CN105979887A - 靶向装置和方法 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的方法，以及用来执行所述方法的步骤的靶向装置。根据该方法，用于用来固定腔钉(2)的股骨颈螺钉(8)的凹部(16)设置在股骨干(FS)的至少侧向皮质中，处于用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的近远侧附近，使得相对地看到的定位在骨折部位远侧的骨骼节段和定位在骨折部位近侧的骨骼节段能够朝向彼此移动。靶向装置(1)的靶向头部(5)构造有靶向孔(14)，该靶向孔能够与股骨干(FS)上的在用于股骨颈螺钉(8)的孔洞(9)的近远侧附近的点对准，以用来在所述点处提供用于股骨颈螺钉的所述凹部(16)。

Description

靶向装置和方法
技术领域
本发明涉及固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的方法。该方法尤其包括以下步骤：将腔钉插入到骨折的股骨的股骨干的髓内管中；提供用于股骨颈螺钉的孔洞，该用于股骨颈螺钉的孔洞延伸穿过股骨干，穿过腔钉中的倾斜近侧通孔，并且穿过骨折部位，而进入到处于腔钉和骨折部位的相对侧上的骨折的股骨的股骨头中；提供用于骨干螺钉的孔洞，该用于骨干螺钉的孔洞延伸到股骨干中，并且穿过腔钉中的长椭圆形远侧通孔，而进入到处于腔钉的相对侧上的股骨干中；以及将股骨颈螺钉和骨干螺钉拧入到其相应的孔洞中，以将腔钉固定在股骨干的髓内管中，从而防止腔钉从髓内管退出。
本发明还涉及固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的靶向装置。靶向装置包括：靶向臂；连接构件，其处于靶向臂的一个自由端部处，用于将腔钉可释放地连接到所述连接构件；以及靶向头部，其处于靶向臂的另一个自由端部处，具有靶向孔。靶向装置被构造成使得，当腔钉已经与靶向装置连接并且以该顺序插入到骨折的股骨的股骨干的髓内管中(或反之亦然)时，靶向头部中的至少一个靶向孔能够与腔钉中的与其纵向轴线成横向的用于股骨颈螺钉的倾斜近侧通孔对准，以用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞并且用来将股骨颈螺钉拧入到用于股骨颈螺钉的孔洞中而将腔钉固定在股骨干的髓内管中，从而防止腔钉从髓内管退出，其中该用于股骨颈螺钉的孔洞延伸穿过股骨干，穿过腔钉中的倾斜近侧通孔，并且穿过骨折部位，而进入处于腔钉和骨折部位的相对侧上的骨折的股骨的股骨头中。靶向装置被构造成使得，在如上所述的腔钉与靶向装置连接并且插入到股骨干的髓内管中的情况下，靶向头部中的至少另一个靶向孔能够与腔钉中的与其纵向轴线成横向的用于骨干螺钉的长椭圆形远侧通孔对准，以用来提供用于骨干螺钉的孔洞并且用来将骨干螺钉拧入到用于骨干螺钉的孔洞中而将腔钉固定在股骨干的髓内管中，从而防止腔钉从髓内管退出，其中该用于骨干螺钉的孔洞延伸到股骨干中，并且穿过腔钉中的长椭圆形远侧通孔，而进入到处于腔钉的相对侧上的股骨干中。
背景技术
从例如EP1455662B1中已经知道大致如上所述的用于髓内腔钉的靶向装置。
这种现有技术的靶向装置的构造和功能基本上是令人满意的。然而，其没有提供帮助消除当例如定位在不稳定转子股骨骨折部位远侧的一个或多个骨骼节段(主要是股骨的股骨干)以及定位在不稳定转子股骨骨折部位近侧的一个或多个骨骼节段(主要是股骨的股骨头)在二次压缩(即手术之后压缩)期间沿着股骨干和其中的腔钉的纵向轴线朝向彼此努力移动(相对地看到的)时产生的问题的手段。在不稳定转子股骨骨折的这种动态双轴向二次压缩期间，压缩被股骨颈螺钉抵消，原因是在不稳定转子骨折部位的两侧上拧入到骨骼节段中的所述股骨颈螺钉不允许这样的压缩。
发明内容
因此，本发明的目的在于提供一种固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的方法，使得定位在不稳定转子股骨骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨的股骨干)以及定位在不稳定转子股骨骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨的股骨头)能够沿着股骨干和腔钉的纵向方向朝向彼此移动(相对地看到的)。
这是根据本发明实现的，除了上述步骤之外，本发明还至少在股骨干的侧向皮质中、在用于股骨颈螺钉的孔洞的近远侧附近提供用于股骨颈螺钉的凹部。
本发明的另一个目的在于提供一种固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的靶向装置，其中所述靶向装置允许定位在不稳定转子股骨骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨的股骨干)以及定位在不稳定转子股骨骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨的股骨头)沿着股骨干和腔钉的纵向方向朝向彼此移动(相对地看到的)。
这是根据本发明实现的，其中上述靶向头部中的至少一个靶向孔能够与股骨干上的在用于股骨颈螺钉的孔洞的近远侧附近的点对准，以用来至少在股骨干的侧向皮质中、在所述点处提供用于股骨颈螺钉的凹部。
附图说明
参照附图，以下将对本发明进一步进行描述，其中：
图1为不稳定转子骨折的例子的示意性侧视图。
图2a和2b分别为根据本发明的靶向装置的第一实施例的示意透视图和穿过其靶向头部的纵向截面图。
图3a和3b分别为根据本发明的靶向装置的第二实施例的示意透视图和穿过其靶向头部的纵向截面图。
图4a和4b分别为根据本发明的靶向装置的第三实施例的示意透视图和穿过其靶向头部的纵向截面图。
图5a和5b分别为根据本发明的靶向装置的第四实施例的示意透视图和穿过其靶向头部的纵向截面图。
图6a和6b分别为根据本发明的靶向装置的第五实施例的示意透视图和穿过其靶向头部的纵向截面图。
图7为与髓内腔钉连接的图3的靶向装置的示意透视图。
图8为靶向装置的示意性截面图，其中髓内腔钉在骨折的股骨的股骨干的髓内管中就位，并且钻子处于提供用于股骨颈螺钉的孔洞的操作。
图9为靶向装置的示意性截面图，其中髓内腔钉在骨折的股骨的股骨干的髓内管中就位，并且钻子处于提供用于骨干螺钉的孔洞的操作。
图10为靶向装置的示意性截面图，其中髓内腔钉在骨折的股骨的股骨干的髓内管中就位，并且示出了作业工具操作以用于提供凹部。
图11为股骨颈螺钉插入期间的靶向装置的示意性截面图，其中髓内腔钉在骨折的股骨的股骨干的髓内管中就位。
图12为骨干螺钉插入期间的靶向装置的示意性截面图，其中髓内腔钉在骨折的股骨的股骨干的髓内管中就位。
图13为移除靶向装置之后在骨折的股骨的股骨干的髓内管中就位的髓内腔钉的示意性截面图。
图14为骨骼节段二次压缩之后在骨折的股骨的股骨干的髓内管中就位的髓内腔钉的示意性截面图。
具体实施方式
因此，如上所述，本发明涉及固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的方法。本发明还涉及靶向装置1，其用于执行固定现有技术类型的髓内腔钉2以治疗不稳定转子股骨骨折的所述方法的步骤。图1中示出了这种不稳定转子股骨骨折的例子。在以下的描述中涉及的不稳定转子骨折是位于股骨颈螺钉的至少大致对齐位置或上方或附近的骨折，具有可能的额外骨折，尤其包括大转子和/或小转子，例如根据例如Seinsheimer5的不稳定转子骨折(组合的转子和副转子骨折)。
图2-6示出了靶向装置1的不同实施例，其主要部件及其功能基本上可见于例如EP1455662B1，因此在这里不再详细描述。
靶向装置1包括靶向臂3。
靶向臂3在其一个自由端部处构造有连接构件4，该连接构件用于将腔钉2可释放地连接到所述连接构件(参见图7)。可以通过任何合适的构件来实现腔钉2和连接构件4之间的连接，例如突起，该突起配合到腔钉的近侧端部表面上的凹部中，从而防止靶向装置和腔钉的相对旋转。靶向臂3在其另一个自由端部处构造有靶向头部5。例如借助于螺纹联接件或卡口座，或者借助于例如螺钉或其它附接构件，靶向头部5能够可释放地和/或可调节地连接到靶向臂3。在腔钉2和靶向头部5连接到靶向臂3之后，腔钉和靶向头部定位成使其纵向轴线大致彼此平行地延伸。
靶向头部5以自身已知的方式构造有靶向孔。
靶向头部5中的至少一个靶向孔(在图示实施例中，靶向孔6)能够与腔钉2中的倾斜近侧通孔7对准，该倾斜近侧通孔用于现有技术类型的方头螺钉或股骨颈螺钉8。股骨颈螺钉8的直径可以为大约10.5mm，长度可以为大约70-120mm。倾斜近侧通孔7与腔钉2的纵向轴线成横向地延伸，并且相对于所述纵向轴线成例如大约120°、125°或130°的角度延伸。在同一个靶向头部中可以设置有相对于靶向头部5的纵向轴线成各种对应角度的靶向孔6，或者根据需要可以取得和交换多于一个的靶向头部，每个靶向头部具有仅仅一个某一角度的靶向孔6(如图所示)。在腔钉2已经与靶向装置1连接的情况下插入到骨折的股骨的股骨干FS的髓内管中之后，或者在所述腔钉插入到所述髓内管中然后靶向装置连接到腔钉之后，靶向孔6借助于与腔钉中的倾斜近侧通孔7的这种对准，而可以用来例如通过钻孔(参见图8)提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9(该孔洞9延伸穿过股骨干FS，穿过腔钉中的所述倾斜近侧通孔(其由此形成孔洞9的一部分)并穿过骨折部位而进入处于腔钉和骨折部位的相对侧上的股骨头FH中)，并且可以用来由此将股骨颈螺钉拧入到孔洞中(参见图11)，以将腔钉固定在股骨干的髓内管中，从而防止腔钉从髓内管退出。因为股骨颈螺钉8至少固定在股骨头FH中，所以实现了腔钉2在插入到股骨干FS的髓内管中之后如所限定的固定。股骨颈螺钉8被构造成使得其在拧入到孔洞9中就位之后在腔钉的倾斜近侧通孔7处与腔钉2滑动接合，以允许腔钉相对于股骨颈螺钉8移动(通常，股骨颈螺钉8在腔钉2的近侧通孔7中进行远侧滑动运动)，但如图所示防止腔钉相对于股骨干FS沿股骨干的纵向方向移动。由此，股骨颈螺钉8也可以以自身已知的方式构造，例如沿着其纵向方向构造有凹槽(未示出)，该凹槽可以由螺钉或销接合，该螺钉或销从腔钉的近侧端部插入到腔钉2中并且以合适的方式锁定在腔钉中，使得所述股骨颈螺钉被锁定而不能相对于腔钉旋转并由此防止其自身从其在股骨头FH内的固定中脱落。
靶向头部5中的至少一个(另外的)靶向孔(在图示实施例中，靶向孔10)能够与腔钉2中的长椭圆形远侧通孔11对准，该长椭圆形远侧通孔用于现有技术类型的远侧锁定螺钉或骨干螺钉12。骨干螺钉12的直径可以为大约5，长度可以为大约25-50mm。长椭圆形远侧通孔11也与腔钉2的纵向轴线成横向地延伸。在腔钉2已经与靶向装置连接的情况下插入到骨折的股骨的股骨干FS的髓内管中之后，或者在所述腔钉插入到所述髓内管中然后靶向装置连接到腔钉之后，靶向孔10借助于与腔钉中的长椭圆形远侧通孔11的这种对准，而可以用来例如通过钻孔(参见图9)提供用于骨干螺钉12的孔洞13(该孔洞13延伸到股骨干FS中，并且穿过腔钉中的长椭圆形远侧通孔(其由此形成孔洞13的一部分)，而进入到腔钉的相对侧上的股骨干中)，并且可以用来由此将骨干螺钉拧入到孔洞中(参见图12)，以将腔钉固定在股骨干的髓内管中，从而防止腔钉从髓内管退出。靶向孔10可以相对于靶向头部的纵向轴线以任何合适的角度延伸穿过靶向头部5，也可以与该纵向轴线大致垂直。因为骨干螺钉12固定在股骨干中，所以实现了腔钉2在插入到股骨干FS的髓内管中之后如所限定的固定。然而，在骨干螺钉锁定在长椭圆形通孔的远侧部分中的情况下，在二次压缩期间长椭圆形通孔11允许腔钉2相对于股骨干FS沿着股骨干的纵向方向进行微小的移动(动态锁定)。在骨干螺钉12插入并锁定在长椭圆形通孔11的近侧部分中的情况下，允许腔钉2的静态锁定。
根据本发明，靶向头部5进一步构造有至少一个靶向孔14，所述至少一个靶向孔能够与用于股骨颈螺钉8的孔洞9的近远侧附近的点对准(参见图3)。在所有的图示实施例中，该靶向孔14被构造成用以在其中直接地或者经由用于作业工具的引导件而间接地接纳作业工具15。
因此，作业工具15(例如手动操作的或动力操作的切割器)被构造成用以设置在用于股骨颈螺钉8的孔洞9的近远侧附近，也就是当腔钉2已经插入到股骨干FS的髓内管中且已经设置有用于股骨颈螺钉的所述孔洞时(图8)，至少在骨折的股骨的侧向皮质中设置有用于股骨颈螺钉的凹部16，该凹部处于骨折的股骨的股骨干中的所述孔洞的入口部分的近远侧附近(图10)。由此，用于股骨颈螺钉8的凹部16提供了定位在骨折的股骨的侧向皮质中的用于所述股骨颈螺钉的至少一部分的空间，也就是股骨干FS的该部分的侧向皮质沿远侧与用于股骨颈螺钉的孔洞9相邻，使得在二次压缩期间，如图14所示，相对看到的定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨干)以及定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨头FH)可以沿着股骨干和腔钉的纵向方向朝向彼此移动(通常是通过腔钉在股骨干的髓内管中沿远侧方向移动而实现的)。因此，因为侧向皮质包含可能抵消或者甚至防止骨骼节段的期望二次压缩的密质骨组织，所以凹部16对于允许在没有问题的情况下进行二次压缩并由此实现骨折的最佳康复而言是重要的。如果需要，凹部16可以形成为更深入地延伸到骨骼组织中，穿过股骨干FS的侧向皮质中的密质骨组织而进入到其松质骨组织中。事实上，凹部16可以总是在股骨干FS的髓内管内延伸到腔钉2中。由于腔钉2中的用于骨干螺钉12的长椭圆形远侧通孔11而使得能够进行二次压缩，以允许所述骨干螺钉与不稳定转子骨折部位远侧的骨骼节段(尤其是股骨干FS)相对于腔钉移动，或者如上所述，通常是腔钉2相对于骨干螺钉的远侧移动。优选地，靶向孔14或接纳在所述靶向孔中的用于作业工具15的引导件(引导套筒24；参见图10)构造有止挡构件17，以用于与作业工具上的匹配止挡构件18接合，而限制设置在股骨干FS的至少侧向皮质中的凹部16的深度。这些止挡构件17、18可以以多种方式构造，例如为相应器械上的卡圈或突起，如图10所示。还应当指出的是，优选地在提供用于所述股骨颈螺钉的孔洞9之后，但是在将股骨颈螺钉拧入到所述孔洞中之前，设置用于股骨颈螺钉8的凹部16。然而，在某些实施例中，也可以在将股骨颈螺钉拧入到孔洞9中之后设置用于股骨颈螺钉8的凹部16。
在设置有凹部16的情况下，如上所述，二次压缩可以是双轴向的，也就是允许沿着股骨颈螺钉8以及沿着股骨干FS/腔钉2的纵向方向的压缩。然后，通过允许定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(在图13中主要是股骨头FH)的滑动以及股骨颈螺钉8在腔钉2中的滑动，定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(在图13中主要是股骨头FH)以及定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(在图13中主要是股骨干FS)能够相对于彼此移动，并且定位在不稳定转子骨折部位近侧的所述至少一个骨骼节段(股骨头FH)将与腔钉2和股骨颈螺钉8一起能够沿着不稳定转子股骨骨折部位远侧的骨骼节段(股骨干FS)的纵向方向移动，如图14所示。由于凹部16，而使得在腔钉2主要相对于股骨干移动期间，股骨颈螺钉8的主要位于股骨干FS的侧向皮质中的部分的移动不会被抵消。在没有凹部16的情况下，二次压缩主要是单轴向的，也就是仅仅能够沿股骨颈螺钉8的纵向方向进行基本上无问题的压缩，除非所述股骨颈螺钉和腔钉2被构造成彼此接合以防止这样的相对移动。
重要的是要注意到，通过来自多个可能方向的压缩力，可以实现以上所涉及的骨骼节段和/或与其一起使用的腔钉和螺钉的朝向和/或相对于彼此的相对于压缩/移动。基于压缩力从哪个方向施加，不同的骨骼节段和/或与其一起使用的腔钉和/或螺钉是压缩的/移动的，但是骨骼节段和/或腔钉和/或用于腔钉的螺钉相对于彼此的压缩/移动保持相同。然而，最有可能的是，当手术之后的患者开始站立并四处走动时发生二次压缩，由此从上方产生压缩力，将股骨头FH压向股骨干FS，使得股骨颈螺钉8由此进行相对于腔钉2的滑动运动，并且腔钉与股骨颈螺钉一起相对于股骨干向下/沿远侧移动。然后，股骨颈螺钉8也从凹部16的上部/近侧端部朝向下部/远侧端部移动，并且腔钉2移动成使得腔钉的长椭圆形通孔11中的骨干螺钉12看起来像是从所述长椭圆形通孔的远侧端部朝向其近侧端部运动。
可以在靶向头部中以不同的方式构造用于作业工具15(其用于提供用于股骨颈螺钉8的凹部16)的至少一个靶向孔14，以便负责在设置于用于股骨颈螺钉8的股骨干FS中的孔洞9的近远侧附近设置凹部，以与其一起形成长椭圆形凹部。
因此，在根据图2a和2b的一个可能的实施例(其中靶向臂3和靶向头部5构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部沿其纵向方向进行调节(如双箭头A所示))中，用来提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9的至少一个靶向孔6以及用来提供用于股骨颈螺钉的凹部16的至少一个靶向孔14由同一个靶向孔构成。在调节靶向头部5之前，靶向孔6可以用来提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9。在沿着股骨/腔钉2向远侧沿靶向头部5的纵向方向进行调节之后，可以借助于靶向孔6设置凹部16。当然，也可以沿着股骨/腔钉2向近侧沿相反的方向进行调节，但是优选地在设置凹部16之前设置用于股骨颈螺钉8的孔洞9。因此，在该实施例中，靶向头部5可以构造有仅仅两个靶向孔，也就是靶向孔6和10。
作为另外一种选择，用于作业工具15(其用来提供用于股骨颈螺钉8的凹部16)的至少一个靶向孔14可以被构造成这样的孔，该孔与用来提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9的至少一个靶向孔6完全地或部分地分隔开。靶向孔14也与用来提供用于骨干螺钉12的孔洞13的至少一个孔10完全分隔开。
由此，如图3a和3b所示，用来提供用于股骨颈螺钉的凹部16的至少一个靶向孔14可以设置在靶向头部5中，处于与用来提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9的至少一个靶向孔6相同的穿过靶向头部的纵向平面中，并且使得其通过上部周边部分与所述的后一个靶向孔的下部周边部分相交。在该实施例中，靶向头部5可以被构造成具有仅仅三个靶向孔，也就是靶向孔6、10和14，靶向孔6和14彼此部分地重合，由此提供组合的长椭圆形孔/凹部。
根据另一种可供选择的形式，用于作业工具15(其用来提供用于股骨颈螺钉8的凹部16)的至少一个靶向孔14可以设置在靶向头部5中，处于与至少一个靶向孔6(其能够与腔钉2中的用于股骨颈螺钉8的倾斜近侧通孔7对准，用来提供用于所述股骨颈螺钉的孔洞9)相同的穿过靶向头部的纵向平面中，与该靶向孔6相距一定距离，并且与该靶向孔6平行(参见图4a和4b)。如图3a和3b所示，靶向装置1处于使用位置中，靶向孔14位于靶向孔6的远侧，但是不与其任何部分相交。相反，靶向孔14定位成非常靠近靶向孔6，但仍然通过非常薄的可断裂的分隔部14a与靶向孔6分隔开。在该实施例中，靶向头部5也可以被构造成具有仅仅三个靶向孔，也就是靶向孔6、10和14，这些靶向孔均彼此分隔开。
作为其另外一种选择，如图5a和5b所示，用于作业工具15(其用来提供用于股骨颈螺钉8的凹部16)的靶向孔14再次设置在靶向头部5中，处于与至少一个靶向孔6(其能够与腔钉2中的用于股骨颈螺钉8的倾斜近侧通孔7对准，用来提供用于所述股骨颈螺钉的孔洞9)相同的穿过靶向头部的纵向平面中，但是现在相对于所述至少一个靶向孔6成一定角度，而不是如图4a和4b所示的与所述至少一个靶向孔6平行。例如，如果靶向头部5的与倾斜通孔7对准的靶向孔6相对于靶向头部的纵向轴线具有的角度为大约125°，那么靶向头部中的用来提供凹部16的靶向孔14相对于靶向头部的纵向轴线具有的角度可以为例如大约130°。于是，靶向孔洞6、14之间的距离可以在一定程度上比上述实施例中的距离大，也就是大于孔洞9和凹部16的组合长度。
对于该后一个实施例，作为另外一种选择，还能够将用来提供用于股骨颈螺钉8的凹部16的靶向孔14构造成使得其例如与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞9的至少一个靶向孔6交叉，从而所述的前一个靶向孔在其入口处、在靶向头部5的背离腔钉2的一侧上定位在所述的后一个靶向孔的入口的上方/近侧，并且在其出口处、在靶向头部的面向腔钉的一侧上定位在所述至少一个靶向孔的出口的下方/远侧。然而，该可供选择的实施例要求在设置凹部16时不存在占据靶向孔6的引导件或钻子或螺钉。
另一个可供选择的形式(类似于图4a和4b)(其中靶向臂3和靶向头部5构造有匹配的连接构件，这些连接构件继而被构造成允许靶向头部绕其纵向轴线旋转(如双箭头B所示))在靶向头部中提供用于作业工具15(其用来提供用于股骨颈螺钉8的凹部16)的至少一个靶向孔14，所述至少一个靶向孔14相对于能够与用于股骨颈螺钉8的倾斜近侧通孔7对准的所述至少一个靶向孔6处于穿过靶向头部的另一个纵向平面中，与所述至少一个靶向孔6相距一定距离，并且与所述至少一个靶向孔6平行(参见图6a和6b)。如图4a和4b所示，靶向装置1处于使用位置中，靶向孔14位于靶向孔6的远侧，沿竖直方向非常靠近靶向孔6。因此，在靶向头部5的一个旋转位置中，靶向孔6与腔钉2中的倾斜近侧通孔7对准，在旋转到靶向头部的另一个旋转位置之后，靶向孔14与股骨干FS上的处于用于股骨颈螺钉8的孔洞9的近远侧附近的点对准。用于执行上述功能的旋转运动可以根据期望而变化，例如为大约90°，如图6a和6b所示。
根据另一个可供选择的形式，其中靶向臂3和靶向头部5构造有匹配的连接构件，这些连接构件继而被构造成允许靶向头部绕其纵向轴线旋转，如图6a和6b的实施例所示，用于作业工具15的至少一个靶向孔14设置在靶向头部中，相对于能够与用于股骨颈螺钉8的倾斜近侧通孔7对准的所述至少一个靶向孔6处于穿过靶向头部的另一个纵向平面中，并且相对于所述至少一个靶向孔6成一定角度。这是具有非平行靶向孔的图5a和5b的实施例的一种可供选择的形式。再次地，在靶向头部5的一个旋转位置中，靶向孔6与腔钉2中的倾斜近侧通孔7对准，在旋转到靶向头部的另一个旋转位置之后，靶向孔14与股骨干FS上的处于用于股骨颈螺钉8的孔洞9的近远侧附近的点对准。在这里，还能够将靶向孔14构造成使得其例如与至少一个靶向孔6交叉，从而所述的前一个靶向孔在其入口处、在靶向头部5的背离腔钉2的一侧上定位在所述的后一个靶向孔的入口的上方/近侧，并且在其出口处、在靶向头部的面向腔钉的一侧上定位在所述的后一个靶向孔的出口的下方/远侧。另一方面，还能够使得靶向孔洞6、14之间的竖直距离在一定程度上大于孔洞9和凹部16的组合长度。
上述实施例能够进行组合，例如靶向头部5能够旋转，并且能够沿其纵向方向进行调节。
用来提供用于股骨颈螺钉8的凹部16的靶向孔14被构造成用以借助于接纳在其中的作业工具提供长度为5-10mm、优选地为大约7mm的凹部16。这被认为足以允许大多数情况的二次压缩，并且适合于大多数股骨颈螺钉8的尺寸。凹部16的长度还应当优选地对应于腔钉2中的长椭圆形远侧通孔11的长度。提供这种长度的凹部的最容易的方式是构造靶向孔14，该靶向孔14中接纳直径为5-10mm、优选地为大约7mm的作业工具15，由此直接提供具有相同直径的凹部。由此，凹部16与孔洞9一起在至少股骨干FS的侧向皮质中限定了长椭圆形的、组合的孔洞/凹部，如以上已经描述的。
如上已经描述的，用来提供用于骨干螺钉12的孔洞13的至少一个靶向孔10能够与腔钉2中的用于所述骨干螺钉的长椭圆形远侧通孔11对准，从而允许定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨干FS)与定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨头FH)沿着股骨干和腔钉2的纵向方向朝向彼此进行相对移动(腔钉的动态锁定)。
然而，在某些情形下可能有利的是提供腔钉2的静态锁定，由此仅仅提供沿着股骨颈螺钉8的单轴向压缩，或者在防止股骨颈螺钉相对于腔钉移动的情况下完全没有压缩。因此，有利的是，以上限定的靶向头部5可以被构造成使得能够在腔钉2的动态锁定和静态锁定之间进行选择。为此，靶向头部5可以以多种方式构造。
因此，在一个实施例(如上所述，其中靶向臂3和靶向头部5构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部沿其纵向方向进行调节(参见图2a和2b；双箭头A))中，用来提供用于骨干螺钉12的孔洞13的至少一个靶向孔10能够与腔钉中的用于所述骨干螺钉的长椭圆形远侧通孔11对准，从而不允许定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨干FS)与定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨头FH)沿着股骨干和腔钉2的纵向方向朝向彼此进行相对移动。这意味着，在靶向装置1与腔钉2连接的情况下，靶向孔10可以从其能够与腔钉2中的长椭圆形通孔11的远侧部分对准(腔钉的动态锁定)的位置调节到所述靶向孔能够与所述长椭圆形通孔的近侧部分对准(腔钉的静态锁定)的位置。也可以沿相反的方向进行调节，从所述的后一个位置到所述的前一个位置。如上所述，沿着股骨/腔钉2，沿靶向头部5的纵向方向进行调节。在该实施例中，靶向头部5仍然可以构造有仅仅两个靶向孔，也就是靶向孔6和10。
作为另外一种选择，靶向头部5可以构造有两个靶向孔10和10a，用来提供用于骨干螺钉12的孔洞13。所述靶向孔之一(靶向孔10)能够与腔钉2中的用于所述骨干螺钉12的长椭圆形远侧通孔11对准，从而允许定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨干FS)与定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨头FH)朝向彼此进行相对移动(腔钉的动态锁定)。然后，另一个所述靶向孔(靶向孔10a)能够与腔钉2中的用于所述骨干螺钉12的长椭圆形远侧通孔11对准，从而不允许定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨干FS)与定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段(主要是股骨头FH)沿着股骨干和腔钉的纵向方向朝向彼此进行相对移动(腔钉的静态锁定)。这意味着，靶向孔10能够与腔钉2中的长椭圆形通孔11的远侧部分对准，并且靶向孔10a能够与所述长椭圆形通孔的近侧部分对准。
用来提供用于骨干螺钉12的孔洞13的两个靶向孔10、10a可以设置在靶向头部5中，使得它们彼此完全地或部分地分隔开。两个靶向孔10、10a也与用来提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9的至少一个靶向孔6完全分隔开，并且如果存在用来提供用于股骨颈螺钉的凹部16的分开的靶向孔14，那么也与该后一个靶向孔完全分隔开。因此，靶向头部5可以被构造成具有仅仅三个靶向孔，也就是靶向孔6、10和10a，或者具有四个靶向孔，也就是靶向孔6、10、10a和14，其中靶向孔6和14彼此部分地重合或者彼此完全分隔开。和所述靶向孔6、14一样，用来提供用于骨干螺钉12的孔洞13的两个靶向孔10、10a可以设置在靶向头部5中，使得一个所述靶向孔(即靶向孔10)的上部周边部分与另一个所述靶向孔(靶向孔10a)的下部周边部分相交(参见图3a和3b)。如果分隔开，那么两个靶向孔10、10a优选地设置在靶向头部5中，彼此相距一定距离，处于穿过靶向头部的相同纵向平面中，并且彼此平行。该距离优选地对应于腔钉2中的长椭圆形通孔11的长度，并且可以根据长椭圆形通孔的所述长度而相应地改变(分别参见图4和4b以及5a和5b)。作为另外一种选择，如果靶向臂3和靶向头部5如图6a和6b所示构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部绕其纵向轴线旋转(双箭头B)，那么用来提供用于骨干螺钉12的孔洞11的两个靶向孔10、10a可以设置在靶向头部5中，彼此相距一定距离，处于穿过靶向头部的两个不同的纵向平面中，并且彼此平行。如上所述，两个靶向孔10、10a之间的竖向距离优选地对应于腔钉2中的长椭圆形通孔11的长度，并且可以根据长椭圆形通孔的所述长度而相应地改变。因此，对于可旋转的靶向头部5以及对于处于使用位置的靶向装置1，靶向孔10可以处于与腔钉2中的长椭圆形通孔11的远侧部分对准(腔钉的动态锁定)的靶向头部5的一个旋转位置中，在靶向头部旋转到另一个旋转位置之后，靶向孔10a能够与所述长椭圆形通孔的近侧部分对准(腔钉的静态锁定)。
上述实施例能够进行组合，靶向头部5能够旋转，并且能够沿其纵向方向进行调节。
简而言之，通过在患者正确定位和骨折复位之后并且在已经进行了必要的切口和暴露股骨的其它准备之后，初始打开股骨(股骨干FS)的髓内管IC并将腔钉2插入到所述髓内管中，可以实施髓内腔钉2的固定。由此，可能需要首先拓宽(例如通过扩孔、切割或钻孔)髓内管或其各部分。在髓内管IC内必须具有足够的地方，以用于腔钉2和股骨干FS的相对移动，也就是腔钉必须能够相对于股骨干移动大约5-10mm、优选地大约7mm。然后，靶向装置1可以连接到腔钉2，或者其可以优选地在腔钉插入到骨折的股骨的股骨干FS的髓内管IC中时已经连接(参见图7)，原因在于接下来能够进行控制而使得设置在靶向头部5中的所有靶向孔6、10、10a、14都与腔钉中的孔洞7、11以及股骨干FS的在用于股骨颈螺钉8的孔洞9的近远侧附近的点或部分对准。在腔钉2插入到股骨的髓内管IC中之后，应当通过腔钉和靶向装置1彼此之间的相对锁定来保持靶向头部5中的靶向孔6与腔钉2中的近侧通孔7对准。控制腔钉2在髓内管IC中的位置，并且可能地，控制待被插入的股骨颈螺钉的位置。形成直至骨骼的侧向皮肤切口，将钻子引导套筒插入到靶向孔6中，并且与股骨(股骨干FS)的侧向皮质接触，以用于精确测量股骨颈螺钉的长度。将钻子插入到钻子引导套筒中，打开侧向皮质。将钻子引导套筒移除，并且用线材引导套筒置换该钻子引导套筒。以手动方式或者借助于动力工具，将克氏针(K-wire)插入到线材引导套筒中，并使其前进到股骨头FH中的软骨下骨。测量所要求的股骨颈螺钉长度。将线材引导套筒移除，并且将钻子19通过钻子引导套筒21拧到克氏针20上。股骨颈螺钉的测量的长度设定在钻子19上，现在设置用于股骨颈螺钉8的孔洞9，直到钻子上的止挡构件与钻子引导套筒21的后端部接触。这是图8中示出的情形。应当在图像增强器下控制该过程，以避免髋关节刺穿。克氏针20的末端应当设定为从钻子19突出大约6-10mm，原因在于克氏针的螺纹部分不包含在钻子(股骨颈螺钉)长度测量值内。移除钻子19，但是在图3-5的实施例中，克氏针20可以保持坐置在孔洞9中。
用来提供用于骨干螺钉12的孔洞13的过程与上述用来提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9的过程部分地相同。因此，在腔钉2插入到骨折的股骨的股骨干FS的髓内管IC中之后，应当仍然通过腔钉和靶向装置1彼此之间的相对锁定，来保持靶向头部5中的靶向孔10(10a)与腔钉2中的长椭圆形通孔11对准。控制腔钉2在髓内管IC中的位置，并且可能地，控制待被插入的骨干螺钉的位置。形成直至骨骼的侧向皮肤切口，将具有套管针的钻子引导套筒22插入到靶向孔10(10a)中，并且与股骨干的侧向皮质接触并锁定。移除套管针，将钻子23插入到钻子引导套筒22中，进行操作。第一侧向皮质打开，继续进行钻孔，直到到达或钻透第二侧向皮质。这是图9中示出的情形。进行所要求的螺钉长度的测量。可以在图像增强器下控制该过程。移除钻子23，但是在图3-5的实施例中，该钻子保持坐置在孔洞13中。作为另外一种选择，如果需要，通过将所述螺钉拧入到孔洞13中，骨干螺钉12现在可以已经是附接的。
用来提供用于股骨颈螺钉8的凹部16的过程与上述用来提供用于股骨颈螺钉8的孔洞9的过程部分地相同。再次地，在腔钉2插入到骨折的股骨的股骨干FS的髓内管IC中之后，应当通过腔钉和靶向装置1彼此之间的相对锁定，来保持靶向头部5中的靶向孔14与股骨干FS的在用于股骨颈螺钉8的孔洞9的近远侧附近的部分对准。控制腔钉2在髓内管IC中的位置，并且控制用于提供凹部16的作业工具的位置。形成直至骨骼的侧向皮肤切口，将作业工具引导套筒24插入到靶向孔14中，并且与股骨干FS的侧向皮质接触。进行作业工具的长度测量。将作业工具15(例如切割器、钻子或凿子)插入到作业工具引导套筒24中，并且至少在侧向皮质中提供凹部16。这是图10中示出的情形。通过作业工具15上的长度设定来控制凹部16的深度，并继续进行凹部的设置，直到作业工具上的止挡构件18与作业工具引导套筒24的后端部处的止挡构件17接触。移除作业工具15。
最后，在移除所有的作业工具(钻子、切割器等)之后，由此通过分别将股骨颈螺钉8和骨干螺钉12拧入或螺纹连接到相应的孔洞9和13中，腔钉2固定在股骨干FS的髓内管IC中，如图11和12所示。这可以手动地完成，例如借助于图11中所示的螺丝刀25，或者借助于动力工具。然后，移除已经用来引导螺钉8、12的任何引导套筒和/或克氏针。作为上述实施例的可供选择的形式，可以在借助于所述股骨颈螺钉8和所述骨干螺钉12固定腔钉2之后，首先设置凹部16。
任何现有技术类型的固定螺钉(未示出)可以与股骨颈螺钉8接合，然后股骨颈螺钉8被构造成与该固定螺钉配合，以便在不期望上述二次压缩(也就是仅仅允许沿股骨干FS和腔钉的纵向方向的单轴向压缩)时防止股骨颈螺钉和腔钉2的相对移动，除非骨干螺钉12位于腔钉2的长椭圆形通孔11的近侧部分中并由此防止股骨干和腔钉相对于彼此的移动。
优选地，端盖(未示出)用来封闭腔钉2的近侧端部，以防止骨骼内生长。
现在可以执行封闭伤口的准备。
可以通过多种方式来实施髓内腔钉2的固定。因此，上述过程可以以多种方式而改变，并且不应当被认为是仅仅可能的操作技术。某些步骤可以被消除，或者以不同的方式执行，和/或以不同的顺序执行，并且可以增加其它的步骤。
对于本领域技术人员而言明显的是，在不脱离本发明的理念和目的的情况下，可以在后附权利要求的范围内对本发明进行修改和改变。因此，靶向装置可以由任何合适的金属或塑性材料制成，并且其各部件可以具有任何合适的尺寸和形状，以实现其相应的功能，并且适合于各种螺钉以及用于将腔钉固定在骨折的股骨的股骨干的髓内管中的成套的各种器械。

Claims (23)

1.一种固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的方法，其中所述方法包括以下步骤：
将腔钉(2)插入到骨折的股骨的股骨干(FS)的髓内管(IC)中，
提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)，该用于股骨颈螺钉的孔洞延伸穿过股骨干(FS)，穿过腔钉(2)中的倾斜近侧通孔(7)，并且穿过骨折部位，而进入到处于腔钉和骨折部位的相对侧上的骨折的股骨的股骨头(FH)中，
提供用于骨干螺钉的孔洞(13)，该用于骨干螺钉的孔洞延伸到股骨干(FS)中，并且穿过腔钉(2)中的长椭圆形远侧通孔(11)，而进入到处于腔钉的相对侧上的股骨干中，
将股骨颈螺钉(8)和骨干螺钉(12)拧入到其相应的孔洞(分别为9和13)中，以将腔钉(2)固定在股骨干(FS)的髓内管(IC)中，从而防止腔钉从髓内管退出，以及
至少在股骨干(FS)的侧向皮质中、在用于股骨颈螺钉(8)的孔洞(9)的近远侧附近提供用于股骨颈螺钉的凹部(16)，使得相对地看到的主要是股骨干(FS)的定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段与主要是股骨头(FH)的定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段能够沿着股骨干和腔钉(2)的纵向方向朝向彼此移动。
2.根据权利要求1所述的方法，
其中在提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)之后，但是在将股骨颈螺钉拧入到所述用于股骨颈螺钉的孔洞之前，执行提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的步骤。
3.根据权利要求2所述的方法，
其中执行提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的步骤，使得凹部的近侧末端与用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的远侧末端相交。
4.一种固定髓内腔钉以治疗不稳定转子股骨骨折的靶向装置，
其中所述靶向装置(1)包括
靶向臂(3)，
连接构件(4)，其处于靶向臂(3)的一个自由端部处，用于将腔钉(2)可释放地连接到所述连接构件，以及
靶向头部(5)，其处于靶向臂(3)的另一个自由端部处，具有靶向孔(6、10、14)，并且
其中所述靶向装置(1)被构造成使得，在腔钉(2)与靶向装置连接并且插入到骨折的股骨的股骨干(FS)的髓内管(IC)中的情况下，
靶向头部(5)中的至少一个靶向孔(6)能够与腔钉(2)中的与其纵向轴线成横向的用于股骨颈螺钉的倾斜近侧通孔(7)对准，以用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)并且用来将股骨颈螺钉(8)拧入到用于股骨颈螺钉的孔洞中而将腔钉固定在股骨干的髓内管(IC)中，从而防止腔钉从髓内管退出，其中该用于股骨颈螺钉的孔洞延伸穿过股骨干(FS)，穿过腔钉中的倾斜近侧通孔，并且穿过骨折部位，而进入处于腔钉和骨折部位的相对侧上的骨折的股骨的股骨头(FH)中，靶向头部(5)中的至少一个靶向孔(10)能够与腔钉(2)中的与其纵向轴线成横向的用于骨干螺钉的长椭圆形远侧通孔(11)对准，以用来提供用于骨干螺钉的孔洞(13)并且用来将骨干螺钉(12)拧入到用于骨干螺钉的孔洞中而将腔钉固定在股骨干的髓内管(IC)中，从而防止腔钉从髓内管退出，其中该用于骨干螺钉的孔洞延伸到股骨干(FS)中，并且穿过腔钉中的长椭圆形远侧通孔，而进入到处于腔钉的相对侧上的股骨干中，以及
靶向头部(5)中的至少一个靶向孔(14)能够与股骨干(FS)上的在用于股骨颈螺钉(8)的孔洞(9)的近远侧附近的点对准，以用来至少在股骨干的侧向皮质中、在所述点处提供用于股骨颈螺钉的凹部(16)，使得相对地看到的主要是股骨干(FS)的定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段与主要是股骨头(FH)的定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段能够沿着股骨干和腔钉(2)的纵向方向朝向彼此移动。
5.根据权利要求4所述的靶向装置，
其中靶向臂(3)和靶向头部(5)构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部沿其纵向方向进行调节，并且
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的孔洞(9)的至少一个靶向孔(6)以及用来提供用于股骨颈螺钉的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)由同一个靶向孔(6、14)构成。
6.根据权利要求4所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)是与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的至少一个靶向孔(6)完全地或部分地分隔开并且与用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(11)的至少一个孔(10)完全地分隔开的孔。
7.根据权利要求6所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)设置在靶向头部(5)中，处于与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的至少一个靶向孔(6)相同的穿过靶向头部的纵向平面中，用来提供用于股骨颈螺钉的凹部的至少一个靶向孔的上部周边部分与所述用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞的至少一个靶向孔(6)的下部周边部分相交。
8.根据权利要求6所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)设置在靶向头部(5)中，处于与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的至少一个靶向孔(6)相同的穿过靶向头部的纵向平面中，与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞的至少一个靶向孔相距一定距离，并且与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞的至少一个靶向孔平行。
9.根据权利要求6所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)设置在靶向头部(5)中，处于与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的至少一个靶向孔(6)相同的穿过靶向头部的纵向平面中，相对于用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞的至少一个靶向孔成一定角度。
10.根据权利要求6所述的靶向装置，
其中靶向臂(3)和靶向头部(5)构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部绕其纵向轴线旋转，并且
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)设置在靶向头部(5)中，与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的至少一个靶向孔(6)相比，处于穿过靶向头部的另一个纵向平面中，与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞的至少一个靶向孔相距一定距离，并且与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞的至少一个靶向孔平行。
11.根据权利要求6所述的靶向装置，
其中靶向臂(3)和靶向头部(5)构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部绕其纵向轴线旋转，并且
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)设置在靶向头部(5)中，与用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞(9)的至少一个靶向孔(6)相比，处于穿过靶向头部的另一个纵向平面中，相对于用来提供用于股骨颈螺钉的孔洞的至少一个靶向孔成一定角度。
12.根据权利要求4-11中任一项所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)被构造成用以在其中接纳用来提供凹部(16)的作业工具(15)。
13.根据权利要求12所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)被构造成用以借助于在其中接纳的作业工具(15)提供长度为5-10mm、优选地为大约7mm的凹部(16)。
14.根据权利要求12所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)被构造成用以借助于在其中接纳的作业工具(15)提供直径为5-10mm、优选地为大约7mm的凹部(16)。
15.根据权利要求13或14所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)被构造成用以在其中接纳直径为5-10mm、优选地为大约7mm的作业工具(15)。
16.根据权利要求4-15中任一项所述的靶向装置，
其中用来提供用于股骨颈螺钉(8)的凹部(16)的至少一个靶向孔(14)或者接纳在所述用来提供用于股骨颈螺钉的凹部的至少一个靶向孔中的用于作业工具(15)的引导件(24)构造有止挡构件(17)，该止挡构件用于与作业工具上的匹配的止挡构件(18)接合，以限制在股骨干(FS)的侧向皮质中提供的凹部(16)的深度。
17.根据权利要求4-16中任一项所述的靶向装置，
其中用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(13)的至少一个靶向孔(10)能够与腔钉(2)中的用于所述骨干螺钉的长椭圆形远侧通孔(11)对准，从而允许主要是股骨干(FS)的定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段与主要是股骨头(FH)的定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段沿着股骨干和腔钉(2)的纵向方向朝向彼此进行相对移动。
18.根据权利要求17所述的靶向头部，
其中靶向臂(3)和靶向头部(5)构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部沿其纵向方向进行调节，并且
其中用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(13)的至少一个靶向孔(10)能够与腔钉(2)中的用于所述骨干螺钉的长椭圆形远侧通孔(11)对准，从而不允许主要是股骨干(FS)的定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段与主要是股骨头(FH)的定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段沿着股骨干和腔钉(2)的纵向方向朝向彼此进行相对移动。
19.根据权利要求17所述的靶向头部，
其中靶向头部(5)构造有用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(13)的两个靶向孔(10、10a)，
其中，所述两个靶向孔中的一个靶向孔(10)能够与腔钉(2)中的用于所述骨干螺钉(12)的长椭圆形远侧通孔(11)对准，从而允许主要是股骨干(FS)的定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段与主要是股骨头(FH)的定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段沿着股骨干和腔钉(2)的纵向方向朝向彼此进行相对移动，并且
其中所述两个靶向孔中的另一个靶向孔(10a)能够与腔钉(2)中的用于所述骨干螺钉(12)的长椭圆形远侧通孔(11)对准，从而不允许主要是股骨干(FS)的定位在不稳定转子骨折部位远侧的至少一个骨骼节段与主要是股骨头(FH)的定位在不稳定转子骨折部位近侧的至少一个骨骼节段沿着股骨干和腔钉的纵向方向朝向彼此进行相对移动。
20.根据权利要求19所述的靶向头部，
其中用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(13)的两个靶向孔(10、10a)设置在靶向头部(5)中，使得它们彼此完全地或部分地分隔开。
21.根据权利要求20所述的靶向头部，
其中用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(13)的两个靶向孔(10、10a)设置在靶向头部(5)中，使得所述两个靶向孔中的一个靶向孔(10)的上部周边部分与所述两个靶向孔中的另一个靶向孔(10a)的下部周边部分相交。
22.根据权利要求20所述的靶向头部，
其中用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(13)的两个靶向孔(10、10a)设置在靶向头部(5)中，彼此相距一定距离，处于穿过靶向头部的相同的纵向平面中，并且彼此平行。
23.根据权利要求20所述的靶向头部，
其中靶向臂(3)和靶向头部(5)构造有匹配的连接构件，这些连接构件被构造成允许靶向头部绕其纵向轴线旋转，并且
其中用来提供用于骨干螺钉(12)的孔洞(13)的两个靶向孔(10、10a)设置在靶向头部(5)中，彼此相距一定距离，处于穿过靶向头部的两个不同的纵向平面中，并且彼此平行。
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