
一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板，该固定钢板具有一自胫骨髁间棘前边缘覆盖至前交叉韧带下止点的板身，该板身与前交叉韧带相对的一头为与前交叉韧带根部相吻合的弧形；所述板身远离前交叉韧带下止点的一头和两侧的边缘沿胫骨髁间棘周边向胫骨平台上表面延伸一裙边，该裙边的与前交叉韧带下止点相对的一头沿胫骨平台表面顺着胫骨髁间棘两侧的边缘分别向胫骨髁间棘后边缘延伸一压条；其中，所述板身的下表面为与其所覆盖的胫骨髁间棘的上表面相匹配的曲面，所述的裙边和压条的下表面均与胫骨髁间棘边缘的胫骨平台的表面相匹配；
所述板身的中部设有螺钉孔，该螺钉孔的轴线指向胫骨上段后方皮质骨；
所述两压条的末端各设有一个系线孔。
本发明所述的一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板采用医用不锈钢或钛合金制成，厚度为0.8～2.5mm。
本发明所述固定钢板可按如下方法制作，该方法包括如下步骤：
a、收集正常人体膝关节的核磁共振扫描数据，将所述核磁共振扫描数据导入医学影像软件(如Mimics软件)中进行三维重建，然后，将重建后的三维模型导入三维绘图软件，并利用三维绘图软件对所述三维模型剔除其它组织，仅保留胫骨和前交叉韧带，获得胫骨-前交叉韧带三维模型；
b、在所获得的胫骨-前交叉韧带三维模型的胫骨髁间棘的上表面上前交叉韧带下止点的边缘和胫骨髁间棘前端以及两侧的边缘所围成的区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述板身的下表面；顺着胫骨髁间棘前端和两侧的周边在胫骨平台的上表面上等宽的带状区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述裙边及压条的下表面；此后对所述板身的下表面和裙边及压条的下表面同时增厚，得到待制作的固定钢板的板身、裙边和压条；
c、绘制用于模拟所述螺钉的进钉通道中心线，转动图形调整中心线的空间位置及角度，使其经板身的中部指向胫骨上段后方皮质骨；中心线位置和角度调整合适后，以所述中心线和板身上表面的交点为圆心在所述中心线的垂直面上画圆，然后以切除材料的方式拉伸至贯穿板身，在板身上形成螺钉孔；分别在两压条的末端以切除材料的方式拉伸形成系线孔，即完成虚拟固定钢板的制作；
d、以所得到的虚拟固定钢板为工件，利用快速成形技术制作出所述的固定钢板。
本发明具有如下技术效果及效益：
1、由于两压条的末端设有系线孔，而板身上有螺钉孔，因此螺钉孔将板身固定后，固定胫骨髁间棘的丝线或钢丝的一头不需要像现有技术一样绕在前交叉韧带上固定，而可直接通过所述的系线孔系接固定在压条上，另一头穿过骨道固定在胫骨上段的前方。这样，所述丝线或钢丝的着力点就不在前交叉韧带上，很显然也就不会对前交叉韧带造成损伤。此外，由于板身下表面与胫骨髁间棘上表面相匹配的曲面，因此可固定碎裂的胫骨髁间棘。
2、整个钢板可采用螺钉和两根拉线形成三点固定，能有效防止复位后骨块再次发生移位或旋转，固定牢固可靠，而且有利于术后进行早期功能锻炼。
附图说明
图1～3为本发明所述的前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板的一个具体实施例的结构示意图，其中，图1为主视图，图2为俯视图，图3为左视图。
图4为图1～3所示实施例的立体结构示意图。
图5为图1～3所示实施例另一个视角的立体结构示意图。
图6为图1～3所示实施例的一种使用状态图。
图7为图1～3所示实施例的另一种使用状态图。
具体实施方式
参见图1～5并结合图6，本例中的前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板由钛合金制成，厚度为1.5mm，该固定钢板具有一自胫骨髁间棘12前边缘覆盖至前交叉韧带11下止点的板身1，该板身1与前交叉韧带11相对的一头为与前交叉韧带11根部相吻合的弧形，其下表面所形成的曲面与其所覆盖的胫骨髁间棘12上前交叉韧带11的下止点前方骨块(图6中该部分骨块位于板身1的下方，被板身所遮挡)的骨表面所形成的曲面相匹配；
所述板身1远离前交叉韧带11下止点的一头和两侧的边缘沿胫骨髁间棘12周边向胫骨平台9上表面延伸一裙边2，该裙边2的与前交叉韧带11下止点相对的一头沿胫骨平台9表面顺着胫骨髁间棘12两侧的边缘分别向胫骨髁间棘12后边缘延伸一压条3；所述的裙边2和压条3的下表面所形成的曲面与其所覆盖的胫骨髁间棘12前端和两侧周边的胫骨平台9的骨表面所形成的曲面相匹配；
所述板身1的中部设有螺钉孔4，该螺钉孔4为沉头孔，其轴线指向胫骨8上段后方皮质骨14；
所述两压条3的末端各设有一个系线孔5。
用于左侧胫骨髁间棘撕脱骨折的固定钢板和用于右侧胫骨髁间棘撕脱骨折的固定钢板互为镜像，可按相同方法设计制造；以下以左侧胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板为例，详细介绍其设计制造过程；
首先收集100例(男、女各50例)正常人左侧膝关节核磁共振扫描数据，所述100正常人的膝关节处均无骨质病变和解剖异常；接着将100组核磁共振数据分别导入Mimics软件中进行三维重建，得到100组三维重建模型，再将每一三维重建模型存成stl格式并导入三维软件UG(Unigraphics SolutionS公司，美国)中进行修改，剔除左胫骨和前交叉韧带以外的其它组织，获得100个胫骨-前交叉韧带三维模型；分别测量每一胫骨-前交叉韧带三维模型的胫骨髁间棘的长度值，即从胫骨髁间棘前端到胫骨髁间棘后端两点之间的距离，然后将所得到的数据再按男、女性分为两组，并分别按降序排列。最后从所述降序排列数据中选取一个中间值(即自上而下的第25或第26个数据)、中间值至最大值之间一个数据即自上而下的第12或第13个数据)和中间值至最小值之间一个数据(即自上而下的第37或第38个数据)，再找出所述三个数据所对应的胫骨-前交叉韧带三维重建模型作为大中小号固定钢板所对应的三维模型。分别得到男、女各三种规格的胫骨-前交叉韧带三维模型后针对所得到的六种规格的三维模型，参照图1-3并结合图6和图7分别按如下步骤设计制作对应的固定钢板：
a、将胫骨-前交叉韧带三维模型导入三维绘图软件UG中，胫骨髁间棘12的上表面上前交叉韧带11下止点的边缘和胫骨髁间棘12前端以及两侧的边缘所围成的区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述板身1的下表面；顺着胫骨髁间棘12前端和两侧的周边在胫骨平台9的上表面上等宽的带状区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述裙边及压条的下表面，其中与所述板身的下表面相连的部分为裙边的下表面；此后对所述板身的下表面和裙边及压条的下表面共同形成的曲面进行增厚至1.5mm，便得到待制作的固定钢板的板身1、裙边2和压条3；
b、绘制用于模拟螺钉15的进钉通道中心线，转动图形并调整中心线的空间位置及角度，使所述中心线经板身1的中部指向胫骨8上段后方皮质骨14，中心线位置和角度调整合适后，以中心线和板身1的交点为圆心在经过所述交点并垂直于所述中心线的面上画圆，然后以切除材料的方式拉伸至贯穿板身1，在板身1上形成螺钉孔4，然后对螺钉孔4的上边缘进行倒角形成沉头孔；分别在两压条3的末端以切除材料的方式拉伸形成系线孔5，即完成虚拟固定钢板的制作；
c、以步骤c所得到的虚拟固定钢板为工件，利用快速成形技术制作出固定钢板。
以下参照图6和图7并结合图1-3简要说明利用本例中的固定钢板治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的手术方法：
1、采用切开或关节镜手术入路，充分暴露前交叉韧带11止点胫骨髁间棘12撕脱骨折的骨折部位。对于已经复位好的撕脱骨折块，用克氏针6经前交叉韧带11胫骨止点根部由上往下临时固定，将固定钢板覆盖在胫骨髁间棘12的前部，使固定钢板的两压条3沿胫骨髁间棘12两侧的边缘向后方延伸；然后，向下按压板身1使其贴服于胫骨髁间棘12前部骨块的表面；
2、经板身中部的螺钉孔4的中心垂直骨表面置入导针7穿透至胫骨8上段后方皮质骨14，经透视见导针7位置良好后测量导针7深度，顺导针7方向置入空心的螺钉15，拔除导针7及临时固定的克氏针6；
3、在胫骨结节10内侧旁开1cm处作一2cm纵切口至骨表面，用前交叉韧带胫骨定位器在压条3末端系线孔5的后方适当位置定位后，由所述纵切口处的骨表面分别向定位处钻取两个骨隧道16，用抓线器将两压条3末端系线孔5上已捆绑好的丝线13的尾端抓住经同侧骨隧道16拉出，将两根丝线13牵拉收紧后在骨隧道16外口间骨桥上打结固定。

Claims (3)

1.一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板，该固定钢板具有一自胫骨髁间棘前边缘覆盖至前交叉韧带下止点的板身，该板身与前交叉韧带相对的一头为与前交叉韧带根部相吻合的弧形；所述板身远离前交叉韧带下止点的一头和两侧的边缘沿胫骨髁间棘周边向胫骨平台上表面延伸一裙边，该裙边与前交叉韧带下止点相对的一头沿胫骨平台表面顺着胫骨髁间棘两侧的边缘分别向胫骨髁间棘后边缘延伸一压条；其中，所述板身的下表面为与其所覆盖的胫骨髁间棘的上表面相匹配的曲面，所述的裙边和压条的下表面均与胫骨髁间棘边缘的胫骨平台的表面相匹配；
所述板身的中部设有螺钉孔，该螺钉孔的轴线指向胫骨上段后方皮质骨；
所述两压条的末端各设有一个系线孔。
2.根据权利要求1所述的一种前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板，其特征在于，所述固定钢板采用医用不锈钢或钛合金制成，厚度为0.8～2.5mm。
3.一种权利要求1或2所述的前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折固定钢板的制作方法，该方法包括如下步骤：
a、收集正常人体膝关节的核磁共振扫描数据，将所述核磁共振扫描数据导入医学影像软件中进行三维重建，然后，将重建后的三维模型导入三维绘图软件，并利用三维绘图软件对所述三维模型剔除其它组织，仅保留胫骨和前交叉韧带，获得胫骨-前交叉韧带三维模型；
b、在所获得的胫骨-前交叉韧带三维模型的胫骨髁间棘的上表面前交叉韧带下止点的边缘和胫骨髁间棘前端以及两侧的边缘所围成的区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述板身的下表面；顺着胫骨髁间棘前端和两侧的周边在胫骨平台的上表面上等宽的带状区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述裙边及压条的下表面；此后对所述板身的下表面和裙边及压条的下表面同时增厚，得到待制作的固定钢板的板身、裙边和压条；
c、绘制用于模拟所述螺钉的进钉通道中心线，转动图形调整中心线的空间位置及角度，使其经板身的中部指向胫骨上段后方皮质骨；中心线位置和角度调整合适后，以所述中心线和板身上表面的交点为圆心在所述中心线的垂直面上画圆，然后以切除材料的方式拉伸至贯穿板身，在板身上形成螺钉孔；分别在两压条的末端以切除材料的方式拉伸形成系线孔，即完成虚拟固定钢板的制作；
d、以所得到的虚拟固定钢板为工件，利用快速成形技术制作出所述的固定钢板。
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