CN104780851B - 体壁接触型水槽以及体腔内液体灌注系统 - Google Patents

Abstract

体壁接触型水槽(12)具有：与体壁(120)接触设置，用于贮存向供给至体腔内的液体的水槽主体；形成于所述水槽主体底部，用于使贮存于所述水槽主体内的液体经由形成于所述体壁(120)的切开创口而流入到体腔内的贯通孔；以及用于将所述水槽主体与所述体壁(120)和/或安装于所述切开创口的开创器(110)液密性地连结起来的连结装置。

Description

体壁接触型水槽以及体腔内液体灌注系统

技术领域

本发明涉及手术时使等渗压溶液等液体回流到体腔内的体腔内液体灌注系统以及用于该体腔内液体灌注系统的体壁接触型水槽。

背景技术

现行的开腹术、内视镜手术以及机械手辅助手术全都是使脏器曝露于空气中和重力下而实施的手术技术。在这样的现有手术技术中，需要克服重力来处理脏器，因而处理该脏器用的钳子等器械需要一定程度的强度，这样一来在钳子等的细径化上存在一定限度。另外，在手术中进行超声波诊断时，超声波探针的位置也受到了限制。

为此，部分方案提出了在使体腔内灌注有等渗压溶液等液体的状态下实施手术的提案。例如，在专利文献1中，公开了利用灌排用生理液，用于对人或动物生物体的组织或腔进行连续性地灌注和排液的装置。另外，在专利文献2中，公开了适于使液体灌注到体腔内的情况的套管针(Trocar)。该套管针具有：作为内视镜通路的内侧管；以包覆该内侧管外周的方式呈同心圆状配置的外侧管；在外侧管的前端面上，分别形成有用于喷出液体的液流出口以及用于吸引液体的液流入口。

现有技术文献

专利文献1：专利第3301614号公报

专利文献2：日本特开2012－081191A号公报

发明内容

发明所需解决的问题

但是，在专利文献1、2所述的技术中，将液体从口径较小的开口直接供给至体腔内。为了从这样相对较小直径的开口供给大量的液体，不得不使流速加快，其液体流很容易形成为乱流。当将以这样乱流喷出的液体直接供给至体腔内时，该供给液体的水流能量，激烈地搅拌贮存于体腔内的液体。在该情况下，稍微发生出血时，也会出现以下的问题，即，流通于液体中的血液短时间向体腔内的整个液体扩散，而整个液体会浑浊起来而导致视野不良。

因此，在本发明中，目的在于提供可防止体腔内的液体发生搅拌，同时使等渗压溶液等液体灌注到体腔内的体腔内液体灌注系统以及用于该系统中的体壁接触型水槽。

用于解决问题的手段

本发明所述的体壁接触型水槽其特征在于，具有：水槽主体，其与体壁接触设置，用于贮存供给至体腔内的液体；贯通孔，其形成于所述水槽主体的底部，以供贮存于所述水槽主体内的液体通过该贯通孔，经由形成于所述体壁的切开创口，再流入到体腔内；以及连结装置，其用于将所述水槽主体与所述体壁和安装于所述切开创口的开创器两者中的至少一者液密性连结起来。

在优选实施方式中，所述连结装置包括了用于将所述水槽主体的底部所述开创器液密性地连结起来的连结机构。在另一个优选实施方式中，所述连结装置包括了与所述水槽主体底部相连结且液密性地粘接于所述体壁上的粘接面。

在再一个优选实施方式中，用于使液体向所述水槽主体喷出的输液喷嘴，或者供所述输液喷嘴自由装卸地安装的安装机构固定设置于所述水槽主体上。在该情况下，优选将固定设置于所述水槽主体上的输液喷嘴或所述安装机构，设定成用于使从所述输液喷嘴喷出的液体沿着所述水槽主体的内表面向斜下方流去的部位以及这样的姿势。在又一个最适实施方式中，所述水槽主体由对超声波透过性高的材料构成。

根据本发明的另一个方面的的体腔内液体灌注系统，包括：体壁接触型水槽，其具有水槽主体以及贯通孔，所述水槽主体供液体贮存且与体壁接触设置，所述贯通孔形成于所述水槽主体底部，并且供贮存于所述水槽主体内的液体经由形成于所述体壁上的切开创口而流入到体腔内；供给机构，其用于将液体供给到所述体壁接触型水槽内；吸引机构，其用于将供给的液体从所述体腔内吸引移送到体腔外；以及控制机构，其用控制所述供给机构以及吸引机构的驱动，以使液体灌注。

发明效果

根据本发明，能够将供给至体腔和液体暂时性贮存到体壁接触型水槽内，并使流入到体腔内的液体流变稳定而朝向一定方向。其结果能够有效地防止体腔内的液体受到搅拌。

附图说明

图1是本发明一实施方式所述的体腔内液体灌注系统的概略结构图。

图2是体腔内液体灌注系统的组成框图。

图3A是水槽的立体图。

图3B是水槽的截面立体图。

图4是表示连结机构一个例子的图。

图5是表示连结机构另一例子的图。

图6是表示连结机构再一例子的图。

图7是表示输液喷嘴配置方式的图。

具体实施方式

以下，参照附图，对本发明一实施方式进行说明。图1是本发明一实施方式所述的体腔内液体灌注系统10的概略结构图。另外，图2是体腔内液体灌注系统10的框图。另外，图3A以及图3B分别是体壁接触型水槽(以下简称为“水槽”)12的立体图以及剖视图。

首先，对供内视镜手术使用的体腔内液体灌注系统10进行简单说明。如图1所示，当进行内视镜手术时，从形成于体壁120的小切开创口将内视镜100、钳子102、例如电动手术刀的手术器具插入体腔内。然后一边使用该内视镜100、钳子102等手术器具对脏器等手术对象部位进行手术，一边进行观察。此时，在切开创口安装开创器110，以使切开创口呈大致圆形稳定地开口，并且使施加于切开创口上的作用力变均匀。开创器110由硅酮橡胶等比较富有弹性的材质构成。开创器110为大致圆筒形构件，在其上下端分别形成有向外侧突出的突缘部，开创器110以所述形成于其上下端的突缘部夹持着体壁120的方式安装于切开创口中。

在手术中，向体腔内填充例如为等渗压溶液的液体。通过这样填充液体，能够确保供手术用的充分空间。另外，通过填充液体，使脏器等手术对象部位受到浮力作用，由此，以较小的力也能够对手术对象部位进行处理。为此，直径较小且适于细微作业的器具也可以用作手术器具，例如钳子102等，尽管小直径的器具缺乏刚性。另外，在手术中，也存在需要超声波诊断的情况。在优选的超声波诊断中，需要在超声波探针与观察对象部位之间不存在空气。为此，在现有技术的内视镜手术中，超声波探针的位置容易被限制在可以避免空气的特定位置上。另一方面，在体腔内填充有液体的情况下，观察对象部位周边的空气被自动排除出去，由此，能够大幅度提高有关超声波探针位置的自由度。

在所述内视镜手术中，体腔内液体灌注系统10是一种使液体灌注到体腔内的系统。本实施方式的体腔内液体灌注系统10具有：与体壁120接触设置的水槽12；用于将液体供给至该水槽12内的供给机构；用于吸引体腔内的液体的吸引机构；以及用于控制供给机构和吸引机构驱动的控制装置14。

供给机构是用于将贮存于贮存罐16内的等渗压溶液等液体经由供给配管20供给至水槽12内机构。在供给配管20的前端安装有输液喷嘴22，该输液喷嘴22安装于水槽12上。设置于供给机构中的供给用泵18由控制装置14控制驱动。吸引机构用于吸引贮存于体腔内的液体，并将该液体经由吸引配管30移送至滤清器31，其后，由该滤清器31分离为等渗压溶液等液体与血液等废弃成分。经分离获得的等渗压溶液等液体被移送至贮存罐16或供给配管20，而血液等废弃成分被移送至废液罐26。将设置于吸引配管30前端的吸引口32插入到体腔内。设置于吸引机构中的吸引用泵28也由控制装置14控制驱动。控制装置14，根据来自用户的指示，对供给用泵18和吸引用泵28的驱动进行控制，由此使液体回流到体腔内。

水槽12是设置于体壁120上来用于贮存液体的容器。如图3A、图3B所示，该水槽12的主体部40形成为随着靠近上方而直径逐渐变大的大致圆锥梯形，其顶壁为完全开口。在水槽12的底面中央形成有圆形的贯通孔42。设置于体壁120上的主体部40经由该贯通孔42和切开创口而连通到体腔内。这样一来，贮存于主体部40的液体经由该贯通孔42和切开创口而流入到体腔内。该贯通孔42的大小未作特别限定，但优选大于切开创口。此外，切开创口的大小只要根据手术内容来变更即可。例如，在使用内视镜100、钳子102、电动手术刀等于体腔内进行手术的情况下，切开创口也可以较小，例如直径可以为20mm左右。另外，用手将体腔内的脏器牵引到水槽12内部，在水槽12内部(即体腔的外部)进行手术的情况下，使切开创口直径优选为能用单手置入那样程度，例如，也优选直径为70mm左右，贯通孔42的直径为70mm以上。

所述体腔内液体灌注系统10形成有从主体部40的底面的外周缘向外侧方向突出的大致圆形的突缘部44。该突缘部44优选具有适度的柔软性，以顺应体壁120的表面形状。

这样的水槽12具有用于将主体部40液密性地连结到体壁120和开创器110至少一者的连结机构。关于该连结机构的结构，可考虑设计为各种结构。例如，也能够将通过对主体部40的底面涂布耐水性优异的医疗用粘接剂而形成的粘接面用作连结机构。在该情况下，如图1所示，通过使主体部40的底面(粘接面)紧贴和粘接到体壁120表面，以将主体部40与体壁120液密性地连结起来。

另外，也可以替代上述结构，或者除了上述结构以外，如图4所示，还可预先将手术用铺巾46(Surgical drape)经突缘部44而安装到主体部40上，将该手术用铺巾46用作连结机构的一部分。手术用铺巾46是用于手术时覆盖手术部位周边的薄片材料，具有防水性，在其单面上设置有耐水性优异的医疗用粘接剂。将这样的手术用铺巾46从突缘部44的整个周围向外侧展开地紧固起来。并且，在使用水槽12的情况下，只要使该手术用铺巾紧贴粘接到体壁120的表面即可。通过这样地构成，能够将主体部40与体壁120的表面液密性地连结起来，防可止从主体部40漏出的液体泄漏出外部。

另外，也可以替代上述结构，或者，除了上述结构以外，还能够以用于将主体部40底面液密性地连结到开创器110的配置用作连结机构的一部分。例如，如图5所示，使贯通孔42的内径构成为比开创器110的突缘部外径更小的小径；并且，在使用时，使主体部40的底面潜入到开创器110的突缘部与体壁120的表面之间，由此将主体部40与开创器110液密性地连结起来。另外，作为另一种构成方式，也能够如图6所示地那样构成，即，在贯通孔42的内周面上形成有夹着开创器110的突缘部周缘那样的槽48，使用时，将开创器110的突缘部周缘插入该槽48内，由此，将主体部40与开创器110液密性地连结起来。作为再一种构成方式，也能够使水槽12的主体部40与开创器110形成一体化。换句话说，也能够使水槽12自身具有开创器110所具备的功能。

另外，也可以不在水槽12自身上设置连结机构，而是使用与水槽12分体的构件，再将水槽12与体壁120或开创器110液密性地连结起来。例如，使用作为医疗用粘接胶带的外科用胶带，以将突缘部44粘贴到体壁120上，由此，也能够防止漏液。

接着，对使用如上述那样构成的体腔内液体灌注系统10时的流程进行说明。将体腔内液体灌注系统10如上所述那样应用于内视镜手术时。在使用体腔内液体灌注系统10的情况下，首先，使水槽12的贯通孔42与切开创口相对置，在水槽12与体腔内相连通的位置设置水槽12。此时，将水槽12的主体部40预先与体壁120和开创器110至少一者液密性地连结起来，以使水槽12的液体不泄漏出外部。

如果安置(set)好水槽12的主体部40，接着驱动供给用泵18，将液体供给至水槽12内。使供给到水槽12内的液体不断从该水槽12经由贯通孔42、切开创口，向体腔内流入。然后，当液体充满体腔内时，未进入体腔内的液体逐渐充满到水槽12内，使水槽12内的水位不断上升。

如果水槽12内的液体达到规定水位，接着也驱动吸引用泵28，将体腔内的液体吸引出来。在此的吸引流量大致与供给流量相同。由此，在将水槽12内的水位保持大致一定的状态下，依次向体腔内供给新的液体。如果该状态形成，则手术操作者使内视镜100、钳子102等手术器具通过贯通孔42和切开创口插入到体腔内，对手术对象部位进行观察，或实施手术。

在此状态下，将液体贮存于水槽12内后，再经由贯通孔42和切开创口而供给至体腔内。换句话说，从输液喷嘴22喷出的液体在到达体腔内之前，滞留在水槽12内一定时间。在该滞留期间除去液体中所包含的气泡。其结果使气泡少的液体供给到体腔内，由此，能够防止因气泡造成视认性的降低或者以气泡为起因造成超声波诊断精度的劣化(回声透过性的降低)等。

另外，从输液喷嘴22向水槽12喷出的后继液体会形成为较快较散的乱流，搅拌液体的水流能量较大。但是，该水流能量在滞留于水槽12内期间，会逐渐减弱，因此，到达体腔内的液体会形成为带有较小的搅拌用的水流能量的层流(或接近层流的流体)。然后，作为层流而供给至体腔内的液体，由吸引用泵28的吸引力向吸引口32吸引过去。也就是说，根据本实施方式，在体腔内产生了朝向吸引口32且不会受到搅拌的定向流体。其次，通过形成为这样的定向流体，能够有效地防止液体发生浑浊乃至手术视野的视认性降低。

具体地，手术时，有时会因出血造成血液流出到液体中。此时，当搅拌液体的水流能量较大时，血液会短时间内向整个体腔内部扩散，增加整个液体的浑浊度。这样的液体浑浊度的增加使手术视野的视认度降低，并使手术效率大幅度恶化。另一方面，如本实施方式那样，在体腔内，产生朝向吸引口32的一定流体时，漏出到液体中的血液不会受到搅拌，而是受到吸引口32的吸引。其结果为，能够有效地防止增加的浑浊度造成视认度的降低。特别是在产生大量出血那样的情况下，根据本实施方式，能够持续地视认出出血点，从而能够进一步提高手术的安全性。

接着，对为了更有效地进行所述的灌注而优选的各部分结构进行说明。首先，对吸引机构的结构进行详述。设置于吸引机构的吸引口32优选位于相对切开创口而言隔着该手术对象部位的相反一侧。换言之，以图1来说，吸引口32优选配置于位置A附近。其理由在于，即使在发生出血的情况下，血液也会持续地朝向远离与切开创口相反一侧的手术对象部位的方向流去，能够有效地防止手术视野的视认性降低。另外，即使在手术对象部位位于切开创口的正下方的情况下，吸引口32也优选配置于体腔内的里面。其理由在于，通过使吸引口32位于里侧，能够使已加温的液体遍布到体腔的里面(角落)。

另外，在图1、图2中仅仅图示出其中的一个吸引配管30和吸引用泵28，但更也能够设置有多个。例如，也可以与用于处理普通出血的吸引配管30和吸引用泵28不同，而设置有仅仅在大量出血时进行驱动的紧急用吸引配管30和吸引用泵28。在该情况下，紧急用吸引配管30的吸引口32优选设置在手术对象部位的附近。

另外，如图7所示，设置于供给机构上的输液喷嘴22优选为，其前端朝向倾斜下方向，并且沿着水槽12的主体部40的内表面而配置。使输液喷嘴22那样配置，而将液体沿着水槽12主体部40的内表面送出，由此，在水槽12内产生旋转的流体，即所谓回旋流。利用该回旋流，可防止因血液等而浑浊的液体从体腔内向水槽12侧逆流。此外，优选在水槽12中设置有该输液喷嘴22的安装机构(输液喷嘴22的支架)或设置输液喷嘴22其自身，以使输液喷嘴22容易设置在适当的位置或设置为适当的姿势。在将输液喷嘴22紧固到水槽12的情况下，优选也预先使可由供给配管20的前端部简易装卸的连接器23连结到在该输液喷嘴22上。

对于手术中的液体的供给吸引流量，只要即使发生出血也可确保最适的视野，则不作特别限定。另外，该液体的供给吸引流量不需要恒定，也能够根据出血量来变动。例如，也能够在不发生出血的情况下，供给吸引流量减小，或者可以根据情况，完全停止供给和吸引所述液体。另一方面，在发生出血的情况下，也能够使液体供给吸引流量为较大的流量，例如1600ml/min～2500ml/min。对于液体的供给吸引流量值，手术操作者也能够通过目测来确认和决定液体的浑浊(有无出血)程度。另外，作为另一实施方式，设置有用于检测液体浑浊的浊度传感器，控制装置14也能够根据该浊度传感器的检测值，自动控制各泵的驱动(供给吸引流速值)。

另外，在提高了供给吸引流量的情况下，水槽12内的水位也会发生大变动。并且，其结果会使液体从水槽12中溢出，有可能造成液体不足而使体腔内的脏器暴露于外部空气中。为此，也能够在水槽12的壁面上设置有表示水位的上限值和下限的刻度。通过设置这样的刻度，用户能够一眼判断出当前的水位是否适当，在水位不足的情况下，只要增加供给流量(或减少吸引流量)即可；在水位高的情况下，只要减少供给量(或增加吸引流量)即可。另外，替代地，也能够在水槽12内设置有水位计，控制装置14可以被配置来根据由该水位计检测出的检测值(水位)，自动调整各泵的驱动。

接着，对水槽12的优选形状和尺寸进行说明。在上述的说明中，使水槽12的主体部40形成为大致圆锥梯形状，但其能够变更为其他形状、例如长方形等，只要至少在底面上形成有贯通孔42，则能够变更为其他形状、例如长方形等。但是，为了形成所述回转流，优选使主体部40形成为截面大致圆形的形状、例如圆锥梯形或圆筒形。

优选地，水槽12的尺寸根据手术内容(预想的出血量)、患者体格、供给吸引泵的能力等来设定。更具体而言，为了在发生出血的情况下迅速恢复视野，根据申请人的实验，可知优选使液体的供给流量和吸引流量落入1600ml以上且2500ml/min以下的范围内(但是，当然可根据手术内容及预想的出血量，将该值大幅地变动)。另外，为了将供给至水槽12的液体作为层流供给至体腔内，需要使液体滞留在水槽12内一定时间(例如12sec等)。当将成为该层流的所需滞留时间设为T(sec)，且将液体的供给吸引流量设为V(ml/min)时，优选为在水槽12至少贮存有X＝T＊V/60(ml)的液体。水槽12的容量优选为能够安全贮存有该液量X的容量、即，即使水槽12轻微倾斜液体也不会溢出那样程度的容量。优选地，水槽12的容量例如在大约1.3·X～1.6·X的范围内。

列举具体例进行说明，例如，当液体的供给吸引流量为2500ml/min，且成为层流的所需滞留时间为12sec时，则需贮存于水槽12中的液量X为500ml。而且，为了不会溢出贮存有500ml的液体，水槽12优选为约650～800ml范围的容量。

另外，优选水槽12的截面积根据贮存于水槽12内液量X(体积)以及水槽12内所需的水位来确定。水槽12内所需的水位只要根据水槽12内的作业可用性或施加于内脏上的负荷量等来确定即可。具体地，有时也根据手术内容，将体腔内的内脏取出放到水槽12内手术。在该情况下，水槽12内的水位优选至少为所取出脏器的厚度以上，以防止内脏暴露于外部空气中。另外，施加于体腔内的患者内脏上的水压取决于水贮存于水槽12主体部40中的液体水位。但是，为了减小对脏器的负担，优选尽可能使水压极小，其因此尽可能使水位极小。考虑到如上所述那样的各种条件来决定水槽12内所需的适当水位，优选根据该水位和所需贮存的液量X值来决定水槽12的截面积。

另外，水槽12的材质不做特别限定，只要是耐水压的材质即可，优选具有可根据体壁120的表面来改变形状的适度弹性。另外，水槽12更优选为不阻碍超声波诊断的材质。所谓不阻碍超声波诊断的材质即为超声波透过性高的材质，并且具有接近液体那样的音响阻抗性的材质、例如硅酮等。另外，尽管优选水槽12在贮存有液体的情况下，优选为具有能够自立那样程度的强度，但也能够使用任何辅助构件来支承水槽12。例如，在水槽12难以自立的情况下，也能够使用关节臂机构等来保持水槽12的主体部40上端的挂起状态，以防止该水槽12翻倒。

此外，图1是假定实施腹腔手术的图，本实施方式所述的体腔内液体灌注系统也能够适用于关节、眼睛的治疗、妇产科或泌尿器科领域。水槽的形状和尺寸也能够根据该手术对象部位的特性，灵活地变更。

附图标记说明

10－体腔内液体灌注系统，12－体壁接触型水槽，14－控制装置，16－贮存罐，18－供给用泵，20－供给配管，22－输液喷嘴，23－连接器，26－废液罐，28－吸引用泵，30－吸引配管，31－滤清器，32－吸引口，40－主体部，42－贯通孔，44－突缘部，46－手术用铺巾，48－槽，100－内视镜，102－钳子，110－开创器，120－体壁。

Claims (8)

1.一种体壁接触型水槽，其特征在于，具有：

水槽主体，其与体壁的表面接触设置，用于贮存供给至体腔内的液体；

贯通孔，其形成于所述水槽主体的底部，以供贮存于所述水槽主体内的液体经由形成于所述体壁的切开创口，再流入到体腔内；以及

从所述水槽主体的底面向外侧突出的突缘部；

所述突缘部由柔软性材料制成，能够顺应于所述体壁表面的形状，

所述水槽主体的底部是粘接面，且

通过将水槽主体靠近接触体壁表面并粘附其上，将水槽主体底部液密性连接到体壁表面。

2.根据权利要求1所述的体壁接触型水槽，其中，所述贯通孔的内径小于安装于所述切开创口处的开创器上下端上所设置的一对突缘部的外径，

所述贯通孔的周缘潜入到所述开创器的上端的突缘部与所述体壁表面之间，由此将所述水槽主体与所述切开创口连结起来。

3.根据权利要求1所述的体壁接触型水槽，其中，所述贯通孔的内径小于安装于所述切开创口处的开创器上下端上所设置的一对突缘部的外径，

在所述贯通孔的内周面上形成有供位于所述开创器上端的突缘部的周缘插入的槽，从而将所述水槽主体与所述切开创口连结起来。

4.根据权利要求1所述的体壁接触型水槽，还具有手术用铺巾，所述手术用铺巾从所述水槽主体的突缘部整个周围向外侧展开，在其单面上设置有医疗用粘着剂，其中通过将所述手术用铺巾紧贴到所述体壁表面上，以将所述水槽主体与所述体壁连结起来。

5.根据权利要求1所述的体壁接触型水槽，其特征在于，在所述水槽主体上，固定设置有用于向所述水槽主体喷射液体的送液喷嘴或者供所述送液喷嘴自由装卸地安装的安装机构。

6.根据权利要求5所述的体壁接触型水槽，其特征在于，将固定设置于所述水槽主体上的所述安装机构设定成，用于使从所述送液喷嘴喷出的液体沿着所述水槽主体内表面向斜下方流去的部位以及姿势。

7.根据权利要求1所述的体壁接触型水槽，其特征在于，所述水槽主体由超声波透过性高的材料构成。

8.一种体腔内液体灌注系统，其特征在于，具有：

如权利要求1所述的体壁接触型水槽；

供给机构，其用于将液体供给到所述体壁接触型水槽内；

吸引机构，其用于从所述体腔内吸引所供给的液体并移送到体腔外；以及

控制机构，其用控制于所述供给机构以及吸引机构的驱动，以使液体灌注。