CH618874A5

CH618874A5 -

Info

Publication number: CH618874A5
Application number: CH137378A
Authority: CH
Inventors: Larry Stanford Matthews; Herbert Kaufer; David Ansel Sonstegard
Original assignee: Larry Stanford Matthews; Herbert Kaufer; David Ansel Sonstegard
Priority date: 1977-02-16
Filing date: 1978-02-07
Publication date: 1980-08-29
Also published as: IE46149B1; US4094017A; IE780188L; FR2380769B1; DE2805744A1; FR2380769A1; GB1545458A; JPS53103695A

Description

La présente invention concerne une prothèse pour l'articulation du genou.

De nombreuses prothèses de remplacement partielles pour l'articulation du genou ont donné satisfaction pour le traitement des patients atteints d'une grave affection de l'articulation tibio-fémorale du genou. Malheureusement, ces prothèses, si elles sont extrêmement satisfaisantes pour le traitement des patients dont l'arthrite concerne la partie tibio-fémorale de l'articulation des genoux, ne traitent ni ne modifient la relation entre la rotule et la surface articulaire antérieure du fémur. Les patients, après une arthroplastie de remplacement de l'articulation du genou, continuent souvent de se plaindre de symptômes de l'articulation patello-fémorale: crépitation osseuse et douleur. Ce problème fréquent posé par ces symptômes d'arthrite patello-fémorale après une arthroplastie de l'articulation du genou a été reconnu par de nombreux spécialistes, et des tentatives ont été faites pour obtenir des prothèses ou des modifications prothétiques permettant de traiter cette défectuosité. Bechtol, Ewald et Walker, entre autres, ont conçu et produit des composants prothétiques visant à résoudre ce problème. La plupart de ces composants ne sont efficaces qu'avec un prolongement de la surface portante fémorale habituelle en avant et au-dessus du fémur. Ce prolongement remplace la partie fémorale de la surface portante articulaire patello-fémorale. Un creux ou rainure est prévu dans la partie médiane de ce prolongement pour améliorer le mouvement rotulien. La rotule est usuellement resurfacée avec une pièce rapportée incluse en polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut. Plusieurs années auparavant, le même problème avait été étudié par le docteur McKeever, avec pour résultat la fabrication d'une prothèse de resurfaçage métallique pour la partie portante articulaire de la rotule. Rien n'était prévu pour remplacer la partie malade du fémur distal. Plus récemment, Ewald a mis au point une pièce rapportée rotulienne en polyéthylène de poids moléculaire ultrahaut, en négligeant encore de remplacer les parties patello-fémo-rales antérieure et supérieure endommagées du fémur. Les résultats laissaient à désirer. La patellectomie totale, ablation complète de la rotule, est utilisée depuis de nombreuses années pour traiter l'arthrite de l'articulation patello-fémorale du genou. Les efforts actuels, tendant à mettre au point une prothèse patello-fémorale et des modifications patello-fémorales des prothèses actuelles, ainsi que les comptes rendus récents de la littérature, prouvent l'effet relativement peu satisfaisant de la patellectomie totale.

Tous les modèles actuellement connus de remplacement prothétique de la destruction de l'articulation patello-fémorale sont basés sur un contact ponctuel, ou tout au plus linéaire, entre les surfaces portantes rotuliennes et les surfaces portantes fémorales. Une contrainte de contact très importante entre la rotule et le fémur dans des conditions et des activités normales a été mise en évidence. Cette très petite surface de contact des prothèses actuellement disponibles, les forces de grande ampleur qui ont été mises en évidence, et les contraintes de contact importantes entre surfaces portantes qui en résultent ne peuvent être que nuisibles au fonctionnement satisfaisant de ces articulations prothétiques. On peut prévoir que cela provoque une usure accélérée des composants et la formation de débris d'usure considérables, qui risquent d'endommager les tissus du patient et de contribuer au desserrage des composants.

Les substituts prothétiques actuellement disponibles pour la rotule, en polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut, sont collés à l'aide de méthacrylate de méthyle dans l'os patello-trabéculaire qui subsiste. Compte tenu des importantes contraintes de contact de l'articulation, et de la grandeur de la force qui s'exerce sur ces rotules prothétiques, on s'attendrait à ce qu'il se produise des déformations élastiques et plastiques le long des lignes de force de compression, avec pour résultat une augmentation des dimensions transversales du composant en matière plastique. On s'attendrait à ce que cet effet, résultant de l'existence d'un rapport de Poisson, engendre des contraintes de

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cisaillement importantes à l'interface polyéthylène-méthaerylate, et peut-être à l'interface méthacrylate-os. Cela pourrait se traduire par un desserrage.

Il n'a pas été démontré qu'une prothèse métallique unique de resurfaçage de la rotule était intéressante à long terme, après qu'un nombre considérable de patients eurent été traités et suivis durant plusieurs années. Cette prothèse est rarement utilisée aujourd'hui. Le substitut rotulien en polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut provoquait une grave usure du fémur distal et une usure ultérieure de la prothèse, et est donc devenu un échec clinique.

La patellectomie entraîne une perte très importante de la force d'extension. Cela gêne tout particulièrement les patients pour monter les escaliers, et est également tout particulièrement contre-indiqué pour le traitement des arthritiques d'un certain âge. Ces patients ont très souvent une extrême faiblesse des muscles qua-driceps, liée à l'obésité. Ils ne peuvent supporter cet affaiblissement. L'un des objectifs de l'invention est de procurer une prothèse pour l'articulation du genou qui surmonte ces difficultés.

Selon l'invention, il est procuré une prothèse d'articulation du genou comprenant un composant fémoral et un composant tibial qui sont raccordés, de façon à pouvoir glisser l'un sur l'autre, par un moyen d'accouplement qui comporte, sur le composant fémoral, deux curseurs condyloïdes espacés et à courbure sensiblement sphérique, épousant les surfaces supérieures de deux patins concaves, parallèles et espacés, à courbure sphéroïdale, sur une base du composant tibial, prothèse dans laquelle les curseurs condyloïdes sont pourvus de deux prolongements antérieurs et supérieurs, largement inclinés et venant se confondre l'un avec l'autre, en formant un creux sensiblement en forme d'arc de cercle qui est disposé à égale distance des curseurs condyloïdes et parallèlement à eux, ce creux ayant un centre de courbure qui se trouve un peu en arrière et un peu au-dessus du centre de déplacement du composant fémoral par rapport au composant tibial, et dans laquelle il est prévu un composant rotulien, dont la partie postérieure présente une nervure concave en arc de cercle sensiblement complémentaire du creux circulaire, le composé rotulien possédant, de part et d'autre de cette arête, deux facettes portantes qui épousent sensiblement les faces latérales des prolongements, de telle sorte que le contact de l'arête et des facettes sur le composant rotulien reste pratiquement total avec le creux sur pratiquement toute l'étendue de déplacement de la prothèse, des pattes de fixation rotuliennes étant prévues sur le devant du composant rotulien pour le raccorder à une rotule.

Dans une forme d'exécution préférée, la prothèse d'articulation de genou a deux prolongements en pente vers l'intérieur et venant se confondre radialement avec ses curseurs condyloïdes qui forment un creux de guidage de la rotule au-dessous et entre les curseurs. Ces prolongements viennent alors se confondre progressivement l'un avec l'autre, sous un angle de 150° environ. Le centre de courbure de la base du creux se trouve à environ 3,2 cm d'un centre situé un peu en arrière et un peu au-dessus du centre de déplacement du composant fémoral. Le prolongement se rétrécit vers sa partie supérieure. Le composant rotulien, qui glisse dans la base du creux, est fait d'un polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut et a une section droite circulaire avec des facettes portantes de part et d'autre d'une nervure concave en arc de cercle qui glisse dans la base du creux, de telle sorte que l'on obtient un contact pratiquement total entre le composant rotulien et le creux, sur pratiquement toute leur étendue de déplacement. Le composant rotulien est maintenu dans une pièce métallique qui comporte des pattes de fixation pour le raccorder à une rotule.

Sur les planches de dessins annexées:

la fig. 1 est une vue de côté et en élévation d'une prothèse d'articulation de genou qui constitue une forme de réalisation de l'invention, implantée entre un fémur et un tibia, qui apparaissent en trait tireté;

la fig. 2 est une vue en élévation de derrière de la forme de réalisation de la fig. 1 ;

la fig. 3 est une vue en élévation de devant de la forme de réalisation de la fig. 1 ;

s la fig. 4 est une vue en élévation de côté de la forme de réalisation de la fig. 1, l'articulation de genou étant fléchie dans la position assise;

la fig. 5 est une vue en coupe et en vraie grandeur suivant la ligne 5-5 de la fig. 2;

io la fig. 6 est une vue en plan de dessous et en vraie grandeur du composant fémoral qui apparaît sur les fig. 1 à 5;

la fig. 7 est une vue en plan de dessous et en vraie grandeur, en élévation, du composant tibial de la forme de réalisation des fig. 1 à 5;

îs la fig. 8 est une vue en coupe suivant la ligne 8-8 de la fig. 1 ; la fig. 9 est une vue extérieure et en élévation de la partie antérieure du revêtement intérieur de la douille en matière plastique qui est interposé entre le composant fémoral et le composant tibial représentés sur les fig. 1 à 5 ;

20 la fig. 10 est une vue de côté et en élévation, partiellement arrachée en coupe, du revêtement intérieur de douille en matière plastique qui est représenté sur la fig. 9;

la fig. 11 est une vue de derrière et en élévation du composant rotulien qui est représenté sur les fig. 1 à 5, et 25 la fig. 12 est une vue en coupe suivant la ligne 12-12 de la fig. 11. Les fig. 1 à 3 et 5 représentent une prothèse 10 d'articulation de genou respectivement en position tendue et en position partiellement fléchie, la partie supérieure et la partie inférieure de la jambe, représentées respectivement par le fémur 12 et le tibia 14, 30 se trouvant anatomiquement dans le prolongement l'une de l'autre. L'articulation 10 comporte un composant fémoral 16 et un composant tibial 18 qui sont accouplés par un raccord à rotule 20, et un composant rotulien de contact 19, qui sera décrit en détail plus loin. Le composant fémoral 16 comporte deux 35 curseurs condyloïdes 22 espacés, sensiblement parallèles, et à courbure sphéroïdale, qui chevauchent un logement central creux 24.

Les curseurs condyloïdes 22 ont chacun une partie inférieure antérieure 26 dont le rayon de courbure est relativement grand et 40 une partie supérieure postérieure 28 dont le rayon de courbure est relativement petit. Le rayon de courbure de la partie inférieure antérieure 26 est, par exemple, deux fois plus grand que celui de la partie supérieure postérieure 28. Une tige 30 de fixation fémorale est fixée à la partie supérieure du logement central creux 24 et a 45 sensiblement une section droite carrée, avec de légers creux latéraux 32 dans chacune des faces pour faciliter le collage et la retenue de la tige dans le fémur.

Le raccord à rotule 20 qui se trouve dans le logement creux 24 comporte une pièce sphérique 34, emprisonnée dans un revête-50 ment intérieur de douille 36 en matière plastique, lequel sera décrit en détail plus loin. Il convient que le revêtement intérieur 36 soit fait d'un polymère de poids moléculaire ultra-haut, par exemple de polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut. Toutes les autres parties de la prothèse 10 d'articulation de genou 55 sont faites d'un métal non corrosif et résistant, dont les caractéristiques de dilatation et les autres caractéristiques physiques biocompatibles sont stables, à l'exception des patins 38 qui sont faits de polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut. Les parties métalliques sont de préférence faites d'un métal compatible avec 60 le corps humain, par exemple le Vitallium, marque déposée par la société Howmedica pour un alliage cobalt-chrome. Une fois poli, ce métal est extrêmement lisse et garde un brillant permanent. Ses qualités remarquables sont une inertie permanente vis-à-vis des tissus vivants, et une grande résistance à la corrosion. 65 Les curseurs condyloïdes 22 correspondent aux condyles d'une articulation de genou humain et ont également un rayon de courbure transversal (fig. 3) pour que leurs surfaces soient sensiblement sphéroïdales. Le rayon de courbure transversal 40 qui

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apparaît sur la fig. 3 est de préférence sensiblement égal au rayon de courbure relativement petit des parties postérieures supérieures 28 des curseurs condyloïdes.

Les patins 38, qui apparaissent sur la fig. 5, correspondent aux parties plates du genou humain et ont une surface concave 42, qui apparaît sur la fig. 5 et dont la forme correspond sensiblement à celle des parties inférieures 26 des curseurs condyloïdes de façon à permettre à ces parties de s'emboîter intimement l'une dans l'autre dans la position tendue qui est représentée sur la fig. 1, et à donner un appui solide à la jambe tendue. Les patins 38 ont sensiblement le même rayon de courbure transversal 40 de la fig. 3. Une telle géométrie contribue à assurer l'emboîtement stable susmentionné dans la position tendue, et procure un réglage, par interférence, du mouvement de rotation et de vacillement facilité par la sphère 34 et la douille 36. Les parties postérieures 51 des patins 38 sont plus hautes que les parties antérieures 53, de façon à limiter la course des curseurs condyloïdes dans les deux sens, comme le montrent les fig. 1 et 4.

La sphère 34 est disposée à la partie supérieure d'une tige de raccordement 44 qui est montée sur la partie supérieure d'une base 46 du composant tibial 18. Une tige de raccordement tibiale 48, régulièrement gougée, s'enfonce dans le tibia 14 depuis la partie inférieure de la base 46. Les patins 38 sont montés dans des évidements 50 de la surface supérieure de la base 46.

La fig. 4 montre la position de la prothèse 10 d'articulation de genou lorsque le composant fémoral 16 a tourné jusqu'à une position horizontale, par exemple lorsqu'une personne est assise. Cela fait venir les parties postérieures supérieures 28 des curseurs condyloïdes 22 en contact avec les patins 38. Le mouvement de flexion est arrêté doucement par une saillie extérieure ou un léger épaississement des extrémités 52 des parties postérieures supérieures 28 des Curseurs condyloïdes, qui se bloquent contre les extrémités postérieures des patins 38. Cela arrête doucement le mouvement de flexion sans aucun cliquètement, et simule le fonctionnement du genou normal.

Le mouvement d'extension de la prothèse 10 d'articulation de genou autour de l'axe géométrique 56 de l'articulation à rotule 20 est arrêté par l'emboîtement des parties inférieures 26, de rayon de courbure plus grand, des curseurs condyloïdes 22 dans les patins 38. Les parties 28, de rayon de courbure plus petit, de ces curseurs, ont un axe géométrique de rotation qui passe par le centre 56 de la sphère dans la position représentée sur la fig. 5. Cela fait s'engager solidement les parties 26, de rayon de courbure plus grand, des curseurs 22 dans les surfaces concaves 42 dans les patins 38, et assure ainsi une butée sûre et un appui solide mutuels. Pendant la course d'environ 120° de la prothèse 10 d'articulation de genou de la position tendue de la fig. 1 à la position fléchie de la fig. 4 en passant par une position intermédiaire de la ligne 5, les parties 28, à rayon de courbure plus petit, des curseurs condyloïdes 22, s'éloignent un peu des surfaces internes 42 des patins, en permettant ainsi un léger vacillement ou un jeu restreint, dans les limites des patins 38, jusqu'à ce que les parties inférieures des curseurs condyloïdes 22 touchent les bords extérieurs 58 des patins 38, qui limitent ce mouvement. Cela simule l'oscillation ou vacillement normal vers l'intérieur et vers l'extérieur d'une articulation de genou normal pour toutes les positions de flexion et avec une meilleure retenue dans la position tendue.

Les fig. 7 à 10 montrent la façon dont le revêtement intérieur de douille 36 en matière plastique est disposé autour de la sphère 34 et logé dans une cavité 60 du logement central creux 24. La tige de raccordement 44 est moins large que les fentes 62 et 68, de façon à ne pas s'opposer à l'effet de jeu ou de vacillement pour toutes les orientations de flexion de la prothèse 10 d'articulation de genou.

La fig. 7 montre la surface intérieure 70 de la base tibiale 46 creusée de petits creux sphériques 72, qui facilitent le collage de la base 46 au tibia 14.

Les fig. 1 à 5 montrent également les caractères principaux de l'invention, y compris un composant rotulien 19, qui glisse dans le creux circulaire et peu profond 21 qui est formé entre deux prolongements convergents et largement inclinés 23 des curseurs condyloïdes 22. Les prolongements inclinés 23 forment l'un avec l'autre un angle approximatif de 150° environ, avec un creux régulier 21 ayant sensiblement la forme d'un arc de cercle, comme le montre la fig. 1. Le centre de courbure 25 de ce creux se trouve un peu en arrière et un peu au-dessus du centre de rotation 7 du raccord à rotule 20. Le rayon de courbure du creux 21 en arc de cercle est de 32 mm environ et son centre de courbure 25 se trouve, par exemple, 4 mm derrière et 16 mm au-dessus du centre de rotation 17.

Les prolongements inclinés 23 sont sensiblement rectilignes dans la direction latérale, mais ils ont éventuellement aussi une légère courbure qui augmente de la base du creux 21 aux régions latérales extérieures. Les prolongements convergents se rétrécissent du bas vers le haut, et ont des angles et des jonctions régulièrement arrondis. Les parties inférieures des prolongements 23 se terminent par une partie terminale 27 en forme de U, qui est disposée entre les curseurs condyloïdes 22 de part et d'autre de la trajectoire relative de la tige de raccordement 44 qui porte la sphère 34.

Les détails du composant rotulien 19 apparaissent sur les fig. 8, 11 et 12, ainsi que sur les fig. 1 et 4. La partie portante 31 est faite de polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut, de façon à porter doucement contre les prolongements métalliques 23, et contre le creux 21 qui se trouve entre eux. Les fig. 4 et 11 montrent une nervure concave 33 en forme d'arc de cercle entre les facettes portantes concaves 35. La nervure 33 est un arc concave d'un cercle qui épouse étroitement le creux circulaire 21 entre les prolongements 23. Les facettes 35 sont sensiblement concaves ou bien elles peuvent avoir n'importe quelle forme requise pour leur permettre d'épouser les prolongements 23 qui s'évasent vers l'extérieur. Lorsque les prolongements 23 sont incurvés vers l'extérieur, les facettes 35 peuvent être légèrement concaves, de façon à les épouser. La partie portante 31 est maintenue dans une pièce métallique 37 en forme de cuvette circulaire, de façon à contenir la forme circulaire, en plan, du composant rotulien 19. La pièce de retenue métallique 37 donne un appui rigide et résistant à la partie portante 31 et comporte deux pattes 39 de fixation de rotule sur sa surface extérieure. La fig. 1 montre des pattes 39 (fig. 11 et 12) qui sont implantées dans une représentation schématique de la rotule 41 du genou.

Les fig. 8, 9 et 10 montrent un revêtement intérieur de douille 36 en matière plastique qui est interposé entre la pièce sphérique 34 et une cavité creuse 60 du composant fémoral 16. La partie postérieure du revêtement intérieur de douille 36 comporte une fente 62 ayant un dôme extérieur inférieur 64, qui correspond à un dôme extérieur 66 d'une fente 68 dans la partie antérieure du revêtement intérieur 36. Cela permet le déplacement angulaire relatif de la tige de raccordement 40, qui est moins large que les fentes 62 et 68. Un bouton 43 est disposé à la partie supérieure du revêtement intérieur 36, et deux petits creux de flexion 45 sont prévus dans la jupe évasée 57 du revêtement intérieur 36 pour procurer un moyen de verrouillage et de déverrouillage par-dessus un épaulement 49 dans la cavité creuse 60, comme le montre la fig. 8.

La mise au point d'un rayon de courbure géométrique pour le composant fémoral d'une prothèse patello-fémorale ou d'une modification patello-fémorale d'une prothèse tibio-fémorale et la production d'une surface portante rotulienne qui concorde sensiblement avec ces rayons de courbure pour toutes les positions de flexion du genou jusqu'à l'extension pratiquement totale permettent un contact total des composants de remplacement en polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut, contre la surface portante patello-fémorale du composant fémoral prothétique. La contrainte de contact de l'articulation se trouve ainsi grandement

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réduite, et l'usure, la formation de débris d'usure et la déformation des composants qui sont prévisibles sont réduits au minimum pendant le fonctionnement normal de la prothèse implantée.

La rainure de 150° (fig. 6) assure un glissement guidé précis du composant rotulien 19, verticalement dans le prolongement 5

approximatif de la tige fémorale. Cela procure un fonctionnement stable, même en dépit d'un disfonctionnement asymétrique modéré des muscles.

Le logement du composant rotulien 19, en polyéthylène de poids moléculaire ultra-haut, dans du métal, réduit les risques de 10 déformations importantes du composant 19, et réduit au minimum l'effet de cisaillement. Ce logement réduit également les risques de desserrage et de cassure.

La prothèse 10 d'articulation de genou n'offre aucun contact métal-métal, ce qui réduit au minimum l'usure et la formation de 15 déchets d'usure irritants.

Toutes les surfaces portantes de la prothèse 10 sont en matière plastique ou en métal poli, pour que le frottement soit faible et la durée de vie grande.

Les programmes actuels n'exigent aucune différenciation entre 20 le côté droit ou le côté gauche, mais cela pourrait être nécessaire.

Dans ce cas, la ligne qui représente la profondeur de la rainure serait oblique, la partie la plus haute de la rainure étant décalée un peu latéralement par rapport à sa position actuelle. On ne pense pas que cela soit nécessaire. L'aspect patello-fémoral de la prothèse décrite ici peut être utilisé en lui-même, sans fixation à une prothèse tibio-fémorale donnée quelconque, si une arthrite patello-fémorale isolée survient.

En résumé, la prothèse 10 d'articulation de genou qui a été décrite comporte les caractères originaux suivants :

1) Evasements de resurfaçage patello-fémoral qui sont centrés autour d'un axe géométrique et qui forment un angle d'intersection bien défini.

2) Concordance totale de la surface de contact total entre les composants rotuliens en polyéthylène de poids moléculaire ultrahaut et le composant fémoral en métal poli, grâce aux rayons de courbure et aux angles d'intersection de la rainure qui ont été décrits.

3) Logement de la partie de resurfaçage en matière plastique de la modification prothétique en métal, de façon à prévenir les déformations et le desserrage.

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2 feuilles dessins

Claims

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1. Prothèse d'articulation du genou comprenant un composant fémoral et un composant tibial qui sont raccordés, de façon à pouvoir glisser l'un sur l'autre, par un moyen d'accouplement qui comporte sur le composant fémoral deux curseurs condyloïdes espacés et à courbure sensiblement sphérique, qui épousent intimement les surfaces supérieures de deux patins concaves, parallèles et espacés, à courbure sphéroïdale, sur une base du composant tibial, caractérisée par le fait que les curseurs condyloïdes (22) comportent deux prolongements antérieurs et supérieurs (23) largement inclinés et venant se confondre l'un avec l'autre, en formant un creux (21) sensiblement en forme d'arc de cercle qui est disposé à égale distance des curseurs condyloïdes et parallèlement à eux, ce creux ayant un centre de courbure (25) qui se trouve un peu en arrière et un peu au-dessus du centre de déplacement du composant fémoral par rapport au composant tibial, et en ce qu'il est prévu un composant rotulien (19), dont la partie postérieure présente une nervure concave (33) en forme d'arc de cercle qui épouse sensiblement le creux circulaire, ce composant rotulien possédant de part et d'autre de cette arête deux facettes portantes (35) qui épousent sensiblement les faces latérales des prolongements, de telle sorte que le contact de la nervure et des facettes sur le composant rotulien reste pratiquement total avec le creux sur pratiquement toute l'étendue de déplacement de la prothèse (10), et des pattes de fixation rotu-liennes (39) sur la partie antérieure du composant rotulien pour le raccorder à la rotule du genou.

2. Prothèsè selon la revendication 1, caractérisée par le fait que les prolongements (23) des curseurs condyloïdes (22) forment un angle de 150° environ l'un avec l'autre.

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REVENDICATIONS

3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée par le fait que les prolongements (23) sont sensiblement plats dans la direction latérale.

4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée par le fait que la largeur hors tout des prolongements (23) va en diminuant vers le haut.

5. Prothèse selon la revendication 4, caractérisée par le fait qu'une partie terminale inférieure (27) des prolongements évasés (23) est disposée entre une partie dés curseurs condyloïdes (22).

6. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que les facettes portantes (35) du composant rotulien (19) sont maintenues dans une pièce de retenue métallique (37), les pattes de fixation rotuliennes (39) étant disposées sur la partie antérieure de cette pièce de retenue métallique.

7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait que le moyen d'accouplement du composant fémoral (16) et du composant tibial (18) comporte un joint à rotule (20).

8. Prothèse selon la revendication 7, caractérisée par le fait que le joint à rotule (20) comporte une cavité (60) au bas du composant fémoral (16), un revêtement intérieur de douille (36) en matière plastique dans cette cavité, et une sphère (34) qui se raccorde à une partie supérieure du composant tibial (18) et qui se loge dans le revêtement intérieur de douille.

9. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée par le fait qu'une partie verticale centrale raccorde la partie postérieure des prolongements (23) au composant fémoral (16).

10. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée par le fait que le composant rotulien (19) a une section droite circulaire.

11. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisée par le fait que le composant fémoral (16) et le composant tibial (18) sont faits d'un métal biocompatible, tandis que les facettes portantes (35) et la nervure en arc de cercle (33) sont faites d'une matière plastique.