CN102415907B - 腹腔镜手术气腹封闭装置 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种腹腔镜胃肠手术中使用管状吻合器行全腹腔镜下胃肠、胃食道端侧吻合的腹腔镜手术气腹封闭装置。解决了现有技术中腹腔镜胃癌手术使用管状吻合器，容易造成漏气，操作不便的缺点，包括处于顶部的带多个密封式操作孔的操作面板、处于底部的具有合适弹性并与人体腹壁切口配合的套筒及连接操作面板和套筒的软连接部，套筒的端部设置有挡部，套筒的另一端设置有可翻折的卡部。套筒插入到腹壁的创口处，挡部处于腹腔内部，卡部在腹腔外部，挡部起到阻挡作用，防止套筒从创口脱出，卡部可以翻折压住腹壁，套筒产生的弹力挤压住创口壁起到密封。一孔多通道结构，方便手术，同时也节省手术成本。

Description

腹腔镜手术气腹封闭装置

技术领域

本发明涉及一种外科手术中的一个气腹封闭装置，尤其是一种腹腔镜胃肠手术中使用管状吻合器行全腹腔镜下胃肠、胃食道端侧吻合的腹腔镜手术气腹封闭装置。

背景技术

1994年Kitano等报道了首例腹腔镜辅助远端胃切除术之后，早期胃癌的腹腔镜根治术在日本和韩国得到蓬勃发展；随后1999年Uyama等报道了进展期胃癌腹腔镜下D2根治术。经10余年的发展，腹腔镜手术治疗早期胃癌的技术已经成熟，其近远期疗效与开腹手术相当，已被新版的日本胃癌治疗规约接受为Ⅰa期胃癌的标准治疗方案之一。国内由于早期胃癌诊断率相对较低，进展期胃癌占有较大比重，主要是以腹腔镜下的D2，D1+α或+β淋巴结清扫技术为主，其应用已经得到普及。腹腔镜胃癌根治术包括三种术式：全腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术、手辅助式腹腔镜胃癌根治术。

由于全腹腔镜下胃手术必需依赖气腹条件，而目前能进入气腹完成腔镜下胃肠吻合的器械主要是腔镜下直线型切割吻合器，这种直线型切割吻合器只能完成侧侧吻合，不能完成端侧吻合，导致开腹手术最常使用的管状吻合器不能在气腹条件下使用，全腹腔镜下行胃十二指肠端侧吻合、胃食道端侧吻合、食道空肠端侧吻合这些胃癌手术中的关键环节无法完成，而直线型切割吻合器所施行的侧侧吻合不能完全替代腹腔镜下胃肠端侧吻合技术。

通过腔镜下直线切割吻合器可以完成胃空肠毕Ⅱ式结肠前吻合，该吻合方式术后有形成内疝可能，术后胆汁返流性胃炎并发症机率较高，开腹手术时近年来已较少选用；同等条件下开腹手术行远端胃切除后行毕Ⅰ式吻合和胃空肠Roux-en-Y吻合方式较为推荐。全腹腔镜下近端胃切除或全胃切除后需行食道与远端胃吻合或食道与空肠Roux-en-Y方式吻合，有学者偿试使用腔镜下直线型切割吻合器行食道与胃或食道与空肠侧侧吻合，手术风险较大，并未得到大量推广，即使开腹手术使用直线型切割吻合器行食道与胃或食道与空肠侧侧吻合的术者也较少。其他一些应用于全腹腔镜下胃肠端侧吻合的设备和技术也仅仅处于技术不成熟阶段。比如，有学者在全腹腔镜下采用手工缝合完成吻合，显然需要很高的技巧和较长的时间；有学者临时在腹壁上做个小切口取出标本，并导入管状吻合器，再临时缝合切口使不漏气完成吻合。目前腹腔镜辅助胃癌根治术较为常用，其手术方式为先行腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，再行上腹正中约6-8cm小切口开腹行胃肠吻合或胃与食道吻合、食道与空肠吻合。腹腔镜辅助胃癌根治术较全腹腔镜下胃癌根治术的优势在于，总归取出标本是需要一个小切口的，将该小切口做在距吻合部位较近处，利用取出标本的小切口直视下行吻合可以节省时间，节约耗材费用；缺点在于增加了小切口的创伤，使得整个手术中腹壁有5处刺孔和一个小切口。

中国专利局于2008年2月27日公开了一份CN101129273A号文献，名称为腹腔镜手术用腹壁切口封闭器，该封闭器包括弹性衬环和软套，软套的一端与所述弹性衬环连接，其另一端为开口。这种结构的封闭器是通过软套充气挤压在切口周边与衬环形成密封结构，但是软套鼓胀密封不太可靠，而且软套的另一端密封性差，容易漏气，这就造成软套内的压力降低不能鼓胀，使得软套与切口周边的挤压力变小，造成切口周边漏气，影响手术进行。

发明内容

本发明解决了现有技术中腹腔镜胃癌手术使用管状吻合器，容易造成漏气，操作不便的缺点，提供一种使用方便，并能有效起到密封防止腹腔漏气的腹腔镜手术气腹封闭装置。

本发明还解决了现有技术中腹腔镜胃癌手术创口较大较多，给患者带来较大创伤的缺陷，提供一种将多种手术工具需要的孔集合到一个面板上，并减少创口的腹腔镜手术气腹封闭装置。在本装置协助下，手术开始即在脐部做一长约3-4cmΩ形绕脐切口，安装本装置，并于左上腹、右上腹再做2处直径为1cm的操作孔，从而合理利用了取出标本时所要求的不可避免的小切口。

本发明解决了现有技术中腹腔镜多个器械经多个操作孔进入腹腔，造成创伤较大的缺陷，提供一种一孔多通道并可广泛用于各种单孔腹腔镜手术的腹腔镜手术气腹封闭装置。

本发明解决其技术问题所采用的技术方案是：一种腹腔镜手术气腹封闭装置，包括处于顶部的带多个密封式操作孔的操作面板、处于底部的具有合适弹性并与人体腹壁切口配合的套筒及连接操作面板和套筒的软连接部，套筒远离软连接部的端部设置有挡部，套筒的另一端设置有可翻折的卡部。套筒插入到腹壁的切口处，套筒具有合适的弹性，插入到切口处前，先变形缩小，插入后在回复力的作用下挤压切口的周边形成密封；在插入时，套筒的挡部倾斜成锐角状，方便插入，插入后，挡部复原阻挡套筒退出；取出时，挡部反向倾斜呈锐角，方便退出；套筒插入到切口前，卡部要先翻折方便套筒插入，套筒插入后，卡部在弹性力作用下复原覆盖住腹壁切口的周边，卡部与挡部将切口周边的腹壁夹住，使用方便，而且密封性好可防止腹壁漏气；操作面板通过软连接部与套筒相连接，操作面板绕着软连接部可以作适当的轴向旋转，方便手术时器械的相对位置调整；操作面板上设置有多个操作孔，可以同时深入多个器械进行操作，形成一孔多通道结构，减少在腹壁部位的切口，减少了创口，减轻了创伤带来的应激反应，利于病人早日康复。由于套筒内径有足够的操作空间，可供腹腔镜及另外两把常用器械经套筒内进入腹腔，并在其他操作孔的配合下完成腹腔镜下胃周围的游离，并且进一步将腹腔镜移至其他操作孔后通过该装置进入直径为25mm的管状吻合器实现胃肠端侧吻合，也可于适当时候临时退出该气腹封闭装置，利用腹壁操作孔在腹腔镜照明引导下，通过开腹手术的直线切割闭合器离断标本可节约耗材费用。

作为优选，套筒的中间部位为与腹壁创口相配的柱形体，挡部为柱形体端部的环圈，挡部与柱形体的轴向垂直，卡部为柱形体的另一端部的环圈，卡部的外圈向挡部一端翻折。柱形体撑开切口，挡部在复原状态下与柱形体垂直，提高阻挡效果，卡部向挡部一端翻折，使得套筒插入到切口处时卡部能产生夹紧力，防止套筒进入或者退出。

作为优选，套筒的中间设置有通孔，通孔在卡部的一端与软连接部的端部相固定。通孔作为手术器械进入腹腔内的通道。

作为优选，卡部呈喇叭状，卡部的外圈为压边，压边的截面为圆形，压边的圆形的直径大于卡部的厚度。卡部呈喇叭状，使得卡部与柱形体之间具有一个角度，方便将卡部翻起；圆形的压边提高了卡部周边与皮肤的接触密封性，防止出现缝隙而造成漏气。

作为优选，挡部的径向的宽度为8-12mm，套筒的高度为35-45mm，套筒主体的柱形体的内径按照手术规格分为32mm、25mm和20mm。挡部的宽度要适合套筒端部插入到切口内，复原后也能防止套筒退出；套筒的高度要适合不同腹壁厚度的人使用，如果腹壁较薄，套筒部上下不能形成足够压力使气腹封闭良好，可于套筒外周包裹湿纱条从而类似于增加腹壁厚度；如腹壁较厚，套筒上端的卡部可借作高度使用。

作为优选，软连接部的中间部位为球形结构，软连接部的两端为圆形孔，球形的直径大于软连接部两端的圆形孔的直径。软连接部的中间部位膨胀成球形，使得自然状态或气腹状态中间软连接部向外略鼓，可以减少器械划伤该中间部的可能，另外手术需要时操作面板会绕轴心顺时针或反时针在一定范围内旋转，软连接部中间膨大利于操作面板轴向旋转的空间，以及旋转后中间部仍能保留一定的空间。

作为优选，操作面板上根据手术的需要分别设置有一个进气孔三通开关和5个操作孔或者4个操作孔或者3个操作孔，操作孔的直径也根据手术的需要设定，操作孔分为腹腔镜孔及手术器械孔。进气孔三通开关连接气腹管，通过气腹机往腹腔内注气。

作为优选，操作孔内设置有弹性的密封膜，密封膜的中间设置有小孔，小孔的直径小于对应的操作器械的直径，密封膜的内侧设置有处于关闭状态的对开的活瓣。器械插入到操作孔内时，密封膜紧紧包裹住器械，防止气体从器械的周边泄漏，器械退出操作孔时，活瓣处于关闭状态防止漏气。

作为优选，操作面板上的其中一个操作孔可置入软管，软管上连接有三通开关，软管的端部连接有一个具有合适强度的夹持部。软管通过三通开关可以实现排气、吸血、冲水功能，因此无需频繁更换器械可以节约手术时间，手术时软管置于操作区附近，排烟效果较好，软管端夹持部具有合适强度，腹腔镜器械夹持软管端至目标位置时，管腔不会被完全夹闭，器械稍用力又可以将管腔完全夹闭，从而避免了持续吸引造成腹腔气压急剧下降。

作为优选，软管端夹持部的侧壁上靠近口部的部位设置有圆孔，圆孔与软管中间的通孔相通。圆孔作为软管的减压孔，避免夹持部的端头完全吸附于组织使吸引器力量过大造成组织损伤如出血等。

本发明的有益效果是：套筒插入到腹壁的创口处，挡部处于腹腔内部，卡部在腹腔外部，挡部起到阻挡作用，防止套筒从创口脱出，卡部可以翻折压住腹壁，套筒产生的弹力挤压住创口壁起到密封；操作面板可以绕着软连接部作小范围的转向，方便器械操作，操作孔内带密封可以防止腹腔漏气；操作面板上带有多个操作孔，器械可以通过操作孔伸入到腹腔内，减少了腹腔的创口，一孔多通道结构，方便手术，同时也节省手术成本。设有专供直径达25mm的器械进入气腹的通道，从而使管状吻合器进入气腹完成胃肠端侧吻合便于实施。

附图说明

图1是本发明一种结构示意图；

图2是本发明一种套筒的剖视图；

图3是本发明一种操作面板的结构示意图；

图4是本发明一种软管的结构示意图；

图5是本发明另一种操作面板的结构示意图；

图中：1、进气孔三通开关，2、操作面板，3、软连接部，4、套筒，5、柱形体，6、卡部，7、压边，8、挡部，9、12mm操作孔，10、5mm操作孔，11、密封膜，12、小孔，13、27mm操作孔，14、软管，15、夹持部，16、圆孔17、活瓣。

具体实施方式

下面通过具体实施例，并结合附图，对本发明的技术方案作进一步具体的说明。

实施例1：一种腹腔镜手术气腹封闭装置（参见附图1），包括处于顶部的带5个密封式操作孔的操作面板2（参见附图3）、处于底部的具有合适弹性并与人体腹壁切口配合的套筒4（参见附图2）及连接操作面板和套筒的软连接部3，操作面板的下部为锥形，锥形面套置软连接部的一端并固定。操作面板上设置有进气孔三通开关1，进气孔三通开关连接气腹管，5个操作孔分为两个5mm操作孔10、两个12mm操作孔9和一个27mm操作孔13，两个5mm操作孔处于操作面板的一侧相邻布置，且进气孔三通开关处于两个5mm操作孔之间的对称线上，两个12mm操作孔分别位于5mm操作孔的两侧，27mm操作孔处于操作面板的中间位置。操作孔内设置有弹性的密封膜11和设置在密封膜的内侧的处于关闭状态的对开的活瓣17，密封膜的中间设置有小孔12，小孔的直径小于对应的操作器械的直径。

软连接部的中间部位为球形结构，软连接部的两端为圆形孔，球形的直径大于软连接部两端的圆形孔的直径。软连接部上端的圆形孔与操作面板下部的锥形面相固定，软连接部下端的圆形孔与套筒中间的通孔的上端相固定。

套筒的中间部位为与腹壁创口相配的柱形体5，柱形体的中间为通孔，柱形体的下端设置有外折的挡部8，挡部为柱形体端部的环圈，挡部与柱形体的轴向垂直，挡部的径向的宽度为10mm。柱形体的上端设置有外折的呈喇叭状的卡部6，卡部为柱形体上端的环圈，卡部的外圈向挡部一端翻折。卡部的外圈为压边7，压边的截面为圆形，压边的圆形的直径大于卡部的厚度。

套筒的高度为40mm，套筒主体的柱形体的内径为32mm。挡部、柱形体和卡部为一体结构，套筒具有合适的硬度及固定形状，且在外力下套筒可适当弹性变形。

12mm操作孔内置入有软管14（参见附图4），软管的端部进入到手术区附近，软管的内端部固定有夹持部15，夹持部靠近开口端的侧壁上开设置有圆孔16，圆孔与软管中间的通孔相通。

使用时，先将套筒的卡部外翻，同时使套筒的挡部适当变形并插入到腹壁的切口处，套筒扩张复原，挡部就处于腹腔的内部，同时阻挡套筒退出，套筒的柱形体复原后张紧腹壁切口的周边并形成密封，接着将卡部复原，在弹性力的作用下，卡部的压边压住腹壁的外表，至此完成套筒的安置。接着通过进气孔三通开关往腹腔内注气，等到合适压力后，气腹机自动停止注气并维持相对稳定的压力，使用器械从各操作孔内伸入进行操作。5mm器械通过5mm操作孔进入，8mm、10mm、12mm、器械通过12mm操作孔进入，直径25mm的管状吻合器通过27mm操作孔进入。

实施例2：一种腹腔镜手术气腹封闭装置（参见附图1），封闭装置的操作面板（参见附图5）上设置有四个操作孔，分别为两个5mm操作孔10和两个12mm操作孔9，5mm操作孔相互对称，12mm操作孔相互对称，两对称线为同一条线，操作面板上对称线上设置有进气孔三通开关1。其余结构参照实施例1。

以上所述的实施例只是本发明的两种较佳方案，并非对本发明作任何形式上的限制，在不超出权利要求所记载的技术方案的前提下还有其它的变体及改型。

Claims (9)

1.一种腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于封闭装置包括处于顶部的带多个密封式操作孔的操作面板（2）、处于底部的具有合适弹性并与人体腹壁切口配合的套筒（4）及连接操作面板和套筒的软连接部（3），套筒的中间设置有通孔，套筒远离软连接部的端部设置有挡部（8），套筒的另一端设置有可翻折的卡部（6），卡部呈喇叭状；套筒的中间部位为与腹壁创口相配的柱形体（5），挡部为柱形体端部的环圈，挡部与柱形体的轴向垂直，卡部为柱形体的另一端部的环圈，卡部的外圈向挡部一端翻折。

2.根据权利要求1所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于通孔在卡部的一端与软连接部的端部相固定。

3.根据权利要求1或2所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于卡部的外圈为压边（7），压边的截面为圆形，压边的圆形的直径大于卡部的厚度。

4.根据权利要求1所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于挡部的径向的宽度为8-12mm，套筒的高度为35-45mm，套筒主体的柱形体的内径按照手术规格分为32mm、25mm和20mm。

5.根据权利要求1所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于软连接部的中间部位为球形结构，软连接部的两端为圆形孔，球形的直径大于软连接部两端的圆形孔的直径。

6.根据权利要求1所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于操作面板上根据手术的需要分别设置有一个进气孔三通开关（1）和5个操作孔或者4个操作孔或者3个操作孔，操作孔的直径也根据手术的需要设定，操作孔分为腹腔镜孔及手术器械孔。

7.根据权利要求1或6所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于操作孔内设置有弹性的密封膜（11），密封膜的中间设置有小孔（12），小孔的直径小于对应的操作器械的直径，密封膜的内侧设置有处于关闭状态的对开的活瓣（17）。

8.根据权利要求1或2或5或6所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于操作面板上的其中一个操作孔可置入软管（14），软管上连接有三通开关，软管的端部连接有一个具有合适强度的夹持部（15）。

9.根据权利要求8所述的腹腔镜手术气腹封闭装置，其特征在于软管端夹持部的侧壁上靠近口部的部位设置有圆孔（16），圆孔与软管中间的通孔相通。

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