CN103648420A

CN103648420A - 脊柱杆系统和方法

Info

Publication number: CN103648420A
Application number: CN201280034381.4A
Authority: CN
Inventors: W·A·雷扎切; J·梅
Original assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 2011-07-13
Filing date: 2012-06-29
Publication date: 2014-03-19
Also published as: US20160022328A1; EP2731523B1; EP2731523A4; AU2016273874A1; AU2016273874B2; WO2013009493A2; AU2012283009A1; EP2731523A2; US20130018419A1; US9204909B2; WO2013009493A3

Abstract

一种脊柱杆系统包括沿着其纵向轴线在近端部分和远端部分之间延伸的第一器械。近端部分限定沿着纵向轴线延伸的内腔。第一器械包括沿着纵向轴线延伸的第一臂。第一臂限定设置成与内腔连通的椎骨构造腔的一部分，并包括构造成接合骨紧固件的远端。还公开了其使用方法。

Description

脊柱杆系统和方法

技术领域

本发明公开整体涉及用于治疗肌肉骨骼疾病的医疗装置，并且更特别地涉及一种用于将植入物递送到手术部位的外科手术系统和用于治疗脊柱的方法。

背景技术

诸如脊柱侧凸及其它曲度异常、驼背、退行性椎间盘疾病、椎间盘突出、骨质疏松、脊椎前移、狭窄、肿瘤和骨折的脊柱病变和疾病可源自由损伤和老化造成的包括创伤、疾病以及退行性病症的因素。脊柱疾病通常导致包括变形、疼痛、神经损伤和部分或完全丧失行动能力的症状。

诸如药物、康复治疗和练习的非手术治疗可以是有效的，但是可能不会解除与这些疾病相关的症状。这些脊柱疾病的外科手术治疗包括矫正、融合术、固定、椎间盘切除术、椎板切除术和可植入的假体。用于定位和对齐的矫正治疗可采用被操纵用于接合的杆或紧固件。本发明公开描述了对这些现有技术的改进。

发明内容

因此，提供了用于将植入物递送到手术部位的外科手术系统和用于治疗脊柱的方法。可以构想，例如，这样的递送可包括将椎骨杆附接到骨锚固件和对杆的缩减。还可以构想，可采用外科手术系统和方法用于脊柱侧凸和驼背的治疗。

在一个特定实施例中，根据本发明的原理，提供了脊柱杆系统。脊柱杆系统包括至少一个第一器械，该第一器械在近端部分和远端部分之间沿着其纵向轴线延伸。近端部分限定沿着纵向轴线延伸的内腔。至少一个第一器械包括沿着纵向轴线延伸的至少一个第一臂。至少一个第一臂限定设置成与内腔连通的椎骨构造腔的至少一部分，并包括构造成与骨紧固件相接合的远端。

在一个实施例中，脊柱杆系统包括至少一个第一器械，该第一器械沿着其纵向轴线延伸并包括限定内腔的管状近端部分和包括第一臂的远端部分，该第一臂沿着纵向轴线延伸并限定设置成与内腔连通的椎骨构造腔的至少一部分。第一臂从近端部分向远端延伸，并包括限定远端接合部的第一可运动的腿状延伸部和限定远端接合部的第二可运动的腿状延伸部。腿状延伸部限定轴向臂腔。至少一个第一器械还包括可沿着纵向轴线在轴向臂腔内运动的第一致动器臂。致动器臂可与腿状延伸部接合，以引起远端接合部沿横向于纵向轴线的方向在打开位置和闭合位置之间运动，使得远端接合部可释放地捕获骨紧固件。至少一个第二器械在其近端和远端之间延伸。至少一个第二器械可设置在内腔中，使得至少一个第二器械的远端以用远端接合部支撑骨紧固件的构型来接合骨紧固件。至少一个第三器械在其近端和远端之间延伸。至少一个第三器械可设置在内腔中，使得至少一个第三器械的远端可以以使椎骨构造运动成与骨紧固件相接合的构型与设置在该椎骨构造腔中的椎骨构造接合。

在一个实施例中，脊柱杆系统包括至少一个骨紧固件。延伸器沿着其纵向轴线设置并包括圆柱形近端部分和远端部分，该圆柱形近端部分限定具有内表面的内腔，该远端部分包括沿着纵向轴线延伸且限定设置成与内腔连通的椎骨构造腔的至少一部分的臂。该臂从近端部分向远端延伸，并包括限定远端接合部的第一可运动的腿状延伸部和限定远端接合部的第二可运动的腿状延伸部。腿状延伸部以悬臂式构型从近端部分延伸并取向成限定出两者间的轴向臂腔。延伸器还包括可在轴向臂腔内轴向运动的致动器臂和与致动器臂连接的柄部，该柄部包括构造成有利于致动器臂的轴向运动的握持表面。致动器臂可与腿状延伸部接合，以引起远端接合部沿横向于纵向轴线的方向在打开位置和闭合位置之间运动，使得远端接合部可释放地捕获骨紧固件。插件在其近端和远端之间延伸。插件可在内腔中且沿着内表面可滑动地设置，使得插件的远端以用远端接合部支撑至少一个骨紧固件的构型来接合至少一个骨紧固件。缩减器在其近端和远端之间延伸。缩减器可设置在内腔中并形成外螺纹表面。外螺纹表面接合延伸器的近端部分的内表面，以有利于缩减器相对于延伸器的轴向运动，使得缩减器的远端包括推杆，该推杆可以以使椎骨构造运动成与骨紧固件接合的构型而与设置在椎骨构造腔中的椎骨构造接合。推杆可相对于缩减器旋转，并被构造成接合第一臂，以防止推杆相对于至少一个第一臂的旋转。

附图说明

根据具体描述并结合以下附图，本发明将变得更为显而易见，在附图中：

图1是根据本发明的原理的系统的第一器械的一个特定实施例的立体图；

图2是图1所示的第一器械的立体图，其中各部件分离；

图3是图1所示的第一器械的侧视图；

图4是图1所示的第一器械的正视图；

图5是图1所示的第一器械的侧视图；

图6是图1所示的第一器械的侧视图；

图7是图1所示的第一器械的正视图；

图8是沿着图7的线XIII-XIII所示的第一器械的截面图；

图9是图1所示的第一器械的立体图，该第一器械与紧固件相接合；

图10是根据本发明的原理的系统的第二器械的一个实施例的侧视图；

图11是图10所示的第二器械的正视图；

图12是图10所示的第二器械的端视图；

图13是图1所示的第一器械和紧固件的立体图，该第一器械与图10所示的第二器械相接合；

图14是根据本发明的原理的系统的第三器械的一个实施例的立体图；

图15是图14所示的第三器械的立体图，其中各部件分离；

图16是脊柱的轴向视图及多个图1所示的第一器械和紧固件以及多个图10所示的第二器械的侧视图；

图17是图16所示的脊柱中的一段的斜视图及多个图1所示的第一器械和紧固件以及接合有以虚线示出的杆的多个图14所示第三器械的侧视图；

图18是图1所示的第一器械的一个实施例的立体图；

图19是图18所示的第一器械的立体图，其中各部件分离；

图20是图1所示的第一器械的一个实施例的立体图；

图21是接合有紧固件的图20所示第一器械的立体图；

图22是图20所示的第一器械的第一臂的立体图；

图23是图22所示的第一臂的正视图；

图24是图22所示的第一臂的端视图；

图25是沿着图23所示的线XXV-XXV截取的第一臂的侧视图；

图26是图20所示的第一器械的第二臂的后视图；

图27是图26所示的第二臂的端视图；

图28是图26所示的第二臂的正视图；

图29是图26所示的第二臂的侧视图；

图30是图26所示的第二臂的立体图；

图31是图30所示的第二臂的细节的放大详图；

图32是图14所示的第三器械的一个实施例的立体图；

图33是图32所示的第三器械的立体图，其中各部件分离；

图34是图32所示的第三器械的侧视图；

图35是图32所示的第三器械的端视图；

图36是沿着图34的线XXXVI-XXXVI示出的第三器械的截面图；

图37是图36所示的第三器械的细节的放大详图；

图38是图21所示的第一器械和接合椎骨构造的图32所示的第三器械的立体图；

图39是图20所示的第一器械的一个实施例的立体图；

图40是接合紧固件的图39所示的第一器械的立体图；

图41是接合紧固件的图39所示的第一器械和接合椎骨构造的图32所示的第三器械的立体图；

图42是接合紧固件的图39所示的第一器械和柄部的一个实施例的立体图；

图43是包括接合紧固件和椎骨构造的快速释放锁定系统的一个实施例的图38所示系统的正视图；

图44是沿着图43的线XLIV-XLIV示出的系统的端部截面图；

图45是图43所示的锁定元件的立体图；

图46是图43所示的系统的正视图；以及

图47是沿着图46的线XLVII-XLVII示出的系统的端部截面图。

在整个附图中，相同参考数字表示相同部件。

具体实施方式

所公开的外科手术系统及相关使用方法的示例性实施例将结合用于治疗肌肉骨骼疾病的医疗装置进行讨论，更特别地，将结合用于将植入物递送到手术部位的外科手术系统和用于治疗脊柱的方法进行讨论。可以设想，外科手术系统可包括具有延伸器、缩减器和平移器的器械系统，其可用于将诸如杆的椎骨构造引入到诸如骨锚或骨螺钉的骨紧固件。例如，延伸器可包括在器械的一侧或两侧上的骨锚附接特征部。可以构思，该系统可与缩减器组件一起使用，以将杆引入到骨紧固件中。

可以设想，该系统可包括连接或附接到诸如侧向平移柄部或扭转位矫正器械的（多个）延伸器的器械。还可以设想，该系统可具有带有快速释放机构的延伸器以允许缩减器滑动成与杆接合。可以构思，该系统可包括具有防止杆和/或缩减器组件旋转的特征部的延伸器。在一个实施例中，外科手术系统的部件中的一个或所有是与植入物一起使用的一次性的、金属箔消毒密封包装(peel-pack)的预包装无菌装置。外科手术系统的部件中的一个或所有可重复使用。外科手术系统可被构造为具有多个定尺寸且经构造的部件的成套器械。

可以设想本发明可用来治疗脊柱疾病的，例如退行性椎间盘疾病、椎间盘突出、骨质疏松、脊椎前移、狭窄、脊柱侧凸和其它曲度异常、驼背、肿瘤及骨折。可以构想，本发明可与包括与诊断和治疗有关的那些的其它骨应用和骨相关应用一起使用。还可以构想，所公开的外科手术系统和方法可替代地用于处于俯卧位或仰卧位的患者的外科手术治疗中，和/或采用包括前面、后面、后面中线、后侧面、和/或前侧面入路以及在其它的身体区域中的各种至脊柱的手术入路。本发明还可以替代地与用于治疗脊柱的腰椎、颈椎、胸椎和骨盆区域的手术一起使用。本发明的系统和方法还可诸如在培训、测试和示范中用于动物、骨模型和其它无生命底底。

参照以下对发明的详述并结合形成本公开的一部分的附图，将更容易理解本发明。应当理解，本发明并不限于本文所述和/或所示的具体装置、方法、条件或参数，并且本文所用术语的目的仅在于以举例的方式描述具体实施例，并非旨在限制所要求保护的本发明。而且，如包括所附权利要求的说明书中所用，单数形式“一种”、“一个”和“该”包括复数的情形，并且所提及的具体数值至少包括该具体值，除非上下文另外清楚地指明。在本文中，范围可表示为从“约”或“大约”一个特定值和/或到“约”或“大约”另一个特定值。当表示这样的范围时，另一个实施例包括从一个特定值和/或至另一个特定值。类似地，当通过使用先行词“约”将值表示为近似值时，应当理解该特定值形成另一个实施例。还应当理解，所有空间参考，例如“水平”、“垂直”、“顶部”、“上部”、“下部”、“底部”、“左侧”和“右侧”仅为了进行示意性的说明，并且可以在本公开的范围内变化。例如，参考“上部”和“下部”是相对的并且仅在另一个的上下文中使用，并且不一定是“上方”和“下方”。

此外，如包括所附权利要求的说明书中所用，“治疗”疾病或病症是指执行一个手术，其可包括将一种或多种药物施用给患者（正常的或异常的人，或其它哺乳动物）以努力减轻疾病或病症的体征或症状。减轻可发生在疾病或病症的体征或症状出现之前以及它们出现之后。因此，“治疗”包括“预防”疾病或不期望的病症（例如，预防疾病在患者体内发生，该患者可能易患该疾病但在患病时还未被诊断出）。此外，“治疗”不需要完全减轻体征或症状，不需要治愈，并且具体地包括对患者仅具有少量效果的手术。治疗可包括抑制疾病（例如阻止其发展）或解除疾病（例如引起疾病的消退）。例如，治疗可包括：减少急性或慢性炎症；减轻疼痛并减缓和诱导新韧带、骨和其它组织的再生；作为外科手术中的辅助；和/或任何修复手术。另外，如包括所附权利要求的说明书中所用，术语“组织”包括软组织、韧带、肌腱、软骨和/或骨，除非另外具体指明。

以下的讨论包括对外科手术系统以及采用根据本公开的原理的外科手术系统的相关方法的描述。另外公开了替代实施例。现在将详细参考附图中示出的本公开的示例性实施例。现在转到图1-8，示出了诸如根据本公开的原理的脊柱杆系统的外科手术系统的部件。

脊柱杆系统的部件可由适合医学应用的生物可接受材料制造，包括金属、合成聚合物、陶瓷和骨材料和/或它们的复合材料，具体取决于特定应用和/或医学从业者的偏好。例如，脊柱杆系统的部件可单独地或共同地由诸如以下的材料制造：不锈钢合金；商用纯钛；钛合金；5级钛；超弹性钛合金；钴铬合金；不锈钢合金；超弹性金属合金（例如，镍钛诺、超弹性塑料金属，例如由日本的丰田材料股份有限公司制造的GUM

）；陶瓷及其复合材料，例如磷酸钙（例如，由BiologixInc.制造的SKELITE^TM）；热塑性塑料，例如包括聚醚醚酮(PEEK)、聚醚酮酮(PEKK)和聚醚酮(PEK)的聚芳醚酮(PAEK)；碳增强的PEEK复合材料；PEEK-BaSO₄聚合橡胶；聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)；纤维；硅树脂；聚氨酯；硅树脂-聚氨酯共聚物；聚合橡胶；聚烯烃橡胶；水凝胶；半刚性和刚性材料；弹性体；橡胶；热塑性弹性体；热固性弹性体；弹性体复合材料；刚性聚合物，包括聚苯、聚酰胺、聚酰亚胺、聚醚酰亚胺、聚乙烯；环氧树脂；骨材料，包括自体移植物、同种异体移植物、异种移植物或转基因皮质和/或松质骨、和组织生长或分化因子；部分地可再吸收的材料，例如金属和钙基陶瓷的复合材料、PEEK和钙基陶瓷的复合材料、PEEK与可再吸收聚合物的复合材料；完全地可再吸收的材料，例如，诸如磷酸钙、磷酸三钙(TCP)、羟基磷灰石(HA)-TCP、硫酸钙的钙基陶瓷、或诸如聚酮(polyaetide)、聚乙交酯、聚酪氨酸磷酸酯、聚己内酯(polycaroplaetohe)的其它可再吸收的聚合物；以及它们的组合。脊柱杆系统的各种部件可具有包括以上材料的材料复合物以实现各种所需的特征，例如强度、刚度、弹性、柔顺性、生物力学性能、耐久性和射线可透性或成像偏好。脊柱杆系统的部件单独地或共同地还可由异质材料制造，例如两种或更多种以上所述材料的组合。脊柱杆系统的部件可以整体地形成、一体地连接或包括紧固元件和/或器械，如本文所述。

脊柱杆系统例如与开放式或小切口外科手术技术一起使用，以便将诸如椎骨构造（例如杆）的植入物递送并引入到在患者体内的手术部位（例如，脊柱的节段）处的诸如骨紧固件的植入物。在一个实施例中，脊柱杆系统的部件被构造成将椎骨杆定位成与骨紧固件结合用于矫正治疗，以治疗诸如青少年特发性脊柱侧凸和伊尔曼驼背的各种脊柱病理。

脊柱杆系统包括诸如延伸器52之类的第一器械，延伸器52沿着纵向轴线a在近端部分54和远端部分56之间延伸。近端部分54包括具有圆柱形横截面构型的管状主体58和近端开口60。主体58从开口60轴向地延伸。可以构思，主体58可以以诸如具有曲率半径、偏移和/或交错之类的替代构造从开口60延伸。还可以构思，主体58可相对于纵向轴线a从开口60以横向取向（例如以垂直和/或诸如锐角或钝角的其它角向取向）、共轴和/或平行地延伸。

管状主体58包括限定诸如通道64之类的内腔的内表面62。内表面62包括螺纹部分66和光滑的非螺纹部分68。部分66、68均被特定地构造，以用于与特定器械接合，如将要描述的。主体58被构造用于设置外科手术器械，以将一个或多个植入物递送到手术部位，如将要描述的。主体58包括外表面70。主体58也包括花键表面72和可用于附接其它器械的保持器74。

可以构思，由表面62、70限定的厚度可均匀地增加或减少，或可沿着纵向轴线a具有替代的直径尺寸。还可以构思，根据特定应用的要求，表面62、70的全部或仅一部分可具有替代的表面构型，例如粗糙的、用于与外科器械连接的带螺纹的、弓形的、波状的、多孔的、半多孔的、带凹窝的、抛光的和/或带纹理的。可以设想，主体58可具有替代的横截面构型，诸如椭圆形、长圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则的、均匀的、不均匀的、可变的和/或锥形的。还可以设想，主体58可包括诸如锚、定位部和/或开口的紧固元件以便连接至外科器械。

远端部分56包括臂76，臂76沿着纵向轴线a延伸并限定诸如设置成与通道64连通的杆狭槽78之类的椎骨构造腔的至少一部分。臂76在直线取向上从主体58向远端延伸。可以构思，臂76以替代的构型从主体58延伸，例如，本文所述的那些替代形式。还可以构思，臂76可相对于纵向轴线a以横向取向（例如以垂直和/或诸如锐角或钝角的其它角向取向）、共轴和/或平行地延伸。

臂76包括限定远端接合部80的第一可运动的腿状延伸部79和限定远端接合部83的第二可运动的腿状延伸部82。腿状延伸部79、82以悬臂式构型从主体58延伸并且是柔性的，以有利于相对于近端部分54在诸如打开位置（图3）的第一位置和诸如闭合位置（图5）的第二位置之间运动，使得部件80、83接合骨紧固件，如将要描述的。腿状延伸部79、82的运动灵活性提供弹性构型，使得延伸部79、82被偏置至闭合位置。可以构思，臂76可包括一个或多个腿状延伸部。还可以构思，腿状延伸部79、82中的一个或两个可以以替代的构型和取向延伸，例如本文所述的那些替代形式。可以设想，腿状延伸部79、82能可枢转地运动。

腿状延伸部79、82分别包括壁84、86，壁84、86被取向成限定两者间的轴向臂腔88。臂腔88包括近端部分90和远端部分92。臂腔88是细长的并且根据臂84、86的构型和延伸部79、82的取向而构造，如将要描述的。

延伸器52包括构造用于可滑动设置在臂腔88内的致动器臂94。致动器臂94可在臂腔88内轴向运动，以使腿状延伸部79、82在打开位置和闭合位置之间运动。致动器臂94具有细长部分96和远端头部98。细长部分96包括壁100，壁100具有用于与臂84、86可滑动地接合的大致均匀构型。远端头部98相对于细长部分96增大，并向远端渐扩至增加的宽度。

可以构思，致动器臂94的厚度可均匀地增加或减少，或可沿着纵向轴线a具有替代的直径尺寸。还可以构思，致动器臂94的表面的全部或仅一部分可具有替代的表面构型，例如，本文所述的那些替代形式。可以设想，致动器臂94可具有替代的横截面构型，诸如椭圆形、长圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则的、均匀的、不均匀的、可变的和/或锥形的。

细长部分96包括孔102，孔102接纳销104，该销用于连接致动器臂94与诸如器械释放件106的柄部。器械释放件106具有握持表面108，握持表面108可被操纵以利于致动器臂94的轴向运动，并由此引起腿状延伸部79、82运动。可以构思，器械释放件106的表面的全部或仅一部分可具有替代的表面构型，例如，本文所述的那些替代形式。

壁84、86限定具有用于接合远端头部98的锥形构型的远端表面110，如图8所示。当远端头部98的锥形构型沿着表面110滑动时，它们的相应表面的接合引起腿状延伸部79、82的往复运动和附随运动(complimentary motion)，使得远端接合部80、83沿横向于纵向轴线a的方向在闭合位置和打开位置之间运动，从而使远端接合部80、83处于打开状态。在闭合状态中，接合部80、83可释放地捕获骨紧固件（图9）。

远端头部98包括孔112，孔112接纳用于连接致动器臂94与腿状延伸部79、82的销114。销114接合滑动件116，滑动件116设置在远端头部94的狭槽中并具有带有增大的端部117的狗骨构型。增大的端部117是锥形的并被构造成滑动接合腿状延伸部79、82的锥形狭槽118。锥形狭槽118均包括构造成接合增大的端部117的锥形轨道表面120。由于远端头部98与滑动件116的所述连接，增大的端部117沿着锥形轨道表面120滑动，使得它们的相应表面的接合引起腿状延伸部79、82和远端接合部80、83的往复运动和附随运动。这样，狭槽118被构造成允许和限制臂94的运动并且有利于将远端接合部80、83保持在打开位置和闭合位置。

远端接合部80包括用于接合和捕获骨紧固件的接合表面121，如图6所示。接合表面121包括弓形表面122，弓形表面122被构造成轮廓贴合并适形于骨紧固件，以有利于附接至骨紧固件。接合表面121包括突出部124，突出部124接合骨紧固件的互补腔并被其接纳以有利于延伸器52与骨紧固件的可释放的固定。

远端接合部83包括用于接合和捕获骨紧固件的接合表面123。接合表面123包括弓形表面126，弓形表面126被构造成轮廓贴合并适形于骨紧固件，以有利于附接至骨紧固件。接合表面123包括突出部128，突出部128接合骨紧固件的互补腔并被其接纳，以有利于延伸器52与骨紧固件的可释放的固定。延伸器52的该构型提供了与骨紧固件的单侧面接合，如将要描述的。可以构思，远端接合部80、83的全部或仅一部分可具有替代的表面构型，例如，本文所述的那些替代形式。可以构思，脊柱杆系统可包括从一侧或多侧接合骨紧固件的延伸器。

在脊柱杆系统的操作中，延伸器52被取向以便操纵。在图4中的箭头A所示的方向上，接合握持表面108并且操纵器械释放件106，使得致动器臂94沿着纵向轴线a向近端滑动。远端头部98沿着表面110向近端滑动，使得它们的相应表面的接合可引起腿状延伸部79、82对抗腿状延伸部79、82的向内偏置而在横向于纵向轴线a的方向上（如图3中的箭头B所示）向外的往复运动和附随运动。

狭槽118通过与滑动件116接合而引导致动器臂94向近端的运动。狭槽118中的每一个的近端在滑动件116接合这样的近端时为臂94提供了近端运动限位。由于增大的端部117与邻近狭槽118的近端的轨道表面120的构型相接合，滑动件116可释放地固定在近端运动限位处。远端接合部80、83向外运动并处于打开位置，如图3所示。

对延伸器52进行操纵，使得远端接合部80、83形成与骨紧固件130的头部132的紧密靠近，如图9所示。接合表面121、123与头部132的第一延伸部131对齐。突出部124、128与第一延伸部131的对应接纳腔134对齐，以提供单侧面接合。

在图7中的箭头C所示的方向上，接合握持表面108并且操纵器械释放件106，使得致动器臂94沿着纵向轴线a向远端滑动。远端头部98沿着表面110向远端滑动，使得它们的相应表面的接合可引起腿状延伸部79、82通过腿状延伸部79、82的向内偏置而在横向于纵向轴线a的向内方向上（如图5中的箭头D所示）的往复运动和附随运动。

狭槽118通过与滑动件116接合而引导致动器臂94向远端的运动。远端接合部80、83向内运动。狭槽118的远端为致动器臂94提供了远端运动限位，因为滑动件116接合这样的远端。突出部124、128被第一延伸部131的腔134接纳，以便以可释放的固定方式捕获骨紧固件130。由于增大的端部117与邻近狭槽118的远端的轨道表面120的构型的接合，滑动件116可释放地固定在远端运动限位处。远端接合部80、83处于闭合位置，如图5所示。

脊柱杆系统包括诸如插件136（如图10-13所示）的第二器械，插件136被构造成使骨紧固件130与臂76对齐。插件136在近端138和远端140之间延伸。插件136可设置在通道64中，使得远端140以使骨紧固件130与远端接合部80、83对齐的构型接合骨紧固件130。

近端138包括诸如可移除的把手142之类的柄部，可移除的把手142具有构造成有利于插件136沿着纵向轴线a在通道64内的轴向运动的握持表面144。可移除的把手142被操纵，以将插件136设置在通道64内。

插件136具有由侧壁148和端壁150限定的细长主体146。侧壁148具有比端壁150大的尺寸，使得主体146具有扁平杆条的构型。侧壁148限定轴向狭槽152，使得主体146包括第一臂154和第二臂156。狭槽152为臂154、156提供弹簧力和柔性，以有利于与表面62的非螺纹部分68可释放的接合。端壁150包括诸如凸起158之类的增大部分。在将插件136设置在通道64内时，凸起158与非螺纹部分68可释放地接合。在由臂154、156提供的向外偏置下，凸起158被构造成与非螺纹部分68相干涉，以在延伸器52和插件136之间形成摩擦配合。可以构思，主体146的全部或仅一部分可具有各种几何构型，例如本文所述的那些。

远端140限定构造成与骨紧固件130的U形通槽160（图9）配合的轮廓，如图12所示。在用以上所述的远端接合部80、83捕获骨紧固件130时，使用插件136来将骨紧固件130与延伸器52固连以便在手术部位处对其进行操纵。

远端140包括增大部分162，增大部分162被构造成以使骨紧固件130与远端接合部80、83对齐的构型来接合头部132中的螺纹的小直径。增大部分162迫使第一延伸部131形成与远端接合部80、83的固连，以抓住并保持骨紧固件130，以便在手术部位处进行操纵。在定位和设置骨紧固件130时，根据应用的要求，柄部142的握持表面144被接合，以从通道64移除插件136。当插件136被从通道64轴向地拉出时，臂154、156的柔性允许凸起158向内挠曲，使得凸起158从与非螺纹部分68的摩擦配合的接合中被释放。

脊柱杆系统包括诸如缩减器164之类的第三器械，如图14-15所示。缩减器164在近端166和远端168之间延伸。近端166包括具有握持表面174的柄部172。柄部172被操纵以使缩减器164与通道64对齐。缩减器164可设置在通道64内并限定外螺纹表面176。旋转柄部172，以使得表面176接合表面62的螺纹部分66，以有利于缩减器164相对于延伸器52沿着纵向轴线a的轴向平移。

远端168包括可与诸如椎骨杆（未示出）之类的椎骨构造接合的推杆173，该椎骨杆被构造成用于与骨紧固件130固定在U型通槽160内。推杆173包括限定孔176的圆柱形凸缘174。孔176接纳缩小直径部分178，以便将凸缘174与缩减器164的非螺纹表面180安装在一起。凸缘174可围绕部分178自由地滑动，使得推杆173可相对于表面180旋转。保持器182与部分178固定在一起，从而以相对可旋转的构型保持住推杆173。推杆173包括具有构造成接合椎骨杆的弓形端面186的腿184。

在将骨紧固件130定位并固定在手术部位处的组织内时，根据应用的要求，将螺纹表面176与螺纹部分66对齐。柄部172在图14中的箭头E所示的方向上旋转，以使缩减器164相对于延伸器52沿着纵向轴线a向远端平移。缩减器164平移，以使得弓形端面186以使椎骨杆向远端运动成与骨紧固件130接合的构型来接合设置在杆狭槽78内的椎骨杆。

缩减器164进一步向远端平移以驱使椎骨杆进入U形通槽160。当缩减器164被旋转并轴向平移时，端面186保持与U形通槽160对齐，并且缩减器164继续相对于推杆173旋转。这样，端面186以与U形通槽160导向对齐的方式支撑椎骨杆。虽然推杆173可相对于缩减器164旋转，但推杆173被构造成接合臂76，以防止推杆173和椎骨杆相对于臂76旋转。该构型使椎骨杆与U形通槽160保持对齐。

根据特定应用的要求，操纵柄部172，以使缩减器164平移并驱使椎骨杆进入U形通槽160，以与骨紧固件130固定。柄部172可在图14中的箭头F所示的方向上旋转，以使缩减器164向近端平移，从而将缩减器164从延伸器52移除。椎骨杆可通过固定螺钉（未示出）或类似固连件与骨紧固件130牢固地固连。可以设想，根据特定应用的要求，脊柱杆系统可包括一个或多个延伸器、插件、缩减器、骨紧固件和/或椎骨构造，其大小和尺寸和布置可替代地设计为成套器械。

在组装、操作和使用中，根据本公开的原理，脊柱杆系统用于外科手术，用于治疗影响患者的脊柱节段的脊柱疾病，如本文所讨论的。脊柱杆系统用于外科手术，以用于治疗包括椎骨V（如图16-17所示）的受影响的脊柱节段的病症或损伤，以对椎骨V提供支撑并最大化椎骨V的稳定性。

在使用中，为了治疗受影响的脊柱节段，医学从业人员以任何适当的方式（诸如在开放式或小切口外科手术技术中通过组织的切开和回缩）接近包括椎骨V在内的手术部位。可以设想，脊柱杆系统可用于包括开放式外科手术、小切口外科手术和微创外科手术的任何现有的外科手术方法或技术中，从而通过微切口或提供至手术区域的受保护通道的套管接近椎骨V。一旦接近了手术部位，就执行特定外科手术以便治疗脊柱疾病。

然后采用参照图1-15所描述的包括延伸器52、插件136、缩减器164、骨紧固件130和/或椎骨杆190的脊柱杆系统来增进外科手术治疗。例如，在一个实施例中，脊柱杆系统将诸如骨紧固件130和椎骨杆190的植入物递送并引入包括椎骨V的手术部位处。在一个实施例中，脊柱杆系统的部件可被构造成将椎骨杆190定位成与骨紧固件130相接合，用于矫正治疗，以治疗青少年特发性脊柱侧凸和伊尔曼驼背。可以构思，脊柱杆系统的部件中的一个或所有可被作为预组装的装置而递送或植入或可在现场组装。脊柱杆系统可以完全地或部分地修改、移除或更换。

引导孔（未示出）在椎骨V的椎骨V1中两侧地形成用于接纳骨紧固件130。延伸器52被取向成用于操纵、对齐并捕获骨紧固件130。每个延伸器52的器械释放件106被操纵（图4），以使腿状延伸部79、82沿横向于纵向轴线a的向外方向（图3）运动，使得远端接合部80、83向外运动并处于打开位置，如上所述。远端接合部80、83与头部132（图9）紧密地靠近，以将突出部124、128与第一延伸部131的接纳腔134对齐，从而提供单侧面接合。

器械释放件106被操纵，使得腿状延伸部79、82向内运动（图7）并且远端接合部80、83处于闭合位置（图5）。突出部124、128被第一延伸部131的腔134接纳，以便以可释放的固定方式捕获骨紧固件130。如上参照图10-13所述，插件136被设置在通道64中，使得远端140以用远端接合部80、83支撑骨紧固件130的构型来接合骨紧固件130，如图16所示。

远端140与U形通槽160配合。在用以上所述的远端接合部80、83捕获骨紧固件130时，采用延伸器52和插件136的组装好的构型将骨紧固件130与延伸器52固连，以便在手术部位对其进行操纵。延伸器52和插件136的每个组装好的构型被操纵，以便用手术部位处的椎骨V1中的相应的引导孔定位骨紧固件130。然后，柄部142被接合以便从通道64移除插件136，如所述的。

每个骨紧固件130的带螺纹的骨接合部分192被插入、钻入或以其它方式固定到椎骨V1。柄部172是可操纵的，以便将缩减器164与通道64对齐（如上参照图14和15所述地），并且被旋转以相对于延伸器52平移缩减器164。缩减器164平移，使得端面186以使椎骨杆190向远端运动从而驱使椎骨杆190进入U形通槽160的构型接合设置在杆狭槽78中的椎骨杆190。当缩减器164被旋转并轴向平移时，端面186保持与U形通槽160对齐，并且缩减器164继续相对于推杆173旋转。这样，端面186以与U形通槽160导向对齐的方式支撑椎骨杆190。柄部172被操纵，以使缩减器164平移，并驱使椎骨杆190进入U形通槽160，以便与骨紧固件130固定。

缩减器164向近端平移，以便从延伸器52移除。椎骨杆190可通过旋拧到头部132上的固定螺钉（未示出）而与骨紧固件130牢固地固连。在完成手术时，将外科器械和组件移除并且使切口闭合。可以设想，骨紧固件130可用作在脊柱外科手术中使用的骨螺钉、椎弓根螺钉或多轴螺钉(MAS)。

在一个实施例中，脊柱杆系统可包括紧固元件，该紧固元件可包括用于组装、附接或连接器械的锁定结构。可以设想，锁定结构可包括诸如夹子、钩、粘合剂和/或凸缘的紧固元件。脊柱杆系统的部件可由诸如聚合物之类的射线可透过的材料制成。可包括无线电指示标，以用于在x光、荧光镜透视检查、CT或其它成像技术下进行识别。可以设想，借助于脊柱杆系统，使用显微外科和图像引导技术可用于接近、观察和修复脊柱退化或损伤。

可以设想，脊柱杆系统的骨紧固件130、椎骨杆190和/或其它植入物可涂有生物相容性材料，用于加强骨固定，例如，诸如(HA)-TCP的骨传导材料和/或诸如骨形态发生蛋白的骨诱导剂。可以设想，与脊柱杆系统的植入物一起使用的生物相容性材料和/或试剂可包括设置成一层或多层或均匀遍布的一种或多种治疗剂。例如，脊柱杆系统的植入物可包括至少一种试剂，该至少一种试剂包括：生物相容性材料，例如生物相容金属；和/或刚性聚合物，例如钛元素、钛或钛组合物的金属粉末；无菌骨材料，例如同种异体移植物或异种移植物材料；合成骨材料，例如珊瑚；以及钙组合物，例如(HA)-TCP、磷酸钙和亚硫酸钙。还可以设想，这样的植入物可包括生物活性剂，例如涂覆在植入物外部上和/或施加到其的生物活性剂，以便诸如通过在可生物再吸收聚合物中混合而逐渐释放，当该聚合物在患者体内降解时可生物再吸收聚合物以合适的依赖于时间的方式释放一种或多种生物活性剂。

在一个实施例中，如图18和19所示，以上所述的脊柱杆系统包括一对相对的臂76，每个臂76在结构和操作上参照图1-17描述。相对的臂76沿着纵向轴线a一致且平行地延伸。相对的臂76在直线取向上从主体58向远端延伸以限定杆狭槽78。臂76中的每一个包括以上所述的远端接合部80、83。臂76中的每一个的远端接合部80、83的接合表面以用于围绕骨紧固件130周向设置的构型而与头部132的第一延伸部131和第二延伸部231对齐（图9）。突出部124、128与延伸部131、231的对应接纳腔134对齐，以提供双侧面接合。突出部124被延伸部131、231的腔134接纳，使得延伸器52以可释放的固定方式围绕并捕获骨紧固件130。可以设想，延伸器52可包括围绕纵向轴线a以不同方式设置的、从其延伸的一个或多个臂76。

在一个实施例中，如图20-38所示，类似于以上所述那样的脊柱杆系统包括诸如延伸器252的第一器械，延伸器252在近端部分254和远端部分256之间沿着纵向轴线a延伸。近端部分254包括具有圆柱形横截面构型的管状主体258和近端开口260。主体258从开口260轴向地延伸。可以构思，主体258可以以替代的构型从开口260延伸，例如，本文所述的那些替代形式。还可以构思，主体258可相对于纵向轴线a从开口260以横向取向（例如，以垂直和/或诸如锐角或钝角的其它角向取向）、共轴和/或平行地延伸。

管状主体258包括限定诸如通道264之类的内腔的内表面262。内表面262包括光滑的内孔266和凹槽268。主体258被构造用于设置外科手术器械，以将一个或多个植入物递送到手术部位，如将要描述的。主体258包括外表面270。快速释放柄部272安装到外表面270，用于接合和释放缩减器264，如下所述。快速释放柄部272允许选择性地接合和脱开缩减器264。在快速释放柄部272脱开的情况下，缩减器264可向近端和远端滑动。在快速释放柄部272接合的情况下，缩减器264螺纹连接，以提供机械上的优点，从而将杆缩减到骨螺钉头部中。快速释放柄部272可以是弹簧加载的，以允许与螺纹的自动接合，而在被压下时其脱开螺纹连接从而允许缩减器的滑动。缩减器464的螺纹接合快速释放柄部272，以有利于缩减器464相对于延伸器252的平移，如将要描述的。柄部272包括按钮273，按钮273延伸通过限定在主体258中的开口275并进入通道264。按钮273被压下以调整缩减器464的位置，并从缩减器464的螺纹脱开缩减器464。柄部272的致动允许缩减器464自由地滑动成与椎骨构造接合。内表面262包括构造为内表面262中的切口或中断部的凹凸部261，这有利于经开口260来加载缩减器464。

可以构思，由表面262、270所限定的厚度可均匀地增加或减少，或可沿着纵向轴线a具有替代的直径尺寸。还可以构思，表面262、270的全部或仅一部分可具有替代的表面构型，例如，本文所述的那些替代形式。可以设想，主体258可具有替代的横截面构型，例如，本文所述的那些替代形式。还可以设想，主体258可包括诸如锚固件、定位部和/或开口的紧固元件，以便连接至外科器械。

远端部分256包括诸如固定臂276之类的第一臂，固定臂276沿着纵向轴线a延伸并限定设置成与通道264连通的杆狭槽278的至少一部分。固定臂276在直线取向上从主体258向远端延伸。可以构思，固定臂276可以以替代构型从主体258延伸，例如，本文所述的那些替代形式。还可以构思，固定臂276可相对于纵向轴线a以横向取向（例如垂直和/或诸如锐角或钝角的其它角向取向）、共轴和/或平行地延伸。

固定臂276包括第一腿状延伸部279，第一腿状延伸部279延伸至铰链连接部分380并限定远端接合部280。固定臂276包括第二腿状延伸部282，第二腿状延伸部282延伸至铰链连接部分382并限定远端接合部283。可以构思，腿状延伸部279、282可以是柔性的、关节连接的和/或铰接的。

固定臂276限定凹部384，凹部384被构造用于可运动地设置诸如延伸器252的枢转臂386之类的第二臂。枢转臂386包括第一腿状延伸部388，第一腿状延伸部388延伸至铰链连接部分390并限定远端接合部392。枢转臂386包括第二腿状延伸部394，第二腿状延伸部394延伸至铰链连接部分396并限定远端接合部398。可以构思，腿状延伸部388、394可以是柔性的、关节连接的和/或铰接的。

固定臂276在铰链连接部分390、396处附接到枢转臂386。枢转臂386可相对于固定臂276枢转，使得枢转臂386旋转，以便与固定臂276一起以可释放的固定方式围绕并捕获骨紧固件130，从而提供双侧面接合。枢转臂386可枢转至闭合位置（图21），使得腿状延伸部388、394和远端接合部392、398在图21中的箭头AA所示的方向上旋转。腿状延伸部388、394和远端接合部392、398围绕铰链连接部分390、396且相对于固定臂276地旋转，使得远端接合部392、398与远端接合部280、283一起以可释放的固定方式围绕并捕获骨紧固件130，从而提供双侧面接合。

枢转臂386可枢转至打开位置（图20），使得腿状延伸部388、394和远端接合部392、398在图20中的箭头BB所示的方向上旋转。腿状延伸部388、394和远端接合部392、398围绕铰链连接部分390、396且相对于固定臂276地旋转，使得远端接合部392、398和280、283释放骨紧固件130。

为了有利于枢转臂386的枢转运动和枢转臂386相对于固定臂276的旋转，固定臂276包括保持内孔284，并且枢转臂386包括保持内孔286，这些保持内孔接纳保持器288。保持器288将固定臂276与枢转臂284连接，以防止枢转臂386相对于固定臂276的枢转。保持器288包括偏置构件，例如，用于具有器械释放件406的弹簧加载构型的弹簧。器械释放件406可被轴向操纵，以将固定臂276和枢转臂284设置在打开位置和闭合位置。凹槽407有利于在打开位置和闭合位置之间接近并操纵器械释放件406。

为了有利于枢转臂386的枢转运动和枢转臂386相对于固定臂276的旋转，固定臂276包括弹簧内孔408并且枢转臂386包括弹簧内孔410，这些弹簧内孔支撑诸如弹簧（未示出）之类的偏置构件。弹簧被构造成通过与其接合以有利于枢转臂386的旋转。枢转臂386包括凹槽412并且固定臂276包括凹槽414，这些凹槽可被操纵，以将固定臂276和枢转臂386设置在闭合位置。当凹槽412、414被操纵以闭合枢转臂386时，保持器288接合枢转臂386的凸轮表面416，以致动保持器288和设置在内孔408、410中的弹簧。枢转臂386包括消毒和清洁端口418。枢转臂386包括类似于以上所述的凹凸部261的、有利于加载缩减器264的凹凸部420。

远端接合部280包括用于接合和捕获骨紧固件130的接合表面421，如图21所示。接合表面421包括弓形表面422，弓形表面422被构造成轮廓贴合并适形于骨紧固件130，以有利于附接至骨紧固件130。接合表面421包括突出部424，突出部424接合骨紧固件130的腔134（图9）并被其接纳，以有利于延伸器252与骨紧固件130的可释放的固定。

远端接合部283包括用于接合和捕获骨紧固件130的接合表面423。接合表面423包括弓形表面426，弓形表面426被构造成轮廓贴合并适形于骨紧固件130，以有利于附接至骨紧固件130。接合表面423包括突出部428，突出部428接合骨紧固件130的腔134并被其接纳，以有利于延伸器252与骨紧固件130的可释放的固定。

远端接合部392包括用于接合和捕获骨紧固件130的接合表面430。接合表面430包括弓形表面432，弓形表面432被构造成轮廓贴合并适形于骨紧固件130，以有利于附接至骨紧固件130。接合表面430包括突出部434，突出部434接合骨紧固件130的腔134并被其接纳，以有利于延伸器252与骨紧固件130的可释放的固定。

远端接合部398包括用于接合和捕获骨紧固件130的接合表面436。接合表面436包括弓形表面438，弓形表面438被构造成轮廓贴合并适形于骨紧固件130，以有利于附接至骨紧固件130。接合表面436包括突出部440，突出部440接合骨紧固件130的腔134并被其接纳，以有利于延伸器252与骨紧固件130的可释放的固定。延伸器252的该构型提供了与骨紧固件130的双侧面接合。

在脊柱杆系统的操作中，延伸器252被取向成便于操纵，以使得远端接合部392、398和280、283与骨紧固件130的头部132（图9）紧密靠近。接合表面421、423、430、436与头部132的延伸部131、231对齐。突出部424、428、434、440与延伸部131、231的对应接纳腔134对齐，以提供双侧面接合。

器械释放件406通过内孔284上的弹簧向远端偏置。可以构思，器械释放件406诸如通过焊接永久地连接至保持器288，保持器288通过弹簧偏置在闭合位置，因此器械释放件406自动地偏置至闭合位置。凹槽412、414被操纵以使臂386从打开位置运动至闭合位置。弹簧被压缩，使得保持器288接合凸轮表面416并沿着其运动。保持器288在弹簧负载的作用下运动到保持器内孔286中。枢转臂386枢转至闭合位置并可释放地固定在其中，使得突出部424、428、434、440被腔134接纳。远端接合部392、398和280、283处于闭合位置，如图21所示，使得延伸器252以可释放的固定方式围绕并捕获骨紧固件130。为了使臂386运动至打开位置，器械释放件406在图21中的箭头CC所示的方向上被接合和操纵，以脱开骨紧固件130。

脊柱杆系统包括诸如缩减器464之类的第二器械，如图32-37所示。缩减器464在近端466和远端468之间延伸。近端466包括具有握持表面474的柄部472。柄部472可被操纵，以使缩减器464与通道264对齐。柄部472包括用于与工具接合的承窝腔471，以便其旋转。缩减器464可设置在通道464中，并限定外螺纹表面476。柄部472被旋转，使得表面476接合表面262的螺纹部分266，以有利于缩减器464相对于延伸器252沿着纵向轴线a的轴向平移。

远端468包括可与诸如椎骨杆490（图38）的椎骨构造相接合的推杆473，椎骨杆490被构造用于与骨紧固件130固定在U型通槽160内。推杆473包括限定孔476的圆柱形凸缘474。孔476接纳直径缩减部分478，用于将凸缘474与缩减器464的非螺纹表面480安装在一起。凸缘474可围绕部分478自由地滑动，使得推杆473可相对于表面480旋转。保持器482与部分478相固定，从而以相对可旋转的构型保持推杆473。推杆473包括具有构造成接合椎骨杆490的弓形端面486的腿484。

将骨紧固件130定位并固定在手术部位处的组织内时，根据应用的要求，将螺纹表面476与螺纹部分266对齐。柄部472在图38中的箭头DD所示的方向上旋转，以相对于延伸器252沿着纵向轴线a向远端平移缩减器464。缩减器464被平移，以使得弓形端面486以使椎骨杆490向远端运动成与骨紧固件130接合的构型来接合设置在杆狭槽278中的椎骨杆490。

缩减器464被进一步向远端平移，以驱使椎骨杆490进入U形通槽160（图9）。当缩减器464被旋转并轴向平移时，端面486保持与U形通槽160对齐并且缩减器464继续相对于推杆473旋转。这样，端面486以与U形通槽160导向对齐的方式支撑椎骨杆490。尽管推杆473可相对于缩减器464旋转，但推杆473被构造成接合臂276、386，以防止推杆473和椎骨杆490相对于臂276、386的旋转。该构型使椎骨杆490与U形通槽160保持对齐。

根据特定应用的要求，柄部472被操纵以使缩减器464平移，并驱使椎骨杆490进入U形通槽160，以便与骨紧固件130固定。柄部472可在图38中的箭头EE所示的方向上旋转，以使缩减器464向近端平移，从而将缩减器464从延伸器252移除。椎骨杆490可通过固定螺钉（未示出）或类似固连件而与骨紧固件130牢固地固连。可以设想，根据特定应用的要求，采用延伸器252的脊柱杆系统可包括一个或多个延伸器、插件、缩减器、骨紧固件和/或椎骨构造，其大小和尺寸和布置可替代地设计，并可设置为成套器械。还可以设想，采用延伸器252的脊柱杆系统可与各种外科手术一起使用，例如本文所述的那些。

在一个实施例中，如图39-41所示，类似于参照图20-38所述那样的脊柱杆系统包括诸如延伸器552之类的第一器械，延伸器552在近端部分554和远端部分556之间沿着纵向轴线a延伸。近端部分554包括具有圆柱形横截面构型的管状主体558和近端开口560。类似于以上所述的延伸器252，管状主体558包括限定通道564的内表面562且包括快速释放柄部572。

远端部分556包括固定臂576，固定臂576沿着纵向轴线a延伸并限定设置成与通道564连通的杆狭槽578（图41）的至少一部分。固定臂576包括延伸至铰链连接部分并限定远端接合部580的单个腿状延伸部579。可以构思，腿状延伸部579可以是柔性的、关节连接的和/或铰接的。

固定臂576限定凹部584，凹部584被构造用于可运动地设置诸如延伸器552的枢转臂586之类的第二臂。枢转臂586包括延伸至铰链连接部分并限定远端接合部592的单个腿状延伸部588。可以构思，腿状延伸部588可以是柔性的、关节连接的和/或铰接的。

固定臂576在腿状延伸部579、588的铰链连接部分附接到枢转臂586。枢转臂586可相对于固定臂576枢转，使得枢转臂586旋转，以与固定臂576一起以可释放的固定方式捕获骨紧固件130，从而提供单侧面接合。枢转臂586可枢转至闭合位置（图40），使得腿状延伸部588和远端接合部592在图39中的箭头AAA所示的方向上旋转。腿状延伸部588和远端接合部592围绕铰链连接部分且相对于固定臂576旋转，使得远端接合部592与远端接合部580一起以可释放的固定方式捕获骨紧固件130，从而提供单侧面接合。

枢转臂586可枢转至打开位置（图39），使得腿状延伸部588和远端接合部592在图39中的箭头BBB所示的方向上旋转。腿状延伸部588和远端接合部592围绕铰链连接部分且相对于固定臂576旋转，使得远端接合部592、580释放骨紧固件130。枢转臂586的枢转运动和枢转臂586相对于固定臂576的旋转被构造成用于单侧面捕获并通过偏置构件、保持器和器械释放部件而便于实施，类似于结合参照图20-38所述的延伸器252所述的结构和操作。

在对脊柱杆系统的操作中，延伸器552被取向以便操纵，使得类似于以上所述的远端接合部的远端接合部592、580与骨紧固件130的头部132的紧密靠近并与其对齐。远端接合部592、580的突出部与第一延伸部131的对应的接纳腔134对齐以提供单侧面接合。

器械释放件506自动地偏置至闭合位置，并且臂576、586被操纵使得枢转臂586运动至闭合位置，类似于参照图20-38所描述的那样，从而使远端接合部592、580的突出部被腔134接纳。远端接合部592、580处于闭合位置，如图40所示，使得延伸器552以可释放的固定方式捕获骨紧固件130。为了使臂586运动至打开位置，器械释放件506在图41中的箭头CCC所示的方向上被接合并操纵，以脱开骨紧固件130。

如参照图32-37所述，缩减器464与通道564对齐。柄部472被旋转以使缩减器464相对于延伸器552沿着纵向轴线a向远端平移，如图41所示。缩减器464平移，使得弓形端面486以使椎骨杆490向远端运动成与骨紧固件130接合的构型而接合设置在杆狭槽578中的椎骨杆490。

缩减器464进一步向远端平移，以驱使椎骨杆490进入U形通槽160。当缩减器464被旋转并轴向平移时，端面486保持与U形通槽160对齐并且缩减器464继续相对于推杆473旋转。这样，端面486以与U形通槽160导向对齐的方式支撑椎骨杆490。虽然推杆473可相对于缩减器464旋转，但是推杆473被构造成接合臂576、586以防止推杆473和椎骨杆490相对于臂576、586的旋转。该构型使椎骨杆490与U形通槽160保持对齐。

根据特定应用的要求，柄部472被操纵，以使缩减器464平移，并驱使椎骨杆490进入U形通槽160，以便与骨紧固件130固定。柄部472可旋转以使缩减器464向近端平移，从而将缩减器464从延伸器552移除。椎骨杆490可通过固定螺钉（未示出）或类似固连件与骨紧固件130牢固地固连。可以设想，根据特定应用的要求，使用延伸器552的脊柱杆系统可包括一个或多个延伸器、插件、缩减器、骨紧固件和/或椎骨构造，其大小和尺寸可替代地设计，且可布置为成套器械。还可以设想，采用延伸器552的脊柱杆系统可用于各种外科手术，例如，本文所述的那些。

在一个实施例中，如图42所示，类似于以上所述那样的脊柱杆系统包括与延伸器552安装在一起的横向平移柄部602，如参照图39-41所描述的。柄部602与主体558可枢转地附接并具有握持表面604以便对其进行操纵。柄部602延伸至构造成捕获椎骨杆490的接合构件606。握持表面604被操纵以在箭头Z所示的方向上旋转接合构件606，从而接合并捕获椎骨杆490。接合构件606引导椎骨杆490进入杆狭槽578。

在一个实施例中，如图43-47所示，类似于以上所述那样的脊柱杆系统包括快速释放锁定系统702，类似于参照图20-38所述的快速释放柄部。快速释放锁定系统702包括锁紧元件704，其与延伸器252（图20-38）的外表面安装在一起，用于接合和释放缩减器264（图32-37）。出于该实施例的目的，延伸器252的内表面为非螺纹的，并且缩减器264的螺纹不接合这样的内表面，以有利于其轴向平移。

如图45所示，锁紧元件704包括增大的端部706，增大的端部706被构造成接合延伸器252的外表面，以便与其安装在一起。端部706由限定外周面710的圆柱形轴708连接。外表面710限定围绕整个外周面710的仅四分之一延伸的居中设置的凹口712。凹口712具有凹面构型，使得表面710的剩余部分为弓形的。凹口712提供在外表面710的均匀性的中断部。

锁紧元件704可在快速释放锁定系统702的脱开位置（图43-44）和快速释放锁定系统702的接合位置（图46-47）之间旋转。在脱开位置中，凹口712与缩减器464的螺纹对齐，使得缩减器464不被设置在相配合的、螺纹接合的轴708中。缩减器464可自由地滑动成与椎骨杆490相接合。在接合位置中，端部706被操纵并相对于延伸器252旋转，使得轴708旋转四分之一转并且凹口712旋转成不与缩减器464的螺纹对齐。表面710的剩余周面部分的至少一部分与缩减器464的螺纹对齐。这样，缩减器464的螺纹被设置在相配合的、螺纹接合的轴708中。缩减器464的旋转有利于缩减器464相对于延伸器252的平移，如所述的。

应当理解，可对本文所公开的实施例做各种修改。因此，以上描述不应理解为限制性的，而仅理解为各种实施例的例示。本领域的技术人员将设想在所附的权利要求书的范围和精神内的其它修改。

Claims

1.一种脊柱杆系统，包括：

至少一个第一器械，所述至少一个第一器械沿着其纵向轴线在近端部分和远端部分之间延伸，所述近端部分限定沿着所述纵向轴线延伸的内腔，

所述至少一个第一器械包括沿着所述纵向轴线延伸的至少一个第一臂，以及

所述至少一个第一臂限定被设置成与所述内腔相连通的椎骨构造腔的至少一部分，并包括构造成与骨紧固件相接合的远端。

2.根据权利要求1所述的脊柱杆系统，其特征在于，还包括至少一个第二器械，所述至少一个第二器械在其近端和远端之间延伸，且所述至少一个第二器械可设置在所述内腔中，使得所述至少一个第二器械的所述远端以用所述至少一个第一臂的所述远端支撑所述骨紧固件的构型来接合骨紧固件。

3.根据权利要求1所述的脊柱杆系统，其特征在于，还包括至少一个第三器械，所述至少一个第三器械其近端和远端之间延伸，且所述至少一个第三器械可设置在所述内腔中，使得所述至少一个第三器械的所述远端能以使所述椎骨构造运动成与骨紧固件相接合的构型而与设置在所述椎骨构造腔中的椎骨构造接合。

4.根据权利要求1所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述至少一个第一臂包括第一腿状延伸部和第二腿状延伸部，所述腿状延伸部在它们之间限定出臂腔。

5.根据权利要求1所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述至少一个第一器械还包括致动器，所述致动器可与所述至少一个第一臂接合，以使所述至少一个第一臂在第一位置和第二位置之间运动，从而使得所述至少一个第一臂的所述远端接合所述骨紧固件。

6.根据权利要求1所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述至少一个第一器械还包括致动器臂，所述致动器臂可沿着所述纵向轴线运动，并且可与所述至少一个第一臂的所述远端接合，以使所述至少一个第一臂沿横向于所述纵向轴线的方向在第一位置和第二位置之间运动，使得所述至少一个第一臂的所述远端接合所述骨紧固件。

7.根据权利要求6所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述至少一个第一臂包括第一腿状延伸部和第二腿状延伸部，所述腿状延伸部限定构造用于所述致动器臂在其中相对运动的臂腔。

8.根据权利要求6所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述至少一个第一臂包括限定远端接合部的第一可运动的腿状延伸部和限定远端接合部的第二可运动的腿状延伸部，所述腿状延伸部限定构造用于所述致动器臂在其中相对运动的臂腔，使得所述致动器臂与所述腿状延伸部的接合引起所述远端接合部在所述第一位置和所述第二位置之间运动。

9.根据权利要求6所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述致动器臂与所述至少一个第一臂的所述远端相连接，所述至少一个第一臂的所述远端被构造成允许和限制所述致动器臂的运动。

10.根据权利要求6所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述致动器臂与设置在所述至少一个第一器械上的柄部连接，所述柄部包括构造成有利于所述致动器臂的轴向运动的握持表面。

11.根据权利要求6所述的脊柱杆系统，其特征在于，所述至少一个第二器械包括柄部，所述柄部具有构造成有利于所述至少一个第二器械的轴向运动的握持表面。