CN103218510B

CN103218510B - 一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法

Info

Publication number: CN103218510B
Application number: CN201310041327.9A
Authority: CN
Inventors: 冯力新; 袁定清
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2013-02-04
Filing date: 2013-02-04
Publication date: 2016-02-24
Anticipated expiration: 2033-02-04
Also published as: CN103218510A

Abstract

本发明涉及一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法。它设计用于慢病预防控制与健康管理服务的健康管理项目，针对慢病风险及风险等级，规划健康管理项目在不同管理分期中的执行时间节奏，建立时间驱动任务化的健康管理项目成组，装配组合形成产品化慢性疾病预防控制与健康管理服务；根据慢病管理需要，为管理对象匹配启动健康管理服务，采集分析健康信息，评估健康状态，基于健康标准，按照能量平衡与心理应激管理原则，以时间驱动健康管理任务序列PDCA循环运行，系统化、标准化、流程化地运用健康管理技术，制定管理方案，细化健康管理目标，步进逼近跟踪，强化干预执行，改善健康状态，控制风险因素，实现慢病防控与健康管理的目标。

Description

一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法

技术领域

本发明涉及一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法。特别是指一种对健康管理对象(慢性疾病高风险人群或现患)，执行根据健康管理服务流程，以适宜慢性疾病预防控制与健康管理项目成组，按照一定时间间隔配置的规范化、标准化、产品化的慢性疾病预防控制与健康管理服务方案，所形成的基于时间序列的不同健康管理项目成组任务，在计划执行时间，驱动健康管理师(健康管理服务执行者)向健康管理对象提供健康管理服务的方法。该健康管理方法的特点是：

①组合式：针对不同慢性疾病风险或同一慢性疾病风险的不同分级，编制的慢性疾病预防控制与健康管理方案，由实现慢性疾病预防控制与健康管理的项目装配细合形成。

②时间驱动：在慢性疾病预防控制与健康管理服务方案中，设置健康管理分期，根据健康管理服务流程，将不同健康管理项目按照一定的时间间隔成组；在健康管理信息系统中，按照一定的时间规律，周期性推送与执行服务项目，使得健康管理服务任务基于时间驱动，实现健康管理项目的操作计划性。

③任务化：针对健康管理对象，按照慢性疾病预防控制与健康管理服务方案编制形成的健康管理服务项目成组，在期望执行的时间窗口呈现在健康管理师的工作任务列表中，实现健康管理服务任务化。

背景技术

自上世纪80年代以来，随着改革开放的不断深入，中国经济迅猛发展，社会财富急剧增长，中国已从短缺经济走向过剩经济。在物资极大丰富的过程中，人们生活方式的演变尚未能适应社会经济发展的趋势。2012年7月9日卫生部发布消息显示，目前我国人口超重3.05亿，肥胖1.52亿，确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡占总死亡的85％。我国已经进入慢性病高负担期，具有“慢性病患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点，慢性疾病在疾病总医疗负担中所占比重达70％。慢性疾病的发展已严重影响国民素质和生产力，已成为重大公共卫生问题和社会问题，为此卫生部、发改委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，国家发布《“健康中国2020”战略研究报告》，加强社会整体慢性疾病预防与控制，慢性疾病预防与控制已成为国家战略问题。

根据世界卫生组织的研究报告，人类1/3的疾病能通过预防保健得以避免，1/3的疾病早期发现可以得到有效控制，1/3的疾病通过有效沟通可以提高治疗效果。对于疾病，治疗不是唯一的途径，通过健康管理有效预防、控制疾病并提升疾病治疗的效率才是人类健康的根本，治“未病”才是上医。健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量为目的，针对个体及群体生活方式相关的健康危险因素，通过系统的检测、评估、干预等手段，持续加以改善的过程和方法。其中体检作为一种健康管理手段，在我国迅速发展，体检通过对管理对象的生理、生化指标检测，实现对人体健康指标的监测，对于发现疾病具有一定的意义。结合体检，国内广泛使用HIS、PEIS实现对管理对象基础信息与体检信息的管理；为了发现体检人群的疾病患病风险，目前健康管理已逐步向提取更多人群健康相关信息，应用健康风险评估模型，开展风险评估，应用中医传统的食疗、按摩等调理技术实践健康管理；此外，在健康风险评估基础上，许多机构，如医院、体检中心、疗养院、健康会所、健康管理公司还开展了健康咨询、健康教育、疾病诊疗协助、减重管理等延伸健康管理服务，将健康管理不断推向深入；有些还开设互联网站，建立会员个人健康信息管理平台，开展膳食日志、运动日志、健康指标记载，植入风险评估模型，进行疾病风险评估，并通过健康教育、健康咨询引导会员自助建立能量平衡管理理念，达到控食减肥的目的。总体来说，按照临床医学、营养医学、运动医学、预防医学等学科的理论，按照人体系统能量平衡的逻辑，通过采集服务对象包括个人一般情况、目前健康状况、疾病史、家庭病史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、摄酒)、生理生化检查信息，进行健康风险评估，判定个体未来患病风险程度，深化个体生活方式管理，强化疾病风险干预是健康管理的发展方向。但目前健康管理仅停留在信息收集、风险评估、健康咨询、健康教育、中医保健状态，缺少实质健康管理干预项目和计划健康管理规范流程和技术标准，不能提供具有计划性的有效、互动、易于产生管理依从的健康管理服务与绩效跟踪模式，服务对象的参与热情不能得到长期维持，不良的健康生活方式不能得到改善，致健康管理效果不佳。因此，慢性疾病在我国的发展形势依然严峻，大力发展慢性疾病预防控制与健康管理产业，对于提升国民健康素质，维持良好的社会生产力具有重要意义。

发明内容

在健康管理产业发展的初级阶段，针对当前健康管理以健康体检为核心，以疾病发现与疾病风险评估为延伸，对慢性疾病高风险个体的管理仅局限于健康咨询、健康教育、医疗转诊、传统中医保健等方式，健康管理服务内容相对空洞，系统性不高，流程性不强、服务标准化程度低的现实，本发明的目的在于提供组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，立足临床医学、预防医学、营养医学、运动医学、社会心理学、健康管理学的理论基础，结合我国慢性疾病防控与健康管理的实际需求，运用信息技术、通信技术手段，建立一套健康服务项目适宜，健康管理内容丰富，执行周期规划清晰，服务模块化组合，产品化运行，基于时序安排，驱动健康管理活动的任务化服务模式，通过对健康管理效果及服务者工作品质的跟踪评价，促进慢性疾病防控与健康管理目标的达成，使服务对象接受健康管理后，能切实地改变不良的生活方式，降低慢性疾病的发生率，控制现患的恶化趋向。

发明内容具体如下：

1、组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法的业务规划及运行流程

第一步：在健康管理系统中，规划、设计、建立组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务(产品化的健康管理服务)；

第二步：采集健康管理对象的个人一般情况、目前健康状况、个人疾病史、家庭疾病史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、摄酒)、生活环境、心理状态、生化检查信息，进行健康风险评估，判定健康管理对象的主要慢性疾病风险，根据疾病风险进行健康管理分组，确定未来针对该健康管理对象开展健康管理服务的目标风险和健康管理目标；

第三步：根据上步确认的健康管理对象的健康管理目标风险和健康管理目标，匹配符合该健康管理对象的疾病风险情况，通过执行健康管理，能达成健康管理目标的慢性疾病预防控制与健康管理服务。确定为管理对象提供服务的健康管理师。根据对象具体情况，适度微调服务计划中的服务项目和服务周期，设置服务的启动时间，生成该健康管理对象接受健康管理服务的服务任务列表，启动针对该健康管理对象的健康管理服务；

第四步：健康管理系统(HMS：HealthManagementSystem)扫描系统内所有健康管理对象的健康管理任务，按照时间驱动的规则，比对健康管理任务的计划执行时间和自然时间，在具体任务进入可执行时间窗口时，将任务推送到责任执行健康管理师的当前工作流窗口和健康管理对象的个人健康管理服务平台(CHMP：CustomerHealthManagementPlatform)窗口，提示健康管理师为健康管理对象提供健康管理服务，或在健康管理对象通过个人健康管理服务平台，填写和上传了任务涉及相关健康管理项目的信息采集后，由健康管理师执行任务的后续健康指标的分析、目标制定与执行干预工作；

第五步：健康管理师执行系统推送到工作流窗口的健康管理任务，按照任务项目采集健康管理对象最新的健康管理相关信息，分析健康管理对象接受健康管理服务以米，本次任务有关监测项目的状态和变化趋势，发现既往健康管理服务对健康管理对象健康状况的影响程度和关联性。根据分析结果，编制促进改善健康管理对象的干预指令，建立新的健康管理目标、膳食处方、运动处方、用药建议及心理调整方案，以短信、邮件等合适的方式，将干预指令与目标发布到健康管理对象，监督健康管理对象后续的健康管理行动；

第六步：系统按第四步的规则，基于时间驱动向责任健康管理师推送健康管理任务工作流，责任健康管理师依据第五步的方法，开展健康管理服务工作；按这种方式，建立促进健康管理对象实现慢性疾病预防控制与健康管理的PDCA循环；

第七步：按照为健康管理服务对象匹配的慢性疾病预防控制与健康管理服务的管理分期，在一个管理阶段(分期)结束后，启动阶段性健康管理效果评价，分析已完成管理分期的健康管理行为产生的健康管理绩效，发现关联性，调整管理目标，进入后续分期，开始下一分期的健康管理服务PDCA循环；

第八步：按照第四步至第七步的方式，在健康管理对象的所有健康管理任务流完成后，启动完全健康管理效果评价，分析整个健康管理服务周期健康管理行为产生的健康管理绩效，发现关联性，为健康管理对象未来进行自主健康管理提供基础数据和指导建议。

在本发明中，针对各种慢性疾病风险设计的慢性疾病预防控制与健康管理服务都包含一个固定的服务时间(通常为18个月)，遵守慢性疾病预防控制和健康管理的原理，将该服务时间分割成不同的管理分期(阶段)，依据不同管理分期的管理特点和关键目标，配置各分期的服务项目和执行时间间隔。通过分组形成不同时间节点的健康管理任务，建立健康管理计划、执行、检查、处理的PDCA循环，在时间驱动下，通过PDCA循环的嵌套运行，促进健康管理对象健康品质的提升。

系统在支持健康管理师开展健康管理服务的同时，还监测健康管理师的服务品质，督促健康管理师按流程不折不扣地执行任务指令，保证健康管理服务达到目标效果。

2、组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务的规划设计方法

本发明的关键是运用组合装配的方法，根据健康管理的原则和技术，建立周期性的健康管理项目任务序列，实现对健康管理对象长期、递进式的健康信息采取、健康状态分析和健康行动干预，根据时间触发机制，驱动激活任务，生成健康管理师工作流，监督健康管理对象按照健康管理师设计的各次任务目标、处方和健康改进计划，执行健康改善行动，通过健康信息回馈，比对检查健康改善行动的执行效果，循序渐进地改变生活方式，修复生理指标，消除和减少健康风险因素，提高机体健康水平。组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务的规划设计的具体步骤是：

(1)根据健康管理的原理，首先对健康管理对象进行风险分析，判定健康风险程度和健康风险因素，确立实施健康管理的目标和健康管理项目，再实施健康管理活动。

为建立组合装配式的慢性疾病预防控制与健康管理服务，使健康管理服务规范化、标准化、产品化，保证执行任务的可操作性、可控制性和适宜的执行效率，本发明详细研究健康管理的疾病风险类型、服务对象类型、个体生理、心理、生活方式与行为习惯与拟管理疾病风险的相关性，确立健康管理项目元素，生成健康管理项目字典。

这些元素是用来组合健康管理服务的基础。其结构为：

项目大类——项目子类——项目细类——项目

在健康管理系统中，对项目结构簇中各层次均以项目结构ID标识，不同层次间ID形成父子关系，用于表示项目与项目类的归属关系。

在每一层次的项目类下，可以存在项目，呈现为如下的项目树形结构簇(表一)：

表一：

按这种结构建立的满足健康管理服务要求的健康管理项目，是一个项目集合，可以根据健康管理业务工作内容和管理目标进行调整。

即在健康管理系统中，建立健康管理项目集合P＝{p₁，p₂，p₃，p₄，......，p_i，......，p_n}

对于一个项目Pi，其ID的归属关系为：ID₁(p_i)-ID₂(p_i)-ID₃(p_i)-ID₄(p_i)。对于非项目细类下的项目，在ID路径上可以不存在ID₂，ID₃，ID₄，如一个项目大类下的项目，其ID归属关系演化为：ID₁(p_i)-ID₄(p_i)。

项目是健康管理的内容实体，提出对客户实施健康管理的具体问题，通过问题实现健康管理师提取健康管理对象各类信息的目的。

项目问题的设题方式包括：对于健康管理项目P所对应的问题，设置问题题干QP和答案AP。

将问题的答案AP分成三类，分别为：结果可枚举的离散选择，结果可计量的数据录入，结果可描述的文本录入。其中结果可枚举的离散选择又可分为结果互斥型的单答案选择和结果相容型的多答案选择；结果可计量的数据录入也可分为指标单记录数据录入和指标多记录数据录入。即：

表二：

(2)在建立了健康管理项目字典后，研究分析拟提供服务的健康管理对象和管理标的风险，根据健康管理的原则和技术，设计慢性疾病预防控制与健康管理服务，建立健康管理系统的服务产品库。具体方法是：

①根据服务的健康管理对象和管理标的风险，确立健康管理服务的名称，规划服务可应用的标的风险类型和对象人群。健康管理师在建立健康管理对象的健康管理服务之前，通过健康生理问卷、心理问卷、中医辨识问卷以及健康体检生理生化指标数据，应用根据慢性疾病风险评估模型设计的健康风险评估程序模块，判定健康管理对象的风险情况，依据风险等级，并进行风险类型和风险级别分组。在提供健康管理服务时，应用分组为健康管理对象匹配和启动健康管理服务。

②确定健康管理服务的流程、管理分期，以及在不同分期中需要采集的健康管理相关数据，和应提供的健康管理项目，确立健康管理项目的执行时间间隔。具体规划策略为：

对于一个健康管理服务，其总执行时间为T，设计分成n个分期，各分期的执行时间分别为t₁，t₂，...，t_n，T＝t₁+t₂+t₃+....+t_n

根据规划，确立在各个管理分期中需要采集的健康管理相关数据，应提供的健康管理项目。从健康管理项目集合P＝{p₁，p₂，p₃，p₄，......，p_i，......，p_n}提取相应的健康管理项目，进行健康管理项目成组。对应于各个分期，所选择的项目集合分别为P₁，P₂，......，P_n，均为P的子集，即P_i∈P。

根据规划，确立各管理分期中具体项目的执行时间间隔Δ，编制项目在健康管理分期中的执行次数m和执行时间节点Day(start)。

第i个分期，其分期执行时间为t_i，规划该分期应执行健康管理项目p_j的执行时间间隔为Δ_j，则p_j在第i个分期的执行次数为：m＝Round(t_i/Δ_j，0)，为商四舍五入结果；

对于一个具体健康管理对象，如果匹配启动该健康管理服务，服务启动执行时间(具体日期：格式yymmdd)为DayS(start)，可以计算第i个分期的启动时间为：DayI(start)＝DayS(start)+∑t_k，(k＝1，2，…，i-1)

第i个分期的健康管理项目pj的执行时间分别为：DayI(start)，DayI(start)+Δ_j，DayI(start)+2Δ_j，……，DayI(start)+(m-1)Δ_j

③对于分期内的各个项目，其Δ值可以不同，但为了提高健康管理项目的成组性，提高健康管理师的工作效率，同步采集健康管理对象不同项目所涉健康管理指标信息，一般针对不同项目，设置的Δ值呈倍数关系，以保证项目在执行节点上聚集成组。

④针对整个健康管理服务不同分期及分期内项目的执行时间间隔设计，根据项目执行时间计算的次数：m＝Round(t_i/Δ_j，0)，在时间节点的编制上，可能造成健康管理整个执行时长及分期时长超过原规划T，t_i，在进行慢性疾病预防控制与健康管理服务具体设计时，引入健康管理整个执行时长修正§T及分期时长修正§t_i，对T，t_i所表示的执行时间追加平移，

即：T(New)＝T+§T

t_i(New)＝t_i+§t_i

通过适度适当延长T及t_i至T(New)、t_i(New)，使所有健康管理项目任务得以充分执行，保证健康管理服务的品质。

⑤在完成如上针对一个健康管理服务及其分期与分期所有健康管理项目的成组设计后，即可生成一个组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务。针对服务中的分期和项目，可以进行适当修改和调整，根据健康管理服务实际，优化健康管理产品化服务，提高服务质量和服务效率，保证改善健康管理服务对象健康风险状态的目标的实现。

⑥在依据此方法建立的健康管理系统中，慢性疾病预防控制与健康管理服务一旦创建并匹配给具体的健康管理对象，则其名称与健康管理分期不能再行修改。因为对于具体健康管理对象，在后期应用上，他的健康管理服务项目需要与享受的服务的分期保持匹配。对于一个具体健康管理对象，健康管理师为其匹配慢性疾病预防控制与健康管理服务时，各分期健康管理服务项目已分配到健康管理对象的健康管理服务任务中，生成按时间驱动的健康管理任务列表。因此对于所涉及健康管理服务来说，各分期的服务项目可以修改，只是在修改前后，对于匹配服务的不同健康管理对象，健康管理项目有些许不同。

⑦依据如上方法，可以在健康管理系统中，针对不同的健康管理风险(如肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病、代谢综合症、COPD等慢性疾病及其不同的疾病等级如高血压一级、二级、三级，以及并发风险如高血压合并糖尿病等)，建立针对性强、各具特色的健康管理服务产品。在风险人群细分基础上，提供针对性强的慢性疾病预防控制与健康管理服务，保证服务内容和品质。

⑧依据如上方法，在健康管理系统中建立的健康管理服务产品体系及分期、项目及任务执行时间节点结构如下表三：

表三：

当不同项目的Δ值呈倍数关系，相关项目执行节点的时间间隔也呈倍数关系，项目的执行节点可以实现一定程度汇聚成组。

3、为健康管理对象匹配组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务

在开展健康管理业务过程中，健康管理师在医生工作平台(DWP：：DoctorWorkingPlatform)上工作。在导入健康管理对象后，首先采集健康管理对象的个人一般情况、目前健康状况、个人疾病史、家庭疾病史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、摄酒)、生活环境、心理状态、生化检查信息，进行健康风险评估，判定健康管理对象的主要慢性疾病高风险。根据疾病风险进行健康管理分组，确定未来针对该健康管理对象开展健康管理服务的目标风险和健康管理目标；根据健康管理对象与健康服务提供商建立的健康管理服务合同，匹配针对该健康管理对象的疾病风险情况，通过执行健康管理能达成健康管理目标的慢性疾病预防控制与健康管理服务。确定为管理对象提供服务的健康管理师，根据对象具体情况，适度微调服务计划中的服务项目和服务周期，设置服务启动时间，生成该健康管理对象接受健康管理服务的服务任务列表，启动健康管理服务。

4、组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务方法的任务时间驱动模式

在健康管理系统中，为健康管理对象匹配并启动了健康管理服务后，系统自动扫描健康管理服务工作任务流，比对各健康管理对象(健康管理师)任务的计划执行时间与当前时间。当任务进入执行时间窗口时，在健康管理师工作的医生工作平台(DWP)和健康管理对象访问的个人健康管理服务平台(CHMP)的工作流界面，弹出任务列表，驱动健康管理师呼叫健康管理对象，执行该任务项下的健康管理任务，或由健康管理对象在个人健康管理服务平台(CHMP)自助完成健康相关信息的采集和上传。

对于健康管理任务，根据任务的计划执行时间(T_exec)与系统当前时间(Today)的关系，规划所有任务可提前一天，推后两天执行，即建立(T_exec-1，T_exec，T_exec+1，TT_exec+2)共四天的任务执行时间窗口，用于平滑健康管理师(健康管理对象)的时间冲突。按这种任务时间驱动模式，任务的可操作状态与任务状态如下表四：

表四：

如上表，在阴影标识区里的未进入任务执行时间窗口、已完成和已过期的任务不在工作流窗口显示，仅在健康管理任务查询窗口显示。

5、组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务方法的任务执行模式

①系统按照时间驱动机制，扫描健康管理对象匹配的慢性疾病预防控制与健康管理服务定义的任务流，在健康管理任务进入执行时间窗口时，健康管理师访问健康管理对象，在医生工作平台按照项目分类，采集对象的健康状况、个人疾病史、家庭疾病史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、摄酒)、生活环境、心理状态、生化检查信息；

②对于数据化生理、生化指标及能量摄入、能量消耗等数据型指标，按连续函数曲线法，在坐标图上生成指标变化趋势图；对疾病症状、生活方式、管理依从性、用药规律性等离散型，按抽象属性数据化方法按特征分布在坐标图上生成抽象指标特征变化趋势图；对文本型信息以列表方式，由健康管理师基于时间序列关系解读各指标变化情况，发现多因素关联性，分析总结前阶段健康管理的效果；

③根据健康管理工作流程和执行服务的工作任务流安排，结合健康管理目标和即时疾病风险状态，制定健康管理对象后续健康管理目标，并给予健康管理执行指导，强化执行并实施有效监督。

④按照健康管理工作流程和执行服务的工作任务流，在时间驱动下，健康管理任务以PDCA循环方式嵌套执行，促进健康管理对象健康品质的提升。

6、组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务方法的健康管理目标跟踪推进模式

慢性疾病属于生活方式疾病，源自不良的生活方式，主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。其致病因素主要包括：①环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、自身免疫等因素。②精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。③遗传因素：与遗传基因变异有关。

慢性疾病风险是逐步累积形成的，对其风险的控制也必须采取渐进性方式进行。本发明按照医学的人体健康标准或疾病控制原则，采用总体目标规划，分步渐近修复，应用小目标跟踪方式，基于健康管理对象的当前状态，根据人体能量平衡与心理应激管理的基本原则，实施膳食管理、运动管理、心理干预，跟踪基本健康生理指标与膳食、运动的能量摄入与消耗、以及膳食营养结构和适宜运动模式，促进健康管理对象不断改变生活方式，步进式逼近，实现健康管理目标。

下表五体现本发明的健康管理目标跟踪推进模式：

表五：

如上表，在健康管理对象进入健康管理服务流程时，针对现有健康状态X＝{X₀，X₁，X₂，X₃，.....，X_n}，根据医学关于人体健康相关标准集SX＝{SX₀，SX₁，SX₂，......，SX_n}，制定适宜的健康管理服务目标修正差Δ＝{Δ₀，Δ₁，Δ₂，......，Δ_n}，并将目标分解到n次健康管理服务任务中，监测监督执行，通过步进式逼近，对于第i个监测指标，使∑Δ_ij(j是对第i监测指标的监测修正次数)接近Δ_i，实现健康管理目标。

对于慢性疾病风险人群米说，紧跟健康标准，逐步改变不良生活方式是达成健康管理目标的关键。基于组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务方法开展的健康管理，具有大目标明确清晰，小目标容易达成，任务时间驱动，效果循环跟踪，执行交互友好的特点，突破了过去健康管理局限于健康体检、健康评估、健康咨询、健康教育、医疗中介等方式、手段的藩蓠，提高了健康管理的业务系统性、处理流程性、项目操作性、客户参与性、任务计划性、执行时效性、目标评价性。

附图说明

图1：本发明中为健康管理对象匹配慢性疾病预防控制与健康管理服务后生成按时间驱动任务化的健康管理服务任务(项目成组)序列(应用绘图工具生成)

图2：本发明中健康管理项目组合任务化后按照时间驱动机制推送至系统医生工作平台的健康管理师工作流界面(应用绘图工具生成)

图3：本发明中健康管理项目组合任务化后按照时间驱动机制推送至健康管理对象可访问的个人健康管理服务平台的工作流界面(应用绘图工具生成)

图4：本发明中，健康管理师执行时间驱动的健康管理服务节点，采集健康管理对象的离散健康信息数据(应用绘图工具生成)

图5：本发明中，健康管理师执行时间驱动的健康管理服务节点，采集健康管理对象的可计量数据型健康信息数据(应用绘图工具生成)

图6：本发明中，健康管理师执行时间驱动的健康管理服务节点，分析健康管理对象的可计量数据型健康信息数据(应用绘图工具生成)

图7：本发明中，健康管理师执行时间驱动的健康管理服务节点，分析健康管理对象的离散健康信息数据(应用绘图工具生成)

图8：本发明中，健康管理师根据对健康管理对象的健康信息分析结果，制定当前至下一个健康管理服务节点的健康管理目标，发送健康管理指令(应用绘图工具生成)

具体实施方式

发明人正将本发明的方法应用于个人及人群的疾病预防与控制，疾病医疗与健康管理领域计算机信息系统开发。为此对本发明的具体实施方式说明结合一般实例展开。

一般实例拟建立一个用于开展慢性疾病预防控制与健康管理的信息系统，对个人和团体人群开展健康管理服务，覆盖人群的年龄区间为0～100岁，以肥胖、心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、高脂血症、代谢综合症、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)等为典型管理慢性疾病类型。系统以采集健康管理对象基础健康数据为起点，通过健康风险评估，判定健康管理目标疾病风险，根据具体个体健康状态，确定健康管理目标。通过匹配系统组合装配的慢性疾病预防控制与健康管理服务产品，按照任务化、时间驱动模式实施健康管理，干预个体生活方式与医疗用药，通过建立健康管理的依从性，推动健康管理对象改变习惯，通过健康教育、健康干预指令和健康指标的循环监测等改进行动，减少和控制健康管理对象的慢性疾病风险因素，达到健康管理目标。

具体实施方式如下：

1、按照本发明的方法，首先规划用于组合装配慢性疾病预防控制与健康管理产品化服务的健康管理项目。对健康管理项目的选择，既要满足开展健康管理服务的需要，同时还要兼顾项目的可执行性。按照此原则，在详细研究健康管理的疾病风险类型、服务对象类型、个体生理、心理、生活方式与行为习惯与拟管理慢性疾病风险的相关性后，确立健康管理项目元素，生成系统健康管理项目字典，如下表六。

表六：

2、组合装配具体慢性疾病预防控制与健康管理服务产品

①规划具体慢性疾病预防控制与健康管理服务及其分期

拟规划建立一个高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务产品，服务分为健康强化期、健康管理巩固期、健康管理维护期、健康管理跟踪期，分期及服务全部健康管理服务时间为表七：

表七：

分期	健康强化期	健康管理巩固期	健康管理维护期	健康管理跟踪期	服务全程
						服务时长	90天	180天	180天	90天	540天

②规划各分期健康管理服务项目及项目执行时间间隔

根据健康管理的原理，在启动健康管理服务后，首先要进入强化阶段，通过周期较短的健康服务，培养健康管理对象的接受服务依从性，迅速改变不良生活方式；然后进入巩固期，加强计划指标目标与健康管理行动执行情况的匹配关系监测，提升健康管理绩效；进入管理维护期，则应保持对生活方式及膳食、运动的惰性变化监管，督促健康管理对象维持已养成的良好生活方式，维持膳食、运动管理规则；进入跟踪期，则维护良好客户关系，跟踪管理对象健康指标，挖掘新的业务需求。

根据高血压并发糖尿病预防控制的技术管理规范，结合分期规划，制定分期健康管理服务项目及项目执行时间间隔如下表八：

表八：

③根据如②规划，健康管理项目的计划任务执行次数与驱动时间节点分别为表九：

表九：

将如上高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务匹配一个健康管理对象P(高协堂)，该服务启动时间为Tstart＝2013-01-01，则在强化期的健康管理项目的每次执行时间为表十，见附图1：

表十：

④在完成如上针对高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务及其分期，以及分期下所有健康管理项目的成组设计后，即可生成组合式任务化时间驱动高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务。针对服务中的四个分期(强化、巩固、维护、跟踪)和项目，可以进行适当修改和调整，根据健康管理业务实际，结合高血压并发糖尿病预防控制的技术发展与管理经验，优化高血压并发糖尿病预防控制与健康管理产品化服务，提高服务质量和服务效率，保证改善健康管理服务对象高血压并发糖尿病风险状态的目标的实现。

⑤在实际运营的健康管理系统中，如上高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务创建完成，并匹配给具体的高血压并发糖尿病高风险健管对象后，则其服务名称与健康管理分期不能再行修改，因为对于具体的已匹配服务的高血压并发糖尿病高风险健管对象，他们的健康管理服务项目需要与服务的分期在后期应用上进行匹配。

对于一个已经匹配高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务的健康管理对象，在进行服务匹配时，各分期健康管理服务项目已经分配到健康管理服务任务中，生成按时间驱动的健康管理任务列表。因此对于高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务，四个分期的服务项目可以修改，只是在修改前后，匹配这种服务的不同高血压并发糖尿病风险管理对象的健康管理项目有些许不同。

运用健康管理系统(HMS)开展健康管理服务业务时，健康管理师在系统的医生工作平台(DWP)上工作，在导入健康管理对象后，首先采集健康管理对象的个人一般情况、目前健康状况、个人疾病史、家庭疾病史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、摄酒)、生活环境、心理状态、生化检查信息，进行健康风险评估，判定健康管理对象的主要慢性疾病高风险。对于判定为高血压并发糖尿病高风险的服务对象，根据健康管理对象与公司达成的健康管理服务合同，确定未来针对该健康管理对象实施健康管理的目标风险和健康管理目标。确定提供服务的健康管理师，匹配高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务，根据对象具体情况，适度微调服务计划中的服务项目和服务周期，设置服务的启动时间，生成该健康管理对象接受管理服务的服务任务列表，启动健康管理服务。具体的配置类似于以上所述的服务启动时间为Tstart＝2013-01-01的应用用例，其任务时间序列如例表十。

4、任务时间驱动与执行

如例，为所述健康管理对象(高协堂)启动了高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务，启动执行时间为Tstart＝2013-01-01，为其服务的健康管理师为DOC1(ID＝1001001)。系统自动扫描健康管理服务工作任务流，比对各健康管理对象(健康管理师)任务的计划执行时间与当前时间，在健康管理任务进入执行时间窗口(四个自然日)时，在健康管理师的医生工作平台(DWP)和健康管理对象的个人健康管理服务平台(CHMP)的工作流界面弹出任务列表，驱动健康管理师(DOC1)呼叫健康管理对象(高协堂)，执行该任务项下的健康管理任务，或由健康管理对象(高协堂)在个人健康管理平台自助完成健康相关信息的采集和上传。具体界面如附图2，附图3

5、健康管理任务执行

①健康管理师DOC1按医生工作平台(DWP)上推送的健康管理任务(附图2)，访问健康管理对象，按照项目分类采集对象的健康状况、个人疾病史、家庭疾病史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、摄酒)、生活环境、心理状态、生化检查信息，如附图4、图5；

②对于数据化生理、生化指标及能量摄入、能量消耗等数据型指标，按连续函数曲线法，在坐标图上生成指标变化趋势图，如附图6；对疾病症状、生活方式、管理依从性、用药规律性等离散型，按抽象属性数据化方法按特征分布，在坐标图上，生成抽象指标特征变化趋势图，如附图7；对文本型信息以列表方式，由健康管理师基于时间序列关系解读各指标变化情况，发现多因素关联性，分析总结前阶段健康管理的效果；

③根据健康管理工作流程和执行服务的工作任务流安排，结合健康管理目标和即时疾病风险状态，制定健康管理对象后续健康管理目标，给予健康管理执行指导，如附图8，通过短信和邮件方式将健康管理指令和指标目标发送到健康管理对象，强化执行并实施有效监督。

④按照健康管理工作流程和执行服务的工作任务流，在时间驱动下，健康管理师不断执行系统为健康管理对象规划的健康管理任务，按照PDCA循环方式嵌套执行健康管理任务，促进健康管理对象高血压并发糖尿病高风险的改善。

按照如上的健康管理任务执行过程，循环采集健康管理对象的即健康信息，结合健康管理执行过程中健康状态的变化，设置各次任务的健康管理目标，将健康管理对象的总体健康改善指标，细化为多个小目标，分步渐近修复，应用小目标跟踪方式，根据人体能量平衡与心理应激管理的基本原则，制定膳食能量摄取、运动能量消耗目标和关键生理指标的调整目标、确定阶段性的膳食结构和活动结构，通过心理干预诱导执行，循环跟踪基本健康生理指标与膳食、运动的能量摄入与消耗、以及膳食营养结构和适宜运动模式，促进健康管理对象不断改变生活方式，步进式逼近，实现控制高血压并发糖尿病风险的目标。

从实例可以确认，这种组合式任务化时间驱动高血压并发糖尿病预防控制与健康管理服务具有大目标明确、清晰，小指标容易达成，任务自驱动、易执行，效果多循环、紧跟踪，健管交互多、界面好的特点，突破了只从健康体检、健康评估、健康咨询、健康教育、医疗中介等方向开展健康管理，缺乏任务计划，缺少目标跟踪，疏于过程管理的概念宣导模式、咨询教育模式，保证了健康管理的业务系统性、处理流程性、项目操作性、客户参与性、任务计划性、执行时效性、目标评价性。

Claims

1.一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：业务规划及运行流程为：

(1)在健康管理系统中，规划、设计、建立产品化的组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务；

(2)采集健康管理对象的个人健康管理相关信息，包括个人一般情况、健康状况、个人疾病史、家庭疾病史、膳食、体力活动、吸烟、摄酒行为、生活方式、生活环境、心理状态、生化检查信息，以健康风险评估程序判定健康管理对象的主要慢性疾病风险，根据疾病风险的健康管理分组，确定为健康管理对象实施健康管理服务的目标风险和健康管理目标；

(3)根据确认的健康管理目标风险和健康管理目标，匹配相应的慢性疾病预防控制与健康管理服务；确定服务健康管理师；根据健康管理对象具体情况，适度微调服务计划分期中的健康管理服务项目和服务周期，设置服务启动时间，生成该健康管理对象接受健康管理服务的任务列表，启动健康管理服务；

(4)健康管理系统扫描系统内所有健康管理任务，按照时间驱动规则，比对健康管理任务的计划执行时间和与自然时间，将进入执行时间窗口的健康管理任务推送到责任执行健康管理师的工作流窗口和健康管理对象的个人健康管理服务平台窗口，提示健康管理师为健康管理对象提供健康管理服务，或在健康管理对象通过个人健康管理服务平台，自助填写和上传了任务涉及相关健康管理项目信息后，由健康管理师执行后续的健康指标分析、目标制定与执行干预工作；

(5)健康管理师执行系统推送到工作流窗口的健康管理任务，按照任务所涉项目，采集健康管理对象最新的健康管理相关信息，分析健康管理对象接受健康管理服务以来，本次任务有关监测项目、指标的状态和变化趋势，发现既往健康管理服务对对象健康状况的影响程度和关联性；根据分析结果，编制健康管理干预指令，建立新的健康管理目标、膳食处方、运动处方、用药建议及心理调整方案，以短信息、邮件合适方式，将干预指令与健康管理行动目标发布到健康管理对象，监督健康管理对象执行健康管理行动；

(6)系统按健康管理规则，基于时间驱动，循环向责任健康管理师推送健康管理任务工作流，由健康管理师依据健康管理规范，开展健康管理服务工作；建立促进健康管理对象实现慢性疾病预防控制与健康管理目标的PDCA循环，在时间驱动下，健康管理PDCA循环嵌套运行，实现健康管理目标步进逼近；

(7)按照匹配慢性疾病预防控制与健康管理服务的管理分期，在一个管理分期结束后，启动阶段性健康管理效果评价，分析已完成管理分期的健康管理行为产生的健康管理绩效，发现关联性，调整管理目标，进入后续分期，开始下一分期的健康管理服务PDCA循环；

(8)按照(4)～(7)的方式，在完成健康管理对象的所有健康管理任务流后，启动完全健康管理效果评价，分析整个服务周期健康管理行动产生的健康管理绩效，发现关联性，为健康管理对象未来实施自主健康管理提供基础数据和指导建议。

2.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述(1)在健康管理系统中，规划、设计、建立产品化的组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务，首先规划确立健康管理项目元素，生成健康管理项目字典；其方法是：

详细研究健康管理的疾病风险类型、服务对象类型、个体生理、心理、生活方式及行为习惯与管理目标疾病风险的相关性，选取与慢性疾病预防控制和健康管理结合紧密的健康管理项目。

3.如权利要求2所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：对用于生成健康管理项目字典的健康管理项目设计方法是：按照“项目大类——项目子类——项目细类——项目”的结构层次，在健康管理系统中，对项目结构簇中各层次以项目结构ID标识，建立不同层次间ID父子关系，表示项目与项目类的归属关系；建立满足健康管理服务要求的健康管理项目集合P＝{p₁，p₂，p₃，p₄，......，p_i，......，p_n}，提出对客户实施健康管理的具体问题，设置问题题干QP和答案AP；按问题的答案AP分类，以

①结果可枚举的离散选择，包括结果互斥型的单答案选择和结果相容型的多答案选择；

②结果可计量的数据录入，包括指标单记录数据录入和指标多记录数据录入；

③结果可描述的文本录入；

三种方式采集健康管理对象各类健康相关指标、信息。

4.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述(1)在健康管理系统中，规划、设计、建立产品化的组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务，在已建立的健康管理项目字典基础上，研究分析拟提供服务的健康管理对象和管理标的风险；根据健康管理的原则和技术，确立健康管理服务的名称，规划服务可应用的标的风险类型和对象人群；确定健康管理服务的流程和管理分期，以及在不同分期中需要采集的健康管理相关数据和应执行的健康管理项目；确定健康管理服务总时间和分期执行时间；

在一个健康管理服务中，其总执行时间为T，设计分成n个分期，各分期的执行时间分别为t₁，t₂，...，t_n，T＝t₁+t₂+t₃+....+t_n；从健康管理项目集合P＝{p₁，p₂，p₃，p₄，......，p_i，......，p_n}提取相应的健康管理项目，组合健康管理项目成组；对应于各个分期，所选择的项目集合分别为P₁，P₂，......，P_n，均为P的子集，即P_i∈P。

5.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述(1)(3)在健康管理系统中，规划、设计、建立产品化的组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务，在确定健康管理服务的总执行时间T，n个分期及分期执行时间t₁，t₂，...，t_n，分期健康管理项目P₁，P₂，......，P_n，其中P_i∈P，i＝1，2，......，n基础上，确立各管理分期具体项目的执行时间间隔Δ，计算项目在健康管理分期中的执行次数m，编制执行时间，生成健康管理服务任务序列；其方法是：

对于一个具体健康管理对象，设定匹配标的健康管理服务的启动执行时间为DayS(start)，对于健康管理服务的第i个分期，分期执行时间为t_i，规划该分期应执行健康管理项目p_j的执行时间间隔为Δ_j，计算p_j在第i个分期的执行次数为：m＝Round(t_i/Δ_j，0)；

计算第i个分期的启动时间为：其中k＝1，2，…，i-1；

第i个分期的健康管理项目p_j的执行时间分别为：DayI(start)，DayI(start)+Δ_j，DayI(start)+2Δ_j，……，DayI(start)+(m-1)Δ_j。

6.如权利要求5所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：对于分期内的各个项目，针对不同项目，设置的Δ值呈倍数关系，提高健康管理项目的成组性，提高健康管理师的工作效率，同步采集健康管理对象不同项目所涉健康管理指标信息，保证项目在执行节点上聚集成组。

7.如权利要求5所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：针对健康管理服务不同分期及分期内项目的执行时间间隔设计，依据m＝Round(t_i/Δ_j，0)所计算的项目执行次数，进行项目计划执行时间节点编制，所造成的健康管理整个执行时长及分期时长超过原规划(T，t_i)的问题，解决方法是：

引入健康管理执行时长修正§T及分期时长修正§t_i，对T，t_i所表示的执行时间追加平移修正，修正后T(New)＝T+§T，t_i(New)＝t_i+§t_i，通过适当延长T及t_i，使所有健康任务项目得到充分执行，保证健康管理服务的品质。

8.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述(2)(3)根据健康管理对象的疾病风险情况，匹配适宜的慢性疾病预防控制与健康管理服务，并启动服务，其方法是：

①健康管理师在医生工作平台工作，导入健康管理对象，采集健康管理对象的个人一般情况、目前健康状况、个人疾病史、家庭疾病史、膳食、体力活动、吸烟、摄酒行为、生活方式、生活环境、心理状态、生化检查信息，执行健康风险评估程序，判定健康管理对象的主要慢性疾病高风险；

②根据疾病风险进行健康管理分组，确定未来针对该健康管理对象开展健康管理服务的目标风险和健康管理目标；

③根据健康管理对象与健康服务提供商建立的健康管理服务合同，匹配针对该健康管理对象的疾病风险情况，通过执行健康管理能达成健康管理目标的慢性疾病预防控制与健康管理服务；

④确定为管理对象提供服务的健康管理师；

⑤根据对象具体情况，适度微调服务计划分期中的服务项目和服务周期；

⑥设置服务启动时间，生成该健康管理对象接受健康管理服务的服务任务列表；

⑦启动健康管理服务。

9.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述(4)健康管理系统扫描所有健康管理任务，按照时间驱动规则，将进入执行时间窗口的健康管理任务推送到责任执行健康管理师的工作流窗口和健康管理对象的个人健康管理服务平台窗口，提示健康管理师为健康管理对象提供健康管理服务；其方法是：

系统扫描健康管理任务，提取任务记录中的计划执行时间T_exec字段数据，与系统当前时间Today比较，根据“所有任务能够提前一天，或者推后两天执行”的原则，建立由{T_exec-1，T_exec，T_exec+1，T_exec+2}组成的任务可执行时间窗，平滑健康管理师服务健康管理对象的时间冲突，按照下表规则：

将所有健康管理任务分类显示在医生工作平台的执行工作流窗口和任务查询窗口，驱动健康管理师执行和管理健康管理任务。

10.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述(5)健康管理师执行系统推送到工作流窗口的健康管理任务，实施健康管理的步骤是：

①在医生工作平台，采集健康管理对象最新的健康管理相关信息；

②根据任务所涉项目，在医生工作平台，按照系统设计模式，分析健康管理对象接受健康管理服务以来，有关监测项目、指标的状态和变化趋势，发现既往健康管理服务对对象健康状况的影响程度和关联性；

③根据分析结果，编制健康管理干预指令，建立新的健康管理目标、膳食处方、运动处方、用药建议及心理调整方案，作出追加专家接触式健康管理服务的决定；

④以短信息、邮件合适方式，将干预指令与健康管理行动目标发布到健康管理对象，监督健康管理对象执行健康管理行动。

11.如权利要求10所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述系统设计的分析有关监测项目、指标的状态和变化趋势的模式是：

①对可数据化生理、生化指标及能量摄入、能量消耗类数据型指标，按连续函数曲线法，在坐标图上生成指标变化趋势图；

②对疾病症状、生活方式、管理依从性、用药规律性类离散型指标，以抽象属性数据化方法数据化后，按特征分布在坐标图上生成抽象指标特征变化趋势图；

③对文本型信息以列表方式呈现健康管理工作界面，由健康管理师基于时间序列关系，解读各指标变化情况，发现多因素关联性，分析总结前阶段健康管理的效果。

12.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：所述(6)(7)(8)系统按健康管理规则，建立促进健康管理对象实现慢性疾病预防控制与健康管理目标的PDCA循环，其实现方法：

①基于产品化组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理服务，匹配健康管理对象，建立健康管理对象接受健康管理全过程的时间驱动健康管理任务序列；

②切割健康管理全过程成为多个管理分期，细化为不同分期的健康管理项目成组，按时间驱动；

③首次健康管理任务的执行，以健康管理对象的最初健康状态为基础；后续健康管理任务执行的健康管理，以上一次任务确定的健康管理行动目标为基准；综合分析健康管理对象的健康指征，建立从“上一次任务确立的健康管理行动目标”经由“由上一次任务制定的健康管理指令驱动的健康管理行动”到“本次采集健康管理对象的最新健康信息与行动执行信息，分析环境、行动、状态与健康效益、指标、结果相关性”至“制定本次健康管理的行动目标、健康管理指令，驱动新健康管理行动”组成的P-D-C-A循环，并延续到下一次健康管理任务；所有任务均按这种模式运行；

④由时间驱动的健康管理任务序列串行连接，实现每一次健康管理任务所建立的PDCA循环形成PDCA循环序列，通过逐次健康管理任务设定行动目标、行动指令、行动执行的叠加，驱动整体健康管理目标的实现。

13.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：

①执行慢性疾病预防控制与健康管理服务，根据时间驱动原则，对执行完成的管理分期，启动分期阶段性健康管理效果评价，分析已完成管理分期的健康管理行为所产生的健康管理绩效，发现关联性，调整管理目标，进入后续分期，开始下一分期的健康管理服务PDCA循环；

②在完成健康管理对象的所有健康管理任务流后，启动完全健康管理效果评价，分析整个服务周期健康管理行动所产生的健康管理绩效，发现关联性，提出健康管理对象未来实施自主健康管理的基础数据和指导建议。

14.如权利要求1所述的一种组合式任务化时间驱动慢性疾病预防控制与健康管理方法，其特征在于：对于一个健康管理对象，根据启动慢性疾病预防控制与健康管理服务确立的健康管理目标，执行时间驱动、PDCA循环方式的健康管理任务，实现整体健康管理目标的跟踪推进模式是：

①确立健康管理目标相关健康风险的成因因素；

②采用总体目标规划，分步渐近修复，应用小目标跟踪方式，基于任务执行时健康管理对象的当前健康状态×＝{X₀，X₁，X₂，X₃，.....，X_n}，根据医学关于人体健康相关标准集SX＝{SX₀，SX₁，SX₂，......，SX_n}，制定适宜的健康管理服务目标修正差Δ＝{Δ₀，Δ₁，Δ₂，......，Δ_n}，将目标分解到n次健康管理服务任务中，监测监督执行，通过步进式逼近，对于第i个监测指标，使接近Δ_i，其中j是对第i个监测指标的监测修正次数；

③根据人体能量平衡与心理应激管理的基本原则，实施膳食管理、运动管理、心理干预，跟踪基本健康生理指标与膳食、运动的能量摄入与消耗、膳食营养结构和适宜运动模式，促进健康管理对象不断改变生活方式，执行步进式逼近，实现健康管理目标。