BRPI0410425B1

BRPI0410425B1 - conduto e método para reestabelecer a troca de nutrientes e emaciação entre um disco intervertebral e circulação corpórea, bem como dispositivos de disposição para dispor e distribuir um conduto dentro de um disco intervertebral

Info

Publication number: BRPI0410425B1
Application number: BRPI0410425A
Authority: BR
Inventors: E Yeung Jeffrey; T Yeung Teresa
Original assignee: Aleeva Medical Inc
Priority date: 2003-05-07
Filing date: 2004-05-07
Publication date: 2018-11-21
Also published as: BRPI0410425A; JP2007501676A; ES2284039T3; AU2004238302B2; CA2524443C; AU2004238302A1; KR101010261B1; DE602004005699D1; ATE358448T1; US20060247600A1; DE602004005699T2; US8226600B2; EP1620024A2; US20110105988A1; US8540684B2; IL171168A; EP1620024B1; WO2004101015A2; CA2524443A1; BRPI0410425B8

Abstract

"dispositivo de disposição, conduto e kit". o disco intervertebral é avascular. com o envelhecimento, as placas terminais se tornam ocluídas por camadas calcificadas, e a difusão de nutrientes e oxigênio dentro do disco diminui. o disco se degenera, resultando em dor. os condutos são distribuídos e dispostos dentro do disco intervertebral para restabelecer a troca de nutrientes e emaciação entre o disco e a circulação corpórea para parar ou reverter a degeneração de disco e aliviar a dor. o disco intervertebral instalado com condutos semipermeáveis pode ser usado como uma cápsula imunoisolada para encapsular as células doadoras de biossintetizar moléculas terapêuticos. os condutos semipermeáveis estabelecem a troca de nutrientes e moléculas terapêuticas entre o disco e a circulação corpórea para tratar uma doença sem utilizar fármacos imunossupressivos.

Description

Campo da Invenção

A presente invenção refere-se a métodos e dispositivos para transportar nutrientes e emaciação dentro e fora do disco intervertebral para parar de revertir a degeneração do disco intervertebral.

Antecedentes

A lombalgia é a causa principal de invalidez e perda de produtividade. Até 90% dos adultos sofrem de dor nas costas em algum momento durante suas vidas. Com relação à frequência de comparecimento em consultas médicas, a dor nas costas fica em segundo lugar, perdendo apenas para as infecções que acometem a parte respiratória superior. Nos Estados Unidos o impacto econômico desta doença foi relatado na faixa de 50-100 bilhões de dólares por ano, incapacitando 5,2 milhões de pessoas. Embora as fontes de dor nas costas sejam variadas, em muitos casos considera-se que o disco intervertebral exerce um papel principal. A degeneração do disco inicia a dor em outros tecidos alterando a mecânica espinhal e produzindo estresse não-fisiológico em tecidos circundantes.

O disco intervertebral 100 absorve a maior parte da carga compressiva da espinha, porém as articulações dos processos articulares 142, 143 dos corpos vertebrais 159 compartilham aproximadamente 16%. O disco 100 consiste em três partes distintas: núcleo pulposo 128, as camadas anulares e placas terminais cartilaginosas 105, como mostrado nas figuras 1 e 2. O disco 100 mantém suas propriedades estruturais grandemente através de sua capacidade de atrair e reter água. Um disco normal 100 contém 80% de água no núcleo pulposo 128. O núcleo pulposo 128 dentro de um disco normal 100 é rico em glicosaminoglicana sulfatada de absorção de água, criando a pressão de tumefação para proporcionar Segue-se na folha 1a

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1a esforço de tensão dentro das fibras de colágeno do anel. A pressão de tumefação produzida por alto teor de água é crucial para apoiar as camadas anulares para sustentar cargas compressivas, como mostrado em uma

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Em adultos, o disco intervertebral 100 é avascular. A sobrevivência das células depende da difusão de nutrientes de vasos sanguíneos externos 112 e capilares 107 através da cartilagem 106 das placas terminais 105, como mostrado na figura 2. A difusão de nutrientes também se espalha a partir dos vasos sanguíneos periféricos adjacentes ao ânulo externo, porém estes nutrientes podem somente penetrar 1 cm dentro das camadas anulares do disco 100. Um disco de adulto pode ter um tamanho de 5 cm de diâmetro, consequentemente a difusão através de placas terminais craniana e caudal 105 é crucial para mantera saúde do núcleo pulposo 128 e camadas anulares infernas do disco 100.

O pirofosfato de cálcio e hidroxiapatita são comumente encontrados na placa terminal 105 e núcleo pulposo 128. Com 18 anos de idade, as camadas calcificadas 108 começam a se acumular na placa terminal cartilaginosa 105, como mostrado na figura 3. Os vasos sanguíneos 112 e capilares 107 na interface de cartilagem-osso são gradualmente ocluídas pelo desenvolvimento das camadas calcificadas 108, que se formam dentro do osso. A formação de osso na placa terminal 105 aumenta com a idade.

Quando a placa terminal 105 é obliterada por osso, a difusão entre o núcleo pulposo 128 e os vasos sanguíneos 112 além da placa terminal 105 é bastante limitada. Além de atrapalhar a difusão de nutrientes, as placas terminais calcificadas 105 limitam adicionalmente a penetração de oxigênio dentro do disco 100. A concentração de oxigênio na parte central do núcleo 128 é extremamente baixa. A celularidade do disco 100 já é baixa comparada com a maioria dos tecidos. Para obter os nutrientes e oxigênio necessários, a atividade celular se limita a estar sobre ou em estrita proximidade com a placa terminal cartilaginosa 105. Ademais, as concentrações de oxigênio são bastante sensíveis a alterações em densidade celular ou proporção de consumo por célula.

O fornecimento de sulfato dentro do núcleo pulposo 128 para biossintetizar as glicosaminoglicanas sulfatadas também é limitado pelas placas terminais calcificadas 105. Como resultado, a concentração de glicosaminoglicana sulfatada diminui, resultando em teor de água e pressão de

I tumefação mais baixos dentro do núcleo pulposo 128. Durante o carregamento compressivo normal diário sobre a espinha, a pressão reduzida dentro do núcleo pulposo 128 não pode mais distribuir as forças uniformemente ao longo da circunferência do anel interno para manter o abaulamento de 5 lamela para fora. Como resultado, o arqueamento de lamela interna para dentro, ao mesmo tempo em que o ânulo externo continua a se abaular para fora, causando a delaminação 114 das camadas anulares, como mostrado nas figuras 3 e 4. '

Os esforços cisalhantes que causam a delaminação anular e 10 abaulamento são maiores nas partes posterior lateral adjacentes ao neuroforame 121. O nervo 194 é confinado dentro do neuroforame 142 entre o disco e a articulação dos processos articulares 142, 143. Conseqüentemente, o nervo 194 no neuroforame 121 é vulnerável a choque pelo disco de abaulamento 100 ou esporões de osso.

Quando a concentração de oxigênio no disco cai abaixo de

0,25kPa (1,9 mm Hg), a produção de ácido lático aumenta dramaticamente ' com o aumento da distância a partir da placa terminal 105. O pH dentro do disco 100 cai à medida que a concentração de ácido lático aumenta. O ácido lático se difunde através de microlágrimas de ânulo que irrita o ligamento 20 longitudinal posterior ricamente enervado 195, a articulação dos processos articulares e/ou raiz nervosa 194. Os estudos indicam que a dor lombar se correlaciona bem com altos níveis de lactato e baixo pH. O pH médio dos discos sintomáticos foi significativamente mais baixo do que o pH médio dos discos normais. A concentração de ácido é três vezes maior em discos sin25 tomáticos do que em discos normais. Em discos sintomáticos com pH 6,65, a concentração de ácido dentro do disco é 5,6 vezes o nível de plasma. Em alguns discos sintomáticos pré-operativos, considerou-se que as raízes nervosas 194 eram cercadas por cicatrizes e adesões fibrosas densas com pH 5,7-6,30 notavelmente baixo. A concentração de ácido dentro do disco era 30 50 vezes o nível de plasma.

Aproximadamente 85% dos pacientes com lombalgia não obtém um diagnóstico patoanatômico preciso. Este tipo de dor é geralmente classi-

ficado como dor não-específica. As dores nas costas e ciática podem ser recapituladas por evoluções que não afetam a raiz nervosa, tais como injeção salina intradiscal, discografia, e compressão dos ligamentos longitudinais posteriores. É possível que alguma dor não-específica seja causada por

irritação a ácido lático secretada a partir do disco. A injeção dentro do disco pode retirar o ácido lático. A manobra e compressão também podem fazer com que o ácido irritante produza dor não-específica. Atualmente, nenhuma intervenção a não ser a discectomia pode parar a produção de ácido lático.

Considerou-se que o núcleo pulposo 128 funciona como o ar em um pneu para pressurizar o disco 100. Para sustentar a carga, a pressão distribui efetivamente as forças uniformemente ao longo da circunferência do ânulo interno e mantém o abaulamento de lamela para fora. O processo de degeneração de disco começa com calcificação das placas terminais 105, que atrapalha a difusão de sulfato e oxigênio dentro do núcleo pulposo 128. Como resultado, a produção das glicosaminoglicanas sulfatadas de absorção de água é significativamente reduzida, e o teor de água dentro do núcleo diminui. A lamela anular interna começa a se curvar para dentro, e a tensão sobre as fibras de colágeno dentro do ânulo é perdida. O disco degenerado 100 apresenta movimento instável, similar a um pneu furado. Aproximadamente 20-30% dos pacientes com lombalgia foram diagnosticados como tendo instabilidade segmentar espinhal. A dor se origina de esforço e carga aumentados sobre as articulações de processo articular e/ou ligamentos circundantes. Ademais, o pH dentro do disco 100 se torna acídico a partir da produção anaeróbica de ácido lático, que irrita os nervos e tecidos adjacentes.

O alinhamento resiliente de uma agulha grande elasticamente curvada dentro de uma agulha rígida é descrito em DE 44 40 346 A1 de técnica anterior por Andres Melzer depositado em 14 de novembro de 1994 e FR 2 586 183-A1 por Oliver Troisier depositado em 19 de agosto de 1985. As agulhas curvadas desta técnica anterior são usadas para distribuir líquido dentro de tecido macio. Para atingir o disco intervertebral sem uma incisão externa, os comprimentos das agulhas curvadas e rígidas devem ser de pelo « «

menos 15,2 cm (seis polegadas). Há vários problemas quando se tenta puncionar a placa terminal calcificada como descrito na técnica anterior. O material de memória de formato para formar a agulha curvada normalmente é elástico. A liga de titânio-níquel possui módulo de Young de aproximada5 mente 83 GPa (austenita), 28-41 GPa (martensita). Mesmo que os manípulos tanto da agulha curvada como rígida sejam restritos a torção, é provável que a agulha longa e elasticamente curvada 101 seja torcida dentro da agulha rígida comprida 220 durante o puncionamento da placa terminal 105, como mostrado nas figuras 54 e 55. Como resultado, é provável que a dire10 ção de punção seja defletida e a punção da placa terminal 105 poderia falhar.

Ademais, na técnica anterior, as pontas agudas de suas agulhas rígidas estão sobre os lados côncavos das agulhas curvadas. Quando se punciona um tecido relativamente duro, tal como placas terminais calcifica15 das 105, os lados convexos das agulhas curvadas não são sustentados e são vulneráveis à flexão, resultando em falha na punção através das placas ' terminais calcificadas 105. Para minimizar a flexão ou torção, os tamanhos de suas agulhas curvadas e rígidas são requeridos para serem grandes. Ao aumentar os tamanhos das agulhas curvadas 101 e rígidas 220, a fricção 20 entre as agulhas curvadas 101 e rígidas 220 aumenta bastante, tornando a disposição e recuperação da agulha curvada 101 muito difícil. Ademais, uma grande abertura criada no disco 100 pelas agulhas grandes pode causar herniação do núcleo pulposo 128. Similarmente, uma grande abertura na placa terminal 105 pode originar nós de Schmorl, perda de núcleo pulposo 25 128 dentro do corpo vertebral 159.

Em essência, o suporte da extremidade distai da agulha rígida 220 nas figuras 62-67 desta invenção é relativo para sustentar o puncionamento de um tecido relativamente duro, tal como placa terminal calcificada 105 com uma agulha de diâmetro pequeno 101. Ademais, os cortes trans30 versais não-redondos das agulhas curvadas 101 e rígidas 220 nas figuras 56-60 para impedir a torção também são relativos para garantir o puncionamento bem-sucedido através da placa terminal calcificada 105.

I

Sumário da Invenção

Nesta invenção, os condutos são distribuídos através das placas terminais calcificadas para reestabelecer a troca de nutrientes e emaciação

entre o disco e corpos vertebrais. O conduto é distribuído dentro de uma a5 gulha elasticamente curvada. A agulha curvada é alinhada de forma resiliente dentro de uma agulha rígida. A agulha rígida punciona dentro de um disco de degeneração com placas terminais calcificadas. A agulha elasticamente curvada que conduz o conduto é então disposta a partir da agulha rígida para retomar a configuração curvada e puncionar através da placa terminal 10 calcificada. Ao recuperar a agulha curvada de volta para dentro da agulha rígida ao mesmo tempo em que mantém um êmbolo atrás do conduto estacionário, o conduto é disposto através da placa terminal para transportar nutrientes e emaciação entre o disco e a vértebra.

O dispositivo de puncionamento nesta invenção é desenhado 15 para minimizar a torção e fricção entre as agulhas curvada e rígida. O dispositivo também proporciona suporte para a agulha curvada minimizar a flexão durante o puncionamento de placa terminal. Ademais, o dispositivo é desenhado para distribuir pelo menos um conduto na placa terminal para fazer ponte entre o disco intervertebral avascular e o corpo vertebral para troca de 20 nutrientes, oxigênio, dióxido de carbono, lactato e emaciação.

Os nutrientes e oxigênio são abundantemente fornecidos por vasos sanguíneos periféricos próximos ao ânulo externo. Os condutos também podem ser dispostos transversais ao disco de degeneração para retirar nutrientes do ânulo externo dentro do núcleo pulposo para parar a degene25 ração de disco.

Após a troca de nutrientes e emaciação ser reestabelecida pelos condutos semipermeáveis, as células tronco, fator de crescimento ou agentes de terapia genética podem ser injetados dentro do disco para promover a regeneração. Ademais, o disco com condutos semipermeáveis ainda está 30 imuno-isolado. As células doadoras injetadas dentro do disco podem ser alimentadas por nutrientes através dos condutos semipermeáveis sem disparar uma reposta imune. Estas células são selecionadas a partir de sua capa4

cidade de biossintetizar agentes terapêuticos, tais como insulina e neurotransmissores. Os agentes terapêuticos são transportados através dos condutos semipermeáveis dentro da circulação de corpo para tratar uma doença.
5 Breve Descricão dos Desenhos
A figura 1 mostra um disco sadio 100 com pressão de tumefação
normal dentro do núcleo pulposo 128 para sustentar as camadas de ânulo
durante o carregamento compressivo. '
A figura 2 mostra uma vista longitudinal de um segmento de es-
10 pinha, que apresenta abaulamento externo de camadas anulares durante a
compressão de um disco sadio 100 entre placas terminais 105 cartilaginosas
106.
A figura 3 mostra que as camadas calcificadas 108 das placas
terminais 105 atrapalham a difusão de nutrientes entre o disco interno 100 e
15 os corpos vertebrais 159, levando a abaulamento interno e delaminação
anular 114.
' A figura 4 mostra um disco degenerado e achatado com pressão
de tumefação reduzida dentro do núcleo pulposo 128 e delaminação anular.
A figura 5 mostra a inserção de trocarte 103 dentro do disco 100
20 utilizando a técnica de guia similar àquela usada em discografia.
A figura 6 mostra a inserção de um dilatador 230 sobre o trocarte
103.
A figura 7 mostra a retirada do trocarte 103. O dilatador 230 atua
como uma passagem que leva para dentro do disco 100.
25 A figura 8 mostra uma vista longitudinal do segmento espinhal
degenerado com a inserção do dilatador 230.
A figura 9 mostra uma agulha elasticamente curvada 101.
A figura 10 mostra a agulha elástica 101 que é alinhada de for-
ma resiliente dentro de uma luva rígida 220.
30 A figura 11 mostra um corte transversal redondo da agulha 101
dentro da luva rígida 220.
A figura 12 mostra a inserção da agulha alinhada de forma resili-

ente 101 dentro da luva rígida 220 dentro do dilatador 230 que leva para dentro do disco 100.

A figura 13 mostra uma vista longitudinal da agulha 101 e montagem de luva 220 inserida dentro do dilatador 230 que leva para dentro do disco 100.

A figura 14 mostra o puncionamento para cima da agulha 101 dentro da placa terminal 105 (não mostrada) ao dispor a agulha alinhada de forma resiliente 101 a partir da luva rígida 220.

A figura 15 mostra a placa terminal 105 que punciona através das camadas calcificadas 108 ao dispor a agulha curvada 101 a partir da luva rígida 220.

A figura 16 mostra a permeação de água, nutrientes e metabólitos através de locais de punção 224 das placas terminais superior e inferior 105.

A figura 17 mostra o reestabelecimento de pressão de tumefação pela biossíntese readquirida de glicosaminoglicana dentro do núcleo pulposo 128.

A figura 18 mostra um dispositivo eletrônico 134 que habilita um cortador 127 para puncionar, perfurar, desgastar ou cauterizar através da placa terminal calcificada 105.

A figura 19 mostra um conduto 126 na forma de um tubo elástico 125 com flanges de sustentação de tecido 113 e abertura longitudinal 104.

A figura 20 mostra a inserção do tubo elástico 125 sobre a agulha elasticamente curvada 101 com um êmbolo deslizante 109 que limita o tubo 125.

A figura 21 mostra a agulha 101 que conduz o tubo elástico 125 que é alinhado de forma resiliente dentro da luva rígida 220.

A figura 22 mostra a inserção da agulha 101, tubo elástico 125, luva 220 e êmbolo 109 dentro do dilatador 230.

A figura 23 mostra a disposição da agulha 101 que entrega o tubo 125 através da camada calcificada 108 da placa terminal 105.

A figura 24 mostra a retirada da agulha 101 ao mesmo tempo em que mantém o êmbolo 109 estacionário para desalojar o tubo 125 da agulha 101.

A figura 25 mostra a parte inferior do tubo 125 desalojada dentro f >

do núcleo pulposo 128 e a parte superior disposta dentro do corpo vertebral craniano 159 (não mostrado) através da placa terminal 105 (também não mostrada).

A figura 26 mostra o empilhamento de um manipulo quadrado

130 da agulha curvada 101 dentro de um manipulo 132 da luva rígida 220 para evitar a rotação entre a agulha 101 e luva 220.

A figura 27 mostra um manipulo 130 da agulha elasticamente curvada 101, que contém trilhos guia 131 e uma linha de orientação 153 para mostrar a direção da curvatura.

A figura 28 mostra trajetórias 133 sobre um manipulo 132 da luva rígida 220 com a linha de orientação 153 e marcadores de penetração

116.

A figura 29 mostra a montagem com os trilhos 131 nas trajetó' rias 133 para evitar a rotação entre a agulha 101 e a luva 220.

A figura 30 mostra a continuação da curvatura visto que a agulha elasticamente curvada 101 é disposta a partir da luva rígida 220.

A figura 31 mostra cortes transversais ovais da agulha 101 e a luva rígida 220 para impedir a rotação entre a agulha 101 e luva 220.

A figura 32 indica cortes transversais quadrados da agulha 101 dentro da luva 220.

A figura 33 mostra cortes transversais retangulares da agulha

101 dentro da luva 220.

A figura 34 mostra cortes transversais triangulares da agulha

101 dentro da luva 220.

A figura 35 mostra um conduto 126 feito como um pequeno tubo

125 com um canal longitudinal 104.

A figura 36 indica um conduto 126 feito como um tubo trançado

125 com um canal longitudinal 104.

A figura 37 mostra um conduto 126 feito com material poroso em

X uma forma tubular 125.

A figura 38 mostra um conduto 126 feito como uma sutura trançada 122 ou fio trançado 122.

A figura 39 indica um conduto 126 feito com uma fibra esponjosa ou porosa flexível 124

A figura 40 mostra um conduto 126 que se encosta em um êmbolo 109 dentro de um lúmen 269 de uma agulha elasticamente curvada 101.

A figura 41 mostra um bisel 102 na extremidade distai do lúmen 268 da luva rígida 220 para minimizar a fricção durante a disposição e resgate da agulha curvada 101.

A figura 42 mostra a agulha elasticamente curvada 101 com o conduto 126 que é alinhado de forma resiliente dentro de uma luva rígida 220.

A figura 43 indica a inserção da montagem que contém a agulha 101, conduto 126, êmbolo 109 e luva 220 dentro de um dilatador 230.

A figura 44 mostra a disposição da agulha curvada 101 através da placa terminal calcificada 105.

A figura 45 mostra o desalojamento do conduto 126 ao retirar a agulha 101 aò mesmo tempo em que mantém o êmbolo 109 estacionário.

A figura 46 mostra a inserção da agulha 101, conduto 126, êmbolo 109 e montagem de luva 220 dentro do dilatador 230 que leva para dentro do disco 100.

A figura 47 mostra a disposição da agulha curvada 101 através da placa terminal calcificada 105.

A figura 48 mostra a retirada da agulha 101 ao mesmo tempo em que mantém o êmbolo 109 estacionário para desalojar o conduto 126 através da placa terminal calcificada 105.

A figura 49 mostra uma parte do conduto 126 dentro do núcleo pulposo 128 e a parte restante dentro do corpo vertebral através da placa terminal (não mostrada).

A figura 50 mostra dois condutos 126 dentro do lúmen 269 da


	agulha 101. A figura 51 mostra a disposição de dois condutos 126 através
	das placas terminais calcificadas superior e inferior 105. A figura 52 indica a restauração de altura de disco 100 a partir
5	da pressão de tumefação recuperada dentro do núcleo pulposo 128 que segue o reestabelecimento de troca de nutriente e emaciação. A figura 53 mostra dois condutos 126 que se estendem a partir do núcleo pulposo 128 dentro dos corpos vertebrais superior e inferior 159 através das placas terminais calcificadas 105 (não mostradas).
10	A figura 54 mostra a torção da agulha curvada 101 dentro da luva rígida 220 durante o puncionamento da placa terminal 105. O corte transversal é mostrado na figura 62. A figura 55 mostra a vista em corte transversal da figura 61. A agulha elástica 101 se torce ou gira dentro da luva rígida 220.
15 I	A figura 56 mostra o impedimento da torção ao utilizar uma agulha 101 e luva 220 com cortes transversais elípticos. A figura 57 mostra uma vista em corte transversal da agulha elíptica 101 dentro da luva elíptica 220, mostrada na figura 63, para limitar o movimento rotativo.
20	A figura 58 indica um corte transversal quadrado da agulha 101 e luva 220. A figura 59 indica um corte transversal retangular da agulha 101 e luva 220. A figura 60 indica um corte transversal triangular da agulha 101
25	e luva 220. A figura 61 mostra a flexão ou inclinação da agulha curvada 101 durante o puncionamento da placa terminal 105. A figura 62 mostra uma extremidade ou ponta afiada da agulha rígida 220 que proporciona suporte abaixo do lado convexo da agulha cur-
30	vada 101 para reduzir a flexão ou inclinação durante o puncionamento. A figura 63 mostra uma extremidade distai estendida de agulha rígida 220 para estender o suporte abaixo do lado convexo da agulha curva-

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da 101 durante ο puncionamento da placa terminal 105.

A figura 64 mostra uma janela 270 próxima à extremidade distai de uma luva 220 com um corte transversal elíptico. A parte distai da janela 5 ^v

270 é inclinada ou taludada para se conformar à agulha curvada 101.

A figura 65 mostra a ponta afiada da agulha elasticamente curvada 101 localizada sobre o lado côncavo da curvatura para facilidade de protrusão através da janela 270.

A figura 66 mostra o suporte do lado convexo da agulha curvada

101 pelo bolso distai da janela 270 para fortalecer a agulha 101 para puncio10 nar a placa terminal 105.

A figura 67 mostra uma agulha rígida 220 com a janela 270.

A figura 68 mostra a agulha elasticamente curvada 101 dentro de uma extensão de memória de forma curvada 271. Tanto a agulha curvada 101 como extensão 271 são alojadas dentro de uma luva rígida 220.

A figura 69 mostra o alinhamento resiliente da extensão de memória de formato 271 dentro da luva rígida 220.

A figura 70 mostra o puncionamento da placa terminal 105 pela agulha curvada fortalecida 101 sem aumentar o tamanho da punção da piaca terminal 105.

A figura 71 mostra uma extensão de memória de formato afiado

271 para suportar o puncionamento da placa terminal 105.

A figura 72 mostra um corte transversal longitudinal de uma agulha curvada 101 com diâmetro externo não-uniforme, sustentado por uma rampa 272 dentro do lúmen 268 da agulha rígida 220.

A figura 73 mostra um conduto 126 que contém uma seção de multifilamentos 122 e uma seção tubular 125.

A figura 74 mostra multifilamentos 122 com um tubo 125 na parte de meio para impedir a mineralização ou coagulação, especialmente em torno da placa terminal 105.

A figura 75 mostra um monofilamento 110 dentro dos multifilamentos 122 para ajudar na disposição.

A figura 76 mostra tubos degradáveis (tracejados) 125 que co13 brem ambas as extremidades de multifilamentos 122 para impedir o agrupamento durante a disposição a partir da agulha curvada 101.

A figura 77 mostra a agulha 101 que conduz um conduto 126 transversal ao disco de degeneração 100.

A figura 78 mostra uma vista longitudinal da figura 84 para entregar um conduto 126 transversal a um disco de degeneração 100.

A figura 79 mostra a retirada da agulha 101 ao mesmo tempo em que mantém o êmbolo 109 estacionário para dispor ou desalojar o conduto 126 dentro do disco de degeneração 100.

A figura 80 mostra a retirada de nutrientes do ânulo externo dentro do núcleo pulposo 128 através da ação capilar ou fluxo de convecção dentro do conduto 126.

A figura 81 mostra uma cobertura radiopaca, ecogênica ou magnética 163 sobre a agulha 101 para indicar o local do conduto 126 dentro da 15 agulha 101.

’ A figura 82 mostra dois condutos 126 inseridos através do disco

100 para troca de nutrientes e emaciação entre o ânulo externo e o núcleo pulposo 128.

A figura 83 mostra a ponta distai da agulha 101 que penetra a20 lém do disco intervertebral 100.

A figura 84 mostra o comprimento do conduto 126 que se estende além do disco 100 para maximizar a troca de nutrientes e emaciação.

A figura 85 mostra a restauração de pressão de tumefação dentro do núcleo pulposo 128 que o permite sustentara carga compressiva.

A figura 86 mostra um conduto 126 que se estende dentro de ambos músculos maiores Psoas 193 para executar a troca de nutrientes e emaciação para nutrir e/ou regenerar o disco 100.

A figura 88 mostra uma série de nós 161 enlaçados sobre multifilamentos 122 para impedir ou minimizar a migração de conduto 126 com o 30 tempo.

A figura 89 mostra anéis 162 ou protrusões sobre o conduto 126 para impedir ou minimizar a migração com o tempo.

A figura 90 mostra a endentação 160 para promover o crescimento interno de tecido e impedir ou minimizar a migração de conduto 126 com o tempo.

A figura 91 mostra a injeção de células doadoras 277 através de uma seringa 276 dentro de um disco 100 que contém condutos 126 através de placas terminais cranianas e caudais 105.

A figura 92 mostra a injeção de células doadoras 277 através de uma seringa 276 dentro de um disco 100 com condutos 126 transversais ao disco 100 e que se estendem dentro de músculos 193.

Descrição Detalhada das Modalidades

Uma vez que a difusão da placa terminal 105 é crucial para manter o disco intervertebral, faz-se um esforço para reestabelecer a troca de nutriente e emaciação entre o núcleo pulposo e circulação dentro do corpo vertebral. Guiado por vistas antero-posteriores e laterais a partir de fluoroscópios, um trocarte 103 entra posteriormente, 45° a partir de linha de meio dentro do disco 1Ò0, como mostrado na figura 5. Esta técnica de orientação é similar àquela necessária na injeção diagnostica de corante radiopaco para discografia ou injeção de quimopapaína para digestão de núcleo pulposo. Um dilatador 230 é inserido sobre o trocarte 103, como mostrado na figura 6. O trocarte 103 é então retirado. O dilatador 230 permanece como uma passagem que leva para dentro do disco 100, como mostrado na figura 7. A figura 8 mostra a extremidade distai do dilatador 230 próximo ao núcleo pulposo 128 do disco de degeneração 100.

Uma agulha elasticamente curvada 101, como mostrada na figura 9, é alinhada de forma resiliente em uma luva rígida 220 indicada na figura 10. O corte transversal redondo da agulha alinhada 101 e luva 220 é mostrado na figura 11. A agulha alinhada de forma resiliente 101 dentro da luva rígida 220 é inserida dentro do dilatador 230 e do disco 100, como mostrado na figura 12. Uma vista longitudinal da inserção de agulha 101 dentro do disco de degeneração 100 é indicada na figura 13. A agulha elasticamente curvada 101 é disposta ao manter a luva rígida 220 estacionária ao mesmo tempo em que empurra a agulha 101 para dentro. A agulha 101 recupera a

configuração curvada à medida que esta sai da abertura distai da luva 220, puncionando para cima como mostrado na figura 14, através da cartilagem 106 e camadas calcificadas 108 dentro do corpo vertebral 158, como indicado na figura 15.

As múltiplas punções da placa terminal 105 podem ser realizadas para reestabelecer a troca de nutrientes e emaciação entre o disco 100 e circulação corpórea. Após a recuperação da agulha elasticamente curvada 101 dentro da luva 220, a montagem de agulha 101 e luva 220 pode ser adicionalmente avançada dentro ou suavemente retirada do disco 100 para 10 puncionar mais furos 224 através da placa terminal craniana calcificada 105.

Ao girar a montagem de agulha 101 e luva 220 180°, a placa terminal caudal 105 também pode ser puncionada, como mostrado na figura 16, para reestabelecer a troca de nutrientes, oxigênio e emaciação através das placas terminais superior e inferior 105. A figura 17 indica a restauração de pressão 15 de tumefação dentro do núcleo pulposo 128 que permite que o disco 100 ’ sustente cargas compressivas. Com a presença de oxigênio dentro do disco

100, a produção de ácido lático também pode diminuir e suavizar a irritação química e dor.

O puncionamento de placa terminal 105 também pode ser reali20 zado por dispositivos eletrônicos 134, tal como dispositivo a laser, de corte ou de raspagem. A figura 18 mostra um dispositivo eletrônico 134 que aciona um cortador 127 para puncionar, perfurar, raspar ou cauterizar a placa terminal 105 para reestabelecer a troca de nutrientes e emaciação. O dispositivo eletrônico 134 pode ser um cautério, laser ou broca.

O restabelecimento da troca de nutrientes e emaciação através da placa terminal calcificada 105 também pode ser realizado utilizando um conduto 126. Um conduto 126 pode ser um tubo elástico 125 com um lúmen ou canal 104 e flanges de sustentação de tecido 113 em ambas extremidades, como mostrado na figura 19. As orientações dos flanges 113 localiza30 das em ambas extremidades do conduto 126 são contra-fixações para se prender sobre a placa terminal 105. O tubo 125 é inserido sobre a agulha elasticamente curvada 101 e confina um êmbolo deslizante 109, como mos-

trado na figura 20. A agulha 101 que conduz o tubo elástico 125 é alinhada de forma resiliente dentro da luva rígida 220, como mostrado na figura 21. A montagem da agulha alinhada 101, tubo 125, luva 220 e embolo 109 é inserida dentro do dilatador 230, como mostrado na figura 22, e dentro do disco

100. À medida que a agulha resiliente 101 que conduz o tubo 125 é disposta a partir da luva rígida 220, a curvatura da agulha 101 prossegue e punciona através da placa terminal calcificada 105, como mostrado na figura 23. A agulha 101 é retirada enquanto o êmbolo 109 é mantido estacionário para desalojar o tubo 125 da agulha 101 dentro da placa terminal 105, como mos10 trado na figura 24. O lúmen 104 do tubo 125 atua como uma passagem para trocar nutrientes, gases e emaciação entre o corpo vertebral 159 e o disco interno 100. Uma parte do tubo 125 está no núcleo pulposo 128 ou disco interno 100, enquanto a parte restante está dentro do corpo vertebral (nãomostrado) na figura 25.

O manipulo 130 da agulha curvada 101 e o manipulo 132 da luva rígida 229 são usados para manter a direção da disposição de agulha 101. O manipulo quadrado 130 da agulha curvada 101 é empilhado dentro do manipulo 132 da luva rígida 220, como mostrado na figura 26, para evitar a rotação entre a agulha 101 e a luva 220. O manipulo 130 da agulha 101 também pode conter trilhos guia 131, como mostrado na figura 27. Os trilhos guia 131 são dimensionados e configurados para se ajustarem dentro de trajetórias submersas 133 sobre o manipulo 132 da luva rígida 220, como indicado na figura 28. Para indicar a profundidade da inserção dentro do corpo, os marcadores de penetração 116 são rotulados sobre a luva 220, como mostrado na figura 28. Os trilhos guia 131 dentro das trajetórias 133 impedem que os manípulos 130, 132 girem em torno um do outro, como mostrado na figura 29. À medida que a agulha alinhada de forma resiliente

101 avança e se projeta a partir da luva rígida 220, a curvatura da agulha

101, é recuperada, como mostrado na figura 30. Uma vez que o manipulo

130 da agulha 101 e o manipulo 132 da luva 220 são guiados pelos trilhos

131 em trajetórias 133, a direção de puncionamento de agulha 101 é estabelecida e prognosticável para o operador ou cirurgião.

Os cortes transversais não-circulares da agulha 101 e luva rígida 220 também podem impedir a rotação. A figura 31 mostra uma agulha 101 e uma luva 220 com corte transversal oval. A figura 32 indica um corte transversal quadrado. A figura 33 mostra um corte transversal retangular. A figura 5 34 mostra um corte transversal triangular.

Os condutos 126 também podem ser feitos pequenos o suficiente para se ajustarem dentro do lúmen da agulha elasticamente curvada 101. Um conduto 126 também pode ser um tubo pequeno 125 com um canal longitudinal 104, como mostrado na figura 35, para transportar nutrientes, oxi10 gênio e emaciação dissolvidos em fluido. O conduto tubular 126 com um lúmen 104 pode ser trançado ou combinado com filamentos, como mostrado na figura 36. O fluido pode ser transportado através do lúmen 104 bem como permeado através dos filamentos trançados do tubo 125. O conduto tubular 126 também pode ser moldado ou extrudado com material esponjoso ou po15 roso, como mostrado na figura 37, para transportar nutrientes, oxigênio e emaciação dissolvidos em fluido através do lúmen 104 bem como através dos poros.

Nutrientes, oxigênio, lactato, metabólitos, dióxido de carbono e emaciação também podem ser transportados em fluido através de ação ca20 pilar de multifilamentos ou filamentos trançados 122, como mostrado na figura 38. Um conduto 126 pode não requerer o lúmen longitudinal 104 como mencionado. Um cordão de filamentos trançados 122 pode ser uma sutura com canais formados entre tecelagens dos filamentos, capazes de transportar fluido com nutrientes, gases e emaciação. Os filamentos trançados 122 25 podem ser cobertos com um agente de reforço, tal como amido, para auxiliar a disposição que utiliza o êmbolo 109. Similar aos canais formados pelos filamentos trançados 122, um conduto 126 feito como fio esponjoso 124, como mostrado na figura 39, também pode transportar fluido com nutrientes, gases e emaciações através dos poros e canais formados dentro da estrutu30 ra porosa.

Um conduto 126 é inserido dentro de uma abertura longitudinal 269 de uma agulha elasticamente curvada 101 que confina um êmbolo 109,

J

como mostrado na figura 40. Para minimizar a fricção entre a agulha curvada 101 e a luva rígida 220, a extremidade distai do lúmen 268 da luva 220 é angulada e afilada com um bisel 102 ou uma endentação, que se conforma à curvatura côncava da agulha 101, como mostrado na figura 41. Um lubrifi5 cante ou cobertura para fricção inferior também pode ser aplicado sobre a superfície da agulha elasticamente curvada 101 e/ou dentro do lúmen 268 da luva rígida 220. A agulha elasticamente curvada 101 que conduz o conduto 126 é alinhada de forma resiliente dentro de uma luva rígida 220, como mostrado na figura 42. A montagem é então inserida dentro de um dilatador 10 230, como indicado na figura 43, que leva para dentro do disco 100. À medida que a agulha alinhada de forma resiliente 101 é disposta a partir da luva 220, a agulha 101 que conduz o conduto 126 recupera a configuração curvada e punciona dentro da placa terminal cartilaginosa 105 através das camadas calcificadas 108, como mostrado na figura 44. A agulha elasticamen15 te curvada 101 é então recuperada dentro da luva 220 ao mesmo tempo em que o êmbolo 109 é mantido estacionário para dispor o conduto 126 na placa terminal calcificada 105, como mostrado na figura 45.

A figura 46 mostra a inserção da agulha 101, conduto 126, êmbolo 109, luva 220 e dilatador 230 dentro do disco 100. A agulha alinhada de 20 forma resiliente 101 que conduz o conduto 126 é disposta a partir da luva 220, recupera a curvatura e punciona através da placa terminal 105 e camadas calcificadas 108, como mostrado na figura 47. Ao mesmo tempo em que o êmbolo 109 atrás do conduto 126 é mantido estacionário, a agulha elasticamente curvada 101 é retirada da placa terminal calcificada 105 e recupe25 rada dentro da luva 220 para dispor, expelir ou desalojar o conduto 126 na placa terminal calcificada 105, como mostrado na figura 48. O conduto 126 atua como um canal ou passagem, que faz ponte entre a medula óssea e o corpo vertebral 159 e o disco 100 para reestabelecer a troca de fluido, nutrientes, gases e emaciações. A figura 49 mostra o local geral do conduto 126 30 entre o disco 100 e o corpo vertebral através da placa terminal calcificada (ambas não-mostradas).

Múltiplos condutos 126 podem ser carregados em série dentro da agulha curvada 101, como mostrado na figura 50. Cada conduto 126 é disposto de forma seqüencial na placa terminal calcificada 105 ao recuperar a agulha curvada 101 e manter o êmbolo 109 estacionário. Em essência, o êmbolo 109 é avançado em direção à extremidade distai da agulha 101 um comprimento de conduto de cada vez. Após a disposição do primeiro conduto 126 na placa terminal craniana 105, a luva rígida 220 é girada 180° para dispor o segundo conduto 126 dentro da placa terminal caudal 105, como mostrado na figura 51. Os múltiplos condutos 126 dentro da agulha elasticamente curvada 101 permitem que o cirurgião implante os múltiplos condu10 tos através de placas terminais calcificadas 105 sem ter de retirar a montagem de agulha 101, recarregar condutos adicionais 126 e reinserir a montagem dentro do disco 100.

Na posição supino, a pressão de disco é fraca. Durante o sono, o fluido é induzido pelas glicosaminoglicanas de absorção de água dentro do 15 núcleo pulposo 128. Ao fazer uma ponte com a placa terminal calcificada 105, as glicosaminoglicanas levam fluido com sulfato, oxigênio e outros nutrientes através dos condutos 126 dentro do núcleo pulposo 128 durante o sono por (1) ação capilar, e (2) inibindo o arrasto de glicosaminoglicanas. O fluxo de sulfato, oxigênio e nutrientes é canalizado dentro do conduto 126 de 20 forma unidirecional em direção ao núcleo pulposo 128, em vez de através do mecanismo de dispersão em difusão.

É geralmente aceito que a degeneração de disco 100 seja bastante relacionada à deficiência nutricional e de oxigênio. Ao restabelecer a troca, um fornecimento prolongado e contínuo de sulfato pode aumentar de 25 forma significativa a produção de glicosaminoglicanas sulfatadas e restabelecer a pressão. O restabelecimento da pressão de tumefação dentro do núcleo pulposo 128 reintegra o esforço de tensão dentro das fibras de colágeno do ânulo, desta maneira reduzindo o abaulamento interno e esforços de cisalhamento entre as camadas de ânulo, como mostrado na figura 52. Simi30 lar a um pneu reinflado, o abaulamento de disco 100 é reduzido e o choque de nervos é minimizado. Desta maneira, a carga sobre as articulações de processo articular 129 também é reduzida para aliviar a dor, o segmento de

movimento é estabilizado, e o estreitamento de espaço de disco 100 pode terminar. A progressão de estenose espinhal é parada e/ou invertida, como mostrado na figura 53 para aliviar a dor.

Em atividades diárias, tal como caminhar e levantar, a pressão dentro do disco 100 aumenta bastante. A direção do fluxo de convecção então se inverte dentro do conduto 126, fluindo a partir de alta pressão dentro do disco 100 até baixa pressão dentro dos corpos vertebrais 159. O ácido lático e dióxido de carbono dissolvidos no fluido dentro do núcleo pulposo 128 são lentamente expelidos através do conduto 126 dentro dos corpos 10 vertebrais 159,\então para circulação corpórea. Como resultado, a concentração de ácido lático diminui, e o pH dentro do disco 100 é normalizado.

Ademais, devido à abundância de oxigênio no disco 100 fornecida através do conduto 126, o ácido lático normalmente produzido sob condições anaeróbicas pode diminuir drasticamente. Conseqüentemente, a dor 15 causada por irritação acídica em tecidos, tal como ligamento longitudinal posterior 195, processos articulares inferior 142 e superior 143 da articulação de processo articular, mostrada na figura 53, é antecipada para se dissipar rapidamente. Os agentes tampão, tais como bicarbonato, carbonato e outros, podem ser carregados ou cobertos sobre os condutos 126 para neu20 tralizar o ácido lático mediante contato e aliviar espontaneamente a dor.

A elasticidade da agulha curvada 101 ainda pode se torcer dentro da luva rígida 220 durante o puncionamento de placa terminal 105, como mostrado na figura 54. A probabilidade de torção aumenta com o comprimento da agulha elástica 101. A torção é mostrada em uma vista em corte 25 transversal da luva 220, agulha 101, e conduto 126 na figura 55. A torção elástica entre os eixos da agulha 101 e luva 220 permite o deslocamento direcional da ponta da agulha 101 durante o contato com a placa terminal calcificada 105. Como resultado, o puncionamento da placa terminal 105 pode falhar.

Para evitar a torção, os cortes transversais da agulha 101 e luva

220 podem ser feitos não-redondos, tal como oval na figura 56 com uma vista em corte transversal na figura 57. Um corte transversal quadrado é mos-

trado na figura 58. Um corte transversal retangular é mostrado na figura 59. Um corte transversal triangular é mostrado na figura 60.

A propriedade elástica da agulha curvada 101 pode curvar ou falhar ao penetrar através da placa terminal calcificada 105, como mostrado 5 na figura 61. A direção da flexão ou inclinação está no lado convexo da curvatura da agulha 101. Para minimizar a inclinação, a extremidade distai da luva rígida 220 é cortada em um ângulo, que proporciona uma extensão para sustentar o lado convexo da agulha curvada 101 durante o puncionamento da placa terminal 105, como mostrado na figura 62. O corte angulado da lu10 va rígida 220 funciona como uma agulha rígida 220 com uma ponta afiada que sustenta o lado convexo da agulha curvada 101, como mostrado na figura 62. A estrutura de suporte pode ser adicionalmente estendida ao cortar uma endentação próxima à extremidade distai da agulha rígida 220, como mostrado na figura 63, para aumentar o suporte do lado convexo da agulha 15 curvada 101 durante o puncionamento da placa terminal 105.

' Para sustentar adicionalmente a agulha elasticamente curvada

101, uma janela 270 pode ser localizada próxima à extremidade distai da luva rígida 220 com um corte transversal oval, como mostrado na figura 64. O lado distai da janela 270 é aberto inclinado em um ângulo. A inclinação 20 também pode ser formada com múltiplos ângulos dentro de um bolso tipo semicircular, dimensionado e configurado para ajustar o lado convexo da agulha elasticamente curvada 101. A figura 65 mostra a protrusão da agulha elasticamente curvada 101 a partir da janela 270 da luva rígida 220. A ponta afiada da agulha curvada 101 é localizada sobre o lado convexo da curvatu25 ra para evitar a raspagem ou esmerilhamento sobre a parte distai da janela 270 durante a disposição. A figura 66 mostra a disposição da agulha elasticamente curvada 101 a partir da janela 270 da luva rígida 220. O bolso semicircular da janela distai 270 se sustenta e se apóia em torno da base da curvatura convexa para minimizar a flexão, torção e/ou desvio da agulha 30 curvada 101 durante o puncionamento de placa terminal 105. Em essência, a parte inclinada da janela 270 proporciona um bolso projetado para dirigir e sustentar a agulha curvada 101. A extremidade distai da luva rígida 220 po-

de ser afiada para funcionar como uma agulha rígida 220 com a janela 270, como mostrado na figura 67.

Quando uma quantidade substancial de osso for formada, o puncionamento através da placa terminal óssea 105 com uma agulha curva5 da pequena 101 pode ser desafiador. Aumentar o tamanho da agulha 101 e criar um furo grande 224 na placa terminal 105 pode causar perda de núcleo pulposo 128 dentro dos corpos vertebrais 159. Para sustentar uma agulha curvada pequena 101, uma extensão de memória de formato 271 que contém uma curvatura similar à agulha curvada 101 é adicionada para fortalecer 10 e sustentar a agulha elasticamente curvada 101, como mostrado na figura 68. A extensão de memória de formato 271 pode ser endentada, como mostrado na figura 68, ou tubular na extremidade distai. A agulha curvada 101 e extensão de memória de formato 271 são capazes de deslizar independentemente dentro da luva ou agulha rígida 220. A figura 69 mostrou o alinha15 mento de forma resiliente tanto da agulha curvada 101 como da extensão de memória de formàto 271 dentro da luva rígida 220. Tanto a agulha curvada 101 como extensão de memória de formato 271 aplicam tensões sobre a luva rígida 220. Para minimizar a flexão potencial da luva rígida 220, as tensões são distribuídas sobre uma área maior ao posicionar a ponta da agulha 20 101 proximal à curvatura da extensão de memória de formato 271, como mostrado nas figuras 68-69. A dispersão das tensões também ajuda a facilitar a disposição e recuperação tanto da agulha 101 como da extensão de memória de formato 271.

Para puncionamento de tecido, a extensão de memória de for25 mato 271 é disposta a partir da luva rígida 220, como mostrado na figura 68, seguida pela agulha curvada 101 que desliza ao longo da curvatura da extensão de memória de formato 271 e punciona dentro da placa terminal calcificada 105, como mostrado na figura 70. A extensão de memória de formato 271 proporciona suporte para a agulha 101 para minimizar a flexão e tor30 ção durante o puncionamento sem aumentar o tamanho da punção. A extensão de memória de formato 271 também pode ser não-endentada e afiada para facilitar a penetração no tecido, como mostrado na figura 71. Para

desalojar o conduto 126 na placa terminal 105, o êmbolo 109 atrás do conduto 126 é mantido estacionário, ao mesmo tempo em que a agulha curvada 101 é recuperada dentro da extensão de memória de formato 271. A extensão de memória de formato 271 é então retirada de dentro da luva rígida 5 220.

O diâmetro externo da agulha curvada 101 também pode ser feito de forma não-uniforme, que é pequeno na extremidade distai para criar uma pequena abertura, como mostrado na figura 72. A parte curvada adjacente da agulha 101 contém uma parede grossa e um diâmetro externo mai10 or para sustentar e fortalecer o processo de puncionamento de placa terminal 105. A transição entre os diâmetros externos pequeno e grande é gradual, como mostrado na figura 72, ou em etapas. A agulha curvada 101 com diâmetros externos de variação pode ser feita por esmerilhamento, usinagem ou moldagem por injeção.

O lúmen 268 da agulha rígida 220 pode possuir um bisel 102 e uma rampa de dois lados 272, como mostrado na figura 72. O bisel 102 ou

I ' estreitamento na extremidade distai do lúmen 268 minimiza a fricção contra o lado côncavo da agulha curvada 101 durante a disposição e recuperação. A rampa de dois lados 272 é projetada no lado oposto ao bisel 102 com lado 20 distai em continuação com a ponta afiada ou extremidade estendida da agulha rígida 101. O lado proximal da rampa 272 ou protrusão pode ser conformado para se amoldar e sustentar o lado convexo da agulha curvada 101 durante o puncionamento da placa terminal 105. A rampa 272 pode ser feita com epóxi, solda ou outro material endurecido, então conformado por usina25 gem. A rampa 272 também pode ser feita durante um processo liquefeito para vedar o lúmen 268 na extremidade distai. A extremidade vedada é então cortada, a rampa 272 e bisel 102 são conformados, e o lúmen 268 é reaberto por usinagem.

As seções do conduto 126 são feitos para otimizar a troca de 30 nutrientes e emaciação. A figura 73 mostra um conduto 126 com filamentos trançados 122 conectados a um tubo poroso 125 com um lúmen 104. A parte tubular 125 atua como um funil, que coleta nutrientes a partir de capilares

• «» dentro do corpo vertebral 159 e verte por funil os nutrientes dentro de filamentos trançados 122 dentro do núcleo pulposo 128.

Especialmente no terminal de placa 105, a mineralização dentro dos poros ou canais do conduto 126 pode obstruir ou bloquear a troca de 5 nutrientes e emaciação entre o corpo vertebral 159 e o disco 100. A figura 74 mostra um tubo 125 que cobre ou se enrola em torno da seção de meio do conduto 126 para impedir o crescimento interno de minerais ou tecido dentro dos poros ou canais. O material para formar o tubo 125 também pode possuir características de inchação, expansão ou vedação para vedar a punção na 10 placa terminal \105 e impedir a formação de nó de Schmorl. O material de inchação, expansão ou vedação pode ser polietileno glicol, poliuretano, silício ou outros. Um filme ou cobertura anticrescimento interno da seção de meio do conduto 126 também pode desencorajar a mineralização ou oclusão dentro dos canais ou poros para garantir uma troca constante de nutrientes e 15 emaciação.

Especialmente dentro do corpo vertebral 159 ou ânulo externo, a formação de tecido fibroso sobre o conduto 126 pode ocorrer, atrapalhando a troca de nutriente e emaciação. Uma parte do conduto 126 pode ser coberta, enxertada, covalentemente ligada ou ionicamente ligada com um fármaco 20 para minimizar a formação fibrosa. O fármaco pode ser actinomicina-D, paclitaxel, sirolimo, inibidor de crescimento de célula ou inibidor de tecido fibroso.

Devido às características macias ou elásticas, os condutos 126 feitos com filamentos trançados 122 são difíceis de se distribuir com a agu25 lha de recuperação 101 e êmbolo estacionário 109. Um conduto 126 feito com filamento trançado pode ser reforçado com agentes solúveis em água, tais como, amido, colágeno, hialuronato, condroitina, queratano ou outros agentes biocompatíveis. Após a disposição, o agente de reforço solúvel se dissolve dentro do corpo, expondo os filamentos para transportar nutrientes, 30 oxigênio e emaciação. A figura 75 mostra um monofilamento 110 usado como um núcleo rígido dentro do conduto trançado 126 para ajudar na disposição. O monofilamento 110 pode ser feito com material degradável para ma25 ximizar a área de transporte após a disposição do conduto 126. Os tubos degradáveis 125, indicados na área tracejada da figura 76, também podem ser usados para envolver e reforçar os filamentos trançados 122. O tubo degradável 125 ou monofilamento degradável 110 pode ser feito com polilactídeo, poliglicolídeo, polilactídeo-co-glicolídeo ou outros.

Uma vez que os nutrientes são relativamente abundantes dentro

da periferia de 1 cm do disco 110, o conduto 126 também pode retirar nutrientes do ânulo externo através da ação capilar dentro do núcleo pulposo 128. Uma agulha 101 conduz o conduto reforçado com amido 126 (não10 mostrado) e um êmbolo 109 é puncionado dentro de um disco 100 com placas terminais calcificadas 105, como mostrado na figura 77. A técnica de orientação de agulha 101 é similar àquela usada em injeção diagnostica ou corante radiopaco para discografia ou injeção de quimopapaína para diges¹ tão de núcleo pulposo 128 para tratar discos herniados 100. Guiado por vis15 tas anteroposteriores e laterais a partir de fluoroscópios, a agulha 101 entra , de forma posterior lateral, 45° a partir da linha média dentro do disco 100.

Uma vista longitudinal da agulha 101 que conduz o conduto reforçado 126 que punciona através do disco 100 com placas terminais calcificadas 108 é mostrada na figura 78.

Ao manter o êmbolo 109 estacionário enquanto a agulha 101 está sendo retirada, o conduto 126 é desalojado do lúmen da agulha 101 e disposto através do disco 100, como mostrado nas figuras 79-80. Pelo menos uma extremidade do conduto 126 é colocada menos de 1 cm a partir da periferia do disco 100 para levar nutrientes e drenar ácido lático. Para au25 mentar a formação de imagem, a seção da agulha 101 que contém o conduto 126 pode ser coberta com uma cobertura radiopaca, ecogênica ou magnética 163, como mostrado na figura 81. Os múltiplos condutos 126 podem ser segura e precisamente dispostos dentro de áreas diferentes de um disco de degeneração 100. A figura 82 mostra dois condutos 126 dispostos atra30 vés de um disco de degeneração 100, que troca nutrientes e emaciação entre o disco interno e externo 100.

Em locais de falta de qualquer vaso sangüíneo maior ou e órgão,

a ponta da agulha 101 pode ser guiada além do disco 100, como mostrado na figura 83, para dispor os condutos 126 além do disco 100, como mostrado na figura 84. O conduto estendido 126 pode levar nutrientes de forma mais significativa dentro do disco 100. Ademais, o conduto estendido 126 pode ser mais eficaz em dispor a emaciação gerada dentro do disco 100 e facilitar o reparo e/ou regeneração do disco 100, como mostrado na figura 85.

Os músculos psoas maior 193 são localizados adjacentes ao segmento lombar da espinha. A agulha 101 que conduz o conduto 126 pode 10 puncionar alérq do disco 100 dentro do músculo 193. Como resultado, o conduto 126 pode levar nutrientes dos músculos 193 para dentro do disco 100, como mostrado na figura 86. Os músculos 193 são bem fornecidos com nutrientes e oxigênio, e os músculos 193 dissipam bem ácido lático. Ao se estender dentro dos músculos 193, os condutos 126 podem levar uma quan15 tidade abundante de nutrientes e depositar de forma segura a emaciação a partir do disco interno 100 para reparar ou regenerar o disco de degeneração 100, como mostrado na figura 87. Espera-se que os condutos flexíveis e sem tensão 126 estejam livres de interferência com as funções do disco 100 e músculos 193.

As disposições de métodos e dispositivos para conduto 126 também podem estar em várias combinações. Os condutos 126 podem ser entregues dentro das placas terminais 105, como mostrado na figura 53, e transversal ao ânulo, como mostrado nas figuras 82 ou 87.

Um modelo de degeneração de disco acelerada foi desenvolvido 25 utilizando rabos de rato. Uma seção de cauda que envolve três discos foi torcida ou girada 45° e mantida por 2 semanas. A seção foi então comprimida por molas de bobina e mantida por um período adicional de tempo. Todos os discos dentro da seção se degeneraram. Os discos que receberam núcleo pulposo adicional de discos doadores por injeção experimentaram um 30 atraso em degeneração. Ademais, as inserções do núcleo pulposo adicional antes das cargas destrutivas proporcionaram o maior atraso contra degeneração de disco.

t

Após a fusão lombar, procedimentos, os discos intervertebrais 100 de segmentos de movimento livre se degeneram rapidamente. O processo degenerativo leva a mais dor e possivelmente mais cirurgia, seguindo cada nova fusão há um novo segmento vulnerável adjacente a esta. A dege5 neração acelerada de segmentos adjacentes a uma fusão lombar pode ser o resultado de tensão e carga e pós-fusão adicional. No modelo de rato, o volume adicionado dentro do núcleo pulposo possuía uma função protetora contra a carga destrutiva. Em conjunto com procedimentos de fusão espinhal, os condutos de implante 126 dentro dos discos 100 adjacentes ao 10 segmento fixado podem proporcionar pressão de tumefação adequada contribuída por um suprimento abundante de sulfato e oxigênio para atrasar e impedir de forma confiante a degeneração de disco adjacente 100.

A migração de dispositivo com o tempo é sempre uma preocupação. A idade média de pacientes que se submetem a cirurgia nas costas é ⁹ 15 de 40-45 anos. Espera-se que o conduto 126 permaneça no lugar dentro dos , pacientes por cinqüenta anos ou mais. A migração dos condutos sem tensão ' 126 pode resultar em perda de eficácia, porém não é provável que seja prejudicial a nervos, ligamentos, músculos ou órgãos. Para minimizar a migração, os nós 161 podem ser ligados sobre o conduto trançado 126, como 20 mostrado na figura 88, para se fixar dentro do ânulo, placa terminal 105 e/ou músculo 193. Similar aos nós 161, os anéis 162 ou componentes projetados 162 podem ser franzidos sobre o conduto 126, como mostrado na figura 89. Tanto os nós 161 como as protrusões 162 são pequenos o suficiente para se ajustarem dentro da agulha 101. O crescimento interno de tecido também 25 pode limitar ou impedir a migração de dispositivo. As endentações 160 ou furos de crescimento interno de tecido 160 podem ser criados sobre o conduto 126, como mostrado na figura 90, para desencorajar a migração com o tempo.

O conduto 126 também pode ser usado como um veículo de en30 trega para introduzir elementos benéficos para manter ou regenerar o disco 100. O conduto 126 pode ser coberto ou semeado com fator de crescimento, células-tronco, células doadoras, nutrientes, agente tampão ou minerais. As

células sensíveis à esterilização podem ser assepticamente carregadas. As instalações de condutos 126 podem estar em múltiplas etapas, separadas , por dias, semanas, meses ou ainda anos. A disposição de conduto inicial

126 prepara as condições biológicas, incluindo pH, equilíbrio eletrolítico e 5 nutrientes, para favorecer a proliferação de célula. As disposições subseqüentes podem conter células semeadas dentro do conduto 126.

Uma vez que a capacidade celular dentro do disco interno 100 é baixa, a migração celular a partir do ânulo externo ou corpos vertebrais 159 pode ser útil na regeneração do disco de degeneração 100. As células po10 dem ser transportadas ao longo do fluxo de convecção dentro do conduto 126 dentro do núcleo pulposo 128. Os canais ou poros dentro do conduto 126 precisam ser grandes o suficiente, cerca de 50 a 200 mícrons. Para mi~ nerais, nutrientes, ácido lático e troca de gás separada, o tamanho de canais ou poros pode ser muito menor. Conseqüentemente, a faixa útil do tamanho ^e 15 de canais e poros do conduto 126 é cerca de 200 mícrons ou 10 nanômetros.

A cobertura potencialmente útil para o conduto 126 inclui antibiótico, cobertura antioclusiva, lubrificante, fator de crescimento, nutriente, sulfato, mineral, agente tampão, carbonato de sódio, bicarbonato de sódio, al20 calino, colágeno, hidroxiapatita, analgésico, selante, umectante, hialuronato, proteoglicana, sulfato de condroitina, sulfato de queratano, glicosaminoglicanas, heparina, amido, agente de reforço, cobertura radiopaca, cobertura ecogênica, células ou células-tronco.

O tubo 125 para impedir a oclusão de mineralização ou cresci25 mento interno de tecido pode ser feito com um polímero biocompatível, tal como politetrafluoroetileno, polipropileno, polietileno, poliamida, poliéster, poliuretano, poli-éter-éter-cetona, resina acetal, polissulfona, policarbonato ou glicol de polietileno. Material similar pode ser usado para cobrir ou cobrir parcialmente o conduto 126 para impedir o bloqueio de nutrientes e transpor30 te de emaciação. A cobertura deve ser capaz de agüentar a esterilização por gama, feixe de elétrons, autoclave, ETO, plasma ou luz UV para impedir a infecção.

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Especialmente para propósitos investigativos, um conduto biodegradável 126 pode proporcionar sinais dentro de semanas ou meses. Uma vez que o conduto 126 se degrada dentro de meses, qualquer resultado adverso imprevisto podería ser dissipado. Se o conduto degradável investigati5 vo 126 mostrar sinal, um conduto permanente 126 pode ser então instalado para proporcionar benefícios contínuos. O conduto biodegradável 126 pode ser feito com polilactato, poliglicólico, poli-lactídeo-co-glicolídeo, policaprolactona, carbonato de trimetileno, seda, categute, colágeno, poli-p-dioxanona ou combinações destes materiais. Outros polímeros degradáveis, tais como 10 polidioxanona, polianidrido, carbonato de trimetileno, poli-betahidroxibutirato, polihidroxivalente, poli-gama-etil-glutamato, poli-DTHiminocarbonato, poli-bisfenol-A-iminocarbonato, poli-orto-éster, policianoacrilato ou polifosfazeno também podem ser usados. Material biodegradável similar pode ser usado para formar monofilamento biodegradável 110 na 15 figura 75.

₍ Uma grande faixa de materiais não-degradáveis pode ser usada ' para fabricar o conduto 126. Os polímeros biocompatíveis, tais como politetrafluoroetileno, polipropileno, polietileno, poliamida, poliéster, poliuretano, silício, poli-éter-éter-cetona, resina acetal, polissulfona, policarbonato, seda, 20 algodão, ou linho são candidatos possíveis. A fibra de vidro também pode ser uma parte do conduto 126 para proporcionar capilaridade para transportar nutrientes e emaciação. Os condutos 126 também podem ser feitos com metal, tal como liga de níquel-titânio ou aço inoxidável. Tanto condutos nãodegradáveis como degradáveis 126 podem ser formados por moldagem, 25 extrusão, trançado, tecelagem, enrolamento, planagem em espiral ou usinagem. Os condutos 126 podem possuir um lúmen longitudinal 104, poros e/ou canais para troca de fluidos. O conduto 126 pode ser uma sutura com um registro de segurança comprovado. O conduto 126 também pode ser chamado ou classificado como um desvio, pavio, tubo, sutura trançada, filamen30 tos trançados, fio ou esponja. O disco 100 com os condutos 126 instalados pode ser chamado de disco desviado 100.

A agulha rígida 101, trocarte 103, dilatador 230 e êmbolo 109

podem ser feitos com aço inoxidável ou outro metal ou liga. A agulha elasticamente curvada 101, extensão de memória de formato 271 e êmbolo 109 , podem ser formados com liga de níquel-titânio. A agulha 101, agulha rígida

220, dilatador 230, extensão de memória de formato 271 e êmbolo 109 po5 dem ser cobertos com lubrificante, selante de tecido, analgésico, antibiótico, radiopaco, agentes magnéticos e/ou ecogênicos.

Uma vez que os nutrientes e oxigênio são extremamente escassos particularmente em degeneração de disco 100, a morte celular é comum, e células sadias capazes de produzir glicosaminoglicanas são poucas.

As células sadias 277 podem ser retiradas de outro disco 100 dentro do paciente para injetar com uma seringa 276 dentro do disco degenerado 100, como mostrado na figura 91. A troca de nutrientes e emaciação é restabele-

- - cida através de condutos recentemente instalados 126 através de placas terminais cranianas e caudais 105 para nutrir tanto as células doadoras 277

- o .

como as células restantes dentro do disco de degeneração 100. Similarmente, as células doadoras 277 também podem ser injetadas dentro do disco 100 com condutos transversais 126 para revitalizar o disco 100, como mostrado na figura 92. Uma vez que a capacidade celular dentro do disco degenerativo 100 é baixa, a introdução de células doadoras 277 pode expedir o processo de parada ou reversão de degeneração de disco.

O disco avascular 100 é bem selado. Mesmo íons pequenos, tal -tf como sulfato, e moléculas pequenas, tal como prolina, são bastante limitados a partir de difusão dentro do núcleo pulposo 128. O disco bem selado 100 pode ser capaz de encapsular células doadoras 277 a partir de um disco

100 de outra pessoa, cadáver ou animal sem disparar uma resposta imune.

Para regeneração de disco 100, as células doadoras 277 também podem ser células tronco 277, notocórdio 277 ou condrócitos 277. Os condutos semipermeáveis 126 são permeáveis a nutrientes e emaciação, porém impermeáveis a células, proteínas, glicoproteínas e/ou citocinas responsáveis por disparar uma reação imune. As células do sistema imunológico incluem células gigantes, macrófagos, fagócitos mononucleares, células T, células B, linfócitos, células mortas, células K, células NK e/ou células de máscara. As

proteínas e glicoproteínas do sistema imunológico incluem imunoglobulinas, IgM, IgD, IgC, IgE, outros anticorpos, interleucinas, citocinas, linfocinas, monocinas, e/ou interferonas.

Os pesos moleculares de nutrientes e emaciação são normal5 mente muito menores do que aqueles das células imunorresponsivas, prote' ínas e glicoproteínas. A seletividade de transporte pode ser regulada ou limitada pelo tamanho dos poros ou canais dentro do conduto semipermeável 126. O corte de peso molecular superior do conduto 126 pode ser 3000 ou inferior para permitir a passagem de nutrientes e emaciação porém exclui as 10 células imunorresponsivas, proteínas, imunoglobulinas e glicoproteínas. O conduto semipermeável 126 também pode conter superfícies iônicas ou afinidade para atrair nutrientes e emaciação. As superfícies do conduto semi- ~ permeável 126 podem ser selecionadas ou modificadas para repelir, excluir ou rejeitar componentes imuno-responsivos.

* · ;

Há pouco tempo, os transplantes celulares de cadáveres ou doadores vivos foram bem-sucedidos ao proporcionar benefícios terapêuticos.

' Por exemplo, as células das ilhotas de um pâncreas doador são injetadas dentro de uma veia porta do paciente diabético tipo I, levam para dentro do fígado. As ilhotas começam a funcionar como estas fazem normalmente no 20 pâncreas ao produzir insulina para regular o açúcar no sangue. Entretanto, , para manter as células doadoras vivas, o paciente diabético requer um suprimento de tempo de vida de medicamento anti-rejeição, tal como ciclosporina. Além do custo do medicamento anti-rejeição, os efeitos colaterais a longo prazo destes fármacos imuno-supressivos são incertos. O benefício de 25 transplante celular pode não retirar o peso dos efeitos colaterais potenciais.

O disco intervertebral 100 com condutos semipermeáveis 126 pode ser usado como uma cápsula semipermeável para encapsular células doadoras terapêuticas 277 ou agentes, como mostrado nas figuras 91 e 92, e evadir a resposta imune, conseqüentemente nenhum fármaco imunossu30 pressivo de vida longa podería ser requerido. Uma variedade de células doadoras 277 ou agente pode ser colhida e/ou cultivada a partir de glândula pituitária (lobo anterior, intermediário ou posterior), hipotálamo, glândula a-

* W , '' V ” <- » _w *'

Ϊ drenai, medula adrenal, células de gordura, tiróide, paratireóide, pâncreas, testículos, ovário, glândula pineal, córtex adrenal, fígado, córtex renal, tálamo, glândula paratireóide, ovário, corpo lúteo, placenta, intestino pequeno, células de pele, células tronco, terapia de gene, engenharia de tecido, cultu5 ra celular, outras glândulas e tecidos. As células doadoras 277 são imunoisoladas dentro dos discos 100, os órgãos avasculares maiores no corpo, mantidos por nutrientes e emaciação se transportam através dos condutos semipermeáveis 126. As células doadoras 277 podem ser de seres humanos, animais ou cultura celular. Na posição soporífera supino, os nutrientes e 10 oxigênio são fornecidos através dos condutos 126 para as células doadoras

277. Caminhar durante horas enquanto a pressão dentro do disco 100 estiver alta, os produtos biossintetizados por estas células 277 são expelidos através do conduto 126 dentro dos corpos vertebrais 159, ânulo externo ou músculo 193, então dentro das veias, circulação corpórea e locais alvo.

O produto biossintetizado pelas células 277 dentro do disco desviado 100 pode ser adrenalina, hormônio adrenocoticotrópico, aldoesterona, androgênios, angiotensinogênio (angiotensina e II), hormônio antidiurético, peptídeo natriurético-atrial, calcitonina, colecalciferol, calcitrol, colecistocinina, hormônio de liberação de corticotropina, cortisol, dehidroepiandroestero20 na, dopamina, endorfina, encefalina, ergocalciferol, eritropoietina, hormônio estimulante de folículo, aminobutirato γ, gastrina, grelina, glucagon, glucocorticóide, hormônio de liberação de gonadotropina, hormônio de liberação de hormônio do crescimento, gonadotropina coriônica humana, gonadotropina, hormônio de crescimento humano, insulina, fator de crescimento tipo insulina, leptina, lipotropina, hormônio de luteinização, hormônio de estimulação de melanócito, melatonina, mineralcorticóide, neuropeptídeo Y, neurotransmissor, noradrenalina, estrogênio, oxitocina, hormônio paratireóide, peptídeo, pregnenolona, progesterona, prolactina, pró-opiomelanocortina, PYY-336, renina, secretina, somatostatina, testosterona, trombopoietina, 30 hormônio de estimulação de tireóide, hormônio de liberação de tirotropina, tiroxina, triidotironina, hormônio tráfico, serotonina, vasopressina, ou outros

produtos terapêuticos.

Os produtos (hormônios, peptídeos, neurotransmissor, enzimas, catálise ou substratos) gerados dentro do disco desviado 100 podem ser capazes de regular as funções corpóreas incluindo pressão sanguínea, energia, neuro-atividade, metabolismo, ativação e supressão de atividades 5 glandulares. Alguns hormônios e enzimas regulam a influência ou controlam hábitos alimentares e utilização de gordura ou carboidratos. Estes hormônios ou enzimas podem proporcionar perda de peso ou ganho de benefícios. Produzir neurotransmissores, tais como dopamina, adrenalina, noradrenalina, serotonina ou aminobutirato-γ, a partir das células doadoras 277 dentro 10 do disco desviado 100 podem tratar depressão, doença de Parkinson, incapacidade de aprendizagem, perda de memória, deficiência de atenção, problemas de comportamento, doença mental ou neuro-relacionada.

A liberação dos produtos biossintetizados pelas células doadoras 277 dentro do disco desviado 100 é sincronizada com atividade corpó15 rea. Durante as atividades diárias, a pressão dentro do disco desviado 100 é i geralmente alta para expelir os produtos biossintetizados pelas células doa' doras 277 dentro da circulação para satisfazer as demandas do corpo. Na posição supino, o fluxo dentro dos desvios 126 é invertido, trazendo nutrientes e oxigênio para dentro do disco 100 para nutrir as células 277. Utilizando 20 ilhotas de Langerhans do pâncreas doador como um exemplo, a produção de insulina é induzida no disco desviado 100 durante as horas de sono quando a glicose entra no disco 100. Durante horas de caminhada quando a pressão estiver alta, a insulina é expelida através dos condutos 126 dentro da circulação para levar açúcar para dentro das membranas celulares para 25 produção de energia. Durante a noite, a insulina liberada do disco desviado 100 é mínima para impedir a hipoglicemia. Em essência, os produtos biossintetizados pelas células doadoras 277 são liberados de forma simultânea com a atividade física para satisfazer as demandas do corpo.

Alguns produtos biossintetizados das células doadoras 277 são 30 apropriadamente depositados através do corpo vertebral 159, como mostrado na figura 91, então dentro da circulação corpórea. Outros produtos podem ser mais efetivamente transportados através do ânulo externo, como na

figura 82, e difundidos através do abdômen dentro da circulação corpórea. Alguns outros produtos podem ser muito mais eficazes ao entrar nos músculos 193, como mostrado na figura 92.

Os fatores de crescimento, agentes tampão, agentes terapêuti5 cos de gene, nutrientes, minerais, analgésicos, antibióticos, ou outros agentes terapêuticos também podem ser injetados dentro dos discos desviados 100, similar às figuras 91-92.

Deve ser entendido que a presente invenção não é de maneira alguma limitada às construções particulares mostradas no presente docu10 mento e/ou mostradas nos desenhos, porém também inclui quaisquer outras modificações, alterações ou equivalências dentro do escopo das reivindicações. Muitas características foram listadas com configurações particulares, curvatura, opções, e modalidades. Qualquer uma ou mais características descritas podem ser adicionadas ou combinadas com quaisquer outras mo15 dalidades ou outros dispositivos padrão para criar combinações e modalidades alternadas. O conduto 126 também pode possuir um portão para regular e/ou fluir a direção de troca de nutriente, gás e emaciação. É possível conectar uma bomba ao conduto 126 para ajudar a troca entre o disco 100 e o fluido corpóreo. Um eletrodo de pH pode ser exposto próximo à ponta da 20 agulha rígida 220 para detectar a capacidade de acidez dentro do disco 100.

Deve ser claro para os versados na técnica que as modalidades, materiais, construções, métodos, tecidos ou locais de incisão atual não são somente usos para os quais a invenção pode ser usada. Na descrição anterior, nada deve ser tomado como limite do escopo da presente invenção. O 25 escopo total da invenção deve ser determinado pelas reivindicações em anexo. Para esclarecimento das reivindicações, o invólucro é um elemento tubular rígido. A agulha elasticamente curvada 101 pode ser chamada de agulha elástica.

Referência Numérica

100

101

102

Disco intervertebral

Agulha

Bisel ou estreitamento

103 Trocarte

104 Lúmen ou canal de conduto

105 Placa terminal

106 Cartilagem de hialina

107 Capilares

108 Bloqueio ou Camadas calcificadas

109 Embolo

110 Monofilamento

112 Vasos sanguíneos

113 Flange de fixação de tecido

114 Delaminação anular

115 Epífise

116 Marcador de penetração

121 neuroforame

122 Multifilamentos trançados

123 Cordão espinhal

124 Conduto poroso

125 Tubo

125 Conduto

127 Cortador ou laser eletrônico

128 Núcleo pulposo

129 Articulação de processo articular

130 Manipulo de agulha curvada

131 Trilho guia de curva de manipulo de agulha

132 Manipulo de luva rígida

133 Linha de manipulo de luva rígida

134 Dispositivo de corte eletrônico

135 Cordão elétrico

140 Sacro

142 Processo articular superior

143 Processo articular inferior

153 Marca que indica direção curvada

	159	Corpo vertebral
	160	Endentação de crescimento para d
	161	Nó
	162	Prolus
5	163	Cobertura
	184	Choque
	193	Músculo psoas
	194	Raiz nervosa
	195	Ligamento longitudinal posterior
10	121	Netjroforame
	217	Entrada de parafuso
	220	Agulha ou luva rígida
	224	Punção
	230	Dilatador
15	268	Lúmen de luva rígida
	269	Lúmen de agulha rígida
	270	Janela de luva rígida
	271	Extensão de memória de formato
	272	Rampa em lúmen de agulha rígida
20	276	Seringa
	277	Células doadoras

de tecido

reivindicações

1. Conduto (126) para reestabelecer a troca de nutrientes e emaciação entre um disco intervertebral (100) e circulação corpórea, o conduto (126), caracterizado pelo fato de que compreende:

um elemento alongado formado de um material bio-compatível, sendo que o dito elemento alongado é localizado de tal modo que uma primeira parte do dito elemento alongado está dentro de um núcleo pulposo do paciente (128) dentro do disco intervertebral (100).

2. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, , caracterizado pelo fato de que uma segunda parte do dito elemento alongado é localizável de modo que a dita segunda parte se estenda através de uma placa terminal (105) e dentro de uma vértebra.

3. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, , caracterizado pelo fato de que o dito elemento alongado possui uma segunda parte e uma parte central, onde o dito elemento alongado é localizável de modo que a dita parte central se estenda através de uma periferia do disco intervertebral (100) e dita segunda parte se estenda fora do disco intervertebral (100).

4. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, , caracterizado pelo fato de que uma segunda parte do dito elemento alongado é localizável de modo que a dita segunda parte se estenda até um ânulo externo do disco intervertebral (100).

5. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, , caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é um tubo formado de um material biocompatível.

6. Conduto, de acordo com a reivindicação 1, , caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é um multifilamento (122) formado de um material biocompatível.

7. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 6, , caracterizado pelo fato de que o dito multifilamento (122) é trançado.

8. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, , caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é uma esponja formada de um material bio-compatível.

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9. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, , caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui uma pluralidade de protrusões que se estendem a partir deste.

10. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de uma parte de multifilamento (122) e uma parte de monofilamento.

11. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de um material biodegradável.

12. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de um material não-degradável.

13. Conduto (126), de acordo com a reivindicação1, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é poroso e possuium tamanho de poro de 200 mícrons a 10 nanômetros.

14. Conduto (126), de acordo com a reivindicação1, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui canais (104) atravessantes, sendo que cada dito canal (104) possui um diâmetro de 200 mícrons a 10 nanômetros.

15. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um tubo (125) localizado em torno de uma parte central do dito conduto (126).

16. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 15, caracterizado pelo fato de que o dito tubo (125) é formado de um material selecionado do grupo de materiais que consistem em politetrafluoroetileno, polipropileno, polietileno, poliamida, poliéster, poliuretano, silício, poli-éteréter-cetona, resina acetal, polissulfona, policarbonato e glicol de polietileno.

17. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que pelo menos uma parte do dito conduto (126) é coberta com inibidor de tecido fibroso.

18. Dispositivo de disposição para dispor um conduto (126) dentro de um disco intervertebral (100), o dispositivo de disposição caracterizado

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 8/24 pelo fato de que compreende:

um invólucro, um conduto dimensionado e configurado para se ajustar pelo menos parcialmente dentro do dito invólucro, o conduto (126), como definido na reivindicação 1, compreendendo um membro alongado formado de um material biocompatível, e um êmbolo (109) para dispor o dito conduto, em que o dito membro alongado é localizável de tal modo que uma primeira porção do dito membro alongado está dentro do núcleo pulposo do paciente (128) dentro do disco intervertebral (100).

19. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito invólucro possui uma ponta biselada.

20. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que compreende ainda uma agulha (101) localizada pelo menos parcialmente dentro do dito invólucro.

21. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 20, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) está localizado pelo menos parcialmente dentro da dita agulha (101).

22. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 20, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) está localizado pelo menos parcialmente em torno da dita agulha (101).

23. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que compreende ainda uma cobertura (163) sobre o dito invólucro tubular.

24. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 23, caracterizado pelo fato de que a cobertura (163) é selecionada do grupo de coberturas que consiste em lubrificante, selante de tecido, analgésico, radiopaco, agentes magnéticos e ecogênicos.

25. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é um tubo (125) formado de um material biocompatível.

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26. Disposição de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é um multifilamento (122) formado de um material biocompatível.

27. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é uma esponja formada de um material biocompatível.

28. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui uma pluralidade de protrusões que se estendem a partir deste.

29. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 28, caracterizado pelo fato de que as ditas protrusões (162) são selecionadas do grupo que consiste em flanges (113), nós (161) e anéis (162).

30. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de uma parte de multifilamentos (122) e uma parte de monofilamento.

31. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de um material biodegradável.

32. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de um material não-degradável.

33. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de um material não-degradável selecionado do grupo de materiais que consiste em politetrafluoroetileno, polipropileno, polietileno, poliamida, poliéster, poliuretano, silício, poli-éter-éter-cetona, resina acetal, polisulfona, seda, algodão, linho, fibra de vidro, liga de níquel-titânio e aço inoxidável.

34. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de um material degradável selecionado do grupo de materiais que consiste em polilactato, poliglicólico, poli-láctico-co-glicólido, policaprolactona, carbonato de trimetileno, seda, categute, colágeno, poli-p-dioxanona, polidioxanona,

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 10/24 polianidrido, carbonato de trimetileno, poli-beta-hidroxibutirato, polihidroxivalerato, poli-gama-etil-glutamato, poli-DTH-iminocarbonato, polibisfenol-A-iminocarbonato, poli-orto-éster, policianoacrilato e polifosfazeno.

35. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui uma cobertura (163) selecionada do grupo de coberturas que consiste em antibiótico, cobertura antioclusiva, lubrificante, fator de crescimento, nutriente, sulfato, mineral, agente de tamponamento, carbonato de sódio, bicarbonato de sódio, alcalino, colágeno, hidroxiapatita, analgésico, selante, umectante, hialuronato, proteoglicana, sulfato de condroitina, sulfato de queratano, glicosaminoglicanas, heparina, amido, agente de reforço, cobertura radiopaca, cobertura ecogênica, gene, células e células tronco.

36. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui um tamanho de poro de 200 mícrons a 10 nanômetros.

37. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui canais (104) atravessantes, sendo que os canais (104) possuem um diâmetro de 200 mícrons a 10 nanômetros.

38. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que compreende adicionalmente um tubo (125) localizado em torno de uma parte central do dito conduto.

39. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 38, caracterizado pelo fato de que o dito tubo (125) é formado de um material selecionado do grupo de materiais que consistem em politetrafluoroetileno, polipropileno, polietileno, poliamida, poliéster, poliuretano, silício, poli-éteréter-cetona, resina acetal, polissulfona, policarbonato e glicol de polietileno.

40. Conduto (126), de acordo com a reivindicação 18, caracterizado pelo fato de que pelo menos uma parte do dito conduto (126) é coberta com inibidor de tecido fibroso.

41. Dispositivo de disposição para distribuir um conduto (126) dentro de um disco intervertebral (100), o dispositivo de disposição

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 11/24 caracterizado pelo fato de que compreende:

um invólucro tubular, uma primeira agulha elástica (101) que possui uma posição alinhada e uma posição curvada, sendo que a dita posição alinhada é elasticamente alinhada dentro do dito invólucro tubular, e dita posição curvada é elasticamente curvada e localizada pelo menos parcialmente fora do dito invólucro tubular, um atuador para mover a dita primeira agulha elástica (101) entre a dita posição alinhada e dita posição curvada, e

Claims

um conduto (126) dimensionado e configurado para se ajustar pelo menos parcialmente dentro do dito invólucro tubular, em que o conduto (126) é como definido na reivindicação 1, em que compreende: um membro alongado formado por um material biocompatível, em que o dito membro alongado é localizável de tal modo que uma primeira porção do dito membro alongado está dentro do núcleo pulposo do paciente (128) dentro do disco intervertebral (100).

42. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que a dita primeira agulha elástica (101) possui uma ponta bisselada.

43. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 42, caracterizado pelo fato de que um ponto de dita ponta bisselada está localizado sobre um lado côncavo de dita primeira agulha elástica (101), quando a dita primeira agulha elástica (101) está na dita posição curvada.

44. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito invólucro tubular possui uma ponta afiada.

45. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 44, caracterizado pelo fato de que a dita ponta afiada é orientada sobre um lado convexo da dita primeira agulha elástica (101), quando a dita primeira agulha elástica (101) estiver na dita posição curvada.

46. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito invólucro tubular e dita primeira agulha

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 12/24 elástica (101) possuem cortes transversais não-redondos.

47. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 46, caracterizado pelo fato de que o dito invólucro tubular e dita primeira agulha elástica (101) possuem formatos de corte transversal similares.

48. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito invólucro tubular e dita primeira agulha elástica (101) possuem cortes transversais ovais.

49. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que compreende ainda uma segunda agulha elástica, sendo que a dita agulha elástica é localizada pelo menos parcialmente em torno da primeira agulha elástica (101).

50. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 49, caracterizado pelo fato de que as ditas primeira e segunda agulhas elásticas possuem curvaturas similares e ditas curvaturas são orientadas em direções similares.

51. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que compreende ainda uma abertura que se estende através de uma parede do dito invólucro tubular próximo a uma extremidade distal desta.

52. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito invólucro tubular possui uma rampa (272) localizada neste.

53. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 52, caracterizado pelo fato de que a dita rampa (272) está localizada próxima a uma extremidade distal de dito invólucro tubular e localizada próxima a um lado convexo de dita primeira agulha elástica (101).

54. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que a dita primeira agulha elástica (101) é formada de liga de níquel-titânio.

55. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que a dita primeira agulha elástica (101) possui um corte transversal não-uniforme.

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 13/24

56. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 55, caracterizado pelo fato de que a dita primeira agulha elástica (101) possui uma extremidade distal e uma extremidade proximal, sendo que a dita extremidade distal é menor do que a dita extremidade proximal.

57. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um êmbolo (109) para dispor o dito conduto (126).

58. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que compreende ainda uma cobertura (163) sobre o dito invólucro tubular.

59. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que a cobertura (163) é selecionada do grupo de coberturas que consiste em lubrificante, selante de tecido, analgésico, antibiótico, radiopaco, agentes magnéticos e ecogênicos.

60. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que compreende ainda uma cobertura (163) sobre a dita primeira agulha elástica (101).

61. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 60, caracterizado pelo fato de que a cobertura (163) é selecionada do grupo de coberturas que consiste em lubrificante, selante de tecido, analgésico, antibiótico, radiopaco, agentes magnéticos e ecogênicos.

62. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é um tubo (125) formado de um material biocompatível.

63. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é um multifilamento (122) formado de um material biocompatível.

64. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é uma esponja formada de um material biocompatível.

65. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui uma pluralidade de

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 14/24 protrusões que estendem a partir deste.

66. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é formado de uma parte de multifilamento (122) e uma parte de monofilamento.

67. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é localizado dentro da dita primeira agulha elástica (101).

68. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) é localizado pelo menos parcialmente em torno da dita primeira agulha elástica (101).

69. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui uma cobertura (163) selecionada do grupo de coberturas que consiste em antibiótico, cobertura antioclusiva, lubrificante, fator de crescimento, nutriente, sulfato, mineral, agente de tamponamento, carbonato de sódio, bicarbonato de sódio, alcalina, colágeno, hidroxiapatita, analgésico, selante, umectante, hialuronato, proteoglicana, sulfato de condroitina, sulfato de queratano, glicosaminoglicanas, heparina, amido, agente de reforço, cobertura radiopaca, cobertura ecogênica, gene, células e células tronco.

70. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui um tamanho de poro de 200 mícrons a 10 nanômetros.

71. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que o dito conduto (126) possui canais (104) atravessantes, sendo que os ditos canais (104) possuem um diâmetro de 200 mícrons a 10 nanômetros.

72. Dispositivo de disposição, de acordo com a reivindicação 41, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um tubo (125) localizado em torno de uma parte central de dito conduto.

73. Método para restabelecer uma troca de nutrientes e emaciação entre um disco intervertebral (100) e circulação corpórea, o método caracterizado pelo fato de que compreende as etapas de:

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 15/24 (a) inserir uma agulha (101) de um dispositivo de disposição dentro do disco intervertebral (100);

(b) atuar o dispositivo de disposição para dispor um conduto; e (c) remover a agulha (101) do disco intervertebral (100), em que o conduto (126), como definido na reivindicação 1, compreende:

um membro alongado formado por um material biocompatível, em que o dito membro alongado é localizável de tal modo que uma primeira porção do dito membro alongado está dentro do núcleo pulposo do paciente (128) dentro do disco intervertebral (100).

74. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que na etapa (a), as punções de agulha (101) através do disco intervertebral (100), através de uma placa terminal (105), e dentro de uma vértebra.

75. Método, de acordo com a reivindicação 74, caracterizado pelo fato de que o conduto (126) é disposto com uma primeira extremidade localizada dentro da vértebra e uma segunda extremidade localizada em núcleo pulposo (128) do disco intervertebral (100).

76. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que na etapa (a), a agulha (101) se estende dentro de um músculo.

77. Método, de acordo com a reivindicação 76, caracterizado pelo fato de que o músculo é um músculo maior psoas (193).

78. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que na etapa (b), o conduto (126) é disposto com uma primeira extremidade e em um ânulo externo do disco intervertebral (100) e uma segunda extremidade está dentro do núcleo pulposo (128) do disco intervertebral (100).

79. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que na etapa (b), o conduto (126) é disposto com uma primeira extremidade em um ânulo externo do disco intervertebral (100), uma segunda extremidade está no ânulo externo do disco intervertebral (100), e uma parte central do conduto (126) se estende através do núcleo pulposo (128) do disco intervertebral (100).

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 16/24

80. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que compreende ainda a etapa de:

(d) mover uma parte distal da agulha (101) fora da parte distal de um invólucro que cerca a agulha (101), desse modo permitindo retomar uma configuração curvada.

81. Método, de acordo com a reivindicação 80, caracterizado pelo fato de que uma ponta bisselada da agulha (101) é usada para puncionar (224) uma placa terminal (105) de uma vértebra.

82. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que o conduto (126) possui uma estrutura porosa para proporcionar uma passagem para transportar nutrientes da circulação corpórea dentro e emaciação fora do disco intervertebral (100).

83. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que o conduto (126) é configurado e orientado no paciente de modo que o conduto (126) proporcione uma passagem permanente para nutrientes que levam para dentro e emaciação que repele o disco intervertebral (100), desse modo as células dentro do disco intervertebral (100) são revitalizadas para deter a degeneração de disco e dor nas costas.

84. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que o método é usado para proporcionar retenção imunoisolada de células doadoras (277) dentro de um disco intervertebral (100) do paciente, sendo que o método compreende ainda a etapa de:

(d) injetar células doadoras (277) dentro do disco intervertebral (100).

85. Método, de acordo com a reivindicação 84, caracterizado pelo fato de que as células doadoras (277) são de uma glândula.

86. Método, de acordo com a reivindicação 84, caracterizado pelo fato de que as células doadoras (277) são de tecido.

87. Método, de acordo com a reivindicação 84, caracterizado pelo fato de que as células doadoras (277) possuem uma origem selecionada do grupo de origens que consiste na glândula pituitária, hipotálamo, glândula adrenal, medula adrenal, células de gordura, tireóide, paratireóide, pâncreas,

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 17/24 testículos, ovário, glândulas pineais, córtex adrenal, fígado, córtex renal, rim, tálamo, glândula paratireóide, corpo lúteo, placenta, intestino pequeno, células de pele, terapia de gene, engenharia de tecido e cultura celular.

88. Método, de acordo com a reivindicação 73, caracterizado pelo fato de que compreende ainda a etapa de:

(d) injetar fator de crescimento dentro do disco intervertebral (100).

89. Método, de acordo com a reivindicação 84, caracterizado pelo fato de que as células doadoras (277) criam um produto terapêutico.

90. Método, de acordo com a reivindicação 84, caracterizado pelo fato de que as células doadoras (277) criam um produto selecionado do grupo de produtos biossintetizados que consiste em adrenalina, hormônio adrenocorticotrópico, aldoesterona, androgênio, angiotensinogênio (angiotensina I e II), hormônio antidiurético, peptídeo natriurético-atrial, calcitonina, calciferol, colecalciferol, calcitriol, colecistoquinina, hormônio de liberação de corticotropina, cortisol, dehidroepiandroesterona, dopamina, endorfina, encefalina, ergocalciferol, eritropoietina, hormônio estimulante de folículo, aminobutirato γ, gastrina, grelina, glucagon, glucocorticóide, hormônio de liberação de gonadotropina, hormônio de liberação de hormônio do crescimento, gonadotropina coriônica humana, gonadotropina, hormônio de crescimento humano, insulina, fator de crescimento tipo insulina, leptina, lipotropina, hormônio de luteinização, hormônio de estimulação de melanócito, melatonina, mineralcorticóide, neuropeptídeo Y, neurotransmissor, noradrenalina, estrogênio, oxitocina, hormônio paratireóide, peptídeo, pregnenolona, progesterona, prolactina, pró-opiomelanocortina, PYY-336, renina, secretina, somatostatina, testosterona, trombopoietina, hormônio de estimulação de tireóide, hormônio de liberação de tirotropina, tiroxina, triidotironina, hormônio trófico, serotonina e vasopressina.

91. Método, de acordo com a reivindicação 84, caracterizado pelo fato de que compreende ainda a etapa:

(e) dispor o conduto, o conduto (126) é localizado de tal modo que uma primeira extremidade deste é localizada dentro da parte central do disco intervertebral (100) e uma segunda extremidade deste é localizada dentro de

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 18/24 uma vértebra.

Petição 870180125638, de 03/09/2018, pág. 19/24

J

1/34

159 • ¢.

443

Λ 9 *

3/34

Fig.5

143

5/34

Técnica Anterior

6/34 i

7/34

Fig.17

159

9/34

134 ί, 7(¼¼³⁵
220 ρ- Β5

Fig.18

Fig.19

10/34

Fig.21

11/34

W «I w

U/3⁴

15/34 «* •w

Fig.31 Fig.32

Fig.34

Fig.33

Fig.38

Fig. 39

124

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Fig.41 ^Σ^ΖΖΖΖ

SA \ S XgS

109 ·»--^ΑΑΧΧχ\ΧΧχχ\ί

220

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Fig.47

159

19/34

143

20/34

Fig.51

159

21/34

Fig. 53

143

22/34

Fig. 58

Fig. 59

Fig. 60

23/34

24/34

270

Fig. 64

Fig.65

Fig. 66

Fig. 67

25/34

Fig.71

26/34

Fig.74

27/34

Fig.78

159

Fig.80

Fig.7 9 w» t· <s»

29/34

F/g.82

143
30/34

143

31/34

Fig.86

33/34

Fig.91

34/34

276