CN103781434A - 电外科器械、电外科设备及相关方法 - Google Patents

Abstract

本发明涉及电外科器械和电外科设备以及相关的方法。根据本发明，在熔融期间形成的水蒸气被冷却流体中和以便防止对周围组织造成热损伤。

Description

电外科器械、电外科设备及相关方法

本发明涉及一种具有夹持表面和至少布置在该夹持表面的区域内的电极的电外科器械。本发明还涉及一种具有根据本发明的电外科器械的电外科设备。此外，本发明涉及一种用于操作电外科设备的方法以及一种用于组织熔融的方法。

电外科器械被例如用于横切、凝固以及热密封脉管系统。为此目的，研制出电阻控制的双极性高频技术，其提供了低成本的以及在外科领域中公认的方法。基于温度、时间和压力，熔融其它种类的组织通常也是可行的，像例如：肠壁、尿道或者皮肤并且从而闭合伤口。为此目的，可以使用显示在人体中的蛋白质的热导出变换过程，该过程也被表示为变性。对于通过加热组织而实现的成功的伤口愈合来说，一个由于在熔融缝合处的边缘区域过加热而出现的可能的组织细胞热损伤将被限制至尽可能低和限制在局部。

如果在高于100℃的熔融过程中将生物组织加热，细胞液蒸发并且组织脱水。形成于组织中并且从组织中排出的水蒸气通过在周围组织相对冷的表面上凝结而导致热损伤。为了防止这样的损伤，已经产生了多种方法。

从US7,789,883B2中已知一种用于热熔融的装置，在该装置中通过电极的特殊配置或者通过电极边缘区域内的管道，将防止水蒸气的横向扩散。在此文献中，还描述了一种位于电极边缘区域中的冷却元件。

文献DE60738220T2描述了一种具有孔部的电极，在加热时通过这些孔水蒸气可以通过抽吸被吸入。

文献US7,815,641B2公开了一种除了具有电极还具有至少一个用于导致电极与冷却元件之间温度梯度的冷却元件的电外科器械。

文献US5,647,871A1公开了一种具有带冷却管道的电极的电外科器械，该冷却管道被布置在该电极中。在喂入冷却流体时,电极可以被冷却。

理想的是，以一种替代的，特别是改进的方法来防止由形成的水蒸气所引起的热损伤。

根据本发明，为此目的，提供了一种根据独立权利要求的电外科器具和电外科设备。此外，还提供了根据本发明独立的方法权利要求的用于操作电外科设备的方法和用于组织熔融的方法。有利的实施方式可以例如由附属权利要求获得。

根据第一方面，本发明涉及一种具有夹持表面和至少布置在该夹持表面的区域内的电极的电外科器械。此外，在电外科器械中，在夹持表面的外侧并且与该夹持表面相邻地布置有流体出口，该流体出口被连接到用于供应冷却流体的流体通道。

冷却流体表示一种用于将水蒸气和能量储存其中的受限漏极。当水蒸气到达该冷却流体时，其在冷却流体中凝固，于是形成冷凝热从而加热冷却流体。随后，凝固的水将冷却到冷却流体的温度，因而由冷却流体中吸收的能量被再次释放。如果供应足够量的冷却流体，然而冷却流体不蒸发而是消耗掉热量。从而防止了在凝固和水蒸气冷却期间形成的能量加热并因此损害所需区域外的组织。

本发明包含的发现在于，从现有技术中已知的用于降低对组织周围熔融缝合的损害的方法效果是有限的。因此，电极周围的凹槽可靠地防止了超越凹槽宽度的损害，然而，凹槽必须具有最小-最大宽度以便不会被组织液细胞密集体所阻塞，该密集体形成于熔融过程期间。因此，通过这种方法，目前仅能够在凹槽足够宽的时候降低损害。在从现有技术中可知的用于萃取水蒸气的孔中，孔阻塞的危险也时常发生。

本发明还包含的发现在于，通过冲刷电极或者对撞电极的组织可以最好地排出水蒸气。通过冷的、非导电流体流的散热过程要比通过抽吸水蒸汽来排出或者吸入效果更显著。

在优选的实施方式中，在电外科器械上，在夹持表面的外侧并且与该夹持表面相邻地布置有用于通过抽吸而吸出冷却流体的抽吸口。由此，从流体出口排出并且通过冷凝的水蒸汽加热的冷却流体可以再次通过抽吸被吸出。因此防止了电外科器械上的或是在待被处理的器官内的冷却流体的堆积。这样，抽吸口也将实现沿着电极的冷却流体的连续流。因此，该流可被调整到所需冷却容积。

电外科器械的夹持表面在使用该器械时与组织接触。被布置在该区域的电极优选具有导电材料的表面,例如像不锈钢或者铝一样的金属的表面。电极通常通过连接线被连接到高频（HF）发电机，该发电机可以将高频电压施加到电极上。因此，在将电极与组织适当接触时，高频电流也可以流过组织，其中对电极也被施加于该组织。

流体出口可以为电外科器械主体中的一个简单的开口。通常，其中开口朝向外表面，例如朝向电外科器械的相邻位置。流体通道可以配置为电外科器械的内部的管或者导管。从而促进了一个特别简单的实施方式。

替代使用仅仅一个流体出口，还可以使用多个流体出口。从而可以实现将冷却流体分配到一个特殊的区域上或者将其供应到几个区域。流体出口也可以被特别地构造以便在向特定方向排出时指向冷却流体。

替代管或导管，电外科器械还可以至少部分被设置为空心体，将冷却流体喂入该空心体内并且在其中设置至少一个流体出口。从而也可以实现对器械进一步地冷却。

优选将流体出口布置为尽可能靠近电极。从而电极周围的热损伤区域可以分别保持尽可能小或被避免。优选地，在冷却流体与电极之间设置一个好的绝缘体，例如：以保温层的形式。这将防止经由对电极的过渡冷却其自身消耗太多能量，以防止熔融缝合的迅速加热。进一步的优势在于，如果该热绝缘层也是电绝缘以便阻止优选非导电的冷却流体上的横向电流，因此由于从组织中洗净的电解液冷却流体在电极的区域内可能丧失其电绝缘属性。

根据优选的实施方式，电外科器械具有两个面朝彼此并且可朝向彼此移动的夹持表面。从而这些夹持表面是最贴近地彼此相对朝向的面。应理解的是，在此情况下，至少一个电极被布置在每个夹持表面的区域内。因此，这样的器械具有总共两个不同极性的电极，其可以被用于通过待被处理的组织来传递电流。

如果电外科器械具有两个夹持表面，则就流体出口而言基本上两个实施方式都是可行的。一方面，仅在与夹持表面相邻的位置设置流体出口或多个流体出口是可行的，例如在其它电极上不布置流体出口。另一方面，然而，在与两个夹持表面相邻的位置，分别设置流体出口或几个流体出口也是可行的，以便冷却流体可以在与两个电极相邻的位置排出。在此情况下，水蒸气不仅可以在一个电极上被吸收，或者通过冷却流体冷却，也可以在两个电极上。

根据本发明包括两个夹持表面的电外科器械的优选实施方式，该电外科器械具有彼此接合并且可朝向彼此移动的两个分支，其中夹持表面由面朝相应的另一分支的表面形成。这样的实施方式的一个典型示例为类钳形构造，在该构造中这些分支由类钳形器械的部件所形成。从而，电外科器械也可以变成电外科夹持器械。如果这些分支能够被足够近地移向彼此使定位组织的中间形态能够被夹持，例如：以相应的力在两侧被接触并保持在位置上，因此电外科器械可被固定到组织上。

根据第二方面，本发明涉及一种包括根据第一方面的电外科器械以及流体泵的电外科设备。该流体泵被连接到用于供应冷却流体的流体通道。

电外科设备还包括用于生成凝固电流的发电机，该发电机被电连接到布置在电外科器械的夹持表面的区域内的电极。此外，该流体泵和该发电机被连接到控制器，该控制器使流体泵的操作和发电机的操作彼此协调。对流体泵和发电机进行协调，使得受发电机影响的加热容量和受流体泵影响的冷却容量相一致。

根据第二方面的电外科设备充分利用了基于根据本发明第一方面的电外科器械而描述的优点。基于使用这样的电外科器械，在根据本发明第二方面的电外科设备的范围内，所涉及的可能的实施方式和改进的方案也是可行的。

根据本发明第二方面的电外科设备将实现对组织的电外科处理，由此通过由流体泵所提供的冷却流体防止了组织在凝固区域之外的热损伤。

流体泵可以为任意适于抽液或相应冷却流体体的泵，例如活塞泵、离心泵或者隔膜泵，优选为蠕动泵。发电机优选为高频发电机，其从现有技术中可知并且用于电外科器械的用途。通常，发电机提供足够用于对组织进行凝固、熔融或其它处理的高频电源。发电机既可以被只连接到用于电外科设备的电外科器械的一个电极上，也可以进一步连接到背电极上，该背电极被施加在待被处理的患者的身体上。如果用于电外科设备的电外科器械具有至少两个电极，那么该发电机也可以被连接到所述电外科器械的两个电极上。特别有利的在于，如果电外科器械为电外科夹持器械并且发电机在可向彼此移动并被相互接合起来的分支上被连接到两个面向相对双极电极上。在这种情况下，通过组织的电流可被局部限制。

控制器使流体泵的操作与发电机的操作协调。这可以例如包括，控制器控制流体泵的操作，使永久供应足够量的冷却流体以导致由于发电机引起的凝固效应而形成的水蒸气的凝结。利用这种方法避免了组织的热损伤。这样的控制器可以例如被连接到一个或几个用于监控所提供和/或排出的和/或在体内存在的液体和/或熔融组织的温度的温度传感器。从而，该控制器可以在所供应的液体量不再足够吸收和排出时识别由于水蒸气而存在的热能。

根据优选的实施方式，该控制器被设置以控制发电机，使其生成脉冲高频电流。从而，如以下将详细说明的，冷却效果明显得以改善，

脉冲高频电流结合对流冷却，导致在同一时间产生的水蒸气的体积明显降低，该对流冷却通过冷却流体被提供给待被凝固的组织。通过永久的对流冷却，组织可以在尽可能短暂的由加热引起的受压之后再次冷却。另外，周围组织被冷的冷却流体冷却。由此，组织的温度不会针对每个脉冲急剧地升高。为了支持这种效果，如果冷却的供应出现在施加凝血回路之前将是有利的。

在一个脉冲应用中，优选的是，在一个尽可能短的脉冲中，仅仅很少量的组织液在待被凝结的区域内蒸发。换句话说，组织液没有一次性蒸发，而只有少量蒸发了。这些相比如果入水一次性被蒸发的情况具有明显较低的热能。冷却流体的温度和周围组织的温度不会像在很大量的情况下那样急剧地升高。优选地，脉冲精确释放如此多的能量，使其足以将组织内的温度在短时间内升高到（用于熔融足够的）用于蒸发所需的沸腾温度。

由于像对流一样的热导效应也会导致电极边缘区域内的组织损伤，理想的是，尽可能快地达到沸腾温度。因此，温度上升的边缘应尽可能陡峭。然而，由于组织电阻在组织中达到所需温度时明显且迅速地升高，可能只在非常短的时间维持高能量，因为否则，由于电压的迅速升高可能在电极之间出现电弧。因而，电极之间的组织可能被毁坏以及碳化。

为了尽可能有效地设置高频电流的脉冲释放的控制器，采用了各种各样的控制技术。

一个可能的控制算法被表示为电阻控制和电压控制的应用。其中，首先尝试通过调节由发电机所提供的输出电压来将所释放的能量保持恒定。因此，待被施加的电压取决于组织电阻。当组织液在液态与气态之间转换时，该组织电阻出现迅速升高的状态，由此输出电压也因此升高。为了每个脉冲仅仅释放所需的能量，使组织液可靠地蒸发，但是电压不升高太多，一个电阻控制的脉冲长度是有利的。如果超过预定电阻边界该脉冲将自动被终止。由于借助组织的脱水组织电阻逐个脉冲地增大，并且在熔融时通常达到一个最大的脱水系数，电阻边界随每一个脉冲逐渐增大是具有优势的。由此，每个脉冲的脉冲长度也逐渐增加。关闭阈值的水平取决于非常不同的参数并且可以根据应用单独设置。通过时间控制来实现脉冲之间间隔时间的长度是有利的，以确保间隔长度足以将周围组织重新冷却。

在这样控制的情况下，还具有优势的是通过电阻阈值限制脉冲的长度。由于组织的脱水，电阻与每个脉冲同步升高，其在脉冲期间以及在例如脉冲之间的脉冲间隔期间都可被测量。在脉冲期间通过组织液的蒸发电阻的水平仅仅短时间为常态，因为部分水蒸气没有被从加热的体积中压出并立刻在组织中重新凝结。与之相反，然而电阻在脉冲间隔期间表示一个延长维持脱水状态的系数。因为特别是在组织熔融时，延长的部分是十分重要的，其有利地在达到用于脉冲间隔中电阻的电阻阈值之后终止应用。

温度控制和电压控制的应用描述了一个电阻控制和电压控制应用的备选方案。其中，通过持续对组织温度进行测量利用至少一个集成在电极中的热量传感器来检测达到温度阈值。如果组织温度达到预定的温度极限，例如100℃，自动终止脉冲。如果温度在低于例如在30℃的下温度阈值时重新下降，脉冲将被再次启动。由于逐个脉冲升高的组织电阻，脉冲功率将由于电压阈值而降低。由此，将组织加热到上温度阈值所需的时间长度也增加。结果，脉冲变得通常更长而超出时间。

所述温度控制和电压控制应用具有的优势在于，脉冲和脉冲间隔的长度，以及因此发电机的能量释放自动调节为组织的类型和其它例如取决于所使用器械的参数。因此，在不同的应用中，能够在电极之间生成组织的相同温度。同样在这种情况下，然而还具有的优势在于通过电阻阈值来限制应用的总的持续时间。这可以如关于电阻控制和电压控制的应用所描述的来实现。

根据优选的实施方式，根据本发明第二方面的电外科设备还包括抽吸泵，利用该抽吸泵可以通过抽吸来吸出冷却流体。这不仅实现了冷却流体在电极附近，例如通常在组织上和由此在患者体内被排出，也实现了从该区域通过抽吸将其吸出。从而可以避免冷却流体在患者体内堆积和不受控地扩散。

该抽吸泵可以被设置为多种已知的形式，例如以活塞泵、离心泵或者隔膜泵的形式。优选为蠕动泵。

一方面，抽吸泵将通过抽吸过程吸出的冷却流体再次导入循环中并且经由流体泵将其再次引导至流体出口。换句话说，在这样的实施方式中，通过抽吸被吸出的冷却流体可以被重新使用。优选在这样的情况下,通过抽吸而被吸出的冷却流体在再循环之前被净化,这样可以例如利用过滤器装置来实现和/或被冷却，这样可以例如利用冷却装置来实现。但应理解的是，在这种情况下，流体泵可以同时起到抽吸泵的作用，例如：实际上在循环中仅仅设置一个泵。

另选的，通过抽吸而吸出的冷却流体可以被喂入贮存系统或者清理系统，像是例如：箱或者排放管。在这种情况下，其将不被重新使用。

为了通过抽吸吸出冷却流体，可以设置具有抽吸端口的单独的软管，其可以不依赖电外科器械而被插入患者体内。从而，通过抽吸的冷却流体的吸出可以以软性的方式发生，例如：软管能够被精准定位在身体的位置上，在该位置上冷却流体将被吸入。

另选地，然而，电外科器械可以在夹持表面的外侧并且与该夹持表面相邻地具有用于通过抽吸吸出冷却流体的抽吸端口。然后，将该抽吸端口与抽吸泵连接起来。这实现了抽吸泵经由在电极上具有限定位置的抽吸端口吸入冷却流体。从而，可以沿着电极设置预定的流体通道。

根据优选的实施方式，电外科设备被设置为，使流体泵在操作期间供应温度处在1℃至6℃并且优选处于1℃与3℃之间的冷却流体。可以例如达到这样的温度，使电外科设备还包括冷却元件，该元件可以具有例如：珀耳帖元件或者压缩器供电的冷却单元。然而，为了热量排放，冷却单元也可以被连接到外部冷却电路，该电路被例如安装在建筑中。另选地，处在1℃至6℃更确切地说至3℃的温度下的流体的供应也可以如下来实现，即：冷却流体已经在相应的温度下被设置。为此目的，具有冷却流体的脉管可以例如被贮存在冰箱中或者只在使用前不久被取出。

根据第三方面，本发明涉及一种用于操作电外科设备的方法。该方法包括如下步骤：

将交流电压施加到电外科器械的夹持表面的至少一个电极，

以与交流电压的施加相协调的方式将冷却流体供应到与电极直接相邻的位置。

如果组织将被熔融，根据本发明第三方面的方法可以被有利地使用。通过以协调的方式将冷却流体供应到与电极直接相邻的位置，防止了组织的热损伤。

优选将根据本发明第三方面的方法与根据本发明第二方面的电外科设备一起执行。也可以只与根据本发明第一方面的电外科器械一起执行。那里所描述的实施方式和优势的改进的方案也适用于根据本发明的第三方面。特别是，优选施加如下量的冷却流体，使水蒸气可以很大程度地实质上完全凝结并且由此发生的冷却流体的加热过程不超过可容许值。此外，如上面已经详细描述的，也优选的是，冷却流体在1℃至6℃的温度，更确切地说1℃至3℃的温度下被排出并且以脉冲模式施加交流电压。

然而，该过程也可以在不使用根据本发明第二方面的电外科设备的情况下而被执行。特别也可以执行为使用一种通常的电外科器械，并且，不依赖该器械地，沿着流体通道来设置对待被凝结组织切片的冲洗。这样可以例如实现，利用泵和软管将冷却流体泵至待被凝结组织切片的相邻位置，并且通过对利用另外的泵和另外的软管的抽吸再次将其吸出。

特别优选地，实现一致的加热排出过程的流体流为一致的。

优选地，非导电流体被用作冷却流体。从而，防止了在冷却流体于电极之间渗透期间会出现的可能的短路。为此，可以例如使用不含电解质溶液。此类的目前被分配在商品名为Purisole

of Fresenius Kabi AG,Bad Homburg之下。

根据第四方面，本发明涉及一种用于组织熔融的方法，该方法包括如下操作步骤：

在熔融区域内将待被熔融的组织切片相互压紧。

在熔融区域内加热将待被熔融的组织切片，并且

通过在与熔融区域相邻的位置供应冷却流体来冷却组织切片。

在根据本发明第四方面的方法中，两个组织切片可以在一个熔融阶段中被相互熔融。这意味着，它们随后被永久地相互连接。根据本发明第四方面的方法优选与根据本发明第二方面的电外科设备或者与根据本发明第一方面的电外科器械一起被执行。其中所描述的改进方案和优点也可被应用于根据本发明第四方面的操作步骤。特别地，由于利用所供应的冷却流体将组织冷却，根据本发明第四方面的方法有利于防止熔融区域外的热损伤。

根据一个实施方式加热步骤包括将凝固电流喂入待被凝结的组织切片。根据另一实施方式，然而不是必要的替代实施方式，加热步骤也可以包括利用至少一个加热单元对待被凝结的组织切片进行加热。两个实施方式也可以被结合起来，例如组织既可以被同时加热或者也可以由凝固电流和加热单元交替被加热。如果由于组织的脱水电阻已经大大增加，利用加热单元加热是特别适合的。

在研究了以下根据附图所描述的实施方式之后，本发明的其它优势和实施方式对于本领域技术人员来说将变得明显。

图1示出了根据本发明第一方面的电外科器械的第一实施方式；

图2示出了根据本发明第一方面的电外科器械的第二实施方式；

图3示出了根据本发明第一方面的电外科器械的第三实施方式；

图4a和图4b示意性地示出了根据本发明第一方面的电外科器械的应用；

图5示出了根据本发明第二方面的电外科器械的一个实施方式；

图6示出了用于操作根据本发明第三方面的电外科设备的方法的流程图；

图7示出了根据本发明第三方面的用于组织熔融的方法的流程图；

图8示出了在组织持续脱水的情况下能量供应和组织抗性的特征曲线图；

图9通过脉冲能量供应示出了在组织脱水的情况下能量供应和组织抗性的特征曲线图；

图10示出了在脉冲能量供应的情况下温度的特征曲线图；

图11示出了在施加短高频脉冲的情况下组织中所需的温度特征曲线；

图12示出了在电阻控制的脉冲/间隔施加的情况下所提供的能量和组织抗性的特征曲线图；

图13示出了在温度控制脉冲/间隔施加的情况下所提供的能量和温度的特征曲线图。

图1示出了根据本发明第一方面的电外科器械10的第一实施方式。电外科器械10具有第一分支20和第二分支30。两个分支20、30借助于铰接件40枢轴连接，使得它们可以一起执行钳状夹持运动。借助于该铰接件40，它们也可以被连接到电外科器械10的柄部50，该电外科器械可以被支撑或安装在该柄部50上。

在第一分支20上，布置了指向第二分支30的电极25。电极25突出到环绕区域24的上方并且因此借助其抬高的表面形成夹持表面。为了便于在操作期间将电外科器械10连接到发电机，电极25被连接到引出电外科器械10之外的接线电路27。

在第二分支30上，也布置了指向第一分支20的电极，尽管该电极在根据图1的说明中不可见。该附加电极被连接到接线电路28，通过该接线电路附加电极也可以被连接到发电机上。

在电极25的侧面，在环绕区域24中布置有流体出口100、101、102、103、104、110、111、112、113、114。这些流体出口目前被布置成两行，其中每一行被分别布置为沿着电极25的纵向侧面。利用流体出口100、101、102、103、104、110、111、112、113、114，冷却流体可以从电极的侧面排出。

流体出口100、101、102、103、104、110、111、112、113、114被连接到流体供应管线105，该流体供应管线105被引向电外科器械10之外。如果例如流体供应管线105被连接到流体泵上，那么可以利用流体供应管线105向流体出口100、101、102、103、104、110、111、112、113、114供应冷却流体。这样的实施方式将参照图5来得以描述。

另外，抽吸口120、121、122、123、124被设置在第一分支20的侧面。为此目的，在图1中没有示出的相对侧上，也以镜像对称的方式布置有抽吸口，尽管其在该说明中不可见。抽吸口120、121、122、123、124被连接到流体出口管道125。例如抽吸泵可以被连接到该流体出口管道125，以便在流体出口管道125中提供负压。因此，从流体出口100、101、102、103、104、110、111、112、113、114排出的流体可以再次通过抽吸被吸出。在图1中没有示出的上文列举的抽吸口也被连接到流体出口管道125。

应理解的是，第二分支30可以被设置为如同第一分支20那样。这样的变型在图4a的应用中示出，如同以下所描述的。

图2示出了根据本发明第一方面的电外科器械10的第二实施方式。具有相同功能的部件用如图1所示的相同附图标记来显示，并且在下面不再提及。

图2中的电外科器械10与图1中的电外科器械的不同之处在于，不是将流体出口和抽吸口布置在相应的行中，而是仅仅设置第一流体出口130和第二流体出口131以及第一抽吸口132和第二抽吸口133。流体出口130、131被连接到流体供应管线105。而且，抽吸口132、133被连接到流体出口管道125。

流体出口130、131被设置在电极的纵向端部上，即，此处被设置在更接近铰接件40的那个纵向端部上，而抽吸口132、133被布置在电极25的相对的纵向端部上。利用这样的布置，可以实现流体流沿着电极的纵向方向的延伸并且可以在电极的两侧延伸。因此，图2的电外科器械10的流体流精确地横向于图1的电外科器械的流体流延伸。通过沿着电极的纵向方向延伸的流体流，可以在很大程度上完全冲刷电极，其中生成的水蒸气被冷却流体特别好地吸收。

图3示出了根据本发明第一方面的电外科器械10的第三实施方式。相比于图1和图2中所示的电外科器械，该实施方式具有被直接相邻地布置到铰接件40的流体出口140。因此，流体出口140不直接与可能在操作期间导致更宽阔流体流的电极相邻。

抽吸口145被设置在第一分支20的与铰接件40相对布置的端部上。因此，流体流可以在一个更大的距离上并且以一个更大的体积沿着电外科器械10被纵向引导。

流体出口140被连接到流体供应管线105，并且抽吸口145被连接到流体出口管道125。应理解的是，同样在图3的电外科器械10的情况中，在该视图中，在第一分支20的没有示出的另一侧上，镜像对称地布置有在图3中不可见的流体出口和抽吸口。

图4a示出了图1中电外科器械10的一种可能的应用。因此，第一分支20被引入中空管状组织切片200，例如：肠组织，并且第二分支30也被引入中空管状组织切片200a。这两个组织切片200、200a将被沿着组织切片210熔融在一起。

与图1中实施方式的细微差别在于，在图4a中，电极25a和流体出口100a、110a以及抽吸口120a、115a不仅显示在第一分支20上，而且也显示在第二分支30上。它们的布置和功能从图1中实施方式的描述来看是明显的。

组织切片210可以被熔融在两个电极25、25a之间。同时，在所示流体出口100、110、100a以及110a与所示抽吸口120、115、120a、115a之间，横向于电极25、25a的纵向方向的流体流可被触发。该流体流可以通过设置散热器直接中和形成于组织熔融期间的被排出的水蒸气，水蒸气在该散热器中压缩、冷却并被吸出。从而能够防止对区域外待被熔融的组织造成损伤。

另外，图4a中的分支20、30分别包括加热元件26、26a，该加热元件被布置在电极25、25a的下方，位于背离组织的相应侧面上。

图4b示出了图4a的应用的细微差别。与图4a的差别在于，在分支20、30上没有设置抽吸口和加热元件。因此，从流体开口100、110、110a排出的冷却流体被提供到电外科器械的周围。它在那里既可以堆积或者也可以通过单独的软管被移除。

图5示出了根据本发明第二方面的电外科设备300的一个实施方式。

电外科设备300包括如参照图1至图3描述的电外科器械10。因此，下面不再进一步涉及电外科器械10的细节。

电外科设备300还包括供给装置310。供给装置310包括发电320、流体泵330、冷却单元332、流体池340、抽吸管335、抽吸泵350、导入管355以及废液容器360。供给装置310还包括控制器370，该控制器可以控制供给装置310的组件。

通过接线电路27、28将高频发电机320连接到电外科器械10的电极。因此，高频发电机320可以为这些电极供应电流和电压以便触发像熔融过程那样的电外科操作。

流体泵330被连接到抽吸管335，该抽吸管被引入流体池。从而，流体泵330可以从流体池340抽吸冷却流体。进一步地，流体泵330被连接到将冷却流体冷却到1℃到3℃的冷却单元332。冷却单元332再次被连接到电外科器械10的流体供应管线105，其中它促进了流体泵330以所需的温度从流体池340中供应冷却流体到电外科器械10的流体出口（此处再次没有示出）。

抽吸泵350被连接到电外科器械10的流体出口管道125，其中它可以从电外科器械10的抽吸口抽吸流体。为了此目的，抽吸泵350在流体出口管道125中产生一个负压。另外，抽吸泵350被连接到导入软管355，该导入软管通向废液容器360。由此，抽吸泵350可以将从电外科器械10抽吸的流体引导到废液容器360中，从而被储存在那里以便进行后续的处置。

控制器370可以控制高频发电机320和流体泵330、冷却单元332以及抽吸泵350。根据高频发电机的能量，控制器370将计算中和形成于熔融期间的水蒸气所需的冷却流体的量，以便防止对周围组织造成损伤。因此，控制器370将控制流体泵330、冷却单元332和抽吸泵350。

控制器370控制高频发电机320，使其以脉冲的方式释放其能量。为此目的，使用上面已经描述的脉冲-间隔-施加方法。

控制器370可以被整合到高频发电机中。

图6示出了根据本发明第三方面的用于操作电外科设备的方法的实施方式的流程图。因此，在步骤S6.1中，首先将交流电压施加于电外科设备的两个电极。

因此，在步骤6.2中，供应冷却流体，其中冷却流体的供应以与交流电压的施加相协调的方式进行。这意味着，以这样的量和/或温度来供应冷却流体，即，使形成于由交流电压触发的熔融期间的水蒸气能够被尽可能彻底地中和，以便其不再对周围组织产生热损坏。

图7示出了根据本发明第四方面的用于组织熔融的方法的实施方式流程图。因而,在步骤7.1中，首先将待被熔融的组织切片按压在一起。随后，在步骤7.2中，利用凝固电流来对组织切片进行加热。这是有效的，因为组织切片被定位于电外科器械的两个电极之间，并且包括凝固电流的交流电压被施加到这些电极上。此外，加热也可以通过加热单元来起作用。

最后，在步骤7.3中，以如下方式来供应冷却流体，即：以与交流电压的施加相协调的方式来供应冷却流体。这意味着，以这样的量和温度来供应冷却流体，即，使形成于熔融期间的水蒸气被尽可能彻底地中和。从而，防止对周围组织造成损伤。

图8示出了在组织持续脱水的情况下能量和组织抗性的特征曲线，就像在以连续的方式施加高频电压时所产生的一样。因此，高频电压的一个恒定的RMS被假定。所示曲线图的水平轴显示时间并且进而用t来表示。相同的也适用于下面的图9至图13。

曲线500示出了组织抗性的特征曲线。显然，其随着组织脱水的增加而上升。这是由于通过组织的电导率主要通过随着水分含量的降低而日益恶化的电解行为而出现。对应于电阻的增大，显示在曲线550中的能量输出减少。这是由于已知的物理定律规定，在恒定的电压上，能量输出与电阻成反比。

处理之前的组织部分600的状态和处理之后的组织部分700被示意性地示出。处理之后的组织部分700相比处理前的组织部分600具有相对低的水分含量。

值得注意的是，对图8中所示高频电压的持续应用不利于多个应用的情况。

图9示出了在脉冲施加高频电压的情况下能量输出和组织抗性的特征曲线图。因此，组织抗性再次由曲线500来显示，同时能量由曲线550来显示。

如显示的，仅仅在短脉冲中提供能量550。这发生在，各个高频电压仅仅被提供在短脉冲中。该脉冲具有例如50ms的长度并且脉冲间的间隔为500ms。由于能量输出的曲线550中陡峭的边缘，很快达到了沸腾的温度。当达到沸腾的温度时，然而，组织抗性由于水的蒸发而降低的非常快。因此，各个高能量的输出仅可能出现在短时间内。此外，可能在电极之间出现形成电弧的危险，其可以破坏和碳化组织。

如显示的，组织抗性经由每个脉冲而增加。能量输出根据与图8相关的已涉及的内容逐个脉冲地降低。这是由于在图9中示意性示出的基于组织切片600、610、620、700的组织的脱水，其脱水程度持续增加。这可以理解为组织切片610示意性地示出了在施加了第一脉冲之后组织切片600的状态。用附图标记620表示的该组织切片示意性地示出了在持续脉冲脱水的情况下所产生的多种状态。此后，组织切片700示出了最大脱水时的最终状态。

图10利用温度曲线560在脉冲蒸发和冷却的情况下组织温度的特征曲线。示意性示出的组织切片600、610、620、700的单个状态将被理解为如它们在图9中一样，因而在图10中额外相应施加的能量被标记为箭头Q1、Q2、Qn并且相应蒸发的水由齿形符号来表示。

在温度的特征曲线中，示出了能量的施加与冷却过程的相关性。相应能量的施加由箭头570来表示，同时冷却过程，例如能量的减少由箭头580来表示。从而继续相应的过程。

显然，在施加能量570期间温度将升高，换句话说，其在于一个脉冲内施加高频电压期间将升高。在脉冲的间隔中，温度降低，因为由于冷却而使能量被消耗。

图11示出了当施加脉冲时，显示在曲线550中的能量输出的特征曲线和显示在曲线560中的相应温度特征曲线。在脉冲开始时，温度陡然升高并且超过100℃的沸腾温度。因为随后水的蒸发和因此电阻的降低，温度在脉冲结束之前已经降低以便在脉冲结束之后再次明显地降低。因此，温度仅仅短时间保持在沸腾温度之上，因而每个脉冲也只蒸发了总水量的相应的一小部分。如所述的，这有助于水蒸气的排出。

图12示出了当电阻控制脉冲/间隔施加时，显示在曲线550中的能量输出的特征曲线和显示在曲线500中的相应电阻的特征曲线。如示出的，能量被施加在单个脉冲中，其中电压保持恒定。因为已述的经由每个脉冲而增加的效果组织电阻，能量输出的绝对值持续地降低。

在一个脉冲中，组织电阻由于已述的蒸发效果而明显增大。该脉冲持续很长时间，知道超过阈值510。因此高频电压被关闭并且等待预定长的时间，然后启动下一脉冲。

电阻的阈值510持续升高，以便将组织脱水的增加考虑在内。从而，逐个脉冲分别需要更高的阈值，必须在脉冲终止之前达到该阈值。因此，脉冲的长度也被延长而超过该时间。

图13示出了，区别于图12，当电阻控制脉冲/间隔施加时，显示在曲线550中的能量输出的特征曲线和显示在曲线560中的相应温度的特征曲线。因此，如果低于下温度阈值575时，始终施加高频电压。由于因此施加的高频电压，温度升高直到超过上温度阈值570。因此，高频电压被再次关闭以便实现将组织冷却。

如所示的，脉冲的持续时间和间隔因此不固定给定，而是在施加期间动态地确定。这实现了使高频电压特别好地适应于不同种的组织。

Claims (15)

1.一种电外科器械，该电外科器械具有夹持表面和至少布置在所述夹持表面的区域内的电极，其特征在于，在所述夹持表面的外侧并且与所述夹持表面相邻地布置有流体出口，所述流体出口被连接到用于供应冷却流体的流体供应管线。

2.根据权利要求1所述的电外科器械，其特征在于两个面向彼此并且能朝向彼此移动的夹持表面。

3.根据权利要求2所述的电外科器械，其特征在于，所述电外科器械具有彼此接合并且能朝向彼此移动的两个分支，并且其中，相应的所述夹持表面由面朝另一分支的表面形成。

4.根据权利要求1至3中任一项所述的电外科器械，其特征在于，在所述夹持表面的外侧并且与所述夹持表面相邻地布置有用于通过抽吸吸出所述冷却流体的抽吸口。

5.一种电外科设备，该电外科设备包括：

电外科器械，该电外科器械是根据权利要求1至4中任一项所述的电外科器械；

流体泵，该流体泵连接到用于供应冷却流体的流体通道；以及

用于生成凝固电流的发电机，该发电机被电连接到所述电外科器械的在所述夹持表面的区域内布置的所述电极，其中

所述流体泵和所述发电机被连接到使所述流体泵的操作和所述发电机的操作协调的控制器。

6.根据权利要求5所述的电外科设备，其特征在于，所述控制器被配置为控制所述发电机，使得该发电机以脉冲的方式生成所述凝固电流。

7.根据权利要求5或6所述的电外科设备，其特征在于，所述电外科设备还包括抽吸泵，所述冷却流体能利用所述抽吸泵通过抽吸而被吸出。

8.根据权利要求7所述的电外科设备，其特征在于，所述电外科器械在所述夹持表面的外侧并且与所述夹持表面相邻地具有用于通过抽吸吸出所述冷却流体的抽吸口，并且所述抽吸泵被连接到所述抽吸口。

9.根据权利要求5至8中任一项所述的电外科设备，其特征在于，所述流体泵在操作期间供应处于1°至3℃的温度下的所述冷却流体。

10.一种用于操作电外科设备的方法，该方法包括如下操作步骤：

将交流电压施加到电外科器械的夹持表面的至少一个电极，

以与所述交流电压的施加相协调的方式与所述电极直接相邻地供应冷却流体。

11.根据权利要求10所述的方法，其特征在于，将非导电流体用作冷却流体。

12.一种用于组织熔融的方法，该方法包括如下操作步骤：

在熔融区域内将待被熔融的组织切片相互压紧，

在所述熔融区域内加热所述待被熔融的组织切片，

通过与所述熔融区域相邻地供应冷却流体来冷却所述组织切片。

13.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，加热的步骤包括将凝固电流导入所述待被熔融的组织切片。

14.根据权利要求12或13所述的方法，其特征在于，加热的步骤包括利用加热单元来加热所述待被熔融的组织切片。

15.根据权利要求10至14中任一项所述的方法，所述方法是通过使用根据权利要求5至9中任一项所述的电外科设备来执行的。

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