CN101782935A - 一种中医电子病历系统和病历数据解析处理方法 - Google Patents

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于洋
朱德增
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本发明涉及医疗计算机管理系统和病历信息处理方法技术领域，是一种电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法。本发明电子病历系统使用J2EE架构，以Java为主体语言开发而成，采用了B/S三层架构技术，客户端以JSP技术展现，利用XML语言进行病历数据的存储，充分体现了病历的灵活性、多变性、多边性的特点，可以显著提高病历录入速度，自动监控病历录入的质量，智能化地综合中医四诊资料以辨证施治，同时可将收集到的病历信息整合保存，提高病历信息收集和分析处理的高效性和实用性。

Description

一种中医电子病历系统和病历数据解析处理方法
技术领域
本发明涉及医疗计算机管理系统和病历信息处理方法技术领域，是一种电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法。
背景技术
中医临床实践中产生了大量具有科研价值的病历资料，长期以来，因为中医病历书写欠缺规范，中医四诊辨证资料缺乏系统的整合管理，这势必影响中医诊治经验的总结和深入研究，制约中医的整体发展。将现代化的电子病历系统应用于中医临床，实现对病历信息中具有科研价值的数据进行采集、存储、分析、查询、统计符合中医现代化的经典思想，具有重要的实际意义，是解决当前中医临床及科研问题的一条新途径。
经对现有技术文献的检索发现，中国发明专利申请号03113736.9，发明名称：一种电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法，该专利提出了一种病历记录要素与数据库联动的电子病历新模式，有利于临床病历资料的快速录入和处理。但该系统没有对病历录入的质量进行监控的功能，病历数据的真实性与及时性无法得到保证。此外，其软件系统利用Microsoft Access2000软件编制而成，这就制约了该系统采集的医疗信息无法在局域网或广域网上发布共享，不适合当前医疗信息传输和服务的发展要求。最后，该系统没有结合中医临床的诊疗特点，不适合在中医院的广泛推广使用。在进一步的检索中，尚未见有报道过哪种包括中医四诊辨证智能化处理、病历录入结构化保存、病历质量自动化监控、病历数据查询统计于一体的中医电子病历系统。
发明内容
本发明的目的是建立一个适用于中医院和西医院中医科室使用的电子病历系统及病历数据解析处理方法，提高中医临床医疗及科研工作的效率和质量。
电子病历系统使用J2EE架构，以Java为主体语言开发而成，采用了B/S三层架构技术，客户端以JSP技术展现，利用XML语言进行病历数据的存储，充分体现了病历的灵活性、多变性、多边性的特点，可以显著提高病历录入速度，自动监控病历录入的质量，智能化地综合中医四诊资料以辨证施治，同时可将收集到的病历信息整合保存，提高病历信息收集和分析处理的高效性和实用性。
该中医电子病历系统的优点是：
(1)所述中医电子病历系统适合在中医院及西医院的中医科室使用，对临床科研的辅助价值尤为重要。
(2)所述中医电子病历系统使用J2EE架构，以Java为主体语言开发而成，采用了B/S三层架构技术，客户端以JSP技术展现，利用XML语言进行病历数据的存储，通过对XML文档的解析，实现对病历数据的查询统计。该系统下设病历录入、质量监控、辅助诊疗、安全维护、信息集成、查询统计，共六大个子系统。
(3)所述中医电子病历系统的病历录入子系统采用XML结构化模板的形式录入信息，并以解析成的XML数据元的形式存储在系统数据库中。其基本方法是：在满足病历书写规范要求的同时，按照临床科研的需要针对中医的不同疾病设计相应的病历录入模板，从而将病历资料拆分成单个数据元的形式保存，利于对数据元进行查询统计。
(4)所述中医电子病历系统的病历格式和病历内容均参照国家卫生部及中医药管理局对病历书写的相关规范而制定，并结合专家研讨会的建议进行修订，实现了病历格式和病历内容的标准化和规范化。
(5)所述中医电子病历系统设置了中医证候诊断治疗模块，提高了中医辨证论治的准确性与规范性。
(6)所述中医电子病历系统的质量监控子系统通过病历修改痕迹保留、数据录入核实、医生工作提醒等一系列措施，确保病历录入质量。
(7)所述中医电子病历系统的数据查询统计子系统，能够灵活、全面、准确地将电子病历系统采集的各类数据进行抽取、加工、查询、分析、统计和管理。
(8)所述中医电子病历系统可将查询出的数据资料自动以Excel表格的形式导出，以便于在SPSS这样的专业统计软件中进一步进行统计分析和处理。
附图说明：
图1为本发明中医电子病历系统的组成架构示意图。
图2为本发明中医电子病历系统医生工作站界面示意图。
图3为本发明中医电子病历系统各子系统的协同工作图。
图4为本发明中医肝癌电子病历系统的结构化模板录入示意图。
图5为本发明中医电子病历系统查询统计子系统数据处理流程图。
具体实施方式
下面结合附图和实施例对本发明进行详细描述。
见图1，本发明系统在使用时可能会有大量的连接用户，考虑到系统的安全及稳定系统要采用三层架构(数据库层、应用服务器层及用户层)，根据系统不同层面应用特点对其设备有不同要求，数据库层用于连接用户的应用数据连接，为提高其安全性及可用性，数据库系统需要采用UNIX双机系统。应用服务器层是对用户应用请求进行处理，其服务响应时间受限于软件应用复杂度及用户连接数。应用服务器应采用机架式服务器及刀片式服务器，便于管理及按需扩充。用户层通过IE6作为应用平台，具有部署快速、使用简单的特点。建议用户采用WIN2000以上操作系统。图2为根据本发明优选实施例的中医电子病历系统医生工作站界面示意图。
见图3，本发明中医电子病历系统包括六大子系统：病历录入子系统、辅助诊疗子系统、信息集成子系统、查询统计子系统、质量监控子系统、安全维护子系统。图3中可以看到各子系统均与电子病历系统数据库相关联，进行实时的数据存储和调用，服务的对象依各子系统的具体职能而定可分为医生、患者或管理者。
优选的中医电子病历系统病历结构化模板设计及数据解析处理的具体方法是：按照国家卫生部及中医药管理局制定的《病历书写规范》的要求，结合临床科研对病历数据的实际需要(可采取召开专家研讨会的形式)，对病历内容进行标准化、结构化处理，确定病历录入形式为完全结构化模板录入为主、文本录入为辅，结构化模板。利用XML技术编制结构化模板，每块结构化模板中由若干个病历记录要素构成，这些要素和模板有相对应的唯一的代码编号，每份录入完的病历以XML文档的形式保存在系统数据库中，查询分析子系统能将XML文档解析成单个的XML数据元，并进行抽取加工，从而实现对病历数据的查询统计。
见图4，根据中医肝癌专病病历的内容，设立了包括：①入院记录，②首次病程记录，③病程记录，④影像资料，⑤出院小结，共计5个方面39块完全结构化模板。
优选的中医电子病历系统的病历质量监控的具体方法是：预先建立中医电子病历系统的“病历质量评价标准”，进一步从4个层面进行监控：①流程监控。自病人入科时随即启动病历实时监控，出科或转科为监控终止。系统自动采集当前的病历数据与“病历质量评价标准”相比照，并将监测的结果以“医生工作提醒”窗口和“科主任工作站”的形式显示给医生和科室管理者。②预警提示。设立医疗事件触发启动监控起点，为医生提供实时帮助指引。例如，病人医疗费用超出医保规定的限额时，当前费用将显示为醒目的红色数字，提示医生控制医疗开支。③数据录入核实。系统中绝大多数结构化模板承担着重要科研数据的采集，设计时借鉴网上个人信息填报时设置“必填项目”的做法，在模板中以红色“*”号置于重要数据项目之后，提醒医生必须录入，如果遗漏录入此项，则该模板信息无法保存。④修改痕迹保留。除上级医生对下级医生的病历进行修改外，任何复制、修改、删除病历都被系统默认为“非法”，系统日志会自动记录修改时间、修改内容、修改人等信息。
优选的中医电子病历系统中医诊疗特色体现的具体方法是：在医生工作站中设立中医证候诊断治疗模块，该模块是将中医四诊辨证内容进行要素化、定量化与定性化处理，建立了四诊摘要结构化模板。医生利用结构化的四诊摘要模板录入患者的中医四诊信息，将预先制定的中医常见基本证候轻重程度量化评价基本模型做成系统后台程序，系统可将患者出现的四诊信息按照其定性或定量赋分情况加入到评价模型的判别公式中进行计算。系统会根据计算结果自动给出患者所属的具体证候类型(可为单个证候或复合证候)，及每个证候的总分值，并按照证候分值的大小排列证候的次序(即证候的轻重程度排序)。同时，系统会根据后台知识库程序中预先设定好各个证候相对应的治疗原则及用药，自动提示医生用药。
优选的中医电子病历系统的信息集成的具体方法是：通过编写的接口程序将医院信息系统(HIS)、检验信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、影像存档与通讯系统(PACS)，及其它外设设备系统中的数据信息整合到电子病历系统数据库中。根据本发明优选实施例的中医肝癌电子病历系统在集成了上面提到的HIS、LIS、RIS、PACS以外，还集成了与中医肝癌诊断治疗密切相关的舌象诊断系统和脉象诊断系统的数据，使得中医四诊辨证的信息更加准确详尽，进而提高了中医辨证施治的效率和规范性，同时也拓宽了临床科研的数据参考范围。
见图5，中医电子病历系统的查询统计子系统数据处理流程的具体做法是：查询分析子系统分4个模块，即数据抽取模块、数据加工模块、数据查询与分析模块、数据管理模块。①数据抽取模块：从电子病历数据库中抽取数据，分析数据的维度，按定义的数据结构重新组织存放数据。此外还可提供用户界面允许用户定义数据抽取范围。②数据加工模块：将抽取的数据加工成衍生数据，加工模型可以通过接口加以修改。③数据查询与分析模块：在以上各模块产生的数据基础上，对数据进行查询分析，并将结果输出。④数据管理模块：为用户提供一个基本的数据录入和管理的功能，使查询统计子系统可以脱离电子病历系统运行。能够根据登录者的角色限定其对查询分析子系统的使用能力。

Claims (4)

1.一种中医电子病历系统和病历数据解析处理方法，其特征在于：该系统使用J2EE架构，以Java为主体语言开发而成，采用了B/S三层架构技术，客户端以JSP技术展现，利用XML语言进行病历数据的存储，通过对XML文档的解析，实现对病历数据的查询统计。
2.根据权利要求1所述的中医电子病历系统和病历数据解析处理方法，其特征在于：该系统下设病历录入、质量监控、辅助诊疗、安全维护、信息集成、查询统计，共六大个子系统。
3.根据权利要求1所述的中医电子病历系统和病历数据解析处理方法，其特征在于：利用XML技术编制结构化模板进行病历录入，每块结构化模板中由若干个病历记录要素构成，这些要素和模板有相对应的唯一的代码编号，每份录入完的病历以XML文档的形式保存在系统数据库中，查询分析子系统能将XML文档解析成单个的XML数据元，并进行抽取加工，从而实现对病历数据的查询统计。
4.根据权利要求2所述的中医电子病历系统辅助诊疗子系统，其特征在于：该系统设置了中医证候诊断治疗模块，对中医四诊辨证信息进行要素化、定量化与定性化处理，自动计算出患者所属的证候类型及轻重程度得分，并提示相应的治疗原则及用药。
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