CN104394778B - 基于缝线的无结修复 - Google Patents

Abstract

一种设备，其包括：具有两个终端的柔性部件，其构造成形成单个可闭合环；以及至少两个固定部件。第一固定部件和第二固定部件可滑动地接收在柔性部件所形成的单个可闭合环上。

Description

基于缝线的无结修复

技术领域

本申请涉及用于修复组织的装置和方法。

背景技术

诸如肌肉、韧带和软骨撕裂的纤维组织伤口可通过关节镜的方式修复。为了使纤维组织伤口闭合，外科医生可将附连有缝线的两个缝线针插入组织中，将缝线穿过伤口(有时使用锚定件)，以及然后打结以将缝线的自由端固定在组织内。

在这些修复中，临床上需要减少步骤和复杂性，以缩短外科手术的持续时间。具体而言，打结需要复杂且费时的步骤，诸如将缝线、线材和缝线传送器穿过套管。

为了简化伤口闭合过程，已经开发出基于缝线的无结修复系统。

发明内容

本公开的基于缝线的修复系统消除了在外科手术(诸如唇(labral)修复或其它组织修复)期间的打结。该系统利用简单的线性运动来使伤口闭合且是直观性的，并且可减少外科手术的总时间。系统可用来修复组织和改进例如肩和髋的稳定性，并且可用于利用一种或多种缝线锚定技术的任何修复，包括髋、膝和回旋套的修复。

在一个一般方面，一种设备包括具有两个终端的柔性部件、第一固定部件和第二固定部件。柔性部件形成单个可闭合环，并且第一固定部件和第二固定部件可滑动地接收在柔性部件所形成的单个可闭合环上。

实施例可包括一个或多个以下特征。例如，在对柔性部件的一个终端施加张力时，可缩短单个可闭合环的长度。柔性部件可包括缝线。第一固定部件和第二固定部件可为柔性的。第一固定部件和第二固定部件可为缝线。第一固定部件和第二固定部件可为刚性的。第一固定部件可为柔性的，而第二固定部件可为刚性的。第三固定部件可联接到柔性部件的一个终端上。

在另一个一般方面，一种外科手术组件包括输送装置和外科手术装置。输送装置包括手柄、外部管、第一插入针和第二插入针。外部管联接到手柄上且从手柄延伸。第一和第二插入针至少部分地可滑动地设置在外部管内。外科手术装置包括柔性部件、第一固定部件和第二固定部件。柔性部件具有两个终端且形成单个可闭合环。第一固定部件和第二固定部件可滑动地接收在柔性部件所形成的单个可闭合环上，使得在柔性部件的终端上的拉力会缩短柔性部件在第一固定部件和第二固定部件之间的长度。第一固定部件可释放地固定到第一插入针上，而第二固定部件可释放地固定到第二插入针上。

实施例可包括一个或多个以下特征。例如，第一固定部件和第二固定部件可为柔性固定部件或缝线。第一插入针可限定接收第一固定部件的凹口，并且第二插入针可限定接收第二固定部件的凹口，使得通过将第一固定部件的一部分插入第一插入针所限定的凹口中，第一固定部件被可释放地固定到第一插入针上，并且通过将第二固定部件的一部分插入第二插入针所限定的凹口中，第二固定部件被可释放地固定到第二插入针上。外科手术组件还可包括第一和第二切换器，它们分别可滑动地定位在手柄内且联接到第一插入针和第二插入针上。

在另一个一般方面，一种外科手术组件包括输送装置和外科手术装置。输送装置包括手柄、管状针和顶推器。管状针从手柄延伸且限定纵向通道和套针末端。顶推器至少部分地设置在管状针内。外科手术装置包括具有两个终端的柔性部件、第一固定部件和第二固定部件。柔性部件形成单个可闭合环。第一固定部件和第二固定部件可滑动地接收在单个可闭合环上，使得在柔性部件的终端上的拉力会缩短柔性部件在第一固定部件和第二固定部件之间的长度。第一固定部件固定到顶推器上。第二固定部件定位在管状针的外表面附近，并且柔性部件穿过纵向通道。

实施例可包括一个或多个以下特征。例如，顶推器可限定构造成接收第一固定部件的凹口，使得通过将第一固定部件的一部分插入顶推器限定的凹口中，第一固定部件固定到顶推器上。外科手术组件可包括可滑动地定位在手柄内的切换器。切换器可联接到顶推器的近端上。第一固定部件可为柔性固定部件，而第二固定部件可为刚性固定部件。第一固定部件为缝线。顶推器可为插入针。

在另一个一般方面，一种修复唇组织的方法包括将第一固定部件植入第一位置处的组织中、将柔性部件穿过伤口和将第二固定部件植入第二位置处的组织中。第一固定部件和第二固定部件可滑动地接收在柔性部件所形成的单个可闭合环上，使得柔性部件的终端上的拉力会缩短单个可闭合环的长度。

实施例可包括一个或多个以下特征。例如，第一位置处的组织为软组织，而第二位置处的组织可为骨组织。第一位置处的组织可为软组织，而第二位置处的组织可为软组织。第一位置处的组织可为骨组织，而第二位置处的组织可为骨组织。

根据描述和附图以及权利要求，其它特征将显而易见。

附图说明

图1和2a是处于打开构造的基于缝线的无结修复系统的示意图。

图2b是处于闭合构造的基于缝线的无结修复系统的示意图。

图3a-3c是插入针的不同的实施例的示意图。

图4a是与基于缝线的无结修复系统一起使用的部署装置的透视图。

图4b是图4a的部署装置的侧视图。

图4c是在图4a的部署装置中的插入针的局部剖视图。

图4d是图4a的部署装置的端视图。

图4e是图4a的部署装置的端视透视图。

图5a-5g是显示使用基于缝线的无结修复系统的单皮层方法的示意图。

图6a-6g是显示使用基于缝线的无结修复系统的双皮层方法的示意图。

图7a-7f是显示使用具有多个锚定件的基于缝线的无结修复系统的方法的示意图。

图8是基于缝线的无结修复系统的另一个实施例的透视端视图。

图9a-9c示出基于缝线的无结修复系统的另一个实施例。

图10a是基于缝线的无结修复系统的示意图，该系统具有在缝线的终端上的锚定件和在单个可闭合环上的锚定件。

图10b是基于缝线的无结修复系统的示意图，该系统具有在缝线的终端上的锚定件和在单个可闭合环上的多个锚定件。

图11是在单个可闭合环上具有四个锚定件的基于缝线的无结修复系统的示意图。

图12是具有多个环和锚定件的基于缝线的无结修复系统的示意图。

应当理解，附图未必按比例绘制，并且公开的实施例有时示意性地且在局部视图中示出。在某些情况下，对于理解本公开不必要的或会使其它细节难以理解的细节可能已经省略。当然应当理解，本公开不限于本文示出的特定实施例。

具体实施方式

图1、2a和2b显示基于缝线的修复系统100，其有助于消除外科手术过程期间的打结，诸如唇修复或其它组织修复。柔性部件110(诸如缝线)形成单个环115，其具有固定终端116和滑动终端118。至少两个固定部件或锚定件122和124沿着缝线110的形成单个环115的部分连接到缝线110上。锚定件122、124可相对于缝线110滑动，并且同样，缝线110可相对于锚定件122、124滑动。缝线110的环115可通过例如使用滑结114来闭合，诸如例如名称为"用于组织修复的方法和装置"的美国专利No.7,651,509中所描述的KTNSA™/FASTFIX™ 结(该专利通过引用而整体地结合在本文中)或任何可适用的滑动结或滑结。

如下面将更详细地描述的那样，在使用中，当缝线110的滑动终端118被拉时，环115的尺寸减小，从而使锚定件122和124靠得更近。参照图2a和2b，将两个锚定件222和224置于缝线210的单个环215上允许锚定件222和224在环闭合时靠得非常近(图2b)。对于这种构造，能够实际上减小沿着缝线210的长度在锚定件222和224之间的距离。另外，这种结构提供了无限调节能力，并且/或者上紧锚定件之间的缝线松弛部，这提供了更高程度的固定。这个构造还可提供在唇修复方面的显著优点，因为锚定的唇可移动成尽可能地靠近锚定的关节窝。

参照图3a-3d，输送装置300a、300b、300c和300d分别用于将包括缝线310和一个或多个锚定件315的基于缝线的无结修复系统305部署和植入在组织中，输送装置分别包括插入针330a、330b、330c和330d。插入针330a、330b、330c和330d包括分别凹口340a、340b和340c，或限定在针330a、330b、330c和330d的远侧末端350、360、370和380中的孔340d。在使用中，凹口340a、340b、340c和或孔340d接收至少一个锚定件315，使得例如在将修复系统305输送到外科手术位点期间，锚定件315可固持在凹口340a、340b、340c或孔340d内。凹口340a、340b和340c和孔340d朝向针330a、330b、330c和330d的远端开口，并且这个所谓的"向前的"设计允许锚定件315在插入组织中期间固持在凹口340a、340b和340c和孔340d中，并且允许插入针330a、330b、330c和330d在锚定件315部署好之后从组织(诸如关节窝和唇/囊)撤回，而不干扰部署在组织中的锚定件315。缝线310可缠绕在插入针330a、330b和330c的后部周围，如图3a-3c中分别显示的那样，以进一步协助在输送期间使锚定件315在凹口340a、340b和340c内保持就位。将锚定件315保持在凹口中还可帮助在锚定件315被外科医生放置在组织中之前限制柔性锚定件315的变型，就如图3a-3c中显示。

插入针330a、330b和330c可为各种形状，包括长方形横截面，诸如针330a，或圆形横截面，诸如针330b和330c。针330a、330b、330c和330d还可形成有多个末端形状，诸如会聚的尖锐的末端(350、370)和圆形的平坦末端(360、380)。针330a、330b、330c和330d大体由金属制成，但是可由任何其它适当的生物相容性材料制成，诸如硬化塑料。插入针330a、330b和330c可呈现任何数量的形状，诸如线性、弯曲、扭转、分段、部分地切片、分叉切开(puzzle-cut)，并且可包括套针末端管构造。

参照图4a-4e，两个或更多个插入针410、415(例如，类似于图3a中的插入针330a)位于输送装置400内。输送装置400包括手柄420，其联接到外部管或套管430上。外部管430可由塑料或金属制成。手柄420包括两个促动滑动件440a、440b，它们可滑动地设置在手柄420的相对的侧。滑动件440a、440b联接到插入针410、415的近端(未显示)上，以使插入针410、415在外部管430内推进和缩回。插入针410、415从外部管430延伸的距离有助于确定针410、415进入组织中的穿透深度。在一些实施例中，输送装置400可在基于缝线的锚定件系统预加载在装置400中的情况下供应给外科医生。

参照图4c，显示插入针410和415 ，其中诸如缝线锚定件1122、1124的锚定件分别加载在凹口450和460中。锚定件1122和1124附连到缝线1110的单个环1115上。在这个实施例中，第二缝线1111用来在输送和外科手术期间接合和张紧第一缝线1110的一部分，例如单个环1115，以协助阻止锚定件1122和1124中的一个在例如另一个锚定件推进通过外部管430且进入组织中时滑出凹口450和460。在将锚定件1122和1124插入组织中之后，使用者可从系统中移除第二缝线1111。

参照图4e，缝线1110的滑动端1118可离开外部管430且穿过手柄420中的纵向槽口475a。滑动件440a、440b可包括一个或多个槽口471a和471b，它们可用来固定缝线1110的固定终端1116，使得当外科医生推进滑动件440a或440b时，固定端1116不会相对于滑动件移动，这容许缝线1112或1124脱离凹口450或460(图4C)。

参照图5a-5g，显示了用于使用基于缝线的无结修复系统500来例如在肩部区域530中进行单皮层唇修复的方法。修复系统500包括缝线510和至少两个锚定件522、524，锚定件522、524联接到缝线510上，并且特别是联接到由缝线510形成的单个环515上(图5f)。缝线510具有固定终端516和滑动终端518，如上面描述的那样(图5f)。在使用中，优选在关节镜的引导下，使用者通过导引件540插入钻头542(图5a)，以通过关节窝皮层骨532且在多孔骨组织534中钻出孔550。导引件可为直的或弯曲的。然后使用者可使用第一插入针544，以使锚定件522穿过关节窝皮层骨532且进入到多孔骨组织534中(图5b)。当从组织534(图5c)移除第一插入针544时，锚定件522被留下。然后可移动导引件540，并且可再次使用钻头(未显示)来在唇538和囊536中钻出孔552。

第二插入针546可用来使第二锚定件524穿过唇538和囊536。当移除第二插入针546时，第二锚定件524被留下(图5e)。一旦已经将各个锚定件522和524部署到组织中，使用者可拉动缝线510的滑动终端518，以缩短环515的长度，从而使锚定件522和524靠得更近。如果使用柔性锚定件，诸如显示的缝线锚定件522、524，当由于环515被拉得闭合而对锚定件522和524施加力时，锚定件将易于如图5g中看到的那样聚成一团。锚定件522、524聚成一团会协助防止锚定件在缝线510的滑动终端518被拉动时被拉出，并且提供更牢固的修复结构。结顶推器(未显示)也可与缝线510的滑动端518上的拉力结合起来使用，以协助使环515闭合。

参照图6a-6g，显示了用于使用基于缝线的无结修复系统600来例如在肩部区域630中进行双皮层唇修复的方法。修复系统600包括缝线610和至少两个锚定件622、624，锚定件622、624联接到缝线610上，并且特别是联接到由缝线610形成的单个环615上(图6f)。缝线610具有固定终端616和滑动终端618，如上面描述的那样(图6f)。在使用中，优选在关节镜的引导下，使用者通过导引件640插入钻头642(图6a)，以从第一侧632a钻出通过关节窝皮层骨632、完全通过多孔骨组织634且通过皮层骨632b的另一侧的孔650。然后使用者可使用第一插入针644来使锚定件622穿过关节窝皮层骨632a的第一侧，进入到多孔骨组织634中，并且通过关节窝皮层骨632b的第二侧(图6b)。当从组织632、634中移除第一插入针644时(图6c)，锚定件622被留下。然后移动导引件640，并且可再次使用钻头(未显示)来在唇638和囊636中钻出孔652。

可使用第二插入针646来使第二锚定件624穿过唇638和囊636(图6d)。当移除第二插入针646时，第二锚定件624被留下(图6e)。一旦已经将各个锚定件622和624部署到组织中，使用者可拉动缝线610的滑动终端618，以缩短环615的长度，从而使锚定件622和624靠得更近。如果使用柔性锚定件，诸如缝线锚定件622、624，当由于环615被拉得闭合而对锚定件622和624施加力时，锚定件将易于如图6g中看到的那样聚成一团。锚定件622、624聚成一团会协助防止锚定件622、624在缝线610的滑动终端618被拉动时被拉出，并且提供更牢固的修复结构。结顶推器(未显示)也可与缝线610的滑动端618上的拉力结合起来使用，以协助使环615闭合。

本方法提供具有线性运动的唇修复：钻削、经皮层锚定件插入、经唇/囊锚定件插入和拉动缝线(一个或多个)。方法协助消除复杂且耗时的缝线传送或打结过程，从而减少外科手术时间。这些方法还允许通过使用以前和/或以后的方法来接近组织修复位点。

图7a-7f显示在使用中的具有四个锚定件的基于缝线的无结修复系统。该方法类似于图5a-5g中显示的用于具有两个锚定件的系统的方法。首先，使用者使用第一插入针744来使锚定件722穿过冈上肌765(图7a)。当例如通过如上面描述的那样使滑动件在输送手柄上滑动来移除第一插入针744时(图7b)，锚定件722被留在组织中。锚定件722附连到缝线710上。然后使用第二插入针746来将第二锚定件724传送到肱骨头760中。当移除第二插入针746时(图9d)，第二锚定件724留在肱骨头760中。对第三锚定件725和第四锚定件728重复这个过程。一旦已经将所有锚定件722、724、725和728部署到相应的目标组织中，可拉动缝线710的一个或多个端716、718(图7f)，以使缝线710中的环715上紧，以及使锚定件722、724、725和728靠得更近。如果使用诸如显示的那些的柔性锚定件，当由于环715被拉得闭合而对锚定件722、724、725和728施加力时，锚定件将如图7e和7f中看到的那样聚成一团。可使用结顶推器(未显示)来协助使环715闭合。

图8示出外部管和插入针结构的另一个可行实施例。在这个实施例中，外部管881具有套针末端820和在套针末端820的远端处形成的槽口882。锚定件或固定部件824置于外部管881内，并且锚定件824的一部分突起通过槽口882且突起到外部管881的外表面上方。外部管881还容纳至少一个插入针844。如上面描述的那样将第二锚定件822加载到插入针844上。两个锚定件822和824可如描述的那样连接在缝线810的单个环上。在使用中，外部管881可穿过组织，并且然后被移除；从而留下锚定件824，锚定件824至少部分地突起通过槽口882，经过套管881的外表面。可如前面关于图5a-5g和图7a-7f描述的那样布置固定到插入针(一个或多个)上的锚定件(一个或多个)822。

在图8的实施例中，第一锚定件824是刚性锚定件，诸如美国专利No. 7,651,509中描述的一个或多个刚性锚定件，而第二锚定件822是柔性锚定件。刚性和柔性锚定件的任何组合都可用于本公开的基于缝线的无结修复系统。刚性锚定件可由塑料(包括PEEK)、金属(包括钛)、骨传导性材料和/或生物可吸收的材料制成。另外，构想到不同形状的锚定件，诸如多边形、圆形(椭圆形)、圆柱形、圆锥形、伞形、M形、S形和/或长方形(正方形)锚定件。柔软或柔性的锚定件可包括缝线或其它柔性的生物相容性材料。

图9a-9c显示在本公开的基于缝线的无结修复系统中使用的外部管940和锚定件922的另一个实施例。顶推器944设置在外部管940内。顶推器944可为诸如图3c-3d中显示的那些的插入针，或者用以使锚定件穿过管940的其它适当的装置。可具有尖锐的、成角度的远侧末端940a的外部管940插入到唇组织938中且通过唇组织938。然后可使用顶推器944来使柔性锚定件922穿过管940和唇938。然后可从唇938移除外部管940和顶推器944，留下锚定件922，锚定件922连接到缝线910上。柔性锚定件922呈雨伞的形式，它可在穿过外部管940和唇组织938时塌缩。一旦锚定件922传送到唇组织938中且通过唇组织938，锚定件922就可张开(图9c)，这在缝线910被施加张力时，防止锚定件922通过唇938被拉回。

图9d-9g显示在本公开的基于缝线的无结修复系统中使用的外部管940和锚定件924的另一个实施例。从外部管940的近端或远端安装附连在缝线910上的锚定件924。可具有尖锐的、成角度的远侧末端940a的外部管940插入到唇组织938中且通过唇组织938。然后可使用顶推器944来使锚定件924穿过管940和唇938(图9f)。然后可从唇938移除外部管940和顶推器944，留下锚定件924，锚定件924连接到缝线910上。一旦锚定件924传送到唇组织938中且通过唇组织938，就可部署锚定件924(图9g)，在缝线910被施加张力时，这防止锚定件924通过唇938被拉回。

虽然仅阐述了某些实施例，但根据以上描述，备选方案和修改对本领域技术人员将是显而易见的。例如，如图10a中显示的那样，代替将两个锚定件置于缝线1010的闭合环1015上，可在缝线1010的固定终端1016上提供一个锚定件1026。例如用正方形结1017固定这个锚定件1026。当缝线1010的滑动终端1018被拉动时，锚定件1026可与滑结1014保持固定距离，或者与锚定件1022保持一距离，而可闭合环1015上的锚定件1022与滑结1014靠得更近。这可在外科手术过程中使用，例如，当滑结1014和正方形结1017之间的已知距离对组织修复来说可接受时。如图10b中显示的那样，除了在缝线1010的闭合环1015上具有两个锚定件1022、1023之外，可在缝线1010的固定终端1016上提供第三锚定件1026。再次，锚定件1026可与滑结1014保持固定距离，或者与锚定件1022、1023保持一距离，而可闭合环1015上的锚定件1022、1023与滑结1014靠得更近。

目前的实施例也不局限于附连到缝线的可闭合环上的仅两个锚定件。例如，参照图11，可按特定修复的需要或外科医生的期望，将不止两个锚定件结合到可闭合环1115上。图11显示基于缝线的无结修复系统，它具有附连到可闭合环1115上的四个缝线锚定件1122、1124、1125和1128。

另外，可结合起来使用固定锚定件和滑动锚定件，以产生期望的任何构造，诸如图12中显示的那个。连接缝线1210形成三个不同的滑动结1213、1214和1219。滑动结1213和1214之间的距离是固定的，而滑动结1213和1219之间的距离是可改变的。图12中显示的当前构造显示了各个环上的一个锚定件1222、1223和1227；但是，可在任何一个环上使用任何数量的锚定件。在这个构造中，缝线1210的两个终端1216和1218是滑动终端，但是，一个终端也可为固定的。

此外，锚定件和连接缝线可为常规的生物相容性的和/或血管生成性的(angiogenic)。插入针可为弹簧加载式或简单的滑动件。可使用杠杆机构或螺杆机构来推进插入针。另外，可人工地用手推进针。当加载多个锚定件时，可串联或并联地加载锚定件。可存在穿过锚定件的一个或多个连接缝线。在锚定件上也可存在一个或多个孔，以便连接缝线穿过其中。

认为这些和其它备选方案是等效物，并且在本公开和所附权利要求的精神和范围内。

Claims (20)

1.一种设备（100），包括：

具有两个终端（116，118）的柔性部件（110），所述柔性部件形成单个可闭合环（115），所述可闭合环包括：

从所述可闭合环中的第一弯曲部的相对两端延伸的第一区段和第二区段；

从所述可闭合环中的第二弯曲部的相对两端延伸的第三区段和第四区段；

第一固定部件（122），其具有两个自由终端且在所述第一区段和第二区段之间交替延伸；以及

第二固定部件（124），其具有两个自由终端且在所述第三区段和第四区段之间交替延伸，

其中，所述第一固定部件和所述第二固定部件可滑动地接收在所述柔性部件（110）所形成的单个可闭合环上。

2.根据权利要求1所述的设备，其特征在于，在对所述柔性部件的一个终端施加张力时，所述单个可闭合环的长度会缩短。

3.根据权利要求1所述的设备，其特征在于，所述柔性部件包括缝线。

4.根据权利要求1所述的设备，其特征在于，所述第一固定部件和所述第二固定部件为柔性的。

5.根据权利要求4所述的设备，其特征在于，所述第一固定部件和所述第二固定部件为缝线。

6.根据权利要求1所述的设备，其特征在于，所述第一固定部件和所述第二固定部件为刚性的。

7.根据权利要求1所述的设备，其特征在于，所述第一固定部件为柔性的，而所述第二固定部件为刚性的。

8.根据权利要求1所述的设备，其特征在于，第三固定部件联接到所述柔性部件的一个终端上。

9.一种外科手术组件，包括：

输送装置（400），其包括

手柄（420）；

外部管（430），所述外部管联接到所述手柄上且从所述手柄延伸；以及

第一插入针（410），其至少部分地可滑动地设置在所述外部管（430）内；

第二插入针（415），其至少部分地可滑动地设置在所述外部管（430）内；以及

根据权利要求1至8中任一项所述的设备，

其中，所述第一固定部件（122）可释放地固定到所述第一插入针上，而所述第二固定部件（124）可释放地固定到所述第二插入针上。

10.根据权利要求9所述的外科手术组件，其特征在于，所述第一固定部件和所述第二固定部件为柔性固定部件。

11.根据权利要求10所述的外科手术组件，其特征在于，所述第一固定部件和所述第二固定部件为缝线。

12.根据权利要求9所述的外科手术组件，其特征在于，所述第一插入针限定构造成接收所述第一固定部件的凹口，而所述第二插入针限定构造成接收所述第二固定部件的凹口；以及

其中，通过将所述第一固定部件的一部分插入所述第一插入针限定的凹口中，所述第一固定部件被可释放地固定到所述第一插入针上，并且通过将所述第二固定部件的一部分插入所述第二插入针限定的凹口中，所述第二固定部件被可释放地固定到所述第二插入针上。

13.根据权利要求9所述的外科手术组件，其特征在于，进一步包括第一切换器，其可滑动地定位在所述手柄内且联接到所述第一插入针上；以及

第二切换器，其可滑动地定位在所述手柄内且联接到所述第二插入针上。

14.一种外科手术组件，其包括：

输送装置，其包括：

手柄；

管状针，所述管状针从所述手柄延伸且限定：

纵向通道；以及

套针末端；以及

顶推器，其至少部分地设置在所述管状针内；以及

外科手术装置，其包括根据权利要求1至8中任一项所述的设备，

其中，所述第一固定部件固定到所述顶推器上；以及

所述第二固定部件定位在所述管状针的外表面附近，并且所述柔性部件穿过所述纵向通道。

15.根据权利要求14所述的外科手术组件，其特征在于，所述顶推器限定构造成接收所述第一固定部件的凹口，并且其中, 通过将所述第一固定部件的一部分插入所述顶推器所限定的凹口中，所述第一固定部件被固定到所述顶推器上。

16.根据权利要求14所述的外科手术组件，其特征在于，进一步包括切换器，其可滑动地定位在所述手柄内。

17.根据权利要求16所述的外科手术组件，其特征在于，所述切换器联接到所述顶推器的近端上。

18.根据权利要求14所述的外科手术组件，其特征在于，所述第一固定部件为柔性固定部件，而所述第二固定部件为刚性固定部件。

19.根据权利要求14所述的外科手术组件，其特征在于，所述第一固定部件为缝线。

20.根据权利要求14所述的外科手术组件，其特征在于，所述顶推器为插入针。