CN102869357A - 舒欣啶及其盐的缓慢滴注 - Google Patents

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Abstract

在大于约15分钟的时段内，基本均匀地静脉给予个体包含活性剂的组合物以避免包括全身性心脏舒张性和心脏收缩性低血压在内的不利的血液动力学效应，从而能进行活性剂的快速静脉给药或均匀的短期滴注给药，所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺或其药物可接受的盐。

Description

舒欣啶及其盐的缓慢滴注
相关专利申请的交叉引用
本申请要求于2009年11月17日提交的第61/261,927号美国临时申请的优先权，其整体内容并入本文作为参考。
发明领域
本发明涉及用于在治疗心律失常的情况下给予4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)以及舒欣啶的药物可接受的盐的方法。
发明背景
在整个公开本文中，通过标识引用来参考多种公开、专利以及公开的专利说明书。这些公开、专利以及公开的专利说明书的公开内容以它们的整体形式并入本公开作为参考，从而描述本发明所涉及的领域的现状。
还称为“节律障碍”的心律失常是特征为心脏中的异常电活动的疾病状态组的标题。心律失常的实例包括室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤和诸如心房纤颤的室上性快速心律失常。例如，心房纤颤(AF)是特征为不协调的心房激活导致心房机械功能退化的室上性快速心律失常。持续性和/或慢性AF与血栓栓塞事件和心脏衰竭的增加的风险有关，所述血栓栓塞事件包括MI和卒中。AF机制的理论涉及两个主要过程：在一个或多个快速去极化的病灶中的增加的自动节律性，以及涉及一个或多个回路的折返。
AF是需要医疗护理的最常见的心律失常，其在美国成年人群中的流行率几乎为1%(推测在美国在2006年为6百万，并且在2020年之前为9百万)。其流行率随年龄增加，以致于大于80岁的人群中有8%患有AF。随着美国和欧洲的人口特征向老龄人群转移，AF甚至将变为更流行的心血管疾病。AF的周期性发作以平均50%/年在患者中发生。因此，AF是卫生保健系统中的主要负担，同时每年每次病例的平均花费在美国为$3600。
AF与不利地影响生命质量的症状有关，例如包括呼吸短促、胸部不适或疼痛以及体力不支。患者保持AF越长，则心房中的血栓形成的风险越大，因此血栓栓塞性卒中的风险越大，并因此需要长期抗凝剂治疗。认为在美国的所有卒中病例中有很大比例继发于持续性或慢性AF。在AF患者中以显著更高的发生率发生的其它严重心脏病例包括心脏衰竭和心肌梗死(MI)。
AF的治疗围绕着心脏复律以及在持续性和慢性病例中使用抗凝剂。能通过使用抗心律失常药物(AAD)或恢复窦性心律(SR)的电心脏复律来实现患有急性症状性AF或阵发性AF的患者的心脏复律。或者，医师可以使用减缓AV节点传导的药物来选择简单控制速率，并由此控制患有AF的患者的心室反应速率。
目前对于患者的节律控制是否优于速率控制存在着广泛的争论，尽管大部分的舆论领袖倾向于使他们的患者处于SR并且不需要抗凝。使用任一方法评价严重的心血管(CV)后遗症或死亡的发生率的研究在此时为不确定的。需要使患者首先在麻醉师的处理下镇静的通过心脏除颤进行的心脏复律并非是没有意义的工作，并且通过心脏除颤进行的心脏复律与肌肉疼痛和皮肤烧伤的显著发生率有关。抗心律失常药物落在诸多基于作用机制的药物学分类之内。存在五种验证的AAD类别：
类别I：Na-通道阻滞剂
类别II：β-阻滞剂
类别III：K-通道阻滞剂
类别IV：Ca-通道阻滞剂
类别V：其它(腺苷、地高辛等)
对此，新的抗AF药物的开发不幸地未提高药理学心脏复律的普及，这是因为低有效率、药物诱导的尖端扭转型室性心动过速(TdeP)、室性心动过速或与目前可用的作用剂有关的其它严重心律失常的风险。药理学心脏复律仍然比电心脏复律有效性更低，因此心脏除颤保留了难治的急性心房纤颤的治疗主体。
大部分的销售的作用剂，例如心律平、氟卡尼和伊布利特具有诱发TdeP的风险；因此，这些作用剂的大部分不推荐用于患有缺血性心脏病、先兆性MI和延长的QT综合征中的任一种的患者，或具有缺血性心脏病、先兆性MI和延长的QT延长综合征中的任一种的历史的患者。大量的这些作用剂，例如索他洛尔、氟卡尼、心律平和决奈达隆还对心脏收缩性表现出副作用，使得它们在心脏衰竭中为禁忌的。最常见的严重不利情况为致心律失常作用，其通常与人类Ether-à-go-go-相关基因(hERG)-编码的钾通道IKr的阻滞有关，导致QT-间隔延长和可能致命的室性心律失常TdeP。尤其地，对IKr缺少抑制活性的Na-通道阻滞剂还可以为与它们增加动作电位时间的能力有关的高度致心律失常(氟卡尼)，这导致显著形式的Ca超载并诱发折返节律。
尽管诸如Na-通道阻滞剂(类别I)、Ca-通道阻滞剂(类别IV)和β-阻滞剂(类别II)以及地高辛和腺苷(类别V)的抗心律失常剂全部具有某些抗AF性质，但是，全部为K-通道抑制剂并且最近被医学专家共识为混合通道阻滞剂的类别III抗心律失常剂对于抗AF适应症为优选的，这归因于它们的感观安全优势以及在心房性心律失常中的效能。复发性急性AF、持久性AF和阵发性AF最终导致慢性AF的发展，在心房组织中存在电重构，所述电重构为其中不同心房表达的离子通道的相对促进改变的适应性反应。通过动作电位(AP)时间的缩短证明了通道穿梭中的这种变化，所述变化具有源自超快钾电流IKur、瞬时向外的钾电流Ito和毒蕈乙酰胆碱钾电流IKAch的相对更大的贡献，以及延迟整流的钾电流和钙电流的降低的影响，其中所述延迟整流的钾电流具有两部分：快[IKr]和慢[IKs]。慢性AF对医疗介入是棘手的，并且在这些患者中保持SR是非常困难的，导致了AF引起AF的情况。
靶向钾通道的目前可行的AAD趋于阻滞3期晚期再极化电流IKr和IK，其可以使它们在AF期间更低效，因为由慢性AF缩短3期，尽管该假设还未被确切地证实。目前可行的AAD还靶向心室中的相同离子通道，其能延长QT间隔，导致TdeP的增加的风险。在AF电重构之后更活跃的对心房特定通道(IKur、Ito、IKAch)具有选择性的AAD可以提供具有最小心室致心律失常风险的有效节律控制，尽管已经报道了对于持久性/慢性AF，下调这些心房选择性通道的至少一种，即IKAch。
舒欣啶，4-羟甲基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺及其诸如硫酸舒欣啶的盐构成了具有有效抗心律失常活性的新化学物组。舒欣啶为多离子(快和慢的Na、L-Ca和KIto)通道阻滞剂，并且表示了什么是抗心律失常的取代的磺胺类的唯一实例。舒欣啶盐能用作治疗心律失常的静脉注射或口服给药，所述心律失常包括室上性快速心律失常、室性期前收缩、室性心动过速和心室纤颤。
此外，如在严格的临床前安全性模型中所证实的，迄今为止的迹象表明舒欣啶及盐的一个优势在于它们缺乏显著的致心律失常活性，所述临床前安全模型包括MI后突然死亡清醒犬模型(post-MIsudden-death conscious canine model)以及经验证的兔心室楔形模型。此外，已表明它们不提高心脏除颤阀值，也不增加如氟卡尼所示的在MI后犬模型中的心脏除颤失效风险。基于这些数据，舒欣啶和盐由于它们的明显的致心律失常可能性非常低，因而能有效地用于治疗在器质性心脏病的存在下的急性和复发性心房纤颤、延长的QR综合征以及心室性心律失常，其包括室性期前收缩(PVC)、室性心动过速(VT)和心室纤颤(VF)，所述舒欣啶和盐由于它们配制为静脉和口服给药制剂的能力而能为急性或慢性给药设定。
发明简述
已发现硫酸舒欣啶的快速静脉或均匀的短期滴注给药导致全身性心脏舒张性和心脏收缩性低血压，并且假定为补偿性心动过速，在使用作用剂的口服给药的临床前模型或人中未观察到血液动力学作用，并且在狗中，该低血压作用部分但非全部地归因于组胺的释放。这能通过实验解释，在所述实验中，在硫酸舒欣啶的IV给药之前给予抗组胺药苯海拉明表明能钝化一些组胺释放的皮肤表现(脸红以及面部和耳部水肿)，但仅部分地逆转在给药时出现的低血压。其它动物模型(灵长类动物、小型猪)还在硫酸舒欣啶的静脉给予时表现出低血压(未示出数据)并且表现出这种情况时不存在可检测的组胺释放进入血流，这进一步支持了下述事实，由硫酸舒欣啶的快速IV给药导致的低血压在过敏反应不存在的情况下发生，并可能与在血管平滑肌中阻滞Ca离子通道的药物作用有关。
通过使用心肌梗死后突然死亡犬模型，发现药物滴注速率与该低血压反应成反比，并且在大于15分钟的范围中，较慢的滴注速率避免了在狗的IV给药之后的低血压。这些数据表示副作用与给药时间之后立即观察到的硫酸舒欣啶的高血浆浓度有关。
用于治疗AF的药物治疗的目标取决于其是否治疗急性或阵发性AF以诱导快速心脏复律直至正常窦性心律，或其是否寻求使用药物的延长给予来防止AF复发。在没有频繁复发历史的患者的急性或阵发性AF中，目标在于急性诱导目前正经受AF发作的患者的药物心脏复律，通常通过给予单一药物剂量或给予有限次数的剂量实现。或者，复发的AF发作的预防需要长期预防性治疗。
已经发现，在治疗急性或阵发性AF以诱导即时心脏复律的情况下，舒欣啶及其药物可接受的盐的效能是血浆峰浓度的函数，需要将高血浆水平维持最小的时段以提供将心脏复律回至正常窦性心律的时间，所述最小的时间段例如持续的几分钟至小于1小时；在该时间之后，患者应保持正常的窦性心律，而无需持续的药物的治疗血浆水平，除非某些其它促发情况导致将来的心律失常复发。这些类型的不具有或仅具有有限的AF发作既往史的患者具有更低的复发风险；因此，不指示在心脏复律之后继续药物治疗。对于急性或阵发性AF适应症，不需要将稳定的药物血液水平(在血浆-时间曲线下的稳定的药物浓度面积)维持延长的时间段，从而依次在几天至几个月至几年的时间内防止AF复发。在该临床情况下使用药物类似于使用剧烈驱动心脏返回正常窦性心律的电心脏复律。
还发现，舒欣啶及其药物可接受的盐在治疗患有持续性或频发性AF的患者中的效能是血浆-时间曲线下面积的函数，而不是血浆峰浓度的函数。具有显著的AF既往史以及频繁复发历史的这些患者处于上述急性组群复发的较高风险中。在频发性或延长性(慢性)AF发作之后，心房似乎重构，造成患者容易处于未来事件的较高风险中。如临床医生所述，AF引起AF。
在这类慢性AF患者中的复发性AF的预防需要使药物峰浓度和波谷浓度在给药期间保持在一定范围内，所述范围使与高血浆浓度有关的负面情况的风险最小化以及将血液水平保持高于某些最小药理学活性浓度。因此，在急性/阵发性和复发性AF的治疗中，通过例如控释制剂或通过缓慢静脉滴注在较长时间内给予活性剂使得作用发挥。在急性/阵发性AF药物设定中，目标在于实现将相当高的血液水平持续几分钟至一小时或两小时的时间，使得心脏具有足以响应药物治疗并倒退回正常窦性心律的时间。与通过快速IV推进来给予药物相反，通过在该时间段内的连续、短期滴注的负载药物钝化了血浆峰浓度，使低血压的风险最小化，同时允许在足以导致心脏复律的时间段内实现高血液水平。
因此，根据本发明的一方面，提供了用于给予个体包含活性剂的组合物的方法，其中所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)或其药物可接受的盐。本发明的方法包括在大于约15分钟的时段内基本均匀地静脉给予个体所述组合物。所涉及的时段可以为约30分钟至约180分钟，约30分钟至约120分钟，约30分钟至约60分钟，或可以为约45分钟。
本发明还涉及基本均匀地给予个体包含活性剂的组合物，其中所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)或其药物可接受的盐。在该方式中，根据本发明，每分钟给予所述个体不大于约0.1mg/kg、约0.2mg/kg、约0.3mg/kg、约0.4mg/kg、约0.5mg/kg、约0.6mg/kg、约0.7mg/kg、约0.8mg/kg、约0.9mg/kg或不大于约1mg/kg的活性剂。
还提供了使用这些给药方法治疗心律失常的方法。
附图简述
图1示出在突然死亡模型中给予麻醉的狗45分钟的静脉硫酸舒欣啶滴注的血液动力学效果。在X轴上的时间表示在完成45分钟的药物滴注之后的时间。
发明详述
在整个本申请中，文本涉及本发明化合物、组合物和方法的多种实施方案。所述的各种实施方案仅为示例性的，并不应解释为对可供选择的类别的描述。相反，本文提供的描述可以为重叠的范围。所讨论的实施方案仅为示例性的，并且不意图限制本发明的范围。
I.定义
除非另有所指，则本说明书中使用的术语和措辞具有下列含义：
在本描述中采用的“治疗(treat)”、“治疗(treatment)”和“治疗(treating)”是指为了预防和/或治疗目的给予药物组合物或制剂。术语“治疗性治疗”是指向已经患有诸如心律失常的疾病状态的患者给予治疗。因此，在优选的实施方案中，治疗为给予哺乳动物治疗有效量的抗心律失常剂。
治疗的“个体”为原核或真核细胞、组织培养物、组织或动物，例如，包括人类在内的哺乳动物。经受治疗的非人类的动物包括，例如类人猿、鼠科动物、犬科动物、诸如兔子的兔科动物、家畜、运动动物(sport animal)以及宠物。
本文所用的“抗心律失常剂”是指在个体中具有治疗心律失常或缓解相关症状的治疗作用的分子。心律失常的非限制性实例包括室上性快速心律失常、室性期前收缩、室性心动过速和心室纤颤。在一方面，抗心律失常剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)或其药物可接受的盐。在另一方面，抗心律失常剂为硫酸舒欣啶。
根据本发明，舒欣啶4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺的药物可接受的盐能为可用于治疗心律失常的制剂中的活性剂。示例性的这类舒欣啶盐为：(A)无机酸盐，例如，乙酸盐、硼酸盐、碳酸氢盐、硫酸盐、盐酸盐、溴化物、氯化物、碘化物、氢溴酸盐、氢碘酸盐、硝酸盐、磷酸盐、磷酸氢盐和氟磷酸盐；(B)有机酸盐，例如，安索酸盐(4,4-二氨基均二苯代乙烯-2,2-二磺酸盐)、酒石酸氢盐、丁酸盐、柠檬酸盐、乙二胺四乙酸钙、右旋樟脑磺酸盐、乙二磺酸盐、丙酸酯月桂硫酸盐、乙磺酸盐、谷氨酸盐、葡糖酸盐、葡庚糖酸盐、乳酸盐、乳糖醛酸盐、月桂酸盐、苹果酸盐、马来酸盐、扁桃酸盐、甲基溴化物、甲基硝酸盐、甲基硫酸盐、粘酸盐、油酸盐、草酸盐、棕榈酸盐、扑酸盐(1,1-亚甲基-双-2-羟基-3-萘甲酸盐，双羟萘酸盐)、扑酸盐、泛酸盐、水杨酸盐、硬脂酸盐、次乙酸盐、琥珀酸盐、硫酸盐、磺基水杨酸盐、suramate、丙酸盐、戊酸盐、fiunarate、延胡索酸盐以及酒石酸盐；以及(C)碱金属盐和碱土金属盐，例如，舒欣啶的钠盐、钾盐、锂盐以及钙盐。在本文中，药物可接受的盐在其结构中能具有多于一个的带电原子，因此具有一个或多个抗衡离子。
措辞“有效量”、“治疗有效量”和“药物有效量”表示具有治疗作用的活性剂的量，所述活性剂例如目前公开的抗心律失常剂。可用于治疗的活性剂的剂量为治疗有效量。因此，治疗有效量为产生期望治疗效果的活性剂的量，如通过临床试验结果和/或模型动物研究所判断的。在特定实施方案中，以预定剂量来给予活性剂；因此，治疗有效量为所给予剂量的量。该量和抗心律失常剂的量能通过常规方法来常规地测定，并将随不同因素而变化，所述因素例如所涉及的特定心律失常情况。该量还能取决于患者身高、体重、性别、年龄和病史。
“载体”或“赋形剂”是用于促进化合物给予的化合物或材料，所述促进化合物给予例如控制化合物的释放和/或生物利用度。固态载体包括，例如，淀粉、乳糖、磷酸氢钙、蔗糖和高岭土。液态载体包括，例如无菌水、盐水、缓冲剂、非离子表面活性剂以及诸如油、花生油和芝麻油的可食用油。此外，可以包括各种佐剂，例如在本领域常用的佐剂。这些或其它这类化合物在文献中描述，例如，在Merck Index(默克索引)、Merck & Company,Rahway,N.J.中描述。对在药物组合物中包含的各种组分的注意事项例如描述在Gilman等人(编辑)(1990);GOODMAN AND GILMAN’S:THE PHARMACOLOGICAL BASIS OFTHERAPEUTICS(古德曼和吉尔曼：治疗学的药理学基础),第八版,Pergamon Press中。
措辞“药物可接受的载体”和“药物可接受的赋形剂”能注解任何或所有溶剂、分散介质、涂层、等渗剂和吸收延迟剂等。用于药物活性物质的这类介质和作用剂在本领域中公知。除了与活性成分不相容的任何常规介质或试剂，可预期其在治疗组合物中的用途。还能将辅助活性成分并入组合物。合适的药物可接受的赋形剂包括但不限于，缓冲剂、稀释剂、张度剂、稳定剂、抗氧化剂、防腐剂及其混合物。
术语“缓冲剂”是指药物可接受的赋形剂，其稳定药物制剂的pH。合适的缓冲剂在本领域中公知，并能在文献中找到。药物可接受的缓冲剂包括但不限于甘氨酸缓冲剂、组氨酸缓冲剂、柠檬酸盐缓冲剂、琥珀酸盐缓冲剂和磷酸盐缓冲剂。独立于所用的缓冲剂，使用本领域已知的酸或碱能将pH调节为约2至约9，或为约2.5至约7，或为约3至约4，或为约3，所述本领域已知的酸或碱例如为琥珀酸、盐酸、乙酸、磷酸、硫酸和柠檬酸，氢氧化钠和氢氧化钾。合适的缓冲剂包括但不限于甘氨酸缓冲剂、组氨酸缓冲剂、2-吗啉代乙磺酸(MES)、甲次砷酸盐、磷酸盐、乙酸盐、琥珀酸盐和柠檬酸盐。在一方面，缓冲剂为甘氨酸缓冲剂。在另一方面，缓冲剂为组氨酸缓冲剂。缓冲剂的浓度能为约1mM至约100mM，或为约2mM至约40mM，或为约5mM至约20mM。
术语“稀释剂”、“填充剂”、“稀释剂(dilutant)”和“稀释剂(thinner)”是指除了活性药物之外，向片剂或胶囊添加的非活性成分。可以将稀释剂用作结合剂、崩解剂(有助于使得片剂在消化系统中分裂)或香味增强剂。在一方面，稀释剂为固体，例如淀粉、纤维素衍生物和硬脂酸镁。在另一方面，稀释剂为液体，例如水、盐水和右旋糖溶液(例如，5%)。
措辞“张度剂”是指用于调节制剂张度的药物可接受的作用剂的种类。等张性通常涉及相对于溶液的渗透压，通常相对于人类血清。制剂能为低渗的、等渗的或高渗的。在一方面，制剂为等渗的。等渗制剂为液体或由固体形式重组的液体，例如由冻干形式重组的液体，并表示与诸如生理盐水和血清的其它进行比较的溶液相比，具有相同张度的溶液。合适的等渗剂包括但不限于氯化钠，氯化钾，甘露醇，蔗糖，甘油和源自如本文所定义的氨基酸、糖的任何组分及其组合。在一些实施方案中，甘露醇存在的浓度为约1%至约20%(w/v%)，或者为约2%至约10%，或者为约2.5%至约5%。在一方面，甘露醇以约3%的形式存在。
术语“稳定剂”是指药物可接受的赋形剂，其保护活性药物成分和/或制剂在制备、贮存和应用期间免受化学降解和/或物理降解。稳定剂包括但不限于糖、氨基酸、多元醇、表面活性剂、抗氧化剂、防腐剂、环糊精、聚乙二醇、白蛋白、盐、螯合剂，其中所述环糊精例如，羟基丙基-β-环糊精、磺丁基乙基-β-环糊精、β-环糊精，所述聚乙二醇例如PEG 3000、PEG 3350、PEG 4000、PEG 6000，所述白蛋白例如人类血清白蛋白(HSA)、牛血清白蛋白(BSA)，所述盐例如氯化钠、氯化镁、氯化钙，所述螯合剂例如EDTA。在另一方面，稳定剂选自亚硫酸钠、硫酸氢钠、焦亚硫酸钠、抗坏血酸、氯化钠、EDTA、右旋糖、山梨醇、聚乙二醇(PEG)、甘油及其组合。
在本文中，术语“表面活性剂”是指具有两性结构的药物可接受的有机物质，即，其由相反溶解度趋势的基团、通常为油可溶的烃链和水可溶的离子基团组成。能根据表面活性部分的电荷来将表面活性剂分类为阴离子的、阳离子的和非离子的表面活性剂。通常对于生物材料的各种药物组合物和制剂，将表面活性剂用作湿润剂、乳化剂、增溶剂和分散剂。在本文所述的药物制剂的一些实施方案中，以重量/体积百分比(w/v%)表达的百分比形式描述表面活性剂的量。合适的药物可接受的表面活性剂包括但不限于聚氧乙烯山梨醇酐脂肪酸酯(Tween)、聚氧乙烯烃基醚(Brij)、烃基苯基聚氧乙烯醚(Triton-X)、聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物(泊洛沙姆，普流尼克)或十二烷基硫酸钠(SDS)。聚氧乙烯山梨醇酐脂肪酸酯包括聚山梨醇酯20(以商标Tween20TM销售)和聚山梨醇酯80(以商标Tween 80TM销售)。聚乙烯-聚丙烯共聚物包括以名称
Figure BDA00001646764400101
F68或Poloxamer 188TM销售的那些。聚氧乙烯烃基醚包括以商标BrijTM销售的那些。烃基苯酚聚氧乙烯醚包括以商标Triton-X销售的那些。当聚山梨醇酯20(Tween 20TM)和聚山梨醇酯80(Tween 80TM)时。
“抗氧化剂”是指能够减缓或防止其它分子氧化的分子。氧化为将电子从物质转移至氧化剂的化学反应。氧化反应能产生自由基，其启动了破坏产物治疗并最终影响产物活性的链反应。抗氧化剂通过除去自由基中间体而终止这些链反应，并通过使自身氧化而抑制其它氧化反应。因而，抗氧化剂通常为还原剂、螯合剂和氧清除剂，例如硫醇、抗坏血酸或多酚。抗氧化剂的非限制性实例包括抗坏血酸(AA,E300)、硫代硫酸盐、蛋氨酸、生育酚(E306)、没食子酸丙酯(PG,E310)、叔丁基对苯二酚(TBHQ)、丁基化的羟基苯甲醚(BHA,E320)和丁基化的羟基甲苯(BHT,E321)。
“防腐剂”是天然或合成的化学物，将其添加至诸如食品、药物、涂料、生物样本、木材等的产品中以避免由微生物生长或由不期望的化学变化而引起的变质。防腐添加剂能单独地或连同其它防腐方法一起使用。防腐剂可以为抗微生物防腐剂或抗氧化剂，所述抗微生物防腐剂抑制细菌或真菌的生长，所述抗氧化剂例如氧吸收剂，其抑制组分的氧化。常规抗微生物防腐剂包括苯扎氯铵、苯甲酸、洗必泰、甘油、苯酚、山梨酸钾、硫柳汞、亚硫酸盐(二氧化硫、亚硫酸氢钠、亚硫酸氢钾等)和EDTA二钠。
II.缓慢静脉滴注
与本发明有关的不期望的发现为硫酸舒欣啶的快速静脉给药或均匀的短期滴注给药导致全身性心脏舒张性和心脏收缩性低血压，并且被认为是补偿性心动过速，是在使用口服给予作用剂的临床前模型或人中未观察到血液动力学作用。此外，在狗中，该低血压作用部分地但非全部地归因于组胺的释放。这通过实验而解释，在所述实验中，在硫酸舒欣啶的IV给药之前抗组胺(苯海拉明)的给予能钝化一些组胺释放的皮肤表现(脸红以及面部和耳部水肿)，但仅部分地逆转在给药时出现的低血压。其它动物模型(例如，灵长类动物、小型猪)还在硫酸舒欣啶的静脉给予时表现出低血压(未示出数据)，并且表现出这种情况时不存在可检测的组胺释放进入血流，这进一步支持了下述结论，即，由硫酸舒欣啶的快速IV给予导致的低血压在过敏反应不存在的情况下发生，并可能与在血管平滑肌中阻滞Ca离子通道的药物作用有关。
通过心肌梗死后突然死亡犬模型，发现药物滴注速率与该低血压反应成反比，并且在大于15分钟的范围内，例如45分钟或更长内较慢的滴注速率完全避免了观察到在狗的IV给药之后的低血压。这些数据表明副作用与在给药之后的硫酸舒欣啶的高血浆浓度有关。
也已经发现舒欣啶及其药物可接受的盐的效能与血浆-时间曲线下的面积有关，而不是归因于与血浆峰浓度有关的信号传导-触发情况。因此，舒欣啶或其药物可接受的盐中的一种的缓慢给药将导致更低的最大血浆浓度，其反过来将降低或防止副作用，同时保持效能。
因此，本发明提供了给予个体包含活性剂的组合物的方法，所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)或其药物可接受的盐，所述方法包括在大于约15分钟的时段内基本均匀地静脉给予所述个体所述组合物。所涉及的时段可以为约30分钟至约180分钟，约30分钟至约120分钟，约30分钟至约60分钟，或可以为约45分钟。
本文采用“基本均匀”表示在整个给药过程内，每时间单位给予个体相似量的活性剂。在一方面，在给药期间，每分钟给予的活性剂的最大量不超过每分钟给予活性剂的平均量的约100%。或者，该数字能为每分钟给予的平均量的约75%或约50%。在另一方面，在给药期间，每分钟给予的活性剂的最小量不低于每分钟给予的活性剂的平均量的约50%，不低于约65%，或者不低于约75%。在另一方面，在给药期间，每分钟给予的活性剂的量由平均值和标准偏差表征，其中后者为不大于平均值的约100%，不大于约75%，或者不大于约50%。此外，根据本发明，能显著地限制滴注或能将滴注停止一段时间而无需迫使在给药的另一时间内快速滴注。
还提供了给予个体包含活性剂的组合物的方法，所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)或其药物可接受的盐，所述方法包括静脉给予所述个体所述组合物，其中，每分钟给予所述个体不大于约0.1mg/kg、约0.2mg/kg、约0.3mg/kg、约0.4mg/kg、约0.5mg/kg、约0.6mg/kg、约0.7mg/kg、约0.8mg/kg、约0.9mg/kg或者为不大于约1mg/kg的所述活性剂。
在本发明的上述实施方案的一方面，给予的活性剂的量低于约90mg/kg、或者低于约80mg/kg、约70mg/kg、约60mg/kg、约50mg/kg、约40mg/kg、约30mg/kg、约20mg/kg、约10mg/kg、约9mg/kg、约8mg/kg、约7mg/kg、约6mg/kg、约5mg/kg、约4mg/kg、约3mg/kg、约2mg/kg、约1mg/kg、约0.7mg/kg、约0.5mg/kg、约0.3mg/kg、约0.2mg/kg或0.1mg/kg。在另一方面，给予的活性剂的量为约0.1mg/kg至约90mg/kg，约0.5mg/kg至约80mg/kg，约1mg/kg至约70mg/kg，约3mg/kg至约30mg/kg，或者为约10mg/kg至约30mg/kg。
给予的活性剂的量将部分地根据个体特征改变，所述个体特征包括但不限于个体的物种、性别和年龄。存在各种数学算法以产生例如在不同物种之间给予量的转换，例如在GUIDANCE OF INDUSTRY-ESTIMATING THE MAXIMUM SAFE STARTING DOSE IN INITIAL CLINICALTRIALS FOR THERAPEUTICS IN ADULT HEALTHY VOLUNTEERS (产业指导-在成人健康志愿者中的治疗的最初临床试验中评估最大安全起始剂量)，美国卫生及公共服务部，食品和药物管理局，药物评价和研究中心(2005年7月)中所描述的，可访问www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm065014.htm。因此，在狗中的1mg/kg的活性剂相当于在人类中的约0.54mg/kg，并且在狗中的0.3mg/kg的活性剂相当于在人类中的约0.16mg/kg。
如上所述，本发明制剂的活性剂能够为舒欣啶4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺的药物可接受的盐。通过下述反应化学来说明这类盐的制备。
1.舒欣啶与有机或无机酸的反应
诸如叔胺R3N的胺与诸如盐酸、氢溴酸或氢碘酸的强无机酸反应以产生相应的铵盐R3NH+X-，其中X为Cl、Br或I。通常，通过将胺溶解在水性溶剂中，然后向胺添加稍微过量的强酸来进行该反应。在典型的方案中，将舒欣啶溶解在水性或水醇溶剂中，然后通过将烧瓶放置在冰浴中冷却。向冷却的搅拌溶液滴加稍微过量的强酸。在添加酸之后，使反应混合物达到室温并浓缩以沉淀相应的盐，其能通过过滤而分离。添加约1.1当量的强酸导致形成舒欣啶的单盐，而通过添加约2.1当量的强酸来容易地获得二盐。
使用水性-有机溶剂体系，例如，包含1.0至2.0当量的乙酸的水-甲醇或水-乙腈溶剂体系，能通过使化合物经过反相、高压液相色谱柱合成舒欣啶的有机酸盐，例如乙酸盐。因此，形成舒欣啶的单盐和二盐。参见Streitwiesser等人,INTRODUCTION TO ORGANIC CHEMISTRY(有机化学简介)第4版，(Macmillan Publishing Co.),第736页。
2.舒欣啶与烃基卤化物的反应
通常，能通过烃基或芳烃基卤化物与适当的季胺在非反应性有机溶剂中反应来制备季铵卤化物。同样的道理，在室温下，舒欣啶能与烃基溴化物或烃基碘化物在四氢呋喃中反应以通过形成甲基吡咯烷鎓阳离子来形成相应的甲基盐。在反应中的烃基卤化物的化学计量能指示形成的盐的类型。因此，添加1.0摩尔的烃基卤化物将产生单一对应的吡咯烷基甲基盐，而添加2.0摩尔的烃基卤化物将允许形成二盐。参见Streitwiesser等人，同上，第737页。
3.舒欣啶的碱金属盐的形成
舒欣啶的碱金属盐的合成必须使用强碱以产生磺胺的-NH质子的吸取。因此，向舒欣啶的诸如无水四氢呋喃的质子惰性无水溶剂的冷的、快速搅拌溶液中添加氢化钠应导致形成如式I所表示的钠盐：
Figure BDA00001646764400151
参见Singh等人，BIOORGANIC & MED.CHEM.LETTERS 16:3921-26(2006)。
通过向包含舒欣啶溶液的冷的、圆底烧瓶滴加氢化钠的四氢呋喃溶液来进行该反应。在完成添加氢化钠之后，将反应升至室温并搅拌。当不再产生氢气时，反应完成。
在一些实施方案中，组合物还包含药物可接受的赋形剂或载体或其它作用剂。在组合物中的活性剂的量能在本领域技术人员所采用的全部范围内变化。通常，根据重量百分比(wt%)，基于总制剂，组合物将包含约0.01wt%至99.99wt%的活性剂，用一种或多种合适的药物赋形剂保持平衡。优选地，活性剂以约1wt%至80wt%的水平存在。
适于实施本发明的药物可接受的赋形剂包括缓冲剂、稀释剂、张度剂、稳定剂、抗氧化剂、防腐剂及其混合物。
合适的缓冲剂包括但不限于甘氨酸缓冲剂、组氨酸缓冲剂、2-吗啉代乙磺酸(MES)、甲次砷酸盐、磷酸盐、乙酸盐、琥珀酸盐和柠檬酸盐。在一方面，缓冲剂为甘氨酸缓冲剂。在另一方面，缓冲剂为组氨酸缓冲剂。缓冲剂的浓度能为约1mM至约100mM，或为约2mM至约40mM，或为约5mM至约20mM。
在一些实施方案中，稀释剂为水、盐水或5%的右旋糖。
在一些实施方案中，药物可接受的赋形剂为稳定剂。在另一方面，稳定剂选自山梨醇、EDTA和甘油。在另一方面，稳定剂为在组合物中以约3%的浓度存在的山梨醇。在另一方面，稳定剂为在组合物中以约0.05%的浓度存在的EDTA。在其它方面，稳定剂为在组合物中以约2%的浓度存在的甘油。
III.治疗
在另一方面，本发明提供了治疗需要治疗的个体的方法，所述治疗方法包括给予所述个体包含活性剂的组合物，所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)或其药物可接受的盐，所述方法包括在大于约15分钟的时段内基本均匀地静脉给予所述个体所述组合物。所涉及的时段可以为约30分钟至约180分钟，约30分钟至约120分钟，约30分钟至约60分钟，或可以为约45分钟。
还提供了治疗需要治疗的个体的方法，所述方法包括给予所述个体包含活性剂的组合物，所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺(舒欣啶)或其药物可接受的盐，所述方法包括静脉给予所述个体所述组合物，其中，每分钟给予所述个体不大于约0.1mg/kg、约0.2mg/kg、约0.3mg/kg、约0.4mg/kg、约0.5mg/kg、约0.6mg/kg、约0.7mg/kg、约0.8mg/kg、约0.9mg/kg或者为不大于约1mg/kg的所述活性剂。
在本发明的上述实施方案的一方面，给予的活性剂的量低于约90mg/kg、或者低于约80mg/kg、约70mg/kg、约60mg/kg、约50mg/kg、约40mg/kg、约30mg/kg、约20mg/kg、约10mg/kg、约9mg/kg、约8mg/kg、约7mg/kg、约6mg/kg、约5mg/kg、约4mg/kg、约3mg/kg、约2mg/kg、约1mg/kg、约0.7mg/kg、约0.5mg/kg、约0.3mg/kg、约0.2mg/kg或0.1mg/kg。在另一方面，给予的活性剂的量为约0.1mg/kg至约90mg/kg，约0.5mg/kg至约80mg/kg，约1mg/kg至约70mg/kg，约3mg/kg至约30mg/kg，或者为约10mg/kg至约30mg/kg。
在一些实施方案中，个体患有心律失常或处于患有心律失常的风险中。心律失常的非限制性实例包括室上性快速心律失常、室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤和心房纤颤(VF)。在一方面，个体患有VF或处于患有VF的风险中。
适于实施本发明的药物可接受的赋形剂包括缓冲剂、稀释剂、有机共溶剂、张度剂、稳定剂、抗氧化剂、防腐剂及其混合物。
合适的缓冲剂包括但不限于甘氨酸缓冲剂、组氨酸缓冲剂、2-吗啉代乙磺酸(MES)、甲次砷酸盐、磷酸盐、乙酸盐、琥珀酸盐和柠檬酸盐。在一方面，缓冲剂为甘氨酸缓冲剂。在另一方面，缓冲剂为组氨酸缓冲剂。缓冲剂的浓度能为约1mM至约100mM，或为约2mM至约40mM，或为约5mM至约20mM。
在一些实施方案中，稀释剂为水、盐水或5%的右旋糖。
在一些实施方案中，药物可接受的赋形剂为稳定剂。在一个实施方案中，稳定剂选自山梨醇、EDTA和甘油。在另一方面，稳定剂为在组合物中以约3%的浓度存在的山梨醇。在另一方面，稳定剂为在组合物中以约0.05%的浓度存在的EDTA。在其它方面，稳定剂为在组合物中以约2%的浓度存在的甘油。
能通过本领域已知的方法给予本发明的制剂。还应认识到优选的途径将随接受者的疾病条件和年龄以及正在治疗的疾病的变化而变化。本领域技术人员已知确定最有效的手段以及给药剂量的方法，并且该方法将随用于治疗的组合物、治疗目的和正在治疗的个体的变化而变化。能使用通过治疗医师所选择的剂量水平和模式来实施单次或多次给药。在本领域已知合适的剂量制剂和给予作用剂的方法。
能实验确定本发明的制剂的有效量，并能随具体制剂、待治疗或缓解的疾病或症状、待治疗的个体的年龄、性别和体重、制剂的给药方案、疾病状态的严重性、给药方式等的变化而变化，所有这些能由本领域技术人员容易地确定。
本发明的制剂的给予能由一次给药或多次连续给药组成。能使用本领域已知的方法确定给药的量和频率，并将随诸如持续风险的风险、活性成分的半衰期和制剂的毒性的因素的变化而变化。
能在个体的一个位点或个体的多个位点进行本发明制剂的给予。能使用本领域已知的方法确定给药的量和位点。
通过本发明的方法和制剂而适当地治疗的个体能为包括人类在内的哺乳动物。经受治疗的非人类的动物包括，例如类人猿、鼠科动物、犬科动物、诸如兔的兔科动物、家畜、运动动物以及宠物。
实施例
通过参考下列实施例进一步理解本发明，其旨在仅仅示例本发明。本发明不限于由实施方案所示例的范围，其旨在仅仅示例本发明的单一方面。功能相等的任何方法在本发明的范围内。根据前述描述以及附图，除了本文所述的那些之外的本发明的各种修改对于本领域技术人员而言将变得显而易见。这类修改落在随附的权利要求的范围内。
实施例1.给药速率-依赖性血液动力学影响
进行在10分钟内滴注静脉给予的硫酸舒欣啶对清醒比格犬的平均血压、心率和血浆组胺浓度的影响。在前剂量的10分钟滴注之后，以15分钟的间隔，重复地向三只重为10.0kg至12.7kg的雄性和雌性的目的繁殖(purpose-bred)的比格犬静脉给药以增加硫酸舒欣啶的剂量(累计剂量为1mg/kg至44mg/kg)。给药剂量如下：1mg/kg、3mg/kg、10mg/kg以及30mg/kg的硫酸舒欣啶。在完成各个药物滴注时间之后，以10分钟的间隔测量心率、平均动脉血压和组胺浓度(表1)。
表1：硫酸舒欣啶对血压动力学的数据总结
Figure BDA00001646764400181
在研究过程中，发现在10分钟内，硫酸舒欣啶的静脉给予与动脉血压的剂量-依赖性降低有关，并伴随着面部和耳部区域中的红斑性潮红的出现以及荨麻疹(urticaria)(荨麻疹(hives))的出现。该影响随着连续的注射变得较不强烈，主要可能归因于组胺的肥大细胞储存的消耗。使用苯海拉明(H1组胺受体拮抗剂)或洛度沙胺(肥大细胞抑制剂)的预治疗防止了组胺介导的情况。通过ELISA检验来测定血浆组胺浓度的剂量依赖性增加。
在45分钟内，三只另外的动物接受滴注的硫酸舒欣啶(14mg/kg,i.v.)。该研究的目的是研究硫酸舒欣啶的缓慢滴注(45分钟)是否影响心率和血压。结果概述在表2中。数据显示在滴注期间静息心率的渐进增加。血压的变化是适度的，主要可能归因于静息心率的补偿性增加。因此，在14mg/kg的总静脉剂量中，硫酸舒欣啶的缓慢静脉给予未导致静息血压和/或静息心率的显著变化，如使用团注所观察到的。
表2：在45分钟的滴注内，硫酸舒欣啶(14mg/kg)对心率和血压的影响
Figure BDA00001646764400191
N=3;对于0分钟*P<0.05，重复测量ANOVA
在麻醉的MI后心脏猝死模型研究中也进行了硫酸舒欣啶的血液动力学影响研究。研究种群由10只重量为10.0Kg至12.0Kg的目的繁殖的雌性比格犬组成。动物具有由左前降支冠状动脉的90分钟闭塞以及随后的再灌注诱发的左心室壁缺血性损伤。在10分钟内使用静脉滴注的硫酸舒欣啶(15mg/kg)治疗5只动物，并且其余5只动物为使用0.9%氯化钠溶液(安慰剂)治疗的介质狗。在治疗之后，每15分钟测量最低平均动脉血压，持续总共120分钟。结果在图1中概述。
在完成硫酸舒欣啶的10分钟滴注(15mg/kg)之后，在15分钟、30分钟和45分钟的平均动脉血压与硫酸舒欣啶基线值相比显著更低(P<0.05,重复测量ANOVA)。在介质动物中的平均动脉血压未随时间显著变化。使用两因素方差分析，安慰剂对硫酸舒欣啶P<0.05。当完成10分钟的硫酸舒欣啶滴注时，存在动脉血压的平缓且逐渐增加的返回，这不同于前药基线或在完成药物滴注之后50分钟时的安慰剂治疗的动物。
实施例2.在麻醉的狗中，当与苯海拉明预治疗结合时，硫酸舒欣啶的短期滴注的血液动力学影响
在给予麻醉之前的约10分钟至19分钟，给予狗吗啡(2mg/kg，皮下)。使用1%的α-氯醛糖(100mg/kg，静脉)麻醉狗，然后恒定滴注α-氯醛糖(35mg/kg/hr至75mg/kg/hr，IV)。在乙酸缓冲液体系中，以10mg/kg、30mg/kg和90mg/kg的剂量水平，以60分钟的剂量给予间隔，在15分钟内静脉给予两只健康的雌性狗逐渐上升剂量的硫酸舒欣啶。在使用苯海拉明预治疗(在开始测试样品滴注之前，以1mg/kg给予30分钟)之后，另一组的两只狗接受测试样品。在药物给予之后，使用Swanz Ganz和股动脉导管以及通过监测血氧饱和度、测试样品血液水平、体温、血液生物化学、血液学、ECG和组胺水平来评价狗的心室、肺部和外周血液动力学变化。
血液动力学结果
组1(10mg/kg、30mg/kg和90mg/kg的硫酸舒欣啶)。使用所有剂量的硫酸舒欣啶来观察血液动力学影响。在未使用10mg/kg的苯海拉明预治疗的狗中，在硫酸舒欣啶的初始滴注期间，变化包括显著增加的心率(HR)(+194%至+271%)和收缩性(+96%至+109%)。左心室舒张末压(LVEDP)表明在给药之后开始立即增加，然后显著降低(-157%至-710%)。在10mg/kg的硫酸舒欣啶给药之后，平均肺动脉压(MPAP)(+35%至+76%)和心输出量(CO)(+80%至131%)同样增加。在相同时间段内，在两只动物中的一只动物中观察到平均动脉压的初始增加(+66%)，其在开始给药之后的10分钟时实现其最大值。然而，两只动物最终表现出在给药之后的时间段中，平均动脉压(MAP)降低(-33%至-41%)。在进入滴注状态的约10分钟时，观察到最大作用，并且在60分钟监测期结束时逐渐向基线返回，除了在整个监测期保持上升的HR、收缩性和LVEDP。通过开始第二次滴注(30mg/kg)观察到类似的血液动力学变化，除了在给药直至滴注结束时轻微降低，然后在结束给药之后增加的HR和收缩性。在90mg/kg下，在最终15分钟滴注结束时，在存在心脏抑制导致严重的低血压的情况下所有动物死亡。
组2动物：在使用10mg/kg的硫酸舒欣啶治疗之前的约30分钟，给予10mg/kg、30mg/kg和90mg/kg的硫酸舒欣啶连同苯海拉明(1mg/kg)。使用苯海拉明(H1拮抗剂)预治疗以及使用10mg/kg的硫酸舒欣啶给药的动物表现出由H2受体介导的血液动力学变化。
该变化类似组1动物中所注意的那些，但为降低的量级。变化包括伴随稍微降低的平均动脉压MAP(-12%至-17%)而显著增加的心率(HR)(+124%至+157%)，然而该显著增加的心率未持续，和收缩性(+41%至+58%)、平均肺动脉压(MPAP)(+30%至+57%)和心输出量(CO)(+108%至184%)。左心室舒张末压(LVEDP)表明在给药之后开始立即增加，然后严重降低(-163%至-435%)。在进入滴注状态的约10分钟至15分钟时，观察到最大作用，并且在60分钟监测期结束时逐渐向基线返回，除了两只动物中的一支动物的MAP持续降低。在整个监测期中，注意到增加的收缩性和降低的LVEDP。通过开始第二次滴注(30mg/kg)，观察到类似的血液动力学变化，除了HR和收缩性表现出第二次增加(分别为+158%至+174%以及+25%至+33%)。这些心血管变化与血浆组胺水平相关联。在完成30mg/kg的给药之后，心动过速的严重性增加超过基线的200%。在90mg/kg下，对于组1动物，在完成最后的15分钟滴注时，注意到进行性且严重的低血压时，所有动物死亡。
尽管结合上述实施方案描述了本发明，但前述描述和实施例旨在说明，并不限制本发明的范围。本发明范围内的其它的方面、优点和修改对本发明涉及的领域的技术人员而言将显而易见。

Claims (10)

1.给予个体包含活性剂的组合物的方法，所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺或其药物可接受的盐，所述方法包括在大于约15分钟的时段内基本均匀地静脉给予所述个体所述组合物。
2.如权利要求1所述的方法，其中所述时段为约30分钟至约120分钟。
3.如权利要求1所述的方法，其中所述时段为约30分钟至约60分钟。
4.给予个体包含活性剂的组合物的方法，所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺或其药物可接受的盐，所述方法包括在大于约15分钟的时段内静脉给予所述个体所述组合物，其中每分钟给予所述个体不大于约1mg/kg的所述活性剂。
5.如权利要求4所述的方法，其中每分钟给予所述个体不大于约0.5mg/kg的所述活性剂。
6.如权利要求4所述的方法，其中每分钟给予所述个体不大于约0.1mg/kg的所述活性剂。
7.如权利要求1至6中任一权利要求所述的方法，其中所述药物可接受的赋形剂选自缓冲剂、稀释剂、稳定剂，及其组合。
8.如权利要求1至6中任一权利要求所述的方法，其中所述活性剂为4-甲氧基-N-(3,5-双-(1-吡咯烷基)-4-羟基苄基)苯磺酰胺硫酸盐。
9.如权利要求1至6中任一权利要求所述的方法，其中所述个体患有心律失常或处于患有心律失常的风险中。
10.如权利要求9所述的方法，其中所述心律失常选自室上性快速心律失常、室性期前收缩、室性心动过速和心室纤颤、心房纤颤，及其组合。
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