CN101213551A - 用于评价手部卫生习惯改善的方法 - Google Patents

Abstract

一种用于评价手部卫生习惯的改善的方法，所述手部卫生习惯使用在卫生保健设施等内所采用的消毒溶液分配器。每个分配器具有相关的计数器，其得到指示手部消毒事件的计数。所采集的其它数据影响特定的感兴趣区域中预期手部消毒事件的数量。根据该数据，确定预期手部消毒事件的数量。最后，根据通过实际观察所获得的信息，确定卫生保健工作者在特定时间周期内在该区域中用于手部消毒的时机的数量。然后，通过将手部消毒事件的实际数量和预期手部卫生事件的数量之间的差除以用于这种手部卫生事件的时机的数量，获得指示与手部卫生协议的依从性的执行指数。该指数可以指示手部卫生习惯的改善或者退步。

Description

用于评价手部卫生习惯改善的方法

技术领域

本发明在此在于手部卫生领域，尤其涉及用于评价手部卫生习惯改善的方法。更具体地，本发明涉及一种可以用来基准比较并且评价设施中手部卫生习惯随时间改善的方法论，其允许对与手部卫生有关的干预方案的有效性进行评估。

背景技术

良好的手部卫生习惯是良好健康所必需的。虽然个人手部卫生习惯可以直接影响个人的健康，但是与其相关的个人的集体或者公共机构习惯可以极大影响大量其他人的健康。众所周知疾病和感染经常从一个人传染给另一个是由于接触链中一个或多个人的不良手部卫生习惯的结果。在酒店业中，在这里员工接触到食物、服务器皿、寝具以及公众，细菌从一个人传播到另一个的可能性很大。学校、日托中心以及办公室具有类似问题。但是，该问题最明显的可能是在卫生保健行业自身中。

目前认为医院获得性感染每年导致大约90,000例死亡，并且近三分之一，约30,000例死亡归因于不良的手部卫生。实际上，疾病控制中心(the Centers for Disease Control)承认改善手部卫生是实质上减少医院或卫生保健获得性感染的关键。

工作者未能养成良好的手部卫生习惯并且未能遵守手部卫生标准是基于冷漠、时间压力、抵制改变等的反对的结果。实际上，未能遵守很多重点行业中的手部卫生规范有很多理由，而此处将主要针对卫生保健行业，应当理解的是，这些问题及所提出的所得对策适用于多个行业和服务组织。

虽然对良好手部卫生的需要是公知常识并且在过去记录在案，但是却根本不可能制定并且维持改善。实际上，在过去甚至极难评价诸如医院等的机构内手部卫生依从性的等级。典型地，依从性定义为员工或者成组员工应该对其手部进行清洗或者消毒的时机的数量，除以这名员工或者这组员工实际对其手部进行清洗或者消毒的次数。在过去，依从性的评价是通过在整个设施内安放人员、摄像机等以监视员工的活动的物理观察来进行的。在这种系统中，计数实际上包括工作者应该对其手部进行清洗或者消毒的时机的数量，以及实际洗手或者消毒所占用的时机的次数。

已经发现对市场中洗手时机和洗手事件的物理监视明显不准确。知道其正受到监视的员工常常抓住对其手部进行消毒的时机，而当他们不知道其正受到监视时就不会这样做。此外，已经发现观察员有时表现出偏向工作者或者成组的工作者。因此，已经发现物理观察往往扭曲对员工实际进行的洗手事件的计数。此外，典型地发现在卫生保健或者其它工作设施内的人员观察受到胁迫和冒犯。

虽然已经发现实际观察扭曲了对洗手事件的计数，但是该技术仍然确定提供一种对设施内洗手时机的合理精确测量。实际上，本文献得到有关各种卫生保健设施、医院内的部门和分部(divisions andsubdivisions)等的洗手时机的已发表报告的充分支持。由此看来，信息可用于评价存在于各种卫生保健环境内的洗手时机的数量，该信息从实际观察获得。因此，通过外推法以及进一步的评价和分析，能够预测将存在于医院、护理院或类似设施内的广泛围卫生保健环境中的洗手时机的数量。

然而，本领域仍然需要提供一种用于确定手部卫生依从性并且不会破坏或干扰医院或者卫生保健设施的环境的方法论，该方法论将分立于并且不威胁卫生保健工作者，使得在医院或类似设施内运用该方法对于卫生保健工作者是透明的，该方法论易于使用和运用并且使用符合本领域技术水平的医院内所采用的现有手部消毒分配器(dispenser)。还需要一种用于能够监视并且评价手部卫生依从性的方法论，该方法论能够得到执行指数(performance index)，以允许卫生保健设施、病区、部门以及具有类似性质的分部之间进行比较，并且该方法论允许基准比较(bench marking)，以允许对干预方案的有效性进行分析。所有这些最希望地是同时遵守由诸如疾病控制和预防中心(“CDC”)、健康保健组织鉴定委员会(“JCAHO”)以及医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)的各种政府机构所设立的标准。

发明内容

针对上述情况，本发明的第一方面提供一种用于评价手部卫生习惯改善的方法，其实质上对于医院和其它卫生保健设施的运行是透明的。

本发明的另一方面提供一种用于评价手部卫生习惯改善的方法，其既不胁迫也不冒犯卫生保健工作者。

本发明的又一方面提供一种用于评价手部卫生习惯改善的方法，其将一个卫生保健设施、类似设施的部门、部门或分部的执行进行比较或评定。

本发明的又一方面提供一种用于评价手部卫生习惯改善的方法，其提供一种用于对执行进行基准比较的手段，以允许对干预手部卫生方案的有效性进行评价。

本发明的又一方面提供一种用于评价手部卫生习惯改善的方法，其满足CDC、JCAHO以及CMS的标准。

本发明的再一方面提供一种用于评价手部卫生习惯改善的方法，其易于运用并且在采用本领域现有技术水平的手部卫生溶液分配器时成本低廉。

本发明的前述和其它方面将在详细描述时变得显而易见，继续实现为一种用于评价感兴趣区域中手部卫生习惯改善的方法，包括：在感兴趣区域安装消毒溶液分配器，所述分配器具有与其相关的计数器，所述计数器对实际手部卫生事件的第一数量进行计数；采集对与感兴趣区域有关的预期手部卫生事件的数量发生影响的数据；根据所述采集的数据导出感兴趣区域中预期手部卫生事件的数量的第二数量；确定感兴趣区域中用于手部卫生事件的时机的第三数量；以及通过将所述第一和第二数量之间的差除以所述第三数量来得到执行指数。

本发明的其它方面将在此是显而易见的，其实现为一种用于评价感兴趣区域中手部卫生习惯改善的方法，该区域内具有洗手或者手部消毒溶液分配器，所述分配器具有相关的计数器，包括：从计数器获得感兴趣区域中实际手部卫生事件的第一数量；采集有关感兴趣区域中预期手部卫生事件的第二数量的数据；以及计算所述第一和第二数量的差，所述差与预期和实际的手部卫生事件之间的执行程度相关。

附图说明

为了充分理解本发明的对象、技术以及结构，应当参考下面的详细描述和附图，其中：

图1是在整个卫生保健设施所安置的手部卫生溶液分配器的放置的图；

图2是与图1的分配器的每个的驱动机制相关的计数器，以及能够读取和重置各个计数器的阅读器/传感器的图；

图3是示出本发明的方法论的框图。

具体实施方式

本发明提供一种用于对卫生保健工作者与手部卫生协议的依从性进行监视和评价的方法。在本发明的上下文中，手部卫生事件是将基于酒精或者其它适合的消毒液体、凝胶或者其它洗手溶液，从固定在墙上或者基于柜台的部件上，分配到卫生保健工作者的手部，然后在该工作者手部的上面、里面以及周围揉搓该溶液，以提供想要的清洁消毒的一种事件。这些部件和溶液是公知常识，并且在医院和其它卫生保健设施以及手部卫生具有十分重要意义的其它机构中通常可得到。虽然本发明在此将讨论和描述有关卫生保健行业，但是应当理解的是其同样适用于其它行业。

虽然这些分配器和溶液众所周知，但是它们并不是以显著降低卫生保健设施中疾病传播的频率得到使用，所述疾病传播认为是不良手部卫生习惯的结果。虽然经常运用干预方案以鼓励在这种设施中改善手部卫生，但是很难测量这种方案的有效性，并且将其作为卫生保健工作者与手部卫生协议的依从性等级。因此，本发明预期一种系统和方法，通过其能够确定在给定时间周期内设施中存在的手部卫生(“洗手”)时机的数量，并且与实际发生的手部卫生(“洗手”)事件的数量进行比较，以便评价与手部卫生协议的依从性等级。当将该事件除以该时机并且乘以100时，能够容易地确定对依从性百分比的估计。

如上所述，应当理解的是，很难重复精确地评价洗手事件和时机两者。因此，本发明预期相对评估，在这里重复连续地运用在此公开的方法论，使得能够对在同一设施处先前获得的评估进行比较，或者在其它类似设施处运用同一方法论，以评估相对性能、改善或者退化的程度以及任何干预方案的有效性。因此，本发明并不预期简单地将事件数量除以时机数量，而是如下所提出的一种更标准化的方法。

现在参照附图，在图1中能够看到附图标记10通常代表卫生保健设施中的指定区域。例如，区域10可以是整个医院、或者病房、部门或者其中分部。在区域10内接收并且适当地安装在墙上、柜台等的是多个分配器12a-12e，其含有诸如基于酒精的材料的合适的消毒液体或者凝胶。分配器12a-12e的每个都具有各自相关的致动器杆或者按钮14a-14e，其允许卫生保健工作者或其他人员驱动相关的分配器，以分配预定量的消毒液体或者凝胶。这些分配器及其致动机制是本领域所公知的，并且典型地安装在协议建议的消毒或者洗手事件应该发生的特定区域附近的墙壁或者柜台上。例如，这些分配器经常安置在患者房间、检查室、附近的护士站等处。目的是卫生保健工作者在接触患者之前应该进行消毒或者洗手操作或者事件。

根据本发明，假定分配器12的驱动与手部卫生事件相关。在这方面，分配器12运用计数器以计数分配操作的数量，并且以此评价洗手事件的数量。虽然应当理解卫生保健工作者可以连续数次驱动杆14。以获得认为足够量的消毒液体或者凝胶，但是对与分配器12相关的计数器进行调节并且计时，以致将这种在杆上的多次按压仅记数为单次洗手事件。

如图2所示，将关于枢轴点16枢轴旋转的每个杆14通过接触式或者机械式柱塞18互连到与每个分配器唯一相关的计数器20，以使其递增。计数器20适用于在机械计数器情况中手动读取，或者借助于适当的阅读器22读取。计数器能够通过红外传感器24或者数字探头26来读取，视情况而定。如果需要，阅读器22还提供用于重置计数器20的手段(means)。阅读器22还从计数器20获得对相关的分配器12a-12e的识别，进而用来识别与其相关的区域10。因此，基于任何想要的周期，可以读取并且重置在整个地区或区域10内保持的计数器20，从而提供自计数器上次读取后的时间周期内在该分配器处发生的洗手整套过程(cycle)的数量。因此，能够确定任何想要区域10的十分精确的洗手事件的数量。

本发明预期开发和运用残差和执行指数(residual and performanceindicies)作为对手部卫生依从性的性能和改善进行评价和监视的手段。在该方面，残差指数通过将实际洗手事件和预测洗手事件之间的差除以给定时间周期内的给定位置10处所提供的洗手时机的数量生成。根据该残差指数，仅仅通过增大残差指数的尺度就能得到执行指数。用于采集刚刚所述指数的生成所必须的数据的技术，以及这些指数的用途将参照图3在下面进行详细阐述。

现在参照图3，能够看到附图标记20通常代表一种用于评价手部卫生习惯改善的方法。作为起始点，如在32处所陈述的，将监视器或者计数器20安装在区域10中分配器12a-12e的每个中。其次，在34处，采集有关区域10的多个数据。在34处所采集的数据包括但不一定居限于：分配器12相关的计数器20所确定的实际洗手事件，连同会影响依从性的各种参数。对于每个区域10唯一的该数据包括该区域中的床位数、该区域的住用率、该区域的急剧评定(acuityrating)、与区域10相关的感染率、感兴趣的时间周期、员工(staffing)工作时间的数量等。

用在32处安装的监视器和在34处所采集的数据，在36处能够得到给定时间周期中发生的洗手事件的数量之间的关系，所述洗手事件的数量涉及的变量包括住用率、床位数、急剧评定、感染率、工作时间的数量和员工工作时间的数量等。通过运用标准多元回归，能够评价在34处所采集数据的变量关于其对在32处所监视的实际洗手事件的数量的影响。用随时间所采集的该信息，能够确定洗手事件与变量之间的关系，应当理解的是在一些区域10中对洗手事件的数量发生影响的变量将不同于在其它区域10中的。在任何事件中，用标准多元回归作出的关系，然后，能够对任何区域10预测在任何给定时间周期中期望的洗手事件的数量。在38处作出该预测。因此，现在手头就有了上述用于确定或者确立残差或执行指数的公式的分子。能够监视洗手事件的实际数量，并且能够作出对事件的数量的预测。

在40处，能够建立用于确定执行指数的公式的分母。如上所述，本文献得到在具有不同规模和性质的医院、以及特定病房、部门和分部中可获取的洗手时机的数量的数据的充分支持。这些时机通过实际观察来确定，并且认为能够通过考虑有关床位数和所观察时间的参数对任何特殊区域10使用外推法。

在42处，残差指数能够通过确定在32处从分配器12的计数器20中所确定的实际洗手事件的数量与在38处所评价的预测洗手事件的数量之间的差，并且将该差除以在40处所确定的洗手事件的时机的数量来生成。因此，该残差指数在42处生成并且可以进一步使用于评价。应当理解的是，若将实际的事件数量减去预测的事件数量表示该公式的分子，则指数为0将代表本质上在执行中没有改变，负指数将指示数量不足，而正指数将指示执行中增加。然而，如上所述，生成残差指数和执行指数是出于监视时间周期内的活动，以评价改善或者退步，并且评价干预方案的有效性的目的，但并不是提供对依从性的绝对测量。

能够改变残差指数42的尺度，以包括0到100之间的数字，例如，消除负数并且提供更加标准化的指数能够使卫生保健工作者容易察觉和理解。在44处进行执行指数的标准化和得到过程。执行指数基本上是通过对残差指数的尺度进行调整或者移动所获得的尺度调整和矫正的残差指数。

在46处用手中的残差或者执行指数能够作出各种评价。例如，通过将当前指数与先前获取的指数进行比较，能够作出对改善或者退步的评价。同样地，在紧随干预方案后的时间周期中得到的指数能够运用于评价该干预方案和/或任何有关其的进修的有效性。此外，关于参与诸如图3中所陈述的方案的具有相似规模和性质的各种机构、病房或者具有相似规模和性质的部门或分部，能够作出设施和病房等之间的比较以评价依从性的相对等级，以及一个设施与另一个类似设施“相比”怎么样。

如图3所示，过程30是连续过程，从46循环回到34处的数据采集，用于对标准的连续验证，根据该标准在38处预测事件的数量或者在40处确定时机的数量。因此，过程30是自适应过程，根据需要进行调节。

本领域技术人员应当理解的是，残差和执行指数的生成需要三个原始数据源。实际洗手事件的数量是从感兴趣的区域10内的分配器12的计数器20在特定时间周期内确定的。洗手事件的预测数量是根据将区域10内计数器20先前实际监视的数量，并根据在人员配备、急剧、床位数、感染率等中的任何改变进行增大确定的。最后，公式的分母，洗手事件时机的数量是根据对文献的回顾性研究得到的，即提供从实际观察仅根据区域10中的床位数和所观察的时间数量进行增大导出的数据。本领域技术人员应当容易理解的是，如果该指数仅用于提供对执行中改善或者退步的评价，那么实际上能够消去分母，并且残差和执行指数能够仅仅通过确定预测洗手事件的数量和那些实际记数之间的差来生成。然而，分母用来将该指数标准化为关于床位数和所观察时间周期的函数。因此，该标准化过程允许设施之间的相对比较，使得对于床位数和/或观察时间周期的差进行调节后，一个机构能够将其执行情况与另一个类似设施进行比较。由于对于任何指定机构分母将典型地保持不变，因此若仅针对同一区域10的先前确定的指数进行比较，则没有必要对该指数。

因而，能够看出本发明的各个方面已经通过上述提出的结构和过程得到满足。虽然按照专利法规已经提出并且详细描述了本发明的最佳实施方式和优选实施例，但是本发明并不局限于这些。因此，为了理解本发明的范围和广度应当参考下面的权利要求。

Claims (12)

1.一种用于评价感兴趣区域中手部卫生习惯改善的方法，包括：

在所述感兴趣区域安装消毒溶液分配器，所述分配器具有与其相关的计数器，所述计数器对实际手部卫生事件的第一数量进行计数；

采集对与所述感兴趣区域有关的预期手部卫生事件的数量发生影响的数据；

根据所述采集的数据导出所述感兴趣区域中预期手部卫生事件的第二数量；

确定用于所述感兴趣区域的手部卫生事件的时机的第三数量；以及

通过将所述第一和第二数量之间的差除以所述第三数量，得到执行指数。

2.根据权利要求1所述的方法，其中，采集对与所述感兴趣区域有关的预期手部卫生事件的数量发生影响的数据的所述步骤，包括从包括所述感兴趣区域的床位数、住用率、急剧评定以及感染率的组之中采集数据。

3.根据权利要求2所述的方法，其中，导出预期手部卫生事件的所述第二数量的所述步骤，还包括对先前采集的所述感兴趣区域中实际手部卫生事件的所述第一数量进行评价。

4.根据权利要求2所述的方法，其中，确定时机的所述第三数量的所述步骤，包括对从这种时机的实际观察所采集的数据进行评价。

5.根据权利要求4所述的方法，其中，确定时机的所述第三数量的所述步骤，包括将所述评价的数据增大为所述感兴趣区域中床位数的函数。

6.一种用于评价感兴趣区域中手部卫生习惯改善的方法，所述区域中具有洗手或者手部消毒溶液分配器，所述分配器具有相关的计数器，包括：

从所述计数器获得所述感兴趣区域中实际手部卫生事件的第一数量；

采集与所述感兴趣区域中预期手部卫生事件的第二数量相关的数据；以及

计算所述第一和第二数量之间的差，所述差与预期和实际的手部卫生事件之间的执行程度相关。

7.根据权利要求6所述的方法，其中，所述第二数量确定为包括所述感兴趣区域中床位数的参数的函数。

8.根据权利要求7所述的方法，其中，所述参数还包括所述感兴趣区域的急剧评定。

9.根据权利要求7所述的方法，其中，所述参数还包括与所述感兴趣区域相关的感染率。

10.根据权利要求6所述的方法，还包括将所述差标准化为用于所述感兴趣区域中手部卫生的时机的第三数量的函数的步骤。

11.根据权利要求10所述的方法，其中，所述第三数量是根据对用于手部卫生事件的时机的实际观察导出的，并且将其增大为所述感兴趣区域中床位数的函数。

12.根据权利要求11所述的方法，其中，将这种差除以所述第三数量，以实现所述标准化。

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