Guide-viseur pour la mise en place des fils de Kirschner, notamment
en vue du clouage du col du fémur.
La présente invention a pour objet un guide-viseur pour la mise en place des fils de Kirschner, notamment en vue du clouage du col du fémur, qui est caractérisé en ce qu'il comporte : un support destiné à être fixé sur une partie du corps du patient adjacente à celle où le fil de Kirschner doit être placé, un tube de guidage pour ledit fil, tube qui est relié au support par une articulation universelle, et une tige de visée s'étendant parallèlement à l'axe du tube de guidage, à distance réglable de cet axe.
Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, une forme d'exécution du guideviseur selon l'invention.
Fig. 1 en est une vue en perspective.
Fig. 2 est une vue en élévation latérale montrant le guide-viseur fixé sur un patient en vue de la mise en place d'un fil de Kirschner pour le clouage du col du fémur droit.
Fig. 3 est une vue en plan correspondant à la fig. 2.
L'appareil représenté comprend un support comportant deux plaques rectangulaires allongées 1, 2 reliées ensemble par une de leurs extrémités au moyen d'une pièce 3 de forme semi-circulaire. Les plaques 1, 2 sont légèrement inclinées l'une par rapport à l'autre pour se conformer à la cuisse du patient. Des fentes 4 et 5 sont prévues dans ces plaques 1 et 2 pour recevoir des sangles de fixation 6.
L'appareil comprend également un tube de guidage 7 pour le fil de Eirschner 8 qu'il s'agit de mettre en place. Ce tube est relié à la partie 3 du support par une articulation universelle constituée comme suit :
Un premier pivot dont l'axe est perpendiculaire à l'axe du tube de guidage 7 est consti- tué par une vis 9, solidaire de l'extrémité du tube 7 et traversant une pièce 10 en forme d'équerre. Un écrou à ailettes 11 permet d'immobiliser angulairement le tube 7 autour de son pivot par rapport à la pièce 10.
Cette pièce 10 elle-même est reliée à la partie 3 du support par l'intermédiaire d'un pivot 12 dont l'axe est perpendiculaire à celui de la vis 9. L'équerre 10 peut être immobilisée dans n'importe quelle position angulaire, autour de son axe 12, par rapport à la partie 3 du support, grâce à un écrou à ailette 13 monté sur la partie terminale filetée de l'axe 12. On comprend facilement que, grâce à ce montage universel au moyen des deux axes perpendiculaires 9 et 12, le tube de guidage 7 peut être amené dans n'importe quelle position angulaire relativement au support 1, 2, 3.
Le tube 7 est solidaire d'un guide 14 constitué par une tige cylindrique pourvue d'un plat longitudinal 15. Ce guide 14 s'étend perpendiculairement à la direction du tube 7 et son axe coïncide avec celui de la vis 9 formant le premier pivot dont il est question plus haut. Sur le guide 14 coulisse
Tin coulisseau 16 portant une tige de visée 17 parallèle à l'axe du tube de guidage 7. Une vis à ailette 18, portée par le coulisseau 16 et destinée à coopérer avec le plat 15, permet d'immobiliser ce coulisseau dans toute position choisie le long du guide 14.
Supposons qu'il s'agisse d'utiliser le guide-viseur décrit pour la mise en place d'un fil de Eirschner en vue du clouage du col du fémur droit d'un patient.
On commence par marquer sur le patient deux points de repère : le point qui est constitué par la base du grand trochanter et le point B qui est situé verticalement audessus du milieu du ligament de Poupard (ce point est déterminé par le milieu de la ligne droite reliant la crête iliaque antérieure supérieure et le tubercule du pubis ; c'est le point où l'on perçoit la pulsation de l'artère fémo- rale dont la direction est indiquée par le trait pointillé 19, le ligament de Poupard étant représenté en 20).
Ensuite, on place le support sur la cuisse droite du patient, comme représenté sur les fig. 2 et 3, de manière que l'extrémité du fil de Eirschner sortant du tube de guidage 7, à l'extrémité de ce tube voisine du pivot, soit en contact avec le point A (il peut être bon d'enfoncer légèrement la pointe du fil de Kirschner dans la corticale, au point A).
Ceci fait, on amène la tige de visée 17 en contact avec le point B. S'il le faut, on déplace légèrement le support le long de la cuisse pour amener cette tige à rencontrer ce point tout en gardant le contact du fil de Eirschner en A. Ensuite, on vérifie l'hori- zontalité de la tige de visée 17 en corrigeant, au besoin en faisant pivoter le dispositif de visée autour de l'axe horizontal 12, puis on fixe solidement le support 1, 2, 3 à la cuisse, après avoir immobilisé le dispositif de visée dans la position angulaire voulue par rapport au support au moyen des écrous à ailettes 11 et 13.
Si la réduction de la fracture du col du fémur est tout à fait correcte, on est alors assuré que l'axe du fil de Eirschner 8 coïncide avec l'axe de pivotement de l'articula- tion du fémur. Il est alors presque superflu de faire les deux radiographies de contrôle horizontale et verticale pour s'assurer que la pointe du fil est bien dans l'axe du col du fémur. Ensuite, il suffit d'enfoncer dans le col du fémur le fil guidé par le tube 7. Ce fil étant ainsi placé, le clou à ailette usuel pourra être mis en place de façon connue en l'enfilant sur ce fil.
L'appareil décrit présente l'avantage de permettre la mise en place sûre et aisée du fil de Kirschner par le repérage de deux points faciles à déterminer sur le patient, sans qu'il soit nécessaire de procéder à une radiographie préalable. Une radiographie de contrôle, après mise en place du fil de Kirschner, est suffisante. En cas, de nécessité, on peut même se dispenser de la faire.
La tige de visée 17 et le tube de guidage 7 qui lui est parallèle donne une direction très précise et permet d'utiliser l'appareil pour la mise en place du fil de lS : irschner dans toute autre partie du squelette que le col du fémur. On peut notamment utiliser l'appareil pour la mise en place du fil de Kirschner en vue de produire des extensions.
Enfin, les dimensions de l'appareil et de ses différentes parties permettent sa stérilisation dans un appareil de stérilisation de grandeur normale. Il suffit pour cela de séparer le pivot vertical 9 de son support constitué par l'équerre 10 et de séparer le tube de visée (avec le guide 14) de son pivot.
Aiming guide for placing Kirschner threads, in particular
for nailing the neck of the femur.
The present invention relates to an aiming guide for placing Kirschner threads, in particular with a view to nailing the neck of the femur, which is characterized in that it comprises: a support intended to be fixed on a part of the body of the patient adjacent to where the Kirschner wire is to be placed, a guide tube for said wire, which tube is connected to the support by a universal joint, and a sighting rod extending parallel to the axis of the tube. guide, at an adjustable distance from this axis.
The appended drawing represents, by way of example, an embodiment of the sight guide according to the invention.
Fig. 1 is a perspective view.
Fig. 2 is a side elevational view showing the aiming guide attached to a patient for the placement of a Kirschner wire for nailing the neck of the right femur.
Fig. 3 is a plan view corresponding to FIG. 2.
The apparatus shown comprises a support comprising two elongated rectangular plates 1, 2 connected together by one of their ends by means of a part 3 of semi-circular shape. The plates 1, 2 are slightly inclined relative to each other to conform to the patient's thigh. Slots 4 and 5 are provided in these plates 1 and 2 to receive fixing straps 6.
The apparatus also comprises a guide tube 7 for the Eirschner wire 8 which is to be put in place. This tube is connected to part 3 of the support by a universal joint made up as follows:
A first pivot, the axis of which is perpendicular to the axis of the guide tube 7 is constituted by a screw 9, integral with the end of the tube 7 and passing through a part 10 in the form of a square. A wing nut 11 makes it possible to angularly immobilize the tube 7 around its pivot relative to the part 10.
This part 10 itself is connected to part 3 of the support by means of a pivot 12, the axis of which is perpendicular to that of screw 9. The bracket 10 can be immobilized in any angular position. , around its axis 12, relative to part 3 of the support, thanks to a wing nut 13 mounted on the threaded end part of the axis 12. It is easily understood that, thanks to this universal assembly by means of the two axes perpendicular 9 and 12, the guide tube 7 can be brought into any angular position relative to the support 1, 2, 3.
The tube 7 is integral with a guide 14 formed by a cylindrical rod provided with a longitudinal flat 15. This guide 14 extends perpendicular to the direction of the tube 7 and its axis coincides with that of the screw 9 forming the first pivot discussed above. On guide 14 slide
Slider 16 carrying a sighting rod 17 parallel to the axis of the guide tube 7. A wing screw 18, carried by the slider 16 and intended to cooperate with the plate 15, makes it possible to immobilize this slider in any chosen position along the guide 14.
Suppose this is to use the aiming guide described for the placement of an Eirschner wire for nailing the neck of the right femur of a patient.
We start by marking the patient with two landmarks: the point which is formed by the base of the greater trochanter and point B which is located vertically above the middle of the Poupard ligament (this point is determined by the middle of the straight line connecting the superior anterior iliac crest and the pubic tubercle; this is the point where we perceive the pulsation of the femoral artery, the direction of which is indicated by the dotted line 19, the ligament of Poupard being represented at 20 ).
Then, the support is placed on the patient's right thigh, as shown in Figs. 2 and 3, so that the end of the Eirschner wire coming out of the guide tube 7, at the end of this tube close to the pivot, is in contact with point A (it may be advisable to slightly push the point of Kirschner's wire in the cortex, at point A).
This done, we bring the sighting rod 17 into contact with point B. If necessary, we move the support slightly along the thigh to bring this rod to meet this point while maintaining contact with the Eirschner wire. in A. Next, the horizontality of the sighting rod 17 is checked by correcting, if necessary by rotating the sighting device around the horizontal axis 12, then the support 1, 2, 3 is firmly fixed to the thigh, after having immobilized the sighting device in the desired angular position with respect to the support by means of the wing nuts 11 and 13.
If the reduction of the femoral neck fracture is correct, then it is ensured that the axis of the Eirschner wire 8 coincides with the pivot axis of the femoral joint. It is then almost superfluous to take the two horizontal and vertical control radiographs to ensure that the tip of the wire is in the axis of the neck of the femur. Then, it suffices to insert the wire guided by the tube 7 into the neck of the femur. This wire being thus placed, the usual winged nail can be put in place in a known manner by threading it on this wire.
The apparatus described has the advantage of allowing the safe and easy placement of the Kirschner wire by locating two points which are easy to determine on the patient, without it being necessary to carry out a prior radiography. A follow-up X-ray, after placement of the Kirschner wire, is sufficient. If necessary, we can even dispense with doing it.
The aiming rod 17 and the guide tube 7 which is parallel to it gives a very precise direction and allows the device to be used for the placement of the LS: irschner wire in any part of the skeleton other than the neck of the femur . The device can in particular be used for the placement of the Kirschner wire in order to produce extensions.
Finally, the dimensions of the device and its various parts allow it to be sterilized in a sterilization device of normal size. It suffices for this to separate the vertical pivot 9 from its support constituted by the bracket 10 and to separate the sighting tube (with the guide 14) from its pivot.