CH656302A5

CH656302A5 - Lentille intra-oculaire a pouvoir negatif et ensemble optique comprenant une telle lentille.

Info

Publication number: CH656302A5
Application number: CH3810/83A
Authority: CH
Inventors: Anthony Donn; Charles J Koester
Original assignee: Anthony Donn; Charles J Koester
Priority date: 1981-10-30
Filing date: 1982-08-20
Publication date: 1986-06-30
Also published as: GB8317786D0; AU8054687A; JPS58501933A; AU8951782A; GB2119960A; IT8249403A0; IL67111A; DE3249160T1; DE3279320D1; EP0092552A1; IL67111A0; NL8220322A; WO1983001566A1; US4710197A; EP0092552B1; IT1148443B; GB2119960B; ATE39614T1; EP0092552A4

Description

L'invention se rapporte à une lentille intra-oculaire à pouvoir négatif, qui se positionne dans la chambre postérieure de l'œil, et à un ensemble optique permettant de former une image sur la rétine pour des patients présentant une dégénérescence rétinienne centrale.

Une des causes majeures de la cécité en Amérique est la dégénérescence maculaire. Dans cet état, la rétine centrale, qui perçoit les fins détails, est déficiente. Dans les cas les moins sévères de cette maladie, les patients peuvent être souvent aidés par l'usage de loupes simples ou par différentes longues-vues, toutes deux servant à agrandir l'image formée sur la rétine.

Les loupes sont utilisées pour lire ou pour d'autres tâches supposant la vision de près. Toutes sortes de loupes sont disponibles et sont généralement utiles dans leurs domaines. Cependant, de telles loupes sont encombrantes et malcommodes et ne sont d'aucun secours pour d'autres tâches, telles que la marche. De telles loupes sont également fatigantes pour l'utilisateur, affectant ainsi leur utilité.

Pour améliorer îa vision à distance, une longue-vue est nécessaire. Afin de convenir au patient à vue faible, les longues-vues doivent être compactes, légères et relativement bon marché. Les exigences, combinées avec des limitations optiques fondamentales, conduisent généralement à un appareil qui, certes, grossit, mais avec une énorme perte du champ visuel. Pour les patients à vue faible, avec

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leur lentille naturelle, des longues-vues de 2,2 x, 2,5 x ou 3 x sont souvent prescrites pour l'usage à l'extérieur, ou plus généralement pour la vue à distance. La perte du champ est si grande que la plupart des patients avec dégénération maculaire trouvent que les 5 longues-vues n'ont pas grand intérêt pratique. C'est pourquoi de telles longues-vues sont d'un usage pratique limité à cause de leur champ étroit, de leur pauvre aspect esthétique et des difficultés à les fixer sur le visage du patient. Bref, elles ne sont utilisées que rarement.

io Quand les patients ont des cataractes en plus de la dégénérescence maculaire, le pronostic est encore pire. La suppression de la cataracte, suivie par la correction de la vision avec des lunettes ou des lentilles de contact, rend le champ de vision encore plus petit sans augmenter sensiblement le grossissement.

15 Le patient aphakique avec une rétine normale doit faire face à un problème optique formidable. Des lentilles correctrices de + II à + 16 dioptries sont nécessaires pour fournir le pouvoir focalisant complémentaire qui est requis. Pour ceux qui ne peuvent porter des lentilles de contact et doivent par conséquent porter des lunettes, les 20 lentilles sont épaisses et doivent être ajustées avec précision sur le visage du patient. De plus, le champ de vision est restreint par effet de réfraction des lentilles. Une autre possibilité est de porter des lentilles de contact de pouvoir semblable. Cependant, un nombre non négligeable de patients, particulièrement les plus âgés, ont une dexté-25 rité limitée au bout des doigts et ne peuvent porter de lentilles de contact. Si, en plus, le patient aphakique a une dégénération maculaire, les aides à la vue basse du type longue-vue conventionnelle, montée sur le cadre des lunettes, va être un problème. La longue-vue ajoute du poids et déborde des lentilles correctrices déjà grandes en 30 elles-mêmes. La longue-vue limite encore le champ de vision. Le problème de champ de vision est aggravé par le fait que la présence des lentilles correctrices déplace la longue-vue encore plus loin de l'œil que la position optimum.

Certains patients à vue basse aphakique peuvent utiliser une lon-35 gue-vue tenue à la main de 6 x ou 8 x. Celle de 6 x a un champ de vision de 11, tandis que celle de 8 x a un champ de 8. Cependant, cette solution n'est pas viable pour beaucoup de patients qui n'ont pas la stabilité de mains nécessaire à l'utilisation d'une longue-vue tenue à la main.

40 II résulte de tous ces problèmes optiques soulevés plus haut et de l'acuité visuelle déjà réduite que les patients à vue basse qui développent des cataractes ne sont souvent pas opérés.

L'état de la technique est illustré par les documents suivants:

TROUTMAN, dans un article intitulé «Artiphakia et Aniseiko-45 nia», qui est paru dans l'American Journal of Ophthalmology,

pages 602-639, octobre 1963, fait le point de l'état de la technique sur les lentilles intra-oculaires artificielles. En page 614, l'article dit: «Il n'y a aucune référence dans la littérature des lentilles intra-oculaires concernant le grossissement par longues-vues qui peut être 50 atteint avec une combinaison de lentilles intra-oculaires et de lentilles correctrices.»

LEVY junior et al., brevet US 4 074 368, décrit une lentille intra-oculaire qui est basée sur le principe du télescope de Galilée où à la fois l'élément négatif 18 et l'élément positif 14 sont fixés ensemble, 55 les deux étant placés à l'intérieur de l'œil. L'élément positif 14 est une lentille à air formée par une bulle 15, et l'élément négatif 18 est une lentille à air formée par les bulles 20 et 22. Le brevet suggère l'implantation de ce système de lentilles intra-oculaires pour soulager des états tels que la dêgenération maculaire et la rétinopathie 60 diabétique.

LIEB, brevet US 2 834 023, décrit les lentilles de chambre antérieure pour la correction rêfractive de l'aphakie, I'amétropie grave, l'anisomêtropie et les cataractes bilatérales et unilatérales. On se référera particulièrement aux figures 6 à 9, où la lentille 20 est du type 65 divergent.

F1LDERMAN, brevet US 3 027 803, décrit un système de lentilles correctrices-lentilles de contact qui forme un télescope de Galilée modifié. La lentille de contact 10 sert de lentille négative dans le

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système de lentilles de la longue-vue, et la partie centrale L2 de la lentille correctrice Ll sert de lentille positive d'objectif dans le système de lentille de la longue-vue. De plus, le brevet décrit comment un système de grossissement 2 x peut être développé en utilisant une lentille négative de — 50 dioptries et une lentille positive de +25 dioptries.

DITTMER, brevet US 2 164 801, décrit un système de lentilles correctrices, où une des réalisations, celle illustrée par la figure 5, présente un système de lentilles pour longue-vue. Le système de lentilles pour longue-vue comprend une lentille de contact négative 23 qui est portée sur l'œil 10, et une lentille correctrice positive 24 qui est montée en face de l'œil 10.

SPERO, brevet US 2 078 590, décrit des lunettes longue-vue où la lentille positive 15 est fixée solidement sur un organe porteur en verre 16, et la lentille négative 17 est fixée solidement sur un second organe en verre 18. Le système de lentilles totales est fixé solidement sur un système de monture de lunettes.

ISEN, dans «Feinbloom Mini-Scope Contact Lens», tel que rapporté dans l'Encyclopedia of Contact Lens practice (15 novembre 1961), indique comment fabriquer un système de lentilles galiléennes à partir d'une lentille de contact à objectif double. Comme on peut le remarquer, la lentille négative est placée au plus près de l'œil, tandis que la lentille positive d'objectif est placée à une courte distance de l'œil.

L'invention permet de surmonter les désavantages associés avec les dispositifs et techniques conventionnels et fournit une vision améliorée avec un plus grand champ de vision que cela était possible jusque-là.

L'invention permet aussi d'améliorer la vision à distance de patients ayant une dégénération maculaire et de patients aphakiques, avec une esthétique plus acceptable.

Selon l'invention, la lentille intra-oculaire comprenant des moyens pour la positionner dans la chambre postérieure de l'œil est à pouvoir négatif. Associée à une lentille positive externe, elle produit une image rétinienne grossie et avantageusement un plus large champ de vision.

Selon une forme d'exécution préférée de l'invention, la lentille extérieure est une lentille correctrice, tandis que, dans une autre forme d'exécution, la lentille externe est une lentille de contact positive.

Une seconde lentille externe peut également être prévue. La première lentille externe peut être une lentille correctrice positive et la seconde lentille externe peut être une lentille de contact négative ou positive.

L'invention sera mieux comprise en référence au dessin annexé, donné à titre d'exemple non limitatif. Dans ce dessin:

la figure 1 est une vue en coupe de l'ensemble optique assurant la lentille, selon l'invention,

les figures 2A et 2B sont des vues de face et de côté, augmentées des vues en coupe de la lentille intra-oculaire négative de la figure 1,

les figures 3A et 3B sont des vues en coupe et la lentille intra-oculaire insérée dans la chambre postérieure,

la figure 4 est un graphique comparant le grossissement et le champ de vision de divers ensembles optiques, y compris celui de l'invention,

la figure 5 est un graphique utilisé pour sélectionner la lentille intra-oculaire correcte, selon le grossissement désiré,

la figure 6 est un diagramme illustrant le champ de vision obtenu à travers une lentille correctrice.

Comme cela a été noté précédemment, très généralement, le système optique de l'invention comprend une lentille intra-oculaire, telle qu'illustrée dans les figures 1 et 2. En référence à la figure 1, le pouvoir négatif de la lentille intra-oculaire est choisi de telle sorte que, lorsqu'une lentille correctrice ou une lentille de contact de pouvoir approprié est portée, le patient aura une image rétinienne grossie.

Comme noté précédemment, la lentille intra-oculaire peut être utilisée en combinaison avec une lentille de contact et/ou une lentille correctrice. La combinaison avec une lentille correctrice ou de contact de pouvoir positif va se comporter comme un télescope gali-5 léen avec un facteur de grossissement supérieur à l'unité.

Comme on le voit sur la figure 1, une lentille correctrice 7 ayant un pouvoir de réfraction positive est portée en combinaison avec une lentille intra-oculaire négative 9, de façon à focaliser l'image sur la rétine 11. La lentille intra-oculaire est positionnée derrière l'iris. Il io est également possible, bien que cela soit moins bien, de positionner la lentille dans la partie antérieure de l'œil, entre la cornée et l'iris.

C'est un avantage de l'invention que la lentille intra-oculaire soit positionnée très près de la pupille de l'œil, permettant ainsi à la lentille d'être d'une taille relativement petite, en comparaison par 15 exemple avec des lentilles de contact ou correctrices à pouvoir négatif, qui seraient sinon utilisées pour le même but. De plus, le positionnement de la lentille dans la chambre postérieure permet une séparation maximum entre la lentille correctrice ou des contacts utilisés et la lentille intra-oculaire, autorisant un grossissement 20 maximum.

La distance, v, montrée à la figure 1 est la distance de vertex, définie comme la séparation entre le vertex de la cornée et le vertex de la lentille correctrice. Comme il sera expliqué plus loin, cette distance est importante pour calculer le grossissement qui est obtenu. 25 La structure générale de la lentille intra-oculaire est d'un type comme ceux généralement connus, tel que par exemple le type décrit dans le brevet US 4 041 552 (GANIAS), dont la description est incorporée ici à titre de référence.

Comme on le voit sur les figures 2A et 2B, la lentille intra-3° oculaire est munie de boucles ou haptiques 13 en plastique ou métal pour tenir les éléments de lentille 15 fermement en position. La. figure 2B illustre les dimensions relatives en millimètres. L'ouverture (CA) dans cet exemple est de 4,5 mm. '

La figure 3A montre une technique possible pour positionner les 35 lentilles dans la chambre postérieure de l'œil. Comme illustré, les haptiques 13 se prolongent par des ressorts de tension, qui viennent en contact avec la surface intérieure de la capsule 15. Dans la figure 3B, la situation est illustrée avec la capsule retirée, comme dans le cas d'une extraction intracapsulaire. Dans ce cas, les boucles 13 40 viennent appuyer contre le corps ciliaire 17, positionnant ainsi la lentille intra-oculaire. Les loupes sont montrées en position inclinée par rapport au plan de la lentille intra-oculaire, le but étant de positionner la lentille intra-oculaire en position postérieure, augmentant la séparation entre la lentille intra-oculaire et la lentille extérieure. 45 La décision sur le type de lentille intra-oculaire à utiliser peut être faite au moment de l'intervention chirurgicale. Bien entendu, dans cette forme d'exécution, la lentille intra-oculaire et la lentille correctrice et/ou de contact doivent être choisies de façon appropriée pour permettre le degré de grossissement désiré et une focalisation fine de 50 l'image rétinienne, tout en fournissant un champ de vision optimale. Le pouvoir, P, de la lentille intra-oculaire peut être calculé de l'équation:

p _ n nv+g (1 — vC)—FM 55 g-b nv+b (1 — vC)

où

n = indice de réfraction du milieu intra-oculaire = 1,336 g = distance du vertex de cornée à la rétine (figure 1) en mètres

(m)

so b = distance du vertex de cornée à la lentille intra-oculaire en mètres v = distance du vertex de la lentille correctrice en mètres C = pouvoir de la cornée, en dioptries F = distance focale de l'œil normal (phakique) 65 M = grossissement désiré

Une fois que le pouvoir de la lentille intra-oculaire a été déterminé à partir de l'équation 1, le pouvoir, S, de la lentille correctrice peut être trouvé comme suit:

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P (g—b) (n—bC)—n (n—gC) P (g—b) (vbC—b—nv)+n(nv+g—vgC)

S étant le pouvoir requis pour la vision à distance

Si la correction est nécessaire pour la vision proche, un pouvoir complémentaire approprié peut être ajouté à S.

Le champ de vision est défini à l'aide de la figure 6, le champ total angulaire étant défini comme étant l'angle a.

a d r 1

tan 2 = 2 ^v+k ~~

où

d = diamètre de la lentille correctrice en mètres v = distance de vertex de la lentille correctrice à la cornée en mètres k = distance du vertex de cornée au point nodal de l'œil en mètres. Pour un œil normal, k = 0,007 m

S = pouvoir de la lentille correctrice en dioptries

En pratique, la procédure pour choisir les lentilles appropriées peut être comme suit: les besoins du patient en grossissement et champ de vision sont déterminés par des examens détaillés, y compris d'acuité visuelle, si possible, et à partir de la détermination des besoins visuels du patient, par exemple vision à distance ou lecture. A partir des lentilles intra-oculaires négatives et disponibles, on choisit le pouvoir qui correspond le mieux aux besoins du patient. Un graphique tel que celui qui est illustré à la figure 4 peut être utilisé dans ce but. Une lentille intra-oculaire ayant un pouvoir de —10 à —100 dioptries avec des lentilles de —40 à —100 dioptries font très bien l'affaire. Après l'implantation par chirurgie, lorsque l'œil a été suffisamment stabilisé, on détermine la légère lentille correctrice (ou lentille de contact) pour une vision optimale.

La lentille correctrice peut être d'un type conventionnel en verre ou en plastique. Il est également possible d'utiliser une lentille positive de Fresnel, dans certains cas, afin de réduire le poids des lunettes. Ces lentilles consistent en un support mince de plastique sur lequel on trouve, en relief, des sections circulaires d'une lentille. La pièce finie se comporte comme une lentille, mais l'épaisseur totale est bien moindre que pour une lentille conventionnelle. Elles sont spécialement utiles dans les situations demandant des pouvoirs dioptri-ques très positifs (ou négatifs).

La figure 4 illustre le grossissement et le champ de vision obtenus pour différents pouvoirs de lentille intra-oculaire, indiqués entre parenthèses. Aux fins d'illustration, le diamètre de la lentille correctrice est de 40 mm. Si un diamètre de lentille correctrice est plus petit, ou si la lentille correctrice utilisée n'est pas ronde, le champ sera différent de celui indiqué. Egalement sur la figure 4 sont illustrés les grossissements et les champs obtenus dans plusieurs aides à la vision basse du type longue-vue, couramment disponibles, tels que le biop-tique, et les longues-vues à grand angle «spécialement pour la vision». Il apparaît que pour un grossissement donné jusqu'à 2,5 x, la combinaison de la lentille intra-oculaire plus une lentille correctrice donne un champ de vision plus large que les aides conventionnelles aux vues basses du type longue-vue.

La courbe B de la figure 4 illustre le grossissement et le champ obtenu en combinant une lentille de contact et une lentille correctrice. Etant donné qu'il est malcommode d'utiliser des lentilles'de contact de pouvoir négatif extrême, la courbe est étendue seulement jusqu'à —30 dioptries. La courbe B indique que le grossissement obtenu avec cette combinaison est tout à fait limité. La comparaison avec la courbe A montre que, pour un grossissement donné, le champ obtenu avec la combinaison lentille intra-oculaire/lentille correctrice est supérieur à celui de la combinaison lentille de contact/lentille correctrice.

La figure 5 est une représentation graphique de la relation entre le pouvoir de la lentille intra-oculaire et le grossissement pour diverses combinaisons de lentilles intra-oculaires et externes. La droite A donne le grossissement en fonction du pouvoir de la lentille intra-oculaire pour une combinaison lentilles intra-oculaire et correctrice fixées à une distance de vertex de 13 mm (v = 0,013 m) à partir de la cornée. Cette distance de vertex est typique pour beaucoup de patients. Chaque donnée entre parenthèses est le pouvoir requis pour la lentille externe, la lentille correctrice dans ce cas. La droite B est 5 pour la combinaison d'une lentille intra-oculaire avec une lentille de contact. Il apparaît que cette combinaison n'offre pas le degré de grossissement qui peut être obtenu avec une combinaison lentille intra-oculaire/lentille correctrice. La raison est que la lentille intra-oculaire et la lentille de contact sont par nécessité à proximité immé-10 diate, comme cela est dicté par l'anatomie de l'œil.

La droite C est pour la combinaison plus complexe d'une lentille intra-oculaire, d'une lentille de contact de —20 dioptries et d'une lentille correctrice. Cet arrangement augmente le grossissement disponible en comparaison avec l'une ou l'autre des combinaisons dé-15 crites ci-dessus. Le prix à payer pour ce grossissement accru est l'inconvénient de devoir porter une lentille de contact ainsi qu'une lentille correctrice, et le pouvoir nécessairement augmenté de la lentille correctrice.

La droite D représente la combinaison d'une lentille intra-20 oculaire et d'une lentille correctrice avec une distance de vertex de 23 mm pour la lunette. Cette distance de vertex supplémentaire de 10 mm va donner une augmentation significative dans le grossissement comparé à la droite A. Il y a deux conséquences à cette observation. Premièrement, un grossissement donné peut être atteint avec 25 une lentille intra-oculaire de plus faible pouvoir et une lentille correctrice de plus faible pouvoir si la distance de vertex peut être quelque peu plus grande que le standard de 13 mm. Deuxièmement, et peut-être est-ce plus important, après que la lentille intra-oculaire a été mise en place pour quelques années, le patient peut avoir 30 besoin d'un grossissement plus important, dû à une dégénération maculaire progressive. Plutôt que de prendre le risque d'une seconde opération pour remplacer la lentille intra-oculaire, le patient peut être équipé de lunettes ayant une distance de vertex plus grande. Par exemple, si la lentille intra-oculaire était une lentille de — 60 diop-35 tries, le grossissement initial pour une distance de vertex de 13 mm était de 1,97 x. Plus tard, le grossissement pourrait être augmenté à 2,5 x en augmentant la distance de vertex à 23 mm, tout en modifiant de manière appropriée le pouvoir de la lentille correctrice.

Etant donné que l'augmentation de la distance de vertex crée des 40 problèmes mineurs dans l'ajustement des lentilles correctrices et dans l'apparence esthétique, les désavantages sont moindres que pour des lunettes longues-vues traditionnelles ou des longues-vues tenues à la main.

Comme on peut le voir d'après les graphiques, le système selon 45 l'invention fournit un grossissement amélioré et un champ de vision augmenté par rapport au système disponible communément, tout en étant plus facile à l'usage et beaucoup plus acceptable du point de vue esthétique. Comme cela a été noté précédemment, c'est un avantage significatif de l'invention que, pour un grossissement donné, la s" combinaison lentille intra-oculaire/lentille correctrice procure un champ de vision plus large que l'une quelconque des possibilités données à la figure 4.

D'autres avantages de la combinaison selon l'invention résultent en un poids plus léger et un plus petit nombre d'éléments optiques à 55 maintenir en alignement. Esthétiquement, une lentille simple en face de l'œil, même une lentille fortement positive, est moins disgracieuse qu'une longue-vue installée sur une monture de lunettes, comme cela est présentement employé.

Les avantages d'un système procurant un large champ de vision 60 sont évidents. Un large champ de vision augmente grandement la capacité du patient à se mouvoir, à éviter les obstacles et plus généralement à se comporter normalement. Il s'agit donc d'une alternative viable aux systèmes qui ont été proposés jusque-là.

Comme on l'a noté plus haut, la lentille intra-oculaire peut être 65 utilisée en combinaison avec une lentille de contact au lieu d'une lentille correctrice. La lentille intra-oculaire négative et la lentille de contact positive, encore une fois, agissent pour former un télescope galiléen. Cependant, cette forme d'exécution est moins avantageuse

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en vertu d'un espacement plus court entre les deux lentilles, en comparaison avec l'espacement entre la lentille intra-oculaire et la lentille correctrice. Le grossissement qui est obtenu est, de fait, très limité et fixe, par suite de l'anatomie de l'œil.

Dans encore une forme d'exécution de l'invention, une lentille de contact négative peut être utilisée en combinaison avec une lentille intra-oculaire négative et une lentille correctrice positive, pour satisfaire les paramètres exposés plus haut. Cependant, à cause de problèmes d'autre nature liés à l'usure des lentilles de contact, de même qu'aux problèmes supplémentaires de l'alignement des trois lentilles, 5 ce système est également moins avantageux que le système simple lentille intra-oculaire/lentille correctrice.

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2 feuilles dessins

Claims

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REVENDICATIONS

1. Lentille intra-oculaire (9) comprenant des moyens (13) pour la positionner dans la chambre postérieure de l'œil, caractérisée en ce qu'elle est à pouvoir négatif.
2. Lentille intra-oculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens consistent en des supports flexibles adaptés au positionnement de la lentille dans la chambre postérieure de l'œil.
3. Lentille intra-oculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que son pouvoir est compris entre —10 et —100 dioptries.
4. Lentille intra-oculaire selon la revendication 3, caractérisée en ce que son pouvoir est compris entre —40 et —100 dioptries.
5. Lentille intra-oculaire selon la revendication 3, caractérisée en ce que son pouvoir est plus grand que —40 dioptries.
6. Ensemble optique comprenant une lentille intra-oculaire à pouvoir négatif selon la revendication 1, implantable à l'intérieur de la chambre postérieure de l'œil, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une lentille externe (7), la lentille intra-oculaire (9) et la lentille externe (7) fournissant en combinaison un grossissement significatif de l'image rétinienne.
7. Ensemble optique selon la revendication 6, caractérisé par le fait que la lentille externe (7) est une lentille correctrice ayant un pouvoir positif.
8. Ensemble optique selon la revendication 6, caractérisé par le fait que la lentille externe (7) est une lentille de contact positive.
9. Ensemble optique selon la revendication 6, caractérisé par le fait que la lentille externe (7) est une lentille de Fresnel positive.
10. Ensemble optique selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend une seconde lentille externe, la première lentille externe étant une lentille correctrice positive (7) et la seconde lentille étant une lentille de contact négative.
11. Ensemble optique selon la revendication 6, caractérisé en ce que la lentille externe (7) est une lentille correctrice dont le pouvoir est fonction du grossissement désiré, la distance de vertex (v) par rapport à la cornée étant également fonction du grossissement désiré.
12. Ensemble optique selon la revendication 6, caractérisé par un pouvoir grossissant de l'image rétinienne de 2,5 fois.
13. Ensemble optique selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il procure un champ de vision plus large que la normale.