CN100401992C - 用于将导引钢丝置入股骨内的弯曲的定位和置入工具 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种用于将导引钢丝(50)置入股骨(40)内的弯曲的定位和置入工具，具有弯曲的导引管(2)，所述导引管(2)的远端用于抵靠在转子(41)和/或中间的臀肌(45)内和所述导引管(2)的近端用于推入导引钢丝(50)，和具有固定臂(4)，所述固定臂用于将导引管(2)与手柄(5)连接，其中在导引管(2)的远端上设置有一个定位钩件(3)，在所述定位钩件上具有至少一个容纳一条或另一条导引钢丝(50)的修正孔(7，8，9，10，12)。利用该结构可以以简单的方式对照作为基准的导引钢丝(50)置入另外的或附加的导引钢丝。

Description

用于将导引钢丝置入股骨内的弯曲的定位和置入工具

技术领域

本发明所涉及一种旨在对骨骼精确开孔的用于将导引钢丝置入股骨内的弯曲的定位和导入工具。

背景技术

对使用钻或铣刀进行手术的人员进行引导的可靠的位置和方向基准构成精确的在骨骼上开孔的关键。已知为实现所述目的采用导引钢丝，钻孔前导引钢丝被置入(钻入或打入)股骨内，以便对钻头进行可靠的导向。

在US-A-6074392中披露了这样一种用于将导引钢丝置入股骨内的弯曲的定位和导入工具，所述定位和导入工具具有一个弯曲的导引管，所述导引管的远端用于抵靠在转子上和所述导引管的近端用于推入导引钢丝，和具有固定臂，所述固定臂用于将导引管与手柄连接。之所以选择这种结构的原因在于，导引钢丝最好应针对人体股骨的解剖结构沿弧形的曲线置入，和因此手术对有关范围内的组织造成的损伤较少。

在US-A-6074392中还披露了一种带有一个扳手件的工具的结构，所述工具由可弯曲的导引钢丝的弯曲的导引管构成。所述导引钢丝被置入骨骼内和起着对中空的和柔韧的钻头的导引路径的作用。利用定位和置入工具对导引钢丝进行安装，其中利用一支撑部分将弯曲的导管设置在把手上，所述把手可被手术人员牢固的握持。可通过X射线或肉眼直接观察进行对导引管的精确定位。定位之后，将导引钢丝沿骨骼纵轴方向钉入或推入。随后取下置入工具，并通过导引钢丝对柔韧的钻头或铣刀进行导向。在完成钻孔后将所有器械取下。

这种方案的缺点在于，如果X光图像上显示出导引钢丝的位置不够理想，则没有任何修正的可能性。

US-A5951561中披露了另一种结构完全不同的置入工具，所述工具可对导引钢丝进行修正。但所述结构由一体积很大的壳体构成，所述壳体容纳有一个由多个圆盘构成的旋转的圆柱形的构件，每个圆盘具有多个孔，对所述孔必须采用代价很大的制造工艺实现同心相互对准，另外所述工具不能使导引钢丝沿弧线打入股骨内。就此而言，该结构方案并未在结构设计上有任何改进。

本发明的目的在于用简单的器械实现修正，其中应尽可能少地对有关范围内的人体组织造成损伤。出于此原因，上述的US-A-5951561根本不能作为本领域的专业人员实现所述目的加以考虑的现有技术。另外，还考虑到在1998年公开的US-A-6074392是1997年公开的US-A-5624447的进一步发展，同时与US-A-6074392同年还公开了US-A-5951561，其中提出了置入导引钢丝的另外一种途径。

US-A-4466429、US-A-3439671、US-A-5135527、US-A-5112336、US-A-4712541、US-B1-6273892是一些其它的不太相关的现有技术文献。

发明内容

为实现所述目的，发明人提出一种新的定位和置入工具，所述工具包括手柄，该手柄通过固定臂设置在弯曲的导引管上。在导引管的一端上有一个定位钩件，所述定位构件必要时具有导向孔，该导向孔与导引管的夹角为6°至30°，优选为为7°至20°，特别是约为8°。根据有益的进一步设计，除所述导向孔外还具有不同的修正孔。另外在使用本发发明的工具时还需要一个T形手柄。因此采用本发明至少可以置入一根用于在后对开孔钻头进行导向的导引钢丝。还可以用振动头替代T形手柄或电动钻或冲击钻驱动装置，以便可以打入导引钢丝。

在实际应用时，根据本发明首先将基准导引钢丝装入导引管内；随后通过肉眼观测使定位和置入工具的手柄平行于股骨纵轴及其内髓管的延伸定向。将定位钩件放置在转子上和将钩件的凸鼻抵压在中间的臀肌(gluteus medius)上，其中将基准导引钢丝平行于股骨纵轴置入。然后取下工具。接着将开孔导引钢丝装入定位和导入工具的导引管内和按照这种使用方法将在定位钩件上的导向孔套在基准导引钢丝上前推和因此使凸鼻重新被设置在转子上。由于在定位钩件上以大约8°对导向孔进行设置，因此定位和置入工具根据此角度定向，从而使开孔导引钢丝具有一个正确的角度。之所以采取这一过程是由于肉眼判断一定角度的能力比判定平行的能力要差的缘故。如果这时偶然一开始导引钢丝恰好合适，也可将它作为开孔导引钢丝使用。但通常预期必须置入第二开孔导引钢丝。

在一系列的不具有导向孔的设计方案中，省去了对基准导引钢丝的置入和通过与解剖状况适配的定位钩件的特殊的性能保证对定位和导入工具在正确的位置和以正确的角度的定位。选用的定位钩件的设计应使钩件通过轻微的压力即可以进入中间的臀肌内并支撑在转子上的用于置入开孔钢丝的经多次应用被验证的最佳位置。凸鼻的设计应实现对软组织损伤较少地抵压入中间的臀肌内。凸鼻的厚度约为0.5mm至10mm，优选约为1mm至5mm和特别是大约为2.5mm。根据软组织结构，导引管中心与定位钩件凸鼻端之间的长度可在大约10mm至30mm之间，优选约为15mm至25mm之间变化，特别是约为20mm。修正孔的直径约为1mm至5mm，优选约为1.8mm至3.6mm，特别是约为3.3mm。导引管的容纳孔大约在3mm至20mm之间，优选大约为6mm至10mm和特别是大约为8mm。

当开孔导引钢丝也被置入转子内时，开孔导引钢丝在端面上的置入位置上与基准导引钢丝具有一为8°的最佳的夹角。利用X光图像可以确认开孔导引钢丝是否位于正确的位置，以便进行开孔。如果开孔导引钢丝过于接近旁侧皮层，则根据本发明利用定位和置入工具可以进行修正。将定位和置入工具的修正孔套在基准导引钢丝或开孔导引钢丝上前推并将另一预先已经装入的开孔导引钢丝在新的位置置入转子内。然后可以将在先的定位不正确的开孔导引钢丝去除掉。必要时，可以以唯一置入的基准导引钢丝为基准采取修正措施，其中替代导向孔用一修正孔套在基准导引钢丝上前推。

在附图和从属权利要求中对本发明的进一步设计做了表述和描述。权利要求10中给出了一种对现有技术加以改进的对开孔导引钢丝进行定位的方法。

附图标记对照表是本申请公开内容的组成部分。

附图说明

下面将对照附图对本发明举例形象地进一步说明。

对附图以相互关联和内容重叠的方式加以说明。相同的附图标记表示相同的部件，具有不同下标的附图标记表示功能相同或类似的部件。

图中示意示出：

图1示出具有T形手柄、导引钢丝和导向孔的定位和置入工具；

图2示出定位和置入工具，其中已经装入导引钢丝；

图3a示出定位和置入工具的定位钩件，具有导向孔和修正孔以及用于固定在中间的臀肌上的凸鼻(正视或前/后视)；

图3b为定位和置入工具的定位钩件，具有导向孔和修正孔以及用于固定在中间的臀肌上的凸鼻的图3a的A向视图；

图4为钻孔前放置在转子上的带有导引钢丝和T形手柄的定位和置入工具的正视或前/后视图；

图5示出装有开孔导引钢丝的和沿基准导引钢丝被推入的定位和置入工具；

图6示出装有开孔导引钢丝的和沿导引钢丝进入的并且钻孔前重新在转子上定位的具有T形手柄的定位和置入工具；

图7示出沿开孔导引钢丝被推入的开孔钻头和T形手柄在钻孔前的状态；

图8为已经置入导引钢丝的股骨的X光图像；

图9为已经置入基准导引钢丝和有待置入的开孔导引钢丝的股骨的X光图像；

图10为已经置入基准导引钢丝和开孔导引钢丝的股骨的X光图像；

图11为已经置入开孔导引钢丝和没有或必要时已经取出基准导引钢丝的X光图像；

图12为有待修正的具有非最佳定位的第一开孔导引钢丝和第二开孔导引钢丝的股骨的X光图像；

图13具有经修正置入的开孔导引钢丝的X光图像；

图14带有钻孔的股骨的X光图像；

图15a示出不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和置入工具的凸鼻(正视图或前/后视)；

图15b为图15a示出的不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和置入工具的凸鼻的A向视图；

图16a示出不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和置入工具的凸鼻(正视图或前/后视)；

图16b为图16a示出的不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和导入工具的的凸鼻的A向视图；

图17a示出不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和导入工具的凸鼻(正视图或前/后视)；

图17b为图17a示出的不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和导入工具的凸鼻的A向视图；

图18a示出不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和导入工具的凸鼻(正视图或前/后视)；

图18b为图18a示出的不具有导向孔的和具有修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和导入工具的凸鼻的A向视图；

图19a示出不具有导向孔的和具有(附加)修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和导入工具的凸鼻(正视图或前/后视)；

图19b为图19a示出的不具有导向孔的和具有(附加)修正孔和用于固定在中间的臀肌上的定位和导入工具的凸鼻的的A向视图。

具体实施方式

图1示出在采用本发明的工具时通常所需要的部件。定位和置入工具1由一个弧形的导引管2构成，在导引管的远端设置有定位钩件3。导引管2的曲率半径大约在300mm到800mm之间，优选在500到700mm之间，特别是约为600mm。定位钩件3的结构设计应使其可以支撑在大的转子顶端以及中间的臀肌上。固定臂4垂直于导引管2设置在导引管2的近端上，所述固定臂4然后被弯曲，以便大致平行于导引管2伸展。手柄5位于固定臂4的端部，手柄的纵轴与在定位钩3范围内的导引管的切线大致平行。另外在图1中还示出两根导引钢丝50，所述导引钢丝应能穿入导引管2内，可以视情况分别作为基准导引钢丝50a或作为开孔导引钢丝50b加以应用。图1中还示出中空的开孔钻头20，所述开孔钻头的设计应使其套在导引钢丝50上，并由T形手柄30驱动。最后在图1中还示出具有杆件32和钻卡头的所述的T形手柄30，钻卡头与导引钢丝50以及开孔钻头20相适配。替代T形手柄当然还可以电动钻或冲击钻驱动装置。

图2示出一种定位和置入工具1，所述工具具有装在导引管2内的导引钢丝50。导引钢丝50可从定位和置入工具1的近端或远端穿入，在穿入时将导致导引钢丝50至少暂时弯曲。

图3a和图3b示出定位和置入工具1的定位钩件3，所述定位钩件具有导向孔6，所述导向孔6设置在凸鼻11上，所述导向孔与导引管2及其中心孔眼的夹角大约为8°。除该孔外定位钩件上还有多个不同的修正孔，特别是前/后修正孔7、中间修正孔8，后/前修正孔9以及一个横向修正孔10。

图4示出设置在股骨40大转子41上的定位和置入工具1，其中导引管2内已装入导引钢丝50。定位钩件3的性能保证了其在转子41表面和在中间的臀肌45内的稳定防滑的定位。定位和置入工具1的手柄5平行于股骨40的纵轴和其内髓管的延长线定向。图中示出T形手柄30如何将导引钢丝50置入的状态。

图5示出定位和置入工具1，所述工具正好沿其导向孔6在已经置入股骨40转子41内的基准导引钢丝50a上被向前推。开孔导引钢丝50b装入定位和置入工具1或其导引管2内。

图6示出定位和置入工具1，所述工具通过其导向孔6在已经置入股骨40转子41内的基准导引钢丝50a上被向前推。定位和置入工具1根据与导向孔6端面的大约8°的角度进行正确定位，以便对已经装入的开孔导引钢丝50b进行置入。图中示出T形手柄30如何置入开孔导引钢丝50b的状态。

图7中示出开孔钻20如何通过开孔导引钢丝50b被推入的过程。图中示出T形手柄30如何将开孔钻20置入股骨40转子41内的状态。

图8为X光图像，所述图像示出定位和置入工具1的定位钩件3和装入导引管2内且置入股骨40转子41内的导引钢丝50。从图中可清晰地看出由于定位钩件3的性能工具被稳定地定位在转子41表面。导引钢丝50被平行于股骨纵轴置入股骨40内髓管内。

图9为X光图像，所述图像示出定位和置入工具1的定位钩件3，所述定位构件通过导向孔6在已经被置入股骨40转子41内的基准导引钢丝50a上被向前推。定位和置入工具1根据在导向孔6端面上的大约8°的角度被最佳的正确定位，以便对已经装入的开口导引钢丝50b进行置入。

图10为X光图像，所述图像示出置入股骨40转子41内的基准导引钢丝50a和开孔导引钢丝50b。

图11为X光图像，所述图像示出必要时去掉基准导引钢丝50a后留下的开孔导引钢丝50b。在本例中开孔导引钢丝50b的位置过于接近进行开孔的侧向皮层，因此必须加以修正。

图12为X光图像，所述图像示出对开孔导引钢丝50b的修正。平行于导引钢丝50b在转子41内置入第二开孔导引钢丝50b。

图13为X光图像，所述图像示出去掉第一开口导引钢丝50b后经过修正的开孔导引钢丝50b。此时利用开孔钻20可以最佳地进行开孔。

图14为X光图像，所述图像示出在股骨40转子41上完成的开孔43。

图15a和图15b示出定位和置入工具1的定位钩件3，所述定位钩件不具有导向孔，但具有不同的修正孔，特别是前/后修正孔7、中间修正孔8，以及后/前修正孔9和横向修正孔10。与图3a和3b的方案相比，其凸鼻11明显较细。

图16a和图16b示出定位和置入工具1的定位钩件3，所述定位钩件不具有导向孔，而是具有多个不同的修正孔，特别是前/后修正孔7、中间修正孔8，以及后/前修正孔9和横向修正孔10。与图15a和15b所示的方案相比，其凸鼻11略尖和较长。

图17a和图17b示出定位和置入工具1的定位钩件3，所述定位钩件不具有导向孔，但具有多个不同修正孔，特别是前/后修正孔7、中间修正孔8，以及后/前修正孔9和横向修正孔10。该方案与图15a和15b、图16a和16b所示方案的区别主要在于横截面较小。修正孔被外轮廓环围。

图18a和图18b示出定位和置入工具1的定位钩件3，所述定位钩件不具有导向孔，但具有多个不同修正孔，特别是前/后修正孔7、中间修正孔8，以及后/前修正孔9和横向修正孔10。该方案与图17a和17b中所示的方案相比，其凸鼻略尖和较长，与图15a和15b、图16a和16b所示的方案的的主要区别在于横截面较小。修正孔被外轮廓环围。

图19a和图19b示出定位和置入工具1的定位钩件3，所述定位钩件不具有导向孔，但具有多个不同的修正孔，特别是前/后修正孔7、中间修正孔8、后/前修正孔9、横向修正孔10和四个附加修正孔。

附图标记对照表

1      定位和置入工具

2      导引管

3      定位钩件

4      固定臂

5      手柄

6      导向孔

7      前/后修正孔

8      中间修正孔

9      后/前修正孔

10     横向修正孔

11     凸鼻

12     附加修正孔

20     开孔钻或开孔铣刀

30     T形把手

31     钻卡头

32     杆件

40     股骨

41     转子

42     角

43     开孔

44     股骨轴

45     中间臀肌

50     导引钢丝

50a    基准导引钢丝

50b    开孔导引钢丝

50b1   另一开孔导引钢丝

Claims (14)

1.一种用于将导引钢丝(50)置入股骨(40)内的弯曲的定位和置入工具，具有弯曲的导引管(2)，所述导引管(2)的远端用于抵靠在转子(41)和/或中间的臀肌(45)内和所述导引管(2)的近端用于推入导引钢丝(50)，和具有固定臂(4)，所述固定臂用于将导引管(2)与手柄(5)连接，其特征在于，在导引管(2)的远端上设置有一个定位钩件(3)，在所述定位钩件上具有至少一个修正孔(7，8，9，10，12)，用于容纳至少一条导引钢丝(50，50a，50b，50b1)。

2.按照权利要求1所述的工具，其特征在于，定位钩件(3)具有至少四个修正孔(7，8，9，10，12)，所述修正孔特别是设置在围绕导引管(2)的同心环上。

3.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，定位钩件(3)具有至少一个导向孔(6)，所述导向孔用于容纳至少一条导引钢丝(50a)。

4.按照上述权利要求1所述工具，其特征在于，定位钩件(3)为凸鼻形、并适于所述转子(41)的形状，从而在所述定位钩件放置在所述转子(1)上时，所述定位钩件(3)歇置在适当的位置，用于将开孔导引钢(50b)插入股骨(40)内。

5.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，导引管(2)以及导向孔(6)的设计应使其既可以容纳基准导引钢丝(50a)又可以容纳开孔导引钢(50b)。

6.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，定位钩件(3)具有至少一个前/后修正孔(7)和/或一个中间修正孔(8)和/或一个后/前修正孔(9)和/或一个横向修正孔(10)，以便在距离第一条开孔导引钢丝(50b)一定的距离处将第二条或另外的开孔导引钢丝(50b)打入或钻入股骨(40)内。

7.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，位于置入位置的手柄(5)基本与前部的股骨轴(44)平行。

8.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，定位钩件(3)与导引管(2)固定连接。

9.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，导向孔(6)的延伸以6°-30°的角度(42)与导引管(2)远端范围内的轴正切。

10.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，修正孔(7)的延伸与导引管(2)的轴构成一夹角。

11.按照权利要求1所述的工具，其特征在于，定位钩件(3)具有一用于抵靠在转子(41)上的防滑设计。

12.按照上述权利要求1所述的工具，其特征在于，定位钩件(3)具有一个倒圆的狭窄的凸鼻(11)，所述凸鼻用于以对软组织损伤少的方式将定位钩件保持在肌肉组织上。

13.一种成套工具，所述工具是按照权利要求1-12中任一项所述的工具，其特征在于：设置有多个不同形状的定位钩件(3)，分别根据转子和软组织特性从所述多个定位钩件(3)中选出一适合的工具。

14.按照权利要求1所述的工具，其特征在于，导引管的弯曲半径大约在300mm至800mm之间。

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