CN102639067B - 用于建立吻合的装置 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种用于建立在第一空心器官和第二空心器官之间的吻合的装置，其中，该空心器官分别具有外面和内面，其中，该装置包括：套管，将第一空心器官如此翻转到套管上，即，第一空心器官的内面的至少一个粘结区段达到朝外，并且在套管上第二空心器官可定位在第一空心器官上；粘合剂施加器，其可定位在套管旁以用于将粘合剂施加到粘结区段上。因此，根据本发明提供这样的装置，即，其使以下成为可能，即，快速地且有效地建立在空心器官之间的粘合连接。

Description

用于建立吻合的装置

技术领域

本发明涉及一种用于建立吻合(Anastomosen)的装置以及一种用于建立吻合的方法。 

背景技术

吻合为在两个解剖学的结构之间的连接。例如，在器官移植时可借助于吻合连接切断的血管 

在外科学中已知不同的用于建立这种类型的吻合的方法。可在使用缝合技术(Nahttechnike)的情况下建立该连接。此外，存在这样的方式，即，允许借助于粘合技术(Klebetechnik)进行器官的连接。在此，常常应用纤维蛋白粘合剂(Fibrinkleber)，其使非常有利地连接器官、尤其地空心器官(Hohlorgan)成为可能。然而，这些粘合剂或粘接剂的相容性 是有问题的，因为其可具有形成血栓(thrombogen)且有毒的特性。 

同样应用夹持术(Klemmtechnike)以用于在合适的部位处建立连接。为了对执行吻合提供支持，使用不同的辅助工具，例如环(Ring)、圈(Manschette)(所谓的胶管管头(Cuff))或移植片固定模(Stent)。在应用夹持术时不利的是，所提及的辅助工具通常保留在待连接的空心器官中，并且可在该处引起排斥反应(Abstoβreaktion)。在此同样面临形成血栓的危险。 

从文件WO 03/061487 A1中已知，通过施加合适的高频电流(HF电流)连接空心器官。在施加HF电流时出现组织结构的焊接。细胞物质凝结，其中，粘合蛋白质结构，从而可建立受控的、安全的且快速的连接。文件WO 03/061487 A1描述了带有内套管(Hülse)和外套管的 仪器以用于施加HF电流。这些套管分别包括电极，其构造成环形并且可将合适的HF电压施加到该电极处。因此，涉及双极的电子外科仪器。为了连接血管的端部或端部区段，引导第一端部穿过内套管并且如此使其翻出(umschlagen)，即，组织到达内套管的外侧上。将导管 的第二端部拉到内套管和位于内套管上的血管的端部区段上。外套管可打开并且套到内套管上和位于其上的组织上。因此，外套管形成这种类型的圈，即，其包围血管的单个的端部区段。不仅内套管而且外套筒具有用于施加HF电流的电极。这些电极彼此相对。在施加HF电流时，该电流流过组织(即，彼此相叠的端部区段)并且焊接导管。在文件WO 03/061487 A1中描述的技术的问题在于，所建立的连接常常不够稳定。 

发明内容

基于该现有技术，本发明的目的为，提供用于建立在第一和第二空心器官之间的吻合的装置，其可简单地操作并且适合用于形成质量上高品质的吻合。 

该目的通过根据权利要求1的装置以及根据权利要求17的方法实现。 

尤其地，该目的通过用于建立在第一空心器官和第二空心器官之间的一个或多个吻合的装置实现，其中，空心器官分别具有外面和内面，其中，该装置包括： 

-套管，第一空心器官可如此翻转(umstülpen)到该套管上，即，第一空心器官的内面的至少一个粘结区段(Klebeverbundabschnitt)达到朝外，并且在套管上第二空心器官可定位在第一空心器官上； 

-粘合剂施加器(Klebeapplikator)，其可定位在套管旁以用于将粘合剂施加到粘结区段上。 

因此，根据本发明应提供这样的装置，即，其包括简化粘合剂的 施加的粘合剂施加器。在此，套管用作保持装置，以用于可如此固定和/或定位至少第一空心器官(例如血管)，即，可施加粘合剂。为了施加粘合剂，粘合剂施加器的至少一部分定位在套管旁。该部分可为喷嘴或排出部，其可如此优选地相对于结合区段或粘结区段布置，即，此后可进行优选地直接施加粘合剂。优选地，将粘合剂施加到第一空心器官的翻出的内面的区段上，即，结合区段上。然后，在稍后的步骤中优选地将该结合区段与第二空心器官的内面的区段相粘合。根据本发明，可首先借助于该装置将粘合剂施加到第一空心器官上，并且之后将第二空心器官拉到第一空心器官上。在另一实施例中，可首先定位第一和第二空心器官，并且之后将粘合剂施加在结合区段处。该装置使局部以准确定位的方式施加粘合剂成为可能。 

该装置可包括引导部，在其中粘合剂施加器或粘合剂施加器的部件布置成可在用于施加粘合剂的施加位置和用于容纳穿过套管的至少第一空心器官的容纳位置之间移位。为了将第一空心器官插入套管中并且翻转必要的是，足够的空间供使用。由此有利的是，尤其地可移位地布置粘合剂施加器的起干扰作用的部件，从而在容纳空心器官时这些部件足够地与套管间隔开。 

在施加位置中，第一空心器官可固定在粘合剂施加器和套管之间。因此有利的是，如此构造粘合剂施加器的引导部，即，在施加位置中粘合剂施加器的至少部分作为固定部起作用。这些部分可至少将第一空心器官固定在粘合剂施加器和套管之间，从而空心器官不可从装置中滑出。 

粘合剂施加器可包括至少一个粘合剂通道、尤其地粘合剂毛细管，其中，粘合剂通道的至少一个端部区段布置成基本上平行于套管或可布置在该处以用于在第一和第二空心器官之间引入粘合剂。因此，优选地在定位第一和第二空心器官之后将粘合剂引入在这些器官之间的重叠的区域中。优选地，在此涉及两个空心器官的内面的重叠。 

该装置可具有至少两个粘合剂通道，其彼此具有限定的间距并且 可在侧边交替地(wechselseitig)定位在套管处。有利的是，实现多个粘合剂通道，其可将粘合剂施加在套管的不同的侧边处。优选地，在此为两个粘合剂通道，其可在侧边交替地地定位在套管处。可相应地构造引导部以用于定位。 

该至少一个粘合剂通道可包括削平的(abgeflacht)端部以用于施加粘合剂。也就是说，应用于将粘合剂施加到组织上、尤其地施加到第一空心器官的内面上的粘合剂通道的端部区段优选地为削平的，从而可无问题地使第二空心器官套上(überstreifen)。为了建立吻合优选的装置为，其使以下成为可能，即，首先容纳第一空心器官，之后在相应的部位处设置粘合剂施加器并且之后定位第二空心器官。由此可取消，高成本地将粘合剂施加器插入空心器官之间。可视觉上监视粘合剂施加器的位置。 

粘合剂通道可包括至少一个止动部以用于在套管的纵向方向上定位第二空心器官或其区段。通过两个使套管通道相互连接且容纳第一空心器官的开口限定套管的纵向方向。在定位第一空心器官之后，定位第二空心器官可能有问题。优选地，粘合剂施加器提供止动部，在将第二空心器官拉到套管上和第一空心器官上时，其防止不良的定位(空心器官的敞开的端部不彼此平行)。 

粘合剂通道可具有角区段(Winkelabschnitt)、尤其地带有≤90°的内角度作为用于第二空心器官的止动部。因此，优选地，该至少一个粘合剂通道具有变形部，在该处可定位第二空心器官。 

套管可保持在操纵装置处并且如此构造成可拆解成至少两个部件，即，可将这些部件从用于形成基本上闭合的管区段的闭合状态中引入用于取下已连接的空心器官的打开状态中。在容纳第一空心器官时已经可为有利的是，可拆解套管。在将两个空心器官连接成一个空心器官之后，必须或者拆解套管或者断开套管以用于从空心器官处取下装置。 

该装置可包括压缩环，其布置成至少部分段地包围套管或者可布 置在该处，以用于在压缩位置中将空心器官保持在压缩环和套管之间。因此，一方面压缩环具有的优点为，其将空心器官固定在套管处。另一方面可如此布置和构造压缩环，即，其如此将空心器官紧密地保持在彼此处，即，没有粘合剂可穿过在空心器官之间的压缩间隙渗透。由此，可建立用于粘合剂的容纳区域，其相对于空心器官的内部区域密封。 

优选地，装置为电子外科装置，其具有电极。套管可包括内电极并且压缩环可包括外电极以用于施加HF电流。因此，优选地，利用该装置建立由于所施加的HF电流的第一连接和由于粘合剂的第二连接。已经确定的是，在借鉴Payr’s Cuff技术时的双极的导管吻合仅仅具有受限的抗拉强度(Zugbelastbarkeit)。为了克服该缺点，根据本发明设置成，设置附加的粘合连接，其连接尤其地在空心器官的端部区段的区域中的其它区段并且由此提高总连接的强度。可借助于压缩环施加HF电流。在施加HF电流和由此器官的第一连续的连接之后，可引入粘合剂。所建立的焊接连接用作限制，从而粘合剂不扩散到待连接的器官中。 

优选地，粘合剂施加器以可取下的方式与装置相连接。由此，可使装置的操作(Umgang)更容易。可设想的是，通过根据本发明的粘合剂施加器扩展已知的HF仪器。此外，可当需要粘合剂施加器时才将可能起干扰作用的粘合剂施加器安装在装置处。例如，当已经借助于HF电流建立了在器官之间的焊接连接之后，安装粘合剂施加器才可被视为有意义的。 

粘合剂施加器可包括由非粘附性的材料、尤其地由聚四氟乙烯(PTFE)制成的输入管路(Zuleitung)。相应的材料选择可防止，粘合剂阻塞输入管路。 

粘合剂施加器可包括粘合剂储存部和用于施加粘合剂的压缩器(Kompressor)。在此，压缩器用于提供推进介质(Treibmittel)，借助于该推进介质促使粘合剂例如通过输入管路，从而其可被施加在空心器 官的合适的部位处。 

压缩器可为注射器。 

开头提及的目的同样通过用于建立在第一空心器官和第二空心器官之间的吻合的方法实现，其中，空心器官分别具有内面。根据本发明的方法可包括，将第一空心器官翻转到套管上，从而第一空心器官的内面的至少一个粘结区段达到朝外。此外，该方法可包括，将第二空心器官定位在第一空心器官之上，并且优选地通过施加HF电压建立在空心器官之间的第一连接。紧接着可通过施加组织粘合剂建立在空心器官之间的第二连接。 

优选地，在重叠的空心器官之间引入组织粘合剂，其中，至少部分段地利用组织粘合剂覆盖粘结区段。就此而言，在根据本发明的方法中，建立在空心器官之间的双重的连接。第一连接基于电子外科式凝结，而以化学的方式建立第二连接。由于该双重的连接，所建立的吻合明显更可承受负载(belastbar)、尤其地抵抗拉力。 

建立第一连接可包括，将HF电压施加到套管处、尤其地套管的内电极和外电极上。优选地，外电极接触空心器官的至少一个，从而所施加的HF电流穿透空心器官并且使其相互连接。 

该方法可包括，设置压缩环并且借助于压缩环施加预定的力。压缩环可用于，将空心器官固定在套管上，从而可将套管保持在预定的位置中。此外，压缩环可用于，施加预定的力，其为建立第一连接提供支持。此外，压缩环可保证，在建立第二连接时，组织粘合剂不到达一个或多个空心器官的内部/内腔中。 

优选地，借助于将组织粘合剂喷入在空心器官之间的中间空间中建立第二连接。在喷入组织结合剂时，压缩环是尤其有益的，因为其使空心器官以相对于外部区域流体密封的方式保持在彼此处。 

在建立第一连接之后可建立第二连接。就此而言，尤其地可有利地利用以上提及的效应。 

可如此建立第一连接，即，保留在第一和第二空心器官之间的粘 合区域以用于容纳组织粘合剂，其中，以相对于空心器官的内部区域流体密封的方式封闭粘合区域。 

粘合区域可为在空心器官之间的这样的区域，即，其位于第一连接的远侧(也就是在这样的侧边上，即在该侧边处空心器官敞开)。该粘合区域可例如包括已经提及的粘结区段。借助于HF凝结建立的连接如此密封空心器官，即，粘合剂不可渗入内腔中。甚至当以相对高的压力将粘合剂喷入所提及的粘合区域中时，可保证这种情况。 

根据从属权利要求得到其它有利的实施形式。 

附图说明

下面根据借助于图示详细解释的实施例描述本发明。其中： 

图1显示了粘合剂施加器； 

图2以第一侧视图显示了图1中的粘合剂施加器的远侧的端部； 

图3以第二侧视图显示了图1中的粘合剂施加器的远侧的端部； 

图4和5显示了用于利用图1中的粘合剂施加器建立吻合的电子外科仪器，其中，粘合剂施加器定位在该仪器处； 

图6显示了带有已定位的粘合剂施加器的根据图4和5的用于建立吻合的仪器； 

图7显示了带有打开的压缩钳的根据图4至6的用于建立吻合的仪器； 

图8显示了带有闭合的压缩钳的根据图7的装置； 

图9显示了穿过在用于建立吻合的仪器之内的已连接的器官的示意性的纵截面；以及 

图10显示了图9中的纵截面，其中，已取下仪器。 

在以下描述中，使用相同的参考标号用于相同的和起相同作用的部件。 

具体实施方式

图1显示了根据本发明的粘合剂施加器10，其可以可取下的方式与用于建立吻合的装置(例如电子外科仪器1(图4至8))相连接。 

粘合剂施加器10包括带有粘合剂毛细管12，12′的适配器19、输入管(Zuleitungsrohr)18以及联接件20。联接件20形成粘合剂施加器10的近侧的端部，其中，该近侧的端部通过输入管18和输入管路17与粘合剂毛细管12，12′相连接。联接件20构造成Y形并且具有粘合剂联接部21和推进介质联接部25。通过粘合剂联接部21可将粘合剂引入输入管28中。时间上滞后地通过推进介质联接部25泵入输入管18中的推进介质在朝向粘合剂施加器10的远侧的端部的方向上推进粘合剂通过输入管18。优选地，粘合剂毛细管12，12′和/或输入管路17由高品质钢(Edelstahl)制成，并且输入管18由非粘附性材料(即，例如PTFE)制成。优选地，输入管18为柔性的并且不长于50cm。优选地，输入管18具有10cm至30cm的长度。由于输入管18、输入管路17以及粘合剂毛细管12，12′的设计方案、材料选择以及长度防止在粘合剂施加器之内的粘附。 

联接到粘合剂联接部21处的粘合剂储存部(未显示)可为带有粘合剂的管。联接到推进介质联接部25处的压缩器或相应的压缩装置可例如为商业通用的医用的注射器。 

如在图2和3中显示的那样，输入管18在远侧通入输入管路17中，输入管路17被引导穿过适配器19。在输入管路17的远侧的端部处，输入管路17通入第一粘合剂毛细管12和第二粘合剂毛细管12′中。即，输入管路17分支到两个粘合剂毛细管12，12′中。输入管路17的最后的区段基本上垂直于适配器19的纵向方向伸延。在划分为两个粘合剂毛细管12，12′中之后直接联接有带有第一角区段15和第一垂直区段14的向下倾斜的第一连接区段16以及带有第二角区段15′和第二垂直区段14′的向下倾斜的第二连接区段16′。垂直区段14，14′基本上平行于输入管路17的垂直的端部区段伸延。因此，粘合剂毛细管 12，12′的开口向上指向。 

粘合剂施加器10为电子外科仪器1的部件，并且可与该仪器1相连接。图4和5显示了在粘合剂施加器10已定位时的电子外科仪器1。该电子外科仪器1包括用于容纳第一导管区段2的套管50以及两个套管操纵装置51，51′，借助于其可将两件式的套管50引入打开的和闭合的位置中。在闭合的位置中，套管50形成筒，可将第一导管区段2(例如血管)安置到该筒中。在将第一导管区段2引导穿过套管50之后，该第一导管区段可如此翻出，即，翻出的端部包围套管50。在图4中显示了第一组织区段2的翻出的组织区段3。翻出的组织区段3的内面向外指向。在图4中显示的位置中，粘合剂施加器10位于容纳位置中，在该位置中垂直区段14，14′与套管50间隔开。可在没有粘合剂施加器10干扰的情况下进行翻出的过程。 

图5同样显示了翻出的组织区段3，其定位在套管50上。 

在图6中，粘合剂施加器10位于施加位置中，在其中垂直区段14，14′位于翻出的组织区段3上，并且将组织区段3固定在垂直区段14，14′和套管50之间。垂直区段14，14′在侧边交替地位于套管50处，并且基本上平行于套管50的套管通道伸延。粘合剂毛细管12，12′的喷嘴的开口向上指向。 

在图7中，应与第一导管区段2相连接的第二导管区段2′被拉到翻出的组织区段3之上。此外在此，压缩钳30固定在适配器19处。压缩钳30具有第一分支31和第二分支31′，其在侧边交替地布置在套管50处。图8显示了在已布置完成的状态中的分支31，31′，其中，其位于压缩位置中，在该位置中，分支将导管区段2，2′以弹簧般弹性地预紧的方式固定在套管50上。 

在定位第二导管区段2′时，粘合剂毛细管12，12′如此紧地贴靠在翻出的组织区段3上，即，使第二导管区段2′在粘合剂毛细管12，12上滑动。角区段15，15′用作限制部。其简化第二导管区段2′沿着套管50的纵向方向56的定位。优选地，将第二导管区段2′如此长地推到 套管50上，即，直至敞开的端部碰到角区段15，15′处。 

图9显示了沿着套管50的纵向方向56穿过导管区段2，2′和电子外科仪器1的示意性的纵截面，即，穿过套管50、压缩钳30和粘合剂毛细管12，12′。导管区段2，2′被插入电子外科仪器1中，并且压缩钳30位于压缩位置中。第一导管区段2的大部分区段在套管50的内部中伸延。翻出的组织区段3以翻转的方式(umstülpen)位于套管50的周面上，其中，组织区段3的内面向外指向。第二导管区段2′的内面的区段位于第一导管区段2的内面的该区段上。导管区段2，2′总地沿着纵轴线56延伸。在套管50的上端部附近通过压缩钳30包围套管50。分支31，31′将第一和第二导管区段2，2′的区段固定在套管50上。第一分支31在其面对套管50的侧边处具有第一外电极33，并且第二分支31′具有第二外电极33′。该套管50具有环形的内电极32，其沿着周面延伸。外电极33，33′与内电极32相对地布置。其接触重叠的导管区段2，2′，并且可联接到HF发生器处，从而可将HF电压施加到电极处。所施加的HF电流流过导管区段2，2′，并且导致组织的焊接。形成连接导管区段2，2′的环形的组织连接部5。 

图9显示了带有环形的组织连接部5的导管区段2，2′。远离(jenseits)组织连接部5在重叠的导管区段2，2′的敞开的端部处引入粘合剂毛细管12，12′。通过其可引入粘合剂，其连接导管区段2，2′。 

图10显示了在导管区段2，2′之间的粘合连接部6。优选地，如此将粘合剂引入导管区段2，2′之间，即，粘合连接部6同样环形地沿着组织连接部5延伸。在施加粘合剂之后，可移除电子外科仪器10，包括套管50和粘合剂毛细管12，12′。时间上在粘合连接部6之前建立的组织连接部5防止粘合剂渗入已连接的导管的内部中。粘合连接部6强化在导管区段2，2′之间的连接。由于粘合连接部6，导管区段2，2′在纵向方向上也可承受高的负载。 

虽然在此已经结合电子外科仪器1描述了本发明，但是也可在没有电子外科仪器1的情况下有意义地使用本发明。 

在以上描述中描述了粘合剂施加器10，其仅仅包括两个粘合剂毛细管12，12′。理论上可能的是，在电子外科仪器1或每种其它医用的装置处设置多个粘合剂毛细管12，12′。备选地也可设想，设置引导部，借助于其可使毛细管12，12′绕套管50旋转，以用于建立连续的粘合连接部6。 

在以上描述的方法中应建立粘合连接部6，其环形地围绕套管50延伸。然而也可足够的是，仅仅部分段地提供相应的粘合连接部6。 

参考标号列表 

1 电子外科仪器 

2，2′ 导管区段 

3 翻出的组织区段 

5 组织连接部 

6 粘合连接部 

10 粘合剂施加器 

12，12′ 粘合剂毛细管 

14，14′ 粘合剂毛细管的垂直区段 

15，15′ 粘合剂毛细管的角区段 

16，16′ 粘合剂毛细管的连接区段 

17 输入管路 

18 输入管 

19 适配器 

20 联接件 

21 粘合剂联接部 

25 推进介质联接部 

30 压缩钳 

31，31′ 分支 

32 内电极 

33，33′ 外电极 

50 套管 

51，51′ 套管操纵装置 

56 纵轴线 

Claims (20)

1. 一种用于建立在第一空心器官(2)和第二空心器官(2')之间的吻合的装置，其中，所述空心器官(2,2')分别具有内面，其中，所述装置包括：

套管(50)，所述第一空心器官(2)可如此翻转到该套管上，即，所述第一空心器官(2)的内面的至少一个粘结区段达到朝外，并且在所述套管(50)上所述第二空心器官(2')可定位在所述第一空心器官(2)上；

粘合剂施加器(10)，其可定位在所述套管(50)附近以用于将粘合剂施加到所述粘结区段上。

2. 根据权利要求1所述的装置，其特征在于引导部，在其中所述粘合剂施加器(10)或所述粘合剂施加器(10)的一部分布置成可在用于施加所述粘合剂的施加位置和用于容纳穿过所述套管(50)的至少第一空心器官的容纳位置之间移位。

3. 根据权利要求2所述的装置，其特征在于，如此构造所述引导部和/或所述粘合剂施加器(10)，即，在所述施加位置中，所述第一空心器官(2)可固定在所述粘合剂施加器(10)和所述套管(50)之间。

4. 根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述粘合剂施加器(10)包括至少一个粘合剂通道(12,12')，其中，所述粘合剂通道(12,12')的至少一个端部区段布置成基本上平行于所述套管(50)或可布置在该处以用于在所述第一和第二空心器官(2,2')之间引入所述粘合剂。

5. 根据权利要求4所述的装置，其特征在于，所述粘合剂通道(12,12')为粘合剂毛细管。

6. 根据权利要求4所述的装置，其特征在于，至少两个粘合剂通道(12,12')彼此具有限定的间距并且可在侧边交替地定位在所述套管(50)旁。

7. 根据权利要求4至6中任一项所述的装置，其特征在于，所述粘合剂通道(12,12')包括削平的端部以用于施加所述粘合剂。

8. 根据权利要求4至6中任一项所述的装置，其特征在于，所述粘合剂通道(12,12')包括至少一个止动部以用于在所述套管(50)的纵向方向(56)上定位所述第二空心器官(2')或其区段。

9. 根据权利要求8所述的装置，其特征在于，所述粘合剂通道(12,12')具有角区段(15,15')作为用于所述第二空心器官(2')的止动部。

10. 根据权利要求9所述的装置，其特征在于，所述角区段(15,15')带有小于或等于90°的内角度。

11. 根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述套管(50)保持在操纵装置(51,51')处并且如此构造成可拆解成至少两个部分，即，可将所述至少两个部分从用于形成闭合的管区段的闭合状态引入用于取下所述空心器官的打开状态中。

12. 根据权利要求1所述的装置，其特征在于压缩环，该压缩环布置成至少部分段地包围所述套管(50)或者可相应地布置，以用于在压缩位置中将所述空心器官(2,2')固定在所述压缩环和所述套管(50)之间。

13. 根据权利要求12所述的装置，其特征在于，所述套管(50)包括内电极(32)并且所述压缩环包括外电极(33)以用于施加HF电流。

14. 根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述粘合剂施加器(10)以可取下的方式与所述装置相连接。

15. 根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述粘合剂施加器(10)包括由非粘附性的材料制成的输入管路。

16. 根据权利要求15所述的装置，其特征在于，所述非粘附性的材料为聚四氟乙烯(PTFE)。

17. 根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述粘合剂施加器(10)包括粘合剂储存部和用于施加所述粘合剂的压缩器。

18. 根据权利要求17所述的装置，其特征在于，所述压缩器可为注射器。

19. 根据权利要求17所述的装置，其特征在于，所述粘合剂施加器(10)包括联接件以用于联接所述粘合剂储存部和所述压缩器。

20. 根据权利要求19所述的装置，其特征在于，所述联接件为Y形的联接件。