CN106570309A - 一种护理风险综合评估方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种护理风险综合评估方法，主要针对14周岁以上患者，包括如下步骤：a、设置评分项目及评分标准；b、输入当前时间及病人信息，并输入该病人每个评分项目的数值；c、根据所有评分项目的分值生成护理风险综合评估表；d、对每个评分项目的分值进行累加得出总分值；e、保存每个病人所对应每个评分项目的分值及计算出的总分值；f、根据计算出的总分值来判断这个病人需要给予的护理预警级别；g、将每个病人所对应的护理预警级别通知所对应的医生及护士；h、每隔一段时间对病人的护理风险综合评估表进行复评，从而可大大提高护理安全系数，减少医患纠纷。

Description

一种护理风险综合评估方法

【技术领域】

本发明涉及医疗领域，尤其涉及一种护理风险综合评估方法。

【背景技术】

护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日益激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反应了医疗水平的高低，当今，护理学随着科学的发展，已经形成一门综合性多学科的应用科学。

目前大多数医院是通过撰写护理日志来记录平时的护理工作，该种方式的缺陷在于：1、该种日志仅能记录病人常规性的指标，例如心率、血压、体温等，通过该日志医生及护理人员无法了解病人整个的一个健康状态，也就是说如果病人是因为腿部骨折入院的，那么护理人员可能会将所有护理的精力只放在病人的腿上，但是实际情况也有可能这个病人还存在其他的疾病，同时也是需要护理人员去关注的，但是因为护理人员对病人的整个健康状态没有一个详细的了解，所以就不可能对每个病人进行全面到位的护理；2、该种日志没有护理重复利用性，比如一个病人第一次因为腿伤住院了，那么医院给他建立了一个护理日志，等到下一次这个病人因为其他疾病入院时，护理人员根本不会再去看他上次入院的护理日志，而是再重新帮他建立这次住院的护理日志，因为上次的护理日志仅仅是针对骨折的，对这次的护理工作也没有参考的价值，3、该种护理日志对于解决医患纠纷无法起到决定性的作用，比如这个病人这次是因为腿骨折住院的，但是由于该病人原本就有心脏病，而恰巧又在骨折住院期间心脏病发导致死亡，那么病人家属就会认为是医院在骨折治疗过程中存在问题而导致病人死亡，从而导致医患纠纷，因为目前的护理日志是不会对病人的整个健康系统进行评估的，所以护理人员也无法掌握病人过往的疾病史，所以使得医患关系越发紧张。

因此，有必要提供一种解决上述技术问题的护理风险综合评估方法。

【发明内容】

为解决上述问题，本发明的目的在于提供一种可大大提高护理安全系数的护理风险综合评估方法。

为实现上述目的，本发明采取的技术方案为：一种护理风险综合评估方法，包括如下步骤：a、设置评分项目及评分标准，所述评分项目包括：心率、呼吸、血压、血氧、体温、神经精神系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统、内分泌系统、免疫系统、泌尿系统、女性生殖系统、血液系统、耳鼻喉、眼、口腔、皮肤、年龄、妊娠、紧急状况；b、输入当前时间及病人信息，并输入该病人每个评分项目的数值；c、根据所有评分项目的分值生成护理风险综合评估表；d、对每个评分项目的分值进行累加得出总分值；e、保存每个病人所对应每个评分项目的分值及计算出的总分值；f、根据计算出的总分值来判断这个病人需要给予的护理预警级别；g、将每个病人所对应的护理预警级别通知所对应的医生及护士；h、每隔一段时间对病人的护理风险综合评估表进行复评。

优选地，在上述的步骤a中，所述紧急状况包括：重大多发复合性损伤、不明原因的剧烈疼痛、MOSF、严重中毒、严重感染、不明原因的昏迷、抽搐、惊厥、严重影响生命的药物过敏、突发阿斯综合症、电击伤、溺水、中毒复苏后、呼吸心跳停止复苏后。

优选地，在上述的步骤f中，所述风险预警单元包括蓝色标记、黄色预警及红色警报，所述蓝色标记为较安全状态，所述黄色预警为需加强关注状态，所述红色警报为需及时处理并密切关注。

优选地，在上述的步骤f中，总分值是这样判断的，总分在45分以上且无单项0分为较安全状态蓝色标记，总分在37.1～44.9分为黄色预警状态，总分在37分及以下或有单项0分者为红色警报状态。

与现有技术相比，本发明具有如下有益效果：通过本发明中的护理风险综合评估方法，护士可对所管病人各个系统疾病及潜在风险做到心中有数，从而可大大提高护理安全系数，减少医患纠纷。

【具体实施方式】

一种护理风险综合评估方法，包括如下步骤：一种护理风险综合评估方法，包括如下步骤：a、设置评分项目及评分标准，所述评分项目包括：心率、呼吸、血压、血氧、体温、神经精神系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统、内分泌系统、免疫系统、泌尿系统、女性生殖系统、血液系统、耳鼻喉、眼、口腔、皮肤、年龄、妊娠、紧急状况；所述紧急状况包括：重大多发复合性损伤、不明原因的剧烈疼痛、MOSF、严重中毒、严重感染、不明原因的昏迷、抽搐、惊厥、严重影响生命的药物过敏、突发阿斯综合症、电击伤、溺水、中毒复苏后、呼吸心跳停止复苏后。评分标准为：评分总分值为60分，其中心率所占分值为2分，心率的具体评分标准为：60-100次/分的为2分，50-59次/分或101-120次/分的为1分，＜50次/分或＞120次/分的为0分，呼吸所占分值为2分，呼吸的具体评分标准为16-20次/分的为2分，10-15次/分或21-28次/分的为1分，＜10次/分或＞28次/分的为0分，血压所占分值为2分，血压的具体评分标准为正常血压为2分，收缩压＜90或＞140、舒张压＜60或＞90为1分，休克状态或高血压急症为0分，血氧所占分值为2分，血氧的具体评分标准为≥98％为2分，＜98％为1分，＜90％为0分，体温所占分值为2分，体温的评分标准为：体温正常为2分，＞37.4℃或＜36.5℃为1分，＞39℃或＜35℃为0分，神经精神系统所占分值为4分，神经精神系统的评分标准为：正常情况为4分，既往有颅脑外伤或脑血管疾病手术史，本次入院无神经症状为2分，既往或本次颅脑、脊髓外伤、肿瘤、血管畸形、各种感染性疾病，本次入院有轻微神经功能障碍或本次入院有较为明显的症状(头痛、呕吐、步态不稳、四肢肌力减弱、精神萎靡、肢体部分感觉障碍、轻度大小便障碍、轻度语言障碍、定向力差、记忆力减弱)为1分，以上急性损伤或急性发作，症状更为严重者、重度抑郁症、精神病未控制等为0分，呼吸系统所占分值为6分，呼吸系统的评分标准为：呼吸系统正常的为6分，既往有慢性咳嗽、咳痰、气喘、胸痛、胸闷、气短、痰血、咯血、胸部外伤史、胸肺心手术史，本次发病有上述情形之一为4分，本次入院有上述情形两个以上，肺部肿瘤晚期为1分，本次入院有以上情形三个以上，大量咯血、窒息、呼吸困难、呼吸衰竭、胸部开放性损伤、多根多处肋骨骨折伴明显移位等情形为0分，消化系统所占分值为3分，消化系统的具体评分标准为：消化系统正常的为3分，既往有反复腹痛、腹胀、腹泻、便秘；黄疸、反复呕吐、反复反酸嗳气；呕血、便血、肛门停止排气排便、血腹、腹部手术史、吞咽困难，本次无症状者或本次有腹部外伤症状不明显者为2分，本次入院有以上情形之一或不明原因的食欲锐减与消瘦为1分，以上情形严重、持续、直至影响生命体征者为0分。循环系统所占分值为10分，循环系统的评分标准为：循环系统正常的为10分，其他循环系统轻微疾病既往有胸闷、心慌、胸痛、踝部水肿、气急、晕厥、头晕、心血管病史、心血管手术史、高血压病史、体检有动脉粥样硬化、既往有心电图异常、先天性心脏病，本次无症状为4分，本次入院有以上情形之一且有症状，慢性心衰(心率快、心慌、气短、浮肿、颈静脉怒张、紫绀)、轻微心律失常(室早、I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞、轻度ST段改变)、没有控制的重症II级高血压病、既往有心梗病史、既往有冠心病史本次有症状、DVT为2分，以上症状严重、突出，心绞痛、静息型心绞痛、恶性心律失常、高度怀疑急性心梗、夹层动脉瘤病史伴有任何症状、急性心衰(包括左右心衰)、Ⅲ度房室传导阻滞、DVT伴有房颤、近期有呼吸道、肠道感染病史并有显著心脏症状的、入院后血压大幅度波动的为0分。运动系统所占分值为3分，运动系统的具体评分标准为：运动系统正常的为3分，既往有经住院治疗的脊柱、四肢、关节损伤史、各种先天畸形和疾病、感染、肿瘤、结核史，无论手术与否，本次无症状。体表大面积撕脱及软组织损伤治愈后有轻度瘢痕及功能障碍者或慢性感染、窦道存在者、轻微骨与关节损伤及脊柱疾病，本次存在轻微症状的为2分，以上病史本次住院有明显症状及功能障碍者(主要指疼痛评分4分以上、关节功能障碍、肌力障碍、肢体丧失(踝以上，腕以上)、需扶拐行走、截瘫需坐轮椅活动、肿瘤广泛骨转移但无症状、早期肢端发黑、表皮坏死)的为1分，各种未处理的开放性骨与关节、脊柱损伤。高位截瘫(T 12以上)、各种重大手术和损伤生命体征不稳定的、肿瘤广泛骨转移有严重症状的、各种骨筋膜室综合症的表现(肿胀、苍白、紫绀、被动活动疼痛、麻木、脉搏减弱或无脉)的为0分。内分泌系统单元所占分值为6分，内分泌系统的具体评分标准为：内分泌系统正常的为6分，有内分泌疾病史经治疗无明显症状的为3分，有内分泌疾病史经治疗有轻微症状、因各种肿瘤引起的内分泌障碍、动静脉内瘘的为1分，各种危及生命的内分泌疾病并发症如：低血糖休克、恶性高血压、严重肾衰、双目失明、高血糖不能控制出现神志模糊甚至昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱的为0分。免疫系统所占分值为3分，免疫系统的评分标准为：免疫系统正常的为3分，已经确诊的免疫系统疾病有轻微症状的为2分，有严重症状或发作期的为1分，各种免疫系统出现严重症状引起多脏器功能损害(两个以上脏器)为0分。泌尿系统所占分值为3分，泌尿系统的具体评分标准为：泌尿系统正常的为3分，尿急、尿频、尿痛、多尿、遗尿、蛋白尿、尿道分泌物异常、尿失禁、性功能障碍、血精的为2分，血尿、排尿障碍、轻度泌尿系损伤、单肾、重大泌尿系手术后为1分，少尿、无尿、尿潴留、肾绞痛、严重泌尿系损伤及危及生命的肾脏功能衰竭、泌尿系统恶性肿瘤晚期的为0分，女性生殖系统所占分值为3分，女性生殖系统的评分标准为：生殖系统正常的为3分，白带异常、外阴瘙痒、月经异常、下腹坠胀、痛经、既往有妇产科手术史目前无症状，妇科肿瘤稳定期、妇科肿瘤化疗后为2分，不规则阴道出血、有剖腹产及子宫手术史再次妊娠、高龄高危妊娠(I类、II类)、乳腺疾病及肿瘤为1分，高危妊娠(III类)、妇产科急腹症、各种开放性妇科损伤，各种闭合性妇科损伤生命体征不稳定的，胎儿宫内窘迫、各种妇科恶性肿瘤晚期，乳腺癌晚期为0分，如遇男性病人女性生殖系统评为满分3分。血液系统所占分值为3分，血液系统的评分标准为：血液系统正常的为3分，既往有血液系统疾病史经治疗目前无症状的为2分，既往有血液系统疾病史目前有低热、皮肤黏膜出血点、淋巴结肿大、脾脏肿大、贫血、牙龈出血、非妇科疾病的月经增多、乏力、反复咳嗽、消瘦、食欲下降等有以上情况之一的为1分，出现以上三种症状并进行性加重者或并发其他系统(尤其是呼吸系统)严重感染者为0分，耳鼻喉、眼、口腔、皮肤所占分值为3分，耳鼻喉、眼、口腔、皮肤的评分标准为：耳鼻喉、眼、口腔、皮肤正常的为3分，轻度疾病及损伤为2分，需处理的损伤及疾病为1分，各类开放伤及危及生命的紧急情况，严重呼吸暂停综合症持续加重为0分。年龄所占分值为3分，年龄的评分标准为：60岁及以下为3分，61-70岁为2分，71-80岁为1分，80岁以上为0分。妊娠，妊娠的评分标准为：除妇产科之外，因妊娠状态入院的单项评0分，三天复评，复评时无异常情况自动取消该0分项目。如有异常情况继续评0分，并及时处理。其他需紧急处理的0分情况，重大多发复合性损伤、不明原因的剧烈疼痛、MOSF、严重中毒、严重感染、不明原因的昏迷、抽搐、惊厥、严重影响生命的药物过敏、突发阿斯综合症、电击伤、溺水、中毒复苏后、呼吸心跳停止复苏后均评0分。

b、输入当前时间及病人信息，并输入该病人每个评分项目的数值；c、根据所有评分项目的分值生成护理风险综合评估表；d、对每个评分项目的分值进行累加得出总分值；e、保存每个病人所对应每个评分项目的分值及计算出的总分值；f、根据计算出的总分值来判断这个病人需要给予的护理预警级别，总分在45分以上且无单项0分为较安全状态，总分在37.1～44.9分为黄色预警状态，总分在37分及以下或有单项0分者为红色警报状态，所述护理预警级别包括：蓝色标记、黄色预警及红色警报，所述蓝色标记为较安全状态，所述黄色预警为需加强关注状态，所述红色警报为需及时处理并密切关注。；g、将每个病人所对应的护理预警级别通知所对应的医生及护士；h、每隔一段时间对病人的护理风险综合评估表进行复评，入院必须进行首次评估，红色警报每三天进行复评，如依然为红色那么还是每三天进行评估，病情突变随时复评，外科手术后，分娩后或内科侵入性检查、治疗后当天必须复评，手术后或黄色预警入院后三天复评，以后改为每周一评，评分为蓝色病人入院和出院各评一次，所有患者病情突变(或单项0分)随时评估。单项0分必须告诉责任医生或科主任，两项以上0分必须上报科主任后再通知医务科，有单项0分并同时具有综合评分在红色警戒线以下的必须上报科主任和医务科，三项以上0分必须请重症医学科会诊，必要时转入重症医学科继续治疗，红色警报者必须为一级护理。

通过本发明中的护理风险综合评估方法，护士可对所管病人各个系统疾病及潜在风险做到心中有数，从而可大大提高护理安全系数，减少医患纠纷。

上述的实施例仅例示性说明本发明创造的原理及其功效，以及部分运用的实施例，而非用于限制本发明；应当指出，对于本领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明创造构思的前提下，还可以做出若干变形和改进，这些都属于本发明的保护范围。

Claims (4)

1.一种护理风险综合评估方法，其特征在于：包括如下步骤：

a、设置评分项目及评分标准，所述评分项目包括：心率、呼吸、血压、血氧、体温、神经精神系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统、内分泌系统、免疫系统、泌尿系统、女性生殖系统、血液系统、耳鼻喉、眼、口腔、皮肤、年龄、妊娠、紧急状况；

b、输入当前时间及病人信息，并输入该病人每个评分项目的数值；

c、根据所有评分项目的分值生成护理风险综合评估表；

d、对每个评分项目的分值进行累加得出总分值；

e、保存每个病人所对应每个评分项目的分值及计算出的总分值；

f、根据计算出的总分值来判断这个病人需要给予的护理预警级别；

g、将每个病人所对应的护理预警级别通知所对应的医生及护士；

h、每隔一段时间对病人的护理风险综合评估表进行复评。

2.如权利要求1所述的一种护理风险综合评估方法，其特征在于：步骤a中的紧急状况包括：重大多发复合性损伤、不明原因的剧烈疼痛、MOSF、严重中毒、严重感染、不明原因的昏迷、抽搐、惊厥、严重影响生命的药物过敏、突发阿斯综合症、电击伤、溺水、中毒复苏后、呼吸心跳停止复苏后。

3.如权利要求1所述的一种护理风险综合评估方法，其特征在于：所述步骤f中的风险预警单元包括蓝色标记、黄色预警及红色警报，所述蓝色标记为较安全状态，所述黄色预警为需加强关注状态，所述红色警报为需及时处理并密切关注。

4.如权利要求1所述的一种护理风险综合评估方法，其特征在于：在步骤f中，总分值是这样判断的，总分在45分以上且无单项0分为较安全状态，总分在37.1～44.9分为黄色预警状态，总分在37分及以下或单项0分者为红色警报状态。